Makalah Kesehatan Mental

MAKALAH
GANGGUAN PERILAKU TERTENTU

(SPESIFIC BEHAVIORAL DISCRUPTIONS)
Disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah
Diagnosis dan Pengembangan Kesehatan Mental
Dosen Pengampu : Muhammad Muhajirin, M.Pd.
Disusun Oleh :
Kelompok 11 (BK 4B)
Resti Evi Afifah C2086201073

Revi Zahwa Payza C2086201102
Shiska Shafira C2086201068
PRODI BIMBINGAN DAN KONSELING

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TASIKMALAYA
2022
2
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kami kemudahan dalam
menyelesaikan makalah tepat waktu. Tanpa rahmat dan pertolongan-Nya, kami tidak akan
mampu menyelesaikan makalah ini dengan baik. Tidak lupa shalawat serta salam tercurah
limpahkan kepada Nabi besar Muhammad SAW yang syafaatnya kita nantikan kelak.
Kami mengucapkan syukur kepada Allah SWT atas limpahan nikmat sehat-Nya,
sehingga makalah “Gangguan Perilaku Tertentu (Spesific Behavioral Discruptions)” dapat
diselesaikan. Makalah ini disusun guna memenuhi tugas mata kuliah Diagnosis dan
Pengembangan Kesehatan Mental . Kami berharap makalah ini dapat menjadi referensi bagi
pembaca.
Kami menyadari bahwa masih banyak sekali kekurangan dalam penulisan makalah ini
dan kami mohon kepada pembaca agar saran dan kritik kepada kami agar ketika penulisan
makalah kembali dapat lebih baik dari makalah ini. Akhir kata semoga makalah ini dapat
bermanfaat untuk penulis maupun pembaca.
Tasikmalaya, 20 Maret 2022
Penyusun
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..............................................................................................................ii
DAFTAR ISI...........................................................................................................................iii
BAB PENDAHULUAN..........................................................................................................1
A. Latar Belakang................................................................................................................1
B. Ruang Lingkup Pembahasan...........................................................................................2
C. Tujuan Penulisan.............................................................................................................2
BAB II GANGGUAN PERILAKU TERTENTU..................................................................3
A. Pengantar.........................................................................................................................3
B. Perbedaan Diagnosa........................................................................................................7
C. Konsep Dasar..................................................................................................................8
D. Jenis Jenis dan Kriteria Diagnostik...............................................................................14
E. Isu Budaya.....................................................................................................................38
BAB III APLIKASI KASUS.................................................................................................39
A. Kasus.............................................................................................................................39
B. Analisis Kasus Mikeal...................................................................................................39
C. Rancangan Penanganan Kasus......................................................................................40
BAB IV KESIMPULAN DAN IMPLIKASI........................................................................42
A. Kesimpulan...................................................................................................................42
B. Implikasi........................................................................................................................43
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................44
iii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Gangguan makan adalah penyakit yang berdampak negatif pada pola makan seseorang.
Hal ini dapat berkisar dari makan makanan dalam jumlah kecil atau tidak sama sekali hingga
makan makanan dalam jumlah yang sangat besar (NIMH, 2013). Gangguan makan dapat
merusak kesehatan fisik, kesejahteraan emosional, dan hubungan interpersonal seseorang.
Beberapa konselor mungkin kesulitan untuk memahami bagaimana gangguan makan
berkembang. Mengingat bahwa mereka dapat hadir dalam beberapa cara lintas usia, ras, dan
etnis, gangguan makan dapat menimbulkan tantangan bagi setiap profesional kesehatan
mental (Roman & Reay, 2009). Gangguan makan NOS diubah namanya menjadi gangguan
makan dan makan yang ditentukan lainnya dan gangguan makan dan makan yang tidak
ditentukan (APA, 2013a). Penelitian telah menunjukkan bahwa banyak orang yang dirawat
karena gangguan makan sebelumnya telah dikategorikan sebagai gangguan makan NOS
karena, meskipun mereka menunjukkan beberapa gejala gangguan makan, orang-orang ini
tidak memenuhi persyaratan ketat baik untuk anoreksia nervosa nervosa (Hebebrand & Bulik,
2011: Sysko & Walsh, 2011). atau bulimia untuk kedua anoreksia nervosa dan bulimia
nervosa, diharapkan kriteria diagnostik instanding gangguan makan dan ting lain yang
ditentukan dan tidak ditentukan akan berkurang (Berg & Peterson, 2013; Fairburn & Cooper,
2011).
Diagnosis banding untuk gangguan eliminasi berpusat terutama di sekitar kondisi medis
dan efek samping pengobatan (APA, 2013a). Akibatnya, penting untuk memastikan bahwa
gejala tidak berhubungan dengan masalah medis, obat-obatan, atau perkembangan normal.
Sebuah penilaian menyeluruh dari latar belakang individu dan riwayat medis sangat penting,
dan, jika itu belum terjadi, konselor harus merujuk individu tersebut untuk pemeriksaan
medis sebelum mendiagnosis gangguan tersebut. Teori tambahan termasuk respon cemas
terhadap konflik atau situasi keluarga yang bermasalah, pelecehan (Comer, 2013), dan toilet
yang lambat atau tidak sesuai pelatihan (APA, 2013a; Comer, 2013). Teori yang paling
umum untuk etiologi encopresis involunter tampaknya biologis, khususnya yang berkaitan
dengan fungsi usus. dan sembelit berulang (Comer, 2013). Sedangkan lingkungan juga dapat
menjadi faktor dalam encopresis tidak disengaja, encopresis sukarela, yang jauh lebih jarang,
mungkin terkait gangguan mental lain, seperti ODD (APA, 2013a).
B. Ruang Lingkup Pembahasan
Pada pembahasan ini akan terfokus pada :
1. Membahas pengantar, konsep, perubahan gangguan perilaku tertentu dari DSM IV ke

V
1. Membahas differensial diagnosis gangguan perilaku tertentu
2. Membahas konsep dasar gangguan perilaku tertentu
3. Membahas jenis-jenis dan kriteria diagnosis gangguan perilaku tertentu
4. Membahas isu budaya gangguan perilaku tertentu
5. Menganalisis kasus gangguan perilaku tertentu
6. Membahas rancangan penanganan kasus menggunakan teori konseling
C. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan penulisan makalah ini yaitu:
1. Untuk mengetahui Pengantar, konsep, perubahan gangguan perilaku tertentu dari

DSM IV ke V
2. Untuk mengetahui Differensial diagnosis gangguan perilaku tertentu
3. Untuk mengetahui konsep dasar gangguan perilaku tertentu
4. Untuk mengetahui Jenis-jenis dan kriteria diagnosis gangguan perilaku tertentu
5. Untuk mengetahui isu budaya gangguan perilaku tertentu
6. Untuk mengetahui hasil analisis kasus gangguan perilaku tertentu
7. Untuk mengetahui rancangan penanganan kasus menggunakan teori konseling
2
BAB II
GANGGUAN PERILAKU TERTENTU

A. Pengantar
 Konsep
Gangguan yang dibahas dalam bab ini dibagi menjadi lima bagian gangguan makan dan
makan, gangguan eliminasi, gangguan tidur-bangun, disfungsi seksual, dan gangguan
parafilik. Gangguan ini telah dikelompokkan bersama karena semuanya menunjukkan pola
gangguan perilaku yang serupa. Sementara perubahan kecil telah dilakukan pada lokasi
gangguan eliminasi di DSM-5, perubahan besar telah dilakukan pada gangguan makan dan
makan, dengan revisi kriteria diagnostik pada anoreksia nervosa dan bulimis nervosa dan
pengenalan gangguan makan berlebihan. (APA. 2013b) serta penambahan pica, rumination,
dan avoidant/restriktif food intake disorder pada bagian tersebut. Karena keinginan untuk
meningkatkan utilitas klinis, validitas, dan keandalan diagnosis dan meminimalkan
penggunaan kategori NOS, gangguan tidur-bangun mengalami perubahan besar pada DSM-5
Insomnia menjadi diagnosis yang berdiri sendiri, subdivisi dari insomnia menjadi primer dan
sekunder dihilangkan (Tucker, 2012), dan gangguan tidur karena kondisi medis umum dan
gangguan tidur karena penyakit mental lain dihilangkan (Reynolds & Redline, 2010).
Sementara perubahan kecil dilakukan pada parafilia, dengan perubahan nama nuanimal
dan dua penentu baru ditambahkan, satu perubahan radikal pada DSM-5 adalah penambahan
bab Disfungsi Seksual yang membahas gangguan hasrat seksual atau masalah yang berkaitan
dengan fungsi seksual fisiologis yang sebelumnya termasuk dalam bab Gangguan Identitas
Seksual dan Gender dari DSM-IV-TR. Selanjutnya, bab ini mencakup perubahan paradigma
dalam pemahaman tentang gairah seksual dan pola respons seksual, kriteria khusus kuda dari
yang diberikan sebelumnya, dan persyaratan durasi 6 bulan (APA, 2013)
Gangguan Makan dan Makan
Gangguan Makan: Fitur Penting
Gangguan makan pada bayi dan anak kecil sangat kompleks dan mencakup pica,
gangguan ruminasi, dan gangguan asupan makanan penghindar/restriktif. Agar pemberian
makan berhasil, perlu ada interaksi antara anak dan pengasuh, dan psikopatologi ibu
merupakan faktor yang menyebabkan anak mengalami kesulitan makan (Micali, Simonoff,
Stahl, & Harta, 2011). Selain itu, temperamen anak telah dikaitkan dengan kesulitan makan
3
(Lindberg, Bohlin, Hagekull, & Thunstrom, 1994). Seperti gangguan makan, gangguan
makan sering ditandai dengan beberapa jenis menghindari atau membatasi asupan makanan;
Namun, gangguan makan biasanya bermanifestasi pada masa kanak-kanak daripada remaja
(Bryant-Waugh, Markham, Kreipe, & Walsh, 2010). Gangguan makan dan masalah makan
jangka pendek mungkin muncul pada awalnya. Dengan demikian, konselor harus
memperhatikan kriteria diagnostik sehingga mereka dapat lebih akurat membedakan antara
perilaku yang sesuai dengan perkembangan (misalnya, seorang anak menjadi "pemilih
makanan") dan gangguan makan (misalnya, seorang anak menghindari peristiwa yang
memerlukan makan). Tingkat prevalensi untuk gangguan makan tidak diidentifikasi dengan
jelas (Bryant-Waugh et al, 2010).
Gangguan Makan: Fitur Penting
Mirip dengan gangguan makan pada bayi dan anak kecil, gangguan kucing pada
remaja dan orang dewasa bersifat kompleks dan memiliki dampak harian yang signifikan
bagi mereka yang mengalaminya. Gangguan makan adalah penyakit yang berdampak negatif
pada pola makan seseorang. Hal ini dapat berkisar dari makan makanan dalam jumlah kecil
atau tidak sama sekali hingga makan makanan dalam jumlah yang sangat besar (NIMH,
2013). Gangguan makan dapat merusak kesehatan fisik, kesejahteraan emosional, dan
hubungan interpersonal seseorang. Beberapa konselor mungkin kesulitan untuk memahami
bagaimana gangguan makan berkembang. Mengingat bahwa mereka dapat hadir dalam
beberapa cara lintas usia, ras, dan etnis, gangguan makan dapat menimbulkan tantangan bagi
setiap profesional kesehatan mental (Roman & Reay, 2009). Gangguan makan tercakup
dalam ini bab meliputi anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan makan berlebihan.
Hampir 20 juta wanita dan 10 juta pria telah menderita beberapa jenis gangguan makan
dalam hidup mereka (Wade, Keski-Rahkonen, & Hudson, 2011). Setinggi angka ini, ada
banyak individu yang memiliki gangguan cating atau berisiko untuk mereka tetapi tidak
mencari pengobatan. Tingkat kasus gangguan makan telah meningkat sejak tahun 1950-an
(Striegel Moore & Franko, 2003; Wade et al, 2011).
Tingkat prevalensi untuk gangguan makan sangat bervariasi. Selama periode 12

bulan, tingkat prevalensi anoreksia nervosa adalah sekitar 0,4% di antara populasi umum,
sedangkan prevalensi bulimia nervosa adalah 1,0% hingga 1,5% (APA, 2013a). Menurut
DSM-5, prevalensi gangguan makan berlebihan selama 12 bulan adalah 1,6% di antara
wanita dewasa AS dan 0,8% di antara pria dewasa AS. Sebuah penelitian menggunakan
4
kriteria DSM-5 yang diusulkan untuk gangguan makan mengungkapkan tingkat prevalensi
berikut: 0,8% untuk anoreksia nervosa, 2,6% untuk bulimia nervosa, dan 3,0% untuk
gangguan makan berlebihan (Stice, Marti, & Rohde, 2013). Sebagaimana dirinci dalam
bagian tentang Perubahan Besar Dari DSM-IV-TR ke DSM-5 (lihat di bawah), peningkatan
angka prevalensi adalah hasil dari penurunan ambang diagnostik gangguan makan secara
umum.
Masa remaja adalah periode yang paling berisiko untuk mengalami gangguan makan
(Striegel Moore & Bulik, 2007). Namun, kekhawatiran tentang bentuk tubuh, citra, dan berat
badan yang mendasari proses gangguan makan mungkin dimulai jauh lebih muda; 40%
sampai 60% gadis sekolah dasar (usia 6-12) menyatakan keprihatinan tentang berat badan
atau menjadi gemuk (Smolak, 2011). Anak perempuan dalam rentang usia ini sedang
membentuk konsep diri mereka dan mungkin mudah dipengaruhi oleh pesan langsung dan
tidak langsung dari orang tua dan teman sebaya (Linville, Stice, Gau, & O'Neil, 2011).
Gangguan makan dapat berkembang pada individu selama masa kuliah dan juga dewasa
(Schwitzer, 2012). Perkiraan tingkat prevalensi untuk mahasiswa dengan gangguan makan
berkisar dari 8% sampai 17% (Eisenberg, Nicklett, Roeder, & Kirz, 2011; Prouty, Protinsky,
& Canady, 2002). Meskipun gangguan makan biasanya terjadi pada wanita, pria juga bisa
berisiko. Biasanya, pria dengan gangguan makan lebih tertarik untuk membuat tubuh mereka
lebih berotot dan lebih besar dibandingkan dengan wanita, yang lebih fokus untuk
mempertahankan ukuran tubuh yang lebih kecil (Ousley, Cordero, & White, 2008).
Meskipun banyak gangguan makan dan makan memiliki ciri psikologis dan perilaku
yang serupa, kecuali pica, hanya satu diagnosis yang dapat diberikan, Kriteria diagnostik
untuk gangguan tersebut saling eksklusif, artinya tidak mungkin untuk memiliki keduanya
makan berlebihan gangguan dan bulimia. Ini memastikan diferensiasi setiap gangguan dan
membantu konselor menargetkan perencanaan pengobatan dan manajemen hasil dengan
karakteristik unik dari gangguan tersebut (APA, 2013a).
Gangguan Eliminasi
Gangguan eliminasi melibatkan buang air kecil atau buang air kecil yang disengaja
atau tidak disengaja kotoran pada waktu yang tidak tepat. Secara spesifik, enuresis adalah
tindakan buang air kecil pada waktu yang tidak tepat waktu; encopresis mengacu pada buang
air besar pada waktu yang tidak tepat (APA, 2013a; Comer, 2013; von Gontard, 2012).
Gangguan didiagnosis setelah usia ketika diasumsikan bahwa individu harus dapat
5
mengontrol fungsi-fungsi ini. Dari kedua gangguan tersebut, enuresis lebih banyak lebih
umum, terjadi pada sekitar 12% hingga 13% anak berusia 7 tahun (van Gontard, 2012). Di
dalam umum, prevalensi gangguan menurun seiring bertambahnya usia; hanya sekitar 1%
anak yang mengalami gejala pada usia 13 tahun (Comer, 2013).
 Perubahan Besar Dari DSM-IV-TR ke DSM-5

DSM-5 berisi perubahan kriteria diagnostik dan masuknya gangguan tambahan dari
DSM-IV-TR. Perubahan ini memberikan tampilan yang lebih representatif pada perilaku dan
gejala klien saat mereka menghadapi kondisi ini sepanjang rentang hidup. Beberapa
perubahan signifikan yang dibuat oleh Kelompok Kerja Gangguan Makan DSM-5 termasuk
revisi kriteria diagnostik pada anoreksia nervosa dan bulimia nervosa serta pengenalan
gangguan makan berlebihan (APA, 2013b).
Selain itu, gangguan berikut telah ditambahkan ke bab perintah Makan dan Makan:
pica, ruminasi, dan gangguan asupan makanan penghindar/restriktif. Ketiga gangguan ini
terdaftar dalam DSM-IV-TR di bawah Gangguan Biasanya Pertama Didiagnosis pada Bayi,
Anak, atau Remaja; bagian tersebut telah dihilangkan dalam DSM-5 (APA, 2013b).
Meskipun ketiga gangguan ini telah dipindahkan ke bab Gangguan Makan dan Makan,
individu yang mencari pengobatan untuk pica, gangguan perenungan, atau gangguan asupan
makanan penghindar/restriktif lebih cenderung datang ke klinik medis daripada ke klinik
kesehatan mental. Berg & Peterson, 2013).
Gangguan makan NOS diubah namanya menjadi gangguan makan dan makan yang
ditentukan lainnya dan gangguan makan dan makan yang tidak ditentukan (APA, 2013a).
Penelitian telah menunjukkan bahwa banyak orang yang dirawat karena gangguan makan
sebelumnya telah dikategorikan sebagai gangguan makan NOS karena, meskipun mereka
menunjukkan beberapa gejala gangguan makan, orang-orang ini tidak memenuhi persyaratan
ketat baik untuk anoreksia nervosa nervosa (Hebebrand & Bulik, 2011: Sysko & Walsh,
2011). atau bulimia untuk kedua anoreksia nervosa dan bulimia nervosa, diharapkan kriteria
diagnostik instanding gangguan makan dan ting lain yang ditentukan dan tidak ditentukan
akan berkurang (Berg & Peterson, 2013; Fairburn & Cooper, 2011). Misalnya, kriteria DSM-
5 mengurangi frekuensi makan berlebihan dari minimal dua kali seminggu di DSM-IV-TR
menjadi seminggu sekali. Meskipun kritikus melaporkan contoh inflasi diagnostik di DSM-5
(Frances, 2013), di bawah kriteria DSM IV-TR setidaknya 50% klien yang terlihat untuk
gangguan makan didiagnosis dengan gangguan makan NOS (Fairburn & Cooper, 2011).
6
Gangguan Eliminasi
Tidak ada perubahan besar pada kriteria diagnostik dalam sistem nomenklatur baru
ini, meskipun kategorinya sendiri telah dipindahkan dari Gangguan yang Biasanya
Didiagnosis Pertama kali di Bab Infancy, Childhood, dan Adolescence di DSM-IV-TR
menjadi terpisah yang berdiri sendiri bab dalam DSM-5. Bab Elimination Disorders
mencakup enuresis dan encopresis (APA, 2013a). Karena tidak ada perubahan besar pada
gangguan di bagian ini, kami hanya meninjau fitur penting dan pertimbangan khusus untuk
setiap gangguan tertentu.
B. Perbedaan Diagnosa
Gangguan makan dan makan dapat muncul dalam berbagai cara. Penting terlebih dahulu
untuk memahami apakah perilaku dan gejala yang menyertainya dapat dijelaskan dengan
lebih baik oleh kondisi medis atau psikiatri lainnya. Untuk semua gangguan makan, penting
untuk melihat variabel-variabel berikut: status berat badan, ketakutan akan penambahan berat
badan, pembatasan diet, penilaian berlebihan terhadap bentuk dan berat badan, gangguan
citra tubuh, kehadiran dan frekuensi makan berlebihan, dan kehadiran dan frekuensi
kompensasi. perilaku (Berg & Peterson, 2013). Meskipun budaya populer menghubungkan
anoreksia nervosa dengan pembatasan makan dan bulimia nervosa dengan perilaku makan
berlebihan, kedua gangguan tersebut mencakup penyebutan pembatasan dan perilaku
kompensasi. Penilaian yang cermat mengenai proses gangguan, pola pikir yang mendasari,
dan gangguan akan membantu konselor mengidentifikasi gangguan makan yang paling sesuai
dengan pengalaman klien.
Banyak individu yang memiliki gangguan makan juga memiliki perilaku patologis dan
gejala psikologis tambahan. Gejala-gejala ini termasuk depresi, kecemasan, penggunaan zat,
dan gangguan kepribadian (Choate, 2010; Eisenberg et al., 2011; Kaye, Klump, Frank &
Strober, 2000). Selain itu, perubahan nafsu makan dan makan merupakan karakteristik dari
gangguan depresi dan kecemasan, dan skrining untuk gangguan mood juga harus menjadi
bagian dari proses skrining untuk gangguan makan. Dalam beberapa kasus, mungkin
bermanfaat bagi individu untuk mencari pengobatan untuk masalah kesehatan mental atau
penyalahgunaan zat yang terjadi bersamaan sebelum pengobatan untuk gangguan makan
(Berg, Peterson, & Frazier, 2012). Dengan cara ini, klien akan dapat mengelola gejala
7
gangguan lain yang terjadi bersama dengan lebih baik sebelum menangani gejala dan
perilaku yang merupakan bagian dari gangguan makan.
Gangguan Eliminasi
Diagnosis banding untuk gangguan eliminasi berpusat terutama di sekitar kondisi

medis dan efek samping pengobatan (APA, 2013a). Akibatnya, penting untuk memastikan
bahwa gejala tidak berhubungan dengan masalah medis, obat-obatan, atau perkembangan
normal. Sebuah penilaian menyeluruh dari latar belakang individu dan riwayat medis sangat
penting, dan, jika itu belum terjadi, konselor harus merujuk individu tersebut untuk
pemeriksaan medis sebelum mendiagnosis gangguan tersebut.
C. Konsep Dasar
 Etiologi Gangguan Makan
Kesulitan makan cukup umum di antara bayi dan anak-anak, dan tidak semua kesulitan
akan bermanifestasi menjadi gangguan makan (Kerwin, Eicher, & Gelsinger, 2005). Namun,
penting untuk mencatat kesulitan tersebut dan menggunakan pengobatan untuk mencegahnya
berubah menjadi gangguan. Gangguan makan seringkali memiliki kondisi medis dan
perkembangan yang berbeda etiologi yang membutuhkan berbagai intervensi (Bryant-Waugh
et al., 2010). Mungkin sulit untuk mengetahui apakah seorang anak memiliki gangguan
makan karena anak tersebut mungkin masih menambah berat badan dan tidak memiliki
kondisi medis apa pun saat gejala dan perilaku gangguan tersebut terjadi. Anak-anak ini
sering terlihat dalam pengaturan yang berbeda dan oleh profesional medis dan kesehatan
mental. Karena ada masalah fisik dan psikologis yang tumpang tindih, para profesional
mungkin kesulitan untuk menentukan penyebab dan akibat dari gangguan makan (Bryant-
Waugh et al., 2010).
Seperti halnya pengobatan masalah masa kanak-kanak lainnya, gangguan makan perlu
ditangani dari berbagai konteks, Konselor harus mempertimbangkan karakteristik anak dan
pengasuh secara saling bergantung sebagai lawan secara terpisah (Bryant-Waugh et al.,
2010). Penilaian yang lebih rinci dapat memberikan wawasan yang lebih baik tentang asal
usul masalah ini di samping gejala emosional dan perilaku lainnya. Penting juga untuk
melihat faktor dan karakteristik ibu ketika memeriksa etiologi gangguan makan (Maldonado-
8
Duran et al., 2008), terutama mengingat temuan bahwa kecemasan ibu, depresi, dan gejala
gangguan makan aktif dalam kehamilan memprediksi kesulitan makan ( Micali et al., 2011).
Temperamen juga dapat berperan dalam apakah seorang anak mengalami kesulitan atau
gangguan makan. Lucarelli, Cimino, D'Olimpio, dan Ammaniti (2012) menemukan bahwa
banyak dari anak-anak dalam sampel mereka diidentifikasi memiliki temperamen yang sulit.
Anak-anak menunjukkan beberapa perilaku agresif, termasuk suasana hati yang marah dan
amarah, dan ibu dalam penelitian ini memiliki tingkat kecemasan dan gejala obsesif-
kompulsif yang lebih tinggi.
 Etiologi Gangguan Makan
Gangguan makan dapat disebabkan oleh sejumlah faktor genetik, biologis, perilaku,
psikologis, dan sosial (NIMH, 2013). Seringkali, etiologi gangguan makan dipandang sebagai
hitam-putih karena ada pengaruh biologis atau budaya yang menyebabkan gangguan ini tanpa
memperhitungkan kemungkinan hubungan antara faktor-faktor lain (Striegel Moore & Bulik,
2007). Meskipun beberapa peneliti menekankan pertimbangan budaya dalam gangguan
makan, sulit untuk menentukan seberapa besar peran budaya seseorang dalam perkembangan.
Tidak ada satu faktor spesifik yang menyebabkan gangguan makan, dan beberapa faktor
penyebab dapat saling mempengaruhi dengan derajat yang berbeda. Interaksi antara faktor-
faktor yang berbeda ini, misalnya, faktor genetik yang berinteraksi dengan pengaruh sosial-
budaya seperti gambar media, dapat bekerja dalam membentuk permulaan dan pemeliharaan
gangguan makan (Smolak & Chun-Kennedy, 2013). Penting untuk melihat gangguan makan
secara holistik.
Model sosiokultural gangguan makan telah menempatkan lebih fokus pada kurus ekstrim
dan objektifikasi perempuan. Penekanan pada cita-cita kecantikan budaya "Barat" ini adalah
dianggap sebagai faktor risiko untuk mengembangkan gangguan makan (Striegel-Moore &
Bulik, 2007). Media arus utama cenderung memandang anoreksia nervosa sebagai gangguan
yang lebih disebabkan sebagian dari melihat gambar media ideal-tipis (Crisafulli, Von Holle,
& Bulik, 2008); namun, banyak individu yang terpapar gambaran sosiokultural ini, dan tidak
semua dari mereka mengalami gangguan makan. Oleh karena itu, penyebab dan
perkembangan gangguan makan perlu ditangani dari sudut pandang holistik.
Fitur inti dari gangguan makan termasuk gangguan citra tubuh, kontrol dalam makan, dan
menunjukkan perilaku untuk mengontrol berat badan (Striegel-Moore & Bulik, 2007).
Gangguan citra tubuh dapat menyebabkan internalisasi ideal kurus dan dapat menyebabkan
9
seseorang untuk menempatkan nilai yang lebih besar untuk menjadi kurus. Seorang individu
kemudian dapat mengontrol konsumsi makanan dengan membatasi kalori. Namun, jika ideal
kurus diinternalisasi oleh seseorang yang berisiko bulimia nervosa atau gangguan makan
berlebihan, individu tersebut dapat kehilangan kendali atas jumlah makanan yang
dikonsumsi.
 Pengobatan Gangguan Makan dan Makan
Etiologi kompleks dari gangguan makan dan makan dapat membuat pengobatannya sulit
dan beragam. Perawatan bervariasi berdasarkan gangguan serta presentasi individu klien
tetapi harus mencakup perhatian pada kesehatan fisik, perilaku, dan emosional (Roman &
Reay, 2009). Gangguan juga dirawat di berbagai tingkat perawatan mulai dari rawat jalan
hingga rawat inap dan residensial (Berg et al., 2012). Hal ini tergantung pada tingkat
keparahan pada saat presentasi.
Pendekatan yang berbeda melihat pentingnya hubungan terapeutik dalam mengobati

gangguan makan. Seringkali, klien perlu merasakan rasa aman sebelum memulai proses
terapeutik (Ross & Green, 2011). Gangguan makan umumnya mengisolasi klien karena
banyak perilaku biasanya tertutup, tidak didiskusikan, dan dilakukan secara pribadi; oleh
karena itu, seseorang mungkin enggan menemui terapis. Juga umum bagi individu dengan
gangguan makan untuk menolak pengobatan (Allen, Fursland, Watson, & Byrne, 2011).
Biasanya, ini karena penolakan atau kesulitan memahami perlunya perawatan. Konselor yang
merawat klien dengan gangguan makan perlu bekerja dengan klien untuk mengembangkan
aliansi terapeutik dan membantu klien memahami mengapa pengobatan mungkin tepat.
DBT telah digunakan untuk mengobati berbagai gangguan makan, DBT seringkali
merupakan pengobatan yang efektif untuk individu yang telah mencoba metode lain tetapi
tidak berhasil. Menggunakan DBT dapat bekerja dengan individu yang ambivalen terhadap
perubahan serta mereka yang hadir sebagai kaku dan perfeksionis. Jenis terapi ini membantu
individu melihat bahwa mereka dapat bertindak atas nama mereka sendiri (Federici,
Wisniewski, & Ben-Porath, 2012). Selain DBT, CBT dan psikoterapi interpersonal (IPT)
mungkin efektif untuk pengobatan gangguan makan (Murphy, Straebler, Cooper, & Fairbarn,
2010). Profesional kesehatan mental berpendapat bahwa CBT mungkin cocok untuk individu
10
yang mengalami bulimia dan anoreksia, sedangkan IPT mungkin sangat efektif untuk mereka
yang berjuang melawan makan berlebihan (Wilson, Wiltley, Agras, & Bryson, 2010).
Implikasi bagi Konselor
Mengingat tingginya tingkat prevalensi gangguan makan dan makan, kemungkinan

besar konselor akan menghadapi klien dengan gangguan makan dan gangguan makan (APA,
2013a; Hudson, Hiripi, Pope, & Kessler, 2007). Konselor harus sangat memperhatikan
tingkat kematian gangguan makan: 4% untuk anoreksia nervosa, 3,9% untuk bulimia nervosa,
dan 5,2% untuk gangguan makan NOS (Crow et al., 2009). Mengingat konsekuensi medis
dari perilaku ini, penting bagi konselor untuk berkolaborasi dengan profesional medis. Lebih
lanjut, karena gangguan makan sangat kompleks baik dalam etiologi maupun pengobatan,
konselor kemungkinan akan berkolaborasi dengan dokter, ahli diet, psikiater, dan profesional
medis lainnya yang diperlukan untuk memberikan pengobatan terbaik (Berg & Peterson,
2013). Meskipun tidak ada satu penyebab gangguan makan, namun perlu dilihat dari berbagai
perspektif, termasuk memperhatikan pengaruh sosial dan budaya yang mungkin telah
memfasilitasi munculnya gangguan citra tubuh dan gangguan makan selama bertahun-tahun
(Striegel-Moore & Franko, 2003; Wade et al., 2011).
Penilaian yang tepat diperlukan untuk identifikasi akurat individu dengan gangguan
makan (Berg & Peterson, 2013) dan pemilihan rencana pengobatan yang efektif (APA,
2013b). Individu yang memiliki berat badan normal atau belum mengalami perubahan berat
badan yang besar mungkin masih mengalami gangguan makan atau berisiko mengalami
gangguan makan. Oleh karena itu, penting bagi konselor untuk menyaring gangguan makan
bahkan di antara individu yang tampaknya memiliki berat badan normal. Mengajukan
pertanyaan umum tentang berbagai perilaku dalam hal perawatan diri dapat membantu
konselor mendapatkan ide yang lebih baik apakah seseorang mungkin berisiko untuk
gangguan makan (Berg et al., 2012). Konselor harus menyadari bahwa individu dengan
gangguan makan lebih mungkin untuk memiliki gejala kejiwaan lain yang terjadi bersamaan.
Orang-orang ini berada pada peningkatan risiko bunuh diri dan melukai diri sendiri, Konselor
perlu menyadari risiko ini dan harus meluangkan waktu ekstra untuk melakukan penilaian
risiko bunuh diri secara menyeluruh (Berg et al., 2012). Individu dengan anoreksia nervosa
dan bulimia nervosa sering menghadapi harga diri yang rendah, konsep diri yang rendah,
depresi, dan kecemasan (Blank & Latzer, 2004; Cooley & Toray, 2001; Kaye et al., 2000).
Penilaian digunakan juga harus memasukkan pertanyaan penyaringan yang berkaitan dengan
11
harga diri (Berg et al., 2012). Remaja dan orang dewasa mungkin mengalami gangguan
makan dengan cara yang berbeda, termasuk internalisasi keibuan dan komunikasi menjadi
kurus, pesan sosial dan teman sebaya dan perbandingan kelompok, dan masalah urutan
kelahiran. Penting bagi konselor untuk mempertimbangkan hal ini ketika mengevaluasi klien
mereka dan mengembangkan rencana perawatan (Fisher, Schneider, Burns, Symons, &
Mandel, 2001). Karena gangguan makan itu kompleks dan mungkin sering melibatkan
masalah medis, penting juga bagi konselor untuk mengembangkan hubungan kerja dengan
penyedia medis (Berg et al., 2012).
Individu yang memiliki gangguan makan mungkin mengalami stigma dan disalahkan
oleh orang yang melakukannya tidak mengerti mengapa mereka tidak dapat mengatur
perilaku makan mereka. Sebuah penelitian menemukan bahwa masyarakat umum yang diberi
informasi tentang faktor biologis dan genetik anoreksia nervosa tidak menyalahkan individu
dengan gangguan seperti mereka yang diberikan dalam formasi tentang bagaimana faktor
sosial budaya dapat menyebabkan gangguan (Crisafulli et al., 2008). Untuk membantu
pembaca lebih memahami perubahan dari DSM-IV-TR ke DSM-5, bagian berikut
menguraikan setiap gangguan dalam bab Gangguan Makan dan Makan pada DSM-5.
Pembaca harus mencatat bahwa kami telah berfokus pada perubahan besar dari DSM-IV-TR
ke DSM-5; namun, ini bukan sumber yang berdiri sendiri untuk diagnosis. Meskipun
ringkasan dan pertimbangan khusus untuk konselor disediakan untuk setiap gangguan,
konselor perlu merujuk DSM-5 secara langsung ketika mempertimbangkan diagnosis. Sangat
penting bahwa konselor memahami kriteria dan fitur diagnostik, subtipe dan penentu (jika
berlaku), prevalensi, perjalanan, dan faktor risiko dan prognostik untuk setiap gangguan
sebelum diagnosis.
 Etiologi dan Pengobatan Gangguan Eliminasi
Ada beberapa teori tentang etiologi gangguan eliminasi; penelitian dalam hal ini
daerah tidak secara jelas mendukung satu penjelasan di atas yang lain (Comer, 2013; Shapira
& Dahlen, 2010). Teori mengenai enuresis termasuk alasan biologis, seperti kandung kemih
berkurang kapasitas yang berhubungan dengan keterlambatan perkembangan atau
ketidakmampuan untuk menghasilkan jumlah normal hormon antidiuretik (Houts, 2010).
Enuresis dapat berjalan sepanjang garis keluarga karena anak-anak yang ayahnya melaporkan
masalah mengompol di malam hari adalah 10 kali lebih mungkin untuk mengalaminya
mengompol di malam hari (APA, 2013a). Teori tambahan termasuk respon cemas terhadap
12
konflik atau situasi keluarga yang bermasalah, pelecehan (Comer, 2013), dan toilet yang
lambat atau tidak sesuai pelatihan (APA, 2013a; Comer, 2013). Teori yang paling umum
untuk etiologi encopresis involunter tampaknya biologis, khususnya yang berkaitan dengan
fungsi usus. dan sembelit berulang (Comer, 2013). Sedangkan lingkungan juga dapat menjadi
faktor dalam encopresis tidak disengaja, encopresis sukarela, yang jauh lebih jarang, mungkin
terkait gangguan mental lain, seperti ODD (APA, 2013a).
Gangguan eliminasi akan sembuh seiring bertambahnya usia untuk sebagian besar
individu, tetapi perawatan dapat membantu mempercepat proses ini. Terapi perilaku sering
efektif dalam mengobati enuresis nokturnal. Contoh spesifik dari ini termasuk perawatan
alarm urin (Houts, 2010) dan pelatihan tempat tidur kering (Comer, 2013). Terapi lain
termasuk pelatihan pengendalian retensi, latihan gangguan aliran, pembelajaran berlebihan,
dan pelatihan kebersihan (Christophersen & Friman, 2010). Berbagai obat dapat diresepkan
untuk membantu menguranginya gejala, dan terapi alternatif seperti hipnoterapi dan
akupunktur telah disarankan (Sapira & Dahlen, 2010). Sedangkan terapi perilaku mungkin
lebih efektif jangka panjang daripada jenis obat tertentu (Glazener, Evans, & Peto, 2005),
kombinasi terapi menggunakan kedua alat mungkin paling efektif untuk enuresis dan
encopresis. Untuk encopresis, penggunaan terapi perilaku bersama dengan mengatasi
sembelit telah ditampilkan efektif. Sembelit dapat diatasi melalui obat-obatan tetapi juga
melalui diet, meningkatkan serat dan air, dan mengurangi makanan seperti keju. Perawatan
lain mungkin termasuk biofeedback dan minyak mineral (Comer, 2013). Konselor harus
selalu berkonsultasi dengan profesional medis sebelum membuat rekomendasi psikofarmasi,
karena bahkan obat yang dijual bebas dapat memiliki efek samping yang merugikan secara
signifikan untuk beberapa individu.
Implikasi bagi Konselor
Individu dengan gangguan eliminasi cenderung hadir untuk konseling karena hasil di
kelas dan korban emosional yang disebabkan oleh gangguan tersebut. Orang-orang ini
kemungkinan akan menjadi anak-anak usia sekolah yang masih muda dan mungkin muncul
pertama kali dalam pengaturan konseling sekolah (Geroski & Rodgers, 1998). Penting bagi
konselor untuk memastikan pemeriksaan medis telah terjadi dan diagnosis atau kondisi medis
lainnya telah dikesampingkan atau ditangani. Konselor harus mengidentifikasi peristiwa
pencetus melalui penilaian dan alamat yang menyeluruh yang sesuai (Geroski & Rodgers,
1998).
13
Karena rasa malu, masalah keluarga, penarikan sosial, dan rasa malu terkait dengan
gangguan eliminasi (APA, 2013a; Comer, 2013), konselor harus berhati-hati untuk
menawarkan lingkungan yang aman dan menerima di mana anak-anak dapat mulai
mengekspresikan emosi terkait untuk gangguan ini, yang mungkin termasuk masalah perilaku
atau emosional (Geroski & Rodgers, 1998). Anak-anak ini dapat menderita masalah harga
diri serta ketakutan akan penolakan oleh pengasuh atau teman sebaya. Selain mendorong
koping positif, konselor perlu fokus pada terapi yang terbukti efektif dengan anak-anak.
Selanjutnya, konselor dapat mengatasi sistem keluarga yang sesuai dan memberikan
informasi tentang perawatan berbasis bukti tambahan seperti terapi perilaku dan rujukan
untuk pengobatan (Geroski & Rodgers, 1998).
D. Jenis Jenis dan Kriteria Diagnostik

 Gangguan Makan Spesifik
 Pica
Fitur Penting
Pica adalah gangguan makan yang ditandai dengan makan berulang-ulang zat
nonnutrisi, nonfood termasuk, kotoran, kertas, dan cat (Shisslak, Swain, & Crago, 1987;
Stiegler, 2005). Pica adalah diagnosis umum pada individu dengan cacat intelektual (Danford
& Huber, 1982). Individu dengan pica dapat mengembangkan masalah kesehatan yang serius,
termasuk keracunan timbal dan penyumbatan usus (Wiley, Henretig, & Selbst, 1992).
Memahami pica bisa menjadi kompleks karena tidak ada etiologi tunggal untuk gangguan
tersebut (Stiegler, 2005). Tidak ada perubahan signifikan pada kriteria diagnostik untuk pica
dalam DSM-5, tetapi gangguan tersebut dipindahkan dari bab Gangguan Biasanya Pertama
Didiagnosis pada Bayi, Anak, atau Remaja dalam DSM-IV-TR ke bab Gangguan Makan dan
Makan di DSM-5.
Fitur penting dari pica adalah makan zat nonnutrisi, nonfood untuk jangka waktu
minimal 1 bulan (APA, 2013a). Zat-zat yang dikonsumsi ini tidak membantu perkembangan
individu. Usia minimum untuk diagnosis direkomendasikan adalah 2 tahun sehingga praktik
normal perkembangan benda-benda mulut dikecualikan (Stiegler, 2005). Penting untuk
diketahui bahwa konsumsi juga bukan bagian dari praktik budaya atau sosial. Jika pica hadir
14
bersamaan dengan gangguan mental atau kondisi medis lain, konselor harus mendiagnosis
pica hanya jika memerlukan perhatian klinis tambahan (APA, 2013a).
Pertimbangan Khusus
Prevalensi pica tidak jelas, meskipun tampaknya terjadi pada tingkat yang lebih tinggi
pada individu dengan cacat intelektual dan meningkat dengan tingkat keparahan kondisi
(APA, 2013a). Karena sifatnya yang melukai diri sendiri, pica telah diketahui menyebabkan
kematian pada individu dengan cacat perkembangan (D. E. Williams & McAdam, 2012).
Meskipun pica dapat didiagnosis pada anak-anak yang berkembang normal, orang dewasa
yang didiagnosis dengan pica biasanya memiliki cacat intelektual atau gangguan mental
lainnya (APA, 2013a). Pica juga umum di antara anak-anak yang didiagnosis dengan
gangguan perkembangan pervasif (Kerwin et al., 2005).
Meskipun gangguan makan biasanya terlihat dalam pengaturan medis, pendekatan

terapeutik seperti CBT telah terbukti efektif untuk mengobati pica. Biasanya digunakan
bersama dengan keterlibatan orang tua, strategi seperti pemantauan diri, eksperimen perilaku,
dan restrukturisasi kognitif telah menghasilkan hasil pengobatan yang sukses (Bryant-Waugh,
2013). Dalam kasus pica yang lebih ringan, intervensi perilaku seperti penguatan positif dan
koreksi berlebihan telah mengurangi gejala (D. E. Williams & McAdam, 2012). Apapun c
pengobatan, intervensi kurang restriktif harus diterapkan pertama (Kerwin & Berkowitz,
1996). Namun, dalam mengobati pica, konselor perlu memahami betapa kompleksnya
gangguan tersebut, karena kerumitan ini dapat menyebabkan pendekatan pengobatan yang
berbeda. Misalnya, keengganan makanan telah efektif dalam mengurangi konsumsi zat
nonnutrisi, bukan makanan, tetapi konselor harus kompeten dalam menggunakan teknik
keengganan serta mengetahui klien mana yang cocok untuk jenis pendekatan pengobatan ini
(Ferreri, Tamm, & Wier, 2006) .
Dalam hal pertimbangan budaya, ada beberapa populasi yang memakan kotoran atau
zat tidak bergizi lainnya memiliki nilai spiritual, budaya, atau sosial lainnya. Jika perilaku
makan zat tersebut disebabkan oleh salah satu praktik ini, diagnosis pica tidak akan berlaku
(APA, 2013a). Perilaku pica patologis dapat dilihat melintasi batas-batas budaya, wilayah,
dan sosial ekonomi (Stiegler, 2005), dan prevalensi pica cating sangat bervariasi di berbagai
konteks sosial dan klinis (Hartmann, Becker, Hampton, & Bryant-Waugh, 2012). Di beberapa
populasi usia sekolah, makan zat nonmakanan telah dilaporkan sebagai akibat dari kondisi
medis, seperti kekurangan zat besi (Moore & Sears, 1994). Penelitian lebih lanjut diperlukan
15
untuk menguji pengaruh budaya pada pica pada anak-anak dan orang dewasa (Kerwin &
Berkowitz, 1996).
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding umum untuk pica termasuk anoreksia nervosa, gangguan buatan,
dan perilaku melukai diri sendiri yang tidak disengaja pada gangguan kepribadian (APA,
2013a). Pica juga dapat menjadi gejala pada individu yang memiliki cacat perkembangan
atau gangguan perkembangan pervasif lainnya (Bryant-Waugh et al., 2010). Pica juga dapat
dikaitkan dengan kondisi medis. Satu studi menemukan bahwa 33% anak yang dirawat
karena anemia sel sabit memiliki gejala pica (Ivascu et al., 2001).
Pengodean, Perekaman, dan Penentu
Kode diagnostik untuk pica adalah 307,52 (F98.3) untuk anak-anak dan 307,52
(F50.8) untuk orang dewasa. Kode ICD-9-CM untuk pica adalah 307,52 dan digunakan untuk
anak-anak atau orang dewasa. Jika, setelah kriteria lengkap untuk gangguan terpenuhi,
kriteria diagnostik belum terpenuhi untuk gangguan yang berkelanjutan.
Kriteria Diagnostik
Menurut DSM IV-TR kriteria diagnosa untuk pica adalah sebagai berikut :
 Memakan satu atau lebih zat non-nutritif secara terus menerus paling sedikit selama
satu bulan (kriteria A).
 Zat non-nutritif yang dimakan cenderung berbeda pada tiap usia.
 Bayi dan anak-anak biasanya memakan cat, plester, benang, rambut, atau kain.
 Pada anak yang lebih tua, mereka memakan kotoran hewan, pasir, serangga,
daun, dan kerikil.
 Remaja dan orang dewasa biasanya memakan lilin dan tanah.
 Mereka tidak memiliki rasa jijik terhadap hal-hal tersebut (kriteria C) (kriteria
D).
 Perilaku ini harus tidak sesuai dengan tahap perkembangan normal
 Bukan merupakan bagian dari praktik sanksi budaya
16
 Perilaku memakan zat non-nutritif ini juga diasosiasikan sebagai ciri dari gangguan
mental lain, misalnya PPD dan MR. Jika perilaku makan seperti ini muncul secara
eksklusif bersama gangguan mental lain, maka diagnosis terpisah pica harus
dilakukan hanya jika perilaku ini cukup parah dan memerlukan perhatian klinis
khusus
 Ruminaion Disorder (Gangguan Perenungan )
Fitur penting
Gangguan perenungan adalah gangguan makan yang melibatkan regurgitasi berulang

dari makanan yang ditelan atau dicerna sebagian. Individu kemudian dapat mengunyah
kembali, menelan kembali, atau meludahkan makanan. Meskipun gangguan ini biasanya
ditemukan pada anak-anak, itu terjadi pada rentang usia dan dapat berkembang pada remaja
yang sehat (Schroedl, Alioto, & DiLorenzo, 2013). Gangguan perenungan paling sering
terjadi pada bayi dalam 1 atau 2 tahun kehidupan. Namun, telah diketahui berkembang di
usia lanjut pada individu dengan kemampuan intelektual. Orang dewasa dengan gangguan
perenungan lebih cenderung menelan dan memuntahkan atau meludahkan makanan (Bryant-
Waugh et al., 2010). Ketika menilai gangguan ruminasi pada bayi, perlu untuk melihat
lamanya waktu antara menyusui dan ruminasi setelah bayi mulai muntah (Franco, Campbell,
Tamburrino, & Evans, 1993). Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menentukan
apakah individu dengan gangguan perenungan lebih mungkin untuk mengembangkan
gangguan makan di kemudian hari (Franco et al., 1993). Satu-satunya perubahan besar pada
gangguan ini adalah memindahkannya dari bab Gangguan yang Biasanya Pertama
Didiagnosis pada Bayi, Anak, dan Remaja di DSM-IV-TR ke bab Gangguan Makan dan
Makan di DSM-5. Salah satu ciri penting dari gangguan perenungan adalah regurgitasi
makanan yang berulang. Regurgitasi mus ini sering terjadi, sering setiap hari, dan setidaknya
beberapa kali per minggu. Gejala tidak boleh terjadi selama episode lain dari gangguan
makan atau makan yang berbeda. Gejala dapat terjadi selama gangguan mental lain; namun,
untuk diagnosis gangguan perenungan, gejala ini harus menjadi aspek utama dari masalah
yang ada (APA, 2013a).
Pertimbangan Khusus
Prevalensi gangguan perenungan tidak jelas; namun, gangguan ini lebih sering terjadi
pada individu dengan disabilitas intelektual (APA, 2013a). Orang dewasa dengan gangguan
perenungan cenderung tidak membicarakan perilaku mereka dengan orang lain karena
17
mereka melihatnya sangat tertutup (Eckern, Stevens, & Mitchell, 1999). Telah ditunjukkan
bahwa ini adalah kelainan yang langka dan jarang diidentifikasi (Franco et al., 1993;
Hartmann et al., 2012). Hal ini mungkin karena berbagai istilah klinis yang digunakan untuk
menggambarkan perenungan, kebingungan tentang apakah perilaku individu itu sukarela atau
tidak, dan fakta bahwa perilaku ini biasanya terjadi secara pribadi (Hartmann et al., 2012).
Karena banyak konselor gagal untuk bertanya tentang perilaku ruminasi, gangguan ruminasi
mungkin tidak terdeteksi. Banyak profesional mungkin juga berjuang untuk menentukan
batas klinis antara regurgitasi dan muntah yang diinduksi sendiri di antara remaja dan orang
dewasa. Penelitian tidak menunjukkan satu pendekatan pengobatan berbasis kesehatan
mental atau medis khusus untuk mengobati gangguan ruminasi. Teknik perilaku yang
berbeda dapat membantu mengurangi gejala. Salah satu metode pengobatan yang tampaknya
efektif pada bayi dengan gangguan perenungan adalah pengasuhan yang intens. Pada
individu yang lebih tua, konselor menemukan bahwa teknik kognitif bermanfaat dalam
meningkatkan pengendalian diri. Meskipun intervensi tidak sepenuhnya mengganggu
perilaku, mereka menawarkan individu peningkatan kualitas hidup dan fungsi yang
ditingkatkan (Schroedl et al., 2013). Karena gangguan ruminasi jarang terjadi, sulit untuk
menilai pertimbangan budaya. Namun, penelitian menunjukkan bahwa gangguan tersebut
sudah ada sejak abad ke-17 dan melintasi kelas sosial (Parry-Jones, 1994). Ketika dunia
menjadi lebih terindustrialisasi di abad-abad berikutnya, gangguan tersebut lebih jarang
terjadi dan cenderung muncul secara tipikal di tempat-tempat di mana tidak ada stimulasi
sosial dan lingkungan yang cukup (Parry-Jones, 1994).
Perbedaan diagnosis
Diagnosis banding umum untuk gangguan perenungan meliputi kondisi

gastrointestinal, anoreksia nervosa, dan bulimia nervosa (APA, 2013a). Perilaku yang dapat
diamati seperti menjulurkan lidah dan memasukkan tangan ke dalam mulut individu masih
digunakan dalam menentukan apakah seseorang memiliki gangguan perenungan atau apakah
perilaku tersebut karena masalah fisiologis lainnya (Kerwin & Berkowitz, 1996).
Pengkodean, Rekaman, dan Penentu
Hanya ada satu kode diagnostik untuk gangguan perenungan: 307,53 (F98.21). Ini
harus ditentukan jika gangguan dalam remisi. Ini adalah remisi jika, setelah kriteria penuh
terpenuhi, kriteria diagnostik belum terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan (APA,
2013a). Seperti pica, DSM-5 tidak menjelaskan durasi untuk specifier ini. Konselor harus
18
memastikan bahwa seseorang secara konsisten tidak boleh memuntahkan atau mengunyah
kembali makanan setidaknya selama 1 bulan.
Kriteria Diagnostik
Kriteria diagnosa menurut DSM-IV TR adalah sebagai berikut :
 Muntah yang terjadi secara berulang-ulang dan dikunyah kembali makanan

tersebut untuk jangka waktu selama minimal 1 bulan setelah periode fungsi
normal
 Perilaku bukan karena terkait gastrointestinal atau kondisi medis umum
 Perilaku tidak terjadi pada penderita anorexia nervosa atau bulimia nervosa.
Jika gejala muncul pada mental retardation dan pervasive development
disorder maka diperlukan perhatian khusus klinis
 Gangguan makan terjadi akibat adanya kegagalan untuk makan yang cukup
disertai adanya kegagalan yang signifikan pada kenaikan berat badan atau
hilangnya berat badan selama satu bulan.
 Gangguan makan bukan disebabkan oleh keterbelakangan mental lainnya atau
kurangnya makanan yang tersedia
 Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (Gangguan Asupan Makanan

Penghindar/Pembatasan)
Fitur Penting
Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif adalah kondisi makan yang biasanya

terjadi pada masa kanak-kanak pertengahan. Sesuai dengan namanya, gangguan ini terjadi
ketika seorang anak menghindari atau sangat membatasi asupan makanannya. Orang tua
mungkin kesulitan untuk memperhatikan proses makanan yang menghindari atau membatasi
jika anak-anak tidak mengalami penurunan berat badan atau gangguan pertumbuhan yang
terlihat (Bryant-Waugh et al., 2010). Selain itu, perilaku dan gangguan makan atipikal sering
terjadi pada anak kecil (Equit, Palmke, Becker, Moritz, & Becker, 2012), dan membedakan
antara perilaku yang sesuai dengan perkembangan dan perilaku makan yang tidak teratur
merupakan tantangan bagi orang tua, wali, atau pengasuh. Satu perbedaan antara perilaku
makan atipikal dan gangguan asupan makanan penghindar/restriktif adalah bahwa individu
19
dengan gangguan tersebut cenderung memiliki sedikit minat untuk makan (Equit et al.,
2012).
Gejala inti dari restriktif makan dan penolakan makanan adalah penghindaran makanan
tertentu, keengganan untuk mencoba makanan baru dan hanya makan makanan tertentu, dan
konsumsi makanan dalam jumlah yang lebih kecil dari biasanya serta penolakan total
makanan (Equit et al., 2012). . Satu-satunya perubahan besar pada gangguan ini adalah
memindahkannya dari bab Gangguan yang Biasanya Pertama Didiagnosis pada Bayi, Anak,
dan Remaja di DSM-IV-TR ke bab Gangguan Makan dan Makan di DSM-5.
Fitur penting dari gangguan ini adalah menghindari atau membatasi asupan makanan
yang menyebabkan kegagalan terus-menerus untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang
diperlukan. Gangguan makan tidak terjadi selama perjalanan anoreksia nervosa atau bulimia
nervosa. Tidak ada gangguan pada berat atau bentuk tubuh individu (APA, 2013a).
Pembatasan makanan dapat terkait dengan kurangnya minat pada makanan atau makan,
penghindaran makanan karena alasan sensorik, dan penghindaran karena konsekuensi makan
yang ditakuti (Bryant-Waugh, 2013).
Pertimbangan Khusus
Meskipun gangguan ini biasanya lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang
dewasa, mungkin ada penundaan antara awitan dan saat benar-benar muncul (APA, 2013a).
Gangguan ini terkadang dapat dikacaukan dengan gangguan makan atau makan lainnya;
namun, individu dengan gangguan ini tidak menunjukkan kekhawatiran dengan berat badan
atau bentuk tubuh (Bryant-Waugh et al., 2010). Meskipun gangguan makan biasanya terlihat
dalam pengaturan medis, pendekatan terapeutik seperti CBT telah ditemukan efektif untuk
mengobati gangguan asupan makanan penghindaran/pembatasan. Biasanya digunakan
bersama dengan keterlibatan orang tua, strategi seperti pemantauan diri, eksperimen perilaku,
dan restrukturisasi kognitif telah menghasilkan hasil pengobatan yang sukses (Bryant -
Waugh, 2013).
Dalam hal pertimbangan budaya, perlu dipastikan bahwa gangguan makan bukan
bagian dari ritual yang diakui secara budaya (APA, 201 3a). Jika itu adalah bagian dari ritual
yang disetujui secara budaya, itu tidak akan dianggap sebagai gangguan asupan makanan
penghindar/pembatasan.
Perbedaan diagnosa
20
Diagnosis banding yang umum untuk gangguan asupan makanan penghindar/restriktif
adalah kondisi medis yang termasuk tetapi tidak terbatas pada penyakit gastrointestinal dan
alergi makanan, gangguan neurologis atau kongenital spesifik, RAD, ASD, fobia atau
gangguan kecemasan spesifik, anoreksia nervosa, OCD, MDD, gangguan spektrum
skizofrenia , dan gangguan buatan (APA, 2013a). Memindahkan gangguan ini ke bab
Gangguan Makan dan Makan memungkinkannya untuk dilihat di seluruh rentang usia. Selain
itu, gangguan ini memiliki berbagai gejala dan presentasi, yang dapat menyulitkan diagnosis
(Bryant-Waugh, 2013). Perilaku makan selektif dan restriktif dapat dikaitkan dengan
kecemasan dan gejala oposisi. Equit dkk. (2012) menemukan bahwa anak-anak yang
menunjukkan perilaku makan terbatas dan selektif ini cenderung mengeksternalisasi gejala
oposisi dan menginternalisasi gejala kecemasan.
Hanya ada satu kode diagnostik untuk gangguan asupan makanan

penghindar/pembatasan: 307,59 (F50.8). Ini harus ditentukan jika gangguan dalam remisi. Itu
dalam remisi jika setelah kriteria penuh terpenuhi, kriteria diagnostik belum terpenuhi untuk
jangka waktu yang berkelanjutan (APA, 2013a). Mirip dengan gangguan lain di bagian ini,
DSM-5 tidak menjelaskan durasi spesifik untuk penentu dalam remisi. Karena kriteria
diagnostik untuk gangguan ini, konselor dapat berasumsi bahwa individu dalam remisi bebas
dari gejala dan telah memulihkan semua efek kesehatan yang merugikan, seperti penurunan
berat badan dan defisiensi nutrisi; tidak lagi memerlukan makanan enteral atau suplemen
nutrisi oral; dan telah menandai perbaikan dalam fungsi psikososial.
Kriteria Diagnostik
Kriteria untuk gangguan asupan makanan penghindar/restriktif meliputi:
 Pembatasan makanan menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan,

kegagalan tumbuh seperti yang diharapkan pada anak-anak, defisiensi nutrisi yang
signifikan, ketergantungan pada dukungan nutrisi, dan/atau gangguan fungsi
psikososial yang nyata
 Pembatasan makanan tidak disebabkan oleh tidak tersedianya makanan, praktik
budaya (misalnya, puasa agama), penyakit fisik, perawatan medis (misalnya,
terapi radiasi, kemoterapi), atau gangguan makan lainnya-terutama anoreksia
nervosa atau bulimia nervosa
21
 Tidak ada bukti persepsi terganggu berat badan atau bentuk.
 Gangguan Makan Spesifik

a) Anoreksia Nervosa
Fitur Penting
Orang dengan anoreksia nervosa sering menganggap diri mereka kelebihan berat badan,
bahkan jika mereka terlihat kurus. Mereka menimbang diri secara berulang-ulang, dan apa
yang mereka makan dan berapa beratnya sering menjadi obsesi (Kaye et al., 2000; NIMH,
2013). Usia rata-rata onset adalah 19 tahun (Hudson et al., 2007). Gejala umum anoreksia
nervosa termasuk ketipisan yang ekstrem, keengganan untuk mempertahankan berat badan
yang sehat, makan yang terbatas, dan citra tubuh yang tidak teratur (NIMH, 2013). Faktor
risiko umum untuk anoreksia termasuk jenis kelamin, etnis, status sosial ekonomi, dan faktor
psikososial (Lindberg & Hjem, 2003).
Ciri-ciri penting dari anoreksia nervosa termasuk pembatasan asupan energi, berat badan
yang sangat rendah, dan ketakutan yang kuat untuk menjadi gemuk. Selain itu, individu
mengalami gangguan berdasarkan berat atau bentuk tubuhnya (APA, 2013a). Prediktor
anoreksia nervosa termasuk riwayat gangguan makan, masalah seksual, dan gangguan yang
terjadi bersamaan (Fichter, Quadflieg, & Hedlund, 2006). Konselor harus mencatat bahwa
peningkatan risiko hadir untuk klien yang memiliki kerabat biologis yang telah didiagnosis
dengan anoreksia, terutama jenis pesta makan/pembersihan (APA, 2013a). Faktor risiko
genetik lainnya termasuk memiliki kerabat biologis dengan riwayat gangguan bipolar atau
depresi. Anak-anak yang menunjukkan kecemasan atau perilaku obsesif-kompulsif juga
memiliki risiko lebih tinggi terkena anoreksia nervosa. Akhirnya, lingkungan di mana
ketipisan dihargai, termasuk pekerjaan atau kegiatan kejuruan seperti modeling atau olahraga,
dikaitkan dengan tingkat anoreksia nervosa yang lebih tinggi.
Konselor tidak boleh meremehkan keseriusan anoreksia nervosa. Gangguan ini memiliki
salah satu tingkat kematian tertinggi di antara semua gangguan kejiwaan (Harris &
Barraclough, 1998). Meskipun tingkat dapat bervariasi berdasarkan bagaimana kematian
dilaporkan (misalnya, gagal jantung, malnutrisi), ada perkiraan tingkat kematian 4% untuk
anoreksia nervosa (Crow et al., 2009).
Perubahan Besar Dari DSM-IV-TR ke DSM-5
22
Dalam DSM-IV-TR, 85% dari berat badan ideal seseorang dianggap sebagai berat
badan minimal normal (APA, 2000). Namun, Kelompok Kerja Gangguan Makan DSM-5
menghilangkan kriteria ini dan menggantinya dengan perhitungan indeks massa tubuh (BMI)
dan persyaratan bahwa seseorang berada pada "berat badan yang sangat rendah yang
didefinisikan sebagai berat badan yang kurang dari normal minimal. atau, untuk anak-anak
dan remaja, kurang dari yang diharapkan" (APA, 2013a, hlm. 338). Individu yang
menyangkal memiliki rasa takut yang berlebihan terhadap kenaikan berat badan akan tetap
memenuhi kriteria jika mereka melakukan perilaku seperti berpuasa atau berolahraga
berlebihan untuk mencegah atau menghindari kenaikan berat badan. Kriteria DSM-IV-TR
dari amenore, atau hilangnya siklus menstruasi, tidak termasuk dalam DSM-5 (APA, 2013a).
Namun, tetap penting untuk mengenali apakah seorang gadis atau wanita tidak lagi memiliki
siklus menstruasi, karena ini bisa menjadi faktor dalam menentukan apakah dia memiliki
berat badan yang sangat rendah (Berg & Peterson, 2013).
Pertimbangan Khusus
Tingkat prevalensi untuk wanita dengan anoreksia nervosa berkisar antara 0,4%
hingga 0,9% (APA, 2013; Hudson et al., 2007). Kurang diketahui tentang prevalensi untuk
pria dengan anoreksia nervosa, meskipun tingkat prevalensi seumur hidup telah dilaporkan
sebesar 0,3% (Hudson et al., 2007). Perilaku tersebut dapat membuat individu dalam keadaan
kelaparan dan mencegah transisi ke fungsi yang lebih normal dalam hal makan dan fungsi
psikologis (Hebebrand & Bulik, 2011). Selanjutnya, beberapa peneliti berspekulasi bahwa
prevalensi seumur hidup dari gangguan makan dapat meningkat secara dramatis di bawah
DSM-5 karena kriteria santai, dengan perkiraan sekitar 2,9% untuk wanita dan 3% untuk pria
(Hudson, Coit, Lalonde, & Pope, 2012).
Sekitar 33,8% dari mereka anoreksia nervosa menerima pengobatan (Hudson et al.,
2007). Namun, hasil pengobatan dapat berfluktuasi dari waktu ke waktu (Fichter et al., 2006).
Selama studi 12 tahun, Fichter et al. (2006) menemukan bahwa ada perbaikan selama terapi,
kemudian penurunan selama 2 tahun pertama setelah terapi, tetapi lebih banyak perbaikan
dan stabilisasi selama Tahun 3 sampai 12. Hal ini penting karena menunjukkan bahwa proses
pengobatan untuk anoreksia dapat menjadi yang panjang. Konselor mungkin ingin
memasukkan pendidikan klien mengenai puncak dan lembah proses pemulihan ke dalam
pengobatan.
23
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, kriteria berat badan ideal 85% dihilangkan
dalam DSM-5. Ini berarti bahwa konselor sekarang harus menggunakan lebih banyak
penilaian klinis untuk menentukan apakah seseorang dianggap kurus berdasarkan kriteria
berat badan rendah secara signifikan (Berg & Peterson , 2013). Namun, batas antara berat
badan yang sehat dan berbahaya tidak drastis dan, meskipun ada perubahan dari berat badan
ke BMI, tidak dapat ditentukan dengan angka tertentu (Hebebrand & Bulik, 2011). Konselor
yang bekerja dengan klien yang memiliki gangguan makan perlu sepenuhnya menyadari
faktor risiko, termasuk pengobatan sebelumnya untuk gangguan makan, dan berkonsultasi
dengan orang lain bila perlu. Individu yang telah dirawat, dan telah pulih dari, anoreksia
nervo sa mungkin masih menunjukkan beberapa gejala gangguan makan seperti dorongan
untuk kurus; namun, gejalanya tidak sekuat setelah pemulihan (Kaye et al., 2000). Selain itu,
orang-orang ini sering terpaku pada berat badan mereka. Tujuan terapi yang penting mungkin
untuk lebih fokus pada kisaran berat badan yang sehat karena berat badan sering berfluktuasi
(Hebebrand & Bulik, 2011).
Menurut NIMH (2013), ada tiga komponen dalam mengobati anoreksia nervosa: (a)
mengembalikan individu ke berat badan yang sehat, (b) mengobati masalah psikologis yang
terkait dengan gangguan makan, dan (c) mengurangi atau menghilangkan perilaku. atau
pikiran yang mengarah pada masalah makan dan mencegah kekambuhan. CBT sering
digunakan dalam merawat klien dengan anoreksia nervosa. Brown, Mountford, dan Waller
(2013) meneliti aliansi terapeutik dan penambahan berat badan meskipun aliansi terapeutik
antara terapis dan klien. Namun, pendekatan CBT bisa lebih efektif jika konselor lebih fokus
pada masalah makan dan penambahan berat badan daripada bergantung pada aliansi
terapeutik untuk membawa perubahan.
Individu dengan anoreksia nervosa mungkin mengalami ketidakfleksibelan kognitif

dimana mereka terpaku pada aturan tertentu tentang makan. Ini juga dapat menyebabkan
pemikiran yang kaku tentang gangguan tersebut. Terapi remediasi kognitif membantu klien
berpikir tentang gangguan secara luas dan lebih holistik dibandingkan dengan hanya berfokus
pada berat atau bentuk (Tchanturia, Lloyd, & Lang, 2013). Jenis terapi ini lebih baru, dan
penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menentukan efektivitasnya.
Perawatan berbasis keluarga juga dapat membantu individu dengan anoreksia (Chavez &
Insel, 2007). Jenis perawatan ini mungkin lebih bermanfaat ketika merawat remaja, meskipun
masih perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk menentukan efek penuhnya. Konselor
24
mungkin menghadapi beberapa hambatan ketika bekerja dengan keluarga. Ini termasuk
komitmen waktu yang dibutuhkan dari keluarga, konsistensi orang tua, dan kurangnya
perhatian terhadap gejala yang muncul bersamaan. Selain itu, hambatan seperti tidak makan
bersama keluarga dapat berdampak negatif terhadap pengobatan. Hal ini dapat menghambat
pengobatan karena individu dengan anoreksia nervosa harus mampu mengubah perilaku
dalam situasi kehidupan nyata di luar kantor konselor (Couturier et al., 2013).
Anoreksia nervosa terjadi pada populasi yang beragam tetapi biasanya lebih terlihat di
negara-negara berpenghasilan tinggi pasca-industri. Penting untuk mempertimbangkan bobot
pertimbangan di berbagai budaya dan wilayah yang berbeda (APA, 2013a). Ada bukti bahwa
norma subkultur di antara kelompok sebaya dapat mempengaruhi sikap dan perilaku tentang
makan (Linville et al, 2011). Meskipun prevalensi gangguan makan di Amerika Serikat
serupa di antara orang kulit putih non-Hispanik, Hispanik, Afrika-Amerika, dan Asia,
anoreksia nervosa lebih umum di antara orang kulit putih non-Hispanik (Hudson et al., 2007;
Wade et al., 2011). ).
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding umum untuk anoreksia nervosa adalah kondisi medis, MDD,
skizofrenia, gangguan penggunaan zat, gangguan kecemasan sosial, OCD, BDD, bulimia
nervosa, dan gangguan asupan makanan penghindaran/pembatasan (APA, 2013a). Individu
dengan anoreksia nervosa telah melaporkan gangguan fungsional yang lebih tinggi dan skor
BMI yang lebih rendah daripada individu tanpa gangguan makan (Stice et al., 2013).
Hanya ada satu kode diagnostik ICD-9-CM untuk anoreksia nervosa 307.1.
Pengkodean ini diberikan terlepas dari subtipenya. Namun, kode ICD-10-CM tergantung
pada subtipe, apakah tipe restriksi (F50.01) atau tipe binge-eating/purging (F50.02). Dalam
tipe pembatasan, individu tidak terlibat dalam episode berulang dari pesta makan atau
pembersihan selama 3 bulan terakhir. Selain itu, presentasi dalam subtipe ini biasanya
melibatkan penurunan berat badan melalui diet, puasa, atau olahraga berlebihan. Pada tipe
binge-eating/punging, individu telah terlibat dalam episode berulang dari binge eating atau
purging selama 3 bulan terakhir (APA, 2013a). Konselor harus menentukan apakah gangguan
tersebut dalam remisi penuh atau remisi sebagian. Ini adalah remisi parsial jika setelah
kriteria penuh sebelumnya terpenuhi, kriteria untuk berat badan rendah belum terpenuhi
untuk jangka waktu yang berkelanjutan tetapi masih ada ketakutan yang kuat untuk
25
menambah berat badan atau gangguan dalam persepsi diri tentang berat atau bentuk. .
Gangguan ini dalam remisi penuh jika tidak ada kriteria yang terpenuhi untuk jangka waktu
yang berkelanjutan (APA, 2013a). DSM-5 tidak jelas tentang durasi yang dibutuhkan untuk
remisi, tetapi konselor dapat mengasumsikan bahwa semua masalah kesehatan fisik dan
medis, seperti berat badan rendah, takut menjadi gemuk, pembatasan asupan makanan, dan
gangguan persepsi diri yang berhubungan dengan berat badan, harus didamaikan.
Akhirnya, tingkat keparahan gangguan juga harus ditentukan. Dicapai dengan

mengukur IMT seseorang saat ini, tingkatannya adalah sebagai berikut: ringan (BMI 2 17
kg/m²), sedang (BMI = 16-16,99 kg/m²), parah (BMI = 15-15,99 kg/m²), dan ekstrim ( BMI <
15 kg/m2; APA, 2013a). Untuk anak-anak dan remaja, konselor harus menggunakan persentil
BMI yang sesuai. Ini dapat dihitung oleh seorang dokter; kalkulator persentil BMI untuk
anak-anak dan remaja dapat ditemukan di situs web CDC (www.cdc.gov).
Contoh Kasus
Taisha adalah wanita heteroseksual Afrika-Amerika berusia 36 tahun yang telah

menikah. Dia memiliki pekerjaan yang sukses dalam periklanan. Taishaha selalu
mengkhawatirkan berat badannya. Ketika dia masih kuliah, dia khawatir menjadi gemuk. Dia
banyak berolahraga dan membatasi kalorinya secara teratur. Dia juga pemilih makanan, jadi
dia biasanya hanya makan makanan yang sama. Dia mengatakan bahwa dia banyak
berolahraga karena dia selalu aktif sebagai anak-anak dan melalui sekolah menengah dan
bermain olahraga. Dia mengatakan bahwa tidak berolahraga di perguruan tinggi membuatnya
lebih khawatir tentang kenaikan berat badan (atau setidaknya "mahasiswa baru 15" yang
ditakuti).
Masalah-masalah ini mengganggunya hingga usia 20-an. Ketika dia mulai sekolah
pascasarjana setahun setelah menyelesaikan program sarjananya, dia menggunakan makan
sebagai cara untuk mengendalikan beberapa aspek hidupnya. Dia begitu sibuk dengan dasses,
belajar, dan menjadi asisten pengajar sehingga dia merasa seperti apa yang dia makan adalah
satu-satunya hal yang bisa dia kendalikan.
Perilaku Taisha telah meningkat lagi sekarang karena dia bekerja hampir 80 jam per
minggu. Dia mengatakan bahwa berolahraga secara teratur membantu menghilangkan stres
yang terkait dengan pekerjaannya. Dia juga mengatakan bahwa kadang-kadang dia akan
berolahraga dua kali sehari ketika dia benar-benar stres dan akan pergi ke gym sebelum
bekerja dan sering setelah bekerja larut malam. Dia tidak makan secara teratur, dan ketika dia
26
melakukannya, porsinya sangat kecil. Dia mengatakan bahwa memperhatikan apa yang dia
makan adalah cara untuk memastikan bahwa dia tidak menambah berat badan.
Kriteria Diagnostik
Kriteria DSM-5 untuk Anorexia Nervosa
Seseorang harus memenuhi semua kriteria DSM saat ini untuk didiagnosis dengan anorexia
nervosa:
 Pembatasan asupan makanan yang menyebabkan penurunan berat badan atau

kegagalan untuk menambah berat badan menghasilkan "berat badan yang
sangat rendah" dari apa yang diharapkan untuk usia, jenis kelamin dan tinggi
seseorang.
 Takut menjadi gemuk atau berat badan bertambah.
 Memiliki pandangan yang menyimpang tentang diri mereka sendiri dan

tentang kondisi mereka. Contohnya mungkin termasuk orang yang berpikir
bahwa dia kelebihan berat badan ketika mereka benar-benar kurus, atau
percaya bahwa mereka akan menambah berat badan dari makan satu kali
makan. Seseorang dengan anoreksia mungkin juga membuat alasan atau
menyangkal bahwa ada masalah dengan berat badan yang rendah. Pikiran-
pikiran ini dikenal profesional sebagai "distorsi."
b) Bulimia Nervosa
Fitur Penting
Individu dengan bulimia nervosa sering terlibat dalam episode pesta makan yang sering
dan berulang dan kemudian merasakan kurangnya kontrol setelah episode tersebut (NIMH,
2013). Kurangnya kontrol ini sering menyebabkan seseorang terlibat dalam perilaku untuk
mengimbangi pesta makan. Perilaku tersebut dapat berupa muntah, olahraga berlebihan, dan
penggunaan obat pencahar (NIMH, 2013).
Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan kurangnya hubungan antara frekuensi

makan dan pesta makan, model teori pengekangan mengusulkan bahwa pembatasan diet akan
sering menyebabkan perilaku membersihkan (Masheb, Grilo, & White, 2011). Perilaku ini,
ditambah dengan perasaan tidak terkendali, dapat membuat proses ini menjadi siklus. Gejala
27
fisik bulimia nervosa termasuk tetapi tidak terbatas pada radang dan sakit tenggorokan,
kelenjar ludah bengkak, enamel gigi aus, dan dehidrasi parah (NIMH, 2013). Individu yang
mengembangkan bulimia nervosa dapat melakukannya setelah periode diet (Kaye et al.,
2000). Akhirnya, tingkat kematian nervosa tinggi dan telah dilaporkan sebesar 3,9% (Crow et
al., 2009).
Ada tiga fitur penting dari bulimia nervosa: episode berulang dari pesta makan, perilaku
kompensasi berulang, dan evaluasi diri yang dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan.
Untuk membuat diagnosis, makan berlebihan dan terlibat dalam perilaku kompensasi harus
terjadi setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan (APA, 2013a). Pesta makan sering dipicu
oleh pengaruh negatif. Episode juga dapat dipicu ketika ada stres interpersonal yang terlibat
bersama dengan pembatasan diet. Setelah mengalami episode binge eating, individu tersebut
akan terlibat dalam perilaku kompensasi yang tidak pantas seperti membersihkan atau
berolahraga berlebihan (APA, 2013a).
Kriteria bulimia nervosa sebagian besar tetap tidak berubah dari DSM-IV-TR; namun,
ada satu perubahan besar. Kelompok Kerja Gangguan Makan DSM-5 mengubah kriteria
frekuensi untuk pesta makan berlebihan dan perilaku kompensasi dari dua kali per minggu
selama 3 bulan di DSM-IV-TR menjadi hanya sekali per minggu selama 3 bulan di DSM-5
(APA, 2013a) .
Pertimbangan Khusus
Prevalensi bulimia nervosa adalah 1,0% hingga 1,5% selama periode 12 bulan (APA,
2013a). Individu dengan bulimia ner vosa biasanya memiliki berat badan yang sehat atau
normal, sehingga sulit untuk melihat seseorang dan menentukan apakah individu tersebut
memiliki gangguan tersebut (NIMH, 2013). Antara 25% sampai 30% dari individu yang
datang ke pusat pengobatan dengan bulimia nervosa memiliki riwayat anoreksia nervosa
sebelumnya (Kaye et al., 2000). Karena tingkat morbiditas, bulimia nervosa telah
digambarkan sebagai gangguan makan dengan tingkat keparahan yang lebih besar
dibandingkan dengan gangguan makan berlebihan (Roberto, Grilo, Masheb, & White, 2010).
Tingkat gejala bulimia dapat meningkat saat remaja melewati masa dewasa muda (Linville et
al., 2011).CBT sering digunakan ketika merawat klien dengan bulimia nervosa (NIMH,
2013).
28
CBT ditemukan efektif untuk setidaknya 60% sampai 70% individu dengan bulimia
nervosa dan menyebabkan remisi dari pesta makan dan pembersihan pada 30% sampai 50%
kasus (Kaye et al., 2000). Selain itu, Kaye et al. (2000) menunjukkan bahwa CBT membantu
memperbaiki beberapa gejala termasuk faksi ketidakpuasan tubuh dan perfeksionisme. CBT
untuk bulimia nervosa dapat membantu individu membentuk pola makan dan camilan yang
teratur, menghentikan makan kronis yang terkendali yang telah terbukti menyebabkan siklus
pesta makan dan pembersihan (Masheb et al., 2011). IPT dan DBT juga telah terbukti
menjadi intervensi yang efektif untuk klien dengan bulimia nervosa (Chavez & Insel, 2007).
Bulimia nervosa terlihat pada frekuensi yang sama di banyak negara industri.
Meskipun tercatat bahwa individu di Amerika Serikat yang biasanya hadir dengan gangguan
ini berkulit putih, harus ditunjukkan bahwa kelompok etnis lain memiliki tingkat prevalensi
yang serupa dengan yang diamati pada sampel kulit putih (APA, 2013a). Perbedaan diagnosa.
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding yang umum untuk bulimia nervosa adalah anoreksia nervosa, tipe
binge-eating/purging, gangguan makan berlebihan, sindrom Kleine-Levin, MDD dengan ciri-
ciri atipikal, dan kepribadian ambang (APA, 2013a). Individu dengan bulimia nervosa
mencatat tingkat gangguan fungsional, bunuh diri, dan tekanan emosional yang jauh lebih
tinggi daripada mereka yang tidak memiliki bulimia nervosa (Stice et al., 2013). Hasil dari
satu studi menunjukkan bahwa depresi/efek negatif dapat memicu pesta makan di antara
orang-orang ini (Roberto et al., 2010).
Hanya ada satu kode diagnostik untuk bulimia nervosa: 307,51 (F50.2). Itu harus
spesifik jika gangguan dalam remisi parsial atau remisi penuh. Remisi parsial diindikasikan
jika beberapa kriteria telah dipenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan setelah kriteria
penuh telah sebelumnya bertemu. Demikian juga, remisi penuh diindikasikan jika tidak ada
kriteria yang terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan (APA, 2013a). Akhirnya,
konselor harus menunjukkan level saat ini keparahan. Keparahan didasarkan pada frekuensi
perilaku kompensasi yang terlibat dalam per pekan. Tingkat keparahannya ringan (rata-rata
satu hingga tiga episode yang tidak sesuai).perilaku kompensasi per minggu), sedang (rata-
rata empat hingga tujuh episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per minggu), parah
(rata-rata delapan hingga 13 episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per minggu), dan
29
ekstrim (rata-rata 14 atau lebih) episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per minggu;
APA, 2013a).
Contoh Kasus
Nisha adalah seorang wanita India-Amerika berusia 21 tahun yang masih duduk di
bangku tahun pertama kuliah. Dia saat ini menemui seorang konselor di pusat konseling
perguruan tinggi. Dia bilang konselornya bahwa dia memiliki kekhawatiran tentang berat
badannya selama masa remaja dan memasuki kehidupan dewasa mudanya. Nisha memiliki
pandangan untuk menjadi seorang profesional penari terlatih. Dia diajari sejak dini untuk
membatasi berat badannya. Melihat ke belakang, dia berpikir bahwa pelatihannya
menyebabkan keasyikan dengan berat badan dan citra tubuhnya.Dia ingat instrukturnya terus-
menerus mengatakan kepadanya bahwa dia bahkan tidak cukup kurus meskipun dia berdiet
terus menerus. Teman-temannya bahkan mulai memperhatikan ketipisannya. Nisha belum
benar-benar bisa menghilangkan perasaan terlalu gemuk bahkan meskipun beratnya 110 pon
dan tingginya 5 kaki 10 inci. Nisha mengatakan itu dia terkadang merasa sangat lapar setelah
berdiet selama beberapa hari hingga dia akan kehilangan kendali atas makannya dan makan
kue, es krim, dan donat. Setelah dia selesai makan, dia akan merasa tidak enak tentang apa
yang dia baru saja makan dan bagaimana dia membatalkan dietnya. Dia kemudian akan
memaksa dirinya untuk muntah apa yang telah dia makan. Dia mengungkapkan kepada
konselornya bahwa dia mengulangi siklus ini seminggu sekali selama beberapa tahun.
Kriteria Diagnostik
Kriteria diagnosis untuk bulimia nervosa menurut DSM-5 adalah:
1. Episode berulang dari makan berlebihan. Episode makan berlebihan ditandai oleh dua
gejala berikut:
 Makan pada periode waktu tertentu (misalnya tidak lebih dari 2 jam), dengan
jumlah makanan yang lebih banyak dibandingkan jumlah yang dimakan
kebanyakan orang pada periode waktu yang sama pada situasi yang serupa.
 Perasaan hilangnya kemampuan mengendalikan perilaku makan berlebihan

selama berlangsungnya episode makan (misalnya perasaan tidak bisa berhenti
makan atau mengendalikan apa dan seberapa banyak yang dimakan)
2. Kebiasaan kompensasi berulang yang tidak wajar dengan tujuan mencegah

penambahan berat badan, seperti muntah dengan sengaja; penyalahgunaan obat
30
laksatif, diuretik, atau obat lainnya; puasa yang berlebihan; atau olahraga yang
berlebihan.
3. Perilaku makan berlebihan dan perilaku kompensasinya, muncul setidaknya sekali

seminggu selama 3 bulan.
4. Evaluasi diri sangat dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan
5. Gangguan tidak terjadi hanya selama episode anoreksia nervosa.
c) Binge Eating (Gangguan Makan Pesta)
Fitur Penting
Binge eating melibatkan konsumsi makanan dalam jumlah besar dalam jangka waktu
tertentu. Individu yang didiagnosis dengan gangguan makan berlebihan kehilangan kendali
atas kemampuan mereka untuk mengontrol makanan pemasukan. Namun, tidak seperti
bulimia nervosa, individu dengan gangguan makan berlebihan tidak melakukannya tidak
terlibat dalam perilaku kompensasi apa pun, seperti minum obat pencahar, membersihkan,
atau terlibat dalam olahraga berlebihan (APA, 2013a). Pesta makan yang lalu dapat
menyebabkan perasaan bersalah dan malu, yang pada gilirannya dapat menyebabkan lebih
banyak binges (NIMH, 2013). Kebanyakan orang yang makan berlebihan gangguan
kelebihan berat badan atau obesitas, tetapi hal ini tidak selalu terjadi. Orang gemuk dengan
gangguan makan berlebihan mengalami lebih banyak masalah psikologis dan medis daripada
obesitas individu yang tidak terlibat dalam pesta makan (Barnes, Masheb, White, & Grilo,
2011).
Fitur penting dari gangguan makan berlebihan adalah episode berulang dari makan
berlebihan dalam waktu yang singkat. Episode ini harus terjadi, rata-rata, setidaknya sekali
seminggu selama 3 menit bulan. Episode binge-eating didefinisikan sebagai “makan, dalam
periode waktu tertentu, jumlah makanan yang pasti lebih besar daripada kebanyakan orang
akan makan dalam periode waktu yang sama di bawah keadaan serupa” (APA, 2013a, hlm.
350–351). Konselor juga harus mempertimbangkan konteksnya tempat makan terjadi ketika
menentukan apakah jumlah makanan berlebihan. Perorangan yang memiliki berat badan
normal, kelebihan berat badan, atau obesitas dapat didiagnosis dengan gangguan makan
berlebihan.
31
Gangguan makan berlebihan termasuk dalam DSM-5 sebagai kategori gangguan
makannya sendiri.Dalam DSM-IV-TR, itu terdaftar sebagai gangguan untuk studi lebih lanjut
dan hanya dapat didiagnosis dengan mengkategorikannya sebagai gangguan makan NOS
(APA, 2013b). Gangguan Makan DSM-5 Kelompok Kerja dimaksudkan agar perubahan ini
membawa kesadaran dan menunjukkan perbedaan antara gangguan makan berlebihan dan
makan berlebihan. Meskipun pesta makan berulang tidak terjadi sesering gangguan makan
dan makan lainnya di bagian ini, ini parah dan sering mencakup banyak masalah fisik dan
psikologis (APA, 2013b).
Pertimbangan Khusus
Menurut DSM-5, prevalensi gangguan makan berlebihan selama 12 bulan di Amerika

Serikat adalah 1,6% di antara wanita dewasa dan 0,8% di antara pria dewasa. Ada prevalensi
yang lebih tinggi dari gangguan ini untuk mereka yang sedang dalam pengobatan untuk
penurunan berat badan dibandingkan dengan populasi umum (APA, 2013a).Ketika
mengevaluasi klien yang telah didiagnosis dengan gangguan makan berlebihan, konselor
harus:periksa setidaknya dua contoh spesifik dari perilaku makan berlebihan mereka. Ini akan
memberikan informasi tentang makanan yang dimakan serta konteks di mana itu dikonsumsi
(Berg & Peterson,2013). Makan berlebihan adalah konsep yang abstrak, jadi mungkin sulit
bagi seseorang untuk dapat mengkonseptualisasikan jumlah makanan yang dikonsumsi. Hal
ini dapat menyebabkan salah satu meminimalkan berapa banyak makanan yang dimakan atau
menyangkal jika makanan yang dimakan dalam jumlah banyak (Berg et al., 2012).
Pengobatan untuk gangguan makan berlebihan mirip dengan pengobatan untuk

bulimia nervosa. CBT memiliki telah terbukti menjadi pengobatan yang efektif (NIMH,
2013). Karena individu dengan gangguan makan berlebihan cenderung makan makanan
dalam jumlah yang sama tetapi mengkonsumsi frekuensi yang lebih tinggi makanan ringan
daripada individu tanpa gangguan pesta makan, teknik CBT dapat membantu individu
mengurangi makan berlebihan dan perilaku atipikal dengan mengurangi kognisi yang terkait
dengan mereka.perilaku makan saat ini (Masheb et al., 2011).
Dalam hal pertimbangan budaya, telah dicatat bahwa tingkat prevalensi pesta makan
gangguan pada kelompok etnis atau ras minoritas mirip dengan tingkat untuk wanita kulit
putih. Perlu juga dicatat bahwa gangguan makan berlebihan terlihat sebagian besar di negara-
negara industry (APA, 2013a).
Perbedaan diagnosa
32
Diagnosis banding yang umum untuk gangguan makan berlebihan adalah bulimia
nervosa, obesitas, bipolar dan gangguan depresi, dan gangguan kepribadian ambang. Salah
satu yang membedakan Perbedaan antara binge-eating disorder dan bulimia nervosa adalah
kompensasinya perilaku (yaitu, membersihkan, berolahraga berlebihan) yang terlihat pada
bulimia nervosa tidak ada di gangguan makan berlebihan (APA, 2013a).
Dalam kasus di mana gangguan bipolar atau depresi juga dapat hadir, penting untuk
mencari kriteria lengkap untuk kedua gangguan jika seseorang ingin membuat diagnosis dari
kedua gangguan tersebut. Pesta makan adalah bagian dari kriteria perilaku impulsif untuk
gangguan kepribadian ambang. Jika penuh kriteria untuk kedua gangguan terpenuhi,
diagnosis untuk kedua gangguan harus dibuat (APA,2013a). Individu yang makan berlebihan
juga lebih mungkin untuk menunjukkan depresi yang lebih tinggi atau efek negatif, yang
pada gilirannya dapat menyebabkan tingkat pesta makan yang lebih besar. Penting untuk
dilihat pada peran gangguan mood dalam hubungannya dengan gangguan ini (Roberto et al.,
2010).
Hanya ada satu kode diagnostik untuk gangguan makan berlebihan: 307,51 (F50.8).
Ini harus ditentukan jika gangguan dalam remisi parsial atau remisi penuh. Gangguan
tersebut harus dispesifikasikan sebagai:dalam remisi parsial jika pesta makan terjadi pada
frekuensi rata-rata kurang dari satu episode per minggu untuk jangka waktu yang
berkelanjutan setelah kriteria penuh sebelumnya telah dipenuhi. remisi penuh harus
ditentukan jika tidak ada kriteria yang terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan
setelah kriteria penuh sebelumnya telah terpenuhi (APA, 2013a). Akhirnya, konselor juga
harus menunjukkan tingkat keparahan saat ini. Tingkat keparahannya ringan (satu sampai tiga
episode makan berlebihan per minggu), sedang (empat sampai tujuh episode pesta makan per
minggu), parah (delapan sampai 13 kali makan berlebihan episode per minggu), dan ekstrim
(14 atau lebih episode pesta makan per minggu; APA, 2013a).
Contoh Kasus
Mikeal adalah pria berusia 35 tahun, 6 kaki, 280 pon yang datang ke klinik untuk
mendiskusikan masalah dengan kebiasaan makannya selama bertahun-tahun. Dia adalah
seorang atlet di sekolah tinggi sekolah dan perguruan tinggi; latihan atletik yang sering
memungkinkan dia untuk makan apa pun yang dia ingin dan tidak melihat adanya perubahan
pada berat badannya. Banyak teman-temannya yang berkomentar pada nafsu makannya yang
33
besar. Dia bisa makan dua pizza, sekantong popcorn, satu galon es krim, dan soda dua liter
selama menonton film. Setelah lulus, Mikeal masih makan makanan dalam jumlah besar ini.
Dia mulai memperhatikan bahwa makan dalam jumlah besar ini dari makanan tanpa aktivitas
fisik menyebabkan dia untuk mendapatkan berat badan. Dia mulai merasa tidak senang
dengan penampilannya, yang kemudian membuatnya merasa tidak senang bagian lain dari
hidupnya. Ketika dia merasa tidak bahagia, dia beralih ke makanan untuk menghiburnya.
Selama beberapa bulan terakhir, Mikeal mulai memperhatikan beberapa perubahan dalam
pola makannya kebiasaan. Dia mulai mengalami kurangnya kontrol dengan makannya. Dia
menyatakan bahwa sekarang dia sering merasa tidak bisa berhenti makan padahal
sebelumnya dia akan memilih untuk makan makanan dalam jumlah yang lebih besar tetapi
mampu untuk berhenti makan. Mikeal sudah mulai merasa malu tentang makannya serta
fakta bahwa berat badannya bertambah baru-baru ini. Keluarganya, yang berasal dari Latvia,
bahkan telah memperhatikan pesta makan ini dan telah mendorongnya untuk mencoba dan
mengontrol makannya. Mikeal mencoba diet dan mau makan hanya salad dan sandwich sehat
saat bekerja. Namun, dia menemukan dirinya sendiri makan sendiri dalam jumlah besar
setiap kali dia pulang kerja di malam. Dia menyatakan dia merasa malu dan tidak tahu harus
berbuat apa.
Kriteria Diagnostik
Kriteri Diagnosis binge eating disorder adalah :
a. Episode berulang dari makan berlebihan. Episode makan berlebihan ditandai oleh dua
gejala berikut:
 Makan pada periode waktu tertentu (misalnya tidak lebih dari 2 jam), dengan jumlah
makanan yang lebih banyak dibandingkan jumlah yang dimakan kebanyakan orang
pada periode waktu yang sama pada situasi yang serupa.
 Perasaan hilangnya kemampuan mengendalikan perilaku makan berlebihan selama

berlangsungnya episode makan (misalnya perasaan tidak bisa berhenti makan atau
mengendalikan apa dan seberapa banyak yang dimakan)
b. Episode makan berlebihan berhubungan dengan 3 (atau lebih) hal-hal berikut
 Makan lebih cepat dari normal
 Makan sampai kekenyangan yang tidak nyaman
34
 Makan dalam jumlah berlebihan meskipun tidak merasa lapar
 Makan sendirian karena merasa malu dengan jumlah makanan yang dimakannya
 Merasa muak atau jijik dengan dirinya sendiri, depresi, atau sangat bersalah
sesudahnya
c. Terdapat distress yang nyata yang berhubungan dengan makan berlebihan
d. Perilaku makan berlebihan terjadi setidaknya sekali seminggu dalam 3 bulan
e. Episode makan berlebihan tidak berhubungan dengan penggunaan perilaku kompensasi

seperti pada bulimia nervosa dan tidak hanya muncul selama episode anorexia nervosa atau
bulimia nervosa
 Gangguan Eliminasi
a) Enuresis
Fitur Penting
Enuresis ditandai dengan buang air kecil berulang kali pada waktu yang tidak tepat,
baik secara sukarela atau secara tidak sengaja. Sering disebut sebagai "mengompol" atau
"mengompol," gangguan ini didiagnosis setelah usia 5 tahun, atau ketika menjadi jelas bahwa
individu sedang berkembang pada tingkat di mana dia harus dapat mengontrol fungsi tubuh
ini. Enuresis mempengaruhi a jumlah anak yang sangat banyak. Comer (2013) melaporkan
bahwa antara 13% dan 33% anak-anak memiliki pengalaman mengompol, dan satu dari 10
anak akan bertemu kriteria untuk enuresis di beberapa titik. Buang air kecil yang tidak
disengaja pada malam hari, kadang-kadang disebut enuresis monosimtomatik, adalah bentuk
gangguan yang paling umum dan mempengaruhi satu 10 anak di atas usia 5 tahun (von
Gontard, 2012). Sukarela dan siang hari tidak pantas buang air kecil terjadi pada tingkat yang
lebih rendah (APA, 2013a).
Individu yang mengalami enuresis baik secara sadar atau tidak sengaja buang air kecil
berulang kali dan tidak tepat di tempat tidur atau di pakaian mereka. Individu harus
setidaknya 5 tahun, dan episode harus terjadi setidaknya dua kali seminggu selama 3 bulan
berturut-turut. Ini tidak dapat dikaitkan dengan kondisi medis, zat, atau efek samping obat
dan harus merusak atau signifikan secara klinis (APA, 2013a).
Pertimbangan Khusus
35
Meskipun enuresis memiliki prevalensi tinggi, masih ada stigma seputar ini gejala.
Anak yang mengalami gangguan ini sering mengalami ejekan, pembatasan sosial interaksi,
penurunan kepercayaan diri, dan rasa malu (Houts, 2010). Konselor harus berhati-hati untuk
mengatasi dampak emosional dari gangguan ini pada individu dan sistem keluarga. Anak
laki-laki cenderung mengalami enuresis nokturnal lebih sering daripada anak perempuan,
sedangkan anak perempuan lebih banyak mengalami enuresis diurnal daripada anak laki-laki.
Untuk keduanya, gejalanya sangat berkurang seiring bertambahnya usia, dengan kurang dari
1% dari mereka yang berusia di atas 18 tahun terus memiliki gejala (APA, 2013a). Sebagian
besar data menunjukkan bahwa tingkat enuresis tidak berubah dengan etnis atau wilayah
geografis.
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding untuk enuresis biasanya melibatkan kondisi atau pengaruh medis
obat yang menginduksi inkontinensia (APA, 2013a). Konselor harus bertanya tentang kondisi
fisik atau obat-obatan yang mungkin dikonsumsi klien yang dapat mempengaruhi buang air
kecil di siang atau malam hari. Kriteria ODD juga harus dipertimbangkan sebagai diagnosis
banding.
Hanya ada satu kode untuk enuresis: 307.6 (F98.0). APA (2013a) memungkinkan
untuk tiga penentu yang berbeda: hanya nokturnal (pada malam hari), hanya diurnal (jam
bangun), atau kombinasi dari nokturnal dan diurnal.
Contoh Kasus
Allison adalah gadis bule berusia 6 tahun yang mengompol hampir setiap malam. Dia
ibu sangat frustrasi, menyatakan bahwa ini tidak terjadi dengan kakak yang dia latih dengan
toilet dengan cara yang sama. Ayah Allison jauh lebih berbelas kasih, melaporkan bahwa dia
memiliki masalah yang sama sebagai seorang anak dan mengerti bagaimana sulit ini pasti
untuk Allison. Orang tuanya telah membawanya ke konseling karena dia menangis sepanjang
pagi setelah kecelakaan, dan mereka kesulitan mendapatkan dia untuk pergi ke sekolah.
Selanjutnya, Allison memberi tahu Anda bahwa dia memiliki teman yang tinggal di
rumahnya dan dia mengompol malam itu. Temannya mengetahuinya dan memberi tahu siswa
lain, yang sekarang menggodanya. Allison dan orang tuanya menyangkal adanya riwayat
pelecehan fisik atau seksual. Dia adalah tidak dalam pengobatan tetapi belum pernah ke
36
dokter dalam 2 tahun. Dia tidak pernah pernah menjalani terapi sebelumnya dan berprestasi
sangat baik di sekolah. Namun, nilainya mulai menderita karena keterlambatan kronis. Dia
mulai menolak untuk berbicara dengan teman sekelasnya.
Kriteria Diagnostik
Berdasarkan DSM-5 (APA, 2013), kriteria diagnosis enuresis adalah:
 Berkemih berulang ditempat tidur atau pada pakaian, baik tak disadari (involuntary)
maupun disengaja (intentional)
 Perilaku tersebut bermakna secara klinis, terjadi dengan frekuensi minimal 2 kali
seminggu selama sedikitnya 3 bulan berturut-turut, atau adanya distress yang nyata,
atau impairment dalam fungsi sosial, akademik/pekerjaan, maupun fungsi penting
lainnya.
 Usia kronologi minimal 5 tahun ( atau ekivalen dengan tingkat perkembangannya)
 Perilaku tersebut bukan efek fisiologis akibat pemberian obat ( misalnya diuretik atau
anti psikotik) atau suatu kondisi medis misalnya diabetes, spina bifida, serangan
kejang, dll)
b) Encopresis
Fitur Penting
Encopresis terdaftar di DSM-IV-TR; tidak ada perubahan besar selain

memindahkannya, bersama dengan enuresis, ke bab yang berdiri sendiri di DSM-5. Terjadi
enkopresis lebih jarang daripada enuresis, terjadi terutama pada laki-laki, dan telah dikaitkan
dengan status sosial ekonomi (Comer, 2013).
Encopresis mengacu pada buang air besar pada waktu yang tidak tepat, baik secara
sukarela maupun tidak sengaja.Hal ini akan terjadi setidaknya sebulan sekali selama 3 bulan
atau lebih. Diagnosis hanya dapat dilakukan setelah anak berusia 4 tahun dan tidak dapat
diberikan jika gejalanya dapat dijelaskan oleh kondisi medis, penggunaan zat, atau obat-
obatan (APA, 2013a).
Pertimbangan Khusus
Encopresis paling sering terjadi pada pria dan sebagian besar disebabkan oleh
konstipasi dan usus masalah saluran. Untuk beberapa individu, pengalaman gangguan ini bisa
sangat menyakitkan dan mempermalukan. Orang-orang ini mungkin mengalami ketakutan
37
untuk terlibat dalam pengalaman masa kanak-kanak yang normal, masalah sosial, dan
kecemasan atau depresi (Christophersen & Friman, 2010). Ini individu juga mungkin
mengalami infeksi saluran kemih yang sedang berlangsung (APA, 2013a). Seperti enuresis,
encopresis tampaknya tidak terkait dengan etnis tetapi lebih umum dalam kelompok
berpenghasilan rendah.
Perbedaan diagnosa
Diagnosis yang berbeda untuk encopresis biasanya melibatkan kondisi medis atau
pengaruh obat yang dapat menyebabkan buang air besar sembarangan (APA, 2013a).
Konselor harus selalu menanyakan tentang kondisi fisik atau obat-obatan yang mungkin
dikonsumsi klien.
Hanya ada satu kode untuk encopresis: 307.7 (F98.1). Konselor dapat menentukan
dengan konstipasi dan inkontinensia overflow atau tanpa konstipasi dan inkontinensia
overflow. Dengan konstipasi dan inkontinensia overflow biasanya tidak disengaja, dan terkait
feses mungkin tidak berbentuk. Tanpa konstipasi dan inkontinensia overflow terjadi ketika
inkontinensia tidak ada, tidak sering terjadi, dan sering dikaitkan dengan buang air besar yang
disengaja (APA, 2013a).
Kriteria Diagnostik
DSM-5 kriteria untuk encopresis adalah sebagai berikut:
 Mengulangi bagian dari kotoran ke tempat-tempat yang tidak pantas, apakah tidak
disengaja atau disengaja
 Satu kejadian seperti ini terjadi setiap bulan selama minimal 3 bulan
 Terjadi pada anak setidaknya usia 4 tahun (atau tingkat perkembangan yangsetara)
 Perilaku ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat atau kondisimedis lain
kecuali melalui mekanisme yang melibatkan
E. Isu Budaya
Meskipun beberapa peneliti menekankan pertimbangan budaya dalam gangguan makan,
sulit untuk menentukan seberapa besar peran budaya seseorang dalam perkembangan. Tidak
38
ada satu faktor spesifik yang menyebabkan gangguan makan, dan beberapa faktor penyebab
dapat saling mempengaruhi dengan derajat yang berbeda. Interaksi antara faktor-faktor yang
berbeda ini, misalnya, faktor genetik yang berinteraksi dengan pengaruh sosial-budaya seperti
gambar media, dapat bekerja dalam membentuk permulaan dan pemeliharaan gangguan
makan (Smolak & Chun-Kennedy, 2013).
Meskipun tidak ada satu penyebab gangguan makan, namun perlu dilihat dari berbagai
perspektif, termasuk memperhatikan pengaruh sosial dan budaya yang mungkin telah
memfasilitasi munculnya gangguan citra tubuh dan gangguan makan selama bertahun-tahun
(Striegel-Moore & Franko, 2003; Wade et al., 2011).
BAB III
APLIKASI KASUS
A. Kasus
Mikeal adalah pria berusia 35 tahun, 6 kaki, 280 pon yang datang ke klinik untuk
mendiskusikan masalah dengan kebiasaan makannya selama bertahun-tahun. Dia adalah
seorang atlet di sekolah tinggi sekolah dan perguruan tinggi; latihan atletik yang sering
memungkinkan dia untuk makan apa pun yang dia ingin dan tidak melihat adanya perubahan
pada berat badannya. Banyak teman-temannya yang berkomentar pada nafsu makannya yang
besar. Dia bisa makan dua pizza, sekantong popcorn, satu galon es krim, dan soda dua liter
selama menonton film. Setelah lulus, Mikeal masih makan makanan dalam jumlah besar ini.
Dia mulai memperhatikan bahwa makan dalam jumlah besar ini dari makanan tanpa aktivitas
39
fisik menyebabkan dia untuk mendapatkan berat badan. Dia mulai merasa tidak senang
hidupnya. Ketika dia merasa tidak bahagia, dia beralih ke makanan untuk menghiburnya.
Selama beberapa bulan terakhir, Mikeal mulai memperhatikan beberapa perubahan dalam
pola makannya kebiasaan. Dia mulai mengalami kurangnya kontrol dengan makannya. Dia
menyatakan bahwa sekarang dia sering merasa tidak bisa berhenti makan padahal
sebelumnya dia akan memilih untuk makan makanan dalam jumlah yang lebih besar tetapi
mampu untuk berhenti makan. Mikeal sudah mulai merasa malu tentang makannya serta
fakta bahwa berat badannya bertambah baru-baru ini. Keluarganya, yang berasal dari Latvia,
bahkan telah memperhatikan pesta makan ini dan telah mendorongnya untuk mencoba dan
mengontrol makannya. Mikeal mencoba diet dan mau makan hanya salad dan sandwich sehat
saat bekerja. Namun, dia menemukan dirinya sendiri makan sendiri dalam jumlah besar
setiap kali dia pulang kerja di malam. Dia menyatakan dia merasa malu dan tidak tahu harus
berbuat apa.
B. Analisis Kasus Mikeal dalam Perspektif Teori Konseling Rasional Emotif

Perilaku
Pada kasus Mikeal tersebut masalah yang dihadapi klien diselesaikan dengan
menggunakan rational emotive behavior therapy yang dikembangkan oleh Albert Ellis
dengan nama pendekatan rational therapy, kemudian berubah menjadi rational emotive
therapy, dan pada tahun 1993 berubah lagi namanya menjadi rational emotive behavior
therapy.Tujuan dari terapi ini adalah membantu klien dalam mengatasi masalah yang
berhubungan dengan emosi, perilaku, dan pikiran atau gagasan yang tidak logis sehingga
klien dapat mengembangkan dirinya dan klien dibantu untuk berpikir serta bertindak secara
rasional bagi dirinya dan lingkungannya.
Proses terapi dalam REBT terdiri dari 3 tahapan, yaitu fase awal pada fase ini klien
diminta untuk membicarakan masalah apa yang mengganggunya dan konselor menyadarkan
klien akan pikiran-pikiran irasionalnya. Jika dikaitkan dengan cerita diatas, diketahui bahwa
klien mengalami kesulitan dalam hidupnya karena dia yang merupakan seorang atlit tetapi
tidak bisa tidak senang dengan penampilannya. Dia adalah seorang atlet di sekolah tinggi
sekolah dan perguruan tinggi; latihan atletik yang sering memungkinkan dia untuk makan apa
pun yang dia ingin dan tidak melihat adanya perubahan pada berat badannya. Banyak teman-
temannya yang berkomentar pada nafsu makannya yang besar. Dia bisa makan dua pizza,
sekantong popcorn, satu galon es krim, dan soda dua liter selama menonton film. Setelah
40
lulus, Mikeal masih makan makanan dalam jumlah besar ini. Dia mulai merasa tidak senang
hidupnya.
Kemudian pada fase kedua yaitu, klien diajarkan untuk memperkuat keyakinan rasional
dan mengubah pikiran negatif serta membantu klien menemukan tujuan rasionalnya. Jika
dikaitkan dengan cerita diatas, konselor diharuskan mampu memberikan penjelasan-
penjelasan yang cukup logis sehingga keyakinan rasional klien dapat diperkuat. Keluarganya,
yang berasal dari Latvia, bahkan telah memperhatikan pesta makan ini dan telah
mendorongnya untuk mencoba dan mengontrol makannya. Mikeal mencoba diet dan mau
makan hanya salad dan sandwich sehat saat bekerja.
Terakhir adalah fase ketiga yaitu, pada fase ini klien diminta untuk selalu berpikir
rasional atau mengembangkan pikiran rasionalnya agar pikiran-pikiran negatifnya tidak
membawa klien kepada suatu masalah. Pada kasus mikeal ini seorang konselor memperkuat
keyakinan bahwa dia dapat mengembalikan bentuk tubuhnya sebagai mana seorang atlit agar
tidak merasa malu pada teman-temannya dan membuang fikiran negatifnya tentang
penampilannya karena dia memiliki keluarga yang sayang padanya yang telah
memperhatikan pola makannya dan mendorongnya untuk berdiet agar tidak merasa malu lagi
akan penampilannya.
C. Rancangan Penanganan Kasus menggunakan Teori Konseling Rasional Emotif

Perilaku
Dan dalam teori REBT, memiliki teknik untuk mengubah pikiran irasionalnya menjadi
pikiran yang rasional . Tahap pertama yang perlu dilakukan terhadap kasus Mikeal yaitu
proses dimana Mikeal diperlihatkan dan disadarkan bahwa selama ini pikiran pikiran buruk
tentang dirinya itu tidak logis dan irasional. Disana konselor membantu Mikeal memahami
bagaimana dan mengapa pikiran-pikirannya itu menjadi irasional. Setelah Mikeal mengetahui
tentang alasan pikirannya menjadi irasional, maka konselor menjelaskan bahwa Mikeal
memiliki potensi untuk mengubah pikiran irasionalnya.
Setelah konselor meyakinkan Mikeal bahwa pikirannya dan perasaan negatifnya bisa
ditantang dan diubah, maka konselor melanjutkan dengan meminta Mikeal untuk
mengekplorasi ide-ide untuk menentukan tujuan tujuan yang rasional. Konselor juga
mendebat pikiran irasional Mikeal dengan menggunakan pertanyaan untuk menantang
validitas ide tentang diri Mikeal sendiri, orang lain dan lingkungan sekitar. Pada tahap ini
41
konselor menggunakan teknik-teknik konseling Rasional Emotif Perilaku untuk membantu
Mikeal mengembangkan pikiran yang rasional.
Selanjutnya pada tahap terakhir, konselor membantu Mikeal untuk terus menerus
mengembangkan pikiran rasionalnya sehingga Mikeal tidak akan lagi terjebak pada masalah
yang disebabkan oleh pemikirannya yang irasional.
BAB IV
KESIMPULAN DAN IMPLIKASI
A. Kesimpulan
Gangguan perilaku tertentu dibagi menjadi lima bagian gangguan makan dan makan,
gangguan eliminasi, gangguan tidur-bangun, disfungsi seksual, dan gangguan parafilik.
Gangguan ini telah dikelompokkan bersama karena semuanya menunjukkan pola gangguan
perilaku yang serupa. Sementara perubahan kecil telah dilakukan pada lokasi gangguan
eliminasi di DSM-5, perubahan besar telah dilakukan pada gangguan makan dan makan,
dengan revisi kriteria diagnostik pada anoreksia nervosa dan bulimis nervosa dan pengenalan
gangguan makan berlebihan. (APA. 2013b) serta penambahan pica, rumination, dan
avoidant/restriktif food intake disorder pada bagian tersebut. DSM-5 berisi perubahan kriteria
42
diagnostik dan masuknya gangguan tambahan dari DSM-IV-TR. Perubahan ini memberikan
tampilan yang lebih representatif pada perilaku dan gejala klien saat mereka menghadapi
kondisi ini sepanjang rentang hidup. Beberapa perubahan signifikan yang dibuat oleh
Kelompok Kerja Gangguan Makan DSM-5 termasuk revisi kriteria diagnostik pada anoreksia
nervosa dan bulimia nervosa serta pengenalan gangguan makan berlebihan (APA, 2013b).
Gangguan makan dapat disebabkan oleh sejumlah faktor genetik, biologis, perilaku,
psikologis, dan sosial (NIMH, 2013). Seringkali, etiologi gangguan makan dipandang sebagai
hitam-putih karena ada pengaruh biologis atau budaya yang menyebabkan gangguan ini tanpa
memperhitungkan kemungkinan hubungan antara faktor-faktor lain (Striegel Moore & Bulik,
2007). Gangguan makan adalah penyakit yang berdampak negatif pada pola makan
seseorang. Hal ini dapat berkisar dari makan makanan dalam jumlah kecil atau tidak sama
sekali hingga makan makanan dalam jumlah yang sangat besar (NIMH, 2013). Gangguan
makan dapat merusak kesehatan fisik, kesejahteraan emosional, dan hubungan interpersonal
seseorang. Hampir 20 juta wanita dan 10 juta pria telah menderita beberapa jenis gangguan
makan dalam hidup mereka (Wade, Keski-Rahkonen, & Hudson, 2011). Setinggi angka ini,
ada banyak individu yang memiliki gangguan cating atau berisiko untuk mereka tetapi tidak
mencari pengobatan. Tingkat kasus gangguan makan telah meningkat sejak tahun 1950-an
(Striegel Moore & Franko, 2003; Wade et al, 2011).
Gangguan eliminasi melibatkan buang air kecil atau buang air kecil yang disengaja atau
tidak disengaja kotoran pada waktu yang tidak tepat. Secara spesifik, enuresis adalah
tindakan buang air kecil pada waktu yang tidak tepat waktu; encopresis mengacu pada buang
air besar pada waktu yang tidak tepat (APA, 2013a; Comer, 2013; von Gontard, 2012). Ada
beberapa teori tentang etiologi gangguan eliminasi, Teori mengenai enuresis termasuk alasan
biologis, seperti kandung kemih berkurang kapasitas yang berhubungan dengan
keterlambatan perkembangan atau ketidakmampuan untuk menghasilkan jumlah normal
hormon antidiuretik (Houts, 2010). Gangguan eliminasi akan sembuh seiring bertambahnya
usia untuk sebagian besar individu, tetapi perawatan dapat membantu mempercepat proses
ini. Terapi perilaku sering efektif dalam mengobati enuresis nocturnal.
B. Implikasi
Konselor harus sangat memperhatikan tingkat kematian gangguan makan, mengingat
konsekuensi medis dari perilaku ini, penting bagi konselor untuk berkolaborasi dengan
profesional medis. Penilaian yang tepat diperlukan untuk identifikasi akurat individu dengan
43
gangguan makan dan pemilihan rencana pengobatan yang efektif.Konselor perlu menyadari
risiko ini dan harus meluangkan waktu ekstra untuk melakukan penilaian risiko bunuh diri
secara menyeluruh.
Konselor harus memastikan pemeriksaan medis telah terjadi dan diagnosis atau kondisi
medis lainnya telah dikesampingkan atau ditangani. Konselor harus mengidentifikasi
peristiwa pencetus melalui penilaian dan alamat yang menyeluruh yang sesuai. Konselor
harus berhati-hati untuk menawarkan lingkungan yang aman dan menerima, serta konselor
perlu fokus pada terapi yang terbukti efektif.Konselor dapat mengatasi sistem keluarga yang
sesuai dan memberikan informasi tentang perawatan berbasis bukti tambahan seperti terapi
perilaku dan rujukan untuk pengobatan.
DAFTAR PUSTAKA
Cowden, S. (2013). Kriteria diagnostik untuk Anorexia Nervosa. Retrieved from
https://id.reoveme.com/kriteria-diagnostik-untuk-anorexia-nervosa/
Dailey, S. F., Karl, S. L., Gill, C. S., & Minton, C. A. B. (2014). DSM-5 Learning
Companion for Counselors (Vol. 4). Alexandria: American Counseling Association.
Ryanti, D. (2017). Encopresis 1. Retrieved from

https://id.scribd.com/document/353838321/ENCOPRESIS-1
Stefani Pender. (2022). Gangguan Asupan Makanan Penghindar/Pembatasan (ARFID).

Retrieved from https://id.stefaniepender.com/avoidant-restrictive-1186
Supriyanto, I. (2020). Diagnosis Bulimia Nervosa. Retrieved from
44
https://www.alomedika.com/penyakit/psikiatri/bulimia-nervosa/diagnosis#:~:text=
%5B14%5D Kriteria diagnosis bulimia nervosa,besar dimakan dalam waktu singkat.
45

Makalah Kesehatan Mental

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Makalah Kesehatan Mental

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MAKALAH

GANGGUAN PERILAKU TERTENTU

Resti Evi Afifah C2086201073

PRODI BIMBINGAN DAN KONSELING

Tasikmalaya, 20 Maret 2022

1. Membahas pengantar, konsep, perubahan gangguan perilaku tertentu dari DSM IV ke

1. Untuk mengetahui Pengantar, konsep, perubahan gangguan perilaku tertentu dari

GANGGUAN PERILAKU TERTENTU

Gangguan Makan: Fitur Penting

Gangguan Makan: Fitur Penting

Tingkat prevalensi untuk gangguan makan sangat bervariasi. Selama periode 12

 Perubahan Besar Dari DSM-IV-TR ke DSM-5

Diagnosis banding untuk gangguan eliminasi berpusat terutama di sekitar kondisi

 Etiologi Gangguan Makan

 Pengobatan Gangguan Makan dan Makan

Pendekatan yang berbeda melihat pentingnya hubungan terapeutik dalam mengobati

Implikasi bagi Konselor

Mengingat tingginya tingkat prevalensi gangguan makan dan makan, kemungkinan

 Etiologi dan Pengobatan Gangguan Eliminasi

Implikasi bagi Konselor

D. Jenis Jenis dan Kriteria Diagnostik

Meskipun gangguan makan biasanya terlihat dalam pengaturan medis, pendekatan

Pengodean, Perekaman, dan Penentu

Gangguan perenungan adalah gangguan makan yang melibatkan regurgitasi berulang

Diagnosis banding umum untuk gangguan perenungan meliputi kondisi

Pengkodean, Rekaman, dan Penentu

Kriteria diagnosa menurut DSM-IV TR adalah sebagai berikut :

 Muntah yang terjadi secara berulang-ulang dan dikunyah kembali makanan

 Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (Gangguan Asupan Makanan

Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif adalah kondisi makan yang biasanya

Pengkodean, Rekaman, dan Penentu

Hanya ada satu kode diagnostik untuk gangguan asupan makanan

Kriteria untuk gangguan asupan makanan penghindar/restriktif meliputi:

 Pembatasan makanan menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan,

 Gangguan Makan Spesifik

Perubahan Besar Dari DSM-IV-TR ke DSM-5

Individu dengan anoreksia nervosa mungkin mengalami ketidakfleksibelan kognitif

Pengkodean, Rekaman, dan Penentu

Akhirnya, tingkat keparahan gangguan juga harus ditentukan. Dicapai dengan

Taisha adalah wanita heteroseksual Afrika-Amerika berusia 36 tahun yang telah

Kriteria DSM-5 untuk Anorexia Nervosa

 Pembatasan asupan makanan yang menyebabkan penurunan berat badan atau

 Takut menjadi gemuk atau berat badan bertambah.

 Memiliki pandangan yang menyimpang tentang diri mereka sendiri dan

Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan kurangnya hubungan antara frekuensi

Perubahan Besar Dari DSM-IV-TR ke DSM-5

Pengodean, Perekaman, dan Penentu

 Perasaan hilangnya kemampuan mengendalikan perilaku makan berlebihan

2. Kebiasaan kompensasi berulang yang tidak wajar dengan tujuan mencegah

3. Perilaku makan berlebihan dan perilaku kompensasinya, muncul setidaknya sekali

5. Gangguan tidak terjadi hanya selama episode anoreksia nervosa.

c) Binge Eating (Gangguan Makan Pesta)

Perubahan Besar Dari DSM-IV-TR ke DSM-5

Menurut DSM-5, prevalensi gangguan makan berlebihan selama 12 bulan di Amerika

Pengobatan untuk gangguan makan berlebihan mirip dengan pengobatan untuk

Pengodean, Perekaman, dan Penentu

 Perasaan hilangnya kemampuan mengendalikan perilaku makan berlebihan selama

b. Episode makan berlebihan berhubungan dengan 3 (atau lebih) hal-hal berikut

 Makan lebih cepat dari normal

 Makan sampai kekenyangan yang tidak nyaman

c. Terdapat distress yang nyata yang berhubungan dengan makan berlebihan

d. Perilaku makan berlebihan terjadi setidaknya sekali seminggu dalam 3 bulan

e. Episode makan berlebihan tidak berhubungan dengan penggunaan perilaku kompensasi