PENGARUH SENAM YOGA TERHADAP PENURUNAN

KEJADIAN PRE EKLAMSI PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

DI RUMAH SAKIT MITRA BANGSA PATI

PROPOSAL SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Kebidanan

pada Program Studi Sarjana Kebidanan

Disusun Oleh:

AFRILIYA SUSETIYO RINI

NIM: 12120321002

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAKTI UTAMA PATI
TAHUN 2022
 HALAMAN PERSETUJUAN

PENGARUH SENAM YOGA TERHADAP PENURUNAN

KEJADIAN PRE EKLAMSI PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
DI RUMAH SAKIT MITRA BANGSA PATI

SKRIPSI

Disusun oleh :

AFRILIYA SUSETIYO RINI

NIM: 12120321002

Telah Memenuhi Persyaratan dan Disetujui Untuk Mengikuti Uji Proposal

Skripsi Program Studi Sarjana Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bakti Utama Pati

Tanggal : ...............................

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Siti Marfu’ah, S.ST., MPH. Dwi Anita ,S.S.T.M.,Kes

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

PENGARUH SENAM YOGA TERHADAP PENURUNAN

KEJADIAN PRE EKLAMSI PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
DI RUMAH SAKIT MITRA BANGSA PATI

PROPOSAL SKRIPSI

Disusun oleh :

AFRILIYA SUSETIYO RINI

NIM: 12120321002

Telah Memenuhi Persyaratan dan Disetujui Untuk Mengikuti

Uji Proposal Skripsi Program Studi Sarjana Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bakti Utama Pati

Tanggal : ...............................

Penguji Utama Penguji Pendamping I Penguji Pendamping II

Sri Hadi Sulistiyaningsih, S.Si.T., M.Kes. Siti Marfu’ah, S.ST., MPH. Dwi Anita ,S.S.T.M.,Kes

Mengesahkan,
Ketua Prodi sarjana Kebidanan

Ana Rofika.S.S.T., M.Kes

NPP. 12005095

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

memberikan rahmat- Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal skripsi

dengan judul “Pengaruh Senam Yoga terhadap Penurunan Kejadian Pre Eklamsi

pada Ibu Hamil Trimester III di Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati”.

Penyusunan proposal skripsi ini merupakan tugas yang harus ditempuh

untuk meraih gelar Sarjana Kebidanan pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bakti

Utama Pati.

Dalam penyusunan proposal skripsi ini, penulis banyak mendapatkan

bimbingan dan dorongan dari semua pihak, oleh karena itu penulis mengucapkan

terima kasih kepada :

1. Suparjo, S.Kp.M.Kes selaku Ketua Yayasan Pratini Soedarsono

2. Irfana Tri Wijayanti, S.Si.T,M.Kes,M.Keb selaku Ketua Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Bakti Utama Pati

3. Siti Marfu’ah, S.ST., MPH., selaku pembimbing I proposal skripsi

4. Dwi Anita ,S.S.T.M.,Kes., selaku pembimbing II proposal skripsi

5. Seluruh dosen beserta staf Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bakti Utama

Pati yang telah membantu dan memberi support dalam menyelesaikan

proposal skripsi.

6. Semua responden atas kerjasama serta partisipasinya.

7. Keluarga penulis yang senantiasa memberikan bantuan secara moral dan

material sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal skripsi ini.

iv
 Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan penelitian ini masih

memerlukan penyempurnaan, maka dari itu saran dan masukan dari pembaca

sangat kami harapkan.

Demikian pula penulis berharap semoga proposal skripsi ini bermanfaat

bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.

Pati, November 2022

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iii

KATA PENGANTAR .................................................................................. iv

DAFTAR ISI ................................................................................................. vi

DAFTAR TABEL ......................................................................................... ix

DAFTAR BAGAN ....................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1

A. Latar Belakang .................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................. 5

C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 6

D. Manfaat Penelitian ............................................................................ 6

E. Ruang Lingkup Penelitian ................................................................. 7

F. Lokasi dan waktu............................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 8

A. Kehamilan ......................................................................................... 8

B. Konsep Dasar Preeklamsia................................................................ 43

C. Prenatal Yoga (Senam Yoga)............................................................ 58

D. Kerangka Teori ................................................................................. 80

BAB III METODE PENELITIAN ............................................................... 81

vi
 A. Kerangka Konsep .............................................................................. 81

B. Hipotesis............................................................................................. 81

C. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................ 82

D. Variabel Penelitian ............................................................................ 83

E. Definisi Operasional ......................................................................... 83

F. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................ 85

G. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling ........................................... 85

H. Instrumen Penelitian ......................................................................... 86

I. Jenis dan Pengumpulan Data............................................................. 86

J. Metode Pengolahan data.................................................................... 89

K. Analisa Data....................................................................................... 90

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kriteria Preeklamsi................................................................ 44

Tabel 2.2 Macam-Macam Preeklamsi................................................... 45

Tabel 3.1 Definisi Operasional.............................................................. 84

viii
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Kerangka Teori ............................................................................ 80

Bagan 3.1 Kerangka Konsep ......................................................................... 81

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Latihan Pernafasan I.......................................................... 67

Gambar 2.2 Latihan Pernafasan II......................................................... 68

Gambar 2.3 Latihan Pernafasan III....................................................... 69

Gambar 2.4 Latihan Pernafasan IV....................................................... 70

Gambar 2.5 Latihan Pernafasan V......................................................... 71

Gambar 2.6 Latihan Pernafasan VI....................................................... 72

Gambar 2.7 Latihan Pemanasan I.......................................................... 72

Gambar 2.8 Latihan Pemanasan II........................................................ 73

Gambar 2.9 Grounding and Energizing................................................ 73

Gambar 2.10 Squat Walk......................................................................... 74

Gambar 2.11 Malasana............................................................................ 75

Gambar 2.12 Bilikasana.......................................................................... 76

Gambar 2.13 Balasana............................................................................. 76

Gambar 2.14 Baddhakonasana................................................................ 77

Gambar 2.15 Viparita Karani.................................................................. 78

Gambar 2.16 Happy Baby....................................................................... 79

Gambar 2.17 Latihan Pendinginan I........................................................ 79

Gambar 2.18 Latihan Pendinginan II...................................................... 80

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Ijin Penelitian

Lampiran 2 Lembar Persetujuan Penelitian

Lampiran 3 Lembar Konsultasi

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Keberhasilan program kesehatan ibu dapat dinilai melalui indikator

utama Angka Kematian Ibu (AKI). Kematian ibu dalam indikator ini

didefinisikan sebagai semua kematian selama periode kehamilan, persalinan,

dan nifas yang disebabkan oleh pengelolaannya tetapi bukan karena sebab lain

seperti kecelakaan atau insidental. AKI adalah semua kematian dalam ruang

lingkup tersebut di setiap 100.000 kelahiran hidup. Jumlah kematian ibu yang

dihimpun dari pencatatan program kesehatan keluarga di Kementerian

Kesehatan meningkat setiap tahun. Pada tahun 2021 menunjukkan 7.389

kematian di Indonesia. Jumlah ini menunjukkan peningkatan dibandingkan

tahun 2020 sebesar 4.627 kematian. Berdasarkan penyebab, sebagian besar

kematian ibu pada tahun 2021 terkait COVID-19 sebanyak 2.982 kasus,

perdarahan sebanyak 1.330 kasus, dan hipertensi dalam kehamilan sebanyak

1.077 kasus (Kemenkes RI, 2021).

Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian bayi (AKB) dan

AngkaKematian Balita (AKABA) masih menjadi prioritas di Jawa Tengah.

Capaian AKI tahun 2020 sebesar 98,6/100.000 KH; AKB: 7,79/1000 KH dan

AKABA 8,99/1000 KH) meskipun angka ini jauh lebih baik dibanding target

nasional (AKI: 226/100.000 KH; AKB: 24/1.000 KH) namun untuk capaian

1
 2

AKI menurun dibandingkan capaian AKI tahun 2019 (AKI 76,93/100.000

KH; AKB: 8,24/1000 KH dan AKABA 9,65/1000 KH, capaian sudah

melebihi target 2019), namun AKI dan AKB merupakan indikator untuk

melihat kesehatan dan kesejahteraan masyarakat di suatu daerah/ negara

(Dinkes Jawa Tengah, 2020).

Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Pati terus mengalami

penurununan sejak tahun 2015 hingga 2019 yaitu tahun 2015 : 21 angka

kejadian kematian ibu, tahun 2016 : 20 angka kejadian kematian ibu, tahun

2017 : 15 angka kejadian kematian ibu, tahun 2018 : 11 angka kejadian

kematian ibu, dan pada tahun 2019 : 8 angka kejadian kematian ibu.

Sedangkan pada tahun 2020 terjadi peningkatan AKI yaitu sebanyak 15 kasus

(Dinkes Pati, 2020).

Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) ini disebabkan oleh berbagai

faktor risiko yang terjadi mulai dari fase sebelum hamil yaitu kondisi wanita

usia subur yang anemia, kurang energi kalori, obesitas, mempunyai penyakit

penyerta seperti tuberculosis dan lain-lain. Pada saat hamil ibu juga

mengalami berbagai penyulit seperti hipertensi, perdarahan, anemia, diabetes,

infeksi, penyakit jantung dan lain-lain. Selain itu, kenaikan jumlah Kematian

Ibu dan Bayi juga terjadi saat pandemi COVID-19 (Kemenkes RI, 2021).

Preeklamsia/eklamsia merupakan komplikasi kehamilan dan

persalinan yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah, proteinuria dan

oedema, yang kadang-kadang disertai komplikasi sampai koma. Gejala

preeklampsia ringan seperti hipertensi, oedema, dan proteinuria sering tidak

 3

diperhatikan, sehingga tanpa disadari dalam waktu singkat dapat timbul

preeklampsia berat, bahkan eclampsia. Gejala preeklamsia dapat dicegah dan

dideteksi secara dini. Pemeriksaan antenatal yang teratur dan yang secara rutin

mencari tanda-tanda preeklamsia, sangat penting dalam usaha pencegahan

preeklampsia berat dan eklampsia. Ibu hamil yang mengalami preeklampsia

perlu ditangani dengan segera. Penanganan ini dilakukan untuk menurunkan

angka kematian ibu dan anak (Prawirohardjo, 2014).

Preeklamsi dapat diobati secara farmakologis dan non farmakologis

pada pengobatan secara farmakologis tentu mengandung bahan kimia yang

dapat menimbulkan efek samping, sedangkan pengobatan non farmakologis

dapat dilakukan dengan gaya hidup yang lebih sehat, olah raga ringan dan

termasuk pengobatan alamiah seperti terapi herbal, terapi nutrisi, aromaterapi,

pijat refleksiologi dan terapi rendam kaki dengan air hangat dan serai

(Damayanti, 2014).

Aktivitas fisik atau olahraga secara teratur selama kehamilan

tampaknya akan mengurangi risiko seorang wanita hamil untuk terkena

hipertensi dan pre-eklamsia. Olahraga yang direkomendasikan adalah olahraga

yang tidak terlalu berat dan aman dijalankan oleh ibu hamil, seperti senam

yoga, jalan cepat, senam khusus ibu hamil dan renang (Rosmadewi, 2018).

Yoga adalah sejenis olah tubuh, pikiran dan mental yang sangat

membantu ibu hamil melenturkan persendian dan menenangkan pikiran

terutama dalam trimester III. Prenatal yoga memiliki lima cara yaitu kesadaran

nafas dalam yoga, pemanasan penuh kesadaran, gerakan inti prenatal yoga,
 4

relaksasi penuh kesadaran dan meditasi dan afirmasi positif yang dapat

digunakan untuk mendapatkan manfaat dalam kehamilan dan kelahiran anak

secara alami (Pratignyo, 2014).

Senam Yoga bagi kesehatan dapat menurunkan tekanan darah, detak

jantung dan meningkatkan peredaran darah untuk membuang sisa-sisa

makanan yang mengandung racun bagi tubuh. Selain itu juga latihan Yoga

selama hamil dapat meringankan edema dan kram yang sering terjadi pada

bulan-bulan terakhir kehamilan, membantu posisi bayi dan pergerakan,

meningkatkan system pencernaan dan nafsu makan, meningkatkan energy dan

memperlambat metabolisme untuk memulihkan ketenangan dan fokus,

mengurangi rasa mual, morning sickness dan suasana hati, meredakan

ketegangan di sekitar leher hahim dan jalan lahir yang berfokus pada

membuka pelvis untuk mempermudah persalinan, membantu dalam perawatan

pasca melahirkan dengan mengembalikan uterus, perut dan dasar panggul,

mengurangi ketegangan, cemas dan depresi selama hamil, persalinan, nifas

dan ketidaknyamanan payudara (Rosmadewi, 2018).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Rosmadewi (2018)

tentang “Pengaruh Senam Prenatal Yoga terhadap Kejadian Pre Eklampsia

pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Wilayah Kerja Dinkes Kota

Bandar Lampung”, dengan hasil penelitian menyatakan bahwa dari 42 orang

ibu hamil yang melakukan senam prenatal Yoga terdapat 7,14% yang

mengalami kejadian pre eklamsia dan yang tidak mengalami kejadian pre

eklampsia pada kehamilan trimester III sebanyak 92,86%, dari hasil penelitian
 5

menunjukkan ada pengaruh senam prenatal Yoga terhadap kejadian pre

eklampsia pada ibu hamil trimester III (p value 0,035; RR = 2,46).

Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan Rosdiana,

dkk (2021) tentang “Yoga Hamil Menggunakan Lantunan Zikir Berpengaruh

terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Ibu Preeklamsia”, dengan hasil

penelitian menunjukkan bahwa dengan menggunakan uji willcoxon pada

kelompok eksperimen nilai p untuk TD sistolik 0,004 dan diastolik p = 0,003

(<0,005). Sedangkan pada kelompok kontrol nilai p untuk TD darah sistolik

adalah p = 0,083 dan TD diastolik adalah p = 0,025. Dari hasil tersebut

menunjukkan bahwa kelompok eksperimen menunjukkan bahwa terdapat

pengaruh yang signifikan terhadap perubahan tekanan darah sebelum dan

sesudah dilakukan intervensi dengan nilai p <0,005 (Ho ditolak dan Ha

diterima).

Berdasarkan data di Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati diketahui dari

bulan Januari sampai bulan Mei 2022 terdapat 20 ibu hamil dengan pre

eklamsi, dan berdasarkan hasil survey pendahuluan dengan cara wawancara

yang pada bulan Mei 2022 yang dilakukan terhadap 7 (tujuh) ibu hamil

trimester III, diketahui bahwa dari 7 ibu hamil tersebut 5 orang ibu hamil

mengatakan belum pernah melakukan senam yoga, 2 orang ibu hamil

mengatakan bahwa tidak pernah melakukan senam yoga selama

kehamilannya, ibu mengatakan hanya jalan-jalan ringan di pagi hari selama

hamil, ibu mengatakan untuk menurunkan tekanan darahnya hanya digunakan

untuk beristirah serta mengkonsumsi obat dari bidan dan berdasarkan hasil
 6

pemeriksaan diketahui bahwa ibu mengalami oedem dibagian kaki, tekanan

darah 150/90 mmHg, protein urine ++, 1 ibu hamil mengatakan bahwa pernah

melihat dari sosial media (Hp) tentang senam yoga tetapi ibu mengatakan

tidak pernah melakukannya karena takut jika justru berdampak kurang bagus

terhadap kehamilannya, selama hamil ibu hanya mengurangi aktivitas saat

tekanan darahnya tinggi dan periksa ke bidan berdasarkan hasil pemeriksaan

diketahui baha tekanan darah 16/85 mmHg, protein urine +, terdapat oedem

dibagian jari-jari kaki, 2 orang ibu hamil mengatakan tidak pernah melakukan

senam yoga dan untuk mengatasi keluhan ibu saat tekanan darah naik ibu

hanya minum obat yang diberikan oleh bidan dari hasil pemeriksaan diketahui

bahwa tekanan darah 140/90 mmHg, protein urine +, terdapat oedem di bagian

tangan, dan tekanan darah 155/80 mmHg, protein urine +, terdapat oedem di

kaki.

Sedangkan 2 orang ibu hamil lainnya mengatakan bahwa pernah

disarankan oleh temannya untuk melakukan senam yoga saat hamil, tetapi

karena ibu belum mengetahui caranya maka ibu tidak pernah melakukan

senam yoga tersebut, berdasarkan hasil pemeriksaan diketahui bahwa tekanan

darah 145/80 mmHg, protein urine -, terdapat oedem di jari tangan dan jari

kaki.

Berdasarkan fenomena di atas peneliti tertarik melakukan penelitian

dengan judul ”Pengaruh Senam Yoga terhadap Penurunan Kejadian Pre

Eklamsi Pada Ibu Hamil Trimester III di Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati”.
 7

B. Rumusan Masalah

Perumusan masalah dalam penelitian ini adalah: “Apakah ada

pengaruh senam yoga terhadap penurunan kejadian pre eklamsi pada ibu

hamil trimester III di Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati?”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Untuk mengetahui pengaruh senam yoga terhadap penurunan

kejadian pre eklamsi pada ibu hamil trimester III di Rumah Sakit Mitra

Bangsa Pati.

2. Tujuan khusus

a. Untuk mengidentifikasi status pre eklamsi pada ibu hamil trimester III

sebelum melakukan senam yoga di Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati.

b. Untuk mengidentifikasi status pre eklamsi pada ibu hamil trimester III

setelah melakukan senam yoga di Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati.

c. Untuk mengetahui perbedaan status pre eklamsi pada ibu hamil

trimester III sebelum dan setelah melakukan senam yoga pada ibu

hamil trimester III di Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati.

 8

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Masyarakat

Dapat menambah pengetahuan dan wawasan kepada masyarakat

umumnya, ibu dan keluarga tentang senam yoga yang bermanfaat untuk

menurunkan kejadian pre eklamsi pada ibu hamil trimerter III.

2. Bagi Bidan

Sebagai masukan dan informasi yang berguna untuk meningkatkan

pelayanan kesehatan khususnya tentang senam yoga pada ibu hamil yang

bermutu dalam rangka menurunkan angka kesakitan pada ibu hamil.

3. Bagi Peneliti

Meningkatkan ketrampilan dalam melakukan penelitian di bidang

kesehatan khususnya pengelolaan ibu hamil yang mengalami pre eklamsi.

E. Ruang Lingkup Penelitian

1. Lingkup keilmuan

Penelitian ini termasuk ilmu kebidanan yang mencakup materi

asuhan ibu hamil.

2. Lingkup materi

Materi dalam penelitian ini dibatasi tentang pengaruh senam yoga

terhadap penurunan kejadian pre eklamsi pada ibu hamil trimester III.

3. Lingkup sasaran

Sasaran dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimeseter III.

 9

F. Lokasi dan waktu

1. Lokasi

Lokasi dalam penelitian ini adalah di Rumah Sakit Mitra Bangsa

Pati Kabupaten Pati Tahun 2022.

2. Waktu

Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus – Desember Tahun 2022.

 81

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan

1. Definisi

Menurut The International Federation of Gynecolog and Obstetric

(FOGI), Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila

dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan

berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut

kalender internasional. Jadi, dapat disimpulkan bahwa kehamilan adalah

bertemunya sel telur dan sperma di dalam atau diluar rahim dan berakhir

dengan keluarnya bayi dan plasenta melalui jalan lahir (Tyastuti, 2016).

2. Perubahan fisiologi wanita hamil

a. Sistem reproduksi

Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawah

pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat. Berat

uterus itu normal lebih kurang 30 gram. Pada akhir kehamilan (40

minggu), berat uterus itu menjadi 1.000 gram. Perubahan tersebut

meningkatkan tekanan pada lordosis lumbal dan tekanan pada otot

paraspinal. Tekanan gravitasi uterus pada pembulun besar mengurangi

aliran darah pada tulang belakang dan menyebabkan nyeri punggung

terutama pada masa akhir kehamilan (Emilia et al., 2017).

Membesarnya rahim dan meningkatnya berat badan menyebabkan otot

81
 82

bekerja lebih berat sehingga dapat menimbulkan stress pada otot dan

sendi (Tyastuti, 2016).

b. Sistem darah

Volume darah pada ibu hamil meningkat sekitar 1500 ml terdiri

dari 1000 ml plasma dan sekitar 450 ml eritrosit. Peningkatan volume

terjadi sekitar minggu ke 10 sampai ke 12. Peningkatan volume darah

ini sangat penting bagi pertahanan tubuh, hipertrofi sistem vaskuler

akibat pembesaran uterus dan cadangan cairan untuk mengganti darah

yang hilang pada saat persalinan dan masa nifas (Tyastuti, 2016).

c. Sistem pencernaan

Estrogen dan HCG meningkat dengan efek samping mual dan

muntahmuntah. Selain itu terjadi juga perubahan peristaltik dengan

gejala sering kembung, dan konstipasi. Pada keadaan patologik

tertentu dapat terjadi muntah-muntah banyak sampai lebih dari 10 kali

per hari (hiperemesis gravidarum). Aliran darah ke panggul dan

tekanan vena yang meningkat dapat mengakibatkan hemoroid pada

akhir kehamilan (Tyastuti, 2016).

d. Sistem endokrin

Pada awal kehamilan sumber utama estrogen adalah ovarium.

Selanjutnya estrone dan estradiol dihasilkan oleh plasenta dan

kadarnya meningkat beratus kali lipat, out put estrogen maksimum 30

– 40 mg/hari. Aktivitas estrogen yaitu memicu pertumbuhan dan

pengendalian fungsi uterus, bersama dengan progesterone memicu

 83

pertumbuhan payudara merubah konsitusi komiawi jaringan ikat

sehingga lebih lentur dan menyebabkan servik elastis, kapsul

persendian melunak, mobilitas persendian meningkat, retensi air dan

menurunkan sekresi natrium (Fatimah, 2017).

Perubahan hormonal yang menimbulkan perubahan pada

jaringan lunak penyangga dan penghubung sehingga menurunnya

elastisitas dan fleksibilitas otot sehingga otot lebih kaku dan mudah

tegang (Prabowo, 2011).

e. Sistem muskuloskeletal

Pada akhir bulan sembilan atau minggu ke-36, rahim ibu mulai

mencapai daerah tulang rusuk dan ibu mungkin merasa tidak nyaman,

khususnya ia makan dalam jumlah banyak pada malam hari. Beban di

tubuh semakin berat, tulang belakang semakin ke arah depan sehingga

ibu mengalami kesulitan ketika memiringkan tubuhnya saat berbaring

dan duduk lama (Astuti, 2010).

Sikap tubuh lordosis merupakan keadaan yang khas karena

kompensasi posisi uterus yang membesar dan menggeser daya berat ke

belakang lebih tampak pada masa trimester III yang menyebabkan rasa

sakit bagian tubuh belakang karena meningkatnya beban berat dari

bayi dalam kandungan yang dapat memengaruhi postur tubuh. Bayi

yang semakin membesar selama kehamilan meningkatkan tekanan

pada daerah kaki dan pergelangan kaki ibu hamil dan dapat
 84

mengakibatkan edema pada tangan yang disebabkan oleh perubahan

hormonal akibat retensi cairan (Rusmita, 2015).

3. Ketidaknyamanan pada Kehamilan

a. Trimester I

1) Payudara nyeri, rasa penuh atau tegang, pengeluaran colostruman

hiperpigmentasi.

Penyebab:

a) Stimulasi hormon yang menyebabkan pigmentasi

b) Adanya peningkatan pembentukan pembuluh darah

(vaskularisasi)

c) Peningkatan hormon progesterone, estrogen,

somatomamotropin, prolaktin dan melano simulating hormone

Cara mengatasi

a) Gunakan bra yang menyangga besar dan berat payudara

b) Pakai nipple pad (bantalan) yang dapat menyerap pengeluaran

kolostrum

c) Ganti segera bra jika kotor, payudara dibersihkan dengan air

hangat dan jaga agar tetap kering

2) Pusing/Sakit Kepala

Penyebab

a) Akibat kontraksi otot/spasme otot (leher, bahu dan penegangan

pada kepala).

b) Dinamika cairan syaraf yang berubah

 85

Cara mengatasi

a) Teknik relaksasi

b) Massase leher dan otot bahu

c) Penggunaan kompres panas atau es pada leher

d) Istirahat

e) Mandi air hangat

3) Mual Muntah

Penyebab:

a) Peningkatan hormon HCG

b) Menurunnya tekanan darah yang tiba-tiba

c) Respon emosional ibu terhadap kehamilan

Cara Pencegahan:

a) Hindari perut kosong atau penuh

b) Makan makanan tinggi karbohidrat; biskuit

c) Makan dengan porsi sedikit tapi sering.

d) Hirup udara segar, pastikan cukup udara didalam rumah

4) Keputihan

Penyebab:

a) Peningkatan pelepasan epitel vagina akibat peningkatan

pembentukan sel-sel

b) Peningkatan produksi lendir akibat stimulasi hormonal pada

leher rahim.
 86

Cara Pencegahan:

a) Jangan membilas bagian dalam vagina

b) Kenakan pembalut wanita

c) Jaga kebersihan alat kelamin

d) Segera laporkan ke tenaga kesehatan jika terjadi gatal, bau

busuk atau perubahan sifat dan warna.

5) Gingivitis dan epulis (peradangan pada gusi)

Penyebab :

Peningkatan pembentukan gusi dan peningkatan pembuluh darah

pada gusi

Cara mengatasi

a) Makan menu seimbang dengan protein cukup, perbanyak sayur

dan buah

b) Jaga kebersihan gigi, gosok gigi dengan sikat yang lembut.

b. Trimester II

1) Hemoroid

Penyebab

a) Tekanan yang meningkat dari uterus

b) Progesterone menyebabkan relaksasi dinding vena dan usus

besar.

Cara mengatasi

a) Mandi air hangat/kompres hangat, air panas tidak hanya

memberikan kenyamanan tapi juga meningkatkan sirkulasi

 87

b) Istirahat ditempat tidur dengan panggul diturunkan dan

dinaikkan.

2) Konstipasi

Penyebab :

a) Peningkatan kadar progesteron menyebabkan pristaltik usus

menjadi lambat

b) Penyerapan air dari kolon meningkat

c) Efek samping dari penggunaan suplemen zat besi

Cara mengatasi

a) Tingkatkan intake cairan, minum cairan dingin/panas (terutama

ketika perut kosong)

b) Istirahat cukup

c) Membiasakan BAB secara teratur

d) BAB segera setelah ada dorongan

3) Sering miksi (nuktoria)

Penyebab

Adanya tekanan pada vesika urinaria oleh pembesaran

uterus sehingga bentuk vesika urinaria berubah dan akibatnya

vesika urinaria cepat penuh dan timbul rangsangan untuk BAK.

Cara mengatasi

a) Tidak minum 2-3 jam sebelum tidur

b) Kosongkan kandung kemih sesaat sebelum berangkat tidur

 88

c) Perbanyak minum pada siang hari agar kebutuhan cairan ibu

tetap terpenuhi

d) Jangan kurangi minum pada malam hari kecuali jika nocturia

mengganggu tidur dan menyebabkan keletihan

e) Batasi minum bahan alamiah seperti kopi, dll

4) Insomnia

Penyebab :

a) Perasaan gelisah, kwatir ataupun bahagia

b) Ketidaknyamanan fisik seperti membesarnya uterus,

pergerakan janin, bangun ditengah malam karena nocturia,

dispnea, heart burn, sakit otot, stress dan cemas.

Cara mengatasi

a) Gunakan teknik relaksasi

b) Mandi air hangat

c) Minum minuman hangat sebelum pergi tidur

d) Melakukan aktivitas yang tidak menstimulasi sebelum tidur

5) Heart burn

Penyebab

a) Keadaan sesak dalam perut dan meningkatnya keasaman perut

karena perubahan hormone

b) Kehilangan ruang fungsi lambung karena tempatnya digantikan

dan ditekan oleh pembesaran uterus.

 89

Cara Mengatasi

a) Makan sedikit tapi sering

b) Hindari makanan berlemak terlalu banyak, makanan yang

digoreng/makanan yang berbumbu merangsang

c) Hindari berbaring setelah makan

d) Tidur dengan kaki ditinggikan

e) Hindari obat antacid yang terbuat dari bahan lain selain

kalsium

6) Anemia

Penyebab :

Rendahnya asupan zat besi, yaitu mineral yang membantu

tubuh untuk membuat hemoglobin

Cara mengatasi

a) Makan makanan yang kaya zat besi

b) Konsumsi produk hewani yang rendah kolesterol dan lemak

c) Mengkonsumsi sumber makanan vegetarian.

c. Trimester III

1) Sesak nafas

Penyebab :

Tekanan bayi yang berada di bawah diafragma menekan

paru ibu.
 90

Cara mengatasi

a) Mengatur laju dan dalamnya pernafaan pada kecepatan normal

ketika terjadi hyperventilasi

b) Secara periodik berdiri dan merentangkan lengan serta menarik

nafas panjang

2) Kram kaki

Penyebab :

a) Kekurangan asupan kalsium

b) Pembesaran uterus, sehingga memberikan tekanan pada dasar

pelvis dengan demikian dapat menurunkan sirkulasi darah dari

tungkai bagian bawah.

Cara mengatasi

a) Minum susu tinggi kalsium

b) Berlatih dorsofleksi pada kaki untuk meregangkan otot yang

terkena kram

c) Gunakan penghangat untuk otot.

3) Sakit punggung

Penyebab :

a) Meningkatnya berat janin sehingga membuat tubuh terdorong

ke depan dan untuk mengimbanginya cenderung menegakkan

bahu sehingga memberatkan punggung

 91

b) Keletihan.

Cara mengatasi

a) Hindari sepatu atau sandal hak tinggi

b) Hindari mengangkat beban berat

c) Gunakan kasur yang keras untuk tidur

d) Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung

e) Hindari tidur terlentang terlalu lama karena dapat

menyebabkan sirkulasi darah menjadi terhambat.

4. Perubahan Psikologis Kehamilan TM III

Terdapat beberapa macam perubahan psikologi ibu pada masa

kehamilan, antara lain;

a. Perubahan Emosional

Perubahan emosional trimester I (Penyesuaian) ialah penurunan

kemauan seksual karena letih dan mual, perubahan suasana hati

seperti depresi atau khawatir, ibu mulai berpikir mengenai bayi dan

kesejahteraannya dan kekhawatiran pada bentuk penampilan diri yang

kurang menarik, dan menurunnya aktifitas seksual.

Perubahan emosional trimester III (Penantian dengan penuh

kewaspadaan) terutama pada bulan-bulan terakhir kehamilan biasanya

gembira bercampur takut karena kehamilannya telah mendekati

persalinan. Kekhawatiran ibu hamil biasanya seperti apa yang akan

terjadi pasa saat melahirkan, apakah bayi lahir sehat, dan tugas-tugas

apa yang dilakukan setelah kelahiran. Pemikiran dan perasaan seperti

 92

ini sangat sering terjadi pada ibu hamil. Sebaiknya kecemasan seperti

ini dikemukakan istri kepada suaminya.

b. Cenderung Malas

Penyebab ibu hamil cenderung malas karena pengaruh

perubahan hormon dari kehamilannya. Perubahan hormonal akan

mempengaruhi gerakan tubuh ibu, seperti gerakannya yang semakin

lamban dan cepat merasa letih. Keadaan tersebut yang membuat ibu

hamil cenderung menjadi malas

c. Sensitif

Penyebab wanita hamil menjadi lebih sensitif ialah karena

faktor hormon. Reaksi wanita menjadi peka, mudah tersinggung, dan

mudah marah. Apapun perilaku ibu hamil dianggap kurang

menyenangkan. Oleh karena itu, keadaan seperti ini sudah

sepantasnya harus dimengerti suami dan jangan membalas kemarahan

karena akan menambah perasaan tertekan. Perasaan tertekan akan

berdampak buruk dalam perkembangan fisik dan psikis bayi.

d. Mudah Cemburu

Penyebab mudah cemburu akibat perubahan hormonal dan

perasaan tidak percaya atas perubahan penampilan fisiknya. Ibu mulai

meragukan kepercayaan terhadap suaminya, seperti ketakutan

ditinggal suami atau suami pergi dengan wanita lain. Oleh sabab itu,

suami harus memahami kondisi istri dengan melakukan komunikasi

yang lebih terbuka dengan istri.

 93

e. Meminta Perhatian Lebih

Perilaku ibu ingin meminta perhatian lebih sering menganggu.

Biasanya wanita hamil tiba-tiba menjadi manja dan ingin selalu

diperhatikan. Perhatian yang diberikan suami walaupun sedikit dapat

memicu tumbuhnya rasa aman dan pertumbuhan janin lebih baik.

f. Perasaan Ambivalen

Perasaan ambivalen sering muncul saat masa kehamilan

trimester pertama. Perasaan ambivalen wanita hamil berhubungan

dengan kecemasan terhadap perubahan selama masa kehamilan, rasa

tanggung jawab, takut atas kemampuannya menjadi orang tua, sikap

penerimaan keluarga, masyarakat, dan masalah keuangan. Perasaan

ambivalen akan berakhir seiring dengan adanya sikap penerimaan

terhadap kehamilan.

g. Perasaan Ketidaknyamanan

Perasaan ketidaknyamanan sering terjadi pada trimester

pertama seperti nausea, kelelahan, perubahan nafsu makan dan

kepekaan emosional, semuanya dapat mencerminkan konflik dan

depresi.

h. Depresi

Depresi merupakan kemurungan atau perasaan tidak semangat

yang ditandai dengan perasaan yang tidak menyenangkan,

menurunnya kegiatan, dan pesimis menghadapi masa depan.

Penyebab timbulnya depresi ibu hamil ialah akibat perubahan

 94

hormonal yang berhubungan dengan otak, hubungan dengan suami

atau anggota keluarga, kegagalan, dan komplikasi hamil.

i. Stress

Pemikiran yang negatif dan perasaan takut selalu menjadi akar

penyebab reaksi stres. Ibu mengalami stres selama hamil

mempengaruhi perkembangan fisiologis dan psikologis bayi.

Sebaliknya, ibu hamil yang selalu berfikir positif membantu

pembentukan janin, penyembuhan interna, dan memberikan nutrisi

kesehatan pada bayi. Stres berlebihan yang tidak berkesudahan dapat

menyebabkan kelahiran prematur, berat badan dibawah rata-rata,

hiperaktif, dan mudah marah.

j. Ansietas (Kecemasan)

Ansietas merupakan istilah dari kecemasan, khawatir, gelisah,

tidak tentram yang disertai dengan gejala fisik. Ansietas adalah

respons emosional terhadap penilaian individu yang subjektif. Faktor

penyebab terjadinya ansietas biasanya berhubungan dengan kondisi:

kesejahteraan dirinya dan bayi yang akan dilahirkan, pengalaman

keguguran kembali, rasa aman dan nyaman selama kehamilan,

penemuan jati dirinya dan persiapan menjadi orang tua, sikap

memberi dan menerima kehamilan, keuangan keluarga, support

keluarga dan tenaga medis. Selain itu, gejala cemas ibu hamil dilihat

dari mudah tersinggung, sulit bergaul dan berkomunikasi, stres, sulit

tidur, palpitasi atau denyut jantung yang kencang, sering buang air
 95

kecil, sakit perut, tangan berkeringat dan gemetar, kaki dan tangan

kesemutan, kejang otot, sering pusing, dan pingsan.

k. Insomnia

Sulit tidur merupakan gangguan tidur yang diakibatkan gelisah

atau perasaan tidak senang, kurang tidur, atau sama sekali tidak bisa

tidur. Sulit tidur sering terjadi pada ibu-ibu hamil pertama kali atau

kekhawatiran menjelang kelahiran. Gejala-gejala insomnia dari ibu

hamil dapat dilihat dari sulit tidur, tidak bisa memejamkan mata, dan

selalu terbangun dini hari. Penyebab insomnia yaitu stres, perubahan

pola hidup, penyakit, kecemasan, depresi, dan lingkungan rumah yang

ramai. Dampak buruk dari insomnia yaitu perasaan mudah lelah, tidak

bergairah, mudah emosi, stres.

5. Kebutuhan Fisik dan Psikologi Ibu Hamil TM III

a. Kebutuhan Fisik

1) Oksigen

Kebutuhan oksigen adalah yang utama pada manusia

termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi

pada saat hamil sehingga akan menganggu pemenuhan kebutuhan

oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi yang

dikandung.
 96

2) Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil

Pada saat hamil ibu harus makan makanan yang

mengandung nilai gizi bermutu tinggi meskipun tidak berarti

makanan yang mahal harganya (Kusmiyati, 2013).

a) Kalori

Di Indonesia kebutuhan kalori untuk orang tidak

hamil 2000 Kkal, sedang untuk orang hamil dan menyusui

masing-masing adalah 2300 dan 2800 Kkal.

b) Protein

Protein sangat dibutuhkan untuk perkembangan buah

kehamilannya yaitu untuk pertumbuhan janin, uterus,

plasenta, selain itu penting untuk pertumbuhan payudara dan

kenaikan sirkulasi (protein plasma, hemoglobin dll).

c) Mineral

Pada prinsipnya semua mineral dapat terpenuhi

dengan makan-makanan sehari-hari yaitu buah-buahan,

sayur-sayuran dan susu.

d) Vitamin

Vitamin telah terpenuhi dengan makan sayur dan

buah-buahan tetapi dapat pula diberikan ekstra vitamin.

3) Personal Higiene

Kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Mandi

dianjurkan sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung

 97

untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri

terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah genetalia)

dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan.

4) Pakaian selama kehamilan

Pada dasarnya pakaian apa saja bisa dipakai, baju

hendaknya yang longgar dan mudah dipakai serta bahan yang

mudah menyerap keringat.

5) Eliminasi (BAB/BAK)

Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan,

bahkan cukup lancar. Dengan kehamilan terjadi perubahan

hormonal, sehingga daerah kelamin menjadi lebih basah.

6) Seksual

Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan

sampai akhir kehamilan, meskipun beberapa ahli berpendapat

sebaiknya tidak lagi berhubungan seks selama 14 hari menjelang

kelahiran.

7) Mobilisasi dan Body Mekanik

Ibu hamil boleh melakukan kegiatan/aktifitas fisik biasa

selama tidak terlalu melelahkan.

8) Senam Hamil

Ibu hamil perlu menjaga kesehatan tubuhnya dengan cara

berjalan-jalan di pagi hari, renang, olahraga ringan dan senam

hamil.
 98

a) Berjalan-jalan dipagi hari

Olahraga yang banyak dianjurkan adalah jalan-jalan

waktu pagi hari untuk ketenangan dan mendapatkan udara

segar. Jalan-jalan saat hamil terutama pagi hari mempunyai

arti penting untuk dapat menghirup udara pagi yang bersih

dan segar.

b) Senam hamil

Senam hamil dimulai pada umur kehamilan setelah 22

minggu. Senam hamil bertujuan untuk mempersiapkan dan

melatih otot-otot sehingga dapat berfungsi secara optimal

dalam persalinan normal serta mengimbangi perubahan titik

berat tubuh.

b. Kebutuhan Psikologis Kehamilan TM III

Menurut (Megasari et al, 2015) kebutuhan psikologis ibu

hamil antara lain:

1) Support Keluarga

Memberikan dukungan berbentuk perhatian, pengertian,

kasih sayang pada wanita dari ibu, terutama dari suami, anak jika

sudah mempunyai anak dan keluarga-keluarga dan kerabat. Hal

ini untuk membantu ketenangan jiwa ibu hamil.

2) Support Tenaga Kesehatan

Memberikan pendidikan, pengetahuan dari awal

kehamilan sampai akhir kehamilan yang berbentuk konseling,

 99

penyuluhan, dan pelayanan-pelayanan kesehatan lainnya. Contoh:

keluhan mual dan muntah, bidan akan menyarankan sering makan

tapi porsi sedikit, konsumsi biscuit pada malam hari, sesuatu yang

manis (permen, dan jus buah), hindari makanan yang beraroma

tajam, yakinkan bahwa situasi ini akan berakhir saat bulan ke-4.

3) Rasa Aman dan nyaman selama kehamilan

Menurut (Romauli, 2011) mengungkapkan bahwa orang

yang paling penting bagi seorang wanita hamil biasanya ialah

suami. Wanita hamil yang diberi perhatian dan kasih sayang oleh

suaminya menunjukkan lebih sedikit gejala emosi dan fisik, lebih

sedikit komplikasi persalinan, dan lebih mudah melakukan

penyesuaian selama masa nifas. Ada dua kebutuhan utama yang

ditunjukkan wanita selama hamil antara lain: menerima tanda-

tanda bahwa ia dicintai dan dihargai, merasa yakin akan

penerimaan pasangannya terhadap sang anak yang dikandung ibu

sebagai keluarga baru.

4) Persiapan menjadi orang tua

Menurut (Romauli, 2011) mengungkapkan bahwa

persiapan orang tua harus dipersiapkan karena setelah bayi lahir

banyak perubahan peran yang terjadi, mulai dari ibu, ayah, dan

keluarga. Bagi pasangan yang baru pertama mempunyai anak,

persiapan dapat dilakukan dengan banyak berkonsultasi dengan

orang yang mampu untuk membagi pengalamannya dan

 100

memberikan nasihat mengenai persiapan menjadi orang tua. Bagi

pasangan yang sudah mempunyai lebih dari satu anak, dapat

belajar dari pengalaman mengasuh anak sebelumnya. Selain

persiapan mental, yang tak kalah pentingnya adalah persiapan

ekonomi, karena bertambah anggota maka bertambah pula

kebutuhannya.

Pendidikan orang tua adalah sebagai proses pola untuk

membantu orang tua dalam perubahan dan peran ibu hamil.

Pendidikan orang tua bertujuan untuk mempersiapkan orang tua

untuk menemukan tantangan dalam melahirkan anak dan segera

menjadi orang tua. Persiapan orang tua sebaiknya meliputi kedua

calon orang tua yaitu istri dan suami serta harus mencangkup

tentang kehamilan. Pendekatan yang dilakukan bervariasi dengan

memperhatikan aspek fisik dan psikologis keduanya. Salah satu

persiapan orang tua dapat dilaksanakan dengan kelas pendidikan

kelahiran atau kelas antenatal. Manfaat pendidikan bagi calon

orang tua antara lain: suatu kesempatan belajar perubahan fisik

selama hamil, persalinan dan setelahnya, mengetahui perubahan

psikologis, emosional, intelektual dan perubahan lingkungan yang

terjadi dalam masa kehamilan dan kelahiran bayi, mendapatkan

support social dari orang tua yang mempunyai pengalaman serupa

dengan mereka, suatu cara belajar dengan sesama ibu yang baru
 101

mempunyai seorang anak, membangun kepercayaan ibu dan

suami dalam menghadapi kelahiran dan persalinan.

5) Persiapan Sibling

Persiapan sibling dimana wanita telah mempunyai anak

pertama atau kehamilan para gravidum, yaitu persiapan anak

untuk menghadapi kehadiran adiknya:

a) Support anak untuk ibu (wanita hamil) menemani ibu saat

konsultasi dan kunjungan saat perawatan akhir kehamilan

untuk proses persalinan.

b) Apabila tidak dapat beradaptasi dengan baik dapat terjadi

kemunduran perilaku, misalnya mengisap jari, ngompol,

nafsu makan berkurang, rewel.

c) Intervensi yang dapat dilakukan misalnya memberikan

perhatian dan perlindungan tinggi dan ikut dilibatkan dalam

persiapan menghadapi kehamilan dan persalinan. Adaptasi

sibling tergantung dari perkembangan anak bila usia kurang

dari 2 tahun: Belum menyadari kehamilan ibunya, belum

mengerti penjelasan. usia 2-4 tahun: mulai berespon pada

fisik ibu. Usia 4-5 tahun: senang melihat dan meraba

pergerakan janin. Usia sekolah: dapat menerima kenyataan,

ingin mengetahui terjadinya kehamilan dan persalinan.

 102

6. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kehamilan

Menurut (Romauli, 2011) faktor-faktor yang mempengaruhi

kehamilan antara lain:

a. Faktor Fisik

1) Status Kesehatan

Status kesehatan merupakan salah satu faktor yang

berhubungan dengan kondisi kesehatan ibu hamil. Pengaruh status

kesehatan terhadap kehamilan antara lain:

a) Penyakit atau komplikasi akibat langsung dari kehamilan,

seperti hypereesis gravidarum, preeklamsi, kelainan lamanya

kehamilan, kehamilan ektopik, kelainan plasenta, atau selaput

janin, pendarahan antepartum, dan gamelli.

b) Penyakit atau kelainan yang tidak langsung berhubungan

dengan kehamilan. Terdapat hubungan timbal balik dimana

penyakit ini dapat memperberat serta mempengaruhi

kehamilan, contohnya:

(1).Penyakit kelainan bagian kandungan seperti varises vulva,

kelainan bawaan, hematoma vulva, peradangan, gonorea,

DM, kista bartholini, fistula vagina, kista vagina, kelainan

bawaan uterus, kelainan letak uterus, tumor uteri, mioma

uteri, karsinoma serviks, karsinoma korpus uteri.

(2).Penyakit kardiovaskuler seperti penyakit jantung,

hipertensi, stenosis aorta, jantung rematik, endokarditis.

 103

(3).Penyakit darah misalnya anemia karena kehamilan,

leukimia, hemastosis dan kelainan pembekuan darah,

purpura trombositopeni, hipofibrinogenemia.

(4).Penyakit saluran nafas misalnya influenza, bronchitis,

pneumonia, asma bronkiale, TB paru.

(5).Penyakit traktus digestivus misalnya ptialismus, kries,

gingivitis, pirosis, herniadiafragmatikagastritis, ileus,

valvulusta, hernia, appendik, colitis, megakolon,

hemmorhoid.

(6).Penyakit hepar misalnya hepatitis, rupture hepar, sirosis

hepatis, ikterus, atrofi hepar, penyakit pankreas.

(7).Penyakit ginjal atau saluran kemih misalnya infeksi saluran

kemih, bakteriuria, sistisis, sindroma nefrotik, batu ginjal,

tbc ginjal.

(8).Penyakit endokrin misalnya diabetes dalam kehamilan,

kelainan kelenjar gondok, dan kelainan hipofisis.

(9).Penyakit saraf misalnya korea gravidarum, epilepsia,

pendarahan intakranial, tumor otak, poliomyelitis.

(10). Penyakit menular misalnya IMS, AIDS, kondolimata

akuminata, tetanus, erysipelas, difteri, lepra, torch,

morbilli, campak, parotitis, variola, malaria dan lain-lain.

 104

Beberapa pengaruh penyakit terhadap kehamilan adalah

terjadi abortus, intra uterin fetal death, anemia berat, infeksi

tranplasental, dismaturitas, shock, pendarahan.

2) Status Gizi

Status gizi merupakan hal yang penting diperhatikan pada

masa kehamilan, karena faktor gizi sangat dipengaruhi terhadap

status kesehatan ibu selama hamil serta guna pertumbuhan dan

perkembangan janin. Keterbatasan gizi selama hamil sering

berhubungan dengan faktor ekonomi, pendidikan, sosial atau

keadaan lain yang dapat meningkatkan kebutuhan gizi ibu hamil.

Gizi merupakan salah satu faktor penting yang menentukan

tingkat kesehatan dan kesejahteraan manusia. Pengaruh gizi

terhadap kehamilan sangat penting. Berat badan ibu hamil harus

memadai, bertambah sesuai dengan umur kehamilan. Berat badan

normal akan menghasilkan anak yang normal. Demikian juga

sebaliknya kenaikan berat badan lebih dari normal, dapat

menimbulkan komplikasi keracunan kehamilan (pre -eklamsi),

anak yang terlalu besar sehingga menimbulkan kesulitan persainan.

Jika berat badan ibu hamil kurang dari normal kemungkinan ibu

beresiko keguguran, anak lahir premature, berat badan lahir

rendah, gangguan kekuatan rahim mengeluarkan anak, dan

pendarahan sehabis persalinan. Kebutuhan zat gizi pada ibu hamil

secara garis besar antara lain:

 105

a) Asam folat, Asam folat ini berfungsi sebagai menurunkan

resiko kerusakan otak, kelainan neural, spina bifida, dan

anansepalus, baik pada ibu hamil normal maupun beresiko.

Minimal pemberian asam folat dimulai dari 2 bulan sebelum

konsepsi dan berlanjut 3 bulan pertama kehamilan. Dosis

pemberian asam folat untuk preventif adalah 500 kg atau 0,5-

0,8 mg, sedangkan untuk kelompok beresiko adalah 4 mg/hari.

Bila kekurangan asam folat akan menyebabkan anemia pada

ibu dan cacat bayi yang dilahirkan.

b) Energi, kebutuhan energi ibu hamil adalah 285 kalori untuk

proses tumbuh kembang janin dan perubahan pada tubuh ibu.

c) Protein, protein berfungsi sebagai menambah jaringan tubuh

ibu seperti jaringan payudara dan rahim dan dapat diperoleh

dari susu, telur, dan keju.

d) Zat besi (Fe), membutuhkan tabahan 700-800 mg zat besi. Jika

kekurangan, bisa terjadi perdarahan sehabis melahirkan.

e) Kalsium, berfungsi sebagai untuk pembentukan tulang dan gigi

bayi. Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 500 mg/hari.

f) Vitamin D, berkaitan dengan zat kapur dan jika kekurangan zat

kapur maka pembentukan gigi geliginya dan lapisan luar gigi

tidak sempurna.

g) Yodium, berfungsi sebagai mencegah gondongan dan jika

kekurangan yodium pada ibu hamil dapat menyebabkan janin

 106

menderita kretenisme, sebuah ketidakmampuan yang

mempengaruhi pemikiran.

h) Vit.A, berfungsi sebagai mencegah rabun ayam, kebutaan dan

membantu tubuh untuk melawan infeksi.

3) Gaya Hidup

Gaya hidup merupakan kebiasaan-kebiasaan yang ada pada

masyarakat baik masyarakat yang bersifat positif meupun

kebiasaan bersifat negatif yang dapat mempengaruhi kesehatan.

Pengaruh gaya hidup yang mempengaruhi kehamilan seperti

kebiasaan minum jamu, aktivitas seksual, pekerjaan atau aktivitas

sehari-hari yang terlalu berat, senam hamil, konsumsi alkohol,

merokok, dan kehamilan yang tidak diharapkan.

b. Faktor Psikologis

Faktor psikologi muncul karena ketidakmatangan di dalam

perkembangan emosional dalam kesanggupan seseoraang untuk

menyesuaikan diri dengan situasi tertentu termasuk kehamilan. Faktor

psikologi ini mempunyai beberapa faktor yang mempengaruhi

kehamilan, antara lain stressor, dukungan keluarga, subtance abuse,

partner abuse.

Menurut (Janiwarti & Herri, 2013) bentuk gangguan psikologis

pada masa kehamilan antara lain:

 107

1) Depresi

Depresi merupakan gangguan mood yang muncul pada ibu

atau wanita yang sedang hamil. Hampir 10% wanita hamil

mengalami depresi berat atau ringan dan depresi sering terjadi

dalam trimester pertama. Ciri-ciri ibu hamil yang mengalami

depresi ialah adanya perasaan sedih atau perubahan kondisi

fisiknya, kesulitan berkosentrasi akibat jam tidur yang terlalu lama

atau sedikit, hilangnya minat dalam melakukan aktivitas yang biasa

digemari ibu, putus asa, cemas, timbul perasaan tidak berharga dan

bersalah, merasa sedih, menurunnya nafsu makan.

Depresi yang dialami ibu hamil bisa berdampak pada

kelahiran prematur, berat badan bayi lahir rendah, dan jika gejala

depresi pada bayi baru lahir tidak segera ditangani, anak

berkembang menjadi anak yang tidak bahagia, sulit berjalan, tidak

responsif terhadap orang lain, mengalami masalah perilaku seperti

agresif dan mudah stres.

2) Stress

Stres merupakan pemikiran yang negatif dan perasaan takut

dan hal tersebut akar penyebab terjadinya reaksi stres. Stres selama

hamil mempengaruhi perkembangan fisiologis dan psikologis bayi

yang dikandungnya. Sebaliknya, jika ibu hamil yang selalu

berpikiran sehat dan positif akan membantu pembentukan janin,

 108

penyembuhan internal dan memberikan nutrisi psikis yang sehat

pada bayi.

Dampak buruk stres ketika hamil seperti pendapat Thomas

Verny, bahwa semua yang dipikirkan ibu akan tersalurkan melalui

hormon syaraf ke bayinya. Verny menambahkan bahwa stres

ekstrem dan tak berkesudahan menyebabkan kelahiran prematur,

berat badan di bawah rata-rata, hiperaktif dan mudah marah

3) Insomnia

Insomnia merupakan gangguan tidur yang diakibatkan

gelisah atau perasaan tidak tenang, kurang tidur atau sama sekali

tidak bisa tidur. Gangguan tidur selalu menyerang ibu hamil tanpa

alasan yang jelas. Gangguan tidur lebih banyak berkaitan dengan

masalah psikis, seperti rasa kekhawatiran. Gejala insomnia ibu

hamil dilihat dari sulit tidur, tidak bisa memejamkan mata dan

selalu terbangun pada dini hari.

Dampak buruk dari insomnia bagi kesehatan antara lain:

dapat menghambat fungsi hormonal dan depresi, cenderung

melakukan kesalahan dalam beraktivitas menjadi tidak sabar saat

menunggu dan merasa kecewa, mengalami gangguan pembelajaran

verbal, gangguan memori, gangguan artikulasi bicara, mengalami

ketidakteraturan dalam selektif aktivitas, terganggunya dalam

pengambilan keputusan, kondisi emosi gampang meledak, stres

dan denyut jantung, gangguan pada ketrampilan motorik. Faktor

 109

penyebab insomnia adalah stress, perubahan pola hidup, penyakit,

kecemasan, depresi, lingkungan rumah yang ramai.

4) Perasaan tidak berarti

Perasaan tidak berarti pada ibu hamil memiliki ciri-ciri

sebagai berikut: sikap sinisme, adanya keinginan untuk mengakhiri

hidup, mempertanyakan akan penderitaannya, perasaan tidak

berguna, gangguan aktivitas seksual dan adanya keinginan untuk

terus merusak diri sendiri. Faktor penyebab terjadinya perasaan

tidak berarti yaitu rasa kesepian, perasaan tidak berdaya,

meragukan kredibilitasnya, keraguan atas keimanannya kepada

tuhan sehingga merasa takut bahwa tuhan tidak mendengarkan

doanya selama masa hamil, sulit menerima bantuan, perasaan

ditolak dari kelompoknya

5) Perasaan malu (bersalah)

Faktor penyebab terjadinya perasaan malu atau bersalah

pada ibu hamil ialah dikarenakan adanya keinginan ibu hamil

untuk menghapus peristiwa yang pernah terjadi dan berusaha

mengulang kembali masa lampaunya. Ciri-ciri ibu hamil yang

mengalami perasaan malu atau bersalah ialah: Sulit mengampuni

diri sendiri, memandang bahwa perubahan fisik dan bentuk tubuh

sebagai bentuk hukumandari AllahSWT, sikap meremehkan orang

lain, suka mengkambinghitamkan orang lain, merusak dirinya

sendiri dengan keinginan aborsi, lekas marah, sedih, gelisah.

 110

6) Perasaan kecewa

Ciri-ciri perasaan kecewa yaitu putus asa, merasa tidak

berarti, berusaha untuk melarikan diri dari realita kehidupan, sering

merasa sedih dan lesu, bersikap masa bodoh, tidak mau

berkomunikasi, tidak terlibat pada hal-hal spiritual, merasa

dikucilkan sehingga tidak menarima diri secara sosial. Faktor-

faktor penyebab perasaan kecewa pada ibu hamil adalah: (1) Sikap,

baik itu tindakan suami atau keluarga besarnya yang dianggap

kurang menyenangkan, (2) Tindakan suami yang dinilai kasar, (3)

Sikap suami yang temperamental, (4) Tindak kekerasan rumah

tangga, (5) Hilangnya keperacayaan kepada suami, misalnya akibat

perbuatan selingkuh suami, (6) Tidak menginginkan kelahiran

anak, (7) Kehilangan kepercayaan kepada tuhan sebagai akibat

stereotif bahwa dirinya sebagai orang yang kurang diperhatikaan

Tuhan

7) Tekanan batin

Penyebab tekanan batin berasal dari akibat perasaan

terpisah dengan pasangannya atau dengan orang tuanya, adanya

tantangan (konflik) terhadap kebutuhannya, perasaan tidak berarti,

tidak ada tujuan hidup, minimnya kehidupan rohani dan rasa

bersalah, penderitaan berat, kematian salah satu anggota keluarga,

dan reaksi marah kepada tuhan.

 111

Ciri-ciri ibu hamil yang mengalami tekanan batin ialah:

Ketakutan akan kesendirian, sikap menarik diri, perasaan tidak

berguna (apatis), menarik diridari kehidupan sosial, sikap sisnisme

terhadap orang lain, gangguan tidur, gangguan pada konsep diri,

mengalami psikosomatik, memiliki konsep diri yang kurang

matang, tidak mau berkomunikasi secara terbuka, gelisah

terkadang gampang marah, mengalami depresi diikuti dengan rasa

sedih yang mendalam.

c. Gaya Hidup

Gaya hidup sehat adalah gaya yang digunakan ibu hamil.

Ekonomi juga selalu menjadi faktor penentu dalam proses kehamilan

yang cukup dapat memeriksakan kehamilannya secara rutin. Dengan

adanya perencanaan yang baik sejak awal, membuat tabungan bersalin,

maka kehamilan dan prosespersalinan dapat berjalan dengan baik.

Berikut ini adalah faktor yang mempengaruhi gaya hidup antara lain:

1) Faktor Lingkungan

Ada beberapa kebiasaan adat istiadat yang merugikan ibu

hamil. Tenaga kesehatan harus dapat menyikapi hal ini secara

bijaksana dan jangan sampai menyinggung kearifan lokal pada

daerah tersebut. Penyampaian mengenai pengaruh adat dapat

melalui beberapa teknik, misalnya media massa, pendekatan tokoh

masyarakat, dan penyuluhan yang menggunakan media efektif.

 112

2) Faktor Sosial

Faktor sosial tergolong menjadi dua macam yaitu,

a) Fasilitas kesehatan, berfungsi sebagai menentukan kualtas

pelayanan pada ibu hamil. Deteksi dini terhadap kemungkinan

adanya penyulit akan lebih tepat, sehingga langkah antisipatif

akan lebih cepat diambil serta adanya fasilitas kesehatan ini

dapat menurunkan angka kematian ibu hamil (AKI).

b) Tingkat pendidikan, tingkat pendidikan ibu hamil sangat

berperan dalam kualitas perawatan bayinya. Informasi yang

berhubungan dengan perawatan kehamilan sangat dibutuhkan,

sehingga akan meningkatkan pengetahuannya. Penelitian

menunjukkan bahwa semakin tinggi pendidikan seseorang,

maka semakin baik pula pengetahuannya tentang sesuatu. Pada

ibu hamil dengan pendidikan rendah kadang ketika tidak

mendapatkan cukup informasi mengenai kesehatannya maka ia

tidak tahu bagaimana cara melakukan perawatan kehamilan

dengan baik.

c) Pekerjaan, Pekerjaan seseorang akan menggambarkan aktifitas

dan tingkat kesejahteraan ekonomi yang didapatkan. Penelitian

juga menunjukkan bahwa ibu hamil yang bekerja akan

mempunyai pengetahuan yang lebih baik dari pada ibu yang

tidak bekerja, karena ibu yang bekerja akan memiliki

kesempatan untuk berinteraksi dengan orang lain, sehingga

 113

lebih mempunyai banyak peluang juga untuk mendapatkan

informasi seputar kesehatannya.

3) Faktor Budaya dan Adat Istiadat

Adat istiadat merupakan akar budaya masayarakat atau

kebiasaan yang dilakukan. Banyak sekali kebiasaan adat istiadat

yang masih dipertahankan di indonesia untuk mencapai keturunan

yang baik secara psikis maupun jasmani. Faktor sosial budaya yang

mempengaruhi kehamilan seperti larangan ibu hamil melihat orang

menyembelih binatang, upacara tujuh bulan, kedekatan masyarakat

pada dukun beranak, ibu hamil harus makan dua kali lipat, ibu

hamil tidak boleh makan nanas, pisang ambon dan duren, minum

es membuat janin besar, ibu hamil tidak boleh makan daging

kambing, minum air kelapa, minum jamu-jamuan tradisional,

minum air rebusan kacang hijau, peringatan 4 bulanan, ibu hamil

tidak boleh makan cabe, ibu hamil tidak boleh memasak sambil

jongkok.

4) Faktor Ekonomi

Kehidupan berekonomi ada sejak maanusia dilahirkan.

Kehidupan berlangsung di lingkup keluarga maupun masyarakat.

Dalam kehidupan sehari-hari nampak berbagai kegiatan manusia

dalam memenuhi kebutuhan hidupnya. Dalam hal ini, terdapat

faktor-faktor ekonomi yang mempengaruhi kehamilan antara lain:

a) Ekonomi rendah menyebabkan gangguan emosi ibu hamil

 114

b) Ekonomi rendah mempengaruhi gizi yang disebabkan

gangguan makanan

c) Ekonomi rendah mempengaruhi banyaknya jumlah anak

d) Ekonomi rendah mempengaruhi saat terjadi pendarahan

e) Ekonomi rendah mempengaruhi banyaknya anak yang

disebabkan kurangnya penyuluhan keluarga berencana

f) Ekonomi rendah menyebabkan ibu yang sedang hamil dalam

melakukan pemeriksaan mendapatkan fasilitas pelayanan

pemeriksaan yang tidak efektif karena kurangnya biaya yang

harus dikeluarkan

g) Ekonomi rendah menyebabkan ibu hamil yang pendidikannya

rendah tidak mengetahui tentang pemeriksaan kehamilan yang

baik

h) Ekonomi rendah menyebabkan masyarakat khususnya ibu

hamil bertempat tinggal di daerah yang jauh dari pelayanan

kesehatan

i) Ekonomi rendah menyebabkan ibu hamil berperan penting

dalam masalah transportasi dan biaya lain yang mempengaruhi

kehamilan
 115

7. Tanda Bahaya Kehamilan

a. Tanda bahaya kehamilan trimester I

1) Perdarahan pada kehamilan

Perdarahan semacam ini mungkin suatu tanda terjadinya

keguguran (abortus). Abortus adalah ancaman atau pengeluaran

hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup luar kandungan sebagai

batasan usia kehamilan kurang dari 20 minggu (Prawirohardjo,

2014).

2) Hiperemesis gravidarum

Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah

berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan

sehari-hari karena pada umumnya menjadi buruk karena terjadi

dehidrasi.

3) Nyeri abdomen

Nyeri abdomen merupakan keluhan yang sering ditemukan

pada ibu hamil. Yang dimaksud dengan nyeri ini adalah setiap

keadaan ditandai rasa nyeri, otot perut tegang, dan nyeri yang

memerlukan tindakan bedah emergensi (Prawirohardjo, 2014).

4) Anemia

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan

keadaan hemoglobin dibawah 11 gr% .

 116

b. Tanda bahaya kehamilan trimester II

1) Preeklamsia

Hipertensi dengan tekanan darah sama dengan atau lebih

dari 140/90 mmHg. Ditandai dengan bagian ektremitas dan wajah

bengkak, sakit kepala, penglihatan mata menjadi kabur dan

adanya protein dalam urin positif. (Prawirohardjo, 2014)

2) Bayi kurang bergerak seperti biasa

Gerakan janin yang kurang dari 10 kali per 12 jam

3) Anemia

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan

keadaan hemoglobin dibawah 11 gr%.

c. Tanda bahaya kehamilan trimester III

1) Perdarahan pervaginam

Perdarahan antepartum atau perdarahan pada pada

kehamilan lanjut adalah perdarahan pada trimester terakhir dalam

kehamilan sampai bayi dilahirkan. Pada kehamilan lanjut,

perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak dan kadang-

kadang tapi tidak selalu, disertai dengan rasa nyeri (Pantiawati,

2015).

a) Plasenta Previa Adalah plasenta yang berimplantasi rendah

sehingga menutupi sebagian/seluruh ostium uteri internum.

Implantasi plasenta yang normal adalah pada dinding depan,

dinding belakang rahim atau di daerah fundus uteri. Gejala-

 117

gejala yang ditunjukkan seperti gejala yang terpenting adalah

perdarahan tanpa nyeri, bisa terjadi secara tiba-tiba dan kapan

saja, bagian terendah anak sangat tinggi karena plasenta

terletak pada bagian bawah rahim sehingga bagian terendah

tidak dapat mendekati PAP dan ukuran panjang rahim

berkurang maka pada plasenta previa lebih sering disertai

kelainan letak.

b) Solusio Plasenta Adalah lepasnya plasenta sebelum

waktunya. Secara normal plasenta terlepas setelah anak lahir.

Tanda dan gejalanya terjadinya perdarahan namun terkadang

darah tidak keluar, terkumpul di belakang plasenta.

(perdarahan tersembunyi/perdarahan kedalam). Perdarahan

disertai nyeri, nyeri abdomen pada saat dipegang, palpasi

sulit dilakukan, fundus uteri makin lama makin naik dan

denyut jantung bayi biasanya tidak ada.

2) Sakit kepala yang berat

Sakit kepala sering kali merupakan ketidaknyamanan yang

normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang menunjukkan suatu

masalah serius adalah sakit kepala yang menetap dan tidak hilang

dengan beristirahat. Kadang- kadang dengan sakit kepala yang

hebat ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi

kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan

adalah gejala dari pre eklampsia.

 118

3) Preeklamsia

Hipertensi dengan tekanan darah sama dengan atau lebih

dari 140/90 mmHg. Ditandai dengan bagian ektremitas dan wajah

bengkak, sakit kepala, penglihatan mata menjadi kabur dan

adanya protein dalam urin positif.

4) Penglihatan kabur

Karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu

dapat berubah dalam kehamilan. Tanda dan gejalanya adalah

pandangan kabur dan berbayang dan perubahan penglihatan ini

mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat dan mungkin

menandakan pre eklampsia.

5) Bengkak di wajah dan jari-jari tangan

Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah serius jika

muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat

dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini merupakan

pertanda anemia, gagal jantung atau pre eklampsia.

6) Keluar cairan pervaginam

Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina normalnya

terjadi pada trimester ketiga namun ketuban dinyatakan pecah

dini (KPD) jika terjadi sebelum proses persalinan berlangsung.

Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan preterm

(sebelum kehamilan 37 minggu) maupun pada kehamilan aterm.

 119

Normalnya selaput ketuban pecah pada akhir kala I atau awal kala

persalinan, bisa juga belum pecah saat mengedan.

7) Gerakan janin tidak terasa

Normalnya ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama

bulan ke 5 atau ke 6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan

bayinya lebih awal. Jika bayi tidur, gerakannya akan melemah.

Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau

beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik.

8) Nyeri abdomen yang hebat

Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan masalah yang

mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap dan

tidak hilang setelah beristirahat.

B. Konsep Dasar Preeklamsia

1. Pengertian

Preeklamsia adalah peningkatan tekanan darah>140/90 mmHg

yang timbul setelah usia kehamilan 20 minggu disertai dengan proteinuria

(Prawirohardjo, 2013).

Preeklamsi merupakan kondisi spesifik pada kehamilan yang

ditandai dengan adanya disfungsi plasenta dan respon maternal terhadap

adanya inflamasi sistemik dengan aktivasi endotel dan koagulasi,

diagnosis preeklamsi ditegakkan berdasarkan adanya hipertensi dan

proteinuria pada usia kehamilan diatas 20 minggu, edem tidak dipakai lagi
 120

sebagai kriteria diagnostik karena sangat banyak ditemukan pada wanita

dengan kehamilan normal (POGI, 2016)

Preeklamsi Berat adalah preeklamsia dengan tekanan darah sistolik

> 160 mmHg dan tekanan darah diastolik >110 mmHg disertai Proteinuria

5g / 24 jam ( Prawirohardjo, 2013 )

Menurut Prawihardjo (2013) Preeklamsi Berat terbagi menjadi dua

yaitu :

a. Preeklamsi Berat tanpa impending eklamsia

b. Preeklamsi Berat dengan impending eklamsia bila preeklamsi berat

disertai gejala-gejala subjektif berupa nyeri epigastrum, nyeri kepala

hebat, mata berkunang-kunang, muntah-muntah dan peningkatan

tekanan darah

2. Klasifikasi

Menurut Sibia, 2015 klasifikasi Preeklamsi terbagi menjadi 2 yaitu :

a. Preeklamsia Ringan

1) Akan mengalami suatu tekanan darah >140/90 mmHg atau

megalami suatu kenaikan diastolic 15mmHg dan sistolik

30mmHg

2) Mempunyai proteinuria sekitar 0.3gr/lt atau +1 atau +2

3) edema

b. Preeklamsia Berat

1) Akan mengaami tekanan darah >160/110mmHg

2) Mempunyai proteinuria sekitar 5gr/dl atau lebih

 121

3) Edema paru/sianosis

4) Oliguria (<500cc/jam)

5) Adanya faktor yang memberikan suatu gangguan seperti pada

gangguan cerebral dan pada gangguan visus serta terjadinya rasa

nyeri di epigastum

Menurut ACOG, 2013 klasifikasi Preeklamsi terbagi menjadi 2

yaitu :

Tabel 2.1
Kriteria Preeklamsi

Kriteria Preeklamsi Kriteria Preeklamsi Berat

 Tekanandarah> 140/90 mmHg
 Protenuriadipstick > +1 atau >
300 mg/24 jam
Jika tidak didapatkan protein
urin, hipertensi dapat diiukuti
salah satu dibawah ini :
 Trombositopenia < 100.000
 Serum kreatinin> 1,1 mg/Dl
 Edema paru
 Peningkatan fungsi hati> 2
kali
 Nyeri kepala
 Nyeri epigastrium dan
gangguan penglihatan
 Tekanan darah > 160/110
mmHg Selain TD jika
terdapat 1 dari tanda
gejala dibawah ini tanpa
memandang proteinuria :
 Serum kreatinin > 1,1
mg/dl
 Edema paru
 Peningkatan enzim hati >
2 kali
 Trombosit < 100.000
 Nyeri kepala
 Nyeri epigastrium dan
gangguan penglihatan

Tabel 2.2
Macam-Macam Preeklamsi

Pre eklamsi ringan  Tekanan sistolik 140-149 mmHg

Pre eklamsi sedang
Pre eklamsi berat
 Tekanan diastolik 90-99 mmHg
 Tekana sistolik 150-159 mmHg
 Tekanan diastolik 100-109 mmHg
 Tekanan sistolik ≥ 160 mmHg
 Tekanan diastolik ≥ 110 mmHg
 122

3. Etiologi

Penyebab Preeklamsi sampai saat ini belum diketahui dengan pasti.

Preeklampsia masih merupakan penyakit teori dan menjadi subjek dari

banyak penelitian untuk memahami etiologinya dan memperbaiki

pendeteksian serta penatalaksanaannya. Teori sekarang yang dipakai

sebagai penyebab preeklamsia adalah “teori iskemia plasenta” namun teori

ini belum dapat menerangkan semua hal yang berkaitan dengan penyakit

ini (PPGDON, 2012). Iskemia plasenta terjadi akibat peningkatan

vasokonstriksi dan menimbulkan perubahan yang dapat

mengganggu fungsi vital (Rukiyah, 2010).

Selain “teori iskemia plasenta” beberapa studi epidemiologi

menunjukkan bahwa plasentasi abnormal disebabkan oleh respon imun.

Data tambahan yang mendukung “teori respon imun” adalah tingginya

insiden penyakit hipertensif pada primigravida, menurunnya prevalensi

setelah pajanan jangka panjang terhadap sperma paternal, meningkatnya

zat inflamasi pada sirkulasi maternal, dan indikasi patologis penolakan

organ pada jaringan plasenta (Nugroho, 2012). Preeklamsia terjadi karena

adanya gangguan perkembangan plasenta akibat remodeling arteri spiralis

yang tidak adekuat, juga diperkirakan memiliki komponen imun

(Nugroho, 2012).

Etiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti.

Banyak teori – teori dikemukakan oleh para ahli yang mencoba

 123

menerangkan penyebabnya. Oleh karena itu disebut “penyakit teori”

namun belum ada memberikan jawaban yang memuaskan.

Beberapa teori yang mengatakan bahwa perkiraan etiologi dari

kelainan tersebut sehingga kelainan ini sering dikenal sebagai the diseases

of theory. Adapun teori-teori tersebut antara lain :

a. Iskemia plasenta dan pembentukan oksidan/radikal bebas

Sebagaimana dijelaskan pada teori invasi trofoblas,

padahipertensi dalam kehamilan terjadi kegagalan “remodeling

arterispiralis”, dengan akibat plasenta mengalami iskemia. Plasenta

yang mengalami iskemia dan hipoksia akan menghasilkan oksidan

(radikal bebas).

Oksidan atau radikal bebas adalah senyawa penerima molekul

yang mempunyai elektron yang tidak berpasangan. Salah satu oksidan

penting yang dihasilkan iskemia plasenta adalah radikal hidroksil yang

sangat toksis, khususnya terhadap membran sel endotel pembuluh

darah. Produksi oksidan pada manusia adalah suatu proses normal,

karena oksidan memang dibutuhkan untuk perlindungan tubuh.

Adanya radikal bebas dalam darah, maka hipertensi dalam kehamilan

disebut “toxaemia”.

Radikal hidroksil akan merusak membran sel, yang

mengandung banyak asam lemak tidak jernih menjadi peroksida

lemak. Peroksida lemak selain akan merusak membran sel, juga akan

merusak nukleus dan protein sel endotel. Produksi oksidan (radikal

 124

bebas) dalam tubuh yang bersifat toksis, selalu diimbangi dengan

produksi antioksidan.

b. Peran prostasiklin dan tromboksan

Pada Preeklampsia didapatkan kerusakan pada endotel vaskuler

sehingga terjadi penurunan produksi prostasiklin (PGI-2) yang pada

kehamilan normal meningkat, aktivasi penggumpalan dan fibrinolisis.

Aktivasi trombosit menyebabkan pelepasan tromboksan (TxA2) dan

serotonin sehingga terjadi vasospasme dan kerusakan endotel.

c. Peran faktor imunologis

Preeklampsia sering terjadi pada kehamilanpertama, hal ini

dihubungkan dengan pembentukan blocking antibodi terhadap antigen

plasenta yang tidak sempurna. Beberapa wanita dengan Preeklampsia

mempunyai komplek imun dalam serum. Beberapa studi yang

mendapati aktivasi komplemen dan sistem imun humoral pada

Preeklampsia.

d. Teori genetik

Ada faktor keturunan dan familial dengan model gen tunggal.

Genotype ibu lebih menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan

secara familial jika dibandingkan dengan genotype janin. Telah

terbukti ibu yang mengalami preeklamsia 26% anak perempuannya

akan mengalami preeklamsia pula, sedangkan hanya 8% anak menantu

mengalami preeklamsia
 125

4. Tanda Gejala

Tanda dan gejala Pre Eklampsia Berat menurut Prawirohardjo

(2013)

a. Tekanan darah sistolik 160 atau lebih diastole 110 atau lebih, diukur 2

kali dengan antara sekurangnya 6 jam dan pasien dalam istirahat.

b. Proteinuria lebih 5g/24 jam atau 4+ pemeriksaan kualitatif bisa disertai

dengan oliguria produksi urine kurang 500 cc/24 jam

c. Kenaikan kadar kreatinin plasma > 1,1 mg/dl

d. Gangguan visus dan serebral : penurunan kesadaran, nyeri kepala,

skotoma dan pandangan kabur

e. Nyeri perut bagian kanan atas, terutama dibawah tulang rusuk sisi

kanan akibat tegangnya kapsula glisson

f. Oedem paru-paru dan sianosis

g. Hemolysis mikroangiopatik

h. Trombositopenia berat :<100.000 sel/mmatau penurunan trombosit

dengan cepat

i. Gangguan fungsi hepar (kerusakan hepatoselular) : peningkatan kadar

alanine dan aspartate aminotransferase

j. Sindrom HELLP (hemolisis, elevated, liver, enzymes dan low platelet

count ) yaitu kerusakan multisystem yang terjadi pada ginjal dan hati
 126

5. Komplikasi

Menurut Winkjosastro (2014) komplikasi tergantung pada derajat

preeklampsia yang dialami. Namun yang termasuk komplikasi PEB antara

lain yaitu :

a. Pada Ibu

1) Solusio plasenta atau (abruption placentae) atau lepasnya plasenta

dari dinding Rahim, komplikasi ini terjadi pada ibu yang menderita

hipertensi akut dan lebih sering pada preeklamsi.

2) Hipofibrinogenemia, biasanya terjadi pada Preeklamsi Berat

3) Hemolisis, penderita dengan preeklamsi berat kadang-kadang

menunjukkan gejala klinik hemolysis yang dikenal dengan icterus.

Belum diketahui dengan pasti apakah ini merupakan kerusakan sel-

sel hati atau destruksi sel darah merah, Nekrosis periportal hati

sering ditemukan pada autopsi penderita eklamsia dapat

menerangkan icterus tersebut.

4) Perdarahan otak, komplikasi ini merupakan penyebab utama

kematian maternal penderita eklamsi

5) Edema paru-paru, paru-paru menunjukkan berbagai tingkat edema

dan perubahan karena bronchopneumonia sebagai akibat aspirasi

kadang ditemukan abses paru

6) Nekrosis hati, nekrosis hati pada preeklamsi-eklamsi merupakan

akbiat vasopasmus arteriol umum

 127

7) Sindrom HELPP (hemolisis, elevated, liver,enzymes dan low

platelet count ) yaitu kerusakan multisystem yang terjadi pada

ginjal dan hati.

b. Pada Janin

1) Terhambatnya pertumbuhan dalam uterus karena suplai darah yang

masuk kedalam plasenta tidak lancer sehingga kebutuhan nutrisi

janin tidak terpenuhi dengan sepenuhnya.

2) Prematur karena terganggunya suplai darah ke dalam tubuh ibu

sehingga kebutuhan oksigen ibu menjadi berkurang dan

menyebabkan janin menjadi kekurangan nutrisi dan oksigen

sehingga janin tidak bertahan lama dalam rahim.

3) Kematian dalam uterus disebebkan karena oksigen yang masuk ke

dalam tubuh janin berkurang dan nutrisi janin tidak terpenuhi besar

kemungkinan terjadi kematian janin dalam kandungan IUFD.

6. Patofisiologi

Preeklamsia didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah dan

proteinuria, namun preeklamsia dapat memengaruhi sistem tubuh yang

berbeda dan mengakibatkan terjadinya berbagai macam gejala

preeklamsia. Perubahan yang terjadi pada preeklamsia tampaknya

disebabkan oleh gabungan kompleks antara abnormalitas genetik, faktor

imunologis, dan faktor plasenta. Akibat plasentasi yang buruk, terjadi

disfungsi organ dan terjadi gambaran klasik preeklamsia disertai dengan

 128

gejalanya seperti sakit kepala, gangguan penglihatan, dan nyeri epigastrik

(Mochtar, 2013).

Pada preeklamsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan

retensi garam dan air. Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola

sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilalui oleh satu sel darah

merah. Jadi jika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka

tekanan darah akan naik, sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan

perifer agar oksigenisasi jaringan dapat dicukupi. Proteinuria dapat

disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan pada

glomerulus (Mochtar, 2013).

Patofisiologi preeklamsi merupakan suatu disfungsi/ kerusakan sel

endotel vaskuler secara menyeluruh dengan penyebab multifaktor, seperti:

imunologi, genetik, nutrisi (misalnya defisiensi kalsium) dan lipid

peroksidasi. Kemudian berlanjut dengan gangguan keseimbangan

hormonal prostanoid yaitu peningkatan vasokonstriktor (terutama

tromboxan) dan penurunan vasodilator (prostasiklin), peningkatan

sensitivitas terhadap vasokonstriktor agregasi platelet (trombogenik),

koagulopati dan aterogenik. Perubahan level seluler dan biomolekuler

diatas telah dideteksi pada umur kehamilan 18-20minggu, selanjutnya

sekurang-kurangnya umur kehamilan 24 minggu dapat diikuti

perubahan/gejala klinis seperti hipertensi, oedema dan proteinuria

(Mochtar, 2013).
 129

Preeklamsia didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah dan

proteinuria, namun preeklamsia dapat memengaruhi sistem tubuh yang

berbeda dan mengakibatkan terjadinya berbagai macam gejala

preeklamsia. Perubahan yang terjadi pada preeklamsia tampaknya

disebabkan oleh gabungan kompleks antara abnormalitas genetik, faktor

imunologis, dan faktor plasenta. Akibat plasentasi yang buruk, terjadi

disfungsi organ dan terjadi gambaran klasik preeklamsia disertai dengan

gejalanya seperti sakit kepala, gangguan penglihatan, dan nyeri epigastrik

(Nugroho, 2012).

7. Faktor resiko

Faktor resiko yang mempengaruhi preeklamsia yaitu :

a. Faktor usia 40 tahun atau lebih

Umur 40 tahun adalah umur yag kurang baik untuk kehamilan.

Kehamilan pada usia ini mempunyai risiko tinggi dan akan mengalami

penurunan kesuburan, hamil dengan usia 40 tahun beresiko 3,659 kali

lebih besar untuk mengalami preeklamsia dan meningkatnya resiko

tersebut berhubungan dengan kerusakan endothel yang semakin

bertambah seiring dengan meningkatnya usia dan terjadi proses

degeneratif yang mengakibatkan perubahan struktural dan fungsional

yang terjadi pada pembuluh darah perifer yang bertanggungjawab

terhadap perubahan tekanan darah sehingga lebih rentan mengalami

preeklamsia (Indriani, 2012)

 130

b. Primigravida

Primigravida mempunyai risiko lebih tinggi menderita

preeklamsi. Preekalmsi lebih sering dijumpai pada primigravida karena

keadaan patologis telah terjadi sejak impantasi, sehingga timbul

iskemia plasenta yang kemudian dengan sindrom inflamasi (Sukaesih,

2012).

c. Penyakit kronik

Riwayat penyakit kronis seperti hipertensi dan diabetes

mellitus dapat menyebabkan kesehatan dan pertumbuhan janin

terganggu dan dapat terjadi penyulit selama kehamilan. Apabila ibu

hamil memiliki hipertensi maka resiko terjadiya lahir mati, retardasi

pertumbuhan janin dan preeklamsi akan menjadi lebih besar.

Sedangkan ibu yang memiliki penyakit diabetes mellitus akan

meningkatkan mortalitas perinatal sekitar 3-5% sedangkan kejadian

anomaly kongenital berisiko lebih tinggi 6-12% dibandingkan dengan

ibu hamil tanpa DM 2-3% (Sukaesih, 2012).

d. Jarak kehamilan dengan persalinan sebelumnya>10 Tahun

Hasil penelitian Rozikhan (2007) menunjukkan bahwa ibu

dengan jarak kehamilan yang dekat atau kurang dari 24 bulan

mempunyai risiko terjadi preeklamsi berat yaitu 0,92 kali

dibandingkan dengan seorang ibu dengan jarak kehamilan 24 bulan

atau lebih (Armagustini, 2010). Hasil penelitian Duckitt dan

Harrington (2005) yang mengutip hasil penelitian Skjaerven, et al.

 131

(2002) risiko preeklamsi pada kehamilan kedua atau ketiga

berhubungan secara langsung dengan jarak kehamilan dari persalinan

sebelumnya pada wanita multipara yang memiliki jarak kehamilan

tersebut 10 tahun atau terlalu lama memungkinkan pemulihan alat-alat

reproduksi ibu secara sempurna akan sulit sehingga hal ini terkait

dengan berkurangnya kesuburan, usia tua, gangguan maternal dan

perubahan pasangan yang juga terkait dengan risiko preeklamsi sama

seperti wanita nullipara (primipara) kemungkinan preeklamsi

meningkat 1,12 kali setiap petambahan jarak 1 tahun (OR 1,12, 1,11-

1,13) (POGI, 2016).

e. Nulipara

Duckitt melaporkan nulipara memiliki risiko hampir 3 kali lipat

(RR 2,91 95%CI 1,28-6,61) yang memungkinkan pemulihan alat-alat

reproduksi ibu secara sempurna akan sulit sehingga hal ini terkait

dengan berkurangnya kesuburan, usia tua, gangguan maternal dan

perubahan pasangan yang juga terkait dengan risiko preeklamsi

(EvidenceII, 2004)

f. Kehamilan pertama oleh pasangan baru

Kehamilan pertama oleh pasangan baru dianggap sebagai

faktor risiko, walaupun bukan nulipara karena risiko meningkat pada

wanita yang memiliki paparan rendah terhadap sperma (POGI, 2016).

 132

g. Donor oosit, donor sperma dan donor embrio

Kehamilan setelah inseminasi donor sperma, donor oosit dan

donor embrio juga dikatakan sebagai faktor risiko preeklamsi, satu

hipotesis yang popular penyebab preeklamsi adalah maladaptasi imun.

Mekanisme dibalik efek protektif dari paparan sperma masih belum

diketahui data menunjukkan adanya peningkatan frekuensi

preeklamsia setelah inseminasi donor sperma dan oosit, Robiliard dkk

melaporkan adanya peningkatan risiko preeklamsia sebanyak 2 kali

lipat pada wanita dengan pasangan yang pernah memilki istri dengan

riwayat preeklamsi (OR 1,8 95%CI 2-2,6) (POGI, 2016).

h. Kahamilan multiple

Studi melibatkan 53.028 wanita hamil menunjukkan,

kehamilan kembar meningkat risiko preeklamsi hampr 3 kali lipat (RR

2.93 95%CI 2,04-4,21). Analisa lebih lanjut menunjukkan kehamilan

triplet memiliki risiko hampir 3 kali lipat dibandingkan kehamilan

duplet (RR 2,83 95%CI 1.25-6.40). Sibai dkk menyimpulkn bahwa

kehamilan ganda memilikitingkat risiko yang lebih tinggi untuk

menjadi preeklamsi dibandingkan kehamilan normal (RR 2,62 95%CI

2.03-3.38).hal ini diterangkan dengan penjelasan bahwa keregangan

uterus yang berlebihan menyebabkan iskemi plasenta akan diserap

kedalam sirkulasi yang dapat meningkatkan sensitivitas terhadap

angiotensin spasme pembuluh darah arteriol dan tertahannya garam

dan air (POGI, 2016)

 133

i. Obesitas

Risiko preeklamsia meningkat sebesar 2 kali lipat setiap

peningkatan berat badan sebesar 5-7 kg. selain itu peningkatan risiko

preeklamsi meningkat dengan adanya peningkatan BMI>35 pada

obesitas akan terjadi beberapa kerusakan seperti terjadinya resistensi

insulin, peningkatan inlamasi, dyslipidemia dan berbagai perubahan

pada penderita obesitas akan mempengaruhi peningkatan ADMA dan

terjadinya preeklamsi (Jurnal Zahra dan Rodiani, 2016).

8. Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan preeklamsi secara farmakologi

Menurut Maternity et all (2016), penatalaksanaan preeklamsi

berat dibagi menjadi dua yaitu :

1) Penatalaksanaan preeklamsi berat kurang dari 37 minggu janin

belum menunjukkan tanda maturitas paru-paru dengan

pemeriksaan shake dan rasio L/S maka penanganannya adalah

sebagai berikut :

a) Berikan suntikan 4 gr MgSO4 40% (10 ml MgSO4 40%

dilarutkan dengan 10 ml aquades) diberikan secara IV dalam

waktu 20 menit secara perlahan.

b) Jika adanya perbaikan jalannya penyakit, pemberian

magnesiumsulfat dapat diteruskan lagi selama 24 jam sampai

dicapai kriteria preekalamsi (kecuali jika ada kontraindikasi)

 134

c) Jika dengan terapi diatas tidak ada perbaikan dilakukan

terminasi kehamilan induksi partus atau cara lain, melihat

keadaan.

d) Jika pada preeklamsi telah dijumpai tanda kematangan paru

janin, penatalaksanaan kasus sama seperti pada kehmailan

diatas minggu.

2) Preeklamsi berat kehamilan 37 minggu ke atas yaitu :

a) Penderita rawat inap

(1). Istirahat mutlak dan ditempatkan dalam kamar isolasi

(2). Berikan diet rendah garam dan tinggi protein

(3). Berikan suntikan 4 gr MgSO4 40% (10 ml MgSO4 40%

dilarutkan dengan 10 ml aquades) diberikan secara IV

dalam waktu 20 menit secara perlahan. Syarat pemberian

MgSO4 adalah reflek 31patella (+), produksi urine

>80cc dalam 4 jam sebelumnya (0,5 cc/kgBB/jam),

respirasi >16 kali per menit dan harus tersediaantidotum

kalsium glukonas 10%.

b) Infus laktat ringer dan ringer asetat

c) Obat antihipertensi : Nifedipine 10-20 mg, dosis maksimum

120mg dalam 24 jam, Metildopa 250-500 mg, dosis

maksimum 1500mg dalam 24 jam

d) Kala II harus dipersingkat dengan ektraksi vakum dan forsep,

jadi ibu dilarang mengedan

 135

e) Jangan berikan methergin postpartum

f) Bila ada indikasi obstetric dilakukan SC

3) Dosis pemeliharaan atau Post Partum: Lanjutkan dengan 6 g

MgSO4 (15 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan dalam500 ml

Ringer Laktat selama 6 jam 28 tpmsampai 24 jam pasca

persalinan atau kejang berakhir, teruskan terapi antihipertensi jika

tekanan diastolik > 110mmHg dan lakukan pemantauan urine.

4) Hentikan MgSO4 jika : Ada tanda-tanda keracunan yaitu

kelemahan otot, hipotensi, refleks fisiologis menurun, fungsi

jantung terganggu, depresi SSP, kelumpuhan dan selanjutnya

dapat menyebabkan kematian karena kulumpuhan otot-otot

pernafasan.

b. Penatalaksanaan preeklamsi secara farmakologi

1) Diet

Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi yaitu :

a) Restraksi garam secara modorat dari 10 gram/hari menjadi 5

gram/hari.

b) Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh

c) Penurunan berat badan : penderita hipertensi yang obesitas

dianjurkan untuk menurunkan berat badan, membatasi asupan

kalori dan peningkatan pemakaian kalori dengan latihan fisik

secara teratur
 136

2) Menghindari alkohol

Alkohol dapat meningkatkan tekanan darah dan

menyebabkan resistensi terhadap obat anti hipertensi. Penderita

yang minum alcohol sebaiknya membatasi asupan etanol sekitar

satu ons sehari.

3) Menghentikan rokok

Merokok tidak berhubungan langsung dengan hipertensi

tetapi merupakan faktor utama penyakit kardiovaskuler. Penderita

hipertensi sebaiknya dianjurkan untuk berhenti merokok

4) Berolahraga teratur

Bagi penderita hipertensi semua olahraga baik dilakukan

asal tidak menyebabkan kelelahan fisik dan selain itu olahraga

ringan yang dapat sedikit meningkatkan denyut jantung dan

mengeluarkan keringat. Beberapa olahraga yang dapat dipilih

adalah gerak jalan, senam yoga, senam hamil dan berenang.

5) Menghindari stress

Suatu penelitian yang dilakukan oleh Carell Medical

College menyatakan bahwa seseorang yang mengalami tekanan

jiwa (stress) selama bertahun-tahun di tempat kerja dapat

mengalami risiko hipertensi sebanyak tiga kali lebih besar.

Sebaliknya orang-orang yang berpikiran positif dan optimis

mempunyai peluang lebih kecil terkena hipertensi. Beberapa cara

untuk menghindari stress, diantaranya dengan melakukan

 137

relaksasi atau meditasi serta berusaha dan membina hidup yang

bersifat positif, terapi musik.

6) Pendidikan kesehatan (penyuluhan)

Pendidikan kesehatan tujuannya untuk meningkatkan

pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan

pengelolaannya sehingga dapat mempertahankan hidupnya dan

mencegah komplikasi lebih lanjut.

7) Pengobatan hydrotherapy bertujuan untuk membuat pembuluh

darah melebar dan meningkatkan sirkulasi darah

C. Prenatal Yoga (Senam Yoga)

1. Pengertian

Yoga adalah salah satu aktifitas fisik yang memfokuskan pada

penguasaan postur dan nafas dan dipercaya dapat memberikan banyak

manfaat baik secara fisik, mental, spiritual (Pratignyo, 2014).

Sementara yoga prenata atau yoga kehamilan artinya melakukan

aktifitas yoga dalam masa kehamilan dengan teknik yang aman untuk

bunda dan janin.

Yoga adalah salah satu bentuk praktik pikiran tubuh yang berasal

dari India, dikenal dan dikembangkan di beberapa negara berkembang

sebagai bentuk praktik kesehatan untuk berbagai macam imunologi,

neuromuscular, psikologis dan kondisi nyeri. Yoga dianggap mengubah

regulasi system saraf dan fungsi system fisiologis dan memperbaiki

 138

kesehatan psikologis serta kebugaran fisik. (Kathryn Curtis, AlizaWeinrib,

and Joel Katz) Yoga efektif sebagai relaksasi dalam menurunkan stress,

kecemasan dan meningkatkan status kesehatan berdasarkan tujuh domain

SF-36. Yoga juga dikenal lebih efektif dari pada relaksasi dalam

meningkatkan kesehatan mental. Vitalitas, fungsi sosial dan kesehatan

mental berdasarkan skor pada SF-36 lebih tinggi untuk kelompok relaksasi

selama periode pemantauan.

Yoga bisa dilakukan ibu saat dirumah atau dengan mengikuti kelas

yoga untuk ibu hamil, di dalam setiap gerakan yoga ada manfaat tersendiri

untuk ibu dan janin seperti untuk memperkuat tubuh selama kehamilan,

mencegah sakit punggung, melatih pernapasan, dan meningkatkan kualitas

tidur akibat kecemasan menghadapi persalinan. Senam hamil yoga

memiliki lima cara yaitu latihan fisik yoga, pernapasan (pranayama),

positions (mudra), meditasi dan deep relaksasi yang dapat digunakan

untuk mendapatkan manfaat selama kehamilan dan kelahiran anak secara

alami dan dapat membantu dalam memastikan bayi yang sehat (Fathia

Nurul Rahma, 2014).

2. Manfaat melakukan senam yoga pada ibu hamil

Senam Yoga bagi kesehatan dapat menurunkan tekanan darah,

detak jantung dan meningkatkan peredaran darah untuk membuang sisa-

sisa makanan yang mengandung racun bagi tubuh. Selain itu juga latihan

Yoga selama hamil dapat meringankan edema dan kram yang sering

terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan, membantu posisi bayi dan

 139

pergerakan, meningkatkan system pencernaan dan nafsu makan,

meningkatkan energy dan memperlambat metabolisme untuk memulihkan

ketenangan dan fokus, mengurangi rasa mual, morning sickness dan

suasana hati, meredakan ketegangan di sekitar leher hahim dan jalan

lahir yang berfokus pada membuka pelvis. Berkaitan dengan manfaat

dari senam prenatal Yoga terhadap ketenangan ibu hamil dalam

menjalankan masa kehamilan dan mempersiapkan persalinannya, perlu

diprogramkan pada pelaksanaan kelas ibu hamil senam prenatal Yoga

yang dilakukan 2-3 kali seminggu selama 90 menit. Selain itu, juga ibu

hamil disarankan untuk melakukannya di rumah agar terwujud perasaan

tenang dan releksasi sehingga peningkatan tekanan darah pada kehamilan

diharapkan terkendali karena dapat memicu terjadinya pre eklampsia pada

masa kehamilan dan persalinan yang merupakan salah satu penyebab

terjadinya kematian ibu pada kehamilan dan persalinan (Rosmadewi,

2018).

Yoga untuk kehamilan yoga prenatal bermanfaat untuk :

a. Meningkatkan stamina tubuh saat hamil

b. Melancarkan sirkulasi darah dan oksigen ke janin

c. Mengatasi sakit punggung,dan pinggang,sembelit,saluran urin yang

lemah dan bengkak pada sendi

d. Melatih otot dasar panggul agar lebih kuat dan elastis sehingga

mempermudah proses kehamilan

 140

e. Mengurangi kecemasan dan mempersiapkan mental ibu menghadapi

persalinan

f. Mempermudah proses persalinan yoga mengajarkan teknik penguasaan

tubuh yang baik.Mampu mengenali ketegangan yang datang dengan

menjaga tubuh tetap rileks,menjaga nafas tetap dalam,membuatb otot

lebih lemas sehingga mempermudah proses kehamilan

g. Menjalin komunikasi antara bunda dan janin

h. Mempercepat pemulihan fisik dan mengatasi depresi pasca persalinan

(Pratignyo, 2014)

Beberapa gerakan yoga dapat membantu mengurangi gangguan

kenyaman kehamilan, tapi ada juga yang tidak dapat dihilangkan dengan

gerakan yoga dan obat. Prenatal yoga membantu menerima, memahami,

dan ikhlas pada perubahan tubuh sehingga masa kehamilan lebih nyaman

dan dapat dinikmati dengan indah. Setiap latihan dilakukan dalam kondisi

ibu hamil yang sehat (Yhossie, 2018).

Walaupun berlatih yoga memiliki banyak manfaat, namun

bagaimanapun kondisi kehamilan tiap ibu berbeda. Ada baiknya,

konsultasi kan dengan dokter maupun bidan yang menangani bunda .

demikian juga saat berlatih yoga sampaikan kondisibunda kepada

instruktur agar semua aman (Pratignyo, 2014)

Yoga mempunyai beberapa manfaat bagi ibu hamil trimester III,

antara lain:
 141

a. Yoga dapat mengurangi ketidaknyamanan kehamilan pada usia

kehamilan 38 minggu ke atas. Diantaranya merasa cepat lelah, sukar

tidur, nafas pendek, kaki tangan oedema, nyeri pinggang, spasme otot,

cemas, rasa sakit perut bagian bawah, merasa panas ada gerah, sering

buang air kecil, kaki kram, kontraksi palsu, varices, wasir, stretch

march dan konstipasi. Yoga juga dapat meningkatkan hasil luaran

kehamilan serta kepercayaan diri pada kala satu fase aktif dan kala II.

(Rafika, 2018)

b. Yoga menurunkan kejadian persalinan preterm, menurunkan angka

kejadian BBLR, dan menurunkan kejadian IUGR, yang mana IUGR

berkaitan dengan Pregnant Induce Hypertension.

c. Yoga dapat menurunkan tekanan darah, detak jantung dan

meningkatkan peredaran darah untuk membuang sisa-sisa makanan

yang mengandung racun bagi tubuh. Selain itu juga latihan Yoga

selama hamil dapat meringankan edema dan kram yang sering terjadi

pada bulan-bulan terakhir kehamilan (Rosmadewi, 2018).

3. Prosedur pelaksanaan senam yoga bagi ibu hamil

Bagi ibu hamil,sangat penting melakukan aktifitas yoga dibawah

pengawasan seorang instruktur. Aktifitas yoga pada ibu hamil tentu

berbeda dengan praktik yoga orang dewasa pada umumnya.Gerakan yang

lembut dan perlahan menjadi perhatian demi kenyamanan bunda dan janin.

Berikut hal-hal yang perlu diperhatikan ketika akan berlatih yoga :

 142

a. Gunakan pakaian termasuk bra yang pas(tidak sempit maupun longgar)

serta berbahan katun menyerap keringat.

b. Berlatih tanpa alas kaki dan gunakan matras anti slip agar tidak

terpleset gunakan alat bantu yang mudah ditemui seperti bantal

tidur,kursi kayu,ikat pinggang

c. Lalukan dalam ruangan dan waktu yang sama setiap latihan agar

mudah masuk dalam kondisi yoga

d. Stelah audio yang membuat bunda lebih merasa rilek jangan berlatih

saat perut kenyang,dua jam setelah makan berat atau satu jam setelah

makan ringan.

e. Memperbanyak minum air putih,sebelum dan selama setelah latihan.

(Pratignyo, 2014)

4. Hal-hal yang harus diperhatikan saat melakukan senam yoga pada ibu

hamil

Bagi ibu pastikan gerakan-gerakan yang akan dilakukan aman.

Berikut hal yang perlu diperhatikan terkait postur yoga:

a. Tidak melakukan postur yang menekan perut

b. Tidak melakukan gerakan memuntir mulai dari pinggang hingga leher

karna gerkan ini dapat turut memuntir rahim dan membahayakan janin

dibolehkan memuntir secara lembut mulai dari belikat hingga leher

c. Tidak melakukan postur terbalik karna dapat menyebabkan

pemampatan udara dialiran darah

 143

d. Tidak terlentang dalam posisi lama karena dapat menekan pembuluh

darah yang menuju jantung.

e. Jangan bangun atau berubah posisi secara tiba-tiba

f. Jaga agar posisi tulang punggung tetap tegak dan biarkan kaki

g. renggang sejajar tulang pinggung saat berdiri

h. Hindari suhu yang terlalu tinggi

i. Hindari postur dimana posisi kepala lebih rendah dari jantung

j. Hindari posisi berbongkok penuh apabila bunda menderita varises

(Pratignyo, 2014)

Pose penting dalam pelaksanaan yoga di tiap trimester adalah

sebagai berikut

a. Trimester pertama (0 – 13 mgg)

Pada trimester pertama ibu hamil cenderung mengalami

kebahagiaan dan ketidaknyamanan. Sebagian besar ibu hamil

mengalami mual dan kelelahan. Pada masa ini mereka mungkin tidak

terlihat hamil, tetapi terdapat perubahan biologis dan musculoskeletal

yang terjadi dalam tubuh. Sebagian ahli menyatakan untuk memulai

yoga pada trimester awal. Pada trimester ini tidak boleh melakukan

loncatan dan gerakan memutar. Hal yang penting adalah pose yoga

yang dilakukan selama trimester awal tidak mengancam keselamatan

janin.

Pose Backbending saat hamil membawa sensasi dari yang

paling nyaman sampai menyakitkan. Pose ini akan membantu ibu di

 144

tempat yang paling dibutuhkan dan mengurangi risiko cedera. Jika

wanita hamil memperagakan backbends seperti saat sebelum

kehamilan kemungkinan akan merasakan nyeri karena bentuk tulang

belakang wanita hamil. Pada ibu hamil biasanya terjadi lordosis

berlebihan dan meningkatkan kyphosis, hal ini karena perut bertambah

besar dan proses peregangan serta berotot dalam upaya mendukung

pertumbuhan bayi. Pose backbends ini perlu untuk tulang belakang

utamanya punggung bagian atas.

b. Trimester kedua (14-28)

Selama trimester kedua tubuh berubah dengan cepat, tetapi jika

menggunakan latihan yoga dengan bijaksana dapat mendukung

perubahan tersebut. Latihan yoga akan membantu pernafasan,

membangun kekuatan dan stamina yang mendukung bayi dan tubuh

ibu selama 40 minggu. Kontraksi isometric dari pegangan yang lebih

lama dalam pose yoga akan membangun otot, meingkatkan mobilitas

dan stabilitas sendi yang penting dalam proses kehamilan.

c. Trimester 3

Pada trimester 3 tubuh ibu telah benar-benar berubah.

Pergerakan bayi semakin kuat, sendi sakroiliaka longgar dan mungkin

kesulitan bernafas. Berat ekstra dan perut yang menonjol kemungkinan

membuat ibu mengalami kesulitan dalam berbagai postur. Beberapa

ahli menyarankan untuk tidak berpose berbaring terlalu lama setelah

 145

enam bulan untuk mengindari penekanan pada vena cava inverior yang

terlalu lama.

5. Kontraindikasi senam yoga

Kontraindikasi yoga adalah mengacu pada kondisi kesehatan ibu.

Apabila selama kehamilan tidak terdapat catatan/kondisi medis tertentu

dari dokter maka yoga dapat dilaksanakan. Namun demikian, ada beberapa

pose yoga yang harus diperhatikan dan mungkin dihindari saat hamil

adalah :

a. Boat pose

b. Child pose

c. Cobra pose

d. Corpse pose (berbaring)

e. Crane pose

f. Downward facing pose

g. Chaturanga pose

h. Handstand (Islami, dkk. 2019)

6. Gerakan senam yoga pada ibu hamil

a. Latihan meringankan sesak nafas dan pemanasan dalam prenatal yoga

Latihan I

1) Duduk rileks diatas matras dan badan tegak

2) Kaki dilipat bersila

3) Gerakan latihan:

a) Ambil aromaterapi dan teteskan/oleskan pada telapak tangan

 146

b) Usapkan pada dada dan leher

c) Kemudian hirup aromaterapi yang masih tersisa di telapak

tangan dengan hidung dan keluarkan lewat mulut sambil

memejamkan mata.

4) Lakukan gerakan ini sedikitnya 8- 10 kali setiap gerakan

Gambar 2.1
Latihan Pernafasan I

Latihan II

1) Sikap duduk tegak diatas balok dengan tulang duduk menempel

pada balok untuk memanjangkan tulang belakang.

2) Kedua tungkai dilipat bersila

3) Bentuk latihan:

a) Tempelkan telapak tangan kanan di depan dada (rasakan

pergerakan dada) dan telapak tangan kiri di depan perut

(menyentuh janin).

b) Dengan memejamkan mata, tarik nafas dangkal dan

hembuskan perlahan sebanyak 2 kali. Kemudian pada

 147

pernafasan yang ketika tari nafas yang dalam kemudian

hembuskan melalui mulut.

c) Lakukan gerakan ini sedikitnya 8-10 kali

Gambar 2.2
Latihan Pernafasan II

Latihan III

1) Sikap duduk tegak diatas balok dengan tulang duduk menempel

pada balok untuk memanjangkan tulang belakang.

2) Kedua tungkai dilipat bersila

3) Bentuk latihan:

a) Pada sikap duduk, bentuk kedua telapak seperti posisi

mencakar letakkan di atas paha kanan dan kiri. Putar

pergelangan bahu ke arah belakang secara bergantian

masing- masing sekali.

b) Letakkan kedua telapak tangan di samping badan, putar

kedua pergelangan bahu ke arah belakang secara bergantian

masing- masing sekali. Jauhkan bahu dari leher. Tahan posisi

ini selama 3 siklus nafas. Rasakan diafragma yang naik dan

 148

ruang bayi yang longgar. Pada posisi ini biasanya bayi akan

ikut bergerak.

c) Tarik kedua tangan ke atas kepala sambil menarik nafas,

tahan selama 3 siklus nafas kemudian turunkan tangan sabil

menghembuskan nafas lewat mulut.

Gambar 2.3
Latihan Pernafasan III
Latihan IV

1) Sikap duduk tegak diatas balok dengan tulang duduk menempel

pada balok untuk memanjangkan tulang belakang.

2) Kedua tungkai dilipat bersila

3) Bentuk latihan

*Tarik nafas sambil mengankat kedua tangan ke atas kepala,

cengkram pergelangan tangan kanan dengan bagian dalam telapak

tangan kiri menghadap ke atas. Dengan tangan kiri, tarik tangan

kanan ke arah kiri dan dan putar bahu kanan ke belakang

sehingga kepala menghadap ke kanan sambil menghembuskan

nafas.* Usahakan posisi kaki tidak berubah pada saat

 149

melakukannya. Luruskan posisi tangan tegak di atas kepala

sambil menarik nafas, kemudian turunkan tangan sambil

menghembuskan nafas. Lakukan juga pada sisi sebelahnya.

Gambar 2.4
Latihan Pernafasan IV

Latihan V

1) Sikap duduk tegak diatas balok dengan tulang duduk menempel

pada balok untuk memanjangkan tulang belakang.

2) Kedua tungkai dilipat bersila

3) Bentuk latihan:

Arahkan kedua tangan ke depan dan posisikan jari saling

memasuki sela-sela jari, kedua ibu jari bertemu sehingga jari

saling mengunci. Putar telapak tangan dalam ke arah luar dan

dorong tangan yang saling mengunci ke arah depan kemudian

tarik ke atas sambil menarik nafas, hembuskan ketika sampai di

atas. Kemudian tarik nafas kembali tahan dan hembuskan dengan

posisi tangan masih di atas, lakukan selama 3 siklus

 150

Gambar 2.5
Latihan Pernafasan V
Latihan VI

1) Sikap duduk tegak diatas balok dengan tulang duduk menempel

pada balok untuk memanjangkan tulang belakang.

2) Kedua tungkai dilipat bersila

3) Bentuk latihan:

Posisi tangan sama dengan latihan V, saling mengunci

hanya saja posisinya di belakang tubuh. *Putar bahu ke belakang

dan condongkan dada. Telapak tangan dalam mengarah ke bagian

belakang tubuh. Angkat kedua tangan sambil menarik nafas dan

turunkan sambil menghembuskan nafas, lakukan sebanyak 5 kali.

Gambar 2.6
Latihan Pernafasan VI
 151

Latihan VII

1) Posisi berdiri tegak, buka kaki selebar bahu dan angkat tangan di

atas kepala dengan jari saling menyatu.

2) Tarik tangan ke samping dan tahan selama 8 hitungan. Ulangi

pada sisi yang sebelahnya.

Gambar 2.7
Latihan Pemanasan I
Latihan VIII

1) Berdiri dengan kaki selebar mungkin

2) Sentuh ujung kaki kanan dengan lengan kiri, lakukan hingga 8

hintungan. Ulangi pada sisi sebelahnya.

Gambar 2.8
Latihan Pemanasan II
 152

Beberapa gerakan berikut cukup aman dan sederhana

untuk dilakukan di rumah tanpa pelatih. Namun tetap harus

memperhatikan formula yang telah disampaikan di atas.

b. Tekhnik pendinginan pada prenatal yoga :

Latihan I :

1) Posisi tidur terlentang, tekuk satu lutut dan sangga dengan kedua

tangan.

2) Tarik lutut ke arah perut, tari nafas tahan selama 10 hitungan dan

hembuskan nafas. Ulangi pada sisi sebelahnya.

Gambar 2.9
Latihan Pendinginan I
c. Latihan II :

1) Posisi tidur terlentang, tekuk kedua lutut dan sangga dengan

kedua tangan.

2) Tarik kedua lutut ke arah perut, tarik nafas tahan selama 10

hitungan dan hembuskan nafas.

Gambar 2.10
Latihan Pendinginan II
 153

D. Kerangka Teori

Bagan 2.1
Kerangka Teori

Kehamilan

Ketidaknyaman pada kehamilan: Tanda bahaya pada kehamilan:

1. Trimester I 1. Trimester I
a. Kram perut bagian bawah a. Perdaraha
b. Mual dan muntah n pada kehamilan
c. Rasa nyeri pada payudara b. Hipereme
d. Merasakan gerah dan letih sis gravidarum
e. Perubahan mood dan suasana hati c. Nyeri
f. Kembung dan sembelit abdomen
g. Sering buang air kecil d. Anemia
2. Trimester II 2. Trimester II
a. Preganancy glow dan jerawat a. Preeklams
b. Kram pada kaki ia
c. Nyeri pada ulu hati dan sendawa b. Bayi
d. Nyeri pinggang dan pergelangan tangan kurang bergerak seperti biasa
e. Mengalami anemia c. Anemia
3. Trimester III 3. Trimester III
a. Nafas Pendek a. Perdaraha
b. Insomnia n pervaginam
c. Ginggivitis dan epulis b. Sakit
d. Peningkatan frekuensi miksi
e. Kontraksi Braxton Hiks
f. Kram Kaki Faktor resiko yang mempengaruhi
g. Edema pada kaki (Nonpiting Edema) preeklamsia:
4. Faktor usia 40 tahun atau lebih
5. Primigravida
6. Penyakit kronik
7. Jarak kehamilan dengan persalinan
sebelumnya>10 Tahun
Penanganan Pre Eklamsi 8. Nulipara
9. Kehamilan pertama oleh pasangan baru
10. Donor oosit, donor sperma dan donor
embrio
11. Kahamilan multiple
Farmakologi: 12. Kahamilan multiple
Non Farmakologi
Berikan suntikan 4 gr MgSO4
Senam Yoga
40% (10 ml MgSO4 40%
dilarutkan dengan 10 ml
aquades)

Sumber: Rudiyanti (2018), Indriani (2012), Sukaesih (2012), dan POGI (2016)
Keterangan: dicetak tebal diteliti
 154

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian adalah suatu uraian dan visualisasi

hubungan atau kaitan antara konsep satu dengan konsep yang lainnya atau

antara variabel yang satu dengan variabel yang lain dari masalah yang ingin

diteliti (Notoatmodjo, 2018).

Bagan 3.1
Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

Senam Yoga Kejadian Pre Eklamsi Ibu

Hamil TM III

B. Hipotesis

Hipotesis adalah suatu jawaban sementara dari pertanyaan penelitian.

Biasanya hipotesis ini dirumuskan dalam bentuk hubungan antara dua variabel

yaitu variabel bebas dan variabel terikat. Hipotesis berfungsi untuk

menentukan ke arah pembuktian artinya hipotesis ini merupakan pernyataan

yang harus dibuktikan (Notoatmodjo, 2018).

Jenis hipotesis dalam statistik hipotesis yang merupakan ada hubungan

antara dua variabel atau lebih, bisa juga menyatakan adanya perbedaan dalam
 155

hal tertentu pada kelompok yang berbeda (Hidayat, 2011). Hipotesis dalam

penelitian ini adalah :

Ha : Ada perbedaan status pre eklamsi pada ibu hamil trimester III sebelum

dan setelah melakukan senam yoga pada ibu hamil trimester III di

Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati.

C. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode penelitian eksperimental. Metode

eksperimen diartikan sebagai metode dengan bentuk yang sistematis dengan

tujuan untuk mencari pengaruh variabel satu dengan variabel yang lain dengan

memberikan perlakuan khusus dan pengendalian yang ketat dalam suatu

kondisi. Desain penelitian yang digunakan adalah desain pre-eksperiment one

group pre-test-posttest. Desain ini melibatkan satu kelompok yang diberi pre-

test (ibu hamil trimester III), diberi treatment (senam yoga) dan diberi post-

test. Keberhasilan treatment ditentukan dengan membandingkan nilai pre-test

dan nilai post-test. Tujuan pemberian terapi senam yoga adalah untuk

mengetahui pengaruh senam yoga terhadap penurunan tekanan darah pada ibu

hamil pre eklamsi trimester III. Desain penelitian ini akan disajikan pada tabel

dibawah ini:

Keterangan :

O1 : Pre-test
 156

O2 : Post-test

X : treatment terapi senam yoga

D. Variabel Penelitian

Variabel adalah suatu yang digunakan sebagai ciri, sifat atau ukuran

yang dimiliki atau didapatkan oleh suatu penelitian tentang suatu konsep

pengertian tertentu (Notoatmodjo, 2018). Variabel penelitian pada penelitian

ini adalah :

1. Variabel bebas (independen) adalah variabel yang mempengaruhi variabel

lain atau variabel resiko.Variabel independen dalam penelitian ini adalah

senam yoga.

2. Variabel terikat (dependen) adalah variabel terpengaruh oleh variabel lain

atau variabel yang dipengaruhi. Variabel dependen dalam penelitian ini

adalah Penurunan Kejadian Pre Eklamsi Ibu Hamil TM III.

E. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel yang

dimaksud atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan

(Notoatmodjo, 2018).

Tabel 3.1
Definisi Operasional

Definisi Skala
No Variabel Alat Ukur Kategori
Operasional Ukur
1. Senam Sejenis olah Lembar a. Sebelum Nominal
yoga tubuh, pikiran observasi melakukan
dan mental yang senam yoga
 157

yang sangat digunakan kode: 1

membantu ibu untuk b. Setelah
hamil mencatat melakukan
melenturkan kegiatan ibu senam yoga
persendian hamil saat kode: 2
dan melakukan
menenangkan senam yoga
pikiran yang
terutama dilakukan
dalam seminggu 3
trimester III kali selama
yang satu bulan
dilakukan (selama 90
seminggu 3 menit)
kali selama
satu bulan
(selama 90
menit)
2. Penurunan Penurunan Tensi meter Dikategorikan Ordinal
Kejadian kejadian pre dan lembar menjadi:
pre eklamsi yang observasi 1. Tidak mengalami
eklamsi ditandai yang pre eklamsi :
dengan diperoleh dari tekanan darah
adanya catatan rekam 120/80 mmHg,
penurunan medik tidak ada oedema
protein urine, dan protein urin
penurunan normal
tekanan darah 2. Pre eklamsi
dan ringan:
penurunan o Tekanan sistolik
oedem 140-149 mmHg
o Tekanan
diastolik 90-99
mmHg
o Terdapat
oedema
o Protein urin +
3. Pre eklamsi
sedang:
o Tekana sistolik
150-159 mmHg
o Tekanan
diastolik 100-
109 mmHg
o Terdapat
 158

oedema
o Protein urin ++
4. Pre eklamsi berat
o Tekanan sistolik
≥ 160 mmHg
o Tekanan
diastolik ≥ 110
mmHg
o Terdapat
oedema paru
dan sianonsis
o Proten urine ≥+
++

F. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati. Waktu

penelitian dilaksanakan pada bulan November – Desember 2022.

G. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling

1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan obyek yang diteliti atau penelitian

(Notoatmodjo, 2018). Populasi dalam penelitian ini ibu hamil di Rumah

Sakit Mitra Bangsa sebanyak 15 orang ibu hamil trimester III

2. Sampel Penelitian

Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan obyek yang diteliti

dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2018). Sampel

penelitian menggunakan total sampling yaitu seluruh populasi dijadikan

sampel penelitian (Sugiyono, 2016). Sampel dalam penelitian sebanyak

20 ibu hamil trimester III.

 159

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

a. Ibu hamil yang tidak mengkonsumsi obat penurun tekanan darah

b. Ibu hamil dengan pre eklamsi ringan dan sedang

Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah:

a. Ibu hamil dengan gangguan kesehatan seperti ibu hamil dengan

animea dan KEK

b. Ibu hamil yang dalam masa pemulihan kesehatan

c. Ibu hamil trimester I dan II

d. Ibu hamil dengan pre eklamsi berat

Sampel penelitian ini seluruh ibu hamil TM III sebanyak 20 ibu

hamil pre eklamsi trimester III.

3. Teknik Sampling

Teknik sampling atau metode sampling merupakan penggunaan

cara atau teknik-teknik tertentu dalam pengambilan sampel penelitian,

sehingga sampel tersebut sedapat mungkin mewakili populasi

(Notoatmodjo, 2014). Pada penelitian ini teknik sampling yang digunakan

adalah total sampling yaitu semua populasi dijadikan sampel dalam

penelitian.

H. Intrumen Penelitian

Alat ukur penelitian ini menggunakan lembar observasi meliputi:

karakteristik ibu hamil (usia, paritas, pendidikan dan pekerjaan), nama ibu

hamil, pemeriksaan tekanan darah ibu hamil sebelum diberikan intervensi

 160

senam yoga. Sedangkan lembar observasi hasil intervensi senam yoga dikaji

meliputi: pemeriksaan tekanan darah ibu hamil dan pelaksanaan intervensi

senam yoga.

I. Validitas Dan Reliabilitas

1. Uji Validitas

Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar-

benar mengukur apa yang diukur (Notoatmodjo, 2014). Agar suatu

penelitian itu valid maka suatu instrumen harus diuji validitasnya. Uji

validitas dalam penelitian ini menggunakan rumus pearson product

moment (Rxy) (Arikunto, 2016). Rumus Pearson Product Moment

adalah:

Keterangan :

r = Korelasi product moment

∑xy = Skor variabel X dikalikan Y

∑x = Skor variabl X

∑y = Skor variabel Y

N = Jumlah sampel

Suatu data dikatakan valid jika nilai dari t hitung yang didapatkan

lebih besat dari t tabel , sedangkan jika r hitung lebih kecil dari r tabel

maka H diterima yang artinya variabel tidak diterima (Arikunto, 2016).

 161

Alat ukur atau instrumen yang digunakan dalam penelitian adalah

lembar observasi yang digunakan untuk memperoleh data, sehingga

peneliti tidak melakukan uji validitas karena instrumen penelitian dapat

diterima sesuai standar.

2. Uji Reliabilitas

Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat

pengukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan (Notoatmodjo, 2014).

Pengujian reliabilitas ini menggunakan metode koefisien Conbach Alpha

(Arikunto, 2016). Rumus dari koefisien tersebut adalah :

r11=

Keterangan :

r11 : Koefisien reliabilitas yang dicari

k : Banyaknya butiran pertanyaan (soal)

: jumlah varians butir

: Varians total

Untuk melakukan uji reliabilitas dapat digunakan program SPSS

dengan menggunakan uji Cronbach's Alpha. Kriteria dari nilai

Cronbach'sAlpha adalah apabila didapatkan nilai Cronbach's Alpha

kurang dari 0,600 berarti buruk, sekitar 0,700 diterima dan lebih dari atau

sama dengan 0,800 adalah baik.

 162

Alat ukur atau instrumen yang digunakan dalam penelitian adalah

lembar observasi yang digunakan untuk memperoleh data, sehingga

peneliti tidak melakukan uji reliabilitas karena instrumen penelitian dapat

diterima sesuai standar.

J. Jenis Data dan Pengumpulan Data

1. Jenis data

a. Data Primer

Data primer adalah data yang secara langsung diambil oleh

objek penelitian perorangan atau organisasi (Notoatmodjo, 2018). Data

primer diperoleh dari hasil pengisian kuesioner yang diberikan pada

responden oleh peneliti serta hasil wawancara dengan responden,

meliputi nama ibu hamil, umur, paritas, umur kehamilan (UK), data

rekam medik ibu hamil dan pemeriksaan tekanan darah ibu hamil.

b. Data Sekunder

Data sekunder yaitu data yang di dapatkan tidak secara

langsung dari objek penelitian (Notoatmodjo, 2018). Dalam penelitian

ini data sekunder meliputi data jumlah ibu hamil di Rumah Sakit Mitra

Bangsa Pati.

2. Metode Pengumpulan data

Ada beberapa hal yang perlu dipersiapkan peneliti sebelum

melakukan penelitian yaitu prosedur-prosedur pengumpulan data dengan

langkah-langkah sebagai berikut:

 163

a. Sebelum melakukan pengumpulan data peneliti melakukan

pengamatan secara langsung di tempat penelitian, apakah tempat yang

akan diteliti itu mendukung atau tidak untuk dilakukan observasi

lanjutan.

b. Pengajuan izin penelitian kepada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Bakti Utama Pati.

c. Pengajuan izin untuk dapat melakukan penelitian dan pengambilan

data kepada Kepala Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati.

d. Sebelum melakukan penelitian peneliti memberikan informasi

singkat tentang tujuan dan manfaat peneliti kepada responden.

e. Memberikan Informed consents kepada calon responden, yang

bersedia di minta untuk menandatangani lembar persetujuan

sedangkan yang tidak bersedia peneliti tidak memaksa dan

menghormati haknya.

f. Peneliti meminta kepada responden yang setuju berpartisipasi

dalam penelitian untuk memberi pendapat.

g. Mendata ibu hamil yang datang periksa ke di Rumah Sakit Mitra

Bangsa Pati dengan indikasi pre eklamsi, sesuai dengan kriteria inklusi

maka dijadikan sebagai responden.

h. Peneliti memperkenalkan diri kepada responden dan menjelaskan

tujuan serta manfaat penelitian kepada responden.

i. Meminta persetujuan pada responden sehubungan dengan

perlakuan yang dilakukan.

 164

j. Setelah responden setuju untuk dijadikan responden dalam

penelitian, maka responden mengisi lembar persetujuan/inforemed

consent dengan cara melakukan apersepsi terhadap responden.

k. Menyiapkan instrument penelitian.

l. Setelah semua data terkumpul peneliti melakukan pengisian lembar

observasi sesuai dengan data yang dibutuhkan.

m. Peneliti melakukan pengolahan data dengan komputerisasi

menggunakan SPSS.

K. Metode Pengolahan Data

Menurut Notoatmodjo (2018) pengolahan data hasil penelitian

dilakukan melalui langkah-langkah sebagai berikut :

1. Editing (Penyuntingan Data)

Merupakan kegiatan untuk melakukan pengecekan kelengkapan

data yang telah dikumpulkan. Hasil wawancara atau angket yang telah

diperoleh atau dikumpulkan melalui kuesioner perlu disuting (edit)

terlebih dahulu. Kalau ternyata masih ada data atau informasi yang tidak

lengkap dan tidak mungkin dilakukan wawancara ulang, maka kuesioner

tersebut dikeluarkan (droup out). Yang di lakukan pada kegiatan

memeriksa data adalah menjumlah banyaknya daftar pertanyaan yang

telah di isi dengan mengetahui apakah sesuai dengan jumlah yang sudah di

tentukan bila di temukan kekurangan maka di cari penyebabnya dan di

atasi. Mengoreksi proses dan jawaban kuesioner yang kurang jelas.

 165

2. Coding Sheet (Kartu Kode)

Memberikan kode pada data dengan merubah huruf menjadi angka.

Lembar atau kartu kode berisi nomer responden dan nomor-nomor

pertanyaan. Setelah data terkumpul dan selesai diedit dilapangan, tahap

berikutnya adalah mengkode data yaitu melakukan pemberian kode untuk

setiap pertanyaan untuk memudahkan dalam pengolahan data.

3. Scoring (Penilaian)

Pertanyaan yang dijawab diberi scoring atau nilai sesuai yang telah

ditetapkan. Setelah data terkumpul dan setelah dikode lapangan, tahap

berikutnya adalah menscore data yaitu melakukan pemberian score untuk

setiap pertanyaan untuk memudahkan dalam pengolahan data.

4. Tabulating

Merupakan kegiatan menyusun data dalam bentuk tabel. Membuat

tabel-tabel sesuai dengan tujuan penelitian atau yang diinginkan oleh

peneliti.

5. Pembersihan Data (Cleaning)

Apabila data dari setiap sumber data atau responden selesai

dimasukkan, perlu dicek kembali untuk melihat kemungkinan-

kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan dan

sebagainya, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi.

 166

L. Analisa Data

1. Analisis Univariat

Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau

mendiskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Pada umumnya

dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase

dari tiap variable (Notoatmojo, 2018).

Rumus :

Keterangan :
: Frekuensi yang dihasilkan

N : Jumlah seluruh sampel

2. Analisa Bivariat

Hipotesis penelitian ini adalah adanya pengaruh terapi

komplementer essensial oil lavender terhadap kualitas tidur balita di

Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati Kabupaten Pati.

Untuk melihat bagaimana pengaruh variabel independen terhadap

variabel dependen digunakan uji paried t tes jika distribusi data normal

dengan nilai probabilitas ≥ 0,05 dan menggunakan uji Wilcoxon sign rank

test jika distribusi data tidak normal dengan nilai probabilitas < 0,05, yang

dirumuskan sebagai berikut:

Rumus uji paried t tes

 167

Keterangan:

t = Nilai t hitung

𝐷̅ = Rata Rata pengukuran sampel 1 dan 2

SD = Standar deviasi pengukuran sampel 1 dan 2

Rumus uji Wilcoxon sign rank test

Keterangan:

T = jumlah rangking bertanda kecil

n = banyaknya pasangan yang tidak sama nilainya

Singnifikansi nilai Z dibandingkan dengan tabel kurva normal, Ho

ditolak jika Z hitung ≥ Z tabel, Ho diterima jika Z hitung < Z tabel

(Sugiono, 2013).
 92

DAFTAR PUSTAKA

American College Obstetricians and Gynecologysts (ACOG), 2013, “Clasification

Hypertensive Disorders”, in : Hypertension inPregnancy, p: 13-14.

Aprillia, Y. 2020. Prenatal Gentle Yoga. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama.

Arikunto, S. 2016. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:Rineka

Cipta.

Astuti, Maya. 2010. Buku Pintar Kehamilan. Jakarta : EGC

Damayanti, D. 2014. Perbedaan Tekanan Darah Sebelum Dan Sesudah Dilakukan

Hidroterapi Rendam Hangat Pada Penderita Hipertensi Di Desa
Kebondalem Kecamatan Jambu Kabupaten Semarang. Semarang: Jurnal
STIKES Ngudi Waluyo Ungaran, 5(10).

Dinkes Jawa Tengah, 2020. Profil Kesehatan Jawa Tengah Tahun 2020. Dinas
Kesehatan Jawa Tengah: 2020.

Dinkes Kabupaten Pati, 2020. Profil Kesehatan Kabupaten Pati Tahun 2020.
Dinas Kesehatan Kabupaten Pati: 2020.

Emília, M., Costa, C., Cavalcanti, L., Alves, C., Terceiro, De, L., Deyvid, P.,
Lacerde, N., Marcelo, A., Gustavo, C., Tania, C. 2017. Low Back Pain
During Pregnancy. Brazilian Journal of Anesthesiology (English edition).
https://scholar.google.co.id

Fatimah. 2017. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta: Fakultas

Kedokteran dan Kesehatan Universitas.

Indriani, N. 2012. Analisi Faktor-Faktor yang berhubungan dengan Pre-eklamsia/

eklamsia pada Ibu Bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah kota
tegal tahun 2011. Skripsi. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Program
Studi Kebidanan Komunitas. Universitas Indonesia

Kemenkes RI, 2021. Pofil Kesehatan Indonesia Tahun 2021.

Jakarta :Kementerian Kesehatan RI; 2021.

Kusmiyati. 2013. Asuhan Ibu Hamil. Yogyakarta: Pustaka Fitramaya.

Megasari, M. et al. 2014. Panduan Belajar Asuhan Kebidanan. Yogyakarta:

Deepublish.
Mochtar, R. 2013. Sinopsis Obstetri Patologi. Jakarta : EGC.

Nugroho. 2012. Patologi Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Notoadmodjo, S. 2018. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

POGI. PNPK Diagnosis dan Tatalaksana Preeklampsia. 2016;1–48.

Prabowo, P. 2011. Ilmu Kandungan Edisi Ketiga. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Prawirohardjo.

Prawirohardjo, S., Anwar, M., Baziad, A., & Prabowo. 2014. Ilmu Kandungan.
Jakarta: PT Bina Pustaka.

Prawirohardjo S. 2013. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Pratignyo, T. 2014. Yoga Ibu Hamil Plus Postnatal Yoga. Jakarta: Penerbit
Pustaka Bunda.

Rafika. 2018. Efektivitas Prenatal Yoga terhadap Pengurangan Keluhan Fisik

pada Ibu Hamil Trimester III. Jurnal Kesehatan Volume 9, Nomor 1, April
2018 ISSN 2086-7751 (Print), ISSN 2548-5695 (Online)

Romauli,S. 2011. Buku Ajar Kebidanan Konsep Dasar Asuhan Kehamilan.

Yogyakarta: Nuha Medika

Rosmadewi, Novita Rudiyanti. 2018. Pengaruh Senam Prenatal Yogaterhadap

Kejadian Pre Eklampsia pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas
Wilayah Kerja Dinkes Kota Bandar Lampung. Jurnal Kesehatan Metro Sai
Wawai. Volume 11, No 1, Juni 2018, 33-39. E-ISSN 2657-1390. P-
ISSN19779-469X. W: https://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id/index.php/JKM

Rusmita, E. 2015. Pengaruh Senam Hamil Yoga Terhadap Kesiapan Ibu Hamil
Menghadapi Persalinan di RSIA Limijati Bandung. Jurnal Ilmu
Keperawatan, 3(2), pp. 38-4. https://www.google.com/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUK
EwiX2eakxPr6AhVGFbcAHWP6DTQQFnoECAgQAQ&url=https%3A
%2F%2Fejournal.bsi.ac.id%2Fejurnal%2Findex.php%2Fjk%2Farticle
%2Fview%2F155&usg=AOvVaw1uh-uCrBV6Z4wKnObximrz

Suananda, Yhossie. 2018. Prenatal-Postnatal Yoga. Jakarta: Kompas Media

Nusantara

Sugiyono. 2016. Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.

Sukaesih, Sri. 2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pengetahuan Ibu
Hamil Mengenai Tanda Bahaya dalam Kehamilan di Puskesmas Tegal
Selatan Kota Tegal Tahun 2012. Skripsi. Program Sarjana Kesehatan
Masyarakat Universitas Indonesia.

Tyastuti, Siti dan Wahyuningsih, Heni Puji. 2016. Asuhan Kebidanan Kehamilan.
Jakarta.Kemenkes R

Winkjosastro. 2014 . Ilmu Kebidanan (Ke-4 ed.). Jakarta: PT Bina Pustaka.

L
A
M
P
I
R
A
N
 LEMBAR OBSERVASI
PENGARUH SENAM YOGA DENGAN PENURUNAN KEJADIAN
PRE EKLAMSI PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
DI RUMAH SAKIT MITRA BANGSA PATI
PETUNJUK
I. Isikan Identitas Anda di bawah ini
Beri tanda (√) pada jawaban yang tepat pada kotak jawaban yang tersedia

No urut responden : ................................... (Diisi oleh Peneliti)

Nama : ...................................

Umur : …………...................

Umur kehamilan : …………...................

Paritas : …………...................

Protein urine : …………...................

Oedem : …………...................

Riwayat pre eklamsi sebelumnya : …………...................

 92

II. Berilah tanda cek (√ ) pada jawaban yang sesuai!

A. Lembar Observasi Hasil Pemeriksaan Ibu Hamil Pre Eklamsi
Tekanan Darah Selama 7 hari Setelah
Tekanan Darah Senam Yoga
N Nama Umur Melakukan Senam Yoga
Sebelum Melakukan
o (Inisial) (Tahun)
Senam Yoga 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
92
 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :

Setelah diberikan penjelasan, dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi

responden untuk penelitian yang dilakukan oleh mahasiwa STIKES Bakti Utama
Pati :
Nama : AFRILIYA SUSETIYO RINI
NIM : 12120321002
Judul : PENGARUH SENAM YOGA DENGAN PENURUNAN
KEJADIAN PRE EKLAMSI PADA IBU HAMIL TRIMESTER
III DI RUMAH SAKIT MITRA BANGSA PATI
Untuk pembuatan Skripsi ini, saya buat tanpa paksaan dari pihak manapun
dan tidak menuntut di kemudian hari.

Misal begini:
Demikian pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan ......

Pati, Juli 2022

Responden

(…. ……………….)
PERMOHONAN MENJADI CALON RESPONDEN

Kepada Yth.
Calon Responden Penelitian
Di Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati
Kabupaten Pati

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : AFRILIYA SUSETIYO RINI
NIM : 12120321002

Adalah mahasiswa STIKES Bakti Utama Pati, yang sedang melakukan

penelitian dengan judul “PENGARUH SENAM YOGA DENGAN
PENURUNAN KEJAIAN PRE EKLAMSI PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
DI RUMAH SAKIT MITRA BANGSA PATI”.
Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi ibu sebagai
responden dan kerahasiaan informasi akan dijaga serta hanya digunakan untuk
kepentingan penelitian.
Atas perhatiannya dan kesediaan ibu untuk menjadi responden kami ucapkan
terima kasih.

Pati, Juli 2022

Hormat saya

Peneliti
 BUKU KONSULTASI SKRIPSI

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN

Nama Mahasiswa : AFRILIYA SUSETIYO RINI

NIM : 12120321002

Pembimbing : 1. Siti Marfu’ah, S.ST., MPH.

2. Dwi Anita ,S.S.T.M.,Kes.

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAKTI UTAMA PATI

TAHUN AKADEMIK 2021/2022
Judul Skripsi : “PENGARUH SENAM YOGA DENGAN PENURUNAN
KEJADIAN PRE EKLAMSI PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
DI RUMAH SAKIT MITRA BANGSA PATI”

URAIAN KEGIATAN TANDA

HARI/
NO TANGAN
TANGGAL MATERI HASIL BIMBINGAN
PEMBIMBING
1. 20 Mei 2022 Konsul Judul ACC Judul
2. 24 Mei 2022 - Pada latar belakang
tambahkan data ibu
hamil dengan pre
eklamsi
- Tambahkan jurnal
BAB 1 keaslian penelitian yang
menyatakan bahwa ada
hubungan yoga dengan
pre eklamsi atau ada
pengaruh yoga untuk
mencegah pre eklamsi
3. 28 Mei 2022 - Tujuan umum penelitian
sesuaikan dengan judul,
yaiti untuk mengetahui
pengaruh yoga terhadap
kejadian pre eklamsi
pada ibu haml
BAB 1 - Tujuan khusus, untuk
BAB II
mengetahui status PE
BAB III
sebelum yoga, untuk
mengetahui status PE
setelah yoga dan
perbedaan status PE
sebelum dan setelah
yoga
4. 10 Juni 2022 - Pada bab 3 untuk desain
penelitian eksperimen
gunakan desain pre test
BAB I one group desain
BAB II
- Hipotesis dan uji
BAB III
statistik sesuaikan
dengan jenis
penelitiannya
5. 29 Juni 2022 BAB I - Definisi operasional
BAB II diperbaiki untuk senam
 yoga itu dilakukan
berapa kali dalam 1
minggu dan dalam kurun
berapa lama
- Alat ukur penelitian
pada senam yoga
sesuaikan dengan
penelitian yaitu rutin
melakukan dan tidak
rutin melakukan senam
yoga
- Pada pre eklamsi
BAB III tambahkan pada
definisinya tambahkan
yang ditandai dengan
adanya penurunan
protein urin, penurunan
odem dan penurunan
tekanan darah
- Kategorinya dikatakan
pre eklamsi apa ( tidak
pre eklamsi, pre eklamsi
ringan, pre eklamsi
sedang dan pre eklamsi
berat)
6. 12 Juli 2022 - Lengkapi halaman
BAB I pengesahan, dafta isi,
BAB II
daftar bagan, lampiran
BAB III
dan daftar pustaka
7. 26 Juli 2022 - Cover lihat lagi dan
tambahkan tulisan
“Program Studi Sarjana
BAB I - III
Kebidanan”
- Lampirkan instrumen
penelitian
8. 02 Agustus Lembar - Tambahkan identitas
2022 instrumen nama, umur kehamilan,
penelitian paritas, status pre
eklamsi sebelumnya ada
atau tidak, protein urin,
odemnya
- Lembar konsultasi
uriakan sesuai masukkan
 pembimbing
9. 06 Agustus - Siapkan berkas 2
2022 rangkap untuk mendaftar
ACC ujian proposal dan
Proposasl mintakan tanda tangan
pembimbing terlebih
dahulu

Pati, Agustus 2022

Kaprodi Sarjana Kebidanan

Ana Rofika,S.S.S.T,.M.Kes