Nn.

Siti Komarawati, 58 tahun

Diagnosis : CA Mammae sinistra
Modality : USG Mammae bilateral
Doctor/Poli : dr. /Bedah Onkologi
Clinical presentation: Evaluasi post terapi
Chief complaint Reproductive status Radiology/PA/IHC
RPS : HPHT: (-) PA: (+)
Pasien follow up rutin post operasi dan 08/04/2016
radioterapi.Saat ini keluhan benjolan payudara (-) Kesimpulan:
benjolan ketiak(-) nyeri(-) keluar cairan(-)perubahan - Mucinous carcinoma mammae
bentuk(-) penurunan BB (-) nafsu makan baik - Dasar mengandung tumor

USG Mammae
10/06/2020
Kesimpulan:
- Penebalan kutis subkutis pada jaringan
mammae kiri
- Tidak tampak metastatis intrahepatal

Sidik tulang
25/11/2021
Kesimpulan:
- Gambaran penangkapan radioaktivitas
pada os costae I anterior bilateral tidak
khas untuk suatu proses metastasis
osteoblastik

RPD : Menarche: 13 tahun IHC (+)

DM (-) 17/05/2018
HT (-) Kesimpulan:
Alergi (-) - Her2Neu Negatif
TB (-) - ER Positif lemah pada 20-50% sel tumor
Asma (-) - PR negative
- Ki-67Positif <20% sel tumor, low
Faktor risiko: proliferation
- Riwayat keganasan di keluarga (-)
- Merokok (-)
- Alkohol (-)
 Marital status: (-)
Paritas : P0A)
Contraception: (-)
Menopause : (+) 45 tahun
Treatment (-)
Surgery : (+)
Pengangkatan payudara kiri total (RSUD
Karawang 2016)
Radiotherapy : (+)
25x sinar luar (RSHS Juni – Agustus 2016)
Chemotherapy : (+)
Tablet selama 5 tahun di RSHS

Timeline
2014 2016 2022
Maret Maret Oktober
- Benjolan di payudara kiri bawah sebesar - Benjolan membesar sebesar telur - Kontrol rutin di RSHS, disarankan cek
kacang, nyeri (+) keluar cairan (-), perubahan puyuh, nyeri (+), keluar cairan (-), USG ulang
bentuk (-), pasien tidak berobat benjolan di ketiak (-), perubahan
bentuk (-), pasien berobat ke RSUD
karawang. Dilakukan operasi
pengangkatan payudara kiri total
dengan hasil PA keganasan, dirujuk ke
RSHS

Juni- Agustus
- Dilakukan radioterapi sinar luar
sebanyak 25x, dilanjutkan kemoterapi
tablet selama 5 tahun