Ny.

Neneng Tita Handayani, 51 tahun

Diagnosis : CA Mammae
Modality : USG Mammae bilateral
Doctor/Poli : dr. /Bedah onkologi
Clinical presentation: Tidak menstruasi
Chief complaint Reproductive status Radiology/PA/IHC
RPS : HPHT: (-) PA: (+)
Pasien pro follow up post operasi dan kemoterapi. 22/04/2021
Saat ini keluhan benjolan payudara (-) benjolan Kesimpulan:
ketiak (-) nyeri (-) keluar cairan (-) perubahan bentuk - Invasive carcinoma of no special type
(-) penurunan BB (-) nafsu makan baik, benjolan di grade II a/r mammae sinistra
leher kanan bawah (+) 1 buah sejak 3 minggu, nyeri
(-) kemerahan (-) keras (+) keluar cairan (-) USG Mammae (+)
19/04/2022
Kesimpulan:
- Hemithoraks kiri lesi hipoechoik
irregular, tidak tampak residu massa
mammae kiri
- Mammae kanan tidak tampak lesi solid
- Inhomogenitas parenkim hepar
- Tidak tampak pembesaraan KGB axilal
bilateral
- Lesi campuran dominan solid multiple,
wider than tall, tepi regular, moderately
suspicious (TIRADS 4)
- USG tiroid kiri, vesica urinaria dan uterus
tidak tampak kelainan
RPD : Menarche: 13 tahun IHC (+)
DM (-) 22/04/2021
HT (-) Kesimpulan:
Alergi (-) - Luminal A
TB (-)
Asma (-)

Faktor risiko:
- Riwayat keganasan di keluarga (+) bibi dan
sepupu
- Merokok (-)
 - Alkohol (-)

Marital status: 1x, 30 tahun

Paritas : P2A0
1. Laki-laki 19 tahun normal ASI
2. Perempuan 16 tahun normal ASI
Contraception: (-)
Menopause : (+)49 tahun
Treatment (-)
Surgery : (+)
Operasi pengangkatan payudara kiri total tahun
2022 bulan Januari dI RSHS
Radiotherapy : (-)
Chemotherapy : (+)
5 siklus tahun 2021 di RSHS (November 2021 –
Mei 2022)

Timeline
2020 2021 2022
Desember April Oktober
- Pasien merasakan ada benjolan di payudara - Pasien di biopsy di RSHS dengan hasil - Pasien follow up rutin dan pro USG
kiri, sebuah, berukuran kelereng, nyeri (-) keganasan mammae untuk evaluasi, keluhan
keluar cairan (-) perubahan bentuk putting (+) benjolan di leher kanan bawah (+)
mengkerut (+) perubahan bentuk payudara (-) Juni – Oktober ukuran kacang tanah, keras (+) nyeri
berobat ke RS Hermina lalu dirujuk ke RSHS - Pasien kemoterapi 5 siklus di RSHS (-) kemerahan (-)

November
- Pasien dilakukan operasi pengangkatan
payudara kiri total di RSHS
- Lanjut minum obat kemoterapi tablet
(aramasin) hingga saat ini