ASUHAN KEPERAWATAN

PADA AN.A DIRUANG KEMUNING ATAS

RSU KABUPATEN TANGERANG

DOSEN PENGAMPU : SURIANI GINTING,S.KEP,M.KEP

MATA KULIAH : KMB 1

DISUSUN OLEH : KELOMPOK 2

1. DOLI AMON FERNANDO SIRAIT
2. FIRDA MARIANTIKA NAINGGOLAN
3. FISIEN MINEL BR PINEM
4. FITRI WULAN DARI
5. GRACE PRATIWI ROSMAULI MANIK
6. GRECIA ANGEL SABRINA SIRAIT
7. JUWITA PERMATA SARI BR TARIGAN
8. KRISNAWATI PANGGABEAN
9. LAILA UMAMI
10.MARIA FRISCILLA PURBA

POLTEKKES KEMENKES MEDAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2022/2023
Tgl/Jam MRS : 26 Januari 2021

Tanggal Pengkajian : 27 Januari 2021

Diagnosa Medis : ANEMIA APLASTIK

No. RM : 00187696
A. Pengkajian
1. Identitas klien
a. Nama : An. A
b. Tanggal Lahir : 21 Oktober 2004
c. Umur : 16 Tahun
d. Pendidikan :-
e. Alamat : Kp. Cikadueun Rt. 002/005 Ds. Sangiang Tanjung, Kec.Kalang Anyar,
Rangkasbitung, Lebak
f. Agama : Islam
g. Nama ayah/ibu : -
h. Pekerjaan ayah : -
i. Pekerjaan ibu : -
j. Pendidikan ibu : -
k. Nama wali : Tn. U
l. Suku bangsa : Sunda
2. Keluhan Utama : Pasien tampak gelisah,lemas dan pucat. Sakit kaki kanan, HB kurang dari
normal dan Trombosit kurang dari normal
3. Riwayat penyakit sekarang : Pasien tidak mau bergerak dari ranjang karena lemas dan merasakan
nyeri pada kaki kanan, Pasien di diagnosa Anemia Aplastik
1) Pola nutrisi
Pasien malas untuk makan
2) Pola eliminasi
BAB dan BAK tidak ada keluhan
3) Pola istirhatat
Kebutuhan istirahat dapat terganggu karena nyeri di kaki kanan
4) Pola akitivitas
 Klien nampak lemah, gelisah sehingga perlu bantuan sekunder untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari.
4. Riwayat keluarga/Genogram :-
5. Riwayat social
a. Yang mengasuh dan alasannya : -
b. Pembawaan anak secara umum : -
c. Lingkungan rumah :-
6. Keadaan kesehatan saat ini
a. Diagnosa medis : Anemia Aplastik
b. Tindakan operasi :-
c. Obat-obatan :

No. Obat Dosis obat

1. Ceftazidire 2 x 2,5 g
2. Amikasin LD 600 mg
3. Amikasin 2 x 375 mg
4. KNIB+Tromal 50mg 100 cc/24j
5. PD 500mg
d. Tindakan keperawatan :
1. Transfusi PRC 250cc -> 3x300cc (Leukodepleted)
2. Transfusi TC 3x300cc afekesis
3. Lasix 1x40mg
4. Cek CRP
e. Hasil laboratorium :

Test Result Reference Units

Hematologi
Hb 4,9 13,2-17,3 g/dl
Leukosit 2,00 3,80-10,60 x 103/ ul
Hemotokrit 12 40-52 %
Trombosit 2 140-440 x 103/ ul
Hitung jenis
 Basofil 0 0-1 %
Eusofil 0 2-4 %
0 3-5 %
Segmen 16 50-70 %
Limfosit 80 25-40 %
Monosit 4 2-8 %
f. Hasil rotngen : tidak ada
g. Data tambahan : Gol. Darah B+
7. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Pasien tampak lemah dan pucat
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda vital :
 S : 37,5
 N : 120x/menit
 RR : 40 x/menit
 TD : 88/55
d. TB/BB : 150/52
IMT : 23,1
e. Kepala : kepala simetris
f. Mata : Kelainan bentuk tidak ada, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik terdapat
perdarahan sub conjungtiva, keadaan pupil, palpebra, reflak cahaya tidak ada kelainan.
g. Hidung :
 Tidah ada sumbatan jalan nafas
 Lubang hidung simetris
h. Mulut : Bentuk simetris, mukosa kering, perdarahan gusi, lidah kering, bibir pecah- pecah
i. Telinga : Bentuk simetris, fungsi pendengaran tidak ada kelainan
j. Leher : Simetris
k. Dada : Pergerakan dada simetris, pernafasan cepat, irama teratur
l. Abdomen : Simetris, tidak ada edema
m. Ekstremitas :
 Simetris kanan dan kiri
  Pergerakan ekstermitas lemah
 Akral ekstremitas dingin
 Nyeri ekstremitas bawah (paha kanan)
n. Kulit
 Teraba dingin
 Keringat dingin
 Kemerahan/ruam pada kulit

B. Analisa Data

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
1 Ds : Pasien mengatakan lemas Sindrom anemia Gangguan perfusi
dan malas untuk makan jaringan
Do : kadar Hb rendah
 HB 4,9 g/dl
 Terlihat lemah dan pucat kompartemen sel
penghantar oksigen/zat
 Akral hangat
nutrisi ke sel <
 TTV
• S : 37,5
Gg perfusi jaringan
• N :
120x/menit
• RR : 40
x/menit
• TD : 88/55

2 Ds : Pasien mengatakan lemas Sindrom anemia Intoleransi

dan malas untuk makan. Paha Aktivitas
kanan terasa nyeri apabila Anoreksia
digerakan
Do : Lemas, cepat lelah
  HB 4,9 g/dl
 Terlihat lemah dan pucat Intoleransi aktivitas

 Merasa nyeri ketika kaki

digerakan
 Skala nyeri 3
 TTV
• S : 37,5
• N :
120x/menit
• RR : 40
x/menit
• TD : 88/55

3 Ds : Pasien mengatakan lemas Leukosit rendah Resiko Infeksi

dan malas untuk makan. Paha
kanan terasa nyeri apabila System kekebalan tubuh
digerakan menurun
Do :
 HB 4,9 g/dl (< dari mudah terinfeksi

normal)
Resiko infeksi
 Leukosit 2,00 (< dari
normal)
 Trombosit 2,0 (< dari
normal)
 Ruam kemerahan pada
kulit
 Konjungtiva Anemis
 Terlihat lemah dan pucat
 TTV
• S : 37,5
 • N :
120x/menit
• RR : 40
x/menit
• TD : 88/55

C. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan Penurunan konsentrasi hemoglobin
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
3. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan sekunder tidak adekuat
D. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnose Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional

keperawatan hasil
1 Perfusi perifer Setelah dilakukan 1. Monitor status 1. Untuk
tidak efektif tindakan keperawatan hidrasi mengetahui
b.d penurunan selama 2x12 jam (misalnya,membra adanya tanda-
konsentrasi Hb diharapkan perfusi n mukosa tanda dehidrasi
perifer efektif dengan lembab,denyut dan mencegah
kriteria hasil : nadi syok

1.Tekanan darah adekuat,tekanan hipovolemik

sistol dan darah ortostatik) 2. Untuk

diastol dalam 2. Monitor tanda-tanda mengetahui nilai

batas normal vital pasien TTV

( sistol 110-140 3. Berikan terapi oral, 3. Untuk

dan diastole 70- seperti yang di mempertahankan

90) (5) tentukan cairan

2.Tekanan nadi 4. Agar Hb kembali

4. Atur ketersedian
dalam batas normal dan stabil
produk darah
 normal (70- untuk transfusi,
75x/menit) (5) jika perlu
3. Capillary refill 5. Persiapkan
time pemberian produk-

<2detik (5) produk darah

(misalnya, cek
4.Tidak ada
darah dan
kelelahan (5)
mempersiapkan
pemasangan infus)

2 Intoleransi Setelah dilakukan 1.Kaji status 1. Untuk

aktivitas b.d tindakan keperawatan fisiologis pasien mengetahui
kelemahan selama 2x12 jam yang penyebab
diharapkan pasien menyebabkan kelelahan pasien
dapat beraktifitas kelelahan 2. Agar Hb normal
dengan kriteria hasil : 2.Perbaiki deficit dan stabil
1.Kemudahan fisiologis (anemia) 3. Untuk
dalam : transfusi mengurangi
melakukan 3. Pilih intervensi kelelahan pasien
aktivitas untuk mengurangi 4. Agar pasien
hidup kelelahan baik terbantu dan
harian(5) secara farmakologi tetap merasakan
2.Kecepatan maupun adanya support
dalam nonfarmakologi system dari
berjalan(5) 4. Anjurkan keluarga keluarga
3.Warna kulit (5) membantu pasien 5. Agar pasien bisa
4.Tekanan darah dalam aktivitas memanajemen
sistolik dan sehari-hari yang kegiatan yang
diastolic ketika teratur sesuai akan
beraktivitas kebutuhan dilaksanakan
normal (5) 5. Ajarkan pasien untuk
 mengenali mengurangi rasa
pengelolaan lelah
kegiatan dan 6. Agar pasien
manajemen waktu dapat banyak
untuk mencegah beristirahat
kelelahan dengan nyaman
6. Batasi jumlah dan aman
pengunjung 7. Agar pasien
7. Batasi stimuli dapat banyak
lingkungan yang beristirahat
menganggu dengan nyaman
(misalnya cahaya dan aman
atau bising) untuk 8. Agar pasien
memfasilitasi meningkatkan
relaksasi. aktivitas yang
8. Evaluasi secara akan dilakukan
bertahap kenaikan secara bertahap
level aktivitas pasien
3 Resiko infeksi Setelah dilakukan 1. Cuci tangan setiap 1. Mencegah
b.d pertahanan tindakan keperawatan sebelum dan sesudah terjadinya infeksi
sekunder tidak selama 2x12 jam tindakan dari proses
adekuat diharapkan keperawatan tindakan
pertahanan sekunder keperawatan
2. Pertahankan
adekuat dengan 2. Agar tercipta
lingkungan aseptic
kriteria hasil : lingkungan yang
selama pemasangan
Keparahan infeksi aman dan aseptic
alat
3. Agar
 Tidak
3. Tingkatkan intake menggantikan/m
Kemerahan
nutrisi eningkatkan
 Nyeri hilang
4. Berikan terapi nutrisi yang
 Suhu stabil antibiotik kurang
  Timbul nafsu 4. Untuk mencegah
makan infeksi bakteri

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal Dx Implementasi
/ Kep
Jam
27/01/21 1 1. Monitor status hidrasi
 Membrane mukosa lembab
 N : 120x/mnt
 TD : 88/55 mm/hg
2. Monitor TTV
11.00
 TD : 88/55 mm/hg
 N : 120x/mnt
 RR : 40x/mnt
 S : 37,5’C
 CRT 2 detik
3. Memberikan obat sesuai indikasi (Kolaborasi)
 Ceftaridire 2x2,5gram
 Amikasin 2x375mg
 KNIB+Tromal 50mg
4. Pemberian tranfusi darah
 Transfusi PRC 250cc -> 3x300cc (Leukodepleted)
 Transfusi TC 3x300cc afekesis
2 1. Kaji status fisiologi pasien
 Pasien tampak lemas dan pucat
 Adanya kemerahan pada kulit
2. Bantu pasien melakukan aktivitas sehari-hari yang teratur sesuai
kebutuhan
 3. Memberikan tekhnik relaksasi napas dalam saat menggerakan
kaki kanan
11.30 4. Membantu pasien dalam posisi aman dan nyaman
5. TD : 88/55 mm/hg

3 1. Monitor suhu dan warna kulit

 S : 37,5’C
12.00  Kemerahan pada kulit
2. Berikan asupan makanan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
28/01/21 1 1. Monitor status hidrasi
 Membrane mukosa lembab
 N : 110x/mnt
 TD : 90/60 mm/hg
2. Monitor TTV
 TD : 90/60 mm/hg
 N : 110x/mnt
 RR : 32x/mnt
08.00  S : 37,0’C
 CRT 2 detik
3. Memberikan obat sesuai indikasi (Kolaborasi)
 Ceftaridire 2x2,5gram
 Amikasin 2x375mg
 KNIB+Tromal 50mg
4. Pemberian tranfusi darah
 Transfusi PRC 250cc -> 3x300cc (Leukodepleted)
 Transfusi TC 3x300cc afekesis
2 1. Kaji status fisiologi pasien
 Pasien tampak lemas dan pucat
 Adanya kemerahan pada kulit

2. Bantu pasien melakukan aktivitas sehari-hari yang teratur sesuai

 kebutuhan
3. Memberikan tekhnik relaksasi napas dalam saat menggerakan kaki
08.30 kanan
4. Membantu pasien dalam posisi aman dan nyaman
5. TD : 90/60 mm/hg
3 1. Monitor suhu dan warna kulit
 S : 37,0’C
 Kemerahan pada kulit
09.00
2. Berikan asupan makanan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

F. EVALUASI KEPERAWATAN

Tanggal Dx. kep Evaluasi

27 Januari 1 S: Pasien mengatakan lemas dan malas untuk makan
2021 O:
 HB 4,9 g/dl
 Terlihat lemah dan pucat
 Akral hangat
 TTV
• S : 37,5’C
• N : 120x/menit
• RR : 40 x/menit
• TD : 88/55 mm/hg
A: masalah pola perfusi perifer tidak efektif belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan
1. Monitor TTV
2. Memberikan obat sesuai indikasi (Kolaborasi)
 3. Memberikan transfusi darah
2 S: Pasien mengatakan lemas dan malas untuk makan. Paha kanan
terasa nyeri apabila digerakan
O:
 HB 4,9 g/dl
 Terlihat lemah dan pucat
 Merasa nyeri ketika kaki digerakan
 Skala nyeri 3
 TTV
• S : 37,5’C
• N : 120x/menit
• RR : 40 x/menit
• TD : 88/55 mm/hg

A: masalah Intoleransi aktivitas belum teratasi

P: intervensi dilanjutkan
1. Monitor TTV
2. Kaji skala nyeri
3 S: Pasien mengatakan lemas dan malas untuk makan. Paha kanan
terasa nyeri apabila digerakan
O:
 HB 4,9 g/dl (< dari normal)
 Leukosit 2,00 (< dari normal)
 Trombosit 2,0 (< dari normal)
 Ruam kemerahan pada kulit
 Konjungtiva Anemis
 Terlihat lemah dan pucat
 TTV
• S : 37,5’C
• N : 120x/menit
 • RR : 40 x/menit
• TD : 88/55 mm/hg

A: masalah resiko infeksi belum teratasi

P: intervensi dilanjutkan
1. Monitor TTV
2. Inspeksi mata dan kulit
3. Memberikan obat sesuai indikasi (Kolaborasi)

28 Januari 1 S: Pasien mengatakan lemas dan malas untuk makan

2021 O:
 HB 4,9 g/dl
 Terlihat lemah dan pucat
 Akral hangat
 TTV
• S : 37,0’C
• N : 110x/menit
• RR : 32 x/menit
• TD : 90/60 mm/hg
A: masalah pola perfusi perifer tidak efektif belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan
1. Monitor TTV
2.Memberikan obat sesuai indikasi (Kolaborasi)
3. Memberikan transfusi darah
2 S: Pasien mengatakan lemas dan malas untuk makan. Paha kanan
terasa nyeri apabila digerakan
O:
 HB 4,9 g/dl
 Terlihat lemah dan pucat
 Merasa nyeri ketika kaki digerakan
  Skala nyeri 2
 TTV
• S : 37,0’C
• N : 110x/menit
• RR : 32 x/menit
• TD : 90/60 mm/hg
A: masalah Intoleransi aktivitas belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan
1. Monitor TTV
2. Kaji skala nyeri
3 S: Pasien mengatakan lemas dan malas untuk makan. Paha kanan
terasa nyeri apabila digerakan
O:
 HB 4,9 g/dl (< dari normal)
 Leukosit 2,00 (< dari normal)
 Trombosit 2,0 (< dari normal)
 Ruam kemerahan pada kulit
 Konjungtiva Anemis
 Terlihat lemah dan pucat
 TTV
• S : 37,0’C
• N : 110x/menit
• RR : 32 x/menit
• TD : 90/60 mm/hg

A: masalah resiko infeksi belum teratasi

P: intervensi dilanjutkan
1. Monitor TTV
2. Inspeksi mata dan kulit
3.Memberikan obat sesuai indikasi (Kolaborasi)