LAPORAN KASUS

ANISOMETROPIA

Oleh:
Abdiel Azra Azzzumar Z 210070200011041
Yogi Lingga Pradana 210070200011105

Periode 4 Juli - 31 Juli 2022

SPV Pembimbing:
Dr. dr. Nanda Wahyu Anandita, Sp.M(K)

DEPT./SMF ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RSUD. Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
2022
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................2
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................4
DAFTAR TABEL....................................................................................................5
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................6
1.1 Latar Belakang................................................................................................6
1.2 Tujuan Penulisan............................................................................................7
1.3 Manfaat Penulisan..........................................................................................7
BAB II LAPORAN KASUS....................................................................................8
2.1 Identitas Pasien...............................................................................................8
2.2 Anamnesis......................................................................................................8
2.2.1 Keluhan Utama........................................................................................8
2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang.....................................................................8
2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu........................................................................8
2.2.4 Riwayat Trauma.......................................................................................8
2.2.5 Riwayat Pemakaian Kacamata.................................................................8
2.2.6 Riwayat Operasi.......................................................................................9
2.2.7 Riwayat Pengobatan................................................................................9
2.2.8 Riwayat Sosial.........................................................................................9
2.2.9 Riwayat Kehamilan..................................................................................9
2.2.10 Riwayat Persalinan................................................................................9
2.2.11 Riwayat Tumbuh Kembang...................................................................9
2.2.12 Riwayat Imunisasi..................................................................................9
2.2.13 Riwayat Nutrisi......................................................................................9
2.2.14 Riwayat Keluarga..................................................................................9
2.2.15 Riwayat Pedigree.................................................................................10
2.3 Pemeriksaan Fisik.........................................................................................10
2.3.1 Pemeriksaan Segmen Anterior...............................................................10
2.3.2 Pemeriksaan Funduskopi.......................................................................11

2
 2.4 Diagnosis Kerja............................................................................................11
2.5 Tatalaksana...................................................................................................11
BAB III TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................12
3.1 Definisi.........................................................................................................12
3.2 Epidemiologi................................................................................................12
3.3 Etiologi.........................................................................................................13
3.4 Patofisiologi..................................................................................................14
3.5 Faktor Risiko................................................................................................16
3.6 Manifestasi Klinis.........................................................................................17
3.7 Klasifikasi.....................................................................................................17
3.8 Evaluasi Low vision......................................................................................19
3.8.1 Anamnesis..............................................................................................20
3.8.2 Penilaian Fungsi Visual.........................................................................21
3.9 Tatalaksana...................................................................................................24
3.9.1 Alat Bantu Optik....................................................................................25
3.9.2 Alat Bantu Non Optik............................................................................26
3.9.3 Rehabilitasi Penglihatan........................................................................26
3.9.5 Prinsip Tatalaksana Low vision pada Anak...........................................27
3.9.6 Edukasi Pasien.......................................................................................28
3.9.7 Tantangan Dalam Tatalaksana Low vision............................................29
3.10 Komplikasi.................................................................................................29
3.11 Prognosis....................................................................................................29
3.12 Analisis Kasus Berdasarkan Teori..............................................................30
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................34

3
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Model Vision Rehabilitation pada Anak...........................................28

4
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Pemeriksaan Segmen Anterior..............................................................10

Tabel 2.2 Pemeriksaan Funduskopi.......................................................................11
Tabel 3.1 Klasifikasi Gangguan Penglihatan........................................................17
Tabel 3.2 Analisis Kasus Berdasarkan Teori........................................................30

5
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pada gangguan kelainan refraksi, besaran derajat dioptri kelainan pada
mata kanan dan kiri tidak selalu sama, kondisi tersebut dinamakan dengan
anisometropia. Anisometropia adalah keadaan dimana terdapat perbedaan
kekuatan refraksi sebanyak 1.00 Dioptri atau lebih pada kedua mata.
Anisometropia diklasifikasi menjadi tiga macam yaitu kelas I, kelas II, dan kelas
III. Semakin berat derajat anisometropia semakin tinggi kemungkinan gangguan
penglihatan yang mungkin terjadi. (Mayarani, 2019).
Menurut data World Health Organization (WHO), 2010 dalam Adile, dkk
2016, ‘Bahwa pada tahun 2010 diseluruh dunia terdapat sebanyak 285 juta orang
(4,24%) populasi mengalami gangguan penglihatan; 39 juta orang (0,58%)
diantaranya mengalami kebutaan dan 246 juta (3,65%) mengalami low vision.
Dari data tersebut, diperkirakan anak dibawah usia 15 tahun yang mengalami
gangguan penglihatan saat ini terdapat 19 juta orang ;12 juta diantaranya
menderita kelainan refraksi yang tidak dikoreksi. Kelainan refraksi merupakan
penyebab kebutaan terbanyak yaitu sebesar 43%Secara global (WHO., 2010).
Pada kasus anisometropia ini secara global menunjukkan adanya peningkatan
prevalensi secara sistemik yaitu 1% setiap 7 tahun. Prevalensi anisometropia
yang diberitahukan sangat beragam untuk setiap Negara mulai dari 1,6% di
Australia hingga 35,5% di Myanmar. Hal ini dapat terjadi karena perbedaan
kelompok umur pada tiap sampel dari tiap Negara. Selain itu, data penelitian
lain menunjukkan terdapat prevalensi anisometropia yang lebih tinggi di
beberapa Negara Asia dibandingkan Amerika Serikat. ( JKD, Izzah Basyir S.,
2016 ).
Kurangnya kemampuan pasien dalam menerima koreksi total pada saat
pemeriksaan refraksi dapat membuat penglihatan binokuler tidak tercapai dengan
maksimal, hal itu dapat menyebabkan gangguan penglihatan yang cukup serius
seperti aniseikonia, amblyopia, strabismus dan kelainan penglihatan stereoskopis.
Stereopsis adalah istilah yang mengacu pada persepsi kedalaman penglihatan dan
6
struktur objek 3 dimensi yang didasari oleh informasi yang diterima mata ketika
kedua mata bekerja secara normal. Hasil dari stereopsis ini adalah penglihatan
streoskopis. Penilaian penglihatan stereoskopis dapat dilakukan dengan Titmus
Fly Test atau bisa juga dengan TNO Test yang nilainya pada orang normal sebesar
40 detik busur. (Clinical procedures in optometry., 1991). Stereoskopis
merupakan salah satu tingkat penglihatan binokuler bersama dengan persepsi
simultan dan fusi. Penglihatan binokuler adalah penglihatan menggunakan kedua
mata secara normal. Gangguan pada stereopsis dapat mengganggu penglihatan
binokuler dan mengganggu kualitas hidup seseorang. Gangguan penglihatan
binokuler memiliki prevalensi 32,3% pada penelitian Spanyol. Penelitian lain di
New England menemukan 42% dari subjek penelitian memiliki gangguan
binokuler dengan 25% di antaranya memiliki gejala anisometropia. ( JKD, Izzah
Basyir S., 2016 )
Persepsi kedalaman atau disebut juga sebagai stereoskopis adalah tingkat
tertinggi penglihatan binokuler yang sangat membantu aktivitas manusia. Dimana
dengan kemampuan stereoskopis ini seseorang dapat memahami, menilai, dan
mengetahui jelas suatu benda yang dilihat dihadapannya. Seseorang dengan
penglihatan kedua mata yang baik, akan memiliki penglihatan stereoskopis yang
baik pula. (JKD, Farid Setiawan., 2016)

1.2 Tujuan Penulisan

Tujuan tulisan ini adalah memberikan informasi mengenai anisometropia agar
angka kejadian anisometropia dapat dikurangi melalui deteksi dini serta
penanganan awal yang tepat.

1.3 Manfaat Penulisan

Penulisan laporan kasus ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan
pemahaman dokter muda mengenai anisometropia terutama dalam hal diagnosis
dan tatalaksananya dengan tepat sehingga dapat berguna saat berpraktik di
masyarakat kelak.

7
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : An. FA
No. RM : 11452XXX
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 16 tahun
Alamat : Ngedem Pakis Kembar RT001/006
Tanggal Pemeriksaan: 5 Juli 2022

2.2 Anamnesis
Pada tanggal 5 Juli 2022, pasien datang ke RSUD Saiful Anwar untuk kontrol

2.2.1 Keluhan Utama

Penglihatan kabur ketika melihat jauh.
2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan kedua mata kabur dan tidak bisa melihat fokus
terutama pada penglihatan jauh. Sering merasa pusing apabila terlalu lama
membaca atau sedang mengerjakan tugas di komputer.

2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit mata sebelumnya (-)

Riwayat penyakit sistemik: HT (-), DM (-)
Riwayat penyakit lainnya: penyakit paru (-), penyakit jantung (-)

2.2.4 Riwayat Trauma

Pasien pernah terbentur keras pada mata kiri pada saat usia 5 tahun.

Riwayat Pemakaian Kacamata

- Sekitar 2018 (SMEC)
OD : Plano

8
 OS: Sph -3,50 Cyl-1,00 X 160
- 2 Maret 2019 di RSSA
OD: Plano
OS: Sph -3,75 Cyl -1,00 X 160
OS: Teleskop 8 x 21
2.2.5 Riwayat Operasi
Pasien belum ada riwayat operasi mata sebelumnya.
2.2.6 Riwayat Pengobatan
Pasien belum diberikan pengobatan sebelumnya.
2.2.7 Riwayat Sosial
Pasien merupakan siswa sekolah dasar yang bersekolah di SDN Pakis Kembar 2,
saat ini pasien duduk di bangku kelas 4 SD. Tidak didapatkan kemunduran aspek
akademis pada pasien, namun selama pembelajaran di sekolah, pasien harus
duduk di depan serta maju ke dekat papan tulis untuk melihat tulisan. Pasien juga
harus membaca buku pelajaran, serta menonton televisi dalam jarak dekat. Pasien
kesulitan untuk bermain bersama teman sebaya, misalnya saat bermain sepak bola
akibat penglihatan yang kabur.
2.2.8 Riwayat Kehamilan
Selama kehamilan, terdapat riwayat ANC secara rutin di bidan dan dokter,
dikatakan tidak pernah ada kelainan.
2.2.9 Riwayat Persalinan
Lahir aterm, secara spontan di bidan, BBL 3900 gr, laki-laki, langsung menangis,
cyanosis (-), ikterik (-), kejang (-), demam (-).
2.2.10 Riwayat Tumbuh Kembang
Tumbuh kembang pasien normal sesuai usia.
2.2.11 Riwayat Imunisasi
Pasien mendapatkan imunisasi lengkap.
2.2.12 Riwayat Nutrisi
Pasien diberikan ASI dan susu formula.
2.2.13 Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga dengan kelainan mata (-).

9
2.2.14 Riwayat Pedigree
Anak Alif merupakan anak pertama dari tiga bersaudara. Pasien memiliki 2 adik
perempuan. Ibu pasien merupakan anak terakhir dan memiliki 6 saudara laki-laki
dan 1 saudara perempuan. Ayah pasien merupakan anak pertama dan memiliki 2
saudara laki – laki.

2.3 Pemeriksaan Fisik

2.3.1 Pemeriksaan Segmen Anterior
Tabel 2.1 Pemeriksaan Segmen Anterior

OD OS
1/300, Ph (-) Visus jauh 1/12M (LEA symbol) ≈ 6/72
Cor (-) Ph (+)
Cor S-4.50 C-1.50 X160 6/45
Ph (-)
Dengan teleskop saja 8x21 
6/9
Kacamata + teleskop  6/7.5
Visus dekat (Binokular) 1 M, dengan jarak 10 cm
Spasme (-), Edema (-) Palpebra Spasme (-), Edema (-)
CI (-), PCI (-) Konjungtiva CI (-), PCI (-)
Clear Kornea Clear
Deep COA Deep
Radline Iris Radline
Round, diameter 3 mm, Pupil Round, diameter 3 mm,
RP (+) RP (+)
Clear Lensa Clear
N/P TIO N/P
(+) Nistagmus (+)

10
2.3.2 Pemeriksaan Funduskopi
Tabel 2.2 Pemeriksaan Funduskopi

OD OS
FR (+), papil pucat, batas Funduskopi FR (+), papil pucat, batas
tegas, SV 4, lain-lain dbn tegas, SV 3, lain-lain dbn

2.4 Diagnosis Kerja

ODS papil atrofi primer + nistagmus kongenital
OS AMK
Low vision

2.5 Tatalaksana
- Kacamata
OD: Plano
OS: S -4,50 C -1,50 X160
- Teleskop
OS: Teleskop 8 x 21

11
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi
Anisometropia adalah perbedaan kekuatan refraksi lensa sferis atau
silinder lebih dari 1.00 D antara mata kanan dan kiri. (Saputera., 2016).

3.2 Epidemiologi
Secara global, terdapat setidaknya 2,2 miliar populasi yang memiliki
gangguan penglihatan baik pada jarak dekat maupun jauh. Setidaknya 1 miliar
atau hampir setengah dari prevalensi global memiliki gangguan penglihatan yang
dapat dicegah. Populasi dengan usia 50 tahun keatas lebih sering mengalami
gangguan penglihatan dibandingkan usia muda, namun permasalahan kesehatan
ini tetap dapat mengenai semua usia. Secara geografis, prevalensi gangguan
penglihatan di wilayah low and middle income (termasuk Indonesia) diperkirakan
empat kali lebih tinggi dibandingkan wilayah dengan high income. (WHO, 2021).
Pada tahun 2012, diperkirakan 4.195.966 populasi di Amerika yang berusia
40 tahun atau lebih dilaporkan memiliki gangguan penglihatan dan kebutaan
dengan 2,9 juta populasi memiliki tajam penglihatan kurang dari 20/40 dan 1,3
juta diperkirakan memiliki tajam penglihatan dengan koreksi refraksi terbaik
kurang dari atau sama dengan 20/200 atau lapang pandang kurang dari 20 derajat
titik fiksasi. Sebagian besar dari individu-individu ini adalah orang tua, karena
prevalensi terjadinya hilang penglihatan meningkat seiring bertambahnya usia.
Kehilangan penglihatan berdampak pada keselamatan pasien, ketergantungan,
kualitas hidup, dan kesejahteraan psikososial. Individu dengan kehilangan
penglihatan berisiko untuk jatuh, cedera, kesalahan pengobatan, penurunan nutrisi,
isolasi sosial, dan depresi. Selain itu, gangguan penglihatan juga menimbulkan

12
beban keuangan yang sangat besar, diperkirakan mencapai US$ 244 miliar (WHO,
2021).
Menurut data World Health Organization (WHO), 2010 dalam Adile, dkk
2016, ‘Bahwa pada tahun 2010 diseluruh dunia terdapat sebanyak 285 juta orang
(4,24%) populasi mengalami gangguan penglihatan; 39 juta orang (0,58%)
diantaranya mengalami kebutaan dan 246 juta (3,65%) mengalami low vision.
Dari data tersebut, diperkirakan anak dibawah usia 15 tahun yang mengalami
gangguan penglihatan saat ini terdapat 19 juta orang ;12 juta diantaranya
menderita kelainan refraksi yang tidak dikoreksi. Kelainan refraksi merupakan
penyebab kebutaan terbanyak yaitu sebesar 43%Secara global (WHO., 2010).
Pada kasus anisometropia ini secara global menunjukkan adanya peningkatan
prevalensi secara sistemik yaitu 1% setiap 7 tahun. Prevalensi anisometropia
yang diberitahukan sangat beragam untuk setiap Negara mulai dari 1,6% di
Australia hingga 35,5% di Myanmar. Hal ini dapat terjadi karena perbedaan
kelompok umur pada tiap sampel dari tiap Negara. Selain itu, data penelitian
lain menunjukkan terdapat prevalensi anisometropia yang lebih tinggi di
beberapa Negara Asia dibandingkan Amerika Serikat. ( JKD, Izzah Basyir S.,
2016 ).

3.3 Etiologi
Penyebab utama gangguan penglihatan dan kebutaan adalah masalah
refraksi yang tidak terkoreksi dan katarak. Berdasarkan data WHO, dari satu
miliar populasi yang mengalami gangguan penglihatan sedang berat sampai
dengan kebutaan, disebabkan oleh gangguan refraksi (88,4 juta populasi),
presbiopia (826 juta populasi), katarak (94 juta populasi), glaukoma (7,7 juta
populasi), kekeruhan kornea ( 4,2 juta populasi), retinopati diabetik (3,9 juta
populasi), dan trakoma (2 juta populasi) (WHO, 2021). Anisometropia dapat
terjadi akibat kongenital anisometropia, yaitu disebabkan oleh perbedaan
pertumbuhan sumbu bola mata terlalu panjang atau pendek, serta adanya faktor
genetik. Anisometropia didapat, yang mungkin disebabkan oleh aphakia
uniokular setelah pengangkatan lensa pada katarak atau disebabkan oleh
implantasi lensa intra okuler dengan kekuatan yang salah (CDK., 2017).

13
3.4 Patofisiologi
Anisometropia terjadi akibat adanya perbedaan kekuatan refraksi lensa
sferis atau silinder mata kanan dan mata kiri. Permasalahan yang umum timbul
akibat anisometropia adalah perbedaan efek prismatik mata kanan dan mata kiri
yang akan mengganggu penglihatan binokuler. Pada anisometropia, efek prismatik
akan menyebabkan bayangan masing-masing mata tidak dapat menjadi gambaran
tunggal, sehingga menimbulkan efek penglihatan ganda atau diplopia. Perbedaan
efek prismatik antara mata kanan dan mata kiri yang lebih dari 1∆, terutama pada
meridian vertikal akan menyebabkan intoleransi. Akibat intoleransi ini, penderita
biasanya akan mengeluhkan adanya penglihatan ganda dan pusing. Selain
perbedaan efek prismatik, hal lain yang juga umum terjadi pada anisometropia
adalah perbedaan ukuran bayangan yang terbentuk di retina atau aniseikonia.
Aniseikonia adalah gangguan penglihatan binokuler yang ditandai dengan adanya
perbedaan ukuran dan bentuk bayangan yang diterima oleh kedua mata. Kelainan
ini dapat menimbulkan terjadinya efek penglihatan ganda atau diplopia,
menyebabkan supresi mata dengan kekuatan refraksi lebih besar sehingga
menimbulkan efek ambliopia (Brabyn., 2014).

3.5 Faktor Risiko

Pada usia anak - anak beberapa faktor risiko yang dapat mempengaruhi
adalah usia, jenis kelamin, kelainan kongenital, status gizi serta keadaan sosio
ekonomi. Berdasarkan pada literatur penelitian sebelumnya, ditemukan bahwa
prevalensi low vision lebih sering terjadi pada anak laki - laki. Adapun kelainan
kongenital maupun herediter yang menyertai low vision adalah katarak kongenital,
atrofi papil saraf optik, nistagmus kongenital, albinisme, makular distrofi serta

14
kelainan yang terjadi khususnya pada daerah retina. Faktor sosio ekonomi menjadi
salah satu faktor risiko karena pada daerah pedesaan dan daerah yang belum
terjangkau informasi kesehatan belum mengetahui tata cara pengobatan pada low
vision. Selain itu, pada masyarakat kalangan bawah, low vision sering terjadi
akibat malnutrisi akibat kurangnya nutrisi pada saat dikandungan maupun pada
bayi neonatal sehingga kornea menjadi lebih kering (Syari dan Wati, 2021).

3.6 Manifestasi Klinis

Gejala yang umum timbul pada anisometropia adalah penglihatan kabur
akibat kelainan refraksi. Selain itu, pasien juga biasanya mengeluhkan mata terasa
lelah disertai nyeri kepala tanpa diketahui penyebabnya, . Penglihatan ganda atau
diplopia dan terganggunya penglihatan binokuler sering terjadi pada penderita
anisometropia. Keluhan ini terkait dengan perbedaan efek prismatik dan
aniseikonia

3.7 Klasifikasi
Berdasarkan kekuatan refraksinya, anisometropia dibedakan menjadi:

a. Anisometropia absolut terjadi karenaadanya perbedaan kekuatan refraksi

antara mata kanan dan mata kiri. Anisometropia absolut dibagi lagi menjadi:

 Simple, apabila salah satu mata emetropia dan mata lainnya miopia
atau hipermetropia.

 Compound, apabila kedua mata mengalami miopia atau

hipermetropia.

 Mixed, apabila salah satu mata mengalami miopia dan mata lainnya
mengalami hipermetropia.

b. Anisometropia relatif terjadi akibat perbedaan aksis antara mata kanan dan
kiri. Pada anisometropia relatif, kekuatan refraksi mata kanan dan kiri sama.
Kelainan ini biasanya terjadi pada miopia dan hipermetropia yang diserta
dengan mata astigmatisma. Anisometropia relatif dibagi lagi menjadi:

 Simple astigmatism, apabila salah satu mata emetropia dan mata

15
 lainnya miopia atau hipermetropia dengan astigmatisma.

 Compound astigmatism, apabila kedua mata mengalami astigmatisma

dengan aksis berbeda.

Anisometropia diklasifikasi menjadi tiga macam yaitu klasifikasi ringan

dimana terdapat perbedaan refraksi pada kedua matanya kurang dari 1.5 D dan
pada tingkatan ini kedua mata masih dapat digunakan secara bersamaan dengan
baik, klasifikasi sedang yaitu terdapat perbedaan antara 1.5 D hingga 3 D,
danklasifikasi berat yaitu terdapat perbedaan refraksi lebih dari 3 D. (Sloane,
1979.Kuswandari dan Ali,2007).

3.8 Evaluasi Anisometropia

Dokter memiliki peran yang penting dalam kasus low vision, yaitu
mengenali dan merespons. Dokter harus dapat mengenali kondisi gangguan
penglihatan, karena permasalahan pada penglihatan akan berdampak pada
kemampuan pasien untuk mencapai hal-hal yang mereka butuhkan dan ingin
lakukan. Selain itu, dokter juga harus merespons dengan memfasilitasi akses ke
layanan rehabilitasi penglihatan. The Academy’s Preferred Practice Pattern
Guideline Vision Rehabilitation for Adults merekomendasikan bahwa pasien
dengan tajam penglihatan kurang dari 20/40, kehilangan sensitivitas kontras, dan
hilang lapang pandang sentral atau perifer dirujuk untuk dilakukan evaluasi
penglihatan. (AAO, 2021).

16
3.8.1 Anamnesis
3.8.1.1 Riwayat Pasien
Riwayat pasien merupakan poin penting dalam penegakan diagnosis low
vision. Pada pasien low vision, keluhan utama yang sering dikeluhkan oleh pasien
adalah ganggaun penglihatan yang mengakibatkan keterbatasan dalam melakukan
kegiatan sehari-hari (AAO, 2021).
3.8.1.2 Riwayat Penglihatan
Pada riwayat penglihatan, terdapat beberapa poin yang dapat ditanyakan,
yaitu, penyakit mata yang pernah diderita pasien, progresivitas penyakit, dan
tatalaksana pada mata sebelumnya. Pertanyaan ini dapat mengarahkan pada
diagnosis penyakit tertentu (AAO, 2021)
3.8.1.3 Riwayat Umum
Pada riwayat umum, dapat ditanyakan terkait situasi kehidupan pasien saat
ini, suport keluarga, pekerjaan, hobi, riwayat penyakit sistemik, dan riwayat
penggunaan kacamata, alat bantu, perangkat elektronik seperti handphone dan
komputer. Terdapat beberapa kondisi riwayat penyakit sistemik yang dapat
mempengaruhi intervensi rehabilitasi pada pasien, misalnya pada pasien yang
memiliki riwayat tremor, maka tidak dapat menggunakan alat bantu yang
dipegang menggunakan tangan (AAO, 2021).
3.8.1.4 Keluhan Subjektif Pasien
Pada anamnesis juga perlu ditanyakan terkait keluhan subjektif pasien
tentang kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Tujuan dan nilai pasien
akan membantu mengarahkan dan memprioritaskan upaya rehabilitasi. Pemeriksa
harus bertanya kepada pasien tentang kesulitan dalam (1) tugas membaca, seperti
membaca surat kabar maupun catatan tulisan tangan; (2) aktivitas sehari-hari,
seperti berbelanja, memasak, menggunakan ponsel atau komputer, bercukur, dan
menonton televisi; (3) tuntutan keamanan, termasuk risiko jatuh, label obat-
obatan, dan keamanan di dapur; (4) hambatan partisipasi, termasuk status
mengemudi dan alternatif transportasi; dan (5) status psikososial, seperti
kecemasan, termasuk kekhawatiran tentang halusinasi visual yang dialami, gejala
depresi, dan kekhawatiran tentang tanggung jawab, seperti keuangan (AAO,
2021).

17
3.8.2 Penilaian Fungsi Visual
3.8.2.1 Pemeriksaan Tajam Penglihatan
Pemeriksaan tajam penglihatan pada pasien dengan low vision
menggunakan chart khusus yang berbeda dengan chart pada pemeriksaan mata
reguler. Chart mata pada low vision berisi huruf dan angka dengan ukuran berbeda
yang dapat membantu menentukan ketajaman atau kejelasan penglihatan jauh dan
dekat pasien. Terdapat beberapa pilihan chart yang tersedia, yaitu The Bailey-
Lovie Acuity Chart, The Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study (ETDRS)
Chart, The MN Read Low vision Acuity Chart, dan The Lighthouse Near Visual
Acuity Chart. Pada pemeriksaan tajam penglihatan pasien low vision, chart dapat
dibawa ke jarak pandang yang lebih dekat dari standar. Chart ETDRS biasanya
digunakan pada 1 atau 2m. Untuk pasien dengan penglihatan yang sangat buruk,
Berkeley Rudimentary Vision Assessment, dapat digunakan pada jarak 25 cm
(AAO, 2019).
Sebelum memulai pemeriksaan, pasien diberikan penjelasan terkait
tindakan yang akan dilakukan, pasien duduk menghadap kartu snellen/E/Allen.
Mata diperiksa satu persatu bergantian dengan jarak 3-4 meter (mata kanan
terlebih dahulu) dengan ETDRS Chart/ HOTV chart/ Lea Number/ Lea Symbol,
lalu pasien diminta membaca kartu sampai baris terbawah yang bisa dibaca. Hasil
pemeriksaan dinilai. Apabila pasien tidak dapat membaca baris paling atas pada
kartu, pada jarak 4 meter, maka maju sampai bisa terbaca. Apabila pasien tidak
dapat membaca pada jarak 1 meter yang diperlihatkan oleh pemeriksa,
pemeriksaan dilanjutkan dengan Lea Grating Chart, Ball Test. Apabila pasien
tidak dapat menentukan Lea Grating atau Ball Test, maka dilakukan pemeriksaan
baca dekat dengan Low vision Chart. Apabila pasien sama sekali tidak bisa
mengenal sinar LP (-), visus dinilai 0 (nol) (Refa, 2017).
3.8.2.2 Pemeriksaan Fiksasi
Pada pasien normal, fiksasi penglihatan terjadi di fovea, sedangkan pada
pasien dengan degenerasi makula, fiksasi penglihatan terjadi di area sekitar retina.
Gerakan kepala dan mata, keluhan subjektif pasien, dan pengukuran fiksasi
dengan mikroperimetri makula dapat digunakan sebagai petunjuk dalam
pemeriksaan fiksasi (AAO, 2021).

18
3.8.2.3 Pemeriksaan Refraksi
Tujuan pemeriksaan refraksi untuk pasien dengan low vision adalah
memastikan apakah terdapat kelainan refraksi yang tidak terkoreksi, namun hanya
sekitar 10% pasien yang akan mendapatkan manfaat dari pemeriksaan ini, karena
gangguan penglihatan sering terjadi akibat penyakit mata, bukan kelainan refraksi
(AAO, 2021).
Pada pasien dengan kelainan refraksi, pemeriksaan ini dilakukan dengan
Auto Refraktometer/Streak Retinoskopi, bertujuan untuk menentukan koreksi
terbaik (Refa, 2017).
3.8.2.4 Pemeriksaan Sensitivitas Kontras
Kemampuan sensitivitas kontras adalah fungsi visual yang berbeda dengan
tajam penglihatan. Pasien dengan sensitivitas kontras yang buruk biasanya
mengalami kesulitan melihat tepi anak tangga, membaca tulisan berwarna terang,
mengemudi dalam kondisi berkabut, dan mengenali wajah. Sensitivitas kontras
bervariasi dengan ukuran target (frekuensi spasial) dan hubungan antara ambang
kontras dan frekuensi spasial dapat ditampilkan sebagai kurva sensitivitas kontras.
Terdapat dua tipe tes sensitivitas kontras, yaitu grafik kertas dan tes komputer
(AAO, 2019).
Pasien diberikan penjelasan terkait tindakan yang akan dilakukan.
Mempersiapkan alat-alat yang digunakan untuk pemeriksaan sensitivitas kontras
antara lain contrast sensitivity Pelli-Robson dan kacamata dengan koreksi
maksimal untuk penglihatan jauh. Pasien diposisikan dalam posisi berdiri dengan
jarak 1 meter dari chart sensitivity. Pasien diminta membaca huruf pada chart,
masing- masing mata secara bergantian dan kedua mata dalam waktu 1 menit.
Setelah itu, dilakukan pencatatan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan (Refa,
2017).
3.8.2.5 Pemeriksaan Lapang Pandang
Pemeriksaan lapang pandang dilakukan dengan perimetri dan uji
konfrontasi. Pada uji konfrontasi, pertama-tama pasien diberikan KIE, dijelaskan
apa yang akan dilakukan pada pasien, pasien dan pemeriksa duduk/berdiri
berhadapan dengan jarak kira-kira 1 meter. Mata kanan pemeriksa ditutup dan
mata kiri pasien juga ditutup. Mata kiri pemeriksa dan mata kanan pasien saling

19
berpandangan. Lalu sebuah benda diletakkan antara pasien dan pemeriksa pada
jarak yang sama. Benda mulai digerakkan dari perifer ke sentral. Apabila
pemeriksa sudah melihat benda maka ditanyakan apakah benda sudah terlihat oleh
pasien. Hal ini dilakukan pada semua arah (superior, inferior, temporal dan nasal).
Pemeriksaan juga dilakukan pada mata satunya. Interpretasi pemeriksaan ini,
apabila waktu melihat benda antara pasien dan pemeriksa sama, hal ini
menunjukkan lapang pandangan sama pada mata kanan pemeriksa dan mata kiri
penderita. Sebaliknya, apabila pasien melihat terlambat berarti lapang pandangan
lebih sempit dibandingkan lapang pandangan pemeriksa (Refa, 2017).
3.8.2.6 Pemeriksaan Buta Warna (Ishihara)
Pada pemeriksaan ishihara, pasien diperiksa dengan koreksi kacamata
terbaiknya. Pasien diminta melihat ke plate ishihara dengan menutup satu mata
menggunakan telapak tangan, lalu pasien diminta membaca dan menyebutkan
angka yang terlihat pada plate dalam waktu tidak lebih dari 10 detik. Lakukan hal
yang sama pada mata sebelahnya dan lakukan pencatatan hasil pemeriksaan yang
dilakukan (Refa, 2017).
3.8.2.7 Pemeriksaan Amsler Grid
Pemeriksaan amsler grid dilakukan untuk mengetahui adanya degenerasi
makular serta retinopati diabetik. Tes amsler grid terlihat seperti selembar kertas
grafik putih dengan garis horizontal dan vertikal yang lebih gelap membentuk
kotak persegi. Garis bergelombang, terdistorsi, hilang, putus-putus, berlubang
atau terdapat bintik hitam pada grid mengindikasikan adanya gangguan pada mata
yang memerlukan evaluasi lebih lanjut (AAO, 2019).
3.8.2.8 Pemeriksaan Visual Skill
Pemeriksaan visual skill dilakukan terutama pada pasien anak dengan low
vision dan pasien non verbal. Terdapat beberapa pemeriksaan yang dapat
dilakukan, yaitu:
● Scanning: pasien diminta memperhatikan lingkungan/ ruangan di sekitar.
● Fix and Follow Object: pasien diminta mengikuti benda yang digerakkan
dengan arah horizontal, vertikal dan diagonal.

20
● Tracking: pasien diminta mengikuti benda yang bergerak (benda digerakkan
dari jauh ke dekat dan dari dekat ke jauh).
● Tracing: pasien diminta berjalan mengikuti garis lurus.
● Color Vision: pasien diminta untuk mencocokkan warna serta menentukan
warna yang berbeda.
● Visual Field: dilakukan dengan menggunakan benda yang dipegang di
belakang, lalu pasien diarahkan ke lateral, nasal, superior, dan inferior pasien.
● Penentuan visus: apabila tidak bisa dilakukan pada pasien anak/non verbal,
maka dapat menggunakan benda sekeliling, lalu diperhitungkan diameter
benda dan jarak (AAO, 2013).

Selain itu, kemampuan pasien untuk melakukan pekerjaan visual juga

perlu dinilai. Penilaian dapat dilakukan dengan melihat pasien melakukan
beberapa pekerjaan, seperti membaca, menggunakan telepon/komputer, menulis,
dan mobilisasi pasien. Pada kemampuan membaca, perlu dinilai reading acuity,
reading errors, dan critical print size. Penilaian ini akan bermanfaat untuk
menentukan rencana rehabilitasi penglihatan pasien (AAO, 2021).

3.9 Tatalaksana
3.9.1 Terapi Oklusi

Terapi oklusi merupakan sebuah teknik terapi dengan menggunakan penutup

mata atau patch pada mata sehat. Tujuan penutupan ini berkaitan dengan
upaya mencegah ambliopia akibat supresi mata yang sakit. Mekanisme kerja
terapi oklusi adalah merangsang mata yang sakit untuk meningkatkan
kemampuan fungsi penglihatannya melalui stimulasi yang. Beberapa jenis
penutup mata yang dapat digunakan adalah bandage, lensa kontak, kaca mata

3.9.2 Lensa kacamata

Penggunaan lensa kacamata merupakan metode yang paling aman, namun

sulit untuk menentukan koreksi visus yang terbaik. Pada kasus anisometropia,
perbedaan kekuatan refraksi sering menimbulkan keluhan seperti rasa tidak
nyaman, pusing, mata lelah, pandangan ganda akibat perbedaan efek
prismatik dll. Perbedaan kekuatan refraksi yang masih dapat ditolerir oleh
21
 penggunanya adalah berkisar 3.00 D - 4.00 D. Kompensasi efek prismatik
dapat berupa teknik slab-off dan franklin split. Lensa prisma adalah bentuk
lensa yang terdiri dari apeks dan dasar. Teknik slab-off merupakan teknik
untuk mengatasi perbedaan efek prismatik, terutama pada meridian vertikal.
Teknik ini dapat digunakan baik pada lensa monofokal maupun lensa bifokal.
Lensa bifokal lebih umum digunakan. Pada lensa bifokal akan tampak garis
horizontal yang merupakan apeks prisma yang membagi lensa menjadidua
segmen.

3.9.3 Lensa Kontak

Lensa kontak adalah salah satu terapi yang sangat dianjurkan bagi penderita

anisometropia. Beberapa tipe lensa kontak adalah soft contact lenses, rigid gas
permeable (RGP) contact lenses, dan orthokeratology (Ortho K).
Kontraindikasi penggunaan lensa kontak adalah pasien dengan riwayat infeksi
mata berulang dan alergi, mata kering, bekerja di lingkungan berdebu atau
kotor, dan membutuhkan koreksi lensa prisma.

3.9.4 Pembedahan

Photorefractive keratectomy (PRK) dan laser in situ keratomileusis (LASIK)

merupakan metode koreksi pembedahan yang umum dilakukan. Kedua teknik
pembedahan ini bertujuan untuk memperbaiki kelengkungan kornea

22
3.10 Komplikasi
Komplikasi anisometropia adalah ambliopia dan strabismus. Ambliopia
atau mata malas adalah keadaan tajam penglihatan tidak dapat mencapai optimal
sesuai usia. Ambliopia akibat anisometropia terjadi karena perbedaan kekuatan
refraksi > 2.50 D antara mata kanan dan mata kiri yang akan menyebabkan
perbedaan ukuran dan bentuk bayangan atau aniseikonia serta titik fokus berbeda.
Perbedaan titik fokus antara kedua mata akan merangsang mata yang sehat untuk
bekerja lebih keras dan menekan kerja mata yang sakit. Supresi mata yang sakit
akan menyebabkan terjadinya ambliopia. Pada anisometropia, perbedaan kekuatan
refraksi akan membuat mata yang sehat bekerja lebih keras dibandingkan dengan
mata yang sakit. Hal ini akan menyebabkan melemahnya otot penggerak bola mata
pada mata yang sakit, pelemahan ini akan membuat mata yang sakit lebih rentan
mengalami strabismus (Pai et al, 2011).

23
3.11 Analisis Kasus Berdasarkan Teori
Tabel 3.3 Analisis Kasus Berdasarkan Teori
Kasus
An. ASS/11 thn/11452XXX
Hasil autorefraktometer (AR)
OD: Error
OS: S -4,75, C -1,50, X 160
Hasil pemeriksaan visus jauh
OD: 1/300, Ph (-), Cor (-)
OS: 1/12M (LEA symbol) ≈ 6/72
Ph (+)
Cor S-4.50 C-1.50 X160 6/45 Ph (-)
Koreksi jauh:
Coba dengan teleskop 3x
- Kacamata + teleskop 3x – 6/21
- Dengan teleskop saja (3x) – 6/21
Coba dengan teleskop 8x
- Dengan teleskop saja (8x) – 6/9
- Kacamata + teleskop 8x – 6/7,5
Visus dekat (binokular):
- Tanpa kacamata 1M dengan
jarak 10cm
Identitas Pasien
Nama : An. ASS
No. RM : 11452XXX
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 11 tahun
Teori
Low vision merupakan kelainan fungsi
penglihatan yang ditandai dengan tajam
penglihatan setelah terapi atau
koreksi refraksi <6/18 hingga persepsi
cahaya (light perception) pada mata
terbaik. Kondisi ini dapat/tidak disertai
dengan penyempitan lapang pandang
hingga <10 derajat dari titik fiksasi,
namun masih mampu
memberdayakan penglihatannya
untuk melakukan tugas tertentu yang
dibutuhkan individu tersebut
(Nawawi, 2017).
Pada usia anak - anak beberapa faktor
risiko yang dapat mempengaruhi adalah
usia, jenis kelamin, kelainan kongenital,
status gizi serta keadaan sosio ekonomi.
Berdasarkan pada literatur penelitian
24
Alamat : Ngedem Pakis Kembar
RT001/006
Diagnosis Kerja:
Low vision, ODS papil atrofi
primer, nystagmus congenital
sebelumnya, ditemukan bahwa
prevalensi low vision lebih sering
terjadi pada anak laki – laki (Syari
dan Wati, 2021).
Penyebab utama gangguan penglihatan
dan kebutaan adalah masalah refraksi
yang tidak terkoreksi dan katarak.
Berdasarkan data WHO, dari satu miliar
populasi yang mengalami gangguan
penglihatan sedang berat sampai dengan
kebutaan, disebabkan oleh gangguan
refraksi (88,4 juta populasi), presbiopia
(826 juta populasi), katarak (94 juta
populasi), glaukoma (7,7 juta populasi),
kekeruhan kornea ( 4,2 juta populasi),
retinopati diabetik (3,9 juta populasi),
dan trakoma (2 juta populasi) (WHO,
2021). Selain itu, low vision dapat
disebabkan oleh kondisi degenerasi
makula, retinitis pigmentosa, amblyopia,
retinopathy of prematurity (ROP),
retinal detachment, dan traumatic brain
injury (AOA, 2022). Adapun kelainan
kongenital maupun herediter yang
menyertai low vision adalah katarak
kongenital, atrofi papil saraf optik,
nistagmus kongenital, albinisme,
makular distrofi serta kelainan yang
terjadi khususnya pada daerah retina.
25
Keluhan pasien:
Pasien datang dengan keluhan kedua menurunnya tajam penglihatan
mata kabur dan tidak bisa melihat
fokus terutama pada penglihatan
jauh. Pasien harus duduk di depan
serta maju ke dekat papan tulis untuk
melihat tulisan. Pasien juga harus
membaca buku pelajaran, serta
menonton televisi dalam jarak dekat.
Tatalaksana
- Kacamata
OD: Plano
OS: S -4,50 C -1,50 X160
- Teleskop
OS: Teleskop 8 x 21
Manifestasi klinis low vision adalah
bahkan setelah terapi atau koreksi
refraksi. Terdapat beberapa keluhan
yang sering dikeluhkan oleh pasien
(Nawawi, 2017):
- Kabur atau tidak fokus saat melihat
dekat dan jauh
- Kesulitan melakukan aktivitas
sehari-hari seperti membaca,
berjalan, dan melakukan pekerjaan
rumah
- Cenderung menulis dan membaca
dalam jarak dekat
- Kesulitan membaca tulisan di papan
tulis dari jarak jauh
- Hanya dapat membaca huruf
berukuran besar
Tatalaksana pada low vision bertujuan
untuk memaksimalkan fungsi visual,
sehingga pasien dapat mencapai tujuan
visual mereka dan meningkatkan
kualitas hidup (Binns, 2012). Rencana
tatalaksana pada pasien dapat mencakup
alat bantu optik, seperti kacamata atau
lensa kontak, adisi tinggi, penggunaan
kaca pembesar, dan teleskop, alat bantu
non-optik, dan rujukan untuk layanan
tambahan. Layanan tambahan yang
26
tersedia antara lain, spesialis gangguan
penglihatan, spesialis teknologi bantu,
psikolog, pekerja sosial, terapis okupasi,
terapis rehabilitasi penglihatan
bersertifikat, spesialis orientasi dan
mobilitas, instruktur aktivitas kehidupan
sehari-hari, dan kelompok pendukung
(AOA, 2022).

27
 DAFTAR PUSTAKA

Aji, H.R., Zaky, A., 2020. Evaluasi Proses Program Rehabilitasi Low vision
Yayasan Layak Jakarta Dalam Upaya Pencegahan Kebutaan Pada Anak.
Empati 8, 69–81. https://doi.org/10.15408/empati.v8i1.14687
American Academy of Ophthalmology. 2019. Section 3: Clinical Optics. Dalam:
Basic and clinical science course. San Fransisco: American Academy of
Ophthalmology, hlm. 311-329.
American Academy of Ophthalmology. 2021. Section 3: Clinical Optics. Dalam:
Basic and clinical science course. San Fransisco: American Academy of
Ophthalmology, hlm. 309-329.
American Academy of Ophthalmology. 2013. Vision Rehabilitation Preferred
Practice Pattern. San Fransisco: American Academy of Ophthalmology.
American Optometric Association. 2022. Low vision and Vision Rehabilitation.
(Online).(https://www.aoa.org/healthy-eyes/caring-for-your-eyes/low-
vision-and-vision-rehab?sso=y, diakses 9 Juni 2022)
Binns, A. M., Bunce, C., Dickinson, C., Harper, R., Tudor-Edwards, R.,
Woodhouse, M., et al. 2012. How effective is low vision service provision?
A systematic review. Survey of ophthalmology, 57(1), 34-65.
Bowling, B. 2016. Chapter 19: Neuro-Ophthalmology: Optic Atrophy. Dalam:
Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. New South
Wales, Australia: Elsevier, hlm. 781.
Ilyas, S. & Yulianti, S. R. 2014. Ilmu Penyakit Mata. Depok: Badan Penerbit FKUI.
Minto, H., & Awan, H. (2001). Guidelines for setting up a low vision programme
for children. Community Eye Health, 14(40), 60.
Nawawi, A. 2017. Handout Perkuliahan Pendidikan Tunanetra-1. (Online).
(http://file.upi.edu/Direktori/FIP/PEND_LUAR_BIASA/Ahmad Nawawi.
Diakses 9 Juni 2022)
National Eye Institute. 2022. Low vision. (Online).
(https://www.nei.nih.gov/learn- about-eye-health/eye-conditions-and-
diseases/low-vision, diakses 9 Juni 2022)

28
Pai AS, Wang JJ, Samarawickrama C, Bur- lutsky G, Rose KA, Varma R, et al.
Prevalence and risk factors for visual impairment in preschool children: the
Sydney Paediatric Eye Disease Study. Ophthalmology 2011;118:1495–500.
Palakkamanil, M & Zakrzewski, H. 2015. Myopia Pathogenesis and Clinical
Findings. The Clagary Guide to Understanding Disease. (Online).
(https://calgaryguide.ucalgary.ca/myopia-pathogenesis-and-clinical-
findings/ diakses pada 9 Juni 2022)
Refa, S., Sadono, E. G., Moehariadi, H., et al. 2017. PPK SMF MATA. Malang:
SMF Mata, hlm. 153-156.
Shah, P., Schwartz, S. G., Gartner, S., Scott, I. U., & Flynn Jr, H. W. 2018. Low
vision services: a practical guide for the clinician. Therapeutic advances in
ophthalmology, 10(1), 1-12.
Siregar, N.H., 2009. Low vision. Universitas Sumatera Utara 36.
Suhardjo, Agni, A. N. & Nugroho, A. 2017. Buku Ilmu Kesehatan Mata Edisi ke-
3. Yogyakarta: Gajah Mada University Press.
Syari, Z.Y., Wati, R., 2021. Manajemen Low vision Pada Anak Usia Sekolah.
Jurnal Human Care 6, 12.
Van Nispen, R. M., Virgili, G., Hoeben, M., Langelaan, M., Klevering, J., Keunen,
J. E., & van Rens, G. H. 2020. Low vision rehabilitation for better quality
of life in visually impaired adults. Cochrane Database of Systematic
Reviews, (1).
Virgili, G., Acosta, R., Bentley, S. A., Giacomelli, G., Allcock, C., & Evans, J. R.
2018. Reading aids for adults with low vision. Cochrane Database of
Systematic Reviews, (4).
World Health Organization. 2021. Blindness and vision impairment. (Online).
(https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-
impairment, Diakses 9 Juni 2022)
Yc, A., An, A., Ec, E., Gu, I., 2013. Major Causes of Low vision and Blindness in
Southeast Nigeria. International Journal of Health Sciences 6.

29