TUGAS KASUS TRAUMA DADA KELOMPOK 2

ANDI NURKHAERUNNISA ALWI (190402023)

FIRDA SINTIA (190402029)
MUH TAHIR (190402011)
RISNA AMALIAH (190402037)
MUSTIKA SARI (190402035)

“KASUS”

Tn D, 33 tahun mengalami kecelakaan, mobilnya menabrak truk yang sedang berhenti. Saat itu ia tidak
menggunakan sabuk keselamatan. Dadanya membentur stir mobil. Tn D dibawa ambulance ke IGD RSUD
Kab.Tangerang. Saat dikaji Tn. D mengeluh sesak, nyeri saat bernafas, tampak laserasi dan lebam pada
dada, lebam lebih hitam diarea kanan, pergerakan dada kanan tertinggal dari kiri sehingga gerakan dada
tidak simetris. Pada auskultasi dada kanan lebih redup dari dada kiri.Tampak frakturi gake 6- 8 dengan
hemato pneumo thoraks kanan.Diputuskan pemasangan Water Seal Drainage, menggunakan sistem 3 botol.
Saat pemeriksaan TTV di dapatkan hasil RR 24x/ mnt, nadi 88x/ mnt, TD 120/ 90 mmHg, Suhu 38⁰c.
Aktifitas klien dibantu oleh keluarga dan terjadi di tempat tidur. Klien mengatakan merasa bersyukur bias
selamat dari kecelakaan.
 RESUME KEPERAWATAN UNIT GAWAT DARURAT DENGAN KASUS

TRAUMA DADA DI RUMAH SAKIT KEB. TANGERANG

Format Pengkajian Keperawatan Gawat Darurat Pada Tn”D” Dengan Diagnosa Trauma Dada

RS:RSUD Keb. Tangerang NO CM : 13.06.17.84 TGL.LAHIR/UMUR : Pemalang, 25 Desember 1981

ASKEP UNIT GAWAT DARURAT NAMA PASIEN: Tn D JENIS KELAMIN : Laki-Laki
TGL: 25 November 2014JAM: Prioritas Triage Merah Kuning Hijau putih
Keluhan saat ini: Klien mengatakan sesak. SumberInformasi Pasien dirujuk
Keluarga org lain
PENGKAJIAN PRIMER

Mekanisme kejadian :Mengalami tauma dada karana kecelakan menabrak mobil

truk
Air way Breathing Cirkulation Disability/Neurological………………………………….
Bebas √ Spontan Nadi kuat√ lemah Waspada Pupil: Isokor √ Refleks +/-
Garging Tachipneu Warnakulit: Merespon suara Anisokor
Stridor Dispneu√ Perdarahan : Merespon nyeri √ Pint point
Whezhing Apnoe Tidak ada √ Apatis Midriasis
Rhonci Tak bernafas Tidak terkontrol Somnolent
Turgor: Jelek baik Tak ada respon
TEMP: 38 NADI: 88 x/i RR: 24 ℃ TENSI:120/90 mmhg BB: 50Kg TB: 164Cm
1. Nyeri 7. Luka bakar Skalanyeri (0-10) : 6……………………………………………..
P.SEKUNDER

2. Keterbatasangerak 8. Gigitan Tingkat risiko : Tinggi√ Sedang Ringan

3. Deformitas 9. Tusuk Diagnosamedik : Contusiocerebri
4. Abrasi 10. V. Apertum Allergiobat/zat :……………………………………………..
5. Laserasi 11. Pitchae Keluarga : Ada/Tidak/Teman
6. Kontusio 12. Kontakpersonal :…………………………………………….
A 1. Resikoaspiras Data tambahan/Riwayatkesehatan/pengobatan :
2. Bersihanjalannafaf (takefektif) Imiimunisasi: Klien mengatakan terakhir imunisasi saat
B 3. Gangguanpertukaran gas masih kecil
4. Polanafastakefektif b.   Alergi  : Klien mengatakan tidak ada riwayat alergi
MASALAH

C 5. Gangguanperfusijaringan cerebral, renal, perifer c.pPenyakit yang pernah di derita : Klien mengatakan
6. Resti/gangguan volume cairanelektrolitlebih/kurang tidak pernah mengalam ipenyakit berat.
D 7. Resikotinggipeningkatantekanan intra kranial
8. Gangguan rasa aman (jatuhdaritempattidur, cemas)
9. Gangguan rasa nyaman, nyeri, mual, muntah
10. Hipertermiatauhipotermi
 11. Kerusakannauromuskulerresti

ER
EP
K

A
12. Restiinfeksi
A 1. Aturposisitidur, jaw trust chin lift, setengahduduk
2. Keluarkanbendaasing, suction
3. Pasang UPA, NPA, Intubasi, Stabilisasiservikal
B 4. Lakukannafasbuatan, bagging, ventilator
5. Perbaikiperfusijaringan, beri O2, sesuaikebutuhan
PERENCANAAN

6. Monitoring SA O2, sampeldarah, AGD

C 7. Hentikanperdarahan
8. Penuhi volume cairan, pasanginfus, darah, banyakminum
9. Monitor tanda vital
10. Monitor EKG
D 11. Monitor kesadaran
12. Pasangpengaman, immobilisasi
13. Atasinyeri, muntah, dipuasakan, distraksi, relaksasi
14. Pertahankansuhutubuh, persiapanfisikpasien, beri KIE
15. Rawatlukan

CATATAN KEPERAWATAN

JAM 11 12 13 JAM IMPLEMENTASI/THERAPI NAMA

Suhu
T VITAL

Nadi
Respirasi
Tensi
4 Spontan
GLASCOW COMA

3 Dg Perintah
2 Dg Rangsangan
MATA
BUKA

1 Nol
0 Takbisadites
5 Sadarpenuh
VERB

4 Bingung
3 Kata-kata tidajelas
 2 Hanyasuara
1 Nol
AL
0 Tidakdapatdites
6 Mengikutikomando
MOTOR RESPON
SCALE

5 Nyerilocal
4 Menolaknyeri
3 Fleksi abnormal
2 Ekstensi abnormal
1 Nol
0 Tidakdapatdites
SKALA NYERI (0-10)
0 = tidaknyeri
10 = sakitberat
REAKSI PUPIL
+ = Bereaksiterhadapsinar
- = Tidakbereaksi
C = matatertutup
CM : RL, NaCl 0,9%, D5%,D10%,D40% Catatan:
D5 = NaCl, Darah Pulangdirawat di:
CK : Urine Kelengkapan
Faeces Foto :-
Muntah Lab :-
Drain Lain-lain : -
 A. ANALISIS DATA
No. Data Masalah
1. DS: Ketidakefektifanpolanafas
1.      Klienmengeluhsesak
2.      Klienmengatakannyerisaatbernafas
DO:
1. Klientampakkesulitanbernafas
2. RR : 24x Permenit
3. Terdapatcupinghidung
4. Terdapatretraksi intercostal
5.      Pergerakan dada kanantertinggaldarikiri
6.      Gerakan dada tidaksimetris
7.      Tampakfrakturigake 6-8
2. DS: Nyeriakut
1. Klienmengatakannyerisaatbernafas
2. klien mengeluhnyeripadadadanya
DO:
1.      Klientampakmenahannyeri
2.      Tampaklaserasidanlebampada dada
3.      Lebam lebihhitamdiareakanan
4.      Tampakfrakturigake 6-8 denganhematopneumothorakskanan
5.      Pemasangan Water Seal Drainage, menggunakansistem 3 botol
3. DS: Ansietas
1. Klienmengeluhgelisahdancemas
DO:
1. Klienterlihatgelisah
2. Klienterlihattegang

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN KODE DIAGNOSA
1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan D.0005
deformitas tulang dada ditandai dengan tampak fraktur di
iga 6-8

2 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik D.0077

Ditandai dengan klien mengeluh nyeri.

3. Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran terhadap D.0080

konsep diri ditandai dengan klien tampak gelisah dan
tegang.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO SDKI SLKI SIKI

1. Ketidakefektifan pola napas Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan Intervensi utama : Pemantauan
( D.0005) pola napas dengan ekspektasi membaik dengan Respirasi ( I.01014)
kriteria hasil :
 a) Observasi
- Frekuensi napas membaik - Monitor frekuensi, irama,
- Kedalaman napas membaik kedalaman ddan upaya
napas
- Monitor adanya sumbatan
jalan napas
- Monitor hasil X-ray thorax

b) Terapeutik
- Atur interval pemantauan
respirasi sesuai kondisi
pasien.
- Dokumentasikan hasil
pemantauan

c) Edukasi
- Informasikan hasil
pemantauan respirasi, jika
perlu.

2. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 Intervensi utama : Manajemen
( D.0077) jam diharapkan tingkat nyeri menurun dengan Nyeri (I.08238).
kriteria hasil :
a. Observasi
- Keluhan nyeri menurun - Identifikasi lokasi,
- Gelisah menurun karakteristik, frekuensi dan
 intensitas nyeri.
- Identifikasi respons nyeri
non verbal
- Identifikasi skala nyeri

b. Terapeutik :
- Fasilitasi istirahat tidur
- Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri.

c. Edukasi :
- Jelaskan strategi meredakan
nyeri
- Anjurkan menggunakan
analgetik secara tpat.

d. Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik.

3. Ansietas Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 Intervensi Utama : Reduksi
( D.0080) jam diharapkan tingkat ansietas menurun dengan ansietas ( I.09314)
kriteria hasil :
i. Observasi :
- Perilaku gelisah menurun - Identifikasi saat tingkat
- Perilaku tegang menurun ansietas menurun
 - Khawatir menurun - Monitor tanda-tanda
ansietas

ii. Terapeutik :
- Gunakan pendekatan yang
meyakinkan
- Motivasi mengidentifikasi
situasi yang memicu
kecemasan

iii. Edukasi :
- Anjurkan mengungkapkan
perasaan dan persepsi
- Latih tekhnik relaksasi
- Latih kegiatn pengalihan
untuk mengurangi
ketegangan.

iv. Kolaborasii :
- Kolaborasi pemberian obat
antiansietas, jika perlu.

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO Diagnosa Implementasi Evaluasi
1. Ketidakefektifan pola napas a. Observasi S : klien mengatakan pola napasnya
berhubungan dengan deformitas tulang - Menitor frekuensi, irama, kedalaman dan masih belum taratur
dada ditandai dengan tampak fraktur di upaya napas O : klien nampak gelisah
iga 6-8 - Menitor adanya sumbatan jalan napas A : masalah belum teratasi
- Monitor hasil X-ray thorax sepenuhnya
P : intervensi dilanjutkan
 b. Terapeutik
- Mengatur interval pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien.
- Mendokumentasikan hasil pemantauan

c. Edukasi
- Menginformasikan hasil pemantauan
respirasi, jika perlu.

2 Nyeri akut berhubungan dengan agen a. Observasi S : klien mengatakan masih

pencedera fisik Ditandai dengan klien - Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, merasakan nyeri pada bagian
mengeluh nyeri. frekuensi dan intensitas nyeri. dadanya
- Mengidentifikasi respons nyeri non verbal O : klien nampak meringis
- Mengidentifikasi skala nyeri A : masalah belum teratasi
sepenuhnya
b. Terapeutik : P : intervensi di lanjutkan
- Memfasilitasi istirahat tidur
- Mempertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri.

c. Edukasi :
- Menjelaskan strategi meredakan nyeri
- Menganjurkan menggunakan analgetik
secara tpat.

d. Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik.

3 Ansietas berhubungan dengan a. Observasi : S : klien mengatakan masih merasa

kekhawatiran terhadap konsep diri - Mengodentifikasi saat tingkat ansietas cemas namun tidak seperti pertama
ditandai dengan klien tampak gelisah menurun yang dialaminya
dan tegang. - Memonitor tanda-tanda ansietas
b. Terapeutik :
- Gunakan pendekatan yang meyakinkan
- Memotivasi mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
O : klien tampak sudah merasa
tenang
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi diberhentikan

c. Edukasi :
- Menganjurkan mengungkapkan perasaan dan
persepsi
- Melatih tekhnik relaksasi
- Melatih kegiatn pengalihan untuk
mengurangi ketegangan.

d. Kolaborasii :
- Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika
perlu.