ASUHAN KEPERAWATAN POST OPERASI PADA Ny R DENGAN

GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN: TUMOR COLON DI RUANG

CENDANA LANTAI 7 KAMAR 704 RSUD SITI FATIMAH AZ-ZAHRA
PALEMBANG

Oleh:
WAYAN PRININGSIH
2235010

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KATOLIK MUSI CHARITAS
PALEMBANG 2022
 KATA PENGANTAR

Kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam
menyelesaikan Makalah ini.
Mudah-mudahan semua bimbingan, petunjuk dan bantuan yang telah
diberikan kepada penulis akan dapat diterima sebagai suatu amal baik dan
mendapat balasan dari Allah SWT.
Penulis sadari bahwa makalah ini masih belum sempurna dan banyak
kekurangannya, walaupun demikian penulis mengharapkan makalah ini dapat
bermanfaat bagi para pembaca pada umumnya dan pada penulis pada khususnya.
Penulis juga mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca agar
penulis dapat menghasilkan makalah yang lebih baik lagi.Permohonan maaf
penulis ucapkan jika ada kesalahan dalam penulisan makalah ini.Semoga makalah
ini dapat berguna bagi mahasiswa, para dosen dan pembaca lainnya.

Palembang, 2022

Wayan Priningsih
 BAB I
KONSEP MEDIS

A. Definisi
Kolon adalah bagian terbesar dari usus besar. Panjangnya hampir 5 kaki.
Kolon memiliki empat bagian yaitu kolon ascending, transverse, descending,
dan sigmoid. Dindingnya memiliki empat lapisan utama mukosa, submukosa,
muskularis propia, dan serosa atau adventitia. Kanker adalah penyakit yang
ditandai dengan pertumbuhan sel yang abnormal, bila hal ini terjadi di usus
besar atau rectum maka disebut kanker kolorektal (American Cancer Society,
2017).
American Cancer Society (ACA) tahun 2016, menjelaskan bahwa kanker
kolorektal adalah kanker yang dimulai di usus besar atau rektum. Kanker ini
juga bisa disebut kanker usus besar atau kanker rektum, tergantung tempat
bermulanya. Kanker usus besar dan kanker rektum sering dikelompokkan
bersama karena memiliki banyak kesamaan.
Hampir semua kanker usus besar adalah adenokarsinoma.
Adenokarsinoma adalah kanker sel yang melapisi kelenjar dan, dalam kasus
kanker usus besar, memmproduksi lendir (National Comprehensive Cancer
Network, 2016) Awalnya kanker kolorektal dapat muncul sebagai polip jinak
tetapi dapat menjadi ganas, menginvasi dan menghancurkan jaringan normal,
dan meluas ke struktur sekitarnya (Smeltzer, 2015).

B. Etiologi
Sebagian besar kanker kolon dimulai dari polip pada lapisan dalam usus
besar atau rektum Beberapa jenis polip dapat berubah menjadi kanker selama
beberapa tahun, namun tidak semua polip menjadi kanker. Kemungkinan
berubah menjadi kanker tergantung pada jenis polip. 2 jenis polip utama
adalah:
1. Adenomatous polyps (adenoma): Polip ini kadang berubah menjadi
kanker. Karena itu, adenoma disebut kondisi pra-kanker.
2. Hyperplastic polyps dan inflammatory polyps: Polip ini lebih sering
terjadi, namun secara umum tidak bersifat pra-kanker.
Adapun faktor resiko dari kanker kolorektal berdasarkan National Cancer
Institute (2017) adalah :
a. Usia
Menurut ACA (2017), risiko kanker kolorektal meningkat
seiring dengan bertambahnya usia. Proporsi kasus yang di diagnosis
pada individu yang berusia dibawah 50 tahun meningkat dari 6 %
pada tahun 1990 menjadi 11% pada tahun 2013. Sebagian besar
(72%) pada kasus ini terjadi pada individu dengan usia di atas 40
tahun.
b. Genetik
Hampir 30% pasien kanker kolorektal memiliki riwayat keluarga
dengan penyakit ini, sekitar 5% diantaranya disebabkan oleh kelainan
genetic yang diwariskan. Individu dengan riwayat keluarga tingkat
pertama (orangtua, saudara kandung atau anak) yang didiagnosis
dengan kanker kolorektal memiliki risiko 2 sampai 4 kali
dibandingkan mereka yang tidak memiliki riwayat keluarga dengan
penyakit tersebut.
c. Riwayat menderita adenoma beresiko tinggi (polip kolorektal yang
berukuran 1 sentimeter atau lebih besar atau memiliki sel yang terlihat
abnormal di bawah mikroskop).
d. Riwayat menderita kolitis ulserativa kronis atau penyakit Crohn
selama 8 tahun atau lebih. Penyakit Crohn juga sering disebut colitis
granulomatosis atau colitis transmural, merupakan peradangan di
seluruh dinding granulomatois, sedangkan colitis ulseratif secara
primer adalah inflamasi yang terbatas di selaput lendir kolon. Risiko
terjadinya kanker kolon pada Crohn;s lebih besar.
e. Mengonsumsi alcohol
Konsumsi alcohol sedang dan berat (<12,5 gram perhari, sekitar satu
minuman), dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker kolon.
 Dibandingkan dengan seseorang yang tidak minum alcohol dan hanya
mengonsumsi sesekali, seseorang yang rata-rata mengonsumsi 2
sampai 3 minuman beralkohol per hari memiliki risiko kanker 20%
lebih tinggi, dan yang mengonsumsi lebih dari 3 minuman per hari
memiliki sekitar 40% peningkatan risiko.
f. Merokok
Badan Penelitian Kanker Internasional pada November 2009
melaporkan bahwa merokok dapat menyebabkan kanker kolorektal.
Kaitan terhadap rectum lebih besar dibandingkan dengan kolon.
g. Gaya hidup (obesitas)
Obesitas dapat meningkatkan risiko kanker kolon yang lebih tinggi
pada pria dibandingkan wanita. Secara khusus seseorang dengan berat
badan normal, pria obesitas memiliki 50% risiko kanker kolon lebih
tinggi dan kanker rectal 20%, sedangkan wanita obesitas memiliki
sekitar 20% peningkatan risiko kanker kolon dan risiko kanker rectal
10%. Obesitas dapat berdampak negative pada kesehatan metabolic
yang merupakan fungsi utama dari semua proses biokimia didalam
tubuh. Studi terbaru menunjukkan bahwa kesehatan metabolic yang
buruk memiliki kaitan dengan kejadian kanker kolorektal.

C. Manifestasi Klinik
Kanker kolon seringkali dapat dideteksi dengan prosedur skrining. Adapun
manifestasi klinis dari kanker kolon menurut (Network, 2016) adalah :
1. Anemia
2. Perdarahan pada rectum
3. Nyeri abdomen
4. Perubahan kebiasaan defekasi
5. Obstruksi usus atau perforasi.
Sementara (Smeltzer, 2015) menjelaskan manifestasi klinis dari kanker
kolon maupun kanker rektum yaitu :
a. Keluarnya darah di dalam atau pada feses
 b. Penurunan berat badan dan keletihan
c. Lesi di sisi kanan kemungkinan disertai dengan nyeri abdomen yang
tumpul dan melena
d. Lesi sisi kiri dikaitkan dengan obstruksi (nyeri dan kram abdomen,
penyempitan ukuran feses, konstipasi dan distensi) dan darah berwarna
merah terang di feses.
e. Lesi rectal dikaitkan dengan tenesmus (mengejan yang nyeri dan tidak
efektif saat defekasi), nyeri rectal, mengalami konstipasi dan diare secara
bergantian, feses berdarah
f. Tanda-tanda komplikasi : obstruksi usus parsial atau komplet, ekstensi
tumor dan ulserasi ke pembuluh darah sekitar (perforasi, pembentukan
abses, peritonitis, sepsis, atau syok)
g. Dalam banyak kasus, gejala tidak muncul sampai kanker kolorektal
berada dalam stadium lanjut.

D. Komplikasi
Komplikasi primer dihubungkan dengan kanker kolorektal, antara lain :
1. Obstruksi usus diikuti dengan penyempitan lumen akibat lesi
2. Perforasi dari dinding usus oleh tumor, diikuti kontaminasi organ
peritoneal
3. Perluasan langsung ke organ-organ yang berdekatan

E. Pemeriksaan Penunjang
Smeltzer (2015) mengemukakan pemeriksaan yang biasa dilakukan untuk
diagnosis kanker kolorektum adalah :
1. Pemeriksaan abdomen dan rectal; pemeriksaan darah samar pada feses;
barium enema; proktosigmoidoskopi; dan kolonoskopi, biopsy, atau
apusan sitologi
2. Pemeriksaaan CEA (carsinoembryogenic antigen) adalah ditemukannya
glikoprotein di membran sel pada banyak jaringan, termasuk kanker
 kolorektal. Pemeriksaan ini harus kembali normal dalam 48 jam sejak
eksisi tumor (reliable dalam memprediksi prognosis dan kekambuhan).

F. Peñatalaksanaan
1. Penatalaksanaan medis
Terapi kanker bergantung pada stadium penyakit dan
komplikasi yang terkait. Obstruksi ditangani dengan cairan IV dan
pengisapan nasogastrik dan dengan terapi darah jika perdarahan cukup
berat. Terapi suportif dan terapi pelengkap ( misalnya kemoterapi, terapi
radiasi, imunoterapi) termasuk dalam penatalaksanaan medis (Smeltzer,
2015).
2. Penatalaksanaan bedah
a. Pembedahan adalah terapi primer untuk sebagian besar kanker kolon
dan rectal; jenis pembedahan bergantung pada lokasi dan ukuran
tumor, dan dapat bersifat kuratif atau paliatif.
b. Kolonoskopi dilakukan pada kanker yang terbatas pada satu tempat.
Kolonoskopi adalah prosedur yang dilakukan untuk mengevaluasi
bagian dalam kolon.
c. Kolotomi laparoskopik dengan polipektomi meminimalkan luasnya
pembedahan yang diperlukan dalam beberapa kasus
d. Neodimium : laser ittrium-aluminium-garnet (Nd:YAG) efektif pada
beberapa lesi
e. Reseksi usus dengan anastomosis dan kemungkinan kolostomi atau
ileostomi sementara atau permanen (kurang dari sepertiga pasien) atau
pembuatan kantung/wadah koloanal (kantung J kolonik).
 BAB II
KONSEP KEPERAWATAN

A. Pengkajian Keperawatan
Pengumpulan Data
Biodata identitas klien dan penanggung jawab
1. Identitas Klien
Dikaji nama, jenis kelamin, agama, alamat, suku bangsa, pekerjaan dan
lain-lain.
2. Identitas penanggung jawab
Dikaji nama, alamat, pekerjaan dan hubungan dengan klien.
3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
(Menjelaskan keluhan yang paling dirasakan oleh klien saat ini)
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
(Menjelaskan uraian kronologis sakit klien sekarang sampai klien
dibawa ke RS, ditambah dengan keluhan klien saat ini yang diuraikan
dalam konsep PQRST)
1) P : Palitatif /Provokatif
(Apakah yang menyebabkan gejala, apa yang dapat memperberat
dan menguranginya)
2) Q : Qualitatif /Quantitatif
(Bagaimana gejala dirasakan, nampak atau terdengar, sejauhmana
merasakannya sekarang)
3) R : Region
(Dimana gejala terasa, apakah menyebar)
4) S : Skala
(Seberapakah keparahan dirasakan dengan skala 1 s/d 10)
5) T : Time
(Kapan gejala mulai timbul, berapa sering gejala terasa, apakah tiba-
tiba atau bertahap)
 c. Riwayat Kesehatan Dahulu
(Mengidentifikasi riwayat kesehatan yang memiliki hubungan dengan
atau memperberat keadaan penyakit yang sedang diderita klien saat ini.
Termasuk faktor predisposisi penyakit dan ada waktu proses sembuh)
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
(Mengidentifikasi apakah di keluarga klien ada riwayat penyakit
turunan atau riwayat penyakit menular)
e. Pola Aktivitas Sehari-hari
(Membandingkan pola aktifitas keseharian klien antara sebelum sakit
dan saat sakit, untuk mengidentifikasi apakah ada perubahan pola
pemenuhan atau tidak)
4. Pemeriksaan Fisik
(Fokus pada struktur dan perubahan fungsi yang terjadi dengan tehnik
pemeriksaan yang digunakan Head to Toe yang diawali dengan observasi
keadaan umum klien. Dan menggunakan pedoman 4 langkah yaitu
Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)
5. Data Psikologis
(Berisi tentang status emosi klien, kecemasan, pola koping, gaya
komunikasi, dan konsep diri)
6. Data Sosial
(Berisi hubungan dan pola interaksi klien dalam keluarga dan masyarakat)
7. Data Spiritual
(Mengidentifikasi tentang keyakinan hidup, optimisme terhadap
kesembuhan penyakit, gangguan dalam melaksanakan ibadah)
8. Data Penunjang
(Berisi tentang semua prosedur diagnostik dan laporan laboratorium  yang
dijalani klien, dituliskan hasil pemeriksaan dan nilai normal, dituliskan
hanya 3 kali pemeriksaan terakhir secara berturut-turut. Bila hasilnya
fluktuatif, buat keterangan secara naratif)
9. Program dan Rencana Pengobatan
 (Berisi tentang program pengobatan yang sedang dijalani dan yang akan
dijalani oleh klien)

B. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan faktor biologis, ketidakmampuan mencerna makanan, kurang
asupan makanan.
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi (infeksi)
3. Ansietas berhubungan dengan pembedahan yang akan dilakukan dan
diagnosis kanker
4. Ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan muntah dan
dehidrasi

C. Rencana/Intervensi Keperawatan
No. Diagnosa NOC NIC
1. Ketidakseimbangan 1. Status Nutrisi a. Monitor input dan output cairan
nutrisi: kurang dari 2. Status nutrisi : b. Anjurkan pasien mendiskusikan
kebutuhan tubuh asupan makanan & kebutuhan makanan kepada ahli diet
berhubungan dengan cairan c. Monitor parameter fisiologi (tanda
faktor biologis, 3. Nafsu makan vital, elektrolit), sesuai yang
ketidakmampuan 4. Fungsi dibutuhkan
mencerna makanan, gastrointestinal d. Monitor perubahan pernapasan dan
kurang asupan makanan jantung sebagai indikasi kelebihan
cairan atau dehidrasi.
e. Pantau berat harian dan gejala
f. Menentukan riwayat dari jumlah dan
jenis intake cairan dan kebiasaan
eliminasi
g. Menetukan status nutrisi pasien dan
kemampuan untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi.
h. Identifikasi alergi pasien pada
makanan atau ketidakmampuan.
i. Menentukan pilihan makanan
pasien.
j. Lengkapi pengkajian nutrisi pasien
k. Monitor proses makan/cairan dan
hitung intake kalori.
l. Anjurkan makan makanan yang
 disukai klien.
m. Berikan terapi cairan IV

2. Nyeri akut berhubungan 1. Control nyeri a. Lakukan pengkajian lebih luas

dengan agen cedera 2. Tingkat nyeri terkait nyeri termasuk lokasi,
biologi (infeksi) 3. Pemulihan karakteristik, onset/durasi,
pembedahan : frekuensi, kualitas, intensitas atau
penyembuhan kehebatan nyeri dan faktor
4. Status kenyamanan : presipitasi
fisik b.Obervasi ketidaknyamanan
5. Pergerakan nonverbal, terutama pada
ketidakmampuan dalam
berkomunikasi efektif
c. Gunakan starategi komunikasi
terapeutik untuk menyatakan
pengalaman nyeri dan menyatakan
penerimaan sebagai respon pasien
terhadap nyeri
d.Mengeksplor pengetahuan dan
keyakinan pasien terhadap nyeri
e. Evaluasi pengalaman nyeri
sebelumnya baik riwayat individu
atau keluarga tentang nyeri kronik
atau kecacatan yang diperoleh
f. Bantu pasien untuk mencari dan
menyediakan dukungan
g.Menentukan pilihan analgesic
h.Monitor tanda vita sebelum
mmeberikan analgesic
i. Pilih dan implementasikan jenis
tindakan (mis., famakoogi, non
farmakologi, interpensonal) untuk
mengurangi nyeri

3. Ansietas berhubungan 1. Tingkat kecemasan a. Monitor TTV

dengan pembedahan 2. Tanda-tanda vital b. Instruksikan klien untuk
yang akan dilakukan menggunakan metode mengurangi
dan diagnosis kanker kecemasan ( seperti teknik nafas
dalam, distraksi, visualisasi,
meditasi, relaksasi otot progressif,
mendengar music)
c. Jelaskan semua prosedur pada
pasien/keluarga
d. Informasikan kepada klien atau
orang terdekat kapan dan dimana
tindakan akan dilakukan
 e. Berikan kesempatan bagi klien
untuk bertanya ataupun
mendiskusikan perasaannya

4. Risiko 1. Keseimbangan a. Monitor input dan output klien

ketidakseimbangan cairan b. Monitor TTV
elektrolit 2. Hidrasi c. Monitor dengan ketat risiko
terjadinya perdarahan pada pasien
Faktor risiko : d. Pantau adanya tanda dan gejala
- Diare overhidrasi yang memburuk atau
- Kekurangan dehidrasi
volume cairan e. Timbang berat badan harian
- Muntah
 BAB III

WEB OF CAUTION (WOC)

Tumor recti dan kolon asendens
Adenomatus polyps ( adenomas)
Hyperplastic polyps and inflammatory polyps
Ukuran massa dalam lumen

Menembus dinding kolon dan jaringan

Faktor predisposisi : sekitarnya
Usia
Genetik
Riwayat adenoma
Colitis ulserativ cronis atau penyakit Crohn perdarahan Obstruksi usus halus
Alcohol
Merokok Perdarahan saluran cerna
Gaya hidup Distensi abdomen Mual atau muntah

Gangguan eliminasi bowel

Bunyi usus
Anema

Defekasi cair
Ansietas

Perubahan warna feses berat badan

Nyeri Akut Nyeri abdomen Perubahan nutrisi

kurang dari kebutuhan
Risiko ketidakseimbangan cairan dan Diare
elektrolit
 DAFTAR PUSTAKA

American Cancer Society.(2016, October 15). About Colorectal Cancer.

Retrieved May 14, 2017, from American Cancer Society:
https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/what-is-
colorectal-cancer.html

American Cancer Society.(2017). Colorectal Cancer. Facts & Figures 2017-

2019. Atlanta: American Cancer Society.

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Douchterman, J. M., & Wagner, C. M. (2013).

Nursing Interventions Classification (NIC). Singapore: Elsevier.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2015). NANDA International Inc. Nursing

Diagnoses : Definitions & Classifications 2015-2017. Jakarta: EGC.

National Cancer Institute. (2017, March 6). Colorectal Cancer. Retrieved May 13,
2017, from National Cancer Institute:
https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/rectal-treatment-pdq

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2013). Nursing
Outcomes Classifications (NOC). Singapore: Elsevier.

National Comprehensive Cancer Network. (2016). Colon Cancer. Washington:

National Comprehensive Cancer Network.

Smeltzer, S. C. (2015). Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth.

Jakarta: EGC.