KASUS DIABETES MELITUS

IDENTITAS
Nama : Bp. M
Umur : 70 tahun
Pekerjaan : Pensiunan pegawai Puskesmas
Status : Menikah
Alamat : Kenayan RT 1 RW 15, Borobudur, Magelang

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Lemas
Riwayat Penyakit Sekarang
Dua tahun yang lalu mengeluh badan tersa lemas. Pernah sembuh, 1 bulan lalu
terasa sakit lagi. Pasien periksa ke dokter dan dinyatakan menderita diabetes melitus.
Sudah di obati keluhan utama hilang. Sebelum diobati nafsu makan meningkat dan
BAK 9x tiap malam, setelah di obati hanya BAK 2x. Gelisah, keringatan juga di
sangkal. Pasien banyak minum. Waktu sakit pernah mengalami penurunan berat badan.
Dokter memberi obat 2 macam jenis.

Anamnesis Sistem
 Cerebrospinal : Demam (-), nyeri kepala (-), pusing (-), pingsan (-)
 Cardiovascular : Berdebar-debar (-), Ngantuk (+), nyeri dada (-)
 Respirasi : Sesak nafas (-), Batuk (-), pilek (-)
 Digesti : Mual (-), Muntah (-), Nafsu makan menurun (-), Nyeri
perut (-), BAB (N), penurunan BB (+)
 Uropoetika : BAK (-)
 Musculoskeletal : Lemas (+), nyeri sendi (-)
 Integumentum : kulit jari tangan kanan putih (+)
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat tekanan darah tinggi disangkal.
 Dua tahun yang lalu pernah mengalami keluhan lemas
 Tidak ada riwayat alergi
  Tidak ada konsumsi obat tertentu
 Belum pernah mondok di rumah sakit sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga
 Tidak ada keluarga yang menderita penyakit gula darah
 Tidak ada keluarga yang alergi
 Tidak ada keluarga yang hipertensi
Kebiasaan/Lingkungan
 Kebiasaan merokok dan minum alkohol disangkal
 Lingkungan sekitar bersih
 Makan teratur
 Pasien sering berolah raga jalan pagi
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
Vital Sign
Tekanan darah: 140/80 mmHg
Nadi :73 x/menit
Respirasi : 14 x/ menit
Suhu : 35,7 oC
BB//TB : 50kg/ 167 cm
Kepala : Conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)
Leher : limfonodi leher tidak teraba,pembesaran kelenjar tiroid (-)
Abdomen : (-)
Kulit : Telapak tangan basah (-), berkeringat (-)
Ekstremitas : Akral dingin (+), edema pretibial (-), tremor (-)
MASALAH/ DD
1. Diabetes Melitus
2. Hipotiroidisme
3. Hiperparatiroidisme
PEMERIKSAAN LANJUTAN
1. Tanggal 11 April 2009
- GDS 423 mg/dl
2. Tanggal 18 April 2009
- GDP 175 mg/dl
- GD2PP 161 mg/dl
3. Tanggal 5 Mei 2009
- GDS 152 mg/dl
DIAGNOSIS KERJA
 Diabetes mellitus tipe 2
RENCANA PENATALAKSANAAN
1. Tanggal 5 Februari 2007
- BAB cair > 5x
- TD 170/ 90 mmHg
- Badan lemas
TERAPI
- Cotriemoksazole
- PPV
- Captopril
2. Tanggal 17 Februari 2008
- TD 110/ 70 mmHg
- Febris
- Sakit perut
- Pusing (+)
- Diare (-)
- BAB lancar
TERAPI
- Cloramfenicol 4x2
- Paaracetamol 3x1
- Antacid 3x1
- Intra nevit E 1x1
 Control 3 hari
3. Tanggal 20 Februari 2008
- Perut perih (-)
TERAPI
- Intra maag 3x
- Klorit 4x2
- Neuralgin 3x1 (ssd)
- Intra nervit E 1x1
4. Tanggal 11 April 2009
- TD 120/ 80 mmHg
- GDS 423 mg/dl
- Suspect DM
TERAPI
- Glibenclamid 1x1 X
- Kalk
- Vit B1 3x1
- Vit C 3x1
5. Tanggal 18 April 2009
- Gatal
TERAPI
- Nutrivita
- Tetrasiklin 3x1
6. Tanggal 5 mei 2009
- TD 140/ 70 mmHg
- Pusing (-)
TERAPI
- Intra nervit E 1x1