BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Limfoma adalah kanker yang berasal dari jaringan limfoid
mencakup sistem limfatik dan imunitas tubuh. Tumor ini bersifat
heterogen, ditandai dengan kelainan umum yaitu pembesaran kelenjar
limfe diikuti splenomegali, hepatomegali dan kelainan sumsum tulang.
Tumor ini dapat juga dijumpai ekstra nodul yaitu diluar sistem limfatik
dan imunitas antara lain pada traktus digestivus, paru, kulit dan organ lain.
Di Indonesia sendiri, LNH bersama-sama dengan LH dan leukemia
menduduki urutan keenam tersering. Sampai saat ini belum diketahui
sepenuhnya mengapa angka kejadian penyakit ini terus meningkat.
Adanya hubungan yang erat antara penyakit AIDS dan penyakit ini
memperkuat dugaan adanya hubungan antara kejadian limfoma dengan
kejadian infeksi sebelumnya
Secara umum, limfoma diklasifikasikan menjadi dua, yaitu
limfoma hodgkin dan limfoma non-hodgkin. Klasifikasi ini dibuat
berdasarkan perbedaan histopatologis dari kedua penyakit di atas, di mana
pada limfoma hodgkin terdapat suatu gambaran yang khas yaitu adanya sel
Reed-Sternberg
Sebagian besar limfoma ditemukan pada stadium lanjut yang
merupakan penyulit dalam terapi kuratif. Penemuan penyakit pada stadium
awal masih merupakan faktor penting dalam terapi kuratif walaupun
tersedia berbagai jenis kemoterapi dan radioterapi. Akhir-akhir ini, angka
harapan hidup 5 tahun meningkat dan bahkan sembuh berkat manajemen
tumor yang tepat dan tersedianya kemoterapi dan radioterapi.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan limfoma Hodgkin (HD)?
2. Apa yang dimaksud dengan Limfoma non-Hodgkin (LNH)?
3. Bagaimana klasifikasi limfoma Hodgkin (HD)?
 4. Bagaimana klasifikasi limfoma non-Hodgkin (LNH/NHL)?
5. Bagaimana gejala limfoma Hodgkin (HD)?
6. Bagaimana gejala limfoma non-Hodgkin (LNH/NHL)?
7. Bagaimana aplikasi asuhan keperawatan limfoma Hodgkin?

1.3 Tujuan Masalah

1. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan limfoma Hodgkin (HD)
2. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan limfoma non-Hodgkin (LNH/NHL)
3. Untuk mengetahui bagaimana klasifikasi limfoma Hodgkin (HD)
4. Untuk mengetahui bagaimana klasifikasi limfoma non-Hodgkin (LNH/NHL)
5. Untuk mengetahui bagaimana gejala limfoma Hodgkin (HD)
6. Untuk mengetahui bagaimana gejala limfoma non-Hodgkin (LNH/NHL)
7. Untuk mengetahui asuhan keperawatan secara umum pada penyakit
limfoma Hodgkin
 BAB 2
TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi
Limfoma atau limfoma maligna adalah sekelompok kanker di mana sel-sel
limfatik menjadi abnormal dan mulai tumbuh secara tidak terkontrol. Karena
jaringan limfe terdapat di sebagian besar tubuh manusia, maka pertumbuhan
limfoma dapat dimulai dari organ apapun.
Limfoma adalah tumor ganas organ limfoid yang terutama terdapat pada kenjar
limfe, tetapi sering pulan terdapat pada saluran cerna,jaringan nasofaring,paru,dan
jaringan limforetikular lain.
Limfoma merupakan keganasan sistem limfatik. Penyebab tidak diketahui,
tetapi faktor resikoyang diidentifikasi mencakup keadaan imunodefisiensi
(kongenital atau didapat) serta pajanan dengan herbisida, pestisida, dan pelarut
organik seperti benzana peningkatan insiden AIDS dihubungka dengan limfoma
derajat tinggi yang menunjukan imunsupresi sebagi faktor penyebab (williams
dkk,2001). Limfoma dibagi menjadi dua golongan utama, yaitu penyakit hdgkin
dan limfoma non-hodgkin . semua jenis limfoma menunjukan proliferasi dari satu
atau lebih komponen sistem limforetikular,tetapi morfologi, epidemiologi, dan
ramalan prognosis masing-masing jenis limfoma berbeda-beda. Limfoma non
hogkin melibatkan sel limfosit atau fagosit yang berpoliferasi secara abnormal
pada berbagai stadium diferensiasi.
1. Limfoma hodgkin (hodgkin desease) (HD)
2. Limfoma non-hodgkin (LNH)

2.2 Klasifikasi
Berdasarkan gambaran histopatologisnya, limfoma dibedakan menjadi dua
jenis, yaitu:
a. Limfoma Hodgkin (LH)
Limfoma jenis ini memiliki dua tipe. yaitu tipe klasik dan tipe nodular
predominan limfosit, di mana limfoma hodgkin tipe klasik memiliki empat
subtipe menurut Rye, antara lain:
 Nodular Sclerosis
  Lymphocyte Predominance
 Lymphocyte Depletion
 Mixed Cellularity
Pada umumnya limfoma hodgkin diklasifikasikan berdasarkan klasifikasi RYE
yang membagi penyakit Hodgkin menjadi empat golongan.
1. Tipe lymphcyte predominance
a. Merupakan 5% dari penyakit Hodgkin.
b. Pada tipe ini limfosit kecil merupakan sel latar belakang yang
dominan, hanya sedikit sel R-S yang dijumpai.
c. Dapat bersifat nodular atau difus.
2. Tipe mixed cellularity.
a. Terdapat sebanyak 30% dari penyakit Hodgkin.
b. Jumlah sel R-S mulai banyak dijumpai dalam jumlah seimbang
dengan limfosit.
3. Tipe lymphcyte depleted.
a. Kurang dari 5%limfoma Hodgkin, tetapi merupakan tipe yang
paling agresif.
b. Sebagian besar terdiri atas sel R-S sedangkan limfsit jarang
ditemui.

4. Tipe nodular sclerosis.

a. Tipe ini merupakan tipe yang paling sering dijumpai, yaitu 40-60%
dari seluruh penyakit Hodgkin.
b. Ditandai oleh fibrosis dan sklerosis yang luas.
c. Sel eosinofik banyak dijumpai, juga terdapat sel R-S.

b. Limfoma Non-Hodgkin (LNH)

Formulasi Kerja (Working Formulation) membagi limfoma non-hodgkin
menjadi tiga kelompok utama, antara lain:
 Limfoma Derajat Rendah
 Kelompok ini meliputi tiga tumor, yaitu limfoma limfositik kecil, limfoma
folikuler dengan sel belah kecil, dan limfoma folikuler campuran sel belah
besar dan kecil.
 Limfoma Derajat Menengah
Ada empat tumor dalam kategori ini, yaitu limfoma folikuler sel besar,
limfoma difus sel belah kecil, limfoma difus campuran sel besar dan kecil,
dan limfoma difus sel besar.
 Limfoma Derajat Tinggi
Terdapat tiga tumor dalam kelompok ini, yaitu limfoma imunoblastik sel
besar, limfoma limfoblastik, dan limfoma sel tidak belah kecil.

Perbedaan antara LH dengan LNH ditandai dengan adanya sel Reed-Sternberg

yang bercampur dengan infiltrat sel radang yang bervariasi. Sel Reed-Sternberg
adalah suatu sel besar berdiameter 15-45 mm, sering berinti ganda (binucleated),
berlobus dua (bilobed), atau berinti banyak (multinucleated) dengan sitoplasma
amfofilik yang sangat banyak. Tampak jelas di dalam inti sel adanya anak inti
yang besar seperti inklusi dan seperti “mata burung hantu” (owl-eyes), yang
biasanya dikelilingi suatu halo yang bening.

Gambaran histopatologis (a) Limfoma Hodgkin dengan Sel Reed Sternberg dan
(b) Limfoma Non Hodgkin

2.3 Etiologi
 .Penyebab limfoma hodgkin dan non-hodgkin sampai saat ini belum
diketahui secara pasti Beberapa hal yang diduga berperan sebagai penyebab
penyakit ini antara lain:
a. Infeksi (EBV, HTLV-1, HCV, KSHV, dan Helicobacter pylori)
b. Faktor lingkungan seperti pajanan bahan kimia (pestisida, herbisida,
bahan kimia organik, dan lain-lain), kemoterapi, dan radiasi.
c. Inflamasi kronis karena penyakit autoimun
d. Faktor genetic
e. Di karenakan virus epstein-barr

2.4 Epidemilogi
Limfoma hodgkin merupakan penyakit yang relatif jarang dijumpai, hanya
merupakan 1% dari seluruh kanker. Di negara barat insidennya dilaporkan
3,5/100.000/tahun pada laki- laki dan 2,6/100.000/tahun pada wanita. Di
indonesia, belum ada laporan angka kejadian limfoma hodgkin.
Berdasarkan jenis kelamin, limfoma Hodgkin lebih banyak dijumpai pada
laki – laki dengan perbandingan laki – laki :wanita = 1,2 : 1. Penyakit
limfoma Hodgkin terutama ditemukan pada orang dewasa muda antara
usia 18 – 35 tahun dan pada orang di atas 50 tahun.
2.5 Gejala Klinis
Baik tanda maupun gejala limfoma hodgkin dan limfoma non-hodgkin
dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Manifestasi Klinis dari Limfoma
Limfoma Hodgkin Limfoma Non-Hodgkin
Anamnesis  Asimtomatik limfadenopati  Asimtomatik limfadenopati
 Gejala sistemik (demam  Gejala sistemik (demam
intermitten, keringat malam, intermitten, keringat malam,
BB turun) BB turun)
 Nyeri dada, batuk, napas  Mudah lelah
pendek  Gejala obstruksi GI tract dan
 Pruritus Urinary tract.
 Nyeri tulang atau nyeri
 punggung
 Teraba pembesaran limonodi  Melibatkan banyak kelenjar
pada satu kelompok kelenjar perifer
(cervix, axilla, inguinal)  Cincin Waldeyer dan kelenjar
 Cincin Waldeyer & kelenjar mesenterik sering terkena
mesenterik jarang terkena  Hepatomegali dan
Pemeriksaan Fisik  Hepatomegali dan Splenomegali
Splenomegali  Massa di abdomen dan testis
 Sindrom Vena Cava Superior
 Gejala susunan saraf pusat
(degenerasi serebral dan
neuropati)

Selain tanda dan gejala di atas, stadium limfoma maligna secara klinis juga
dapat ditentukan berdasarkan klasifikasi Ann Arbor yang telah dimodifikasi
Costwell.

Tabel 2. Klasifikasi Limfoma Menurut Ann Arbor yang telah dimodifikasi oleh Costwell
Keterlibatan/Penampakan
Stadium
I Kanker mengenai 1 regio kelenjar getah bening atau 1 organ
ekstralimfatik (IE)
II Kanker mengenai lebih dari 2 regio yang berdekatan atau 2 regio yang
letaknya berjauhan tapi masih dalam sisi diafragma yang sama (IIE)
III Kanker telah mengenai kelenjar getah bening pada 2 sisi diafragma
ditambah dengan organ ekstralimfatik (IIIE) atau limpa (IIIES)
IV Kanker bersifat difus dan telah mengenai 1 atau lebih organ
ekstralimfatik
Suffix
A Tanpa gejala B
B Terdapat salah satu gejala di bawah ini:
 Penurunan BB lebih dari 10% dalam kurun waktu 6 bulan
sebelum diagnosis ditegakkan yang tidak diketahui
penyebabnya
  Demam intermitten > 38° C
 Berkeringat di malam hari
X Bulky tumor yang merupakan massa tunggal dengan diameter > 10 cm,
atau , massa mediastinum dengan ukuran > 1
/3 dari diameter
transthoracal maximum pada foto polos dada PA

Gambar 4. Penentuan Stadium Limfoma berdasarkan Klasifikasi Ann Arbor

2.4 Patofisiologi
Ada empat kelompok gen yang menjadi sasaran kerusakan genetik pada sel-sel
tubuh manusia, termasuk sel-sel limfoid, yang dapat menginduksi terjadinya
keganasan. Gen-gen tersebut adalah proto-onkogen, gen supresor tumor, gen yang
mengatur apoptosis, gen yang berperan dalam perbaikan DNA.
Proto-onkogen merupakan gen seluler normal yang mempengaruhi
pertumbuhan dan diferensiasi, gen ini dapat bermutai menjadi onkogen yang
produknya dapat menyebabkan transformasi neoplastik, sedangkan gen supresor
tumor adalah gen yang dapat menekan proliferasi sel (antionkogen). Normalnya,
kedua gen ini bekerja secara sinergis sehingga proses terjadinya keganasan dapat
dicegah. Namun, jika terjadi aktivasi proto-onkogen menjadi onkogen serta terjadi
inaktivasi gen supresor tumor, maka suatu sel akan terus melakukan proliferasi
tanpa henti.
Gen lain yang berperan dalam terjadinya kanker yaitu gen yang mengatur
apoptosis dan gen yang mengatur perbaikan DNA jika terjadi kerusakan. Gen
yang mengatur apoptosis membuat suatu sel mengalami kematian yang
terprogram, sehingga sel tidak dapat melakukan fungsinya lagi termasuk fungsi
regenerasi. Jika gen ini mengalami inaktivasi, maka sel-sel yang sudah tua dan
seharusnya sudah mati menjadi tetap hidup dan tetap bisa melaksanakan fungsi
regenerasinya, sehingga proliferasi sel menjadi berlebihan. Selain itu, gagalnya
gen yang mengatur perbaikan DNA dalam memperbaiki kerusakan DNA akan
menginduksi terjadinya mutasi sel normal menjadi sel kanker.

2.5 Epidemiologi
Pada tahun 2002, tercatat 62.000 kasus LH di seluruh dunia. Di negara-
negara berkembang ada dua tipe limfoma hodgkin yang paling sering terjadi, yaitu
mixed cellularity dan limphocyte depletion, sedangkan di negara-negara yang
sudah maju lebih banyak limfoma hodgkin tipe nodular sclerosis. Limfoma
hodgkin lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dengan distribusi usia
antara 15-34 tahun dan di atas 55 tahun.
Berbeda dengan LH, LNH lima kali lipat lebih sering terjadi dan
menempati urutan ke-7 dari seluruh kasus penyakit kanker di seluruh dunia.
Secara keseluruhan, LNH sedikit lebih banyak terjadi pada pria daripada wanita.
Rata-rata untuk semua tipe LNH terjadi pada usia di atas 50 tahun.
Di Indonesia sendiri, LNH bersama-sama dengan LH dan leukemia menduduki
urutan keenam tersering. Sampai saat ini belum diketahui sepenuhnya mengapa
angka kejadian penyakit ini terus meningkat. Adanya hubungan yang erat antara
penyakit AIDS dan penyakit ini memperkuat dugaan adanya hubungan antara
kejadian limfoma dengan kejadian infeksi sebelumnya
2.6 Diagnosis
Diagnosis limfoma hodgkin maupun non-hodgkin dapat ditegakkan
melalui prosedur-prosedur di bawah ini.
1. Anamnesis lengkap yang mencakup pajanan, infeksi, demam, keringat
malam, berat badan turun lebih dari 10 % dalam waktu kurang dari 6
bulan.
 2. Pemeriksaan fisik dengan perhatian khusus pada sistem limfatik (kelenjar
getah bening, hati, dan lien dengan dokumentasi ukuran), infiltrasi kulit
atau infeksi.
3. Hitung sel darah rutin, pemeriksaan differensiasi sel darah putih, dan
hitung trombosit.
4. Pemeriksaan kimia darah, mencakup tes faal hati dan ginjal, asam urat,
laktat dehidrogenase (LDH), serta alkali fosfatase.
5. Pembuatan radiogram dada untuk melihat adanya adenopati di hilus
(pembesaran kelenjar getah bening bronkus, efusi pleura, dan penebalan
dinding dada.
6. CT scan atau MRI dada, abdomen, dan pelvis.
7. Scan tulang jika ada nyeri tekan pada tulang.
8. Scan galium, dilakukan sebelum dan sesudah terapi, dapat menunjukkan
area penyakit atau penyakit residual pada mediastinum.
9. Biopsi dan aspirasi sumsum tulang pada limfoma stadium III dan IV.
10. Evaluasi sitogenetik dan sitometri aliran.

2.7 Diagnosis banding

a. Citomegalovirus
b. Mononukleosis infeksiosa
c. Ca Paru
d. Artritis rheumatoid
e. Sarkoidosis
f. Serum Sickness
g. Sifilis
h. Lupus Eritematosus Sistemik
i. Toxoplasmosis
j. Tuberculosis
2.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan limfoma maligna dapat dilakukan melalui berbagai cara,
yaitu:
a. Pembedahan
Tata laksana dengan pembedahan atau operasi memiliki peranan yang
terbatas dalam pengobatan limfoma. Untuk beberapa jenis limfoma,
seperti limfoma gaster yang terbatas pada bagian perut saja atau jika ada
resiko perforasi, obstruksi, dan perdarahan masif, pembedahan masih
menjadi pilihan utama. Namun, sejauh ini pembedahan hanya dilakukan
untuk mendukung proses penegakan diagnosis melalui surgical biopsy
b. Radioterapi
Radioterapi memiliki peranan yang sangat penting dalam pengobatan
limfoma, terutama limfoma hodgkin di mana penyebaran penyakit ini
lebih sulit untuk diprediksi. Beberapa jenis radioterapi yang tersedia telah
banyak digunakan untuk mengobati limfoma hodgkin seperti
radioimunoterapi dan radioisotope. Radioimunoterapi menggunakan
antibodi monoclonal seperti CD20 dan CD22 untuk melawan antigen
spesifik dari limfoma secara langsung, sedangkan radioisotope
menggunakan Iodine atau Yttrium untuk irradiasi sel-sel tumor secara
selektif. Teknik radiasi yang digunakan didasarkan pada stadium limfoma
itu sendiri, yaitu:
1. Untuk stadium I dan II secara mantel radikal
2. Untuk stadium III A/B secara total nodal radioterapi
3. Untuk stadium III B secara subtotal body irradiation
4. Untuk stadium IV secara total body irradiation
c. Kemoterapi
Merupakan teknik pengobatan keganasan yang telah lama digunakan dan
banyak obat-obatan kemoterapi telah menunjukkan efeknya terhadap
limfoma.
Pengobatan Awal:
1. MOPP regimen: setiap 28 hari untuk 6 siklus atau lebih.
a. Mechlorethamine: 6 mg/m2, hari ke 1 dan 8
 b. Vincristine (Oncovine): 1,4 mg/m2 hari ke 1 dan 8
c. Procarbazine: 100 mg/m2, hari 1-14
d. Prednisone: 40 mg/m2, hari 1-14, hanya pada siklus 1 dan 4
2. ABVD regimen: setiap 28 hari untuk 6 siklus
a. Adriamycin: 25 mg/m2, hari ke 1 dan 15
b. Bleomycin: 10 mg/m2, hari ke 1 dan 15
c. Vinblastine: 6 mg/m2, hari ke 1 dan 15
d. Dacarbazine: 375 mg/m2, hari ke 1 dan 15
3. Stanford V regimen: selama 2-4 minggu pada akhir siklus
a. Vinblastine: 6 mg/m2, minggu ke 1, 3, 5, 7, 9, 11
b. Doxorubicin: 25 mg/m2, minggu ke 1, 3, 5, 9, 11
c. Vincristine: 1,4 mg/m2, minggu ke 2, 4, 6, 8, 10, 12
d. Bleomycin: 5 units/m2, minggu ke 2, 4, 8, 10, 12
e. Mechlorethamine: 6 mg/m2, minggu ke 1, 5, 9
f. Etoposide: 60 mg/m2 dua kali sehari, minggu ke 3, 7, 11
g. Prednisone: 40 mg/m2, setiap hari, pada minggu ke 1-10, tapering
of pada minggu ke 11,12
4. BEACOPP regimen: setiap 3 minggu untuk 8 siklus
a. Bleomycin: 10 mg/m2, hari ke- 8
b. Etoposide: 200 mg/m2, hari ke 1-3
c. Doxorubicin (Adriamycine): 35 mg/m2, hari ke-1
d. Cyclophosphamide: 1250 mg/m2, hari ke-1
e. Vincristine (Oncovine): 1,4 mg/m2, hari ke-8
f. Procarbazine: 100 mg/m2, hari ke 1-7
g. Prednisone: 40 mg/m2, hari ke 1-14

Jika pengobatan awal gagal atau penyakit relaps:

1. ICE regimen
a. Ifosfamide: 5 g/m2, hari ke-2
b. Mesna: 5 g/m2, hari ke-2
c. Carboplatin: AUC 5, hari ke-2
d. Etoposide: 100 mg/m2, hari ke 1-3
 2. DHAP regimen
a. Cisplatin: 100 mg/m2, hari pertama
b. Cytarabine: 2 g/m2, 2 kali sehari pada hari ke-2
c. Dexamethasone: 40 mg, hari ke 1-4
3. EPOCH regimen – Pada kombinasi ini, etoposide, vincristine,
dan doxorubicin diberikan secara bersamaan selama 96 jam IV
secara berkesinambungan.
a. Etoposide: 50 mg/m2, hari ke 1-4
b. Vincristine: 0.4 mg/m2, hari ke 1-4
c. Doxorubicin: 10 mg/m2, hari ke 1-4
d. Cyclophosphamide: 750 mg/m2, hari ke- 5
e. Prednisone: 60 mg/m2, hari ke 1-6

d. Imunoterapi
Bahan yang digunakan dalam terapi ini adalah Interferon-α, di mana
interferon-α berperan untuk menstimulasi sistem imun yang menurun
akibat pemberian kemoterapi.
e. Transplantasi sumsum tulang
Transplasntasi sumsum tulang merupakan terapi pilihan apabila limfoma
tidak membaik dengan pengobatan konvensional atau jika pasien
mengalami pajanan ulang (relaps). Ada dua cara dalam melakukan
transplantasi sumsum tulang, yaitu secara alogenik dan secara autologus.
Transplantasi secara alogenik membutuhkan donor sumsum yang sesuai
dengan sumsum penderita. Donor tersebut bisa berasal dari saudara
kembar, saudara kandung, atau siapapun asalkan sumsum tulangnya sesuai
dengan sumsum tulang penderita. Sedangkan transplantasi secara
autologus, donor sumsum tulang berasal dari sumsum tulang penderita
yang masih bagus diambil kemudian dibersihkan dan dibekukan untuk
selanjutnya ditanamkan kembali dalam tubuh penderita agar dapat
menggantikan sumsum tulang yang telah rusak.
 BAB III
ASUHAN KERAWATAN

3.1 KASUS
Tn. A berusia 40th, ia datang dengan keluhan berat badan menurun
sekitar 10% tiap bulannya. Tn.A di diagnosa menderita penyakit kelainan
limfosit, Limfoma Hodgkin. Klien terlihat kebiruan (Sianosis) pada wajah dan
leher. Klien juga mengeluh nyeri pada sendi, dan sesak nafas. Terdapat
pembengkakan pada wajah, leher, rahang dan lengan.  Saat dilakukan foto
thorax, didapatkan hasil adanya pembesaran pada hati dan limfa
(Hepatosplenomegali) sebesar 65%. TD : 160/100 mmHg, N : 96x/mnt, RR :
28x/mnt, T : 37oC.
Tn. A merupakan anak pertama dari 3 bersaudara. Ia mempunyai 2 adik
perempuan. Orang tua Tn. A telah meninggal dunia.  Tn. A memiliki 2 orang
anak. Anak pertamanya, laki-laki dan anak keduanya, perempuan.

ASUHAN KEPERAWATAN
1.Pengkajian
a. Identitas pasien
Nama : Tn. A
Umur : 40 th
Alamat : Jln. Y Kec V
Pendidikan : SMA
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Tanggal masuk : 27 November 2014
Tanggal pengkajian : 27 November 2014
No. Registrasi : 01.06.2014
Diagnose medis : Limfoma Hodgkin
 b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. T
Umur : 38 th
Hubungan dengan pasien : Istri
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : Jln. Y Kec V

Status kesehatan
a) keluhan utama
Klien mengeluh penurunan berat badan 10% setiap bulannya, sesak nafas, dan
nyeri pada sendi.
b) riwayat penyakit sekarang
p:
q:
r:
s: klien mengatakan nyerinya skala 5
t:
c) riwayat penyakit dahulu
klien mangatakan tidak pernah MRS
d) riwayat keluarga
klien mengatakan keluarga klien tidak pernah menderita penyakit seperti ini
e) riwayat pekerjaan
klien mangatakan bekerja dilapangan terbuka
f) riwayat alergi
klien mengatakan tidak mempunyai alergi obat-obatan maupun makanan
g) kebiasaan merokok
klien menyatakan tidak merokok

pemeriksaan fisik
B1 (breating) : klien merasa sesak nafas, RR : 28x/mnt
B2 (blood) : TD : 160/100 mmHg, N : 96x/mnt
B3 (brain) : kesadaran umum : kompasmetis, Klien terlihat kebiruan (Sianosis)
pada wajah dan leher, ada pembengkakan pada wajah, leher, rahang dan
lengan.
B4 (bladder) : -
B5 (bowel) :-
B6 (bone) : klien terlihat lemah dan kurus

Pemeriksaan diagnostik
foto thorax, didapatkan hasil adanya pembesaran pada hati dan limfa
(Hepatosplenomegali) sebesar 65%.

Analisa data
No Data Etiologi Problem
1 Ds : Tn.A mengeluh sesak nafas Hambatan jalan Sesak nafas

DO : nafas
TD : 160/100 mmHg
N : 96x/m
RR : 28x/m
T    : 37oC

Hepatosplenomegali sebesar 65%

2 Nyeri (akut)
Ds : Tn.A mengeluh nyeri pada
persendian pembesaran organ
nodus limfe
DO : TD : 160/100 mmHg
N : 96x/m
RR : 28x/m
T    : 37oC

Hepatosplenomegali sebesar 65%

3 Nutrisi kurang
Ds : klien mengatakan tidak nafsu
makan anoreksia/ absorpsi dari kebutuhan
Do : berat badan menurun sekitar
nutrient yang tubuh
10% tiap bulannya.
diperlukan
Diagnosa
1. Sesak nafas berhubungan dengan hambatan jalan nafas
2. Nyeri (akut) berhubungan dengan pembesaran organ nodus limfe
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia/
absorpsi nutrient yang diperlukan
Intervensi
N Tujuan Rencana keperawatan Rasional

1 Setelah dilakukan Mandiri

tindakan 1. 1. Anjurkan dengan 1. Membantu
keperawatan 2x24 teknik nafas dalam / menigkatkan
jam. pernafasan bibir difusi gas dan
Kriteria hasil : ekspansi jalan
1. Klien nafas kecil,
mengungkapk memberikan
an sesak klien beberapa
nafas control terhadap
berkurang / pernapasan,
tidak / tidak menurunkan
sesak ansietas
2. Respirasi 2. 2. Ubah posisi secara
dalam batas periodic 2. Memperbaiki
dan
normal sirkulasi
berikan/bantu latihan
3. Pada jaringan dan
rentang gerak lembut
pemeriksaan mobilitas sendi.

rontgen
thoraks tidak
3. Kolaborasi
ditemukan 4. 3. Berikan oksigen
adanya tambahan
akumulasi 3. Memaksimalka
dan bunyi n sediaan
 nafas yang oksigen untuk
tidak jelas kebutuhan
2 seluluer.

1. Berikan makan
sedikit dan 1. Makan sedikit
frekuensi sering dapat
dan/ atau makan menurunkan
di antara waktu kelemahan dan
malam meningkatkan
pemasukan juga
Setelah dilakukan
mencegah
tindakan
distenis gaster
keperawatan 2x24
jam. 2. Observasi dan
2. Gejala gastro
Kriteria hasil : catat kejadian
intestinal dapat
1. Melaporkan mual/ muntah,
menunjukkan
nyeri hilang/ flatus, dan gejala
efek anemia
terkontrol; lain yang
(hipoksia) pada
menunjukkan berhubungan
organ
perilaku
penanganan
nyeri; 3. Berikan dan bantu
3. Meningkatkan
2. Tampak hygiene mulut
nafsu makan
rileks dan yang baik;
dan pemasukan
mampu tidur/ sebelum dan
oral;
istirahat sesudah makan,
menurunkan
dengan tepat gunakan sikat gigi
pertumbuhan
halus untuk
bakteri,
penyikatan yang
meminimalkan
lembut. Berikan
kemungkinan
 pencuci mulut infeksi. Teknik
yang diencerkan perawatan
bila mukosa oral mulut khusus
luka. mungkin
diperlukan bila
jaringan rapuh/
luka
4. Selidiki keluhan
nyeri; perhatikan 4. Membantu
perubahan pada mengkaji
derajat dan sisi kebutuhan
(gunakan skala 1- untuk
10) intervensi; dapat
mengindikasi
terjadinya
komplikasi
5. Awasi tanda vital,
perhatikan
5. Dapat
petunjuk non
membantu
verbal misalnya
mengevaluasi
tegangan otot,
pernyataan
gelisah
verbal dan
keefektifan
intervensi
6. Berikan obat jenis
Analgetik sesuai
6. Mengurangi
indikasi stadium
nyeri
penyakit

7. Berikan
lingkungan tenang
dan kurangi 7. Meningkatkan
rangsangan penuh istirahat dan
 stress meningkatkan
kemampuan
koping
8. Tempatkan pada
posisi nyaman dan
sokong sendi 8. Meningkatkan
ekstremitas istirahat dan
dengan bantal/ meningkatkan
bantalan kemampuan
koping
9. Ubah posisi secara
periodik dan
berikan/ bantu 9. Memperbaiki
latihan rentang sirkulasi
gerak lembut jarinagn dan
mobilitas sendi
10. Berikan tindakan
kenyamanan dan
dukungan 10. Meminimalkan

psikologis kebutuhan atau

meningkatkan
efek obat
11. Kaji ulang/
tingkatan 11. Penanganan
intervensi sukses terhadap
kenyamanan nyeri
pasien sendiri, memerlukan
posisi, aktivitas keterlibatan
fisik/ non-aktif pasien.
dan sebagainya Penggunaan
teknik efektif,
memberikan
penguatan
3. positif
meningkatkan
rasa control, dan
menyiapkan
pasien untuk
intervensi yang
biasa digunakan
12. Evaluasi dan
setelah pulang
dukung
mekanisme
koping pasien
12. Penggunaan
persepsi sendiri/
perilaku untuk
menghilangkan
nyeri dapat
13. Dorong membantu
menggunakan pasien
Setelah dilakukan
teknik manajemen mengatasinya
tindakan
nyeri, contoh lebih efektif
keperawatan 2x24
latihan relaksasi/ 13. Memudahkan
jam.
nafas dalam, relaksasi, terapi
Kriteria hasil :
bimbingan farmakologis
1. Menunjukkan
imajinasi, tambahan dan
peningkatan
visualisasi sentuh meningkatkan
berat badan
terapeutik kemampuan
atau berat
koping
badan atau
berat badan
stabil dengan 1. Identifikasi/
nilai lab dorong teknik
normal. penghematan 1. Membantu
2. menunjukkan energi misalnya menurunkan
perilaku periode istirahat kelelahan dan
perubahan sebelum dan dispnea dan
pola hidup setelah makan, menyimpan
untuk gunakan mandi energi untuk
meningkatkan dengan kursi, generasi seluler
dan/ atau duduk sebelum dan fungsi
mempertahan perawatan pernapasan
kan berat
badan yang
sesuai 2. Tingkatkan tirah
baring dan berikan 2. Memburuknya
perawatan sesuai keterlibatan
indikasi selama pernapsan/hipok
eksaserbasi sia dapat
akut/panjang. mengindikasika
n penghentian
aktivitas untuk
mencegah
pengaruh
3. Dorong ekspresi pernapasan
perasaan. Terima lebih serius
kenyataan situasi 3. Ansietas
dan pernapasan meningkatkan
normal kebutuhan
oksigen dan
hipoksemia
mempotensialka
n distres
pernapasan/geja
la jantung yang
4. Berikan meningkatkan
lingkungan tenang ansietas

4. Meningkatkan
 relaksasi
penyimpanan
energi dan
5. Timbang berat menurunkan
badan tiap hari kebutuhan O2

5. Mengawasi
penurunan berat
badan atau
efektifitas
intervensi
nutrisi

BAB IV
PENUTUP

4.1 Simpulan
Limfoma atau limfoma maligna adalah sekelompok kanker di mana sel-sel
limfatik menjadi abnormal dan mulai tumbuh secara tidak terkontrol. Karena
jaringan limfe terdapat di sebagian besar tubuh manusia, maka pertumbuhan
limfoma dapat dimulai dari organ apapun.
Limfoma dibagi menjadi dua golongan utama, yaitu penyakit hdgkin dan
limfoma non-hodgkin. Limfoma hodgkin (LH) dan limfoma non-hodgkin (LNH)
memiliki perbedaan yaitu ditandai dengan adanya sel Reed-Sternberg yang
bercampur dengan infiltrat sel radang yang bervariasi. Sel Reed-Sternberg adalah
suatu sel besar berdiameter 15-45 mm, sering berinti ganda (binucleated),
berlobus dua (bilobed), atau berinti banyak (multinucleated) dengan sitoplasma
amfofilik yang sangat banyak. Tampak jelas di dalam inti sel adanya anak inti
yang besar seperti inklusi dan seperti “mata burung hantu” (owl-eyes), yang
biasanya dikelilingi suatu halo yang bening.

4.2 Saran
1. Menjaga kesehatan lingkungan misalnya membuang sampah ditempatnya.
2. Hindari makanan yang berkolesterol tinggi
3. Memperhatikan kandungan bahan kimia bila membeli makanan siap saji

DAFTAR PUSTAKA

1. Diakses dari http://id.wikipedia.org/wiki/Limfoma, tanggal 1-11-14, jam 12:24

2. Sudoyono dkk.2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : EGC
3. Diakses dari http://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan
penatalaksanaan-pada penyakit-limfoma-hodgkin.html
4. Handayani,Wiwik.2008.Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan
Sistem Hematologi.Jakarta:Salemba Medika