GERAKAN PRAMUKA

GUGUSDEPAN 04-001 / 04-002

SMP Negeri 49 JAKARTA
Jl. Raya Bogor Km.20 RT.14 RW.11 Kramat Jati Jakarta Timur 13510
Email : informasi49@gmail.com Telp. (021) 8090200

Nomor : 02/ 100504/001002-A 31 Agustus 2022

Lampiran : 1 (dua) lembar
Hal : Edaran Pendataan Anggota
Ekstra Kurikuler Pramuka

Kepada Yth.
Orangtua/ Wali Murid
SMPN 49 Jakarta
di
Tempat

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan, bahwa kegiatan khusus Ekstra Kurikuler Gerakan
Pramuka yang kembali aktif dilaksanakan sesuai jadwal pada :

Hari : Senin (minggu pertama dan minggu ketiga)

Waktu : 13.30 WIB s.d 15.00 WIB
Pakaian : Seragam Pramuka Lengkap/ Baju Lapangan (akan disesuaikan)

Untuk itu kami Ketua Gugusdepan 04-001 dan Ketua Gugusdepan 04-002 akan
mendata dan membuka pendaftaran bagi anggota pramuka yang lama dan baru. Bagi adik –
adik yang ingin bergabung ikut kegiatan khusus Ekstra Kurikuler Gerakan Pramuka
Gugusdepan 04-001 / 04-002 agar dapat mengisi formulir pendaftaran dan surat izin
orangtua yang telah disediakan.
Demikian informasi ini disampaikan, terimakasih atas kerjasama dan perhatiannya.

Gerakan Pramuka Gerakan Pramuka

Gugusdepan 04-001 Gugusdepan 04-002
Ketua Gugusdepan Putra Ketua Gugusdepan Putri

Oki Heryanto, S.Pd. Dityas Fajar Septina, M.Pd.

NTA. … NTA. 1005.22.04.002.001897

Tembusan :
- Mabigus
- Arsif
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUSDEPAN 04-001 / 04-002
SMP Negeri 49 JAKARTA
Jl. Raya Bogor Km.20 RT.14 RW.11 Kramat Jati Jakarta Timur 13510
Email : informasi49@gmail.com Telp. (021) 8090200

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA GERAKAN PRAMUKA

1. Nama Lengkap : .....................................................................................................

2. Jenis Kelamin : Pa/Pi
3. Tempat dan tanggal lahir : .....................................................................................................
4. Agama : .....................................................................................................
5. Nama Orang tua/Wali : .....................................................................................................
6. Pekerjaan Orang tua/Wali : .....................................................................................................
7. Alamat rumah : .....................................................................................................
8. Anak ke : .........Jumlah saudara : Pa.............orang Pi ...................
9. Golongan darah : .....................................................................................................
10. Sekolah : .....................................................................................................
11. Kelas : .....................................................................................................
12. Bakat dan hobby : .....................................................................................................
13. Tingkatan terakhir dipenggalang (dibuktikan dengan SKU, abaikan bila belum)
Tahun ............................ sebagai Penggalang Ramu
Tahun ............................ sebagai Penggalang Rakit
Tahun ............................ sebagai Penggalang Terap
14. Hal-hal yang perlu diperhatikan (kebiasaan,kesehatan, bahasa yang dikuasai
dan lain-lain)
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
15. Pengalaman dalam kepramukaan Tahun ............................ sebagai ...................................
Tahun ............................ sebagai ..................................
Tahun ............................ sebagai ..................................
16. Lain-lain ..................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

Jakarta, … September 2022

Hormat Saya,

.........................................................................
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUSDEPAN 04-001 / 04-002
SMP Negeri 49 JAKARTA
Jl. Raya Bogor Km.20 RT.14 RW.11 Kramat Jati Jakarta Timur 13510
Email : informasi49@gmail.com Telp. (021) 8090200

LEMBARAN SURAT IZIN ORANGTUA/ WALI MURID

Jakarta, ... September 2022

Kepada Yth.
Ketua Mabigus SMPN 49 Jakarta
di
Tempat

Dengan hormat,
Perkenankanlah dengan ini kami mempercayakan kepada Kakak, anak kami bernama :
................................................................... Kelas …………. usia ................... tahun untuk mengikuti
pendidikan kepramukaan dan menjadi anggota Gerakan Pramuka di Gugus Depan yang
Kakak pimpin.
Bersama ini kami lampirkan formulir pendaftaran, dan mengikuti peraturan di Gugusdepan
04-001 / 04-002 Pangkalan SMPN 49 Jakarta.
Atas kesediaan Kakak menerima anak kami, kami menyampaikan ucapan terima kasih.

Orang tua/Wali

......................................................................