DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN SAMPUL............................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................................
1.1 Laporan Kasus.........................................................................................
1.2 Pembahasan.............................................................................................
1.3 Kesimpulan..............................................................................................
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................
2.1 Anamnesis ...............................................................................................
2.2 Riwayat Kesehatan ..................................................................................
2.3 Riwayat Keluarga ....................................................................................
2.4 Examination in Pediatric Dentistry.........................................................
2.4.1 Clinical Examination in Pediatric Dentistry .................................
2.4.1.1 Pemeriksaan Umum ...........................................................
2.4.1.2 Pemeriksaan Intraoral ........................................................
2.4.1.3 Pemeriksaan Ekstraoral......................................................
2.4.1.4 Pemeriksaan Penunjang .....................................................
2.4.2 Special Examination in Pediatric Dentistry ..................................
2.5 Diagnostic in Pediatric Dentistry ...........................................................
2.6 Treatment Plan in Pediatric Dentistry ....................................................
BAB 3 PENUTUP.....................................................................................................
3.1 Kesimpulan..............................................................................................
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................................
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anamnesis
Keluhan utama berfokus tentang apa yang membuat pasien mengunjungi
dokter gigi atau apa yang mereka cari dari pengobatan. Lebih baik menanyakan
kepada anak tentang keluhan utamanya sebelum melibatkan orang tua karena
dapat membantu membangun hubungan yang baik dengan anak. Namun wajib
juga mendapat jawaban dari orang tua terkait keluhan anak. Direkomendasikan
untuk mencatat keluhan utama dengan kata-kata pasien sendiri. Riwayat penyakit
saat ini (History of present illness) merupakan penjabaran atau deskripsi rinci dari
keluhan utama. Beberapa faktor perlu dievaluasi mengenai keluhan utama seperti
durasi, mode onset, keparahan, sifat, faktor yang memberatkan atau
menghilangkan, gejala terkait, variasi diurnal, variasi postural, obat atau
pengobatan yang diterima untuk hal yang sama. Memberi wawasan tentang
kemungkinan penyebab dan sifat penyakit atau kondisi (Marwah, 2018).
2.2 Riwayat Kesehatan
Berbagai penyakit atau gangguan fungsional dapat secara langsung atau
tidak langsung menyebabkan atau mempengaruhi masalah mulut dan dapat
mempengaruhi pemberian perawatan mulut. Riwayat kesehatan yang
komprehensif harus dimulai dengan informasi yang berkaitan dengan kehamilan
dan kelahiran, periode neonatal, dan masa kanak-kanak. Rincian tentang rawat
inap sebelumnya, operasi, penyakit, dan cedera traumatis harus dicatat bersama
dengan informasi yang terkait dengan perawatan medis sebelumnya dan saat ini.
Riwayat medis harus disertakan:
a. Sistem kardiovaskular (misalnya penyakit jantung bawaan, tekanan darah,
demam rematik)
b. Sistem saraf pusat (misalnya kejang, keterlambatan kognitif)
c. Sistem endokrin (misalnya diabetes)
d. Sistem gastrointestinal (misalnya hepatitis)
e. Sistem pernapasan (misalnya asma, infeksi saluran pernapasan bagian
atas)
f. Gangguan hematologi (termasuk riwayat keluarga dengan kelainan
perdarahan)
g. Sistem urogenital (penyakit ginjal) (Marwah N et al, 2018).

2.3 Riwayat Keluarga

Memberikan informasi yang relevan tentang latar belakang sosial anak dan
keluarganya. Ini juga harus mencakup faktor-faktor seperti jumlah anak dalam
keluarga, kehadiran anak di sekolah, prestasi di kelas, kondisi perumahan dan
pekerjaan orang tua. Riwayat keluarga juga harus mencakup terjadinya penyakit
genetik apapun, oral atau umum. Selain itu, pertanyaan tentang riwayat keluarga
tidak boleh menyinggung atau mengganggu (Marwah, 2018).
2.4 Examination in Pediatric Dentistry
2.4.1 Clinical Examination in Pediatric Dentistry
2.4.1.1 Pemeriksaan Umum
a. Tinggi dan berat badan — keduanya berhubungan langsung dengan
perkembangan dan status gizi.
b. Gaya berjalan — cari kelainan gaya berjalan, mis. berjalan goyah, gaya
berjalan pincang.
c. Postur — cari kelainan apa pun.
d. Perawakan— menunjukkan malnutrisi atau kelainan lainnya.
e. Tanda-tanda vital — denyut nadi, denyut jantung, dan frekuensi
pernapasan berbeda pada anak di berbagai usia hingga mencapai nilai
dewasa. Oleh karena itu, dokter harus memiliki pengetahuan yang
mendalam tentang variasi fisiologis ini.
f. Data lain seperti penyakit, malaise (Marwah, 2018)
2.4.1.2 Pemeriksaan Intraoral
a. Pemeriksaan Jaringan Lunak
Pemeriksaan jaringan lunak termasuk pemeriksaan mukosa mulut dan
pemeriksaan jaringan periodontal. Inspeksi dan palpasi lengkap dari semua
jaringan lunak struktur mulut diperlukan (Marwah, 2018).
 Pemeriksaan mukosa mulut: Penampilan abnormal dari mukosa mulut
mungkin menunjukkan penyakit sistemik yang mendasarinya atau
defisiensi nutrisi. Oleh karena itu, sangat penting untuk memeriksa bibir
secara hati-hati, palatum dan orofaring, lidah, dasar mulut, mukosa bukal.

 Selama pemeriksaan jaringan lunak intraoral, periksa kecepatan dan

kualitas aliran saliva.
 Periksa perlekatan frenal atau ikatan lidah yang tidak normal karena dapat
mempengaruhi perkembangan bicara.
 Karena penyakit periodontal sangat jarang pada anak-anak, pemeriksaan
jaringan gingiva diindikasikan pada anak kecil.
 Gingiva harus diperiksa untuk kemerahan, bengkak, ulserasi, perdarahan
spontan.
 Penilaian kebersihan mulut dan adanya plak dan kalkulus harus dilakukan.
 Adanya inflamasi gingiva yang mendalam tanpa adanya deposit plak yang
kotor, gigi yang terkelupas sebelum waktunya, atau gigi permanen yang
bergerak dapat mengindikasikan penyakit dasar yang serius.
b. Pemeriksaan Jaringan Keras
Pemeriksaan jaringan kerasmeliputi evaluasi gigi secara keseluruhan yang
dilakukan sebelum pemeriksaan gigi individu. Pemeriksaan ini termasuk variasi
dalam jumlah, morfologi, warna dan struktur permukaan. Ini harus diamati di
bawah cahaya yang baik dan setelah isolasi dan pengeringan yang cermat. Gigi
individual harus dievaluasi jumlah gigi secara keseluruhan. Pemeriksaan yang
dilakkan diantaranya (Marwah, 2018):
 setiap gigi yang hilang/tambahan

 karies aktif/arrested

 restorasi—utuh/defek

 trauma—perhatikan luasnya, lokasi, tanda hilangnya vitalitas

 mobilitas gigi—fisiologis/patologis
  struktur gigi—catat setiap defek lokal atau umum, mis. Fluorosis.

c. Pemeriksaan Oklusi
Oklusi anak harus diperiksa untuk interdigitasi molar dan kaninus.
Pengenalan dini maloklusi akan membantu merumuskan rencana perawatan di
usia yang sangat muda itu sendiri. Berikut ini harus dianalisis (Marwah, 2018):
 Hubungan insisal

 Hubungan caninus

 Hubungan molar sulung

  midline

 crowding/spacing

 Kelainan tulang yang parah.

2.4.1.3 Pemeriksaan Ekstraoral
a. Pemeriksaan Kepala
i. Bentuk Kepala
1. Mesocephalic — bentuk rata-rata kepala dan lengkungan
2. Dolicocephalic — kepala panjang dan sempit; lengkungan gigi yang sempit
3. Brachycephalic — kepala lebar dan pendek; lengkungan gigi yang lebar
(Marwah N et al, 2018).
 ii.Rambut
Inspeksi dan palpasi rambut. Catat kuantitas, distribusi rambut dan teksturnya.
Alopesia artinya rambut rontok, bisa difus, bercak atau total. Rambut yang jarang
pada hipotiroid, rambut yang lembut seperti sutra pada hipertiroid (Bickley,
2009).
b. Pemeriksaan Wajah
i. Bentuk Wajah
1. Mesoprosopik merupakan bentuk wajah rata-rata
2. Euryprosopic merupakan bentuk wajah lebar dan pendek
3. Leptoprosopik merupakan wajah panjang dan sempit (Marwah N et al, 2018).

ii. Profil wajah

Memeriksa pasien ke samping. Tiga profil wajah adalah lurus, cembung,
cekung.
 iii. Pemeriksaan Mata
Melihat mata pasien dapat memberikan dokter gigi informasi tentang
kondisi sistemik yang mungkin dimiliki pasien. Arcus kornea atau xanthelasma
mungkin menunjukkan dislipidemia dan kemungkinan peningkatan risiko
penyakit kardiovaskular, diabetes atau stroke. Proptosis (penonjolan mata) dapat
menandakan gangguan endokrin (Penyakit Graves), atau kadang-kadang bahkan
keganasan. Presentasi akut dari proptosis lebih kecil kemungkinannya pada
operasi gigi, tetapi jika terlihat setelah facial cedera, mungkin terjadi pendarahan
retrobulbar. Mata harus diamati untuk setiap peradangan, bengkak atau bengkak
di sekitar mata. Peradangan pada gigi rahang atas dapat menyebabkan
pembengkakan dari kelopak mata. Anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan
atas, sinusitis dan alergi memiliki kelopak mata bengkak (Marwah N et al 2014,
Kathleen 2020).
iv. Pemeriksaan Hidung
Hidung harus diperiksa apakah ada kelainan pada ukuran, bentuk, atau
warna. Anak-anak yang mengalami sekret hidung menunjukkan infeksi saluran
pernafasan atas. Anak-anak dengan saluran pernapasan atas kronis infeksi akan
menyebabkan kebiasaan bernafas melalui mulut (Marwah N et al 2014).
v. Pemeriksaan Bibir
 Bibir harus diperiksa untuk adanya luka, pembengkakan atau pewarnaan
yang tidak normal. Kompeten saat bibir bersentuhan saat otot-otot santai

Tidak kompeten saat penutupan bibir tidak terbentuk secara normal, hanya
hiperaktivitas otot-otot mulut yang dapat membantu dalam membentuk penutupan
bibir (Marwah N et al 2018).

c. Pemeriksaan TMJ
i.Cara Pemeriksaan TMJ
Pemeriksaan fungsional harus mencakup palpasi dan auskultasi TMJ dan
otot terkait. Pasien harus diperiksa untuk setiap suara klik, krepitasi, nyeri,
deviasi, pembukaan terbatas. Bukaan mulut juga terkait dengan fungsi TMJ dan
harus diperiksa juga. Bukaan mulut normal adalah 40–45 mm. Pemeriksaan TMJ :
Fungsi sendi temporomandibular (TMJ) diperiksa dengan meraba kepala kondilus
mandibula dan mengamati pasien dengan mulut tertutup, terbuka dan selama
gerakan acak (Marwah N et al, 2018).
 ii. Kelainan TMJ
Kelainan TMJ merupakan serangkaian kondisi yang menunjukkan gejala
dan tanda-tanda yang melibatkan TMJ dan otot-otot pengunyahan berupa bunyi
kliking, krepitasi, dan dapat diikuti dengan nyeri sendi, nyeri otot, nyeri kepala,
nyeri telinga, telinga berdengung, keterbatasan gerak mandibula, deviasi dan
defleksi (Ginting, 2019).
d. Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening
i. Cara Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening
Pemeriksaan lengkap daerah leher termasuk kelenjar getah bening adalah
wajib. Limfadenopati tidak jarang terjadi pada anak-anak karena seringnya infeksi
virus. Minta pasien untuk menekuk lehernya ke depan dan ke bawah untuk
meraba kelenjar getah bening di samping dan membengkokkannya ke depan
untuk meraba area submandibular. Melihat letak, ukuran, bentuk, permukaan,
warna, konsistensi, temperatur dari kelenjar getah bening (Marwah, 2018,
Kathleen 2020).
 ii. Kelainan Kelenjar Getah Bening
Pemeriksaan dan palpasi kelenjar getah bening biasanya tidak teraba. Jika
teraba maka perhatikan ukurannya, letak, konsistensi, kelembutan dan mobilitas
node. Adanya limfadenopati, tanda-tanda infeksi di dalam jalur drainase dan
infeksi sistemik, dan selalu pertimbangkan keganasan. Tanyakan tentang risiko
faktor (merokok dan konsumsi alkohol), dan untuk kanker mulut (berat badan
turun, perubahan suara, disfagia, otalgia, keringat malam). Limfadenopati
mengacu pada pembengkakan kelenjar getah bening yang dapat disebabkan oleh
infeksi bakteri, virus, atau jamur, penyakit autoimun, dan keganasan. Limfadenitis
adalah kondisi akut atau kronis, yang dapat menunjukka non-spesifik atau spesifik
agen (bakteri, virus, protozoa). Limfadenitis secara klinis ditandai dengan
pembengkakan yang lembut dan terkadang menyakitkan (Kathleen, 2020; Ruby,
2021; Zeppa, 2018)
e. Pemeriksaan Kelenjar Saliva Mayor
a. Cara Pemeriksaan Kelenjar Saliva Mayor
Palpasi kelenjar ludah parotis dan submandibular menggunakan teknik
bilateral. Biasanya kelenjar ini seharusnya tidak teraba. Indurasi dan nyeri bisa
menjadi tanda infeksi, penyumbatan, gangguan sistem kekebalan atau proses
neoplastik. Selain itu, pembesaran parotis non-tender dapat terjadi dengan
alkoholisme, diabetes, sindrom Sjögren, gangguan makan, infeksi HIV dan
berbagai keadaan ganas/non-ganas yang melibatkan kelenjar ludah (Porcheri,
2019).

b. Kelainan Kelenjar Saliva Mayor

i. Tumor
Kelenjar saliva mayor terutama menampilkan keganasan epitel
(karsinoma), dengan gambaran heterogen dan diferensiasi
neuroendokrin sesekali. Tumor Kelenjar saliva ganas mewakili
sekitar 5% dari semua kanker kepala dan leher, dengan sedikit
dominasi pada pria.
ii. Primary Sjögren’s Syndrome
Sindrom Sjögren primer (pSS) adalah penyakit autoimun sistemik
yang mempengaruhi kelenjar ludah dan kelenjar lakrimal. Sering
menyertai gangguan sistem kekebalan lainnya (seperti lupus dan
rheumatoid) arthritis), efek utamanya adalah hilangnya selaput lendir
dan sel-sel kelenjar yang mensekresi kelembaban, mengakibatkan
pada xerostomia dan xeroftalmia.
iii. Post-Irradiation Syndrome
Salah satu efek samping yang paling signifikan dari iradiasi lokal
adalah perubahan fungsi kelenjar ludah, mengakibatkan hiposalivasi
dan xerostomia.
iv. Infeksi
Endemis parotitis disebabkan oleh infeksi virus mumps dan
menyebabkan pembengkakan dan gejala sistemik. Terutama
mempengaruhi anak-anak di usia pra-sekolah dan pengobatan
simtomatik (Porcheri, 2019).
f. Pemeriksaan Lesi
 Pada pemeriksaan ini didokumentasikan setiap bekas luka, memar, laserasi,
pucat, dan tanda lahir dan waspadai infeksi menular seperti impetigo. Pada bibir
diperhatikan adanya cold sore, bengkak, atau warna yang tidak normal. Setiap
temuan positif harus dicatat dengan hati-hati. Foto-foto klinis atau sketsa
beranotasi mungkin sangat membantu untuk referensi di masa mendatang,
khususnya yang berkaitan dengan tujuan mediko-legal, atau dalam kasus dugaan
penganiayaan fisik anak. Jelas, ketika anak menyajikan dengan masalah spesifik
seperti pembengkakan wajah, pemeriksaan yang lebih menyeluruh dari kondisi
yang ada diperlukan (Welbury dkk, 2012).

2.4.1.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Radiografi
a. Radiografi Periapikal
Dua teknik proyeksi intraoral yang digunakan untuk radiografi
periapikal adalah teknik Paralleling dan teknik Bisecting angle (Marwah,
2018).
a. Teknik Parallel
 Teknik paralel disebut juga right angle technique/long cone technique/ Mc
Coarmack’s technique/Fitzgerald technique. Tujuan utama dari teknik ini
adalah untuk mendapatkan orientasi radiografis gigi dan struktur pendukung
yang benar. Hal ini didasarkan pada prinsip bahwa sinar pusat harus
difokuskan tegak lurus terhadap sumbu panjang film dengan film sinar-X
sejajar dengan sumbu panjang gigi. Untuk mendapatkan paralelisme dan
mengurangi distorsi, film ditempatkan jauh dari gigi tetapi penggunaan sumber
yang jauh ke jarak objek mengurangi ukuran titik fokus yang tampak dan
menyebabkan perbesaran yang lebih kecil dan peningkatan definisi (Marwah,
2018).
Film holder digunakan untuk memastikan posisi film yang tepat dan
mempertahankan posisinya. Untuk memastikan bahwa daerah periapikal akan
diproyeksikan ke film, film perlu diposisikan jauh dari gigi dan ke arah tengah
rongga mulut, di mana ketinggian maksimum palatum dapat digunakan. Untuk
proyeksi maksila, batas superior film biasanya terletak pada ketinggian palatal
vault pada midline. Untuk proyeksi mandibula, film akan digunakan untuk
menggeser lidah ke arah lingual untuk memungkinkan batas inferior film
ditekan ke dasar mulut jauh dari mukosa pada permukaan lingual mandibula.
Berbagai film holder digunakan untuk teknik ini. Beberapa di antaranya adalah
XCP (Extended Cone Positioner), precision X-ray instruments, stable bite
block dan versatile intraoral positioner (Marwah, 2018).
Prinsip paralel dari sinar-X intraoral dipilih karena lebih akurat dan
menghasilkan distorsi yang lebih sedikit daripada teknik bisecting angle. Pada
kasus anak-anak terdapat aktivitas otot yang tinggi pada mandibula dan
palatum yang dangkal sehingga film tidak dapat ditempatkan sejajar dengan
 sumbu panjang gigi tetapi telah dibuktikan bahwa bahkan jika film
ditempatkan dalam jarak 20° dari paralel terhadap sumbu panjang, dengan
sinar diarahkan ke film, radiografi yang dihasilkan dengan teknik paralel akan
jauh lebih unggul daripada teknik bisecting angle (Marwah, 2018).
Keuntungan teknik paralel diantaranya (Marwah, 2018):
 Gambar yang akurat dapat diperoleh dengan perbesaran minimum.
 Tingkat tulang interdental terwakili dengan sangat baik.
 Jaringan periapikal akan ditampilkan secara akurat dengan
pemendekan atau pemanjangan yang minimal.
 Sudut horizontal dan vertikal ditentukan secara otomatis oleh
perangkat pemosisian.
 Sinar X-ray diarahkan dengan benar ke bagian tengah film dan
mencegah pemotongan cone.
Kekurangan teknik parallel diantaranya (Marwah, 2018):
 Penempatan paket film sangat tidak nyaman bagi pasien terutama
pada aspek posterior gigi dan sering menyebabkan tersedak.
 Menempatkan holder di mulut akan sulit bagi operator yang tidak
berpengalaman.
 Anatomi mulut terkadang membuat teknik ini sulit.
 Memposisikan holder di regio molar 3 bawah bisa sangat sulit.
a. Teknik Bisecting Angle

Teknik ini diperkenalkan oleh Weston Price pada tahun 1904 dan disebut
juga Millers Right angle technique/Short cone Technique/Isometric
triangulation technique. Teknik ini didasarkan pada prinsip Cieszynsky Rule of
Isometry yang menyatakan bahwa dua segitiga adalah sama ketika mereka
 berbagi satu sisi yang lengkap dan memiliki 2 sudut yang sama. Pada teknik
ini, film ditempatkan dekat dengan gigi dan sinar pusat diarahkan pada sudut
kanan ke garis membagi dua sudut yang dibentuk oleh bidang film dan sumbu
panjang gigi. Meskipun film holder tidak digunakan dalam teknik penentuan
posisi ini, tetapi teknik ini memiliki beberapa film holder khusus seperti Renn-
Snap atau Snap-A-Ray yang dapat digunakan untuk mencegah paparan tangan
pasien, menghindari slip film di mulut dan mencegah cone cut. Angulasi tube
head yaitu (Marwah, 2018):
 Sudut horizontal adalah 0°.
 Angulasi vertikal berbeda untuk semua gigi.
Maksila:
Insisif: +40°, Premolar: +30°, Caninus: +45°, Molar: +20°
Desidui: Anterior: +45°, Posterior: +30°
Mandibula :
Insisif: -15°, Premolar: -10°, Caninus: -20°, Molar: -5°
Desidui: Anterior: -15°, Posterior: -10°
Keuntungan (Marwah, 2018):
 Penempatan film atau paket film akan cukup nyaman bagi pasien dan
operator di semua area mulut.
 Pemosisian film sederhana dan cepat.
 Jika kita memberikan angulasi yang tepat, tidak akan ada distorsi gambar.
Kekurangan (Marwah, 2018):
 Sudut vertikal yang tidak tepat dapat menyebabkan pemendekan atau
pemanjangan gambar.
 Tulang interdental yang lebih sedikit akan didemonstrasikan dengan
buruk.
 Bayangan tulang zygomatic sering menutupi akar molar atas.
 Sudut horizontal dan vertikal harus dinilai untuk setiap eksposur sehingga
diperlukan keterampilan yang cukup.
 Cone cut dapat terjadi jika penempatan tube yang tidak tepat dilakukan.
 Angulasi horizontal yang salah akan menghasilkan overlapping horizontal
antara mahkota dan akar.
 Mahkota gigi sering terdistorsi, sehingga mencegah deteksi karies
proksimal.
b. Radiografi Bitewing
Teknik ini dikembangkan oleh Howard Raper pada tahun 1925. Film
periapikal digunakan untuk merekam bagian koronal gigi maksila dan
mandibula dalam satu gambar. Film ukuran 1 digunakan pada anak-anak dan
film ukuran 2 digunakan pada orang dewasa. Teknik ini digunakan sebagian
besar untuk mendeteksi karies interproksimal dan untuk memeriksa tingkat
tulang (Marwah, 2018).

c. Radiografi Oklusal
Teknik ini digunakan untuk mengambil radiografi rahang rahang atas dan
rahang bawah untuk mendeteksi lesi besar, fraktur, impaksi, gigi
supernumerary dan untuk melokalisasi benda asing. Film sebagian dipegang
di antara gigi dan sebagian didukung oleh pasien. Sudut vertikal untuk rahang
atas adalah +45° dan untuk mandibula adalah – 55° (Marwah, 2018).
Teknik Radiografi Intraoral Khusus
Teknik ini digunakan khusus untuk anak-anak seperti yang disebut bent film
radiographic technique. Teknik ini bekerja dengan baik pada anak kecil,
membutuhkan sedikit keterampilan saat pasien menggigit. Teknik ini digunakan
ketika pasien muda tidak mentolerir penempatan film holder di dalam mulut
mereka. Bagian atas film ditekuk di sudut kanan dan ini berfungsi sebagai blok
gigitan untuk menahan film di tempatnya. Pasien diinstruksikan untuk menggigit
film secara perlahan dan radiografi diambil. Film diluruskan sebelum processing.
Teknik ini dapat digunakan baik dengan teknik paralleling cone atau teknik
bisecting angle. Film yang digunakan berukuran ukuran 1 atau 2 (Marwah, 2018).
A. Prosedur Lokalisasi Radiografi
a. Teknik Clark

Teknik ini juga disebut sebagai side lingual–opposite buccal (SLOB) rule,
tube shift localization technique atau buccal object rule. Teknik ini ditemukan
oleh Clark untuk menemukan atau menentukan hubungan bucco-lingual dari
sebuah gigi impaksi / benda asing di dalam rahang atas. Bucal object rule
menyatakan bahwa bayangan objek berorientasi bukal tampak bergerak
 berlawanan arah dari sumber sinar-X yang bergerak dan gambar objek
berorientasi lingual tampak bergerak ke arah yang sama dengan sumber sinar-
X yang bergerak (Marwah, 2018).
b. Teknik Miller
Teknik ini juga disebut right angle technique. Teknik ini digunakan untuk
mencapai tujuan yang sama dengan teknik Clark tetapi dalam kasus mandibular
(Marwah, 2018).
B. Radiografi Oklusal Cross-Sectional
Pada teknik ini sinar-X diambil pada sudut siku-siku satu sama lain.
Radiografi oklusal cross-sectional rahang atas dengan bidang sagital pasien
tegak lurus dan garis ala-tragus sejajar dengan lantai (Marwah, 2018).
2.4.2 Special Examination in Pediatric Dentistry
Ini termasuk semua investigasi yang diperlukan yang mungkin diperlukan untuk
mencapai diagnosis akhir seperti radiografi, uji sensitivitas (vitalitas) pulpa,
investigasi darah, investigasi mikrobiologis, fotografi, gips diagnostik, tes
aktivitas karies, diagnosis lanjutan, biopsi, dll (Marwah, 2018).
2.5 Diagnostic in Pediatric Dentistry
i. Diagnosis Sementara (Provisional Diagnosis)
Diagnosa provisional adalah diagnosis berdasarkan kesan klinis tanpa
pemeriksaan laboratorium berdasarkan riwayat dan presentasi klinis pasien kami
membuat penilaian kondisi pasien saat ini. Ini diikuti oleh pemeriksaan khusus,
diagnosis akhir dan perencanaan perawatan (Marwah, 2018). Diagnosis sementara
adalah diagnosis dipertimbangkan pertama yang memulai fase pertama
manajemen. Diagnosis sementara biasanya mengidentifikasi diagnosis untuk
keluhan utama pasien terlebih dahulu, dengan diagnosis tambahan dari masalah
bersamaan (Chatterjee dkk, 2016).
ii. Diagnosis Akhir (Final Diagnosis)
Final diagnosis adalah jawaban konklusif terakhir yang telah dicapai
dengan menerapkan laporan investigasi pada pilihan diagnosis banding
(Marwah, 2018). Diagnosis akhir adalah susunan kronologis dan evaluasi kritis
informasi yang diperoleh dari riwayat, pemeriksaan fisik, dan investigasi
 (Chatterjee dkk, 2016).
Macam Diagnosa di Bidang Kedokteran Gigi Anak
i. Penyakit Pulpa
a. Hipersensitivitas dentin
Kriteria (Marwah, 2018):
 Bila nyeri terjadi dengan rangsangan termal, kimia, taktil, atau osmotik
yang berhubungan dengan dentin yang terbuka, diagnosisnya adalah
sensitivitas dentin.
 Nyeri konsisten dengan respons berlebihan dari kompleks pulpo-dentin
normal, dan terasa berat dan tajam pada aplikasi stimulus pada dentin
yang terbuka. Meskipun demikian, tidak ada rasa tidak nyaman yang
menetap setelah stimulus dihilangkan.
 Saraf di tubulus yang terbuka ini tidak hanya merespons panas dan dingin
dan manis dan asam, tetapi juga terhadap garukan dengan kuku jari atau
selama menyikat gigi. Karena alasan ini, pasien sering menghindari
menyikat area tersebut. Hal ini hanya memperburuk situasi dari
penumpukan plak.
Penatalaksanaan:
Basis semen di bawah tambalan amalgam akan mencegah kejutan panas
atau dingin pada pulpa. Akhirnya, dentin iritasi akan menumpuk untuk
melindungi pulpa dari thermal shock. Kebocoran mikro marginal di sekitar
restorasi juga dapat menyebabkan hipersensitivitas. Penggantian restorasi
dalam kasus seperti itu mengarah pada pengurangan gejala. Untuk lebih
mendesensitisasi dentin yang terbuka, pasta gigi dapat diresepkan yang
mengurangi rasa sakit dengan desensitisasi saraf atau dengan menutup tubulus
dentin (Marwah, 2018).
b. Pulpitis reversibel
Kriteria(Marwah, 2018):
 Pulpa dengan pulpitis reversibel mengalami inflamasi ringan dan mampu
sembuh setelah stimulus iritatif dihilangkan.
  Nyeri hanya dirasakan bila suatu rangsangan (biasanya makanan dingin
atau manis tetapi kadang-kadang panas) diterapkan pada gigi, dan rasa
sakit berhenti dalam beberapa detik atau segera setelah rangsangan
dihilangkan. Hal ini disebabkan pergerakan cairan dentin menuju
jaringan pulpa.
 Rasa sakitnya pendek dan tajam tetapi tidak pernah spontan.
 Tidak ada perubahan radiografi yang terlihat jelas di regio periapikal.
Penatalaksanaan
Seperti yang dikatakan Grossman, “Perawatan terbaik untuk pulpitis
reversibel adalah pencegahannya.” Penghapusan stimulus berbahaya umumnya
cukup untuk memungkinkan pulpa kembali ke keadaan sehatnya (Marwah, 2018).
c. Pulpitis ireversibel
Kriteria (Marwah, 2018):
 Dalam kasus pulpitis ireversibel, pulpa telah rusak dan tidak dapat
diperbaiki, dan bahkan penghilangan stimulus berbahaya tidak akan
memungkinkan penyembuhan yang tepat. Pulpa umumnya berdegenerasi
secara progresif, menyebabkan nekrosis dan destruksi reaktif.
 Salah satu gejala klasik pulpitis ireversibel adalah nyeri yang menetap
akibat rangsangan termal.
 Reaksi awal adalah nyeri yang sangat tajam terhadap rangsang panas atau
dingin diikuti dengan nyeri tumpul atau nyeri berdenyut selama beberapa
menit hingga beberapa jam setelah rangsang dihilangkan.
 Nyeri bertambah saat membungkuk atau berbaring.
 Nyeri spontan adalah ciri khas lain dari pulpitis ireversibel.
 Jika jaringan periapikal terlibat, gigi terasa nyeri pada perkusi.
 Dalam kebanyakan kasus, radiografi tidak berguna dalam diagnosis tetapi
dapat membantu dalam mengidentifikasi kemungkinan penyebab
penyakit, mis. karies terkait, atau fraktur gigi, dll.
Penatalaksanaan
Perawatan terdiri dari ekstirpasi pulpa dan terapi endodontik jika gigi
dapat diselamatkan dan ekstraksi jika tidak (Marwah, 2018).
d. Pulpitis hiperplastik
Kriteria (Marwah, 2018):
 Pulpitis hiperplastik (polip pulpa) merupakan respons inflamasi produktif
pulpa.
 Biasanya melibatkan pulpa muda yang meradang secara kronis, banyak
terkena karies pada aspek oklusalnya.
 Hal ini ditandai dengan pertumbuhan proliferatif jaringan ikat yang
meradang yang keluar dari mahkota karies. Jaringan sebagian besar
keras, tidak sensitif terhadap sentuhan dan kadang-kadang dapat
menyebabkan ketidaknyamanan ringan selama pengunyahan.
 Sering ditutupi epitel, menyerupai granuloma piogenik pada gingiva yang
dapat dengan mudah dibedakan dengan mengangkatnya menjauh dari
dinding dengan ekskavator sendok untuk melihat pedikel asalnya.
 Gigi akan merespon tes pulpa (delay respond).
 Tidak ada perubahan radiografik yang signifikan (kecuali penyebab
masalah—misalnya karies, restorasi fraktur, dll.) yang terlihat kecuali jika
terdapat keterlibatan periapikal.
Penatalaksanaan
Seringkali, gigi yang terlibat dalam pulpitis hiperplastik mengalami
pembusukan yang sangat parah sehingga restorasi hampir tidak mungkin
dilakukan. Oleh karena itu, ekstraksi biasanya diindikasikan. Di sisi lain, jika gigi
dapat direstorasi, pulpektomi dan terapi endodontik direkomendasikan sebelum
restorasi (Marwah, 2018).
e. Nekrosis
Kriteria (Marwah, 2018):
 Tidak ada gejala yang benar dari nekrosis pulpa lengkap karena alasan
sederhana bahwa pulpa, bersama dengan saraf sensoriknya destruksi
total.
 Nyeri biasanya tidak muncul kecuali ligamen periodontal terpengaruh.
Namun, jika hanya terjadi nekrosis parsial, pasien mungkin mengalami
sedikit rasa sakit dan ketidaknyamanan.
  Sebuah survei radiografi rutin atau perubahan warna koronal dapat
menunjukkan indikasi pertama bahwa ada sesuatu yang salah dalam
kasus gigi dengan pulpa nekrotik.
 Saat ditanyai, anamnesis dapat mengungkapkan trauma masa lalu,
episode nyeri sebelumnya atau riwayat restorasi dan karies.
 Radiografi dapat membantu jika terdapat lesi periradikular karena
umumnya menunjukkan kematian pulpa yang terkait. Per se, tidak ada
perubahan pada kanal yang dicatat secara radiografi untuk
menunjukkan nekrosis.
Penatalaksanaan
Jika gigi dapat diselamatkan, terapi endodontik diindikasikan, jika tidak,
ekstraksi adalah satu-satunya solusi (Marwah, 2018).
f. Resorpsi internal
Kriteria (Marwah, 2018):
 Istilah resorpsi internal digunakan untuk destruksi predentin dan dentin.
 Seringkali hanya dikenali selama pemeriksaan radiografi rutin,
asimtomatik dan tidak dapat diidentifikasi secara klinis sampai lesi
berkembang pesat.
 Resorpsi dapat dimulai di mana saja di ruang pulpa dan jika tidak diobati,
dapat menyebabkan perforasi baik di atas tulang atau ke dalam ligamen
periodontal di dalam tulang.
 Ketika terbatas pada mahkota, cukup banyak struktur gigi yang rusak
sehingga pulpa dapat terlihat melalui email—karenanya sinonim untuk
resorpsi internal, “gigi merah muda”.
 Etiologinya tidak jelas tetapi mungkin karena perubahan metaplastik atau
aktivasi dentinoklas di dalam jaringan pulpa yang meradang.
 Riwayat trauma benturan sering ditemukan berhubungan dengan resorpsi
internal.
Penatalaksanaan
Karena sel-sel jaringan pulpa bertanggung jawab atas proses destruktif,
pengangkatan pulpa dengan terapi endodontik akan menghentikan resorpsi lebih
lanjut (Marwah, 2018).
g. Degenerasi pulpa
Pulpa biasanya akan merespon rangsangan berbahaya dengan menjadi
meradang, tetapi juga dapat merespon dengan degenerasi yang meliputi atrofi dan
fibrosis dan kalsifikasi. Meskipun perubahan ini tidak terlihat secara klinis, adalah
tepat untuk membahas perubahan ini bersama dengan penyakit pulpa lainnya
(Marwah, 2018).
 Atrophia
Atrofi adalah proses fisiologis normal yang terjadi seiring bertambahnya
usia dan tidak menunjukkan gejala. Selularitas jaringan pulpa menurun dengan
peningkatan bahan antar sel. Respon tes sensitivitas pulpa mungkin normal
atau tertunda. Tidak ada tanda-tanda radiografi atau klinis yang signifikan
(Marwah, 2018).
 Fibrosis
Saat pulpa mengalami atrofi, mungkin juga terdapat fibrosis jaringan pulpa
dan luasnya akan sangat ditentukan oleh jumlah episode iritan yang diderita
oleh pulpa tertentu sepanjang riwayatnya (Marwah, 2018).
 Kalsifikasi
Pada degenerasi kalsifikasi, jaringan pulpa diganti dengan bahan kalsifikasi.
Ini dapat terjadi di mana saja di ruang pulpa dan dapat menyebar atau
terlokalisasi (pulp stone). Gigi dengan kalsifikasi biasanya asimtomatik.
Biasanya tidak ada atau respon tertunda untuk tes elektrik. Secara radiografis,
tidak ada bukti garis besar ruang pulpa yang biasa dan saluran akar mungkin
tampak sempit atau mungkin tidak terlihat sama sekali (Marwah, 2018).
1. Penyakit Periapikal
a. Periodontitis apikal akut
Kriteria (Marwah, 2018):
 Keadaan ini adalah peradangan jaringan periodontal yang menyakitkan.
Biasanya akibat penyebaran mikroba dari saluran akar ke jaringan
periapikal. Alasan lain termasuk trauma, iritasi pada daerah periapikal.
  Pasien umumnya akan mengeluhkan rasa tidak nyaman saat menggigit
atau mengunyah.
 Sensitivitas terhadap perkusi merupakan tanda hasil tes diagnostik
periodontitis periradikular akut.
 Gigi biasanya tidak sensitif terhadap panas atau dingin.
 Tergantung pada penyebab peradangan, mungkin atau mungkin tidak
menanggapi tes vitalitas.
 Tes palpasi mungkin atau mungkin tidak menghasilkan respons yang
sensitif.
 Secara radiografis, ruang ligament periodontal mungkin tampak normal,
melebar, atau mungkin ada radiolusen yang jelas.
Penatalaksanaan
Penentuan penyebab dan menghilangkan gejala. Jika karena keterlibatan
pulpa, terapi endodontik diindikasikan (Marwah, 2018).
b. Abses perirapikal akut
Kriteria (Marwah, 2018):
 Keadaan ini mengacu pada kumpulan pus lokal yang menyakitkan di
jaringan ikat periapikal.
 Ditandai dengan onset yang cepat, nyeri spontan, pembentukan pus, dan
sering kali pembengkakan pada jaringan terkait.
 Tergantung pada lokasi apeks gigi dan perlekatan otot, pembengkakan
biasanya akan berkembang di vestibulum bukal, pada lingual/palatal,
atau sebagai infeksi ruang wajah.
 Pengujian perkusi menghasilkan respons yang biasanya sangat sensitif.
Tes palpasi dapat menghasilkan respon yang sensitif.
 Gigi memberikan respon negatif terhadap tes vitalitas.
 Secara radiografis, ruang ligament periodontal mungkin normal, sedikit
melebar, atau menunjukkan radiolusen yang jelas.
Penatalaksanaan
Perawatan endodontik bersamaan dengan drainase abses. Langkah-langkah
yang sesuai juga harus diambil untuk mengendalikan setiap manifestasi sistemik
(Marwah, 2018).
c. Abses periradikular kronis (Periodontitis periradikular supuratif)
Kriteria (Marwah, 2018):
 Reaksi inflamasi terhadap infeksi pulpa dan nekrosis yang ditandai dengan
onset bertahap, sedikit atau tanpa rasa tidak nyaman, dan keluarnya pus
yang intermiten melalui saluran sinus terkait.
 Proses inflamasi yang dihasilkan menyebabkan resorpsi tulang
periradikular yang bermanifestasi sebagai radiolusensi periradikular pada
radiografi.
 Secara klinis, pasien tidak menunjukkan gejala atau sangat jarang
mengalami nyeri ringan dan lesi dideteksi melalui radiografi rutin.
 Pengujian perkusi dan palpasi menghasilkan respons yang tidak sensitif.
 Gigi umumnya merespon negatif terhadap tes vitalitas.
Penatalaksanaan
Terapi endodontik jika gigi dapat direstorasi, jika tidakmemungkinkan
maka ekstraksi adalah solusinya. Saluran sinus umumnya tidak memerlukan
perawatan khusus (Marwah, 2018).
d. Abses recrudescent
Kriteria (Marwah, 2018):
 Keadaan ini mengacu pada eksaserbasi akut yang timbul dari lesi kronis
yang sudah ada sebelumnya.
 Gigi terasa terangkat pada soketnya.
 Gigi sangat lunak.
 Palpasi dapat menghasilkan respons positif dengan tanda-tanda inflamasi
yang tampak jelas pada mukosa di atasnya.
 Respon negatif terhadap EPT.
 Radiografi menunjukkan radiolusensi yang jelas.
Penatalaksanaan
Karena pada dasarnya mirip dengan abses alveolar akut, pengobatannya
juga mirip dengan yang terakhir (Marwah, 2018).
e. Osteomielitis sklerosis fokal (condensing osteitis)
Kriteria (Marwah, 2018):
 Gigi yang terlibat memiliki faktor etiologi untuk inflamasi kronis derajat
rendah seperti pulpa nekrotik, riwayat restorasi yang ekstensif atau crack.
 Pasien mungkin asimtomatik atau menunjukkan berbagai gejala pulpa.
 Tes EPT dan termal mungkin responsif atau tidak.
 Tes perkusi dan palpasi mungkin sensitif atau tidak.
 Secara radiografis, gigi yang terlibat akan tampak dengan peningkatan
radiodensitas dan opasitas di sekitar satu atau lebih akar.
Penatalaksanaan
Radiodensitas periradikular ini sembuh setelah terapi endodontik jika
mereka memiliki diagnosis pulpa pulpitis ireversibel (Marwah, 2018).
f. Granuloma periapikal
Kriteria (Marwah, 2018):
 Entitas penyakit ini dicirikan oleh pertumbuhan jaringan granulasi dalam
kaitannya dengan periodonsium di apeks sebagai respons berlanjutnya
iritasi bakteri.
 Pasien biasanya asimtomatik.
 Gigi umumnya nonvital dan tidak responsif terhadap perkusi.
 Meskipun terdapat pertumbuhan jaringan granulasi di daerah tersebut,
jarang terjadi pembengkakan atau perluasan lempeng kortikal.
 Radiografi menunjukkan hilangnya lamina-dura dan radiolusensi
periapikal.
Penatalaksanaan
Terapi saluran akar gigi yang bersangkutan (Marwah, 2018).
g. Kista periapikal
Kriteria (Marwah, 2018):
 Kista radikular adalah lesi inflamasi kronis dengan rongga patologis
tertutup, dilapisi sebagian atau seluruhnya oleh epitel.
 Kista dapat berkembang sehubungan dengan gigi yang terinfeksi karena
iritasi terus-menerus dan stimulasi sisa epitel malassez, yang biasanya ada
di ligamen periodontal.
  Sebagian besar kasus kista periapikal tidak menunjukkan gejala. Gigi
jarang sakit atau sensitif terhadap perkusi.
 Tekanan akibat pertumbuhan kista dapat membuatnya terlihat jelas sebagai
pembengkakan atau menyebabkan pergerakan akar.
 Radiografi menunjukkan penipisan yang jelas pada apeks dengan batas
radiopak tipis.
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan kista periapikal awalnya konservatif dengan perawatan saluran
akar. Intervensi bedah disarankan hanya jika cara konservatif gagal (Marwah,
2018).
2.6 Treatment Plan in Pediatric Dentistry
a. Emergency
Tujuan pertama dan terpenting dari dokter gigi adalah untuk meringankan
pasien dari rasa sakit akut dan gejala akut lainnya. Misalnya, jika seorang pasien
telah melaporkan pembengkakan dan nyeri akut, tugas pertama adalah
memberinya bantuan dengan melakukan pembukaan akses darurat (Marwah,
2018).
b. Medical/referral
Medical/referral Phase: Pasien harus dirujuk ke dokter spesialis melalui
atau melalui konsultasi dengan dokter keluarga atau dokter anak (Marwah, 2018).
c. Preventive
Fase ini mencakup penilaian risiko dengan diagnosis karies, dyes, bagan
diet dan protokol pencegahan lainnya seperti pit and fissure sealant, aplikasi
fluoride, ART, dll (Marwah, 2018).
d. Preparatory
Fase ini termasuk manajemen perilaku dan konsultasi dengan berbagai disiplin
ilmu kedokteran gigi lainnya untuk pendekatan interdisipliner. Profilaksis oral
juga termasuk dalam fase ini (Marwah, 2018).
e. Corrective
Fase ini meliputi perawatan restoratif, endodontik, bedah, ortodontik,
periodontik atau prostodontik yang dilakukan sebagai fase aktif (Marwah, 2018).
f. Maintenance
Variasinya tergantung pada status penyakit pasien dan dimulai dari satu
minggu hingga 6 bulan atau bahkan 1 tahun (Marwah, 2018).
Marwah N. Textbook of PediatricDentistry 4th Ed. New Delhi: Jaypee; 2018
Ginting et al. Gejala klinis dan faktor penyebab kelainan temporo mandibular
joint pada kelas I oklusi Angle. Ked Gi Unpad. Agustus 2019; 31(2): 108-
119.
Kathleen F. Extra oral examination of the dental patient. Prim Dent J.
2020;9(1):21-26
Porcheri C and Thimios A. Review Physiology, Pathology and Regeneration of
Salivary Glands: Cells :2019 (8):976
Ruby M, Shivaraj N. Lymphadenopathy. NCBI: 2021.
Welbury R, Duggal MS, Hosey MT. Paediatric Dentistry Fourth edition. UK:
Oxford University Press: 2012.
Zeppa P, Cozzolino I: Lymph Node FNC. Cytopathology of Lymph Nodes and
Extranodal Lymphoproliferative Processes. Monogr Clin Cytol. Basel,
Karger, 2018, vol 23, pp 19–33.