Anda di halaman 1dari 1

PUSKESMAS AKELAMO PUSKESMAS AKELAMO PUSKESMAS AKELAMO PUSKESMAS AKELAMO

Tanggal …………. Tanggal …………. Tanggal …………. Tanggal ………….


No : No : No : No :
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
Dosis : ……. x .….. Dosis : ……. x .….. Dosis : ……. x .….. Dosis : ……. x .…..

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PUSKESMAS AKELAMO PUSKESMAS AKELAMO PUSKESMAS AKELAMO PUSKESMAS AKELAMO

Tanggal …………. Tanggal …………. Tanggal …………. Tanggal ………….


No : No : No : No :
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
Dosis : ……. x .….. Dosis : ……. x .….. Dosis : ……. x .….. Dosis : ……. x .…..

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

PUSKESMAS AKELAMO PUSKESMAS AKELAMO PUSKESMAS AKELAMO PUSKESMAS AKELAMO

Tanggal …………. Tanggal …………. Tanggal …………. Tanggal ………….


No : No : No : No :
Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat : Nama Obat :
Dosis : ……. x .….. Dosis : ……. x .….. Dosis : ……. x .….. Dosis : ……. x .…..

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR

Anda mungkin juga menyukai