Kepada
di
...........................
Nama : ....................
Jabatan : Kuwu ................. Kecamatan ................
Alamat : ...................
Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti akan melaksanakan ibadah haji dari
tanggal ..... s.d ......
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
Hormat saya,
..............................