RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn.

R DENGAN OKSIGENASI DI
RUANG SADEWA 1 RS KRMT WONGSONEGORO SEMARANG

a. Pengkajian
1) Biodata pasien
Nama : Tn. R Status Perkawinan : Menikah
No. Register : 565*** Tanggal Lahir : 17 Juni 1949
Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat :-
Umur : 72 tahun Pekerjaan :-
Diagnosa : Ileus
2) Keluhan utama
Pasien masih merasakan nyeri perut dan sesak
3) Riwayat penyakit sekarang
Pasien Tn.R datang dengan keluhan nyeri seluruh bagian perut pada tanggal 04 April
2022 sejak 4 hari sebelum MRS. Saat pengkajian awal pasien mengatakan tidak bisa bab
dan kentut. Pasien dapat minum dengan lancer. Pasien memiliki riwayat operasi patah
tulang tapi sudah lepas pen. Sekarang pasien direncanakan untuk operasi tanggal 09 April
2022.

4) Data fokus
DS : DO :
- Pasien mengatakan masih sakit di - HB 10
seluruh perut - RR 27x/menit
- Pasien mengatakan merasa sesak - TD 126/68
- Pasien mengatakan sakit di sekitar - N 99
area infus - Pasien terpasang nasal canule 3lpm
- Nyeri tekan seluruh lapang perut
- Pasien terlihat lemas
b. Diagnosis Keperawatan, Intervensi Keperawatan dan Implementasi Keperawatan
Hari/ Tujuan dan Paraf
Diagnosa Intervensi
tanggal Kriteria Hasil
08 April Pola Setelah Pemantauan Respirasi (I.01014)
2022 napas dilakukan
tidak tindakan Observasi:
efektif keperawatan - Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya napas
(D.0005) selama 1x24 - Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea,
b.d jam, diharapkan hiperventilasi, Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot, ataksik)
hambatan pola napas - Monitor kemampuan batuk efektif
upaya pasien dapat - Monitor adanya produksi sputum
napas d.d membaik - Monitor adanya sumbatan jalan napas
bradypnea dengan kriteria - Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
hasil: - Auskultasi bunyi napas
- Ortopnea - Monitor saturasi oksigen
meningkat - Monitor nilai AGD
(1) - Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik
- Atur interval waktu pemantauan respirasi sesuai kondisi
pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

Hari/ Di
tanggal ag
Implementasi Respon Paraf
no
sa
08 April Pola 08/04/2022 Jam 16.30 08/04/2022 Jam 16.45
2022 napas
tidak 1. Memonitor frekuensi, irama, 1. Saat dimonitor pasien masih sesak,
efektif kedalaman, dan upaya napas upaya nafas lebih dari normal
(D.0005) 2. Memonitor pola napas (seperti 2. Terlihat pola napas pasien bradypnea
b.d bradipnea, takipnea, hiperventilasi, RR 27x
hambatan Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot, 3. Saturasi oksigen pasien SPO2 97%
upaya ataksik) 4. Setelah dijelaskan maksud dan tujuan
napas d.d 3. Memonitor saturasi oksigen prosedur ke pasien, pasien kooperatif
bradypnea 4. menjelaskan tujuan dan prosedur dan memahami prosedur pemantauan
pemantauan respirasi yang dilakukan
5. Menginnformasikan hasil 5. Menginnformasikan hasil pemantauan
pemantauan, jika perlu
ke pasien dan keluarga
 Hari/
Diagnosa Evaluasi Paraf
tanggal
08 April Pola napas tidak 08/04/2022 Jam 20.40
2022 efektif (D.0005) b.d
hambatan upaya
napas d.d bradypnea S: pasien mengatakan sudah merasa lebih baik pernafasannya
O: Pasien masih terlihat tidak nyaman saat bergerak tapi pernafasan
sudah lebih baik dengan RR 25x/menit
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi pemantauan