Referat

ABSES HEPAR AMOEBA

Oleh:
Dinda Nafatilana, S.Ked
71 2022 008

Pembimbing:
dr. Liza Chairani, Sp. A., M.Kes

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Referat yang Berjudul :

Abses Hepar Amoeba

Oleh :
Dinda Nafatilana, S.Ked
712022008

Telah dipresentasikan dan diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik Senior di Departemen Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Palembang.

Palembang, November 2022

Pembimbing,

dr. Liza Chairani, Sp. A., M.Kes

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur diucapkan kepada Allah SWT karena dengan rahmat-Nya
referat yang berjudul “Abses Hepar Amoeba” dapat diselesaikan dengan baik.
Shalawat dan salam juga disampaikan kepada Nabi Muhammad SAW dan para
pengikut beliau hingga akhir zaman. Penulisan referat ini dilakukan dalam rangka
memenuhi syarat dalam mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik di SMF Ilmu
Kesehatan Anak Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Palembang. Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan
dan bimbingan dari dr. Liza Chairani, Sp. A., M.Kes selaku pembimbing serta
berbagai pihak, dari masa kepaniteraan klinik sampai pada penyusunan referat ini,
sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan referat ini.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang terlibat dalam
pembuatan referat ini. Penulis berharap referat ini dapat digunakan sebagai proses
pembelajaran.

Palembang, November 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... i
KATA PENGANTAR ........................................................................... ii
DAFTAR ISI .......................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Pendahuluan .................................................................................. 1
1.2 Maksud dan Tujuan ...................................................................... 2
1.3 Manfaat ......................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi ......................................................................................... 3
2.2 Epidemiologi................................................................................. 3
2.3 Etiologi ......................................................................................... 4
2.4 Patofisiologi .................................................................................. 5
2.5 Diagnosis ...................................................................................... 7
2.6 Tatalaksana ................................................................................... 11
2.7 Pencegahan ................................................................................... 11
2.8 Komplikasi .................................................................................... 12
2.9 Prognosis....................................................................................... 12
BAB III KESIMPULAN ....................................................................... 13

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................. 14

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. E. histolytica/E. dispar …………………………………………… 4

Gambar 2.2. Siklus Abses Hati Amuba ………………………………………… 5

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Amebiasis adalah infeksi parasit yang disebabkan oleh protozoa, Entamoeba
histolytica; ditularkan melalui rute fekal-oral. Infeksi dapat bermanifestasi mulai
dari keadaan tanpa gejala hingga beberapa komplikasi yang terkait dengan abses
hati. Abses hati amuba adalah manifestasi ekstraintestinal yang paling umum dari
amebiasis. Pria berusia antara 18 dan 50 tahun paling sering terkena. Daerah
dengan tingkat infeksi amuba yang tinggi termasuk India, Afrika, Meksiko, dan
Amerika Tengah dan Selatan. Sekitar 80% pasien dengan penyakit ini akan
mengalami gejala dalam 2 hingga 4 minggu, termasuk demam dan nyeri perut
kuadran kanan atas dengan 10% hingga 35% pasien mengalami gejala
gastrointestinal terkait. Diagnosis didasarkan pada gejala klinis dan epidemiologi
yang relevan ditambah dengan studi radiografi dan tes serologi. Perawatan
optimal termasuk penggunaan Metronidazol diikuti oleh agen luminal seperti
Paromomycin. Jarang, aspirasi terapeutik diindikasikan. Sir William Osler
mendiagnosis kasus pertama abses hati di AS.8
Pasien dengan abses hati amuba biasanya akan memiliki bukti leukositosis,
peningkatan serum transaminase, alkaline phosphatase pada evaluasi
laboratorium. Pada pencitraan, sebagian besar abses hati amuba akan ditemukan
di lobus kanan. Modalitas pencitraan termasuk ultrasound yang mungkin terlihat,
massa hipo-echoic, CT scan dapat mengidentifikasi massa dengan kepadatan
rendah dengan tepi peningkat periferal, dan MRI biasanya menunjukkan intensitas
sinyal rendah pada gambar berbobot T1 dan intensitas sinyal tinggi pada gambar
berbobot T2 , yang cukup sensitif tetapi tanpa spesifisitas mutlak untuk abses hati
amuba.
Pengobatan memerlukan penggunaan Nitroimidazole, lebih disukai
Metronidazol dengan dosis 500 mg sampai 750 mg melalui mulut 3 kali sehari
selama 7 sampai 10 hari. Sekitar 15% pasien dengan abses hati amuba gagal

1
 2

pengobatan medis. Aspirasi terapeutik dapat dilakukan baik dengan aspirasi jarum
perkutan atau dengan drainase kateter perkutan.

1.2. Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari referat ini adalah sebagai berikut:
1. Diharapkan bagi semua dokter muda agar dapat mengetahui dan memahami
yang dimaksud abses hepar amoeba.
2. Diharapkan munculnya pola berpikir kritis bagi semua dokter muda setelah
dilakukan diskusi dengan dosen pembimbing klinik tentang abses hepar
amoeba.
3. Diharapkan bagi semua dokter muda agar dapat mengaplikasikan
pemahaman yang didapatkan dalam kegiatan Kepaniteraan Klinik Senior
(KKS) terutama mengenai abses hepar amoeba.

1.3. Manfaat
1.3.1 Manfaat Teoritis
1. Bagi institusi, diharapkan referat ini dapat menambah bahan referensi
dan studi kepustakaan dalam bidang ilmu kesehatan anak tentang abses
hepar amoeba.
2. Bagi penulis, diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan serta
pemahaman dokter muda dalam menegakan diagnosis dan
penatalaksanaan abses hepar amoeba.
1.3.2 Manfaat Praktis
1. Bagi dokter muda, diharapkan referat ini dapat membantu dalam
mengaplikasikan pada kegiatan kepaniteraan klinik senior (KKS).
2. Bagi tenaga kesehatan lainnya, diharapkan referat ini dapat menjadi
bahan masukan untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan terutama
dalam memberikan informasi mengenai gangguan kepribadian narsistik.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Abses hepar merupakan infeksi pada hati yang disebabkan oleh infeksi
bakteri, parasit, jamur, maupun nekrosis steril yang bersumber dari sistem
GIT, ditandai dengan proses supurasi dengan pembentukan pus, terdiri dari
jaringan hepar nekrotik, sel inflamasi, sel darah dalam parenkim hepar.
Abses hati amuba adalah jenis abses hati yang disebabkan oleh
amebiasis. Ini adalah keterlibatan jaringan hati oleh trofozoit organisme
Entamoeba histolytica dan absesnya karena nekrosis.1

2.2 Epidemologi
Epidemiologi abses hati amuba didominasi pada daerah tropis dan
subtropis. Abses hati amuba didahului oleh amebiasis yang terjadi tidak
hanya pada negara berkembang, namun juga negara maju, bahkan pada
negara dengan pendapatan per kapita tinggi.
Abses hati amuba jarang terjadi pada anak-anak dan sepuluh kali lebih
sering terjadi pada pria daripada wanita, terutama pada individu antara usia
18 dan 50 tahun. Alasan untuk perbedaan mencolok tersebut tidak jelas tetapi
diduga karena faktor-faktor seperti efek hormonal. dan konsumsi alkohol. Di
Amerika Serikat, kebanyakan kasus ditemukan pada imigran dari daerah
endemik dan orang yang tinggal di negara bagian yang berbatasan dengan
Meksiko. Di seluruh dunia, daerah dengan tingkat infeksi yang tinggi
termasuk India, Afrika, dan Meksiko dan sebagian Amerika Tengah dan
Selatan. Kebanyakan individu terinfeksi dengan menelan makanan atau air
yang terkontaminasi meskipun cara penularan lainnya termasuk seks oral dan
anal, terutama di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki.2,3
Sekitar 2% sampai 5% pasien dengan amebiasis usus dapat berakhir dengan
abses hati.4 Organisme ini tersebar di seluruh dunia, menimbulkan risiko
besar di negara-negara tanpa sanitasi yang memadai dari pasokan air kota.2

3
 4

Tidak banyak data yang membahas abses hati amuba dan amebiasis di
Indonesia. Angka prevalensi amebiasis di Indonesia berkisar pada 10 – 18%.
Pada sebuah penelitian terhadap sampel air sungai di Jakarta, dua dari
delapan sampel terdapat Entamoeba histolytica.6,7
Mortalitas abses hati amuba tanpa penyulit tidak melebihi 1%. Pada
penderita abses hati amuba yang mengalami komplikasi ruptur abses,
mortalitas dapat meningkat. Mortalitas abses yang ruptur ke dalam
peritoneum mencapai 20%, sedangkan mortalitas abses yang ruptur ke
perikardium mencapai 32% hingga 100%.5

2.3 Etiologi
Entamoeba histolytica adalah protozoa parasit yang merupakan
penyebab umum kolitis amuba. Amuba khusus ini menyebabkan sekitar 40
juta infeksi setiap tahun, dengan kematian hingga 100.000 per tahun.
Dibandingkan dengan E. despar, yang juga terjadi pada manusia melalui rute
fekal-oral, ini nonpatogenik dan dapat muncul sebagai pembawa tanpa
gejala.2 Banyak spesies Entamoeba, yaitu E. dispar dan E. moshkovskii
menginfeksi manusia, tetapi hanya E. histolytica yang menyebabkan
amebiasis. Satu-satunya inang alami untuk E. histolytica mencakup primata
manusia dan non-manusia, yang menyebabkan infeksi yang terjadi. 8

Gambar 2.1. E. histolytica/E. dispar9

 5

2.4 Patofisiologi

Gambar 2.2. Siklus Abses Hati Amuba9

Siklus hidup Entameba Histolytica pertama kali dijelaskan oleh Clifford

Dobell pada tahun 1928. Organisme memiliki 2 tahap kehidupan, tahap kistik
yang merupakan tahap infektif dan tahap trofozoit yang akhirnya
menyebabkan penyakit invasif Setelah konsumsi makanan yang
terkontaminasi dan air; infeksi dimulai dengan menelan kista quadrinukleat E.
histolytica. Ekskitasi di lumen usus halus diikuti dengan produksi trofozoit
yang motil dan berpotensi invasif. Pada kebanyakan infeksi, trofozoit
membentuk kista baru dan terbatas pada lapisan musin usus. Dalam kasus
lain, trofozoit menempel dan melisiskan epitel kolon dengan invasi
berikutnya ke kolon. Neutrofil merespon, mengakibatkan kerusakan sel lebih
lanjut di lokasi invasi. Setelah trofozoit menginvasi epitel kolon, selanjutnya
menyebar ke tempat ekstraintestinal seperti hati (dengan penyebaran
hematogen melalui sirkulasi portal) dan peritoneum dapat terjadi. Organisme
 6

ini menyebabkan peradangan hati diikuti oleh nekrosis yang menghasilkan

pembentukan abses.8
Kista dan trofozoit dilewatkan dalam citra feses. Kista biasanya
ditemukan pada tinja yang terbentuk, sedangkan trofozoit biasanya ditemukan
pada tinja diare. Infeksi Entamoeba histolytica (dan E.dispar) terjadi melalui
konsumsi gambar kista matang dari makanan, air, atau tangan yang
terkontaminasi tinja. Paparan kista menular dan trofozoit dalam kotoran
selama kontak seksual juga dapat terjadi. Gambar excystation terjadi di usus
kecil dan gambar trofozoit dilepaskan, yang bermigrasi ke usus besar.
Trophozoites mungkin tetap terbatas pada lumen usus (A: infeksi noninvasif)
dengan individu yang terus mengeluarkan kista di tinja mereka (pembawa
asimtomatik). Trophozoites dapat menyerang mukosa usus (B: penyakit
usus), atau pembuluh darah, mencapai situs ekstraintestinal seperti hati, otak,
dan paru-paru (C: penyakit ekstraintestinal). Trophozoites berkembang biak
dengan pembelahan biner dan menghasilkan gambar kista, dan kedua tahap
dilewatkan dalam gambar feses. Kista dapat bertahan hidup berhari-hari
hingga berminggu-minggu di lingkungan eksternal dan tetap menular di
lingkungan karena perlindungan yang diberikan oleh dindingnya.
Trophozoites yang dikeluarkan melalui feses dengan cepat dihancurkan
setelah berada di luar tubuh, dan jika tertelan tidak akan bertahan jika
terpapar lingkungan lambung.9
Perlekatan E. histolytica pada sel epitel kolon diperkirakan melalui
lektin spesifik galaktosa/N-asetilgalaktosamin. E. histolytica membawa
kemampuan sitolitik dan juga membunuh sel mamalia melalui apoptosis
terprogram. Begitu trofozoit E. histolytica mencapai hati, mereka membuat
abses yang terdiri dari area berbatas tegas dari puing-puing seluler, hepatosit
mati, dan sel-sel cair. Lesi dikelilingi oleh tepi jaringan ikat dengan beberapa
sel inflamasi dan trofozoit amuba. Pada manusia, jumlah organisme yang
kecil dibandingkan dengan ukuran abses yang sebenarnya mendukung konsep
bahwa E. histolytica dapat menghancurkan hepatosit tanpa kontak dengan
sel.8
 7

2.5 Diagnosis
Pasien dapat datang dengan abses hati amuba berbulan-bulan hingga
bertahun-tahun setelah melakukan perjalanan ke daerah endemik, membuat
riwayat perjalanan yang menyeluruh dan pengetahuan tentang faktor risiko
epidemiologi sangat penting. Di Amerika Serikat, pasien khas dengan abses
hati amuba adalah imigran (biasanya pria Hispanik) berusia antara 20 dan 40
tahun. Delapan puluh persen pasien akan mengalami gejala dalam 2 hingga 4
minggu setelah terpapar, termasuk demam, tumpul dan nyeri. kuadran kanan
atas atau nyeri perut epigastrium, dan batuk. Pasien yang datang secara
subakut akan mengalami penurunan berat badan dan perkembangan demam
dan nyeri perut yang lebih jarang. Sepuluh persen hingga 35% pasien
memiliki gejala gastrointestinal termasuk mual, muntah, kram perut, diare,
sembelit, atau distensi perut. Pada pemeriksaan, hepatomegali dengan nyeri
tekan titik baik di atas hati, di bawah tulang rusuk, atau di ruang interkostal
adalah tipikal untuk abses hati.8
Abses hepar amuba sering terjadi pada umur 20-45 tahun. Terjadi
sering 7 sampai 9 kali pada laki-laki. Abses hepar amuba dapat
bermanifestasi sebagai proses akut atau proses kronik indolent. Klasifikasi
dari abses hepar amuba berdasarkan durasi dan tingkat keparahan penyakit
terbagi menjadi akut dan kronik.10
Sebagian besar pasien datang dengan penyakit akut dan durasi
gejalanya kurang dari 2 minggu. Gejala utama yang dapat terlihat yaitu nyeri
perut, demam dan anorexia. Nyeri pada abdomen biasanya nyeri sedang dan
terlokalisasi pada daerah abdomen kuadran kanan atas atau regio epigastrium.
Nyeri perut yang menyebar, nyeri dada pleuritik, dan nyeri yang menjalar
dari kuadran kanan atas ke bahu kanan adalah gejala yang tidak jarang dapat
dijumpai. Nyeri epigastrium biasanya terlihat pada lobus kiri abses. Demam
pada tingkat sedang dalam kebanyakan kasus, sementara demam tinggi
disertai menggigil adalah pengaruh dari infeksi bakteri sekunder. Batuk
dengan atau tanpa dahak dan nyeri dada pleuritik juga ditemukan pada pasien
abses hepar amuba.10
 8

Selama perjalanan penyakit, 1/3 dari pasien mungkin didapatkan

ikterus. Ikterus berat biasanya terjadi karena abses besar atau abses multipel
atau abses yang terletak di vena porta. Ikterus membawa kemungkinan
terjadinya obstruksi intra-hepatik atau hepatitis virus. Diare dan penurunan
berat badan tidak sering terlihat. Hepatomegali ditemukan pada 80% pasien.
Lapisan permukaan pada hati cenderung reguler. Kaku pada perut atas
ditemukan pada sebagian kecil kasus dengan peritonitis. Toxaemia dan
septicaemia mungkin dapat terjadi.10
Abses hepar kiri dapat bermanifestasi toxaemia, ikterus, dan
encefalopati. Ascites terdapat pada pasien abses hepar amuba dengan
obstruksi vena cava inferior, dan batuk dengan dahak berlebihan
menunjukkan putusnya hubungan dengan bronkus lobus kanan bawah hati.10
Pasien dengan abses hati amuba biasanya akan memiliki bukti
leukositosis, peningkatan serum transaminase, alkaline phosphatase pada
evaluasi laboratorium. Pada pencitraan, sebagian besar abses hati amuba akan
ditemukan di lobus kanan. Modalitas pencitraan termasuk ultrasound yang
mungkin terlihat, massa hipo-echoic, CT scan dapat mengidentifikasi massa
dengan kepadatan rendah dengan tepi peningkat periferal, dan MRI biasanya
menunjukkan intensitas sinyal rendah pada gambar berbobot T1 dan
intensitas sinyal tinggi pada gambar berbobot T2 , yang cukup sensitif tetapi
tanpa spesifisitas mutlak untuk abses hati amuba. Riwayat perjalanan ke
daerah endemik, ditambah dengan tanda dan gejala khas dan visualisasi lesi
pada pencitraan harus membuat seseorang mempertimbangkan entitas ini dan
harus diikuti dengan melakukan pengujian serologis. Deteksi antigen serum
memiliki sensitivitas lebih dari 95% dengan pengujian serologis
(hemaglutinasi tidak langsung) memiliki sensitivitas 70% hingga 80% pada
penyakit akut dan lebih dari 90% pada keadaan pemulihan. Perlu dicatat
bahwa pada minggu pertama perjalanan penyakit, mungkin ada tes serologi
negatif palsu. Di sisi lain, mikroskop tinja, memiliki sensitivitas hanya 10%
sampai 40%.10
 9

2.6 Tatalaksana
Pengobatan memerlukan penggunaan Nitroimidazole, lebih disukai
Metronidazol dengan dosis 500 mg sampai 750 mg melalui mulut 3 kali
sehari selama 7 sampai 10 hari. Atau, Tinidazole 2 gm melalui mulut setiap
hari selama 3 hari dapat digunakan. Karena parasit dapat bertahan di usus
pada 40% hingga 60% pasien, pengobatan dengan Nitroimidazole harus
selalu diikuti dengan agen luminal seperti Paromomycin 500 mg 3 kali sehari
selama 7 hari atau Iodoquinol 650 mg tiga kali sehari selama 20 hari.
Metronidazol dan Paromomycin tidak boleh diberikan bersamaan karena
diare, efek samping paromomycin yang umum, dapat mempersulit penilaian
respons terhadap terapi. Sekitar 15% pasien dengan abses hati amuba gagal
pengobatan medis. Aspirasi terapeutik dapat dilakukan baik dengan aspirasi
jarum perkutan atau dengan drainase kateter perkutan.
Pilihan ini harus dipertimbangkan pada pasien tanpa respon klinis
terhadap antibiotik dalam 5 sampai 7 hari, pada mereka dengan risiko tinggi
pecahnya abses (diameter kavitas lebih dari 5 cm atau adanya lesi di lobus
kiri), atau dalam kasus koinfeksi bakteri. abses hati amuba. Antara aspirasi
jarum perkutan dan drainase kateter perkutan, penelitian telah menunjukkan
bahwa yang terakhir lebih unggul dengan tingkat keberhasilan yang lebih
tinggi dan resolusi yang lebih cepat.8

2.6.1. Antibiotik
Golongan imidasol meliputi metronidazol, tinidazol, dan niridazol
dapat memberantas amuba pada usus maupun hati. Metronidazol peroral,
750 mg, tiga kali sehari selama sepuluh hari, dapat menyembuhkan 95%
penderita abses amuba hepar. Pemberian intravena sama efektifnya,
diperlukan pada penderita yang mengalami rasa mual atau pada penderita
yang keadaan umumnya buruk. Hasil yang positif pada pemberian
metronidazol secara empiris dapat memperkuat diagnosis abses amuba
hepar. Perbaikan gejala klinis terjadi dalam 3 hari dan pemeriksaan
radiologis menunjukkan penurunan ukuran abses dalam 7 sampai 10 hari.
Metronidazol tidak mahal dan aman, namun merupakan kontraindikasi
 10

pada kehamilan. Efek samping yang dapat terjadi ialah mual. Neuropati
perifer jarang terjadi.10
Emetin, dehidroemetin, dan klorokuin berguna pada abses amuba
hepar yang mengalami komplikasi atau bila pengobatan dengam
metronidazol gagal. Karena obat ini hanya memberantas amuba yang
invasif, diperlukan pemberian obat yang bekerja dalam usus secara
bersamaan sehingga pemberian metronidazol dapat dilanjutkan. Setelah
terapi abses hepar diberikan, direkomnedasikan pemberian agen luminal
untuk mencegah kekambuhan. Agen Luminal yang efektif untuk amubiasis
seperti iodokuinol, paronomysin dan diloxanide furoate. Emetin dan
dehidroemetin diberikan secara intramuskular. Emetin memiliki
“therapeutic range” yang sempit. Dapat terjadi proaritmia, efek
kardiotoksik yang diakibatkan akumulasi dosis obat. Penderita yang
mendapat obat ini harus tirah baring dan dilakukan pemantauan tanda vital
secara teratur.10
Emetin dan dehidroemetin diindikasikan terutama untuk penderita
yang mengalami komplikasi paru, karena biasanya keadaan umumnya
buruk dan memerlukan terapi “multidrug” untuk mempercepat perbaikan
gejala klinis. Dehydroemetine 1-1,5 mg/kgBB/hari intramuskular
(maksimum 99 mg/hari) selama 10 hari. Klorokuin dapat diberikan per
oral. Dosisnya 1g/hari selama 2 hari dan diikuti 500/hari selama 20 hari.10
Meskipun efek samping penggunaan klorokuin lebih sedikit
dibanding emetin dan dehidroemetin, obat ini kurang poten serta sering
terjadi relaps jika digunakan sebagai obat tunggal. Saat ini klorokuin
digunakan bersamaan dengan emetin dosis rendah untuk strain amuba
yang resisten terhadap metronidazol. Kombinasi klorokuin dan emetin
dapat menyembuhkan 90% sampai 100% penderita amubiasis ekstrakolon
yang resisten. 10

2.6.2. Aspirasi Jarum

Penderita yang mendapat pengobatan sistem sistemik namun
gejalanya tidak menunjukkan perbaikan lebih dari 72 jam setelah
 11

dimulainya pengobatan, akan menunjukkan perbaikan dengan cara rongga

rongga abses. Dalam hal ini, aspirasi tidak hanya berguna untuk
mengurangi gejala-gejala yang sama, tetapi juga untuk mencegah adanya
infeksi bakteri sekunder.10
Aspirasi juga mengurangi risiko ruptur pada abses yang volumenya
lebih dari 250 ml, abses yang terletak pada lobus kiri hepar, atau lesi yang
disertai rasa nyeri hebat dan elevasi diafragma, dan untuk membedakan
dengan abses Hepar pi Aspirasi juga bermanfaat bila terapi dengan
metronidazol merupakan kontraindikasi seperti pada kehamilan. Tidak ada
indikasi untuk melakukan injeksi obat-obatan ke dalam kavitas abses.
aspirasi aspirasi ini dilakukan dengan tuntunan USG. Bila abses
menunjukkan adanya infeksi sekunder, saluran terbuka adalah pilihan
terapinya.10

2.6.3. Drainase Bedah

Pembedahan diindikasikan untuk penanganan abses yang tidak
berhasil diperbaiki dengan terapi animasi. Laparotomi diindikasikan untuk
perdarahan yang jarang terjadi tetapi mengancam jiwa penderita, disertai
atau tanpa adanya ruptur abses. Tindakan operasi juga dilakukan bila abses
amuba mengenai sekitarnya. Penderita septikemia amuba yang mengalami
infeksi sekunder juga diindikasikan untuk tindakan bedah, khususnya bila
usaha dekompresi perkutan tidak berhasil. Laparoskopi juga dikedepankan
untuk kemungkinannya dalam terjadinya ruptur abses amuba
intraperitoneal. Sepanjang tindakan ini, kateter perkutan dimasukkan
dengan tuntunan laparoskopi akan berhasil mengeluarkan abses dan
mencegah tindakan laparotomi.10

2.7 Pencegahan
Tindakan pencegahan termasuk mengurangi kontaminasi tinja dari
makanan dan air dan menekankan penggunaan praktik seksual yang aman,
terutama pada pria yang berhubungan seks dengan pria. Vaksin yang efektif
akan berperan dalam meningkatkan kesehatan di negara berkembang,
 12

terutama pada anak-anak. Setelah dianggap sebagai infeksi yang fatal, abses
hati amuba sekarang dianggap sebagai kondisi yang dapat disembuhkan.8

2.8 Komplikasi
Saat diagnosis ditegakan, menggambarkan keadaan penyakit yang
berat, seperti septikaemia/bakteriemia dengan mortalitas 85%, ruptur abses
Hepar disertai peritonitis generalisata dengan mortalitas 6-7% kelainan
plueropulmonal, gagal Hepar, kelainan didalam rongga rongga, henobilia,
empiema, fisistula hepatobronkial, ruptur ke dalam perikard atau
retroperitoneum. Sistem plueropulmonum merupakan sistem tersering
terkena.Secara khusus, kasus-kasus tersebut berasal dari lesi yang terletak di
lobus kanan hepar. Abses menembus diagfragma dan akan timbul efusi
pleura, empiema abses pulmonum atau pneumonia. Fistula bronkopleura,
biliopleura dan biliobronkial juga dapat timbul dari reptur abses amuba.
Pasien-pasien dengan fistula ini akan menunjukkan air liur yang berwarna
kecokelatan yang berisi amuba yang ada.10
Abses hati amuba dapat pecah ke dada, perut, atau perikardium.
Komplikasi yang jarang termasuk Trombosis vena cava inferior, Trombosis
vena hepatik, Massa intra abdomen.8

2.9 Prognosis
Prognosis yang buruk, apabila terjadi keterlambatan diagnosis dan
pengobatan, jika hasil kultur darah yang memperlihatkan penyebab bacterial
organisme multiple, tidak dilakukan drainase terhadap abses, adanya ikterus,
hipoalbuminemia, efusi pleural atau adanya penyakit lain.8
Peningkatan umur, manifestasi yang lambat, dan komplikasi seperti
reptur intraperikardi atau komplikasi pulmonum meningkatkan tiga kali
angka kematian. Hiperbilirubinemia juga termasuk faktor resiko, dengan
reptur timbul lebih sering pada pasien-pasien yang jaundice.10
 BAB III
KESIMPULAN

1. Abses hati amuba adalah jenis abses hati yang disebabkan oleh amebiasis. Ini
adalah keterlibatan jaringan hati oleh trofozoit organisme Entamoeba
histolytica dan absesnya karena nekrosis.
2. Banyak spesies Entamoeba, yaitu E. dispar dan E. moshkovskii menginfeksi
manusia, tetapi hanya E. histolytica yang menyebabkan amebiasis.
3. Abses hepar amuba sering terjadi pada umur 20-45 tahun. Terjadi sering 7
sampai 9 kali pada laki-laki. Abses hepar amuba dapat bermanifestasi sebagai
proses akut atau proses kronik indolent.
4. Pengobatan memerlukan penggunaan Nitroimidazole, lebih disukai
Metronidazol dengan dosis 500 mg sampai 750 mg melalui mulut 3 kali
sehari selama 7 sampai 10 hari. Atau, Tinidazole 2 gm melalui mulut setiap
hari selama 3 hari dapat digunakan.
5. Komplikasi abses hati amuba dapat pecah ke dada, perut, atau perikardium.
Komplikasi yang jarang termasuk Trombosis vena cava inferior, Trombosis
vena hepatik, Massa intra abdomen. Prognosis yang buruk, apabila terjadi
keterlambatan diagnosis dan pengobatan.

13
 DAFTAR PUSTAKA

1. Nespola, Benoît; Betz, Valérie; Brunet, Julie; Gagnard, Jean-Charles;

Krummel, Yves; Hansmann, Yves; Hannedouche, Thierry; Christmann,
Daniel; Pfaff, Alexander W.; Filisetti, Denis; Pesson, Bernard; Abou-Bacar,
Ahmed; Candolfi, Ermanno (2015).
2. Kannathasan S, Murugananthan A, Kumanan T, de Silva NR, Rajeshkannan N,
Haque R, Iddawela D. Epidemiology and factors associated with amoebic liver
abscess in northern Sri Lanka. BMC Public Health (2018).
3. Kannathasan S, Murugananthan A, Kumanan T, Iddawala D, de Silva NR,
Rajeshkannan N, Haque R. Amoebic liver abscess in northern Sri Lanka: first
report of immunological and molecular confirmation of aetiology. Parasit
Vectors (2017).
4. Arellano-Aguilar G, Marín-Santillán E, Castilla-Barajas JA, Bribiesca-Juárez
MC, Domínguez-Carrillo LG. A brief history of amoebic liver abscess with an
illustrative case (2017).
5. Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, et al, eds. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi
Keenam. Jakarta: InternaPublishing; (2014).
6. Rose JB, Jiménez-Cisneros B, eds. Global Water Pathogen Project. UNESCO
(2017). https://doi.org/10.14321/waterpathogens.34.
7. Andayasari L. Kajian epidemiologi penyakit infeksi saluran pencernaan yang
disebabkan oleh amuba di Indonesia. Media Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan (2011) ; 21.
8. Jackson-Akers JY, Prakash V, Oliver TI. Amebic Liver Abscess. [Updated
2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; (2022) Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430832/.
9. CDC. Entamoeba Histolytica. 2019).
https://www.cdc.gov/dpdx/amebiasis/index.html.
10. Sharma MP, Ahuja V. Amoebic liver abscess. Indian Academy of Clinical
Medicine (2013). hal 107-111.

14