Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

16000412, 2022, 12, Diunduh dari https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aogs.14451 oleh INASP/HINARI - INDONESIA, Wiley Online Library pada [01/12/2022]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
Diterima: 25 Januari 2022 |Revisi: 14 Juli 2022|Diterima: 24 Agustus 2022
DOI: 10.1111/aogs.14451

ASLI PENELITIAN LE

Paparan alkohol sebelum kehamilan—apakah konsumsi yang

berbahaya memengaruhi hasil kehamilan yang dimediasi oleh
plasenta dan inflamasi? Sebuah studi kohort berbasis populasi
Swedia

Joline Asp1,2 |Lina Bergmann2,3,4 |Susanne Lager2 |Ove Axelsson1,2|

Anna-Karin Wikström2|Susanne Hesselman2,5

1Pusat Penelitian Klinis Sörmland,

Universitas Uppsala, Eskilstuna, Swedia Abstrak
2Departemen Kesehatan Wanita dan Pengantar:Konsumsi alkohol selama kehamilan berhubungan dengan komplikasi
Anak, Universitas Uppsala, Uppsala,
Swedia
kelahiran yang parah seperti berat badan lahir rendah, kelahiran prematur dan cacat lahir.

3Departemen Obstetri dan Ginekologi, Selama dekade terakhir, Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol (AUDIT) telah
Institut Ilmu Klinis, Akademi Sahlgrenska,
digunakan sebagai alat skrining di unit perawatan kesehatan ibu Swedia untuk
Universitas Gothenburg, Gothenburg,
Swedia mengidentifikasi penggunaan alkohol sebelum hamil yang berbahaya. Namun, evaluasi
4Departemen Obstetri dan Ginekologi, skrining dengan AUDIT, serta hasil ibu atau bayi yang merugikan, belum dinilai di tingkat
Universitas Stellenbosch, Stellenbosch,
nasional. Bahan dan metode:Ini adalah studi kohort berbasis populasi dari 530458
Afrika Selatan
5Pusat Penelitian Klinis Dalarna, Falun, kelahiran dari 2013 hingga 2018 menggunakan data demografi, reproduksi, dan
Swedia kesehatan ibu dari Daftar Kehamilan Swedia. Konsumsi alkohol yang dilaporkan sendiri

Korespondensi
Joline Asp, Kvinnokliniken, Nyköpings
lasarett, 611 85 Nyköping, Swedia.
Surel:joline.asp@kbh.uu.se
Informasi pendanaan
Pusat Penelitian Klinis, Falun, Nomor Hibah/
Penghargaan: CKFUU-930828; Pusat
Penelitian Klinis, Sörmland, Hibah/Nomor
Penghargaan: 755057552; Dewan Riset
Regional Mid Swedia, Nomor Hibah/
Penghargaan: RFR-930895; Dewan
Informasi tentang Alkohol dan Narkoba
Swedia, Nomor Hibah/Penghargaan: FO
2019-0020
pada tahun sebelum kehamilan, diukur sebagai skor AUDIT, dikategorikan menjadi
konsumsi sedang (6–13 poin) dan berisiko tinggi (14–40 poin), dengan konsumsi berisiko
rendah (0–5 poin) sebagai kelompok referensi. Asosiasi dengan hasil kehamilan dan
kelahiran dieksplorasi dengan regresi logistik menggunakan model persamaan perkiraan
umum, disesuaikan dengan karakteristik ibu dan sosial ekonomi. Estimasi disajikan
sebagai rasio odds yang disesuaikan (aOR) dengan interval kepercayaan 95% (CI).
Hasil:Konsumsi alkohol pra-kehamilan berisiko tinggi dan sedang dikaitkan dengan
preeklampsia, kelahiran prematur, dan kelahiran bayi kecil untuk usia kehamilan (SGA),
tetapi hubungan ini tidak signifikan setelah penyesuaian. Risiko sedang sebelumnya (aOR
1,29, 95% CI 1,17–1,42) dan konsumsi berisiko tinggi (aOR 1,62, 95% CI 1,17–2,25)
meningkatkan kemungkinan infeksi intrapartum dan neonatal.
Kesimpulan:Selain mengidentifikasi konsumsi alkohol berbahaya sebelum kehamilan dan
tawaran konseling, skrining dengan AUDIT pada awal kehamilan menunjukkan risiko
tinggi hasil kehamilan dan kelahiran yang diperantarai inflamasi/plasenta.

Singkatan:ANOVA, analisis varians; aOR, rasio odds yang disesuaikan; AUDIT, Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol; CI, interval kepercayaan; ATAU, rasio peluang; SPR, Daftar Kehamilan
Swedia.

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuanAtribusi-NonKomersial Creative CommonsLisensi, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa
pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar dan tidak digunakan untuk tujuan komersial.
© 2022 Para Penulis.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavicaditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Nordic Federation of Societies of
Obstetrics and Gynecology (NFOG).

|
1386 wileyonlinelibrary.com/journal/aogs Acta Obstet Ginecol Scand.2022;101:1386–1394.
 |1387

16000412, 2022, 12, Diunduh dari https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aogs.14451 oleh INASP/HINARI - INDONESIA, Wiley Online Library pada [01/12/2022]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
ASPet al.

Untuk sebagian besar hasil, AUDIT bukanlah kontributor independen saat menyesuaikan faktor

perancu. Penggunaan alkohol yang berbahaya sebelum kehamilan secara independen terkait

dengan infeksi intrapartum dan neonatal; kondisi yang terkait dengan morbiditas dan gejala sisa

jangka panjang. Hubungan ini dapat dijelaskan oleh perubahan yang diinduksi alkohol pada

sistem kekebalan ibu atau janin pada awal kehamilan atau asupan alkohol yang terus-menerus

selama kehamilan, atau mungkin bergantung pada faktor perancu yang tidak diketahui.

KATA KUNCI
minum alkohol, plasentasi, kehamilan, perawatan prenatal, kelahiran prematur

1|PENGANTAR
Pesan kunci
Selama hampir setengah abad, alkohol telah diakui sebagai zat
Konsumsi alkohol yang berbahaya sebelum kehamilan, berdasarkan
teratogenik dan penggunaannya selama kehamilan meningkatkan risiko
Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol (AUDIT), terkait
hasil perinatal yang merugikan, seperti sindrom alkohol janin.1Konsumsi
dengan risiko infeksi intrapartum dan neonatal yang lebih tinggi.
alkohol berat selama kehamilan telah dikaitkan dengan aborsi spontan,
Oleh karena itu, AUDIT dapat berfungsi sebagai alat skrining untuk
berat badan lahir rendah, kelahiran prematur, cacat lahir dan lahir mati.2
berbagai hasil kehamilan yang merugikan.
Hubungan dosis-respons telah diamati,3,4tetapi tidak ada batas bawah/
periode aman yang ditetapkan untuk penggunaan alkohol. Rekomendasi
dari Organisasi Kesehatan Dunia dan pedoman Swedia mendesak
pantang total dari alkohol selama kehamilan.2,5Selain itu, disarankan
untuk mengidentifikasi wanita dengan konsumsi alkohol di awal tahun sebelum kehamilan. Skor enam poin atau lebih dianggap
kehamilan, sehingga konseling dan pengobatan dapat ditawarkan.2 konsumsi berbahaya dan wanita akan direkomendasikan untuk
program perawatan antenatal individu dan/atau penilaian medis
Konsumsi alkohol rendah hingga sedang memiliki efek anti- oleh dokter.2
inflamasi, sedangkan konsumsi alkohol yang tinggi dikaitkan dengan Ada kesenjangan pengetahuan tentang bagaimana konsumsi alkohol

peningkatan kadar penanda inflamasi dan sistem kekebalan yang sebelum kehamilan memengaruhi risiko hasil ibu dan bayi yang merugikan.

tertekan pada subjek yang tidak hamil.6Dalam studi eksperimental, Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki apakah

alkohol memengaruhi morfologi plasenta, yang menyebabkan konsumsi alkohol yang berbahaya sebelum kehamilan, berdasarkan skor

apoptosis sel trofoblas. Ini juga meningkatkan ekspresi penanda
stres oksidatif dan sitokin proinflamasi di plasenta.7,8Tingkat sitokin
yang lebih tinggi telah diamati pada bayi dengan sindrom alkohol
janin dan ibu mereka,9,10berpotensi menyebabkan peningkatan risiko
infeksi parah pada bayi tersebut.11,12Peningkatan respon inflamasi
dan gangguan plasentasi dapat menyebabkan berbagai hasil yang
merugikan termasuk aborsi spontan, preeklampsia, solusio plasenta,
hambatan pertumbuhan intrauterin dan kelahiran prematur.13Selain
itu, kehamilan menginduksi modulasi sistem kekebalan tubuh ibu
yang utama dan kegagalan dalam modulasi ini dikaitkan dengan
risiko hasil kehamilan yang merugikan.14Studi tentang efek alkohol
sebelum kehamilan masih langka. Namun, studi konsumsi etanol
AUDIT, terkait dengan hasil kehamilan yang dimediasi plasenta dan inflamasi
dalam kohort kelahiran berbasis populasi yang besar. Tujuan lain adalah
evaluasi seberapa baik AUDIT berfungsi sebagai alat skrining dalam
mengidentifikasi wanita yang berisiko mengalami kehamilan dan kelahiran
yang merugikan.
2| BAHAN DAN METODE
2.1| Populasi studi
Ini adalah studi kohort kelahiran berbasis register populasi Swedia pada

sebelum konsepsi pada tikus menunjukkan peningkatan risiko 2013-2018 menggunakan data demografis, reproduksi, dan kesehatan ibu dari

perkembangan janin abnormal, termasuk retardasi pertumbuhan,15 Swedish Pregnancy Register (SPR). SPR secara prospektif mengumpulkan data

menunjukkan bahwa asupan alkohol sebelum kehamilan dapat kehamilan dan persalinan, dari kunjungan perawatan antenatal pertama pada

mempengaruhi hasil kelahiran. trimester pertama hingga 8-16 minggu pascapersalinan. Informasi dalam

Sejak 2012, penyedia layanan kesehatan bersalin di Swedia telah register dikumpulkan dari data yang dimasukkan secara manual oleh bidan

direkomendasikan untuk menggunakan Tes Identifikasi Gangguan dalam perawatan antenatal, dan dari catatan kelahiran elektronik, dengan

Penggunaan Alkohol (AUDIT) sebagai alat skrining untuk mengidentifikasi kotak cek yang telah ditentukan dan kode diagnosis dari International

konsumsi alkohol yang berbahaya sebelum dan selama kehamilan.16,17 Classification of Diseases (ICD-10).18,19Pada tahun 2018, SPR mencakup lebih

Kuesioner AUDIT diisi oleh bidan yang mewawancarai ibu hamil pada dari 98% kelahiran untuk wilayah yang disertakan, menghasilkan cakupan lebih

kunjungan antenatal pertama tentang konsumsi alkohol dari 91% dari semua kelahiran di Swedia.
 |
1388
Untuk tujuan penelitian ini, kelahiran tunggal dari usia kehamilan 22
minggu diidentifikasi dalam SPR (n=530458) dan dianalisis berdasarkan
skor AUDIT, hasil kehamilan dan kelahiran. Secara keseluruhan, 104349
wanita melahirkan lebih dari satu kali selama masa studi, yang
diperhitungkan dalam analisis. Karakteristik ibu meliputi indeks massa
tubuh dan kebiasaan merokok yang terdaftar pada kunjungan antenatal
pertama, negara kelahiran, dan usia ibu saat melahirkan. Kategorisasi
ditampilkan diTabel 1. Faktor sosial ekonomi meliputi: pendidikan yang
dicapai (≤9, 9–12 dan>12 tahun), pekerjaan (didefinisikan sebagai bekerja,
menganggur/tunjangan disabilitas, cuti orang tua, pelajar, atau lainnya),
dan kondisi tempat tinggal (didefinisikan sebagai kumpul kebo, satu
-orang rumah tangga, atau situasi keluarga lainnya). Karakteristik
kehamilan termasuk paritas (0, 1–3 atau ≥4), kondisi medis pra-kehamilan
termasuk hipertensi, diabetes dan gangguan kejiwaan yang sedang
berlangsung atau sebelumnya, dicatat menggunakan kotak centang (ya/
tidak). Untuk sebagian kecil wanita, informasi antenatal hilang dari SPR.
Hal ini dapat terjadi karena bidan tidak menanyakan, tidak mencatat
informasi dengan benar, ibu tidak mau menjawab pertanyaan atau
informasi tidak disimpan dalam register karena ibu melahirkan di luar
daerah tempat dia berobat.
2.2|Eksposur
Paparan dilaporkan konsumsi alkohol pada tahun sebelum kehamilan,
didefinisikan sebagai penggunaan berisiko rendah, sedang atau tinggi,
berdasarkan skor AUDIT. Pada kunjungan antenatal pertama, penyedia layanan
antenatal mencatat konsumsi alkohol sesuai dengan AUDIT. AUDIT adalah
kuesioner yang menilai konsumsi alkohol, perilaku minum, dan masalah terkait
alkohol. Dalam pedoman Swedia,200–5 poin dianggap konsumsi alkohol
berisiko rendah, 6–13 berisiko sedang, 14–17 berisiko tinggi, dan 18–40 berisiko
sangat tinggi. Enam poin atau lebih dianggap konsumsi berbahaya. Konsumsi
berbahaya (penggunaan sedang dan berisiko tinggi) dianalisis dengan
konsumsi berisiko rendah sebagai kelompok referensi. Karena jumlah yang
dibatasi, kelompok berisiko tinggi dan sangat berisiko tinggi digabungkan
menjadi satu kelompok berisiko tinggi dalam penelitian ini. Kehamilan dengan
data yang hilang dari AUDIT ditangani sebagai kelompok terpisah yang disebut
tanpa AUDIT.
2.3|Hasil
Hasil dibagi, masing-masing, menjadi hasil kehamilan, persalinan dan neonatal.
Hasil kehamilan termasuk preeklampsia, solusio plasenta, lahir mati dan
kelahiran prematur. Preeklampsia dan solusio plasenta diidentifikasi dengan
kode yang sesuai dari ICD-1019(MejaS1). Kelahiran prematur didefinisikan
sebagai kelahiran sebelum 37 minggu. Kelahiran sangat prematur didefinisikan
sebagai kelahiran sebelum 32 minggu dan prematur sedang sebagai kelahiran
antara 32 dan 36 minggu kehamilan. Kelahiran prematur selanjutnya dibagi
menjadi spontan (onset persalinan spontan) dan iatrogenik (induksi persalinan
atau operasi caesar terencana) berdasarkan onset persalinan seperti yang
dijelaskan dalam elektronik
16000412, 2022, 12, Diunduh dari https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aogs.14451 oleh INASP/HINARI - INDONESIA, Wiley Online Library pada [01/12/2022]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
ASPet al.
catatan kelahiran. Di Swedia, untuk sebagian besar wanita, tanggal persalinan
yang diharapkan didasarkan pada USG trimester kedua.21
Hasil persalinan dan neonatal termasuk infeksi ibu dan bayi baru
lahir, skor Apgar rendah, dan ukuran lahir. Infeksi diidentifikasi
menggunakan kode ICD-10 (TabelS1). Infeksi ibu dibagi menjadi infeksi
intrapartum dan postpartum. Infeksi neonatal adalah virus, bakteri, dan
parasit (termasuk puntung pusar yang terinfeksi), didiagnosis sebelum
keluar dari rumah sakit setelah melahirkan. Skor Apgar rendah
didefinisikan sebagai di bawah 7 pada 5 menit pada bayi lahir hidup dan
bayi cukup bulan. Ukuran lahir didefinisikan sebagai sesuai untuk usia
kehamilan (AGA), kecil untuk usia kehamilan (SGA), atau besar untuk usia
kehamilan (LGA), berdasarkan berat lahir. SGA didefinisikan sebagai di
bawah dua standar deviasi (SD) dari berat lahir yang diharapkan untuk
usia kehamilan dan jenis kelamin, dan LGA sebagai dua standar deviasi di
atas.22
2.4|Analisis statistik
Karakteristik latar belakang ibu, berdasarkan data untuk semua kelahiran,
digambarkan dengan frekuensi absolut dan relatif, berarti dengan
standar deviasi, dan oleh kelompok AUDIT (yaitu rendah, sedang, berisiko
tinggi atau tidak ada AUDIT yang terdaftar). Perbandingan antara
kelompok AUDIT dengan uji chi-square Pearson dan analisis varians
(ANOVA) dibuat dan disajikan denganP-nilai diTabel 1.
Analisis regresi logistik digunakan untuk memperkirakan
hubungan antara konsumsi alkohol berisiko sedang dan tinggi
selama tahun sebelum kehamilan, serta kelompok tanpa catatan
AUDIT, hasil ibu dan bayi yang buruk, dengan konsumsi alkohol
berisiko rendah sebagai kelompok referensi. Estimasi poin disajikan
sebagai rasio odds (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI).
Hubungan antara konsumsi alkohol dan keparahan, serta jenis
kelahiran prematur dianalisis dengan regresi multinominal, dengan
kelahiran cukup bulan sebagai kelompok acuan. Regresi ordinal
digunakan untuk menghitung asosiasi dengan kategori ukuran lahir,
dengan AGA sebagai kelompok referensi. Kami menggunakan
persamaan perkiraan umum (GEE) di semua analisis, karena
pengamatan tidak independen (perempuan bisa memiliki banyak
kelahiran yang terdaftar selama masa studi).
Grafik asiklik terarah (DAG) digunakan untuk mengidentifikasi pembaur potensial
(GambarS1–S4).23Usia, paritas, negara kelahiran, kondisi tempat tinggal, merokok, dan
gangguan kejiwaan sebelumnya atau yang sedang berlangsung adalah variabel
penjelas yang dipertimbangkan untuk semua hasil, dan dimasukkan sebagai kovariat
untuk menghitung OR yang disesuaikan (aOR) dengan CI 95%.
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS
Statistics versi 26.
2.5|Pernyataan etika
Dewan Etik Regional di Uppsala menyetujui studi pada 15 Agustus
2018 (Dnr 2018/287) dengan amandemen yang disetujui 2018/287/1,
2019–04672, 2020–05731, dan 2021–01146.
TABEL 1Karakteristik latar belakang kelahiran 2013–2018 berdasarkan skor AUDIT yang didaftarkan pada kunjungan antenatal pertama
ASPet al.

% % AUDIT % % P-nilai
Jumlah dari skor AUDIT 0–5 skor AUDIT 6–13 skor ≥ 14 Tidak ada skor AUDIT

kelahiran = 530 458 % n=391 440 73.8 n=16 764 3.2 n=1142 0,2 n=121 112 22.8

Umur (tahun), 30.95±5.14 <0,01

berarti±SD

<20 5859 1.1 3928 1.0 286 1.7 65 5.7 1580 1.3
20–34 406370 76.6 299087 76.4 14172 84.5 939 82.2 92172 76.1
≥35 118072 22.3 88341 22.6 2306 13.8 138 12.1 27287 22.5
Data hilang 157 84 – – 73
Indeks massa tubuh 24.88±4.75 0,24
(kg/m2),
berarti±SD

<30 424259 80.0 328719 84.0 14192 84.7 944 82.7 80404 66.4
≥30 67603 12.7 52982 13.5 2130 12.7 142 12.4 12349 10.2
Data hilang 38596 7.3 9739 2.5 442 2.6 56 4.9 28359 23.4
Negara tempat lahir <0,01

Nordik 349385 65.9 256205 65.5 14539 86.7 947 82.9 77694 64.2
Eropa lainnya 36343 6.9 28704 7.3 332 2.0 18 1.6 7289 6.0
Non-Eropa 89725 16.9 72057 18.4 699 4.2 64 5.6 16905 14.0
Data hilang 55005 10.4 34474 8.8 1194 7.1 113 9.9 19224 15.9
Merokok (ya) 23700 4.5 17140 4.4 1785 10.6 351 30.7 4424 3.7 <0,01

Data hilang 64410 12.1 24024 6.1 1028 6.1 88 7.7 39270 32.4
Pendidikan, (tahun) <0,01

≤9 38394 7.2 29652 7.6 963 5.7 225 19.7 7554 6.2
9–12 227314 42.9 173006 44.2 6469 38.6 194 17.0 47645 39.3
> 12 167101 31.5 124536 31.8 6923 41.3 513 44.9 35129 29.0
Data hilang 97649 18.4 64246 16.4 2409 14.4 210 18.4 30784 25.4
Pekerjaan <0,01

Dipekerjakan 337246 63.6 251853 64.3 12797 76.3 563 49.3 72033 59.5
Penganggur/ 27320 5.2 19656 5.0 1124 6.7 254 22.2 6286 5.2
pada kecacatan
manfaat

Cuti orang tua 36518 6.9 28474 7.3 122 0,7 6 0,5 7916 6.5
Murid 51620 9.7 39278 10.0 1252 7.5 120 10.5 10 970 9.1
Lainnya 22049 4.2 16926 4.3 232 1.4 78 6.8 4813 4.0
Data hilang 55705 10.5 35253 9.0 1237 7.4 121 10.6 19094 15.8
|1389

(Lanjutan)
16000412, 2022, 12, Diunduh dari https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aogs.14451 oleh INASP/HINARI - INDONESIA, Wiley Online Library pada [01/12/2022]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
 |1390

TABEL 1(Lanjutan)

% % AUDIT % % P-nilai
Jumlah dari skor AUDIT 0–5 skor AUDIT 6–13 skor ≥ 14 Tidak ada skor AUDIT

kelahiran = 530 458 % n=391 440 73.8 n=16 764 3.2 n=1142 0,2 n=121 112 22.8

Kondisi hidup <0,01

Hidup bersama 463201 87.3 359446 91.8 14612 87.2 754 66.0 88389 73.0
Satu orang 10 706 2.0 7810 2.0 536 3.2 132 11.6 2228 1.8
rumah tangga

Keluarga lain 23958 4.5 17717 4.5 1300 7.8 222 19.4 4719 3.9
situasi

Data hilang 32593 6.1 6467 1.7 316 1.9 34 3.0 25776 21.3
Keseimbangan <0,01

0 217523 41.0 159825 40.8 13722 81.9 972 85.1 43004 35.5
1–3 282443 53.2 220998 56.5 2982 17.8 167 14.1 56296 48.1
≥4 13423 2.5 10 617 2.7 59 0,4 3 0,3 2744 2.3
Data hilang 17069 3.2 – 1 – 17068 14.1
Pra-kehamilan
gangguan

Hipertensi 2479 0,5 1900 0,5 64 0,4 2 0,2 513 0,5 0,09
Diabetes 4198 0,8 2858 0,7 110 0,7 9 0,8 1221 1.1 <0,01

Psikiatrik 53429 11.8 38171 1.4 3452 23.7 517 53.4 11289 11.0 <0,01
kekacauan

Catatan: Variabel kontinyu disajikan sebagai rata-rata±SD. Perbandingan antara kelompok dengan uji chi-square Pearson dan ANOVA termasuk kasus yang valid dinyatakan dalamP
-nilai. Singkatan: AUDIT, Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol; SD, standar deviasi.
ASPet al.

16000412, 2022, 12, Diunduh dari https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aogs.14451 oleh INASP/HINARI - INDONESIA, Wiley Online Library pada [01/12/2022]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
 |1391

16000412, 2022, 12, Diunduh dari https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aogs.14451 oleh INASP/HINARI - INDONESIA, Wiley Online Library pada [01/12/2022]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
ASPet al.

3|HASIL 95% CI 0,80-0,96) preeklampsia diamati di antara wanita dengan konsumsi

berisiko sedang. Sebuah hubungan terlihat antara konsumsi alkohol berbahaya

Di antara 530458 kelahiran, 16764 wanita melaporkan konsumsi alkohol dan kelahiran prematur, dengan kemungkinan kelahiran prematur 17% dan

berisiko sedang sebelum kehamilan (3,2%) dan 1142 melaporkan konsumsi 78% lebih tinggi di antara wanita dengan konsumsi berisiko sedang dan tinggi.

berisiko tinggi (0,2%). AUDIT tidak tercatat untuk 121112 kelahiran (22,8%). Ketika memisahkan kelahiran prematur berdasarkan tingkat keparahan

Rata-rata usia ibu adalah 31 tahun dan 66% berasal dari Nordik. Merokok lebih (preterm sangat dan sedang) dan onset (iatrogenik atau spontan), asosiasi

sering terjadi pada wanita dengan konsumsi risiko berbahaya. Pendidikan diamati dengan kelahiran prematur sedang dan kelahiran prematur dengan

rendah dan pengangguran dikaitkan dengan penggunaan berisiko tinggi. Tidak onset spontan tetapi tidak untuk onset iatrogenik atau sangat prematur.

ada perbedaan antara kelompok mengenai hipertensi tetapi gangguan Setelah disesuaikan dengan faktor ibu dan sosial ekonomi, semua hubungan

kejiwaan lebih sering diamati pada wanita dalam kelompok penggunaan kelahiran prematur menjadi tidak signifikan. MejaS2menunjukkan pembuatan

alkohol risiko sedang dan khususnya pada kelompok risiko tinggi. Wanita dataGambar 1, dengan jumlah, ATAU dan persentase hasil di setiap kelompok

dengan data yang hilang untuk AUDIT memiliki karakteristik latar belakang termasuk tidak ada AUDIT.

yang mirip dengan rata-rata kohort, tetapi dengan lebih banyak nilai yang

hilang pada karakteristik latar belakang (Tabel 1).

3.2|Hasil persalinan dan neonatal

3.1|Hasil kehamilan Gambar 2dan TabelS3menggambarkan hubungan antara konsumsi alkohol selama

tahun sebelum kehamilan bersama dengan hasil persalinan dan neonatal.

Gambar 1dan TabelS2menggambarkan hubungan antara konsumsi Dibandingkan dengan wanita dengan konsumsi berisiko rendah, wanita dengan

alkohol selama tahun sebelum kehamilan dan hasil kehamilan. konsumsi berisiko sedang atau tinggi memiliki risiko infeksi yang lebih tinggi selama

Dibandingkan dengan wanita dengan konsumsi berisiko rendah, wanita persalinan dan pada periode neonatal. Setelah disesuaikan dengan pembaur (yaitu

dengan konsumsi berisiko sedang memiliki kemungkinan peningkatan usia ibu, paritas, negara kelahiran, kondisi tempat tinggal, kebiasaan merokok,

preeklampsia sebelum disesuaikan dengan faktor ibu dan sosial ekonomi. riwayat gangguan kejiwaan), wanita dengan konsumsi berisiko sedang atau tinggi

Namun, setelah penyesuaian, risiko sedikit berkurang (aOR 0,88, memiliki 29% dan 62% lebih tinggi

GAMBAR 1Plot hutan menunjukkan rasio odds dan rasio odds yang disesuaikan dengan interval kepercayaan 95% untuk hasil kehamilan menurut AUDIT. OR dan
95% CI diambil melalui regresi logistik dan multinominal menggunakan konsumen berisiko rendah sebagai kelompok referensi. OR yang disesuaikan dengan 95%
CI diambil melalui regresi logistik dan multinominal dengan penyesuaian usia, paritas, negara kelahiran, kondisi tempat tinggal, merokok, dan gangguan kejiwaan
sebelumnya atau yang sedang berlangsung. AUDIT, Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol; ATAU, rasio peluang; CI, interval kepercayaan; aOR, rasio odds
yang disesuaikan;n, jumlah kasus. Sangat prematur: (22+0)–(31+6) minggu + hari kehamilan. Preterm sedang: (32+0)–(36+6) minggu + hari kehamilan.
 |

16000412, 2022, 12, Diunduh dari https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aogs.14451 oleh INASP/HINARI - INDONESIA, Wiley Online Library pada [01/12/2022]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
1392 ASPet al.

GAMBAR 2Plot hutan menunjukkan rasio odds dan rasio odds yang disesuaikan dengan interval kepercayaan 95% untuk hasil persalinan dan neonatal menurut
AUDIT. OR dan 95% CI diambil melalui regresi logistik dan multinominal menggunakan konsumen berisiko rendah sebagai kelompok referensi. OR yang disesuaikan
dengan 95% CI diambil melalui regresi logistik dan multinominal dengan penyesuaian usia, paritas, negara kelahiran, kondisi tempat tinggal, merokok, dan
gangguan kejiwaan sebelumnya atau yang sedang berlangsung. AUDIT, Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol; ATAU, rasio peluang; CI, interval
kepercayaan; aOR, rasio odds yang disesuaikan;n, jumlah kasus; SGA, kecil untuk usia kehamilan; LGA, besar untuk usia kehamilan.

kemungkinan infeksi intrapartum, masing-masing (aOR 1,29, 95% CI
1,17-1,42 dan aOR 1,62, 95% CI 1,17-2,25). Infeksi neonatal juga
meningkatkan peluang untuk risiko sedang (aOR 1,22, 95% CI 1,07–1,40)
dan konsumsi alkohol berisiko tinggi (aOR 1,79, 95% CI 1,21–6,65). Skor
Apgar di bawah 7 pada 5 menit lebih umum di antara wanita dengan
konsumsi berisiko tinggi (OR 1,69, 95% CI 1,15-2,24), tetapi setelah
penyesuaian perbedaannya menghilang. Konsumsi alkohol berisiko
sedang dan tinggi sebelum kehamilan bukanlah faktor risiko independen
untuk melahirkan bayi kecil atau besar untuk usia kehamilan. MejaS3
menunjukkan hasil yang dihasilkanGambar 2, dengan jumlah, ATAU dan
persentase hasil di setiap kelompok termasuk tidak ada AUDIT.
hasil, mengendalikan bias ingatan, yang penting dalam studi tentang
paparan perilaku dan hasil kelahiran yang merugikan. Selanjutnya,
SPR memberikan informasi yang berkaitan dengan sosiodemografi
yang dipilih (misalnya usia, paritas, negara kelahiran), ekonomi
(kondisi hidup dll), perilaku (merokok) dan faktor medis (gangguan
psikiatri dll). Ini dianggap pembaur penting, diidentifikasi
menggunakan kerangka teoritis dan grafik asiklik terarah, dan
karena itu mungkin diperhitungkan dalam analisis. Keterbatasan
utama adalah kurangnya informasi tentang pola minum selama
kehamilan, yang membatasi interpretasi waktu pemaparan dan jalur
biologis. Dengan demikian, tidak dapat dikesampingkan bahwa hasil
dipengaruhi oleh paparan alkohol dalam rahim.24

4|DI SKUSI
Dalam studi berbasis populasi di Norwegia, episode periconceptional

Kami menemukan bahwa konsumsi alkohol yang berbahaya sebelum bingedrinking dilaporkan oleh salah satu dari empat wanita25dan pesta

kehamilan dikaitkan dengan infeksi pada ibu dan neonatus. Namun, minuman keras dalam waktu 4 minggu konsepsi dikaitkan dengan peningkatan

setelah memperhitungkan faktor ibu dan sosial ekonomi, hubungan risiko masalah perilaku pada masa kanak-kanak keturunannya.26Dalam

dengan kelahiran prematur tidak signifikan. Namun, konsumsi alkohol penelitian kami, skor AUDIT didasarkan pada pola minum yang dilaporkan

yang berbahaya sebelum kehamilan tetap terkait dengan peningkatan sendiri sebelum kehamilan dan lebih dari seperlima kelahiran, tidak ada poin

kemungkinan infeksi ibu selama persalinan, serta infeksi neonatal, dalam AUDIT yang dicatat. Wanita dengan skor AUDIT yang hilang serupa dengan

pola dosis-respons. kohort utama dalam hal karakteristik awal, tetapi dengan lebih banyak data

Kami menyadari kekuatan dan keterbatasan penelitian ini. SPR adalah yang hilang pada faktor latar belakang lainnya. Alasan hilangnya skor AUDIT

daftar nasional yang mencakup lebih dari 91% kelahiran di Swedia dan mungkin karena administrasi drop-out, menghilangkan pertanyaan dalam

mencakup skor AUDIT yang dilaporkan sendiri, yang akan membatasi bias kesehatan ibu atau tidak menanggapi kuesioner. Proporsi prematur yang lebih

seleksi. Informasi tentang kebiasaan minum dikumpulkan sebelumnya tinggi


ASPet al.
kelahiran diamati di antara wanita tanpa skor AUDIT yang tercatat. Hal ini
dapat dijelaskan oleh fakta bahwa informasi antenatal hilang pada wanita
yang dipindahkan ke rumah sakit tingkat sekunder atau tersier, contoh
drop-out administratif. Hal ini terjadi ketika risiko kelahiran prematur
didiagnosis di pusat kesehatan tanpa kapasitas untuk melahirkan bayi di
bawah usia kehamilan tertentu.
Kami percaya bahwa ada pelaporan konsumsi berisiko sedang dan tinggi
yang kurang dalam kohort kami, menghasilkan jumlah kecil yang membatasi
ketepatan hasil dan memberikan interval kepercayaan yang lebar.
Dibandingkan dengan laporan sebelumnya, kami menemukan insiden yang
jauh lebih rendah (3,4%) dari konsumsi berbahaya yang dilaporkan sendiri
sebelum kehamilan, dengan 3,2% dianggap memiliki risiko sedang dan 0,2%
konsumsi berisiko tinggi. Dalam studi prospektif Swedia dari tahun 2003
dengan skor AUDIT yang dikumpulkan secara anonim di klinik antenatal, 17,0%
wanita melaporkan penggunaan alkohol yang berbahaya selama tahun
sebelum kehamilan.27Dalam penelitian Swedia lainnya dengan desain
penelitian serupa dari tahun 2021, 15,7% wanita yang memilih untuk tidak
disebutkan namanya melaporkan penggunaan alkohol yang berbahaya
sebelum kehamilan, tetapi hanya 5,1% dari mereka yang memilih untuk tidak
disebutkan namanya.28Sedikit penurunan konsumsi alkohol, di segala usia,
telah diamati di Swedia dalam beberapa dekade terakhir29tetapi konsumsi
alkohol adalah subjek yang distigmatisasi, artinya data yang dikumpulkan
secara anonim lebih dapat diandalkan. Seberapa baik AUDIT berfungsi sebagai
alat skrining untuk konsumsi alkohol selama kehamilan tidak pasti.
Skagerstrom dkk.24dilaporkan dari studi multicenter Swedia bahwa proporsi
yang lebih tinggi dari wanita dengan konsumsi alkohol berisiko tinggi pada
tahun sebelum kehamilan terus mengkonsumsi alkohol, sedangkan peminum
sedang lebih sering berhenti minum jika merencanakan kehamilan. Sebuah
studi berbasis populasi Norwegia25menunjukkan bahwa di antara kehamilan
yang direncanakan (78%), 1,5% melaporkan terus minum banyak selama
kehamilan dan 39% melaporkan minum ringan.
Kami menemukan peningkatan angka dan kemungkinan infeksi pada
wanita dengan konsumsi alkohol berisiko sedang atau tinggi sebelum
kehamilan bila dibandingkan dengan konsumsi berisiko rendah,
menunjukkan konsumsi alkohol merupakan faktor risiko independen
untuk infeksi perinatal. Asupan alkohol yang tinggi menekan sistem
kekebalan tubuh, berpotensi menyebabkan peningkatan kerentanan
terhadap infeksi.6Dalam sebuah studi observasi, wanita diwawancarai
tentang kebiasaan minum alkohol mereka pada empat kesempatan
berbeda sebelum dan selama kehamilan. Jumlah alkohol dan pola minum
sebelum dan selama kehamilan dikaitkan dengan infeksi neonatal.
Setelah penyesuaian, minum berlebihan (setidaknya 7 gelas/minggu)
pada trimester kedua meningkatkan risiko hampir empat kali lipat.30Studi
lain11,12mendukung bukti bahwa paparan alkohol prenatal menyebabkan
peningkatan angka infeksi neonatal. Ada kemungkinan bahwa
peningkatan risiko infeksi disebabkan oleh kombinasi asupan alkohol
yang berbahaya sebelum kehamilan dan minum terus-menerus selama
kehamilan. Hasil mendukung skrining dengan skor AUDIT harus
digunakan dan intervensi untuk wanita dengan skor tinggi
direkomendasikan. Meskipun kami telah berfokus pada gangguan
inflamasi dan plasenta, beberapa hasil diselidiki dan tidak diperhitungkan
dalam analisis kami, yang meningkatkan risiko penemuan kebetulan.
Hasil dan jalur biologis perlu dikonfirmasi juga.
|1393
16000412, 2022, 12, Diunduh dari https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aogs.14451 oleh INASP/HINARI - INDONESIA, Wiley Online Library pada [01/12/2022]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
Karena penggunaan alkohol telah dikaitkan dengan infeksi luka operasi,
pengobatan menggunakan program pantang dan penghentian alkohol merupakan
pertimbangan yang efektif untuk mengurangi komplikasi pasca operasi.31
Infeksi dan perubahan peradangan selama kehamilan terkait erat dengan
kelahiran prematur, dengan konsumsi alkohol yang berlebihan selama
kehamilan merupakan faktor risiko kelahiran prematur dan berat badan lahir
rendah.3Dalam analisis kami yang tidak disesuaikan, terdapat hubungan antara
konsumsi alkohol yang berbahaya dan kelahiran prematur. Namun, hubungan
ini dapat dikaitkan dengan faktor ibu dan sosial ekonomi yang hidup
berdampingan; skor AUDIT itu sendiri tidak dapat dianggap sebagai faktor
independen dalam kelahiran prematur. Konsumsi alkohol terkait erat dengan
faktor demografi dan sosial ekonomi, yang merupakan pertimbangan penting
saat menilai hasil kelahiran. Perlu dicatat bahwa tidak adanya asosiasi mungkin
mencerminkan intervensi selama kehamilan untuk penggunaan alkohol
berbahaya yang ditemukan dalam skrining antenatal. Tujuan kami adalah
untuk fokus pada hasil kehamilan yang dimediasi plasenta dan inflamasi; oleh
karena itu hasil tersebut tidak boleh dipengaruhi oleh konseling selama
kehamilan setelah plasentasi.
5|KESIMPULAN
Selain mengidentifikasi konsumsi alkohol yang berbahaya sebelum kehamilan
dan menawarkan konseling, skrining dengan AUDIT pada awal kehamilan
dapat mengungkapkan hasil kehamilan dan kelahiran yang diperantarai
inflamasi/plasenta berisiko tinggi. Penggunaan alkohol yang berbahaya
sebelum kehamilan secara independen terkait dengan infeksi intrapartum dan
neonatal. Kondisi seperti itu berhubungan dengan morbiditas dan gejala sisa
jangka panjang. Karena kohort berbasis register dan kurang informasi tentang
paparan alkohol selama kehamilan, tidak mungkin untuk menjelaskan
hubungan ini lebih lanjut. Penjelasan yang mungkin untuk kondisi tersebut
mungkin adalah perubahan yang diinduksi alkohol pada sistem kekebalan ibu
atau janin pada awal kehamilan, asupan alkohol yang terus-menerus selama
kehamilan atau faktor pembaur yang tidak teridentifikasi terkait.
PENULIS KONTR I TAPI IONS
JA, SH, dan A-KW menyusun studi tersebut. JA mengelola data dan
melakukan analisis statistik dengan input teknis dari SH. JA menulis
draf pertama. Semua penulis berkontribusi dengan masukan kritis
pada analisis, interpretasi data, dan artikel akhir.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami berterima kasih atas dukungan statistik yang diberikan oleh Nicklas
Pihlström (Pusat Penelitian Klinis Sörmland).
INFORMASI PENDANAAN
JA dan OA dibiayai oleh Pusat Penelitian Klinis, Sörmland. LB dibiayai
oleh Masyarakat Penelitian Medis Swedia (SSMF) dan negara Swedia
berdasarkan perjanjian antara pemerintah Swedia dan dewan
daerah, perjanjian ALF (ALFGBG-942685). SH didukung oleh Pusat
Penelitian Klinis, Falun (hibah CKFUU-930828), Dewan Swedia untuk
Informasi Alkohol dan Obat Lain (CAN, hibah FO
 |
1394
2019–0020) dan Regional Research Council Mid Sweden (hibah
RFR-930895).
KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis telah menyatakan secara tegas bahwa tidak ada konflik
kepentingan sehubungan dengan artikel ini.
ID ORC
Joline Asp https://orcid.org/0000-0003-1567-4940
Lina Bergmann https://orcid.org/0000-0001-5202-9428
Susanne Lager https://orcid.org/0000-0003-3556-065X
REFERENSI
1. Jones KL, Smith DW. Pengakuan sindrom alkohol janin pada masa bayi
awal.Lanset. 1973;302:999-1001.
2. Organisasi Kesehatan Dunia.Pedoman identifikasi dan
penatalaksanaan penggunaan napza dan gangguan penggunaan
napza pada kehamilan. 2014. Tersedia dari:https://www.who.int/
publications/i/item/9789241548731[Diakses 1 September 2022].
3. Patra J, Bakker R, Irving H, Jaddoe VW, Malini S, Rehm J. Hubungan
dosis antara konsumsi alkohol sebelum dan selama kehamilan dan
risiko berat badan lahir rendah, kelahiran prematur dan kecil untuk
usia kehamilan (SGA)-tinjauan sistematis dan metaanalisis.BJOG.
2011;118(12):1411-1421.
4. McCarthy FP, O'Keeffe LM, Khashan AS, dkk. Hubungan antara
konsumsi alkohol ibu pada awal kehamilan dan hasil kehamilan.
Obstet Ginekol. 2013;122:830-837.
5. SNBoHa Kesejahteraan.
6. Barr T, Helms C, Grant K, Messaoudi I. Menentang efek alkohol pada
sistem kekebalan tubuh.Prog Neuro-Psychopharmacol Biol Psikiatri.
2016;65:242-251.
7. Terasaki LS, Schwarz JM. Efek paparan alkohol prenatal moderat
selama awal kehamilan pada tikus pada peradangan di Antarmuka
kekebalan ibu-janin dan fungsi kekebalan di kemudian hari pada
keturunannya.J Neuroimmune Pharmacol. 2016;11:680-692.
8. Gundogan F, Elwood G, Mark P, dkk. Stres oksidatif yang diinduksi etanol
dan disfungsi mitokondria pada plasenta tikus: relevansinya dengan
keguguran.Alkohol Klin Exp Res. 2010;34:415-423.
9. Ahluwalia B, Wesley B, Adeyiga O, Smith DM, Da-Silva A, Rajguru
S. Alkohol memodulasi sekresi dan sintesis sitokin pada janin
manusia: studi in vivo dan in vitro.Alkohol. 2000; 21:207-213.
10. Bodnar TS, Raineki C, Wertelecki W, dkk. Jaringan kekebalan ibu yang
berubah dikaitkan dengan perkembangan saraf anak yang merugikan:
dampak konsumsi alkohol selama kehamilan.Brain Behav Immun.
2018;73:205-215.
11. Johnson S, Ksatria R, DJ Marmer, Steele RW. Defisiensi kekebalan pada
sindrom alkohol janin.Pediatr Res. 1981;15:908-911.
12. Libster R, Ferolla FM, Hijano DR, Acosta PL, Erviti A, Polack FP. Alkohol
selama kehamilan memperburuk infeksi pernapasan akut pada
anak-anak.Acta Pediatr. 2015;104:e494-e499.
13. Romero R, Gotsch F, Pineles B, Kusanovic JP. Peradangan pada
kehamilan: perannya dalam fisiologi reproduksi, komplikasi
kebidanan, dan cedera janin.Nutr Rev. 2007;65:S194-S202.
14. Abu-Raya B, Michalski C, Sadarangani M, Lavoie PM. Adaptasi
imunologi ibu selama kehamilan normal.Imunol depan.
2020;11:575197.
15. Lee YJ, Kim JY, Lee DY, dkk. Konsumsi alkohol sebelum hamil
menyebabkan gangguan perkembangan janin dan gangguan
metabolisme ibu.Rep Sains. 2020;10:10054.
16. Grönqvist E, Norén A, Sjögren A, Svaleryd H, editor. Ibu sadar, bayi
sehat? Efek intervensi alkohol singkat dalam perawatan bersalin
Swedia, 2016.
16000412, 2022, 12, Diunduh dari https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aogs.14451 oleh INASP/HINARI - INDONESIA, Wiley Online Library pada [01/12/2022]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
ASPet al.
17. Göransson M, Magnusson A, Heilig M. Mengidentifikasi konsumsi alkohol
yang berbahaya selama kehamilan: menerapkan model berbasis
penelitian dalam kehidupan nyata.Acta Obstet Ginecol Scand. 2006;85:
657-662.
18. Stephansson O, Petersson K, Björk C, Conner P, Wikström AK. Daftar
kehamilan Swedia - untuk peningkatan kualitas perawatan dan
penelitian.Acta Obstet Ginecol Scand. 2018;97:466-476.
19. Organisasi Kesehatan Dunia.ICD-10: klasifikasi statistik internasional
penyakit dan masalah kesehatan terkait: revisi kesepuluh. edisi ke-2.;
2004. Tersedia dari:https://apps.who.int/iris/handle/10665/ 246208
[Diakses 1 September 2022].
20. Berman AH, Wennberg P, Källmén H.AUDIT & DUDIT: identifier
masalah med alkohol och droger. Benteng Gothia; 2017.
21. Graviditetsregistrets Årsrapport 2018.[Laporan Tahunan Pendaftaran
Kehamilan 2018.] 2019.
22. Marsál K, Persson PH, Larsen T, Lilja H, Selbing A, Sultan B. Kurva
pertumbuhan intrauterin berdasarkan perkiraan berat janin secara
ultrasonik.Acta Pediatr. 1996;85:843-848.
23. VanderWeele TJ, Hernán MA, Robins JM. Grafik asiklik terarah kausal
dan arah bias pengganggu yang tidak terukur. Epidemiologi.
2008;19:720-728.
24. Skagerström J, Alehagen S, Häggström-Nordin E, Årestedt K, Nilsen P.
Prevalensi penggunaan alkohol sebelum dan selama kehamilan dan
prediktor minum selama kehamilan: studi cross sectional di Swedia.
Kesehatan Masyarakat BMC. 2013;13:780.
25. Alvik A, Heyerdahl S, Haldorsen T, Lindemann R. Penggunaan alkohol
sebelum dan selama kehamilan: studi berbasis populasi.Acta Obstet
Ginecol Scand. 2006;85:1292-1298.
26. Alvik A, Aalen OO, Lindemann R. Pemaparan alkohol pesta janin dini
memprediksi skor gejala perilaku yang tinggi pada anak berusia 5,5
tahun. Alkohol Klin Exp Res. 2013;37:1954-1962.
27. Göransson M, Magnusson A, Bergman H, Rydberg U, Heilig M. Janin
berisiko: prevalensi konsumsi alkohol selama kehamilan
diperkirakan dengan metode skrining sederhana di klinik antenatal
Swedia.Kecanduan. 2003;98:1513-1520.
28. Persson A, Lindmark S, Petersson K, dkk. Alkohol dan penggunaan obat
resep terlarang dan non-medis sebelum dan selama kehamilan di
Stockholm, Swedia: studi cross-sectional.Kesehatan Reproduksi Seksc.
2021;29:100622.
29. Kraus L, Seitz NN, Loy JK, Trolldal B, Törrönen J. Apakah komposisi
minuman konsumsi alkohol di Swedia berubah dari waktu ke waktu?
Analisis kohort periode usia.Narkoba Alkohol Pdt. 2022;41: 153-166.
30. Gauthier TW, Drews-Botsch C, Falek A, Coles C, Brown LA.
Penyalahgunaan alkohol ibu dan infeksi neonatal.Alkohol Klin Exp
Res. 2005;29:1035-1043.
31. Egholm JW, Pedersen B, Møller AM, Adami J, Juhl CB, Tønnesen
H. Intervensi penghentian alkohol perioperatif untuk komplikasi
pasca operasi.Cochrane Database Syst Rev. 2018;11:CD008343.
INFORMASI PENDUKUNG
Informasi pendukung tambahan dapat ditemukan online di bagian
Informasi Pendukung di akhir artikel ini.
Cara mengutip artikel ini:Asp J, Bergman L, Lager S, Axelsson O,
Wikström AK, Hesselman S. Paparan alkohol sebelum kehamilan—
apakah konsumsi berbahaya memengaruhi plasenta dan hasil
kehamilan yang dimediasi inflamasi? Sebuah studi kohort berbasis
populasi Swedia.Acta Obstet Ginecol Scand. 2022;101:1386-1394.
doi:10.1111/aog.14451