1 DIMENSI Keselamatan
MUTU
2 TUJUAN Mencegah terjadinya kesalahan dalam melakukan identifikasi pasien serta
meningkatkan ketelitian dan kecocokan layanan dengan individu yang
mendapat layanan
3 DEFINISI Gelang identitas pasien adalah suatu penanda yang diberikan kepada
OPERASIONAL pasien yang rawat inap sebagai identifikasi pasien yang terdiri minimal 2
identitas berwarna biru /pink
5 FREKUENSI 1 bulanan
PENGUMPULAN
DATA
6 PERIODE Satu bulan
ANALISA
7 NUMERATOR Jumlah pasien baru yang terpasang gelang identitas pasien dengan benar
(gelang identitas warna biru/pink) dalam periode waktu tertentu
8 DENOMINATO Jumlah semua pasien baru yang rawat inap di ruangan tersebut dalam
R periode waktu yang sama
9 SUMBER DATA Metode dengan observasi gelang identitas pasien dan cek dokumen
penggunan gelang
10 STANDAR 100 %
5 FREKUENSI I bulanan
PENGUMPULAN DATA
6 PERIODE ANALISA Satu bulan
8 DENOMINATOR Jumlah pasien baru yang dirawat di IGD dalam periode waktu
yang sama
9 SUMBER DATA Metode dengan Observasi dan cek dokumen pemasangan
gelang
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi Semua pasien baru yang dirawat di IGD
10 STANDAR 100 %
Pasien
Tangga dipasang Jenis gelang
N Nama
l No RM gelang identifikasi Ket
o Pasien
Audit (ya/Tidak pasien
)
8 DENOMINATOR Jumlah pasien yang dilakukan survey dalam periode waku yang
sama
9 SUMBER DATA Metode survey tanya jawab, secara sampling dan kuesioner
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi Semua pasien yang dirawat
10 STANDAR 100 %
Jenis Prosedur
gelang pemasangn
Tanggal Nama identifikasi gelang/identifikas
No No RM Ket
Audit Pasien pasien i dilakukan
dengan benar
(ya/tidak)
5 FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
6 PERIODE ANALISA 1 bulanan
9 SUMBER DATA
Kriteria inklusi
Semua petugas kesehatan yang melakukan instruksi verbal/ per
Kriteria eksklusi telepon
10 STANDAR 100 %
INSTALASI : RUANG :
OBSERVER :
Dilakukan
Prosedur
Tang
N Nama Perihal Pela- Pelaporan dng
gal No RM Ket
o Pasien poran TBaK (Cek
Audit
Dokumen)
(Ya/Tidak)
KCL 7.64%
NaCl 3%
Natrium Bicarbonate 8,4%
4 DASAR PEMIKIRAN Obat elektrolit pekat memiliki risiko lebih tinggi menyebabkan
insiden terjadi kesalahan/error dan/atau kejadian sentinel (sentinel
event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak
diinginkan (adverse outcome) ketika tidak dilakukan menejemen
yang benar.
7 NUMERATOR Jumlah obat elektrolit pekat yang tersimpan secara benar di ruang
rawat pada periode waktu tertentu
8 DENOMINATOR Jumlah obat elektrolit pekat yang ada di ruang rawat pad periode
waktu yang sama
9 SUMBER DATA
Kriteria inklusi
Jenis obat elektrolit pekat yang harus tersimpan benar antara lain
Kriteria eksklusi KCl 7,46%, NaCl 3%, dan Natrium Bicarbonate 8,4%.
10 STANDAR 100 %
4 DASAR PEMIKIRAN Site marking yang benar akan Meminimalkan resiko insiden salah
tempat operasi
5 FREKUENSI 1 bulanan
PENGUMPULAN
DATA
6 PERIODE ANALISA 1 bulanan
10 STANDAR 100 %
INSTALASI : RUANG :
Lokasi Prosedur
site dilakukan
Jenis Dilakukan mark- dng benar
N Nama No
Tgl Tindakan Site Mark ing (stlh tanda Ket
o Pasien RM
Operasi (Ya/Tidak) tangan
SPO)
(Ya/Tdk)
4 DASAR PEMIKIRAN Check List Keselamatan Pasien Operasi yang tepat dan benar akan:
8 DENOMINATOR Jumlah seluruh tindakan operasi dalam periode waktu yang sama
10 STANDAR 100 %
Check List
Jenis Keselamatan
N Nama No
Tgl Tindakan Pasien Operasi Ket
o Pasien RM
Operasi Lengkap
(Ya/Tidak)
ISKP. 6 PENGURANGAN RISIKO JATUH
10 STANDAR 100 %
INSTALASI : RUANG :
Pasien
N Tanggal Nama Pasien dipasang
No RM berisiko Ket
o survey Pasien gelang kuning
jatuh (ya/tidak)
(ya/Tidak)
3 DEFINISI Pasien Jatuh adalah jatuhnya pasien di unit perawatan pada saat
OPERASIONAL istirahat maupun saat pasien terjaga yang tidak disebabkan oleh
serangan stroke, epilepsy, seizure, bahaya karena terlalu banyak
aktivitas.
Pasien jatuh merupakan salah satu dari insiden keselamatan pasien
yang harus dilaporkan ke tim KPRS dengan menggunakan format
yang ada untuk dilakukan analisa
8 DENOMINATOR Jumlah pasien yang mengalami insiden jatuh selama periode waktu
yang sama
10 STANDAR 100 %
INSTALASI : RUANG:
ISKP.5 PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN
3 DEFINISI OPERASIONAL Cuci tangan adalah tindakan membersihkan tangan bagi petugas
kesehatan yang dilakukan untuk menghilangkan atau mengurangi
mikroba yang ada pada kulit, sehingga tidak menimbulkan kontaminasi
silang dengan membersihkan 4 sisi dan 1 ujung melalui 6 langkap cuci
tangan dimulai dari
4 DASAR PEMIKIRAN Cuci tangan adalah salah satu prosedur yang paling penting dalam
mencegah infeksi nosokomial.
7 NUMERATOR Jumlah petugas yang yang disurvey yang melakukan cuci tangan 6
langkah secara benar pada periode waktu tertentu
8 DENOMINATOR Jumlah semua petugas yang dilakukan survey kebenaran cuci tangan
6 langkah pada periode waktu yang sama
10 STANDAR 100 %
11 PJ PENGUMPUL DATA/PIC Ka Instalasi Rawat Inap, IGD, IRJ, Inst.Lab.Sentral. Inst.Radiologi, Inst.
Kedokteran Forensik, Inst. Rehab Medik
12 FORMAT PENCATATAN
1 D P N F G DM MK PK CS ML L Ya Tdk
2 D P N F G DM MK PK CS ML L Ya Tdk
3 D P N F G DM MK PK CS ML L Ya Tdk
TOTAL
% KETAATAN
Ket
D= Dokter Spesialis DM = Dokter Muda/Coass
P= Dokter PPDS MK = Mhsw Keperawatan/Keb
N= Perawat/Nurse PK = Pekarya
F= Farmasi CS = Cleaning Service
G= Petugas Gizi ML = Mhsw Profesi lain
L = Profesi lain
ISKP.5 PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN
3 DEFINISI OPERASIONAL Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan petugas dalam melakukan prosedur cuci tangan dengan benar
Cuci tangan adalah tindakan membersihkan tangan bagi petugas kesehatan yang dilakukan sesuai five moment untuk
menghilangkan atau mengurangi mikroba yang ada pada kulit, sehingga tidak menimbulkan kontaminasi silang
4 DASAR PEMIKIRAN Cuci tangan adalah salah satu prosedur yang paling penting dalam mencegah infeksi nosokomial.
Tangan adalah 'instrumen' yang digunakan untuk menyentuh pasien, memegang alat, perabot rumah sakit dan juga untuk keperluan
pribadi, cuci tangan jadi komponen paling penting dalam pencegahan infeksi dan MRSA. Lima momen merupakan standar yang
dipersayaratkan dalam Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
7 NUMERATOR Jumlah kegiatan cuci tangan yang dilaksanakan petugas sesuai 5 momen pada periode waktu tertentu
8 DENOMINATOR Jumlah semua kegiatan cuci tangan yang seharusnya dilakukan oleh petugas dalam periode waktu yang sama
STANDAR 100 %
TOTAL
% KEPATUHAN