Effects of Hysterectomy On Pelvic Floor Function and Sexual Function A.en - Id

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
16000412, 2022, 10, Diunduh dari https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aogs.14437 oleh INASP/HINARI - INDONESIA, Wiley Online Library pada [01/12/2022]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Daring Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
Diterima: 27 Januari 2022 |Revisi: 12 Mei 2022|Diterima: 14 Juli 2022
DOI: 10.1111/aogs.14437
ASLI PENELITIAN LE
Efek histerektomi pada fungsi dasar panggul dan fungsi

seksual—Sebuah studi kohort prospektif
Catharina Forsgren1,2 |Martina Amato1,2|Ulrika Johannesson1,2
1Departemen Ilmu Klinis, Rumah Sakit

Danderyd, Karolinska Institutet, Abstrak
Stockholm, Swedia
Pengantar:Histerektomi adalah salah satu prosedur bedah besar yang paling umum pada
2Departemen Obstetri dan
Ginekologi, Rumah Sakit
wanita. Efek histerektomi pada dasar panggul dan fungsi seksual tidak pasti. Tujuan kami
Danderyd, Stockholm, Swedia adalah untuk menyelidiki efek histerektomi untuk indikasi jinak pada dasar panggul dan
Korespondensi
fungsi seksual dan untuk membandingkan mode operasi yang berbeda. Bahan dan
Catharina Forsgren, Departemen metode:Kami melakukan studi kohort klinis prospektif. Secara keseluruhan, 260 wanita
Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit
Danderyd, 182 88 Stockholm, Swedia.
yang dijadwalkan untuk histerektomi menjawab kuesioner yang divalidasi (Kuesioner
Surel:catharina.forsgren@ Dampak Dasar Panggul, Inventarisasi Distress Dasar Panggul dan Indeks Fungsi Seksual
regionstockholm.se
Wanita). Peserta diikuti 6 bulan dan 1 tahun setelah operasi. Data dianalisis menggunakan
Informasi pendanaan statistik nonparametrik dan model efek campuran.
Hibah penelitian klinis dari Intuitive
Surgical; Bedah Intuitif
Hasil:Wanita dengan histerektomi subtotal, histerektomi vagina, histerektomi vagina
dengan bantuan laparoskopi, dan operasi prolaps/inkontinensia sebelumnya dikeluarkan
dari analisis lebih lanjut, meninggalkan kohort yang tersisa menjadi 242 pasien. Tingkat
respon pada follow-up 6 bulan dan 1 tahun masing-masing adalah 180/242 (74,3%) dan
169/242 (69,8%). Ada peningkatan fungsi dasar panggul pada kedua tindak lanjut; skor
rata-rata Kuesioner Dampak Dasar Panggul pada awal adalah 42,5 (51,7), pada 6 bulan
19,9 (42,2) dan pada 1 tahun 23,7 (50,3) (p<0,001). Skor rata-rata Inventarisasi Distress
Dasar Panggul pada awal adalah 69,6 (51,1), pada 6 bulan 49 (43,2) dan pada 1 tahun 49
(43,2) (p<0,001). Ada peningkatan fungsi seksual setelah 6 bulan (skor rata-rata Indeks
Fungsi Seksual Wanita pada awal 17,9 [SD 11,7] dan pada 6 bulan 21,0 [SD 11,7]) (p<0,001).
Tidak ada perbedaan pada dasar panggul atau fungsi seksual saat membandingkan teknik
pembedahan.
Kesimpulan:Histerektomi laparoskopi dengan bantuan robot, histerektomi laparoskopi,
dan histerektomi perut meningkatkan fungsi dasar panggul pada tingkat yang sama pada
6 bulan dan 1 tahun setelah operasi. Ada peningkatan fungsi seksual secara keseluruhan 6
bulan setelah histerektomi, tapi ini tidak bertahan setelah 1 tahun.
Singkatan:CI, interval kepercayaan; CRAD-8, Inventarisasi Distres Kolorektal-Anal; CRAIQ-7, Kuesioner Dampak Kolorektal-Anal; FSFI, Indeks Fungsi Seksual Wanita; LAVH, histerektomi vagina
dengan bantuan laparoskopi; ATAU, rasio peluang; PFDI-20, Inventarisasi Gangguan Dasar Panggul; PFIQ-7, kuesioner dampak dasar panggul; POPDI-6, Inventarisasi Distress Prolaps Organ
Panggul; POPIQ-7, Kuesioner Dampak Prolaps Organ Panggul; RTLH, histerektomi laparoskopi total dengan bantuan robot; SD, standar deviasi; TAH, total histerektomi perut; TLH, histerektomi
laparoskopi total; UDI-6, Inventarisasi Gangguan Urin; UIQ-7, Kuesioner Dampak Urin; VH, histerektomi vagina.
Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuanCreative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivsLisensi, yang mengizinkan penggunaan dan distribusi dalam media
apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar, penggunaannya nonkomersial dan tidak ada modifikasi atau adaptasi yang dilakukan.
© 2022 Para Penulis.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavicaditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Nordic Federation of Societies of
Obstetrics and Gynecology (NFOG).
|
1048 wileyonlinelibrary.com/journal/aogs Acta Obstet Ginecol Scand.2022;101:1048–1056.
|1049
FORSGRENet al.
KATA KUNCI
histerektomi perut, fungsi seksual wanita, histerektomi laparoskopi, bedah invasif
minimal, fungsi dasar panggul, histerektomi laparoskopi dengan bantuan robot
1|PENGANTAR
Pesan kunci
Sejak milenium telah terjadi pergeseran teknik bedah histerektomi di
Efek histerektomi jinak pada dasar panggul dan fungsi
seluruh dunia.1Perkembangan dalam pembedahan telah mengarah pada
seksual diperiksa dalam studi kohort klinis prospektif.
pilihan yang lebih invasif minimal seperti histerektomi laparoskopi
Peningkatan keseluruhan fungsi dasar panggul terlihat
berbantuan robot (RTLH) dan histerektomi laparoskopi (TLH), dengan
pada 1 tahun terlepas dari mode operasi. Fungsi seksual
jumlah histerektomi abdominal (TAH) dan histerektomi vagina (VH) yang
tetap tidak berubah.
menurun.2,3Prevalensi disfungsi dasar panggul mengganggu populasi
wanita; tingkat satu atau lebih gangguan dasar panggul adalah 25,0%
pada wanita AS.4Efek histerektomi pada disfungsi dasar panggul telah
didiskusikan dan apakah cara histerektomi mempengaruhi fungsi dasar surat dan diingatkan pada dua kesempatan. PFIQ-7 digunakan untuk
panggul masih belum pasti. Namun demikian, menurut beberapa studi menilai dampak kehidupan pada wanita dengan gangguan dasar panggul
kohort, histerektomi merupakan faktor risiko prolaps organ panggul dan dan terdiri dari pertanyaan dari Kuesioner Dampak Urin (UIQ-7),
inkontinensia urin.4–6 Kuesioner Dampak Prolaps Organ Panggul (POPIQ-7) dan Kuesioner
Ada laporan yang bertentangan tentang dampak histerektomi Dampak Kolorektal-Anal (CRAIQ -7). PFDI-20 adalah inventaris gejala dan
pada fungsi seksual wanita, sebagian karena penggunaan parameter ukuran tingkat gangguan dan kesusahan yang disebabkan oleh gejala
dan definisi fungsi seksual yang berbeda.7Saat ini tidak ada dasar panggul. Pertanyaan diambil dari Inventarisasi Distress Prolaps
konsensus bagaimana teknik histerektomi invasif minimal Organ Panggul (POPDI-6), Inventarisasi Distress Kolorektal-Anal (CRAD-8)
mempengaruhi fungsi seksual wanita.8Radosa et al.9 dan Inventarisasi Distress Urine (UDI-6). Subskala PFIQ-7 dan PFDI-20
membandingkan TLH, VH dan histerektomi laparoskopi subtotal dan diberi skor dari 0 hingga 100 dengan skor musim panas keseluruhan 0–
menunjukkan bahwa fungsi seksual wanita meningkat terlepas dari 300, skor yang lebih tinggi menunjukkan frekuensi gejala yang lebih
teknik pembedahan. Ada banyak penelitian yang menunjukkan tinggi.
fungsi seksual yang tidak berubah atau bahkan membaik setelah FSFI adalah kuesioner self-reporting multidimensi yang telah divalidasi. Ini berisi
histerektomi.10,11Tujuan dari studi kohort klinis prospektif ini adalah 19 item yang mengevaluasi hasrat seksual, gairah, pelumasan, orgasme, kepuasan
untuk menyelidiki efek histerektomi untuk indikasi jinak pada fungsi dan rasa sakit. Skor adalah ringkasan dari enam domain setelah dikalikan dengan
dasar panggul dan fungsi seksual, serta membandingkan mode faktor domain yang telah ditentukan sebelumnya. Nilai data yang hilang diganti
operasi tertentu. dengan nilai rata-rata pertanyaan dengan nilai yang tidak hilang dalam domain.
Pertanyaan FSFI 18 tidak ada dalam data yang dikirimkan. Nilai yang lebih tinggi
menunjukkan fungsi seksual yang lebih baik. Aktif secara seksual didefinisikan sebagai
2|BAHAN DAN METODE tidak melaporkan skor FSFI mana pun pada awal. Semua kuesioner menunjukkan
validitas yang tinggi12dan bentuk pendek Swedia menunjukkan validitas dan
Pasien yang dijadwalkan untuk histerektomi elektif untuk indikasi jinak di reliabilitas yang dapat diterima.13,14Kami mendaftarkan data berikut dalam database:
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Danderyd, Stockholm, parameter bedah, usia, paritas, persalinan pervaginam, indeks massa tubuh, riwayat
Swedia, dari Januari 2016 hingga September 2018 diminta untuk berpartisipasi. prolaps keluarga, kebiasaan merokok, status menopause, penggunaan terapi hormon
Kriteria eksklusi adalah ketidakmampuan berbicara, memahami dan menulis menopause, operasi prolaps atau inkontinensia sebelumnya, dan riwayat medis.
bahasa Swedia, prolaps organ panggul sebagai indikasi pembedahan,
histerektomi obstetrik, dan keganasan saluran genital. Pemilihan pendekatan Karakteristik dasar digambarkan sebagai rata-rata (standar
bedah dibuat sesuai dengan preferensi ahli bedah dan pasien. Selama periode deviasi [SD]) dan median (kisaran) untuk variabel kontinyu, frekuensi
Januari 2016 hingga September 2018, sebanyak 417 wanita menjalani absolut dan relatif untuk variabel kategori. Hasil disajikan dengan
histerektomi di klinik kami. Dari jumlah tersebut, 260 memenuhi kriteria inklusi, interval kepercayaan 95% (CI).
setuju untuk berpartisipasi, dan memberikan persetujuan lisan dan tertulis. SEBUAHp-nilai <0,05 dianggap signifikan. Uji perbedaan karakteristik
Peserta mengisi kuesioner dasar tentang tinggi/berat badan, riwayat dasar dilakukan dengan menggunakan uji Kruskal-Wallis dan uji Chi-
kebidanan, riwayat prolaps keluarga (ibu, nenek atau saudara perempuan) dan square. Untuk setiap kuesioner (PFIQ-7, PFDI-20 dan FSFI) skor domain
potensi kebiasaan merokok. Bersamaan dengan ini mereka mengisi tiga individual dan skor skala penuh (keseluruhan) diturunkan menurut rumus
kuesioner yang divalidasi: Kuesioner Dampak Dasar Panggul (PFIQ-7), komputasi. Model efek campuran dipasang untuk menguji perubahan
Inventarisasi Distress Dasar Panggul (PFDI-20) dan Indeks Fungsi Seksual skor kuesioner selama masa tindak lanjut. Setiap model menyertakan
Wanita (FSFI) sebelum histerektomi, 6 bulan dan 1 tahun pasca operasi. Mereka kesempatan (baseline, 6 bulan, 12 bulan) dan jenis operasi (RTLH, TLH,
didekati oleh TAH) sebagai efek tetap dan acak
|
1050 FORSGRENet al.
mencegat untuk pasien. Semua analisis statistik dilakukan dengan Kohor asli
menggunakan R versi 3.6.2 (https://www.R-project.org/). Perhitungan
N= 260
ukuran sampel menentukan bahwa minimal 60 pasien akan cukup
untuk menentukan 20% perubahan gejala fungsi panggul pasca
operasi, dengan α<0,05 dan β = 0,80.
Subtotal
histerektomi
2.1|Pernyataan etika
N=4
prolaps sebelumnya
Studi ini disetujui oleh komite etik regional (Regionala operasi
Etikprovningsnamnden Stockholm), dengan nomor referensi N=2

Vagina
2015/131–31 pada 16 April 2015.
histerektomi
N=5
kencing sebelumnya
3|HASIL ketidakpedulian
operasi
Kohort asli terdiri dari 260 wanita. Setelah membaca jawaban pasien N=6 Laparoskopi
dalam kuesioner dasar dan mempelajari laporan bedah, wanita yang dibantu
vagina
menjalani operasi prolaps organ panggul sebelumnya, operasi
histerektomi
inkontinensia sebelumnya atau histerektomi subtotal dikeluarkan. Wanita N= 1
yang memiliki VH dan LAVH juga dikeluarkan dari analisis karena jumlah Kelompok untuk analisis akhir
yang rendah selama masa studi. Untuk mengoptimalkan analisis dasar N= 242
panggul dan fungsi seksual, kohort dikurangi menjadi 242 pasien, seperti
yang ditunjukkan padaGambar 1. Pasien diikuti dengan kuesioner identik Total perut Robo c dibantu Total
histerektomi laparoskopi total laparoskopi
dengan rata-rata 7,1 (SD 1,7) bulan dan 13,4 bulan (SD 1,8) setelah
histerektomi histerektomi
histerektomi. Tingkat respons keseluruhan masing-masing adalah
N= 98 N=73 N=71
180/242 (74,3%) dan 169/242 (69,8%). Tingkat respons pada 1 tahun untuk
setiap mode histerektomi adalah: RTLH 53/73 (72,6%), TLH 51/71 (71,8%)
GAMBAR 1 Bagan alir menunjukkan kohort asli dari 260 wanita
dan TAH 65/98 (66,3%). Karakteristik pasien dan data deskriptif pada awal
dan kohort dari 242 wanita yang tersisa untuk analisis Kuesioner Dampak
disajikan diTabel 1. Indikasi utama untuk histerektomi adalah fibroid
Dasar Panggul, Inventarisasi Distres Dasar Panggul dan Indeks Fungsi Seksual
rahim (dengan atau tanpa menometrorrhagia) (58,0%), displasia serviks Wanita setelah mengecualikan histerektomi subtotal, inkontinensia
(14,6%), hiperplasia endometrium (9,6%) dan menometrorrhagia (8,4%). sebelumnya atau operasi prolaps, histerektomi vagina dan histerektomi vagina
Partisipan dalam kohort TAH memiliki jumlah perdarahan yang jauh lebih dengan bantuan laparoskopi.
tinggi saat operasi (492,9 ml, SD 296,2) dan rata-rata berat uterus lebih
tinggi (962,4 g, SD 596,2) (p<0,001). Wanita dalam kohort TLH lebih sering dan perasaan dalam populasi penelitian pada tindak lanjut 6 bulan serta pada
pascamenopause dibandingkan dengan TAH dan RTLH (Tabel 1). Aktif tindak lanjut 1 tahun: skor rata-rata PFIQ-7 pada awal 42,5 (51,7) hingga 19,9
secara seksual (n=162) dan tidak aktif secara seksual (n=80) wanita pada (42,2) pada 6 bulan,p<0,001, dan menjadi 23,7 (50,3) pada 1 tahun,p<0,001 (
awal dibandingkan; wanita yang aktif secara seksual jauh lebih muda Gambar 2). Perbaikan terlihat di ketiga domain PFIQ-7: UIQ-7 menggambarkan
(48,4 tahun, SD 7,6;p<0,05) dan lebih sering premenopause (87%;p<0,05). gejala atau kondisi yang berhubungan dengan kandung kemih atau fungsi
Tidak ada perbedaan signifikan lainnya dalam karakteristik awal pra saluran kemih (skor rata-rata pada awal 16,0 [20,7] hingga 7,6 [14,5] pada 6
operasi. Karakteristik dasar non-responden dan responden dibandingkan, bulan,p<0,001, dan menjadi 10,4 [18,9] pada 1 tahun,p<0,001), CRAIQ-7
dan non-responden memiliki rata-rata indeks massa tubuh (BMI) yang menggambarkan gejala atau kondisi yang berkaitan dengan fungsi usus atau
lebih tinggi (masing-masing 26,6 dan 25,0) (p<0,05) dan mereka lebih rektum (skor rata-rata pada awal 11,0 [18,9] hingga 5,8 [15,9] pada 6 bulan,p<
muda pada histerektomi (masing-masing 46,6 dan 50,1 tahun;p<0,05). 0,001, dan menjadi 7,0 [18,1] pada 1 tahun,p<0,001) dan POPIQ-7
menggambarkan kondisi yang berhubungan dengan gejala vagina atau
panggul (skor rata-rata pada awal 16,1 [24,0] hingga 6,5 [16,6] pada 6 bulan,p<
0,001, dan menjadi 6,5 [17,7] pada 1 tahun, p<0,001) (Gambar 2). Tingkat
gangguan dan tekanan yang disebabkan oleh gejala dasar panggul menurun
3.1|Peningkatan fungsi dasar panggul setelah secara signifikan pada populasi penelitian pada kedua tindak lanjut (skor rata-
histerektomi rata PFDI-20 pada awal 69,6 [51,1] menjadi 49 [43,2] pada 6 bulan,p<0,001, dan
menjadi 51,0 [48,3] pada 1 tahun,p<0,001) (Gambar 2). Seiring waktu, pasien
Ada penurunan yang signifikan dari gejala dasar panggul, gejala melaporkan lebih sedikit gejala dasar panggul, seperti tekanan di perut bagian
kencing dan gejala usus yang mempengaruhi aktivitas, hubungan bawah,

|1051
FORSGRENet al.
TABEL 1Karakteristik dasar populasi penelitian pada awal dengan teknik bedah
Total perut Total bantuan robot Total laparoskopi

histerektomi (TAH) histerektomi laparoskopi histerektomi (TLH)
Semuan=242 n=98 (40%) (RTLH)n=73 (30%) n=71 (29%)
Usia rata-rata pada tahun operasi (SD) 49,9 (9,6) 49,8 (7,9) 48.0 (9.4) 51,9 (11,5)
BMI rata-rata, kg/m22(SD) 26.4 (4.9) 26.2 (4.8) 25,5 (4,4) 27,5 (5,6)
Rata-rata persalinan pervaginam (SD) 1,5 (1,2) 1,5 (1,2) 1,5 (1,2) 1,5 (1,3)
Keturunan prolaps (%)sebuah 38 (16.4) 10(11) 17(23.6) 11 (15.9)
Merokok (%) 33 (13.6) 10 (10.2) 11 (15.1) 12 (16.9)
Perdarahan saat operasi, mL (SD) 238,3 (290,7) 492,9 (296,2)* 56,5(85,7) 75,1 (99,5)
Berat rahim, g (SD) 513,8 (532,8) 962.4 (596.2)* 243,0 (161,4) 203,6 (147,1)
BSOE (%) 46 (19.0) 14 (14.3) 12 (16.4) 20 (28.2)
Salpingektomi bilateral (%) 180 (74,4) 74 (75,5) 59 (80,8) 47 (66.2)
Pascamenopause (%) 43 (17.8) 14 (14.3) 10 (13.7) 19 (27.1)**
Terapi hormon menopause (%) 11 (4.5) 5 (5.1) 1 (1,4) 5 (7.0)
Catatan: BMI = indeks massa tubuh (=berat badan2/panjangnya).
sebuahPertanyaan keturunan ditanyakan dalam kuesioner. BSOE = salpingo-ooforektomi bilateral. Angka adalah jumlah pasien (%). SD = standar deviasi.
*p<0,001 dibandingkan dengan histerektomi laparoskopi total (RTLH) dengan bantuan robotik dan histerektomi laparoskopi total (TLH); **p<0,05 dibandingkan
dengan histerektomi laparoskopi total (RTLH) dengan bantuan robotik dan histerektomi laparoskopi total (TLH).
berat, tonjolan jatuh, masalah pengosongan kandung kemih dan buang domain rasa sakit. Pada tindak lanjut 1 tahun, peningkatannya tidak
air besar manual (skor rata-rata POPDI-6 pada awal 22,8 [18,6] hingga signifikan (skor rata-rata 19,1 [SD 11,7]) (Gambar 4). Sebuah analisis
13,7 [14,3] pada 6 bulan,p<0,001 dan menjadi 13,9 [17,1] pada 1 tahun, p< subkelompok peserta yang aktif secara seksual pada saat
0,001). Partisipan studi menggambarkan lebih sedikit gangguan histerektomi (162/242 [66,9%]) dilakukan. Rata-rata skor FSFI lebih
berkemih, lebih jarang buang air kecil, inkontinensia stres atau tinggi pada kelompok ini; namun, terdapat penurunan fungsi seksual
inkontinensia urgensi, kebocoran kecil, kesulitan atau nyeri pengosongan yang signifikan setelah 1 tahun: rata-rata skor FSFI pada awal 25,2
kandung kemih (skor rata-rata UDI-6 pada awal 28,2 [22,4] hingga 21,4 (SD 6,6), pada 6 bulan 25,3 (SD 9,2) dan pada 1 tahun 23,6 (SD 9,1) (p<
[19,5] pada 6 bulan,p<0,001, dan menjadi 21,5 [21,1] pada 1 tahun,p< 0,05) (Gambar 4). Penurunan fungsi seksual setelah 1 tahun terlihat
0,001). Ada perbedaan yang signifikan dalam gejala dari usus pada 6 pada tiga domain seksualitas perempuan; gairah, pelumasan dan
bulan (skor rata-rata CRAD-8 awal 18,5 [19,1] hingga 14,7 [16,7],p=0,014) orgasme. Tes untuk hubungan antara waktu tes, berat rahim dan
tetapi tidak setelah 1 tahun, 15,6 (17,9),p=0,154 (Gambar 2). Seiring waktu jenis operasi pada skor FSFI yang berbeda menunjukkan tidak ada
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam gejala dasar panggul antara perbedaan yang signifikan dalam perubahan skor berdasarkan jenis
kelompok RTLH, kelompok TLH dan kelompok TAH (Gambar 3). Tes untuk operasi atau berat rahim.
hubungan antara waktu tes, berat rahim dan jenis operasi pada skor
kuesioner yang berbeda menunjukkan hubungan antara perubahan skor
dan berat rahim (p<0,05), menunjukkan bahwa wanita dengan rahim yang 4|DI SKUSI
lebih berat pada saat operasi mengalami penurunan skor PFIQ-7 dan
PFDI-20 yang lebih besar dari waktu ke waktu. Namun, tidak ada Dalam kohort yang terdiri dari 242 wanita ini, terdapat penurunan
perbedaan tergantung pada jenis operasi. keseluruhan gejala saluran kemih, kandung kemih, dan dasar panggul
setelah histerektomi untuk indikasi jinak pada 6 bulan dan 1 tahun
terlepas dari cara pembedahan (RTLH, TLH, TAH). Tingkat keparahan
3.2|Fungsi seksual gejala dasar panggul yang dilaporkan (skor rata-rata PFIQ-7) berkurang
sekitar 50% dalam 6 bulan dan 40% dalam 1 tahun. Tingkat gangguan dan
Skor rata-rata FSFI pada awal adalah 17,9 (SD 11,7). Lebih dari kesusahan yang disebabkan oleh gejala dasar panggul (skor rata-rata
separuh wanita melaporkan skor FSFI <26 pada semua tindak lanjut PFDI-20) berkurang sekitar 30% pada kedua tindak lanjut. Pengurangan
(baseline 150/242 [64,4%], 6 bulan 91/169 [53,8%] dan 1 tahun gejala tidak tergantung pada mode histerektomi.
96/156 [61,5%]). Ada peningkatan yang signifikan dari fungsi seksual Ada fungsi seksual yang rendah dalam kelompok wanita kami.
pada populasi penelitian 6 bulan setelah histerektomi (skor rata-rata Perbaikan terlihat pada 6 bulan setelah histerektomi tetapi tidak
FSFI 17,9 [SD 11,7] pada awal dan 21,0 [SD 11,7]) pada 6 bulan (p< signifikan setelah 1 tahun. Saat menganalisis hanya wanita yang
0,001) (Gambar 4). Perbaikan setelah 6 bulan terlihat pada domain dilaporkan aktif secara seksual sebelum histerektomi, ada sedikit
seksualitas wanita berikut ini: hasrat, gairah, pelumasan, orgasme penurunan fungsi seksual dari waktu ke waktu. Namun, efek
dan kepuasan, tetapi tidak pada histerektomi pada fungsi seksual harus ditafsirkan dengan hati-hati
|
1052 FORSGRENet al.
GAMBAR 2Skor rata-rata Kuesioner Dampak Dasar Panggul-7 (PFIQ-7), Kuesioner Dampak Urin (UIQ-7), Kuesioner Dampak Kolorektal-Anal (CRAIQ-7),
Kuesioner Dampak Prolaps Organ Panggul (POPIQ-7), Inventarisasi Distress Dasar Panggul (PFDI-20), Inventarisasi Distress Prolaps Organ Panggul
(POPDI-6), Inventarisasi Distress Kolorektal-Anal (CRAD-8) dan Inventarisasi Distress Urine (UDI-6) pada awal, tindak lanjut 6 bulan dan 12 bulan (skor
rata-rata dengan selang kepercayaan 95%).
|1053
FORSGRENet al.
GAMBAR 3Skor rata-rata Kuesioner Dampak Dasar Panggul-7 (PFIQ-7), Kuesioner Dampak Urin (UIQ-7), Kuesioner Dampak Kolorektal-Anal
(CRAIQ-7), Kuesioner Dampak Prolaps Organ Panggul (POPIQ-7), Inventarisasi Distress Dasar Panggul (PFDI-20), Inventarisasi Distress Prolaps
Organ Panggul (POPDI-6), Inventarisasi Distress Kolorektal-Anal (CRAD-8) dan Inventarisasi Distress Urine (UDI-6) pada awal, tindak lanjut 6
bulan dan 12 bulan (skor rata-rata dengan selang kepercayaan 95%). Jenis operasi: Robotik = histerektomi laparoskopi total dengan bantuan
robot; Laparoskopi = histerektomi laparoskopi total; Perut = histerektomi perut.
|
1054 FORSGRENet al.
GAMBAR 4(A) skor dan domain Indeks Fungsi Seksual Wanita (FSFI) pada semua wanita (n=242) pada awal (sebelum histerektomi) pada 6 bulan
dan 12 bulan tindak lanjut (skor median dengan interval kepercayaan 95%). (B) skor Indeks Fungsi Seksual Wanita (FSFI) dan domain pada wanita
yang aktif secara seksual (n=162) pada awal (sebelum histerektomi) pada 6 bulan dan 12 bulan tindak lanjut (skor median dengan interval
kepercayaan 95%).
|1055
FORSGRENet al.
mengingat aktivitas seksual yang rendah di seluruh kelompok dan nilai-nilai yang efek jangka panjang adalah penting. Dalam studi Denmark baru-baru ini,
hilang dalam tindak lanjut. rasio odds untuk komplikasi utama setelah histerektomi perut adalah 1,66
Dalam studi klinis kehidupan nyata ini, kami menemukan peningkatan (1,52-1,81) dibandingkan dengan histerektomi invasif minimal.26
keseluruhan fungsi dasar panggul setelah histerektomi. Sebagian besar studi klinis, dan VH, RTLH serta TLH telah membuktikan manfaat pasien dibandingkan
baik observasional maupun acak,15dengan tindak lanjut jangka pendek atau median pendekatan perut.19Apakah metode histerektomi invasif minimal lebih
setelah histerektomi16menunjukkan pemulihan gejala dasar panggul meskipun tindak unggul daripada histerektomi perut mengingat fungsi dasar panggul dan
lanjut jangka panjang telah menunjukkan peningkatan risiko disfungsi organ panggul. fungsi seksual belum ditentukan dan, dalam penelitian kami, kami tidak
4–6Dalam studi terbaru oleh Karjalainen et al.17pengurangan 24 poin pada skor PFDI-20 menemukan perbedaan yang signifikan antara mode histerektomi.
atau pengurangan 11 poin pada skor POPDI-6, dapat digunakan untuk menunjukkan Sangat menggembirakan bahwa fungsi dasar panggul meningkat setelah
peningkatan yang relevan secara klinis dalam suatu kelompok. Selain itu, skor pasca 1 tahun dan fungsi seksual tidak berubah atau hanya sedikit menurun
operasi ≤60 untuk PFDI-20 dan ≤17 untuk POPDI-6 dapat digunakan sebagai titik dari waktu ke waktu pada kelompok yang aktif secara seksual. Sebuah
potong, di bawahnya kemungkinan pasien telah mencapai keadaan gejala yang dapat studi terkontrol acak multisenter yang membandingkan berbagai rute
diterima setelah operasi. Kami mengamati pengurangan rata-rata 19,8 poin pada skor histerektomi dengan tindak lanjut jangka pendek dan jangka panjang
PFDI-20 dan pengurangan rata-rata 9,1 poin pada skor POPDI-6, 6 bulan setelah akan sesuai untuk menindaklanjuti hasil kami.
histerektomi. Skor pasca operasi pada 6 bulan adalah 49,8 (rata-rata) untuk PFDI-20 Salah satu kekuatan dari penelitian ini adalah tingkat respon yang tinggi di
dan 13,7 (rata-rata) untuk POPDI-6, jelas jatuh di bawah batas yang diusulkan antara semua mata pelajaran. Studi ini dalam pengaturan klinis kehidupan
Karjalainen, menunjukkan peningkatan yang bermakna secara klinis setelah operasi nyata yang mencerminkan pendekatan bedah untuk histerektomi di rumah
dan selanjutnya mendukung kesimpulan keseluruhan kami bahwa fungsi dasar sakit umum kabupaten berafiliasi akademik dan karena itu relevan untuk
panggul meningkat. signifikan setelah histerektomi. pasien di banyak rumah sakit. Keuntungan lain dari penelitian ini termasuk
penggunaan gabungan rekam medis untuk kesehatan umum, riwayat
Wanita yang menjalani histerektomi dengan rahim yang lebih berat memiliki skor kebidanan dan parameter bedah, dan kuesioner valid yang dilaporkan sendiri.
PFIQ-7 dan PFDI-20 yang lebih rendah dari waktu ke waktu. Hal ini sesuai dengan Keterbatasannya adalah bahwa penelitian kami terbatas pada
Bohlin et al. yang menemukan bahwa remisi inkontinensia urin lebih sering terjadi penilaian gejala subyektif dan tidak termasuk pengukuran obyektif. Di sisi
setelah histerektomi pada wanita dengan rahim besar.18 lain, menurut definisi, prolaps organ panggul yang penting secara klinis
Namun, fungsi dasar panggul setelah histerektomi bersifat multifaktorial, hanya terjadi ketika seorang wanita memiliki gejala yang berhubungan
dengan faktor penting seperti persalinan pervaginam multipel dan obesitas dengan perubahan anatomi panggul.27Dalam studi prospektif ini, pasien
memainkan peran penting.18Bedah invasif minimal telah terbukti unggul dalam bertindak sebagai kontrol mereka sendiri, dan kami menyadari bahwa
banyak aspek19tetapi pendekatan bedah invasif minimal dalam kohort ini (RTLH kohort non-histerektomi secara simultan akan menambah informasi. Bias
dan TLH) tidak menunjukkan perbedaan mengenai fungsi dasar panggul. seleksi yang mungkin terjadi, karena pendekatan bedah untuk
Kohort TLH memiliki proporsi wanita pascamenopause yang lebih tinggi histerektomi dipilih berdasarkan preferensi ahli bedah dan pasien. Selain
(27,8%), mungkin terkait dengan pilihan ahli bedah untuk melakukan TLH pada itu, penelitian ini kurang bertenaga ketika mempertimbangkan aktivitas
wanita dengan berat uterus rendah. seksual yang rendah pada kelompok wanita ini, nilai yang hilang dalam
Skor rata-rata FSFI <26 menunjukkan gangguan seksual wanita tindak lanjut FSFI dan rendahnya jumlah VH dan LAVH selama masa
menurut Wiegel et al.20dan lebih dari separuh kohort melaporkan skor penelitian.
FSFI <26 pada semua tindak lanjut. Ada kemungkinan penjelasan untuk
ini. Dalam kohort kami, 48 wanita (18,5%) diklasifikasikan sebagai
pascamenopause dan, menurut beberapa penelitian, FSFI mungkin bukan 5|KESIMPULAN
instrumen yang akurat bila diterapkan pada wanita pascamenopause.21
Wanita dengan kelainan ginekologi seperti fibroid rahim yang Wanita yang menjalani TLH, RTLH atau AH mengalami peningkatan fungsi
menyebabkan perdarahan, nyeri, dan ketidaknyamanan panggul juga dasar panggul secara keseluruhan setelah 6 bulan dan setelah 1 tahun
lebih mungkin menderita disfungsi seksual.22Ada sedikit penurunan terlepas dari mode bedah. Terdapat peningkatan fungsi seksual wanita
fungsi seksual dari waktu ke waktu pada kohort yang aktif secara seksual. pada 6 bulan setelah histerektomi, tetapi tidak signifikan setelah 1 tahun.
Apakah ini mencerminkan dampak bedah yang mengganggu sirkulasi Pada kelompok wanita yang aktif secara seksual pada awal, terjadi sedikit
darah dan suplai saraf ke panggul dan dengan demikian memengaruhi penurunan fungsi seksual. Umur panjang dari hasil ini tidak pasti, dan
proses pelumasan dan pembengkakan23serta kepekaan, masih harus peserta penelitian kami selanjutnya akan disurvei 3 tahun setelah operasi.
dipelajari. Erkan dkk,24menemukan bahwa histerektomi total Temuan dari penelitian ini dapat membantu dalam membimbing dan
memperpendek panjang vagina dan mengganggu fungsi seksual terlepas mengelola pasien dengan penyakit ginekologi jinak menghadapi
dari teknik pembedahan. Sebaliknya, De La Cruz et al.25menunjukkan histerektomi.
bahwa panjang vagina menurun setelah VH dibandingkan dengan RTLH,
tetapi tidak ada perbedaan antara kelompok mengenai fungsi seksual. PENULIS KONTR I TAPI ION
Bagi wanita untuk membuat keputusan tentang apakah akan CF dan UJ: desain studi, pengembangan proyek, pengumpulan data,
menjalani histerektomi atau tidak dan ketika mempertimbangkan analisis data, penulisan naskah. MA: pengumpulan data, analisis data,
mode histerektomi, informasi tentang hasil operasi segera serta penulisan naskah.
|
1056 FORSGRENet al.
gangguan dasar panggul (PFDI-20 dan PFIQ-7).Am J Obstet Gynecol.

UCAPAN TERIMA KASIH 2005;193:103-113.
Penulis berterima kasih kepada Helen Fagraeus, Annelie Wickström dan 13. Teleman P, Stenzelius K, Iorizzo L, Jakobsson U. Validasi bentuk
Ann Olsson dari staf akademik di departemen kami, atas bantuannya pendek Swedia kuesioner dampak dasar panggul (PFIQ-7), inventaris
tekanan dasar panggul (PFDI-20) dan prolaps organ panggul/
dalam mendistribusikan kuesioner dan Fredrik Wiklund, ahli statistik di
inkontinensia urin kuesioner seksual (PISQ-12): validasi versi Swedia
Statisticon, atas bantuan statistik medis.
dari PFIQ-7, PFDI-20 dan PISQ-12.
Acta Obstet Ginecol Scand. 2011;90:483-487.
INFORMASI PENDANAAN 14. Ryding EL, Blom C. Validasi indeks fungsi seksual wanita (FSFI) versi
Catharina Forsgren dan Ulrika Johannesson menerima hibah Swedia pada wanita dengan gangguan hasrat seksual hipoaktif.J
Seks Med. 2015; 12:341-349.
penelitian klinis dari Intuitive Surgical.
15. Higgs P, Janda M, Asher R, Gebski V, Forder P, Obermair A. Hasil
fungsional dasar panggul setelah histerektomi total perut vs
KONFLIK KEPENTINGAN laparoskopi total untuk kanker endometrium.Am J Obstet Gynecol.
Catharina Forsgren dan Ulrika Johannesson menerima hibah penelitian 2018;218:419.e1-419.e14.
16. Gustafsson C, Ekström Å, Brismar S, Altman D. Inkontinensia urin
klinis dari Intuitive Surgical. Martina Amato melaporkan tidak ada konflik
setelah histerektomi—studi observasi tiga tahun.Urologi.
kepentingan. 2006;68:769-774.
17. Bohlin KS, Ankardal M, Lindkvist H, Milsom I. Faktor-faktor yang
ID ORC mempengaruhi kejadian dan remisi inkontinensia urin setelah
histerektomi.Am J Obstet Gynecol. 2017;216:53.e1-53.e9.
Catharina Forsgren https://orcid.org/0000-0002-9584-549X
18. Aarts JWM, Nieboer TE, Johnson N, dkk. Pendekatan bedah untuk
Ulrika Johannesson https://orcid.org/0000-0002-5714-4641 histerektomi untuk penyakit ginekologi jinak.Cochrane Database
Syst Rev. 2015;2015(8):CD003677.
REFERENSI 19. Karjalainen P, Mattsson N, Jalkanen J, dkk. Perbedaan penting minimal dan
keadaan gejala yang dapat diterima pasien untuk PFDI-20 dan POPDI-6
1. Wright JD, Herzog TJ, Tsui J, dkk. Tren nasional dalam kinerja
dalam operasi POP.Int Urogynecol J. 2021;32:3169-3176.
histerektomi rawat inap di Amerika Serikat.Obstet Ginekol.
20. Wiegel M, Meston C, Rosen R. Indeks fungsi seksual wanita (FSFI):
2013;122:233-241.
validasi silang dan pengembangan skor cutoff klinis.J Seks
2. Turner LC, Shepherd JP, Wang L, Bunker CH, Lowder JL. Tren operasi
Perkawinan Ada. 2005;31:1-20.
histerektomi: penggambaran yang lebih akurat dalam dekade
21. Thomas HN, Chang C-CH, Dillon S, Hess R. Aktivitas seksual pada
terakhir?Am J Obstet Gynecol. 2013;208:277.e1-277.e7.
wanita paruh baya: pentingnya masalah seks.Dokter Magang JAMA.
3. Moawad G, Liu E, Song C, Fu AZ. Gerakan ke histerektomi rawat jalan
2014;174:631-633.
untuk indikasi jinak di Amerika Serikat, 2008-2014. PLoS Satu.
22. Lippman SA, Warner M, Samuels S, Olive D, Vercellini P, Eskenazi
2017;12:e0188812.
B. Fibroid rahim dan gejala nyeri ginekologi dalam studi berbasis
4. Wu JM, Vaughan CP, Goode PS, dkk. Prevalensi dan tren gejala
populasi.Steril Subur. 2003;80:1488-1494.
gangguan dasar panggul pada Wanita AS.Obstet Ginekol.
23.Meston CM. Efek histerektomi terhadap gairah seksual pada wanita
2014;123:141-148.
dengan riwayat fibroid rahim jinak.Arch Perilaku Seks.
5. Forsgren C, Lundholm C, Johansson ALV, Cnattingius S, Zetterström
2004;33:31-42.
J, Altman D. Histerektomi vagina dan risiko prolaps organ panggul
24. Ercan Ö, Özer A, Köstü B, Bakacak M, Kıran G, Avcı F. Perbandingan
dan operasi inkontinensia urin stres.Int Urogynecol J. 2012;23:43-48.
panjang vagina pasca operasi dan fungsi seksual setelah
histerektomi perut, vagina, dan laparoskopi.Kebidanan Int J
6. Altman D, Granath F, Cnattingius S, Falconer C. Histerektomi dan risiko
Gynaecol. 2016;132:39-41.
operasi stres-inkontinensia urin: studi kohort nasional.Lanset.
25. De La Cruz JFMD, Myers EMMD, Geller EJMD. Histerektomi vagina
2007;370:1494-1499.
versus robotik dan operasi penyangga panggul bersamaan:
7. Mokate T, Wright C, Mander T. Histerektomi dan fungsi seksual. J Br
perbandingan panjang vagina pasca operasi dan fungsi seksual.J
Menopause Soc. 2006; 12:153-157.
Minim Gynecol Invasif. 2014;21:1010-1014.
8. Lermann J, Häberle L, Merk S, dkk. Perbandingan prevalensi gangguan
26. Settnes A, Moeller C, Topsoee MF, dkk. Komplikasi setelah
hasrat seksual hipoaktif (HSDD) pada wanita setelah lima prosedur
histerektomi jinak, menurut prosedur: studi kohort prospektif
histerektomi yang berbeda.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
berbasis populasi dari database histerektomi Denmark, 2004-2015.
2013;167:210-214.
BJOG. 2020;127:1269-1279.
9. Radosa JC, Meyberg-Solomayer G, Kastl C, dkk. Pengaruh teknik
27. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, dkk. Sebuah laporan bersama asosiasi
histerektomi yang berbeda pada fungsi seksual dan kualitas hidup
uroginekologi internasional (IUGA) / masyarakat kontinensia internasional
pasien pasca operasi.J Seks Med. 2014;11:2342-2350.
(ICS) tentang terminologi untuk disfungsi dasar panggul wanita.
10. Hartmann KE, Ma C, Lamvu GM, Langenberg PW, Steege JF, Kjerulff
Neurourol. 2009;29:4-20.
KH. Kualitas hidup dan fungsi seksual setelah histerektomi pada
wanita dengan nyeri pra operasi dan depresi.Obstet Ginekol.
2004;104:701-709.
11. Roovers J-PWR, van der Bom JG, van der Vaart CH, Heintz APM. Cara mengutip artikel ini:Forsgren C, Amato M, Johannesson U.
Histerektomi dan kesejahteraan seksual: studi observasional Efek histerektomi pada fungsi dasar panggul dan fungsi seksual—
prospektif histerektomi vagina, histerektomi perut subtotal, dan
Sebuah studi kohort prospektif.Acta Obstet Ginecol Scand.
histerektomi perut total.BMJ. 2003;327:774-777.
12. Tukang Cukur MD, Walters MD, Bump RC. Formulir singkat dari dua 2022;101:1048-1056. doi:10.1111/aog.14437
kuesioner kualitas hidup khusus kondisi untuk wanita dengan

Effects of Hysterectomy On Pelvic Floor Function and Sexual Function A.en - Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Effects of Hysterectomy On Pelvic Floor Function and Sexual Function A.en - Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

Efek histerektomi pada fungsi dasar panggul dan fungsi

Catharina Forsgren1,2 |Martina Amato1,2|Ulrika Johannesson1,2

1Departemen Ilmu Klinis, Rumah Sakit

validitas yang tinggi12dan bentuk pendek Swedia menunjukkan validitas dan

bahasa Swedia, prolaps organ panggul sebagai indikasi pembedahan,

Studi ini disetujui oleh komite etik regional (Regionala operasi

Etikprovningsnamnden Stockholm), dengan nomor referensi N=2

menggambarkan kondisi yang berhubungan dengan gejala vagina atau

kencing dan gejala usus yang mempengaruhi aktivitas, hubungan bawah,

Total perut Total bantuan robot Total laparoskopi

Keturunan prolaps (%)sebuah 38 (16.4) 10(11) 17(23.6) 11 (15.9)

Merokok (%) 33 (13.6) 10 (10.2) 11 (15.1) 12 (16.9)

BSOE (%) 46 (19.0) 14 (14.3) 12 (16.4) 20 (28.2)

Salpingektomi bilateral (%) 180 (74,4) 74 (75,5) 59 (80,8) 47 (66.2)

Pascamenopause (%) 43 (17.8) 14 (14.3) 10 (13.7) 19 (27.1)**

Terapi hormon menopause (%) 11 (4.5) 5 (5.1) 1 (1,4) 5 (7.0)

Catatan: BMI = indeks massa tubuh (=berat badan2/panjangnya).

penggunaan gabungan rekam medis untuk kesehatan umum, riwayat

gangguan dasar panggul (PFDI-20 dan PFIQ-7).Am J Obstet Gynecol.

Anda mungkin juga menyukai