NAMA PASIEN :
NO KARTU :
NO RM :
TGL PELAYANAN :
Pada pasien ini hasil usg adalah kolesistitis dan diberikan terapi simptomatis berupa
antibitoik dan antinyeri.
Terapi KCL diberikan pada tanggal 1/08/2022 sebanyak 2 flash.
Revisi Koding :
Diagnose Utama :
Diagnosa sekunder :
Tindakan :
...................
NB: Hasil verifikasi di luar tanggungjawab verifikator BPJS Kesehatan dan menjadi
tanggung jawab RS atau DPJP. Apabila ada temuan auditor, maka akan diberlakukan
pengembalian atau penambahan biaya klaim dengan ketentuan yang berlaku.