LEMBAR PENILAIAN EVALUASI PRAKTEK

Nama Mahasiswa :

NIM :

Hari / Tgl :

Prosedur : PEMERIKSAAN POST NATAL CARE (PNC)

No. Item Kegiatan Skor

0 1 2
1. Pengkajian 1. Melakukan salam terapeutik kepada klien
dan keluarga
2. Memberitahu pasien dan keluarga tentang
prosedur tindakan yang akan
dilaksanakan (alasan, tujuan, cara
melakukan,kerjasama yang diharapkan
dari klien dan keluarga)
3. Mengkaji kesiapan klien
4. Cuci tangan
2. Persiapan 5. Menyiapkan alat
 Set TTV/pemeriksaan fisik
(tensimeter, temp, stetoskop, meteran,
jam tangan, penlight, reflek hummer)
 Set vulva (bengkok, perlak, kapas
cebok, handscoon steril 2bh)
 Set perawatan luka steril (pinset
anatomi+cirugi, gunting jaringan,
gunting perban, kassa & handscoon
steril kom berisi betadine)
 Sampiran
3. Pelaksanaan 6. Dekatkan troli alat ke dekat bed pasien
persiapkan alat
7. Menjaga privasi pasien (tutup sampiran)
8. Pasang perlak
9. Cuci tangan
10. Pasang Handscoon steril 1
11. Lakukan pemeriksaan fisik umum pada
ibu post partum mulai dari :
a. Keadaan umum
b. Kesadaran
c. TTV :
 Kenaikan suhu harus diawasi
terutama dalam minggu pertama >>
tanda pertama infeksi
 Saat suhu diperiksa, pasang
tensimeter (raba arteri radialis).
  Cek suhu ambil temp dari aksila
ibu, sebelum dibaca di usap dulu
dengan kassa ke arah ujung temp.
Setelah dibaca, masukkan ke gelas
yang berisi savlon, kemudian gelas
yang berisi sabun, dan gelas yang
berisi air bersih.
Pemeriksaan fisik head to toe
a. KEPALA :
 Perhatikan kebersihan rambut ibu, apakah
berketompe, berminyak, rontok.
b. WAJAH :
 Adanya chloasma gravidarum (di dahi dan
pipi).
 Perhatikan apakah wajah ibu terlihat pucat
atau tidak.
c. MATA :
 Perhatikan konjungtiva anemis tidak
(minta pasien melihat ke atas), palperbra
oedem / tidak, dan sclera ikterik atau tidak.
d. HIDUNG :
 Kebersihan, ada secret atau tidak
 Ada gangguan pola nafas / obstruksi atau
tidak.
e. MULUT :
 Lihat mukosa kering atau tidak
 Lidah pucat atau tidak
 Kebersihan rongga mulut, apakah bibir ibu
kering atau pecah – pecah, apakah ada
stomatitis.
f. TELINGA :
 Perhatikan kebersihan.
 Pengeluaran cairan yang abnormal,
serumen.
g. LEHER :
 Apakah ada hiperpigmentasi.
 Apakah vena terbendung di leher (bumil
dengan penyakit jantung),
 Apakah ada pembesaran kelenjar tyroid
dan kelenjar getah bening.
h. DADA :
Inspeksi
 Perhatikan payudara apakah simetris ki-ka,
kebersihan.
 Papila mammae menonjol / datar / retraksi.
 Hiperpigmentasi di areola mammae
(pengaruh hormon MSH).
 Kemerahan di sekitar pembengkakan /
bendungan ASI.
Palpasi
  Perabaan pada payudara ki-ka, angkat
tangan pasien ke atas pada sisi payudara
yang akan dipalpasi, caranya tahan dengan
1 tangan, raba dengan tangan yang lain,
telusuri. Lakukan bergantian pada kedua
payudara. Rasakan ada bendungan ASI
atau tidak.
 Stimulasi produksi ASI : oleskan baby oil,
urut dari payudara ke ujung papila, pencet
sedikit sebanyak 30 kali. Lakukan
bergantian kiri – kanan.
 Kalau puting masuk ke dalam di urut
lembut ke luar / plintir papila tarik ke atas.
Jika masih masuk tarik dengan sput yang
ujungnya telah dipotong sebelumnya.
Auskultasi
 Auskultasi bunyi jantung dan paru.
i. ABDOMEN
Inspeksi
 Linea nigra (garis lurus agak kehitaman
dari pusar ke symphisis).
 Linea alba (garis lurus putih dari pusar ke
atas).
 Striae Gravidarum
 Striae livida : garis-garis membiru
memanjang atau serong yang biasanya
pada primigravida, pada multi kadang
ada.
 Striae albikan : garis-garis putih agak
mengkilat yang merupakan parut
(cikatrik) dari striae gravidarum pada
kehamilan yang lalu, terdapat pada
multigravida.
 Bekas operasi berkaitan dengan sistem
reproduksi, jika ada bekas sekcio tanyakan
alasan SC.
Palpasi
 Atur posisi pasien litotomi, raba abdomen
untuk menentukan TFU (satu hari
menurun 1cm), kontraksi (kuat atau
lemah), dan posisi (fundus di tengah/ke
kanan / ke kiri).
 Diastasis rektus abdominis : kepala klien
ditekuk sampai dagu, kaki diluruskan, raba
dari fundus sampai pertemuan otot
abdomen (kira2 di bawah PX). Ukur
panjang (n: 12 cm), lebar (n: 4cm),
kedalaman (n: 2cm). Lebih meregang pada
multipara.
 Kandung kemih raba penuh atau tidak.
 j. EKSTREMITAS
Inspeksi
 Adanya farises.
Palpasi
 Periksa apakah ada oedema atau tidak
dengan cara menekan jari beberapa detik
pada punggung kaki dan tibia. Oedema
patologis pada tungkai kaki.
 Pemeriksaan tanda Human dengan cara :
 Cara pertama : kaki klien diluruskan,
tangan kiri pemeriksa menahan lutut
klien, tangan kanan mendorong telapak
ke arah atas.
 Cara kedua : kaki klien di tekuk, tangan
kiri dibawah lutut klien, tangan kanan
mendorong telapak ke arah atas. Positif
jika nyeri, jika positif >>
tromboplebitis.
 Reflek patella dengan hammer reflek.
Tungkai bawah akan sedikit bergerak jika
tendon di bawah patella di ketuk.
 Jika hipo kemungkinan klien
kekurangan vitamin B1.
 Jika hiper kemungkinan merupakan
tanda preeklamsia.
k. PERINEUM
 Perhatikan kebersihan. Apakah ada varises
atau tidak.
 REEDA :
 Red (kemerahan)
 Ekimosis (perdarahan)
 Edema
 Discharge (pengeluaran cairan)
 Approximate (penyatuan luka)
 Lochea :
 Rubra :
1 – 3 hr post partum, merah, gumpalan /
sitosel dinding uterus.
 Serosa :
4 – 10 hr post partum, merah
kecoklatan.
 Alba :
11 – 28 hr post partum, warna
kekuningan/putih >> hilang
12. Rapikan alat
13. Buka handscoon
14. Cuci tangan
4. Evaluasi 15. Evaluasi kenyaman dan respon klien
selama melakukan tindakan
16. Menginformasikan hasil tindakan kepada
 klien
5. Dokumentasi 17. Mencatat semua tindakan yang dilakukan
18. Mencatat respon klien selama tindakan
19. Mencatat semua hasil tindakan yang
dilakukan
20. Mencatat dengan jelas, mudah dibaca,
ditanda tangani disertai nama jelas
21. Tulisan yang salah tidak boleh dihapus
atau ditip-ex tetapi dicoret kemudian
diparaf
22. Catatan dibuat dengan menggunakan
ballpoint tinta hitam atau biru
TOTAL

Keterangan Penilaian :

2 = Dilakukan dengan sempurna

1 = Dilakukan dengan tidak sempurna

0 = Tidak dilakukan

NILAI : Jumlah skor total yang diperoleh X 100% =

94

Padang,........................20

Penguji

(.......................................)