ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PENGKAJIAN

Hari/tanggal pengkajian : ............................. Jam: .......................................................

A. Identitas Klien
1. Data Biografi Klien
Nama :..................................................
Jenis Kelamin :..................................................
Usia :..................................................
Agama :..................................................
Status Perkawinan :..................................................
Pendidikan Terakhir :..................................................
Pekerjaan :..................................................
Suku Bangsa :..................................................
Diagnosis Media :..................................................
Alamat Rumah :..................................................
2. Keluarga / orang terdekat yang dapat dihubungi
Nama :..................................................
Alamat :..................................................
No. Telpon :..................................................
Hubungan dengan klien :..................................................
3. Riwayat keluarga
Genogram (minimal 3 generasi) misalnya :
Keterangan :
: Laki-Laki
: Perempuan
: Meninggal
: Cerai
: Satu Rumah
: Klien
 4. Riwayat di Panti Wredha (jika klien di panti wredha)
Nama panti :.......................................
Alamat panti :.......................................
Tanggal masuk panti :.......................................
Alasan kunjungan ke pantai :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Kunjungan keluarga :.....................................................................................................

B. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Tipe tempat tinggal
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
2. Penerangan
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
3. Sirkulasi udara
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
4. Keadaan kamar mandi dan WC
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
5. Pembuangan air kotor
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
6. Sumber air minum
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
7. Pembuangan sampah
 ........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
8. Sumber pencemaran
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
9. Penataan halaman (jika ada)
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
10. Privasi
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
11. Risiko injuri
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
C. Riwayat Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat Ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
b. Gejala yang dirasakan
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
c. Faktor pencetus
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
d. Timbul keluhan : ( ) mendadak ( ) bertahan
 e. Waktu mulai timbulnya keluhan
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
f. Upaya mengatasinya
( ) Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktik
( ) Pergi ke bidan/perawat
( ) Mengkonsumsi obat-obatan sendiri
( ) Mengkonsumsi obat-obatan tradisional
( ) lain-lain:
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah diderita
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
b. Riwayat kecelakaan
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
c. Riwayat di rawat di rumah sakit
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
d. Riwayat alergi
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
e. Riwayat pemakaian obat

No Nama Dosis Keterangan

D. Kebiasaan sehari-hari
1. Biologis
 a. Pola makan
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
b. Pola minum
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
c. Pola istirahat dan tidur
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
d. Pola eliminasi
BAK :
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
BAB :
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
e. Perawatan diri
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
2. Rekreasi
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

3. Psikologis
a. Pola persepsi diri
 ..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
b. Manajemen koping stress
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
4. Spiritual / kultural (pelaksanaan ibadah serta keyakinan tentang kesehatan
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
E. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum :..................................
Tingkat kesadaran: GCS :....................................
TTV :..................................
BB/TB :..................................
Kepala :..................................
Leher :..................................
Dada :..................................
Abdomen :..................................
Genitalia :..................................
Kulit :..................................
Ekstremitas atas :..................................
Ekstremitas bawah :..................................
F. Pemeriksaan Penunjang
…………………………………………………………………………
G. Pemeriksaan khusus
1. Masalah Kesehatan Kronis
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

2. Status Fungsional
…………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………
3. Status Kognitif
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
4. Status Afektif
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
5. Status Sosial
…………………………………………………………………………

PENGKAJIAN KHUSUS
MELIPUTI :
1. Pengkajian Status FungsionaL
2. Pengkajian Status Kognitif / Afektif
3. Pengkajian Fungsi Sosial

1. PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

Pengukuran kemampuan seseorang dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-
hari Penentuan kemandirian mengidentifikasi kemampuan dan keterbatasan klien dan
menciptakan pemilihan intervensi yang tepat.
Meliputi : Indeks Katz, Barthel Indeks, Sullivan
a. Index ADL Katz
Index Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari , Indeks katz adalah suatu instrument
pengkajian dengan sistem penilaian yang didasarkan pada kemampuan seseorang
untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri. Penentuan
kemandirian fungsional dapat mengidentifikasikan kemampuan dan keterbatasan
klien sehingga memudahkan pemilihan intervensi yang tepat (Maryam, R. Siti, dkk,
2011). Index kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi
kemandirian atau ketergantungan fungsional klien dalam 6 fungsi yaitu dalam hal
mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah, kontinensia, dan makan. Definisi
spesifik dari kemandirian atau ketergantungan fungsional diuraikan di bawah index.
 A. Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil,
berpakaian, dan mandi.
B. Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
C. Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
D. Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan satu
fungsi tambahan.
E. Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, dan satu fungsi tambahan.
F. Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G. Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak
dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F.
Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau
banTuan pribadi aktif, kecuali seperti secara spesifik diperlihatkan di
bawah ini. Seorang klien yang menolak untuk melakukan suatu fungsi
dianggap sebagai tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap
mampu.

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti
punggung atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau
mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan
masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi
Sendiri
2 Berpakaian
Mandiri :
 Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian
3 Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot
4 Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit
dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau
kursi, tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan
5 Kontinen
Mandiri :

BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri

Tergantung :

Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter,pispot,

pembalut ( pampers )

6 Makan
Mandiri:
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan parenteral
( NGT

b. Indeks Barthel (IB)

Indeks Barthel merupakan suatu instrument pengkajian yang berfungsi
mengukur kemandirian fungsional dalam hal perawatan diri dan mobilitas serta
dapat juga digunakan sebagai kriteria dalam menilai kemampuan fungsional bagi
pasien-pasien yang mengalami gangguan keseimbangan. menggunakan 10 indikator,
yaitu :
Tabel 1.   Instrument pengkajian dengan Indeks Barthel.
No. Item yang dinilai Skor Nilai
0=    Tidak mampu
1. Makan (Feeding) 1 = Butuh bantuan memotong, mengoles mentega dll
2= Mandiri
2. Mandi (Bathing) 0  =    Tergantung orang lain
1  =    Mandiri
3. Perawatan diri 0  =    Membutuhkan bantuan orang lain
(Grooming) 1  =    Mandiri dalam perawatan muka, rambut, gigi, dan
bercukur
4. Berpakaian 0  =    Tergantung orang lain
(Dressing) 1  =    Sebagian dibantu (misal mengancing baju)
2  =    Mandiri
5. Buang air kecil 0  =    Inkontinensia atau pakai kateter dan tidak
(Bowel) terkontrol
1  =    Kadang Inkontinensia (maks, 1x24 jam)
2  =    Kontinensia (teratur untuk lebih dari 7 hari)
6. Buang air besar 0  =    Inkontinensia (tidak teratur atau perlu enema)
(Bladder) 1  =    Kadang Inkontensia (sekali seminggu)
2  =    Kontinensia (teratur)
7. Penggunaan toilet 0  =    Tergantung bantuan orang lain
1  =    Membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan
beberapa hal sendiri
2  =    Mandiri
8. Transfer 0  =    Tidak mampu
1  =    Butuh bantuan untuk bisa duduk (2 orang)
2  =    Bantuan kecil (1 orang)
3  =    Mandiri
9. Mobilitas 0  =    Immobile (tidak mampu)
1  =    Menggunakan kursi roda
2  =    Berjalan dengan bantuan satu orang
3  =    Mandiri (meskipun menggunakan alat bantu
seperti, tongkat)
10. Naik turun tangga 0  =    Tidak mampu
1  =    Membutuhkan bantuan (alat bantu)
2  =    Mandiri

Interpretasi hasil :
20        : Mandiri
12-19   : Ketergantungan Ringan
9-11     : Ketergantungan Sedang
5-8       : Ketergantungan Berat
0-4       : Ketergantungan TotaL

c. PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN (Sullivan)

N
Tes Koordinasi Ket Nilai
o
1 Berdiri dengan postur normal
2 Berdiri dengan postur normal,meniutup
mata
3 Berdiri dengan kaki rapat
4 Berdiri dengan 1 kaki
5 Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke posisi
netral
6 Berdiri lateral dan fleksi trunk
 7 Berjalan, tempatkan tumit salah 1 kaki
didepan jari kaki yang lain
8 Berjalan sepanjang garis lurus
9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada
lantai
10 Berjalan menyamping
11 Berjalan mundur
12 Berjalan mengikuti lingkaran
13 Berjalan pada tumit
14 Berjalan denga ujung kaki
Jumlah

Keterangan :
4.Mampu melakukan aktifitas dengan benar
3.Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan
2. Mampu melakukan aktifitas dengan Bantuan maksimal
1. tidak mampu melakukan aktifitas
NILAI :
42-54 : Mampu melakukan aktifitas
28-41 : mampu melakukan sedikit bantuan
14-27 : mampu melakukan bantuan maksimal
14 : tidak mampu melakukan

PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA

Komponen utama
Langkah-langkah Kriteria Nilai
dalam bergerak
A. perubahan posisi 1.   Bangun dari kursi 1.   Tidak bangun dari tempat
atau gerakan duduk dengan satu gerakan,
keseimbangan tetapi mendorong tubuhnya
keatas dengan tangan atau
bergerak kedepan kursi
terlebih dahulu, tidak stabil
pada saat berdiri pertama kali.

2. Duduk ke kursi 2.   Menjatuhkan diri kekursi,

duduk ditengah kursi
3. Menahan dorongan 3.   Pemeriksa mendorong
pada sternum (mata sternum (perlahan-lahan
ditutup) sebanyak 3 kali). Klien
menggerakkan kaki memegang
objek untuk dukungan, kaki

4. Bangun dari kursi
5. Duduk ke kursi
6. Menahan dorongan
pada sternum
7.   Perputaran leher
8.   Gerakan menggapai
sesuatu
9.   Membungkuk
B. gaya 10. minta klien untuk berjalan
berjalan/gerak ketempat yang ditentukan
11. ketinggian langkah kaki
(saat berjalan)
12. Kontinuitas langkah kaki
(diobservasi dari samping
klien)
13. Kesimetrisan langkah
(diobservasi dari samping
klien)
14. Penyimpangan jalur pada
saat berjalan (diobservasi dari
belakang klien)
15. Berbalik
tidak menyentuh sisi-sisinya.
4.   Kriteria sama dengan
kriteria untuk mata terbuka
5.   Kriteria sama dengan
kriteria untuk mata terbuka
6.   Kriteria sama dengan
kriteria untuk mata terbuka
7.   Menggerakkan kaki,
memegang obyek untuk
dukungan kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya,
keluhan vertigo, pusing atau
keadaan tidak stabil.
8.   Tidak mampu untuk
menggapai sesuatu dengan
bahu fleksi max, sementara
berdiri pada ujung-ujung jari
kaki tidak stabil, memegang
sesuatu untuk dukungan.
9.   Tidak mampu
membungkuk untuk
mengambil objek-objek kecil
dari lantai, memegang onjek
untuk bisa berdiri,
memerlukan usaha-usaha
multiple untuk bangun.
10.    ragu-ragu, tersandung,
memegang objek untuk
dukungan
11.    kaki tidak naik dari lantai
secara konsisten (menggeser
atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi
(>50 cm)
12.    setelah langkah-langkah
awal, langlkah menjadi tidak
konsisten, memulai
mengangkat satu kaki
sementara yang lain
menyentuh tanah.
13.    Tidak berjalan pada garis
 lurus, bergelombang dari sisi
ke sisi.

14.    Tidak berjalan pada garis

lurus, bergelombang dari sisi
ke sisi.
15.    Berhenti sebelum
berbalik, jalan sempoyongan,
bergoyang, memegang onjek
untuk dukungan.
Intervensi hasil
0-5 = resiko jatuh rendah
THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST
6-10 = resiko jatuh sedang
langkah
11-15 = resiko jatuh tinggi
1 POSISI PASIEN DUDUK DIKURSI
2 MINTA PASIENBERDIRI DARI KURSI, BERJALAN 10
LANGKAH(3METER), KEMBALI KE KURSI, UKUR WAKTU DALAM
detik

INTERPRETASI :

Score:

≤ 10 detik : low risk of falling

11 - 19 detik : low to moderate risk for falling

20 – 29 detik : moderate to high risk for falling

≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling

7. PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF / AFEKTIF


Pemeriksaan status mental memberikan sampel perilaku dan kemampuan

mental dlm fungsi intelektual. Pemeriksaan status mental pengkajian pd tingkat
kesadaran, perhatian, keterampilan berbahasa, ingatan interpretasi bahasa, keterampilan
menghitung dan menulis, kemampuan konstruksional. Pengujian status mental bisa
digunakan klien yg beresiko delirium
MELIPUTI :
a. Short Portable Mental Status Questionnaire ( SPMSQ )
b. Mini-Mental State Exam ( MMSE )
c. Inventaris Depresi Beck ( IDB )
d. Skala Depresi Geritrik Yesavage
a. Short Portable Mental Status Questionnaire ( SPMSQ )
Untuk mendeteksi adanya tingkat kerusakan intelektual
Terdiri dari 10 pertanyaan tentang : orientasi, riwayat pribadi, memori dlm
hubungannya dg kemampuan perawatan diri, memori jauh dan kemampuan
matematis.
Rusak/salah nilai 1
Tidak rusak/benar nilai 0
No Item Pertanyaan Benar Salah
1 Jam berapa sekarang ?
Jawab :…………………………………………………………………………...
2 Tahun berapa sekarang ?
Jawab :………………………………………………………………………….
3 Kapan Bapak/Ibu lahir?
Jawab :…………………………………………………………………………
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab : ……………………………………………………………………….
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab :………………………………………………………………………..
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu?
Jawab :………………………………………………………………………..
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu ?
Jawab :…………………………………………………………………………
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ?
Jawab : …………………………………………………………………………
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ?
 Jawab :………………………………………………………………………….
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ?
Jawab :…………………………………………………………………………
JUMLAH

Analisis Hasil :

Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh

Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual Ringan

Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang

Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual BERAT

b. MINI-MENTAL STATE EXAM ( MMSE )

Menguji aspek kognitif dari fungsi mental : orientasi, registrasi, perhatian,
kalkulasi, mengingat kembali dan bahasa
Pemeriksaan bertujuan untuk melengkapi dan nilai, tetapi tdk dapat digunakan
untuk tujuan diagnostic, berguna untuk mengkaji kemajuan klien

NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH

(1) (0)

1 ORIENTASI

1. Tahun berapa sekarang?

2. Musim apa sekarang ?

3. Tanggal berapa sekarang ?

4. Hari apa sekarang ?

5. Bulan apa sekarang ?

6. Dinegara mana anda tinggal ?

7. Di Provinsi mana anda tinggal ?

8. Di kabupaten mana anda tinggal ?

9. Di kecamatan mana anda tinggal ?

10. Di desa mana anda tinggal ?

2 REGISTRASI

Minta klien menyebutkan tiga obyek

11. …………………………………………..

12. ……………………………………….

13. ……………………………………….

3 PERHATIAN DAN KALKULASI

Minta klien mengeja 5 kata dari

belakang, misal” BAPAK “

14. K
 15. A

16. P

17. A

18. B

4 MENGINGAT

Minta klien untuk mengulang 3 obyek

Diatas

19. ……………………………………………..

20. ………………………………………………

21. ……………………………………………..

5
BAHASA

a. Penamaan

Tunjukkan 2 benda minta klien

menyebutkan :

22. Jam tangan

23. Pensil

b. Pengulangan

Minta klien mengulangi tiga kalimat

Berikut

24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “

c. Perintah tiga langkah

25. Ambil kertas !

26. Lipat dua !

27. Taruh dilantai !

d. Turuti hal berikut

 28. Tutup mata

29. Tulis satu kalimat

Salin gambar

30.

JUMLAH

Analisis hasil :
Keterangan :
 Baik / normal : 25 – 30,
 Gangguan kognitif ringan : 21 – 24
 Gangguan kognitif sedang : 10 – 20
 Gangguan kognitif berat : < 10
c. INVENTARIS DEPRESI BECK ( IDB )
Alat pengukur status efektif digunakan untuk membedakan jenis depresi yg
mempengaruhi suasana hati. Berisikan 21 karakteristik : alam perasaan, pesimisme,
rasa kegagalan, kepuasan, rasa bersalah, rasa terhukum, kekecewaan terhdp
seseorang, kekerasan trhdp diri sendiri, keinginan utk menghukum diri sendiri,
keinginan utk menangis, mudah tersinggung, menarik diri, ketidakmampuan
membuat keputusan, gambaran tubuh, gangguan tidur, kelelahan, gangguan selera
makan, kehilangan berat badan.
Berisikan 13 hal tentang gejala dan sikap yg berhubungan dg depresi.

Skore Uraian

A. Kesedihan

3 Saya sangat sedih /tidak bahagia dimana saya takdapat menghadapinya.

2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya.
1 Saya merasa sedih atau galau.
0 Saya tidak merasa sedih.
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik.
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan.
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan.
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai sebagai orang tua.(suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan.
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya.
0 Saya tidak merasa gagal.
D. Ketidak Puasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya.
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.
0 Saya tidak merasa tidak puas.
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga.
2 Saya merasa sangat bersalah.
1 Saya merasa buruk / tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik.
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah.
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri.
2 Saya muak dengan diri saya sendiri.
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri.
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri.
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan.
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.
1 Saya merasa lebih baik mati.
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri.
H. Menarik Diri dari Sosial
 3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka semuanya.
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka.
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya.
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan

3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.

2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan.
1 Saya berusaha mengambil keputusan.
0 Saya membuat keputusan yang baik.
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan.
2 Saya merasa bahwa aada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan
saya dan ini membuat saya tak menarik.
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik.
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya.
K. Kesulitan Kerja

3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.

2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu.
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu.
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu.
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya.
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai napsu makan sama sekali.
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang.
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebelumnya.
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Penilaian
0–4 Depresi tidak ada atau minimal.
5–7 Depresi ringan
8 – 15 Depresi sedang.
16 + Depresi berat.

d. GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( SKALA DEPRESI YESAVAGE)

Langkah awal yang penting dalam penatalaksanaan depresi adalah
mendeteksi atau mengidentifikasi. Salah satu instrumen yang dapat membantu
adalah GDS (Geriatri Depression Scale). Skala depresi geriatri (GDS) adalah suatu
kuesioner, terdiri dari 30 pertanyaan yang harus dijawab. GDS ini dapat
dimampatkan menjadi hanya 15 pertanyaan yang harus dijawab. Sederhana saja,
hanya dengan “YA atau TIDAK”, suatu bentuk penyederhanaan dari skala yang
mempergunakan lima rangkai respon kategori. Kuesioner ini mendapatkan angka
dengan memberi satu pokok untuk masing – masing jawaban yang cocok dengan apa
yang ada dalam sintesa di belakang pertanyaan tertulis tersebut. Angka akhir antara
10 sampai 11, biasanya dipergunakan sebagai suatu tanda awal untuk memisahkan
pasien tersebut masuk ke dalam kelompok depresi atau kelompok non depresi.
Geriatri Depression Scale ( GDS ) tersebut terpilah dari 100 pertanyaan yang
dirasakan berhubungan dengan ketujuh karakteristik depresi pada kehidupan lansia.
Secara khusus 100 pertanyaan tersebut dikelompokkan secara apriori ke dalam
beberapa sisi yaitu :
1) Kekuatiran somatis
2) Penurunan afek
3) Gangguan kognitif
4) Kurangnya orientasi terhadap masa yang akan datang
5) Kurangnya harga diri
NO PERTANYAAN

1 APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN KEHIDUPAN ANDA? TIDAK

2 APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK YA

KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA(mengurangi hobi)

3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG? YA

4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? YA

5 APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK TIDAK

SETIAP SAAT?

6 APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG BURUK YA

AKAN TERJADI PADA ANDA?

7 APAKAH ANDA SELALU MERASA BAHAGIA TIDAK

?
8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA/PUTUS ASA? YA

9 APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARI PADA PERGI YA

KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL YANG BARU?

10 APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK MASALAH YA

DENGAN DAYA INGAT ANDA DIBANDINGKAN
KEBANYAKAN ORANG ?

11 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA TIDAK

SEKARANG MENYENANGKAN?

12 APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA/BERGUNA SEPERTI YA

PERASAAN ANDA SAAT INI?

13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT? TIDAK

14 APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA TIDAK YA

ADA HARAPAN?

15 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH BAIK YA

KEADAANNYA DARIPADA ANDA?

*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ ( SATU ) :

1. Skor 20 – 40 : Tidak ada depresi
2. Skor 41 – 60 : Depresi ringan
3. Skor 61 – 80 : Depresi sedang
4. Skor 81 - 100 : Depresi berat
8. PENGKAJIAN FUNGSI SOSIAL
 Hub. Lansia dengan keluarga sebagai peran sentral
 Menghasilkan informasi tentang jaringan pendukung
 Perawatan jangka panjang  butuh dukungan fisik dan emosional keluarga
 Meliputi : APGAR Keluarga ( Adaptation, Partnership, Growth, Affection,
Resolve) Alat skrining singkat utk mengkaji fungsi sosial lanjut usIA
APGAR KELUARGA
NO ITEMS PENILAIAN SELALU KADANG- TIDAK
KADANG PERNAH
(2) (1) (0)

1 A : Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga ( teman-teman ) saya untuk
Membantu pada Waktu sesuatu
menyusahkan saya

2 P : Partnership
Saya puas dengan cara keluarga ( teman-
teman ) saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan masalah
saya.

3 G : Growth
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman )
saya menerima & mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktifitas atau arah
baru.

4 A : Afek
Saya puas dengan cara keluarga ( teman-
teman ) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai.

5 R : Resolve
Saya puas dengan cara teman-teman saya
dan saya menyediakan waktu bersama-
sama mengekspresikan afek dan berespon

JUMLAH
Penilaian :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang

SKOR NORTON

(untuk menilai potensi dekubitus)

Nama penderita : …………………. Skor

Kondisi fisik umum:

-Baik 4

-Lumayan 3

-Buruk 2

-Sangat buruk 1

Kesadaran:

-Komposmentis 4

-Apatis 3

-Konfus/soporus 2

-Stupor/koma 1

Aktifitas:

-Ambulan 4

-Ambulan dengan bantuan 3

-Hanya bisa duduk 2

-Tiduran 1

Mobilitas:

-Bergerak bebas 4

-Sedikit terbatas 3

-Sangat terbatas 2

-Tak bisa bergerak 1

Inkontines:

-Tidak 4

-Kadang-kadang 3

-SeringInkontinesiaurin 2

-Inkontinensia alvi&urin 1

Skor Total :

Katagori skor 15 - 20 =Kecil sekali/tak terjadi

12 – 15 =Kemungkinan kecil terjadi