Anda di halaman 1dari 1

No No

KARTU OBSERVASI/PENGAMATAN KARTU OBSERVASI/PENGAMATAN


Tgl :_________ Area : ________________________________ Tgl :_________ Area : ________________________________
Lokasi : _________________________________ Lokasi : _________________________________
Tipe Observasi : □ Perilaku Beresiko □ Kondisi Tidak Aman Tipe Observasi : □ Perilaku Beresiko □ Kondisi Tidak Aman
□ Perilaku Aman □ Kondisi Aman □ Perilaku Aman □ Kondisi Aman

□ APD □ P3K □ APD □ P3K


□ Housekeeping □ Pencegahan kebakaran □ Housekeeping □ Pencegahan kebakaran
□ Welding & Cutting □ Penataan material □ Welding & Cutting □ Penataan material
□ Scaffolding □ Mesin dan peralatan □ Scaffolding □ Mesin dan peralatan
□ Floor opening □ Galian & Urugan □ Floor opening □ Galian & Urugan
□ Alat angkat □ Tabung bertekanan □ Alat angkat □ Tabung bertekanan
□ Bekerja di ketinggian □ Kompetensi & sertifikasi □ Bekerja di ketinggian □ Kompetensi & sertifikasi
□ Aksess □ Kerja Malam □ Aksess □ Kerja Malam
□ Kelistrikan □ Lain Lain □ Kelistrikan □ Lain Lain

Apa yang diperbuat untuk memperbaiki perilaku □ Ya Apa yang diperbuat untuk memperbaiki perilaku □ Ya
beresiko atau kondisi tidak aman □ Tidak beresiko atau kondisi tidak aman □ Tidak

Hasil Pengamatan Hasil Pengamatan

Tindakan Perbaikan Tindakan Perbaikan

Nama : Nama :
Dept/ Persh : Dept/ Persh :

No No
KARTU OBSERVASI/PENGAMATAN KARTU OBSERVASI/PENGAMATAN

Tgl :_________ Area : ________________________________ Tgl :_________ Area : ________________________________


Lokasi : _________________________________ Lokasi : _________________________________
Tipe Observasi : □ Perilaku Beresiko □ Kondisi Tidak Aman Tipe Observasi : □ Perilaku Beresiko □ Kondisi Tidak Aman
□ Perilaku Aman □ Kondisi Aman □ Perilaku Aman □ Kondisi Aman

□ APD □ P3K □ APD □ P3K


□ Housekeeping □ Pencegahan kebakaran □ Housekeeping □ Pencegahan kebakaran
□ Welding & Cutting □ Penataan material □ Welding & Cutting □ Penataan material
□ Scaffolding □ Mesin dan peralatan □ Scaffolding □ Mesin dan peralatan
□ Floor opening □ Galian & Urugan □ Floor opening □ Galian & Urugan
□ Alat angkat □ Tabung bertekanan □ Alat angkat □ Tabung bertekanan
□ Bekerja di ketinggian □ Kompetensi & sertifikasi □ Bekerja di ketinggian □ Kompetensi & sertifikasi
□ Aksess □ Kerja Malam □ Aksess □ Kerja Malam
□ Kelistrikan □ Lain Lain □ Kelistrikan □ Lain Lain

Apa yang diperbuat untuk memperbaiki perilaku □ Ya Apa yang diperbuat untuk memperbaiki perilaku □ Ya
beresiko atau kondisi tidak aman □ Tidak beresiko atau kondisi tidak aman □ Tidak

Hasil Pengamatan Hasil Pengamatan

Tindakan Perbaikan Tindakan Perbaikan

Nama : Nama :
Dept/ Persh : Dept/ Persh :

Anda mungkin juga menyukai