LEMBAR OBSERVASI No RM : ..................................

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN HEMODIALISA Nama : ..................................

Jenis Kelamin : P / L

Hari / tanggal / jam :.......................... Dx Medis :

No Mesin :.......................... Riw Alergi : □ tidak □ya..................
Hemodialisis ke :.......................... Cara bayar : □ Bpjs Mandiri □ Bpjs PBI □ Umum
Tipe Dialiser :.......................... □ Reuse □ Non Reuse
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. KELUHAN UTAMA : □ sesak □ mual muntah □ gatal □ nyeri kepala □ Edema ekstremitas □ ascites
□ lainya :

□ RINGAN □ SEDANG □ BERAT

2. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : □ baik □ sedang □ buruk
Kesadaran : □ CM □ Apatis □ Delirium □ samnolen □ sopor □ coma
TTV : Tekanan darah ......... Nadi......... Respirasi.......... Suhu..........
Ekstremitas : □ edema □ edema anasarka □ pucat dan dingin □ dehidrasi
Berat badan : post HD yang lalu.......Kg BB pre HD....... Kg BB kering......Kg BB post HD......Kg
Akses Vaskuler : □ AV-fistula □ Femoral HD kateter □ subclavia □ jugular □ femoral □ lokasi : kanan / kiri

Resiko jatuh ( morse scale )

Riwayat jatuh dalam 3 bulan terakhir Tidak □0
Ya □ 25
Diagnosa media sekunder > 1 Tidak □0
Ya □ 15
Alat bantu jalan Bed rest □0
Penompang,tongkat □ 15
Furnitur □ 30
Terapi heparin lock /iv Tidak □0
Ya □ 20
Cara berjalan atau berpindah Normal/bed rest/imobilisasi □0
lemah □ 10
terganggu □ 20
Status mental Orientasi sesuai kemampuan □0
Lupa keterbatasan □ 15
Kesimpulan □ 0-24 (tidak beresiko) □ > 24 – 45 (resiko sedang) □ > 45 (resiko tinggi) Total skor :

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
□ Kelebihan volume cairan □ Gangguan rasa nyaman, nyeri
□ Gangguan perfusi jaringan □ Pola nafas tidak efektif
□ Gangguan keseimbangan elektrolit □ Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
□ Ketidakpatuhan terhadap Diit

4. INTERVENSI KEPERAWATAN ( pre intra post hd)

□ Monitor berat badan, intake dan output
□ Observasi vital sign pasien
□ Atur posisi pasien agar ventilasi adekuat
□ Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan
□ Bila pasien mulai hipotensi, hipoglikemi berikan terapi cairan sesuai SPO
□ Hentikan hd sesuai indikasi
□ PENKES :
□ Monitor tanda gejala infeksi
□ Ganti balutan pada akses HD cateter
□ Monitor tanda gejala hipotensi
□ Monitor tanda gejala Hipoglikemi

INTERVENSI KOLABORASI
□ program HD □ Tranfusi darah □ Pembrian analgetik □ Pmberian erytropoetin □ Pemberian obat-obat
emergency □ Kolaborasi pemberian diit □ Kolaborasi pemberian antipiretik