ASSESSMENT AWAL No RM :

KEPERAWATAN Nama :
Parung raya PASIEN DIALISIS Tgl Lahir : L / P*)
ciputat no. 37-38
kedaung sawangan
Tanggal/Jam ……………….……… /…… Dx.Medis: ………………………….…….e.c……………..…….……
Cara Bayar BPJS :  PBI  Non-PBI  ................ Riw.Alergi Obat  Tidak  Ya,………….……….…………………..
Pekerjaan …..……...............……….…………….
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. KELUHAN UTAMA  Sesak napas  Mual,Muntah  Gatal
 Lain-lain
...............…………………………….....................................................................................
Nyeri  Tidak  Ya
Ringan 1-3
Sedang 4-6
Berat 7 - 10
 Akut  Kronik
2. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum  Baik  Sedang  Buruk  Lain-lain ……………………………………………..

Kesadaran  Compos Mentis  Apatis  Delirium  Somnolen  Sopor  Coma  ……..

Tekanan Darah MAP:…………………  Suhu :……0C

……….../…………. mmHg
Nadi  Reguler  Ireguler  Frek ………………….x/mnt

Respirasi  Normal Kusmaul  Dispnea  Edema paru/ Ronchi  …………………………… Frek .……..(x/mnt)
Konjungtiva  Tidak anemis  Anemis  Lain-lain ……………………………………..

Ekstrimitas  Tidak edema/tidak dehidrasi  Dehidrasi  Edema  Edema anasarca  Pucat & dingin

Berat Badan …….....kg

Akses Vaskular HD :

 AV-fistula  Femoral HD kateter :  subclavia  jugular  femoral  Lokasi : Kanan / Kiri

Lainnya :

Kateter CAPD  Jenis Kateter :

 Kondisi Exit site :

 Lainnya :

Skor
Resiko jatuh (Morse Scale) ,√ ( cheklist ) pada kotak skor
Tidak 0 □

Riwayat jatuh yang baru atau dalam 3 bulan terakhir

Ya 25 □

Tidak 0 □

Diagnosis medis sekunder > 1

Ya 15 □

Bed rest 0 □

Penopang,tongkat 15 □
Alat bantu jalan
Furnitur 30 □

Tidak 0 □

Memakai terapi heparin lock/iv

Ya 20 □

Normal/bedrest/imobilisasi 0 □

Lemah 10 □
Cara berjalan/berpindah
Terganggu 20 □

Orientasi sesuai kemampuan 0 □

Status mental
Lupa keterbatasan 15 □

Skor total = ………

Kesimpulan :  0-24 (tidak berisiko)  >24 - 45 (risiko sedang)  >45 (risiko tinggi)

3. Pemeriksaaan Penunjang (Lab,Rx, lain lain):……………………………………………………………………………

...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
4. Status Nutrisi : ..............................……………………………………………………………………………..…………
5. Riwayat Psikososial :
 ASSESSMENT AWAL No RM :
KEPERAWATAN Nama :
Parung raya PASIEN DIALISIS Tgl Lahir : L / P*)
ciputat no. 37-38
kedaung sawangan
- Adakah keyakinan/tradisi/budaya yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang akan diberikan  Tidak  Ya
- Kendala Komunikasi  Tidak Ada  Ada, jelaskan ………………………………………………………….……………………….
- Yang merawat dirumah  Tidak Ada  Ada, jelaskan …………………………………………………………………………………..
- Kondisi saat ini  Tenang  Gelisah  Takut terhadap tindakan  Marah  Mudah Tersinggung
DIAGNOSA KEPERAWATAN (Dx…..):
 1. Kelebihan volume cairan  4. Penurunan curah jantung  7. Gangguan keseimbangan asam basa : ………….…….
 2. Gangguan perfusi jaringan  5. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  8. Gangguan rasa nyaman : nyeri
 3. Gangguam keseimbangan elektrolit  6. Ketidakpatuhan terhadap diit  …………………………………………………..……….
INTERVENSI KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI :
 Monitor berat badan, intake out put
 Atur posisi pasien agar ventilasi adekuat
 Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan
 Observasi pasien (Monitor vital sign) dan mesin
 Bila pasien mulai hipotensi (mual,muntah,keringat dingin,pusing),kram, hipoglikemi berikan cairan sesuai SPO)
 Hentikan HD sesuaiindikasi
 Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
 Posisikan supinasi dengan elevasi kepala 30° dan elevasi kaki
 PENKES :diit, AV-Shunt, ………………………………….
 Monitor tanda dan gejala infeksi (lokal dan sistemik)
 Ganti balutan luka sesuai dengan prosedur.
 Monitor tanda dan gejala hipoglikemi
 Lakukan teknik distraksi,relaksasi
 ………………………………………………………………………………………………………………….

Intervensi Kolaborasi :
 Program HD  Program CAPD  Tranfusi darah  Kolaborasi diit  Pemberian Ca Gluconas  Pemberian Antipiretik  Pemberian Analgetik
 Pemberian Erytropoetin  Pemberian preparat besi  Obat-obat emergensi  Pemberian Antibiotik  …………………………………

Intervensi Kolaborasi
Program Dialisis (HD / CAPD ) :
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
EVALUASI KEPERAWATAN :
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
DISCHART PLANNING (gunakan form edukasi jika diperlukan: )
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
Nama dan Tanda Tangan perawat yang bertugas

(.............................................................................)

*) coret yang tidak perlu dan beri tanda √ pada □ pilihan