Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
WJ C C
Kirimkan Naskah:https://www.f6publishing.com
DOI:10.12998/wjcc.v9.i15.3597
Studi Observasi
Temuan endoskopi yang signifikan secara klinis pada pasien dispepsia
tanpa gejala peringatan: Sebuah studi cross-sectional
Li-Qi Mao, Shuang-Shuang Wang, Yan-Lin Zhou, Lin Chen, Lei-Min Yu, Meng Li, Bin Lv
nomor ORCID:Li-Qi Mao0000-
0002-5972-4746; Shuang-Shuang
Wang0000-0003-4265-7003; Yan Lin
Zhou0000-001-8916-5829; Lin Chen
0000-0002-3191-6375; Lei-Min Yu
0000-001-8436-9232; Meng Li0000-
0001-8921-2533; Bin Lv0000-0002-
6247-571X.
Kontribusi penulis:Mao LQ,
Wang SS dan Lv B merancang studi
penelitian; Mao LQ, Wang SS, Zhou
YL, Chen L, Yu LM dan Li M
melakukan penelitian; Mao LQ dan
Wang SS menganalisis data; Mao
LQ, Wang SS dan Lv B menulis
naskahnya.
Didukung olehYayasan Ilmu
Pengetahuan Alam Nasional Tiongkok,
No. 81770535.
Dewan peninjau institusional
penyataan:Studi ini ditinjau
dan disetujui oleh komite etik
dari rumah sakit afiliasi pertama
Universitas Kedokteran Cina
Zhejiang (No. Persetujuan 2017-
ZX-052-01).
Pernyataan persetujuan yang diinformasikan:Semua
peserta studi, atau wali sah mereka,
memberikan persetujuan tertulis yang
diinformasikan sebelum pendaftaran
studi.
Pernyataan konflik kepentingan:
Tidak ada konflik kepentingan.
WJCC https://www.wjgnet.com
Jurnal Dunia
Kasus Klinis
Kasus Dunia J Clin2021 26 Mei; 9 (15): 3597-3606
ISSN 2307-8960 (online)
ARTIKEL ASLI
Li-Qi Mao, Shuang-Shuang Wang, Yan-Lin Zhou, Lin Chen, Lei-Min Yu, Meng Li, Bin Lv,
Departemen Gastroenterologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok
Zhejiang, Hangzhou 310006, Provinsi Zhejiang, Tiongkok
Shuang-Shuang Wang,Departemen Gastroenterologi, Rumah Sakit Taizhou Provinsi Zhejiang yang
berafiliasi dengan Universitas Kedokteran Wenzhou, Taizhou 317000, Provinsi Zhejiang, Cina
Lei Min Yu,Departemen Gastroenterologi, Rumah Sakit Guangxing yang Berafiliasi dengan Universitas
Kedokteran Tiongkok Zhejiang, Hangzhou 310007, Provinsi Zhejiang, Tiongkok
Penulis yang sesuai:Bin Lv, MM, Kepala Dokter, Profesor, Departemen Gastroenterologi, Rumah
Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok Zhejiang, Jalan Youdian No. 54, Distrik
Shangcheng, Hangzhou 3100006, Provinsi Zhejiang, Tiongkok.lvbin@medmail.com.cn
Abstrak
LATAR BELAKANG
Dispepsia adalah salah satu gangguan klinis yang paling umum. Namun,
kontroversi tetap mengenai peran endoskopi pada pasien dengan dispepsia.
Tidak ada penelitian yang mengevaluasi nilai diagnostik endoskopi pada pasien
tanpa gejala peringatan menurut kriteria Roma IV.
TUJUAN
Untuk mempelajari nilai diagnostik endoskopi pada pasien dispepsia tanpa gejala
peringatan.
METODE
Studi potong lintang ini termasuk pasien dispepsia tanpa gejala peringatan yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi di Rumah Sakit Afiliasi Pertama, Universitas
Kedokteran Cina Zhejiang dari April 2018 hingga Februari 2019. Data klinis
dikumpulkan menggunakan kuesioner, termasuk informasi dispepsia, gejala
peringatan , penyakit lain, riwayat keluarga dan data demografi dasar.
Berdasarkan gejala dispepsia, pasien dapat dibagi menjadi sindrom nyeri
epigastrium, sindrom distres postprandial atau subtipe yang tumpang tindih.
HASIL
Sebanyak 1.016 kasus terdaftar, 304 (29,9%) memiliki temuan klinis yang signifikan
yang dapat dideteksi dengan endoskopi. Temuan endoskopi termasuk esofagus
3597 26 Mei 2021 Volume 9 Edisi 15
Mao LQdkk. Peran endoskopi dalam dispepsia
Pernyataan berbagi data:Tidak
data tambahan tersedia.
pernyataan strobo:Para penulis
telah membaca pernyataan
STROBE, dan naskah disiapkan
dan direvisi sesuai dengan
pernyataan STROBE.
Akses terbuka:Artikel ini adalah
artikel akses terbuka yang dipilih
oleh editor internal dan
sepenuhnya ditinjau oleh peninjau
eksternal. Itu didistribusikan
sesuai dengan Atribusi Creative
Commons
Lisensi NonKomersial (CC BY-NC 4.0), yang
mengizinkan orang lain untuk
mendistribusikan, me-remix, mengadaptasi,
membangun di atas karya ini secara non-
komersial, dan melisensikan karya turunan
mereka dengan persyaratan yang berbeda,
asalkan karya asli dikutip dengan benar dan
penggunaan non-komersial. komersial.
Melihat:htt p://creativecommons.org/
License s/by-nc/4.0/
Sumber naskah:tidak diminta
naskah
Jenis khusus:Gastroenterologi
dan Hepatologi
Negara/Wilayah asal:Cina
Klasifikasi kualitas ilmiah
laporan peer-review
Grade A (Sangat Baik): 0
Grade B (Sangat Baik): 0
Grade C (Baik): C, C, C
Grade D (Cukup): 0
Kelas E (Buruk): 0
Diterima:11 Januari 2021
Tinjauan sejawat dimulai:11 Januari,
2021
Keputusan pertama:23 Februari 2021
Diperbaiki:26 Februari 2021
Diterima:29 Maret 2021
Artikel dalam pers:29 Maret 2021
Dipublikasikan secara online:26 Mei 2021
P-Reviewer:Gram-Hanssen A, Noh
AYM
S-Editor:Zhang H
L-Editor:Filipina
P-Editor:Li JH
WJCC https://www.wjgnet.com
lesi pada 180 (17,7%) kasus, tukak lambung pada 115 (11,3%) kasus dan keganasan
pada 9 (0,89%) pasien. Analisis regresi logistik multivariat menunjukkan bahwa laki-laki
[odds ratio (OR) = 1,758,P<0,001], indeks massa tubuh > 25 (ATAU = 1,660;P=0,005),
nyeri epigastrium (OR = 1,423;P=0,019) danHelicobacter pyloriinfeksi (ATAU = 1,949; P<
0,001) secara independen terkait dengan faktor risiko untuk adanya temuan klinis
yang signifikan pada endoskopi.
KESIMPULAN
Pasien Cina dengan dispepsia tanpa gejala peringatan harus menjalani
endoskopi, terutama laki-laki, pasien dengan indeks massa tubuh > 25, nyeri
epigastrium atauHelicobacter pyloriinfeksi.
Kata Kunci:Roma IV; Dispepsia; Daftar pertanyaan; Endoskopi; Gejala peringatan;
Diagnosa
©Penulis 2021.Diterbitkan oleh Baishideng Publishing Group Inc. Hak cipta dilindungi undang-undang.
Tip Inti:Kami menemukan bahwa tingkat kejadian keganasan (0,89%) di antara pasien
dispepsia tanpa gejala peringatan tinggi. Selain itu, prevalensi temuan endoskopi yang
signifikan tidak meningkat dengan usia, tetapi tingkat kejadian keganasan (1,40%) relatif
lebih tinggi pada pasien 50 tahun. Selanjutnya, data menunjukkan bahwa jenis kelamin
laki-laki, indeks massa tubuh > 25, nyeri epigastrium danHelicobacter pyloriinfeksi secara
independen terkait dengan temuan endoskopi yang signifikan. Oleh karena itu,
endoskopi harus menjadi strategi manajemen awal untuk pasien dispepsia Cina bahkan
tanpa adanya fitur peringatan.
Kutipan:Mao LQ, Wang SS, Zhou YL, Chen L, Yu LM, Li M, Lv B. Temuan endoskopik yang signifikan
secara klinis pada pasien dispepsia tanpa gejala peringatan: Sebuah studi cross-sectional.Kasus
Dunia J Clin2021; 9 (15): 3597-3606
URL:https://www.wjgnet.com/2307-8960/full/v9/i15/3597.htm
DOI:https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v9.i15.3597
PENGANTAR
Dispepsia adalah gejala umum saluran cerna bagian atas (GI). Proporsi orang yang
menderita dispepsia antara 7% sampai 45% dari seluruh penduduk di berbagai
negara[1,2]. Berdasarkan temuan endoskopi, dispepsia dapat dibagi menjadi dispepsia
organik dan dispepsia fungsional (FD). Menurut definisi Komite Roma IV, pasien
dengan FD harus memiliki setidaknya satu dari gejala berikut: Rasa penuh setelah
makan, kenyang lebih awal, nyeri epigastrium atau rasa terbakar di epigastrium. Selain
itu, gejala ini tidak boleh dijelaskan oleh penyakit struktural apa pun dan harus
menetap selama > 3 bulan sejak timbulnya gejala selama 6 bulan sebelum diagnosis.
Pasien dengan FD dapat dibagi menjadi subtipe sebagai sindrom nyeri epigastrium
(EPS), sindrom tekanan postprandial (PDS) atau tumpang tindih EPS-PDS.3].
Penyebab berbagai kompleks sindrom gangguan pencernaan ini kurang dipahami. Saat
ini, endoskopi tetap menjadi langkah penting dalam diagnosis dan pengelolaan dispepsia.
Ini bertindak sebagai metode yang efektif untuk membedakan pasien dengan temuan klinis
yang signifikan (CSF), seperti esofagitis erosif, esofagus Barrett, penyakit ulkus peptikum
(PUD) dan keganasan gastroesofagus, dari mereka yang menderita FD. Jika lesi ini
diidentifikasi pada tahap awal, tingkat keberhasilan pengobatan dan kualitas hidup akan
meningkat. Namun, endoskopi merupakan prosedur invasif yang relatif mahal. Oleh karena
itu, penggunaan endoskopi selektif pada pasien berisiko tinggi akan menjadi pendekatan
yang paling hemat biaya.
Meskipun beberapa pedoman yang diusulkan ada untuk pengelolaan dispepsia, strategi
manajemen awal yang tepat masih kontroversial. Beberapa pedoman Barat menyarankan
bahwa percobaan empiris penekanan asam dengan inhibitor pompa proton selama 4-8
minggu dikombinasikan dengan non-invasif.Helicobacter pylori(H. pylori) pengujian dan
pengobatan sebelum evaluasi endoskopi pasien tanpa riwayat klinis yang signifikan, seperti
riwayat keluarga keganasan GI atas, yang tidak diinginkan
3598 26 Mei 2021 Volume 9 Edisi 15
 Mao LQdkk. Peran endoskopi dalam dispepsia

penurunan berat badan, tanda-tanda perdarahan atau anemia defisiensi besi, disfagia
progresif, odinofagia, muntah terus-menerus, massa teraba, limfadenopati atau ikterus.
Untuk pasien berisiko rendah ini, endoskopi dianjurkan jika gejalanya menetap setelah
pendekatan non-invasif awal.4,5].
Namun, pedoman ini didasarkan pada studi dispepsia pada populasi Barat. Karena
tingkat prevalensi yang tinggi dariH. pyloriinfeksi dan keganasan GI atas di Cina [6-8],
tidak diketahui apakah pedoman yang sama dapat diikuti. Selain itu, dokter yang
merawat takut kehilangan temuan endoskopi yang signifikan secara klinis pada pasien
tanpa gejala peringatan jika endoskopi tidak dilakukan, dan tidak jelas apakah
sebagian besar kasus dengan gejala akan terlewatkan.

Penelitian ini bertujuan untuk mengklarifikasi prevalensi temuan endoskopi yang

signifikan, khususnya proporsi kanker pada pasien dispepsia Cina, dan untuk lebih
mengeksplorasi nilai diagnostik klinis endoskopi pada pasien dispepsia tanpa gejala
peringatan.

BAHAN DAN METODE

Pilihan peserta studi
Studi potong lintang ini termasuk pasien yang menjalani endoskopi untuk dispepsia di
Rumah Sakit Afiliasi Pertama, Universitas Kedokteran Cina Zhejiang dari April 2018 hingga
Februari 2019. Pasien memiliki setidaknya satu dari gejala berikut: (1) Kepenuhan
postprandial; (2) kekenyangan awal; (3) nyeri epigastrium; atau (4) rasa terbakar di
epigastrium. Gejala ini harus menetap selama > 3 bulan dengan onset gejala 6 bulan
sebelumnya. Kriteria eksklusi adalah: (1) Gejala utama penyakit refluks gastroesofageal,
seperti refluks dan nyeri ulu hati; (2) Adanya satu atau lebih fitur peringatan, termasuk
riwayat keluarga dengan keganasan GI atas, penurunan berat badan yang tidak diinginkan,
tanda-tanda perdarahan atau anemia defisiensi besi, disfagia progresif, muntah terus-
menerus, massa teraba atau limfadenopati atau ikterus; (3) Riwayat operasi GI, keganasan,
gagal hati, batu kandung empedu dan kolesistitis; atau (4) Penggunaan obat antiinflamasi
nonsteroid dan penghambat pompa proton atau penghambat H2 sebelum penelitian.

Sebelum menjalani endoskopi, semua peserta studi dievaluasi secara sistematis menggunakan
kuesioner yang mirip dengan Kuesioner Dispepsia Leeds (LDQ)[9]. Kami menerjemahkan
Kuesioner Dispepsia Leeds ke dalam bahasa Mandarin dan menambahkan dua indikator: Rasa
terbakar di epigastrium dan rasa penuh setelah makan. Versi ini juga mencakup demografi (jenis
kelamin dan usia), kesehatan umum [berat dan tinggi badan untuk menghitung indeks massa
tubuh (BMI)], penyakit lain dan riwayat keluarga.
Berdasarkan definisi Komite Roma IV, kami selanjutnya membagi pasien menjadi tiga
subkelompok: EPS, PDS dan EPS-PDS.

Pengumpulan data endoskopi dan histopatologis

Endoskopi dilakukan sebagai prosedur rawat jalan dengan endoskopi standar
(Olympus) oleh ahli endoskopi berpengalaman. Seperti yang ditunjukkan padaGambar
1, temuan endoskopi diklasifikasikan sebagai CSF atau temuan umum. CSF termasuk
refluks esofagitis, kerongkongan Barrett, tukak lambung, keganasan,dll.Selain itu,
refluks esofagitis dinilai menurut sistem klasifikasi Los Angeles.10]. Temuan umum
termasuk gastritis atrofi kronis atau gastritis superfisial kronis.
Kami mengambil tiga biopsi dari antrum (kurva yang lebih rendah), korpus (kurva yang
lebih rendah) dan incisura angularis. Biopsi tambahan dilakukan dari area tersebut jika
ditemukan lesi yang mencurigakan. Pewarnaan hematoxylin dan eosin untuk mengetahui
perubahan histologis dan pewarnaan Warthin-Starry untuk pemeriksaanH. pyloriinfeksi
dilakukan secara bersamaan selama biopsi mukosa. Diagnosis kanker GI atas dikonfirmasi
secara histopatologis.

Analisis statistik
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 25.0 dan ditinjau
secara statistik oleh ahli statistik biomedis. Statistik deskriptif digunakan untuk
mengkarakterisasi demografi pasien. Variabel kontinu disajikan sebagai mean dan
standar deviasi dan data kategorikal sebagai jumlah dan persentase. Variabel kontinu
dibandingkan dengan menggunakan ANOVA satu arah, dan variabel kategoris
dianalisis menggunakan uji Chi-kuadrat. Histogram diimplementasikan menggunakan
paket R (v3.1).

WJCC https://www.wjgnet.com 3599 26 Mei 2021 Volume 9 Edisi 15

Mao LQdkk. Peran endoskopi dalam dispepsia

Gambar 1 Fitur endoskopi yang dievaluasi.A dan B: Temuan umum. (A) Gastritis superfisial kronis; (B) Gastritis atrofi kronis; CF: Temuan klinis yang signifikan. (C)
Refluks esofagitis; (D) kerongkongan Barrett; (E) Ulkus peptikum; (F) Keganasan.

Analisis regresi logistik multivariat digunakan untuk menguji hubungan antara

faktor risiko yang berbeda dengan adanya CSF. Hasilnya dinyatakan sebagai rasio odds
bersama dengan interval kepercayaan 95% (CI).P<0,05 dianggap signifikan secara
statistik.

HASIL
Demografi pasien
Sebanyak 1.016 kasus dimasukkan, di antaranya ada 376 (37,0%) laki-laki dan 640 (63,0%)
perempuan (Gambar 2). Usia rata-rata adalah 49,60 ± 15,36 tahun, dan rata-rata BMI adalah
22,44 ± 3,66 kg/m2. Gejala yang dominan adalah nyeri epigastrium yang dilaporkan pada
579 (57,0%) kasus, epigastrium terbakar pada 353 (34,7%) kasus, kembung pada 672 (66,1%)
kasus, sendawa pada 445 (43,8%) kasus, cepat kenyang pada 221 ( 21,8%) kasus dan mual
pada 230 (22,6%) kasus (Tabel 1).
Jumlah penderita EPS, PDS, EPS-PDS masing-masing adalah 267 (26,3%), 398 (39,2%)
dan 351 (34,5%).Meja 2).

Temuan endoskopi
Temuan umum hadir di 712 (70,1%) kasus. Terdapat 479 (47,1%) kasus gastritis
superfisial kronis dan 233 (22,9%) kasus gastritis atrofi kronis. Temuan endoskopi yang
signifikan secara klinis diamati pada 304 (29,9%) pasien yang mencakup lesi esofagus
pada 180 (17,7%) pasien, tukak lambung pada 115 (11,3%) pasien dan keganasan pada
9 (0,9%) pasien. Di antara 180 pasien dengan lesi esofagus, 165 (16,2%) kasus
mengalami refluks esofagitis [Los Angeles kelas A pada 148 (14,6%) pasien dan Los
Angeles kelas B dan C pada 17 (1,7%) kasus] dan 5 (0,5%) pasien memiliki
kerongkongan Barrett. Pada kelompok tukak lambung, 49 (4,8%) kasus menderita
tukak lambung, 44 (4,3%) kasus mengalami tukak duodenum, dan 22 (2,2%) kasus
mengalami tukak majemuk. Kelompok keganasan termasuk 8 (0,8%) kasus keganasan
gastroesofageal dini dan 1 (0.Tabel 3).

Faktor risiko yang terkait dengan CSF

Analisis univariat karakteristik klinis untuk pasien dengan endoskopi berbeda

WJCC https://www.wjgnet.com 3600 26 Mei 2021 Volume 9 Edisi 15

 Mao LQdkk. Peran endoskopi dalam dispepsia

Tabel 1 Karakteristik klinis pasien dengan temuan endoskopi yang berbeda dan analisis univariat dari semua variabel yang relevan

Total,n= Lesi umum,n Lesi esofagus,n Bisul perut,n= Keganasan,n= F χ2 P

1016 = 712 = 180 115 9 nilai nilai nilai
Usia 49,60 ± 15,36 49,51 ± 15,20 52,22 ± 15,19 45,07 ± 15,44 62,33 ± 13,63 7.289 < 0,001

Pria 376 (37.0) 236 (33.1) 82 (45.6) 54 (47.0) 4 (44,4) 15.075 0,002

BMI 22,44 ± 3,66 22,08 ± 3,18 23,47 ± 4,40 23,03 ± 4,43 23,88 ± 7,08 8.093 0,003

Nyeri epigastrium 579 (57,0) 391 (54,9) 102 (56,7) 79 (68.7) 7 (77.8) 9.009 0,022

epigastrium 353 (34,7) 243 (34.1) 61 (33,9) 46 (40,0) 3 (33.3) 1.557 0.669
pembakaran

kembung 672 (66.1) 471 (66.2) 120 (66,7) 73 (63,5) 8 (88.9) 2.883 0,410

bersendawa 445 (43,8) 316 (44,4) 78 (43.3) 47 (40.9) 4 (44,4) 0,519 0,915

kenyang lebih awal 221 (21,8) 158 (22,2) 36 (20.0) 26 (22.6) 1 (11.1) 1.157 0,763

Mual 230 (22.6) 165 (23.2) 38 (21.1) 24 (20.9) 3 (33.3) 1.105 0,776

H. pylori 253 (25.1) 152 (21,5) 33 (18,6) 66 (57.9) 2 (22.2) 64.204 < 0,001
positif

BMI: Indeks massa tubuh;H. pylori:Helicobacter pylori.

Tabel 2 Perbandingan karakteristik klinis dan endoskopi pasien dengan sindrom nyeri epigastrium, sindrom distres postprandial dan
sindrom tumpang tindih

Variabel EPS,n=267 PDS,n=398 EPS-PDS,n=351 Fnilai χ2nilai Pnilai

Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 98/169 156/242 122/229 1.590 0,452

Usia 48,01 ± 16,21 50,94 ± 15,09 49,30 ± 14,90 3.025 0,049

BMI 22,08 ± 3,27 22,62 ± 3,86 22,52 ± 3,69 1.746 0,175

CSF 97 (36.3) 96 (24.1) 111 (31.6) 12.101 0,002

Lesi esofagus 54 (20.2) 63 (15.8) 63 (17.9) 2.138 0.343

Bisul perut 40 (15.0) 31 (7.8) 44 (12.5) 9.026 0,011

Keganasan 3 (1.1) 2 (0,5) 4 (1.1) 1.184 0,553

H. pyloripositif 65 (24,5) 101 (25.7) 87 (25.0) 0,122 0,941

BMI: Indeks massa tubuh; CSF: Temuan klinis yang signifikan; EPS: Sindrom nyeri epigastrium;H. pylori:Helicobacter pylori; PDS: Sindrom distres postprandial.

temuan diberikan dalamTabel 1. Analisis regresi logistik multivariabel lebih lanjut menunjukkan
bahwa laki-laki, BMI > 25, nyeri epigastrium danH. pyloriinfeksi merupakan faktor risiko
independen untuk adanya CSF (rasio odds = 1.758, 1.660, 1.423, 1.949; interval kepercayaan 95%:
1.312-2.356, 1.168-2.360, 1.060-1.909, 1.423-2.670, masing-masing; semuaP<0,05, Tabel 4).

Analisis subgrup
Menurut laporan patologi dari semua pasien,H. pyloritingkat positif adalah 25,1%. Kelompok ulkus
peptikum memiliki tingkat positif yang lebih tinggi secara signifikan (57,9%) dibandingkan
kelompok lain (P<0,001;Tabel 1). Pada kelompok PDS, temuan endoskopi positif diperoleh pada 96
(24,1%) pasien, yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan kelompok lain (P= 0,002;Meja 2).

Di antara semua pasien, 12,3% berusia <30 tahun, 33,2% berusia 30-49 tahun, dan
54,5% berusia 50 tahun. Proporsi temuan endoskopi umum, lesi esofagus, tukak
lambung dan keganasan pada ketiga kelompok usia berbeda secara signifikan (P=
0,004;Tabel 5). Meskipun rasio konstituen penyakit esofagus dan kanker dini
meningkat dengan usia antara tiga subkelompok usia, mereka tidak mencapai
signifikansi statistik (Tabel 5,Gambar 3).

WJCC https://www.wjgnet.com 3601 26 Mei 2021 Volume 9 Edisi 15

Mao LQdkk. Peran endoskopi dalam dispepsia

Tabel 3 Temuan endoskopi pada pasien dispepsia tanpa tanda peringatan

Diagnosis endoskopi n(%)

Lesi umum 712 (70.1)

Gastritis superfisial kronis 479 (47.1)

Gastritis atrofi kronis 233 (22,9)

Temuan yang signifikan secara klinis 304 (29,9)

Lesi esofagus 180 (17.7)

Esofagitis refluks 165 (16.2)

Kelas A Los Angeles 148 (14,6)

Los Angeles kelas B dan C 17 (1.7)

Kerongkongan Barrett 5 (0,5)

Lesi esofagus lainnya 10 (1.0)

Bisul perut 115 (11.3)

Ulkus lambung 49 (4.8)

Ulkus duodenum 44 (4.3)

Maag majemuk 22 (2.2)

Keganasan 9 (0.9)

Kanker lambung 8 (0.8)

Kanker kerongkongan 1 (0,1)

Lesi esofagus lainnya: Ulkus esofagus, hernia hiatus esofagus, dan esofagitis mikotik.

Tabel 4 Analisis multivariat dari berbagai faktor risiko yang terkait dengan temuan yang signifikan secara klinis

Faktor risiko nilai B nilai SE Nilai Wald Pnilai nilai ATAU 95% CI

Jenis kelamin1 0,56 0.15 14.27 < 0,001 1.758 1.312-2.356

BMI2 0,51 0.18 7.97 0,005 1.660 1.168-2.360

Nyeri epigastrium3 0.35 0.15 5.53 0,019 1.423 1.060-1.909

H. pylori4 0,67 1.16 17.28 < 0,001 1.949 1.423-2.670

1Perempuan sebagai kontrol.

2Indeks massa tubuh 25 sebagai kontrol.

3Tidak terjadi sebagai kontrol.

4Helicobacter pylorinegatif sebagai kontrol.

BMI: Indeks massa tubuh; CI: Interval kepercayaan;H. pylori:Helicobacter pylori; ATAU: Rasio peluang.

DISKUSI
Dispepsia adalah salah satu gejala klinis yang paling sering ditemui, yang hadir di
sekitar 2% -5% dari pasien rawat jalan dari dokter perawatan primer.11,12]. Namun,
ketidakpastian tetap mengenai strategi manajemen awal yang paling tepat untuk
pasien ini, terutama untuk pasien tanpa gejala peringatan.
Untuk menyelidiki apakah endoskopi harus dimasukkan dalam strategi pengobatan
awal untuk pasien dispepsia di Cina, tingkat deteksi temuan endoskopi yang signifikan
dianalisis pada pasien dispepsia tanpa gejala peringatan, dengan fokus khusus pada
prevalensi keganasan. Kemudian, hubungan antara gejala GI atas dan CSF diselidiki
untuk menentukan kelompok pasien dispepsia berisiko tinggi di mana hasil diagnostik
dari endoskopi akan tinggi.
Dalam penelitian ini, keluhan yang paling umum adalah sakit perut, kembung dan
sendawa. Namun, ketika pasien dispepsia tidak memiliki gejala peringatan, prevalensi
CSF dalam penelitian ini adalah sekitar 29,9%, yang sebanding dengan

WJCC https://www.wjgnet.com 3602 26 Mei 2021 Volume 9 Edisi 15

 Mao LQdkk. Peran endoskopi dalam dispepsia

Tabel 5 Perbandingan kejadian antara temuan klinis yang signifikan pada usia yang berbeda

Usia Jumlah (%) Lesi umum (%) Lesi esofagus (%) Bisul perut (%) Keganasan (%) χ2nilai Pnilai
< 30 125 (12.3) 88 (70,4) 16 (12.8) 21 (16.8) 0 (0.0) 18,094 0,004

30-49 337 (33.2) 232 (68.8) 55 (16.3) 49 (14,5) 1 (0.3)

50 554 (54,5) 392 (70.8) 109 (19.7) 45 (8.1)sebuah 8 (1.4)

sebuahP<0,017, dibandingkan dengan dua subkelompok usia lainnya.

Gambar 2 Diagram alir penelitian.BMI: Indeks massa tubuh; CSF: Temuan klinis yang signifikan;H. pylori:Helicobacter pylori.

Gambar 3 Persentase penyakit yang berbeda dikategorikan berdasarkan usia pasien.

hasil penelitian serupa sebelumnya[13]. Selain itu, meta-analisis menunjukkan bahwa

gejala peringatan memiliki nilai prediktif positif yang rendah untuk keganasan.14].
Oleh karena itu, karena kemampuan prediksi CSF yang terbatas, gejala peringatan
tidak boleh dianggap sebagai elemen penting ketika keputusan klinis dibuat untuk
endoskopi.
Dalam penelitian kami, CSF yang paling umum termasuk lesi esofagus (17,7%) dan
PUD (11,3%). Anehnya, meskipun sebagian besar pasien dengan penyakit esofagus
tidak mengeluh refluks atau mulas, prevalensi refluks esofagitis setinggi 16,2%.
Namun, sebagian besar pasien ini menderita esofagitis kelas A Los Angeles. Untuk

WJCC https://www.wjgnet.com 3603 26 Mei 2021 Volume 9 Edisi 15

Mao LQdkk. Peran endoskopi dalam dispepsia

pasien dengan PUD, tingkat prevalensiH. pyloriadalah 57,9% dibandingkan dengan 25,1%
pada semua pasien. Dalam pendekatan noninvasif yang disarankan dalam pedoman
negara-negara Barat, jika dokter berhasil mengelola PUD dan esofagitis erosif dan
prevalensi keganasan rendah, maka endoskopi mungkin tidak dipertimbangkan sebagai
strategi manajemen awal. Namun dalam penelitian ini prevalensi keganasan adalah 0,9%
yang berarti sekitar 1 dari 100 penderita dispepsia menderita kanker dan jika tidak
dilakukan endoskopi maka diagnosis akan tertunda. Selain itu, sebagian besar pasien
dengan+ dispepsia yang didiagnosis kanker melalui endoskopi berada pada stadium awal
penyakit, yang membuat endoskopi lebih penting untuk mendeteksi lesi awal ini.

Nyeri epigastrium hadir pada sejumlah besar pasien yang menderita tukak lambung
(68,7%) atau keganasan (77,8%). Selain itu, kembung sering hadir pada pasien ini. Pada
subkelompok pasien dispepsia dengan EPS dan PDS, tidak ada perbedaan yang signifikan
antara temuan endoskopi dari kedua sindrom ini, kecuali pasien dengan EPS memiliki
prevalensi ulkus peptikum yang lebih tinggi. Sebuah penelitian mengungkapkan bahwa
keakuratan gejala untuk memprediksi diagnosis FD hanya 17%.15]. Thomsondkk[16] juga
mengamati bahwa gejala utama tidak dapat diprediksi untuk temuan endoskopi. Selain itu,
satu penelitian yang dilakukan di Cina menunjukkan bahwa bahkan gejala peringatan
memiliki nilai prediksi yang buruk untuk dispepsia organik dan penyakit GI bagian atas
organik.17]. Kesimpulannya, gejala memiliki nilai terbatas dalam penilaian dispepsia.

Tujuan lain dari penelitian kami adalah untuk mengeksplorasi faktor risiko yang terkait dengan
CSF. Menggunakan analisis multivariat, jenis kelamin laki-laki danH. pyloriinfeksi adalah prediktor
signifikan dari CSF, mirip dengan yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya [18,19]. Selain itu,
penelitian telah menunjukkan bahwa BMI yang lebih tinggi (> 25) dikaitkan dengan refluks
esofagitis.20,21] dan PUD, meskipun mekanisme pasti dari korelasi kuat tidak jelas [22]. Studi ini
menunjukkan bahwa BMI tinggi sangat penting ketika memprediksi CSF. Satu-satunya gejala yang
secara signifikan terkait dengan CSF adalah nyeri epigastrium (rasio odds = 1,423). Hal ini mungkin
sebagian besar disebabkan oleh sekresi asam yang tinggi yang terlihat pada pasien dengan nyeri
epigastrium yang meningkatkan insiden cedera gastroesofageal.23].
Akhirnya, beberapa penelitian menunjukkan bahwa usia mungkin memainkan peran penting
dalam diagnosis CSF.24,25]. Sebuah penelitian sebelumnya menyimpulkan bahwa adanya fitur
peringatan dan usia 55 dikaitkan dengan risiko CSF yang lebih tinggi.26]. Namun, dalam
penelitian ini, prevalensi CSF tidak meningkat seiring bertambahnya usia, tetapi insiden
keganasan relatif lebih tinggi pada pasien berusia 50 tahun. Pada penelitian ini, pasien yang
didiagnosis keganasan semuanya berusia >50 tahun, kecuali pasien wanita berusia 42 tahun.
Dengan kata lain, proporsi penderita dispepsia < 50 tahun yang mengalami keganasan hanya
0,1%. Oleh karena itu, untuk pasien dispepsia berusia > 50 tahun, endoskopi harus dilakukan
untuk menyingkirkan keganasan bahkan tanpa adanya gejala peringatan. Selain itu, kejadian
tukak lambung secara bertahap menurun seiring bertambahnya usia. Hal ini dapat disebabkan
oleh tekanan sosial ekonomi dan pekerjaan yang mengarah pada stres, yang merupakan faktor
risiko yang diketahui untuk tukak lambung.27]. Menariknya, bertentangan dengan hasil kami,
penelitian terbaru menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi dari tukak lambung pada orang
berusia di atas 60 tahun.28]. Namun, penelitian mereka mencakup semua pasien dengan
dispepsia yang memenuhi kriteria Roma IV.
Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa gejala peringatan hampir tidak dapat
memprediksi temuan endoskopi positif. Mereka menyimpulkan bahwa gastroskopi tidak boleh
hanya didasarkan pada gejala peringatan. Studi kami mendukung ini dari perspektif yang
berbeda. Secara keseluruhan, pasien Cina dengan dispepsia harus menjalani gastroskopi terlepas
dari ada atau tidak adanya gejala peringatan.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, ini adalah studi pusat tunggal, dan
tidak semua pasien didiagnosis dengan dispepsia untuk pertama kalinya. Selain itu, proses inklusi
dan skrining gastroskopik sebagian besar dilakukan oleh beberapa dokter, dan oleh karena itu
bias seleksi dapat terjadi. Kedua, ukuran sampel kami masih belum cukup besar untuk mengamati
beberapa tren yang tidak mencapai signifikansi statistik. Oleh karena itu, penelitian besar dan
terkontrol di masa depan dengan lebih banyak indikator diperlukan untuk menilai manfaat
gastroskopi jangka panjang, seperti menyiapkan kohort lain dengan gejala peringatan untuk
membandingkan nilai gastroskopi pada pasien dengan kedua jenis dispepsia ini.

KESIMPULAN
Penelitian kami menunjukkan tingkat deteksi CSF yang tinggi pada pasien dispepsia tanpa gejala
peringatan di bawah kriteria Roma IV. Gastroskopi memiliki implikasi yang signifikan dalam

WJCC https://www.wjgnet.com 3604 26 Mei 2021 Volume 9 Edisi 15

 Mao LQdkk. Peran endoskopi dalam dispepsia

pasien dispepsia, terutama bagi mereka yang memiliki faktor risiko independen. Oleh karena itu,
gastroskopi tidak boleh dilakukan hanya berdasarkan gejala peringatan. Secara bersama-sama,
penelitian kami memberikan dasar untuk pengembangan dan perkembangan strategi
pengobatan awal untuk pasien ini.

UTAMA ARTIKEL
Latar belakang penelitian
Dispepsia adalah gangguan klinis yang umum. Tidak ada penelitian yang mengevaluasi nilai
diagnostik endoskopi pada pasien tanpa gejala peringatan menurut kriteria Roma IV.

Motivasi penelitian
Banyak penelitian telah menggunakan gejala peringatan untuk memprediksi temuan
endoskopi penting pada pasien dengan dispepsia. Namun, masih ada ketidakpastian
mengenai strategi manajemen awal terbaik untuk pasien tanpa fitur peringatan.

Tujuan penelitian
Untuk mengevaluasi nilai diagnostik endoskopi pada pasien dispepsia tanpa gejala
peringatan.

Metode penelitian
Kami melakukan studi potong lintang pada pasien dispepsia tanpa gejala peringatan
dari April 2018 hingga Februari 2019.

Hasil penelitian
Insiden keganasan (0,9%) di antara pasien dispepsia tanpa gejala peringatan tinggi.
Selain itu, jenis kelamin laki-laki, indeks massa tubuh > 25, nyeri epigastrium dan
Helicobacter pyloriinfeksi secara independen terkait dengan temuan endoskopi yang
signifikan.

Kesimpulan penelitian
Menurut standar Roma IV, endoskopi memiliki nilai diagnostik yang tinggi untuk
pasien dispepsia tanpa gejala peringatan di Cina. Pasien dispepsia harus menjalani
gastroskopi terlepas dari ada atau tidak adanya gejala peringatan.

Perspektif penelitian
Gastroskopi harus menjadi strategi manajemen awal untuk pasien dispepsia Cina bahkan tanpa
adanya fitur peringatan. Di masa depan, studi yang lebih terkontrol dari sampel multicenter akan
diperlukan untuk mengkonfirmasi hal ini.

REFERENSI
1 Knill-Jones RP. Perbedaan geografis dalam prevalensi dispepsia.Scand J Gastroenterol Suppl
1991;182: 17-24 [PMID:1896825DOI:10.3109/00365529109109532] Mahadewa S, Wah KL.
2 Epidemiologi dispepsia fungsional: perspektif global.Gastroenterol Dunia J2006;12: 2661-2666
[PMID:16718749DOI:10.3748/wjg.v12.i17.2661] Drossman DA, Hasler WL. Roma IV-Gangguan GI
3 Fungsional: Gangguan Interaksi Usus-Otak. Gastroenterologi2016;150: 1257-1261 [PMID:
27147121DOI:10.1053/j.gastro.2016.03.035] Moayyedi P, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden
4 CW, Vakil N. ACG dan Pedoman Klinis CAG: Manajemen Dispepsia.Am J Gastroenterol?2017;112:
988-1013 [PMID:28631728 DOI:10.1038/ajg.2017.154]

5 Talley NJ. Dispepsia: pedoman manajemen untuk milenium.Usus2002;50Suppl 4: iv72-8;

diskusi iv79 [PMID:11953354DOI:10.1136/gut.50.suppl_4.iv72]
6 Chen W, Zheng R, Zhang S, Zhao P, Zeng H, Zou X. Laporan kejadian kanker dan kematian di
Cina, 2010.Ann Terjemahan Med2014;2: 61 [PMID:25333036DOI:
10.3978/j.issn.2305-5839.2014.04.05]
7 Eusebi LH, Zagari RM, Bazzoli F. Epidemiologi infeksi Helicobacter pylori.Helicobacter 2014;19
Suppl 1: 1-5 [PMID:25167938DOI:10.1111/hel.12165]
8 Jiang HL. Prevalensi dan faktor risiko infeksi Helicobacter pylori pada personel militer Cina.
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi2013;21: 4084 [DOI:10.11569/wcjd.v21.i36.4084] Moayyedi P,
9 Duffett S, Braunholtz D, Mason S, Richards ID, Dowell AC, Axon AT. Leeds

WJCC https://www.wjgnet.com 3605 26 Mei 2021 Volume 9 Edisi 15

Mao LQdkk. Peran endoskopi dalam dispepsia

Kuesioner Dispepsia: alat yang valid untuk mengukur keberadaan dan tingkat keparahan
dispepsia.Aliment Pharmacol Ada1998;12: 1257-1262 [PMID:9882035DOI:10.1046/
10 j.1365-2036.1998.00404.x] Ludell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP,
Johnson F, Hongo M, Richter JE, Spechler SJ, Tytgat GN, Wallin L. Penilaian endoskopi esofagitis:
korelasi klinis dan fungsional dan validasi lebih lanjut dari Los Angeles klasifikasi.Usus1999;45:
172-180 [PMID:10403727DOI:10.1136/gut.45.2.172]
11 Okumura To, Tanno S, Ohhira M. Prevalensi dispepsia fungsional di klinik rawat jalan dengan dokter
perawatan primer di Jepang.J Gastroenterol2010;45: 187-194 [PMID:19997854DOI:
10.1007/s00535-009-0168-x]
12 van Bommel MJ, Numans ME, de Wit NJ, Stalman WA. Konsultasi dan rujukan untuk dispepsia dalam
praktik umum - survei basis data satu tahun.Pascasarjana Med J2001;77: 514-518 [PMID:11470932 DOI:
10.1136/pmj.77.910.514]
13 Mahadewa S, Wah KL. Temuan endoskopi yang signifikan secara klinis pada populasi multi-etnis dengan
dispepsia yang tidak diselidiki.Menggali Ilmu Pengetahuan2012;57: 3205-3212 [PMID:22688184DOI:
10.1007/s10620-012-2256-7]
14 Vakil No, Moayyedi P, Fennerty MB, Talley NJ. Nilai fitur alarm yang terbatas dalam diagnosis keganasan
saluran cerna bagian atas: tinjauan sistematis dan meta-analisis.Gastroenterologi2006;131: 390-401; kuis
659 [PMID:16890592DOI:10.1053/j.gastro.2006.04.029]
15 Palu J, Eslick GD, Howell SC, Altiparmak E, Talley NJ. Hasil diagnostik fitur alarm pada sindrom
iritasi usus besar dan dispepsia fungsional.Usus2004;53: 666-672 [PMID:15082584DOI:
10.1136/gut.2003.021857]
16 Thomson AB, Barkun AN, Armstrong D, Chiba N, White RJ, Daniels S, Escobedo S, Chakraborty B, Sinclair P,
Van Zanten SJ. Prevalensi temuan endoskopi yang signifikan secara klinis pada pasien perawatan primer
dengan dispepsia yang tidak diselidiki: studi Pengobatan Empiris Dispepsia Dewasa Kanada - Studi Prompt
Endoskopi (CADET-PE).Aliment Pharmacol Ada2003;17: 1481-1491 [PMID: 12823150DOI:10.1046/
j.1365-2036.2003.01646.x]
17 Wei ZC, Yang Q, Yang J, Tantai XX, Xing X, Xiao CL, Pan YL, Wang JH, Liu N. Nilai prediktif gejala
alarm pada pasien dengan dispepsia Roma IV: Sebuah studi cross-sectional.Gastroenterol Dunia J
2020;26: 4523-4536 [PMID:32874062DOI:10.3748/wjg.v26.i30.4523] Hu PJ, Li YY, Zhou MH, Chen
18 MH, Du GG, Huang BJ, Mitchell HM, Hazell SL. Helicobacter pylori berhubungan dengan tingginya
prevalensi penyakit ulkus duodenum dan rendahnya prevalensi kanker lambung di negara
berkembang.Usus1995;36: 198-202 [PMID:7883217DOI:10.1136/usus.36.2.198] Tunggu CT, Yeoh
19 KG, Ho KY, Kang JY, Lim SG. Hasil diagnostik endoskopi bagian atas pada pasien Asia dengan
dispepsia.Endos Pencernaan2002;56: 548-551 [PMID:12297772DOI:
10.1067/mge.2002.128493]
20 El-Serag HB, Ergun GA, Pandolfino J, Fitzgerald S, Tran T, Kramer JR. Obesitas meningkatkan
paparan asam esofagus.Usus2007;56: 749-755 [PMID:17127706DOI:
10.1136/gut.2006.100263]
21 Jacobson SM, Somers SC, Fuchs CS, Kelly CP, Camargo CA Jr. Indeks massa tubuh dan gejala
refluks gastroesofagus pada wanita.N Engl J Med2006;354: 2340-2348 [PMID:16738270DOI:
10.1056/NEJMoa054391]
22 Wang FW, Tu MS, Mar GY, Chuang HY, Yu HC, Cheng LC, Hsu PI. Prevalensi dan faktor risiko
penyakit ulkus peptikum asimtomatik di Taiwan.Gastroenterol Dunia J2011;17: 1199-1203 [PMID:
21448426DOI:10.3748/wjg.v17.i9.1199]
23 McCol KE, Fullarton GM. Nyeri ulkus duodenum--peran asam dan peradangan.Usus1993;34:
1300-1302 [PMID:8244091DOI:10.1136/usus.34.10.1300]
24 Eisen GM, Dominitz JA, Faigel DO, Goldstein JA, Kalloo AN, Petersen BT, Raddawi HM, Ryan ME,
Vargo JJ 3rd, Young HS, Fanelli RD, Hyman NH, Wheeler-Harbaugh J; Perhimpunan Amerika untuk
Endoskopi Gastrointestinal. Peran endoskopi dalam dispepsia.Endos Pencernaan2001;54: 815-817
[PMID:11726874DOI:10.1016/s0016-5107(01)70083-1]
25 Jung HK. Tinjauan Sistematis Dengan Meta-analisis: Endoskopi Segera Sebagai Strategi Manajemen Awal
untuk Dispepsia yang Tidak Diinvestigasi di Asi (Aliment Pharmacol There 2015; 41:239-252).J
Neurogastroenterol Motil2015;21: 443-444 [PMID:26130640DOI:10.5056/jnm15080] Abdeljawad K,
26 Wehbeh A, Qayed E. Prevalensi Rendah Temuan Endoskopi yang Signifikan Secara Klinis pada Pasien
Rawat Jalan dengan Dispepsia.Praktik Res Gastroenterol2017;2017: 3543681 [PMID:28210269 DOI:
10.1155/2017/3543681]
27 Deding U, Ejlskov L, Grabas MP, Nielsen BJ, Torp-Pedersen C, Bøggild H. Dirasakan stres sebagai faktor
risiko tukak lambung: studi kohort berbasis register.BMC Gastroenterol2016;16: 140 [PMID: 27894275DOI:
10.1186/s12876-016-0554-9]
28 Badi A, Naushad VA, Purayil NK, Chandra P, Abuzaid HO, Paramba F, Lutf A, Abuhmaira MM, Elzouki AY.
Temuan Endoskopi pada Pasien Dengan Dispepsia yang Tidak Diinvestigasi: Sebuah Studi Retrospektif Dari
Qatar.Cureus2020;12: e11166 [PMID:33251073DOI:10.7759/cureus.11166]

WJCC https://www.wjgnet.com 3606 26 Mei 2021 Volume 9 Edisi 15

 Diterbitkan olehBaishideng Publishing Group Inc 7041
Koll Center Parkway, Suite 160, Pleasanton, CA 94566, AS
Telepon:+1-925-3991568 Surel:
bpgoffice@wjgnet.com Meja Bantuan:
https://www.f6publishing.com/helpdesk
https://www.wjgnet.com

© 2021 Baishideng Publishing Group Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.