KOP SURAT

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / / 2021

Diberikan kepada :
1. N a m a :
2. Tempat Tanggal Lahir :
3. N I K :
4. Jenis Kelamin :
5. Kewarganegaraan :
6. Agama :
7. Status Perkawinan :
8. Pekerjaan :
9. Alamat :

Menerangkan bahwa orang tersebut diatas:

Berdasarkan Keterangan yang bersangkutan, saat ini tidak bekerja / tidak

memiliki usaha, surat Keterangan ini untuk men Non Aktifkan NPWP di KPP Pratama
Tulungagung.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………….., 30 September 2021

A.n Kepala Kelurahan …………………
PEMEGANG SURAT
Kasi Pemerintahan dan Pelayanan Publik

_____________________________
______________________
Penata Muda
NIP. ……………………………………..