ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

TESIS

PERLINDUNGAN HUKUM BAGI PENGGUNA JASA BADAN

PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN

Oleh:
Hanum Rahmaniar Helmi, S.H.
NIM. 031414153065

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU HUKUM

FAKULTAS HUKUM
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2015

TESIS PERLINDUNGAN HUKUM BAGI.. HANUM RAHMANIAR HELMI

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

TESIS PERLINDUNGAN HUKUM BAGI.. HANUM RAHMANIAR HELMI

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

TESIS PERLINDUNGAN HUKUM BAGI.. HANUM RAHMANIAR HELMI

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

KATA PENGANTAR

Segala puja dan puji syukur kita panjatkan kepada Allah SWT karena atas

limpahan berkat, rahmat, dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan tesis

yang berjudul : PERLINDUNGAN HUKUM BAGI PENGGUNA JASA

BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN.

Penulisan tesis ini dimaksudkan untuk memperoleh gelar Magister Hukum di

Fakultas Hukum Universitas Airlangga Surabaya.

Telah selesainya tesis ini tidak akan terwujud tanpa bantuan dan

bimbingan dari berbagai pihak. Maka dari itu dengan rasa tulus, ikhlas, dan

rendah hati penulis menyampaikan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. Eman Ramelan, S.H.,M.S. selaku Dekan Fakultas Hukum

Universitas Airlangga;

2. Gianto Al Imron, S.H., M.H. selaku Dosen Pembimbing tesis yang telah

meluangkan waktu memberikan bimbingan, petunjuk, dan pengarahannya

hingga terselesaikannya tesis ini ;

3. Para dosen yang menjadi tim penguji yaitu Dr. Sri Handajani., S.H.,

M.Hum, Dr. Zahry Vandawati Chumaida, S.H., M.H dan Dian Purnama

Anugerah., S.H., M.Kn., LL.M yang telah meluangkan waktu untuk

menguji dan atas masukan-masukan yang telah diberikan untuk perbaikan

penulisan tesis ini;

4. Seluruh civitas akademika, yang membekali ilmu yang berharga untuk

menjadi Yuris yang baik, seluruh dosen magister pengajar hukum bisnis
ii

TESIS PERLINDUNGAN HUKUM BAGI.. HANUM RAHMANIAR HELMI

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

atas ilmu yang diberikan kepada saya. Semoga saya dapat mengamalkan

ilmu dari Bapak/Ibu sekalian dengan sebaik-baiknya agar bermanfaat bagi

masyarakat.

5. Keluarga yang saya sayangi, khususnya yaitu orangtua saya Almarhum

ayahanda Surjadji, Ibu Malikatul Habsoh, kakak-kakakku Nizar Hadi

Purnama dan Fikri Ganda Multika. Terimakasih atas doa, dukungan yang

telah kalian berikan;

6. Rekan-rekan Magister Hukum Bisnis Fakultas Hukum Universitas

Airlangga;

7. Semua pihak yang telah membantu selesainya tesis ini yang tidak dapat

penulis sebutkan satu persatu, semoga Allah SWT membalas kebaikan

kalian semua. Amin

Penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak sekali kekurangan, oleh

sebab itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun demi

perbaikan dan kesempurnaan tesis ini. Akhir kata penulis berharap tesis ini dapat

bermanfaat bagi diri pribadi penulis khususnya dan insan akademis pada

umumnya.

Surabaya, Desember 2015

Penulis

ii

TESIS PERLINDUNGAN HUKUM BAGI.. HANUM RAHMANIAR HELMI

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

ABSTRAK

Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan merupakan program

pemerintah dalam memenuhi kebutuhan dasar masyarakat di bidang kesehatan.
Melalui program BPJS Kesehatan, setiap masyarakat memperoleh manfaat jaminan
kesehatan berupa pelayanan kesehatan yang bersifat promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif termasuk pelayanan obat, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
yang diperlukan dalam pelayanan kesehatan. Namun untuk memperoleh manfaat
jaminan kesehatan, setiap masyarakat diharuskan untuk menjadi peserta BPJS
Kesehatan dengan syarat mendaftarkan diri dan membayar iuran peserta BPJS
Kesehatan setiap bulannya. Jumlah nilai iuran peserta BPJS Kesehatan didasarkan
pada tingkat golongan keikutsertaan BPJS Kesehatan. Khusus bagi masyarakat yang
tidak mampu, iuran BPJS Kesehatan dibayarkan oleh pemerintah. Konsekuensinya,
program BPJS Kesehatan menempatkan peserta BPJS Kesehatan sebagai konsumen
atas pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan. Dalam upaya
pemenuhan hak-hak peserta BPJS Kesehatan, pelayanan kesehatan tidak dilakukan
oleh BPJS Kesehatan secara langsung melainkan pihak ketiga yang telah bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan yakni penyelenggara pelayanan kesehatan. Oleh karena itu,
hak-hak peserta BPJS Kesehatan terutama hak untuk memperoleh manfaat jaminan
kesehatan tergantung dari bentuk pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh
penyelenggara pelayanan kesehatan. Sehingga terjadinya pelanggaran hak-hak
peserta BPJS Kesehatan merupakan tanggung jawab dari BPJS Kesehatan, terkecuali
pelanggaran tersebut didasarkan atas kelalaian penyelenggara pelayanan kesehatan
dalam menjalankan kewajibannya sebagaimana yang telah diperjanjikan antara BPJS
Kesehatan dan Penyelenggara Kesehatan.

Kata Kunci : perlindungan hukum, pengguna jasa, BPJS Kesehatan.

iii

TESIS PERLINDUNGAN HUKUM BAGI.. HANUM RAHMANIAR HELMI

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

ABSTRACT

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan is a program of the

government in providing the basic needs of the people in the health field. Through
BPJS Kesehatan program, each community to obtain health insurance benefits in the
form of health promotive, preventive, curative, and rehabilitative care including
drugs, medical devices and medical materials consumables needed in healthcare.
However, to obtain health insurance benefits, each community is required to be a
participant on the condition BPJS register and pay dues BPJS member each month.
The total value of contributions participants BPJS based on the level of participation
BPJS group. Especially for the people who can not afford, BPJS Kesehatan dues paid
by the government. Consequently, BPJS Kesehatan program puts members BPJS as
consumers of health services carried out by the BPJS Kesehatan. In the effort to
fulfill the rights of participants BPJS Kesehatan, health services are not carried out
by the BPJS Kesehatan directly but rather a third party who has been working with
the BPJS Kesehatan health care providers. Therefore, the rights of members BPJS
Kesehatan especially the right to receive health insurance benefits depends on the
shape of health services performed by health care providers. So that the occurrence
of violations of the rights of participants BPJS is the responsibility of BPJS
Kesehatan, unless the violation is based on the negligence of health care providers in
performing its obligations as has been agreed between BPJS Kesehatan and Health
Organizers.

Key Words : law protection, BPJS Kesehatan members.

iv

TESIS PERLINDUNGAN HUKUM BAGI... HANUM RAHMANIAR HELMI

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR...............................................................................................i

ABSTRAK................................................................................................................iii

ABSTRACT..............................................................................................................iv

DAFTAR ISI.............................................................................................................v

BAB 1 PENDAHULUAN

1. Latar belakang dan rumusan masalah................................................................1

2. Rumusan Masalah..............................................................................................6

3. Tujuan Penelitian...............................................................................................7

4. Manfaat Penelitian.............................................................................................7

5. Kerangka Teoritis dan Konseptual…………………………………………....8

5.1 Perlindungan Hukum...................................................................................8

5.2 Perlindungan Konsumen..............................................................................9

5.2.1 Tanggung Gugat Berdasarkan Perbuatan Melanggar Hukum….17

5.2.2 Tanggung Gugat Berdasarkan UUPK.........................................18

5.3 Sistem Penyelenggaraan BPJS Kesehatan……………………………….19

6. Metode Penelitian.............................................................................................21

6.1 Tipe penelitian……………………………………………………………21

6.2 Pendekatan Penelitian…………………………………………………....21

6.3 Sumber Bahan Hukum…………………………………………………...22

vii

TESIS PERLINDUNGAN HUKUM BAGI.. HANUM RAHMANIAR HELMI

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

6.4 Pengumpulan Bahan Hukum………………………………………….…24

6.5 Pengelolaan dan Analisa Bahan Hukum……………………………...….24

7. Sistematika Penulisan…………………………………………..…………….24

BAB. II KARAKTERISTIK HAK-HAK PENGGUNA JASA BPJS KESEHATAN

DALAM SISTEM BPJS KESEHATAN

1. BPJS Kesehatan Selaku Pelaku Usaha............................................................26

2. Pengguna Jasa BPJS Kesehatan Selaku Konsumen........................................33

3. Karakteristik Hak-Hak Pengguna Jasa BPJS Kesehatan Dalam Perspektif

Perlindungan Konsumen……………………………………………………..39

3.1 Hak dan Kewajiban BPJS Kesehatan…………………………………....48

3.2 Hak dan Kewajiban Pengguna Jasa BPJS Kesehatan………….……......50

4. Karakteristik Hak-hak Pengguna Jasa BPJS Kesehatan Dalam Sistem

BPJS Kesehatan…………………………………………........…....………...54

BAB III TANGGUNG GUGAT BPJS KESEHATAN ATAS KERUGIAN YANG

DIALAMI OLEH PENGGUNA JASA BPJS KESEHATAN

1. Tanggung Gugat Pelaku Usaha.......................................................................63

2. Hubungan Hukum antara Pelaku Usaha dengan Konsumen...........................66

2.1 Hubungan Hukum antara BPJS Kesehatan dengan Pengguna Jasa BPJS

Kesehatan……………………………………………………..……..…..66

2.2 Hubungan Hukum Antara Pengguna Jasa BPJS Kesehatan dengan

Penyelenggara Pelayanan Kesehatan…………………………………....67

2.3 Hubungan hukum antara BPJS Kesehatan dengan penyelenggara

pelayanan kesehatan………………………………………………........68

vii

TESIS PERLINDUNGAN HUKUM BAGI.. HANUM RAHMANIAR HELMI

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

3. Pelanggaran hak-hak pengguna jasa BPJS Kesehatan……………….............70

3.1 Pelanggaran hak-hak pengguna jasa BPJS Kesehatan oleh BPJS

Kesehatan………………………………………………………………..70

3.2 Pelanggaran hak-hak pengguna jasa BPJS Kesehatan oleh penyelenggara

pelayanan kesehatan………………………..….........................……..….73

4. Dasar gugatan yang dapat diajukan oleh konsumen yang dilanggar hak-

haknya……………………………………………………………………....74

4.1 Gugatan berdasarkan Perbuatan Melanggar Hukum…………………….74

4.2 Gugatan Berdasarkan Undang-Undang Perlindungan Konsumen……....77

5. Penyelesaian sengketa konsumen atas tidak dipenuhinya hak

konsumen…………..........................................................................................78

5.1 Jalur Litigasi (melalui lembaga peradilan)…………………………….....79

5.2 Jalur non-litigasi ( Badan Penyelesaian Sengketa Konsumen – BPSK dan

Alternative Dispute Resolution)…………………………………….....…82

BAB IV PENUTUP

1. Kesimpulan..........................................................................................87

2. Saran....................................................................................................88

DAFTAR BACAAN

vii

TESIS PERLINDUNGAN HUKUM BAGI.. HANUM RAHMANIAR HELMI