Machine Translated by Google
668
BAB 36
Puerperium
INVOLUSI SALURAN REPRODUKSI ......... 668
INVOLUSI SITUS PLASENTA ................... . 670
SALURAN URINARI . .......................... 671
DINDING PERITONEUM DAN PERUT ............... 671
PARAMETER HEMATOLOGIS DAN HIPERVOLEMIA
KEHAMILAN .............................. 671
PAYUDARA DAN LAKTASI . .................... . 672
PERAWATAN IBU SELAMA PUERPERIUM ........ 675
PERAWATAN DI RUMAH ................................... 678
Kata nifas berasal dari bahasa Latin—puer, anak + parus,
melahirkan. Saat ini, ini menentukan waktu setelah persalinan di
mana perubahan anatomi dan fisiologis ibu yang diinduksi
kehamilan kembali ke keadaan tidak hamil.
Dapat dimengerti durasinya tidak tepat, tetapi dianggap antara 4 dan
6 minggu. Meskipun jauh lebih kompleks dibandingkan dengan
kehamilan, masa nifas memiliki perubahan yang cukup berarti,
beberapa di antaranya mungkin mengganggu atau mengkhawatirkan
ibu baru. Yang penting, beberapa komplikasi dapat berkembang, dan
beberapa di antaranya serius.
Masa nifas mungkin merupakan masa kecemasan yang intens
bagi banyak wanita. Beberapa ibu memiliki perasaan ditinggalkan
setelah melahirkan karena fokus yang baru diarahkan pada
bayinya. Kanotra dan rekan (2007) menganalisis tantangan yang
dihadapi wanita dari 2 hingga 9 bulan setelah melahirkan. Sepertiga
dari ibu baru ini merasa membutuhkan dukungan sosial, dan 25
persen mengkhawatirkan pemberian ASI (Tabel 36-1).
INVOLUSI SALURAN REPRODUKSI
ÿ Saluran Kelahiran
vagina dan saluran keluarnya secara bertahap berkurang ukurannya
tetapi jarang mendapatkan kembali dimensi nuliparanya. Rugae mulai
muncul kembali pada minggu ketiga tetapi kurang menonjol dari
sebelumnya. Selaput dara diwakili oleh beberapa jaringan kecil, yang
membentuk bekas luka myrtiform caruncles. Epitel vagina mulai
berproliferasi pada 4 sampai 6 minggu, biasanya bertepatan dengan
produksi estrogen ovarium yang kembali. Laserasi atau peregangan
perineum selama persalinan dapat menyebabkan relaksasi saluran
keluar vagina. Beberapa kerusakan pada dasar panggul mungkin tidak
dapat dihindari, dan proses kelahiran menjadi predisposisi inkontinensia urin dan prolap
Ini dibahas secara rinci di Bab 27 (hlm. 536).
ÿ Rahim
Aliran darah uterus yang meningkat secara masif yang diperlukan untuk
mempertahankan kehamilan dimungkinkan oleh hipertrofi dan remodeling
pembuluh panggul yang signifikan. Setelah melahirkan, kualitas mereka
secara bertahap berkurang menjadi kira-kira seperti keadaan sebelum
hamil. Di dalam uterus nifas, pembuluh darah yang lebih besar
dilenyapkan oleh perubahan hialin, secara bertahap diresorpsi, dan
digantikan oleh yang lebih kecil. Namun, sisa-sisa kecil dari kapal yang
lebih besar dapat bertahan selama bertahun-tahun.
Selama persalinan, tepi serviks yang melebar, yang
berhubungan dengan os eksterna, dapat terkoyak. Pembukaan
serviks berkontraksi perlahan dan selama beberapa hari segera
setelah persalinan, dengan mudah memasukkan dua jari. Pada
akhir minggu pertama, bukaan ini menyempit, serviks menebal,
dan saluran endoserviks terbentuk kembali. Os eksternal tidak
sepenuhnya melanjutkan penampilan pregravidnya. Tetap agak
lebih luas, dan biasanya, depresi ektoservikal di lokasi laserasi
menjadi permanen. Perubahan ini merupakan karakteristik serviks
parous (Gbr. 36-1). Segmen bawah rahim yang sangat lemah
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
TABEL 36-1. Sistem Peningkatan Kepedulian Pengawasan
—PRAMS. oleh Wanita Penilaian
dalam 2-9Risiko Kehamilan
Bulan Pertama
sebuah
Kekhawatiran
Perlu dukungan sosial
Postpartum
Persen
Masalah menyusui
Pendidikan yang tidak memadai tentang perawatan bayi baru lahir
Membantu mengatasi depresi pascamelahirkan
Kebutuhan yang dirasakan untuk tinggal di rumah sakit diperpanjang
Kebutuhan perlindungan asuransi ibu pasca
melahirkan
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2012b.
sebuah
Data dari Kanotra, 2007.
berkontraksi dan beretraksi, tetapi tidak sekuat cor pus uteri. Selama
beberapa minggu berikutnya, segmen bawah diubah dari substruktur
jelas berbeda cukup besar untuk menampung kepala janin ke tanah
genting rahim hampir tak terlihat terletak antara korpus dan os internal.
Epitel serviks juga mengalami banyak renovasi, dan ini sebenarnya
bisa bermanfaat. Ahdoot dan rekan (1998) menemukan bahwa sekitar
setengah dari wanita menunjukkan regresi displasia tingkat tinggi
setelah persalinan pervaginam. Kaneshiro dan rekan kerja (2005)
menemukan regresi serupa—sekitar 60 persen secara keseluruhan—
terlepas dari mode pengiriman.
Postpartum, fundus uterus yang berkontraksi terletak sedikit di
bawah umbilikus. Ini sebagian besar terdiri dari miometrium yang
ditutupi oleh serosa dan secara internal dilapisi oleh desidua basal.
Dinding anterior dan posterior, yang terletak berdekatan, masing-
masing setebal 4 sampai 5 cm (Buhimschi, 2003). Saat ini berat rahim
kurang lebih 1000 g. Karena pembuluh darah dikompresi oleh
miometrium yang berkontraksi, rahim pada bagian tersebut muncul
Saat pengiriman
8 jam hal
GAMBAR 36-2 Potongan melintang uteri dibuat setinggi tempat involusi plasenta pada waktu yang bervariasi setelah melahirkan. pp = pasca melahirkan.
(Digambar ulang dari Williams, 1931.)
Puerperium 669
32
BAB
36
24 B
SEBUAH
21
10
GAMBAR 36-1 Penampilan umum serviks nulipara (A) dan parous (B) .
8
6
iskemik dibandingkan dengan organ hamil hiperemik ungu kemerahan.
Involusi miometrium benar-benar merupakan perjalanan destruksi
atau dekonstruksi yang luar biasa yang dimulai segera setelah 2 hari
setelah melahirkan seperti yang ditunjukkan pada Gambar 36-2.
Seperti yang ditekankan oleh Hytten (1995), penelitian yang
menggambarkan derajat penurunan berat uterus postpartum berkualitas
buruk. Perkiraan terbaik adalah bahwa dalam 1 minggu, berat rahim
kira-kira 500 g; dalam 2 minggu, sekitar 300 g; dan pada 4 minggu,
involusi selesai dan berat uterus kira-kira 100 g. Setelah setiap
persalinan berturut-turut, rahim biasanya sedikit lebih besar daripada
sebelum kehamilan terakhir. Jumlah total miosit tidak berkurang secara
berarti—sebaliknya, ukurannya menurun drastis.
Temuan Sonografi Ukuran
uterus menghilang dengan cepat pada minggu pertama (Gbr. 36-3).
Dan rahim dan endometrium kembali ke ukuran pregravid 8 minggu
setelah melahirkan (Belachew, 2012; Steinkeler, 2012). Dalam sebuah
penelitian terhadap 42 wanita normal pascapersalinan, Tekay dan
Jouppila (1993) mengidentifikasi cairan dalam rongga endometrium
pada 78 persen pada 2 minggu, 52 persen pada 3 minggu, 30 persen
pada 4 minggu, dan 10 persen pada 5 minggu. Isi rongga rahim yang
dapat dibuktikan terlihat hingga 2 bulan setelah melahirkan. Belachew
and col leagues (2012) menggunakan sonografi 3 dimensi dan divisualisasikan
17 hari hal
8 hari hal
24 hari hal
14 hari hal 3 bulan hal
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
670 Puerperium
20
18 Panjang rahim
16
15 15
15 14
13,5 13
12
10 10 12,8 12,4 12
10 9
Panjang
8 7,6 7,3 7,0 6,7 rongga 8
6 kandungan cairan, lokia berubah menjadi warna putih atau kuning-putih
Sentimeter
diameter AP 6.4
5 —lokia alba. Durasi rata-rata sekret lochial berkisar antara 24 hingga 36
1 234 5 678
Hari pasca melahirkan
GAMBAR 36-3 Pengukuran sonografi involusi uterus
selama 9 hari pertama postpartum. AP = anteroposterior.
(Data dari Hytten, 1995.)
materi jaringan intracavitary di sepertiga pada hari 1, 95 persen pada
hari 7, 87 persen pada hari 14, dan 28 persen pada hari 28. Pada hari
ke 56, rongga kecil itu kosong. Sohn dkk (1988) menggambarkan hasil
ultrasonografi Doppler yang menunjukkan peningkatan terus-menerus
resistensi vaskular arteri uterina selama 5 hari pertama pascapersalinan.
Desidua dan Regenerasi Endometrium Karena
pemisahan plasenta dan membran melibatkan lapisan spons, desidua
basalis tidak terkelupas. Desidua yang tersisa memiliki variasi ketebalan
yang mencolok, memiliki penampilan bergerigi yang tidak teratur, dan
diinfiltrasi dengan darah, terutama di tempat plasenta (lihat Gambar
36-2).
Dalam 2 atau 3 hari setelah melahirkan, desidua yang tersisa
terdiferensiasi menjadi dua lapisan. Lapisan superfisial menjadi nekrotik
dan terkelupas di lokia. Lapisan basal yang berdekatan dengan
miometrium tetap utuh dan merupakan sumber endometrium baru. Ini
muncul dari proliferasi sisa-sisa kelenjar endometrium dan stroma
jaringan ikat antar kelenjar.
Regenerasi endometrium berlangsung cepat, kecuali di tempat
plasenta. Dalam seminggu atau lebih, permukaan bebas ditutupi oleh
epitel, dan Sharman (1953) mengidentifikasi endometrium yang telah
pulih sepenuhnya pada semua spesimen biopsi yang diperoleh dari hari
ke-16 dan seterusnya. Endometritis histologis adalah bagian dari proses
perbaikan normal. Selain itu, perubahan peradangan mikroskopis
karakteristik salpingitis akut terlihat pada hampir separuh wanita antara
5 dan 15 hari, tetapi temuan ini tidak mencerminkan infeksi (Andrews,
1951).
Aspek Klinis
Afterpains. Pada wanita primipara, uterus cenderung tetap berkontraksi
secara tonik setelah melahirkan. Namun, pada multipara, sering kali
berkontraksi dengan kuat pada interval dan menimbulkan rasa sakit
setelahnya, yang serupa tetapi lebih ringan daripada kontraksi persalinan.
Hal ini lebih terlihat saat paritas meningkat dan memburuk saat bayi
menyusu, kemungkinan karena pelepasan oksitosin (Holdcroft, 2003).
Biasanya, afterpains berkurang intensitasnya dan menjadi ringan pada
hari ketiga. Kami telah menemukan afterpains yang luar biasa parah
dan persisten pada wanita dengan infeksi rahim pascapersalinan.
Lochia. Di awal masa nifas, pengelupasan jaringan desidua
menghasilkan keputihan dalam jumlah yang bervariasi. Debit disebut
lokia dan mengandung eritrosit, desidua parut, sel epitel, dan bakteri.
Selama beberapa hari pertama setelah melahirkan, terdapat darah yang
cukup untuk mewarnainya menjadi merah—lokia rubra. Setelah 3 atau
4 hari, lochia menjadi semakin pucat warnanya—lochia serosa. Setelah
kira-kira hari ke-10, karena campuran leukosit dan berkurangnya
hari (Fletcher, 2012).
9 ÿ Involusi Tempat Plasenta
Ekstrusi lengkap dari situs plasenta memakan waktu hingga 6 minggu
(Williams, 1931). Segera setelah melahirkan, lokasi plasenta kira-kira
seukuran telapak tangan. Dalam beberapa jam setelah melahirkan,
biasanya terdiri dari banyak pembuluh trombosis yang akhirnya
mengalami organisasi (lihat Gambar 36-2). Pada akhir minggu kedua,
diameternya 3 sampai 4 cm.
Involusi situs plasenta adalah proses pengelupasan, yang sebagian
besar didorong oleh perusakan situs implantasi oleh proliferasi
endometrium baru (Williams, 1931). Jadi, involusi bukan sekadar
penyerapan di tempat. Eksfoliasi terdiri dari ekstensi dan pertumbuhan
ke bawah endometrium dari tepi tempat plasenta, serta perkembangan
jaringan endometrium dari kelenjar dan stroma yang tertinggal jauh di
dalam desidua basalis setelah pemisahan plasenta. Anderson dan Davis
(1968) menyimpulkan bahwa eksfoliasi tempat plasenta terjadi akibat
pengelupasan jaringan superfisial yang mengalami infark dan nekrotik
yang diikuti dengan proses remodeling.
Subinvolusi
Pada beberapa kasus, involusi uterus terhambat karena infeksi, sisa
fragmen plasenta, atau penyebab lainnya. Sub involusi tersebut disertai
dengan berbagai interval lochia yang memanjang serta perdarahan
uterus yang tidak teratur atau berlebihan. Pada pemeriksaan bimanual,
uterus lebih besar dan lebih lunak dari yang diharapkan. Ergonovine
(Ergotrate) atau methylergono vine (Methergine), 0,2 mg secara oral
setiap 3 sampai 4 jam selama 24 sampai 48 jam, direkomendasikan
oleh banyak orang, namun kemanjurannya dipertanyakan. Dari jumlah
tersebut, hanya methylergonovine yang saat ini tersedia di Amerika
Serikat. Jika terjadi infeksi, terapi antimikroba biasanya memberikan
respon yang baik. Dalam penelitian sebelumnya, Taruhan dan rekan
kerja (1980) melaporkan bahwa sepertiga dari kasus metritis postpartum
yang terlambat ini disebabkan oleh Chlamydia trachomatis.
Terapi empiris dengan azitromisin atau doksisiklin biasanya mendorong
resolusi terlepas dari etiologi bakteri.
Penyebab lain dari subinvolusi adalah arteri uteroplasenta yang tidak
sepenuhnya direnovasi (Andrew, 1989; Kavalar, 2012). Pembuluh yang
tidak mengalami involusi ini diisi dengan trombosis dan tidak memiliki
lapisan endotel. Trofoblas perivaskular juga teridentifikasi di dinding
pembuluh darah, menunjukkan interaksi yang menyimpang antara sel
rahim dan trofoblas.
Perdarahan Postpartum Akhir The
American College of Obstetricians and Gynecologists (2013b)
mendefinisikan perdarahan postpartum sekunder sebagai perdarahan
24 jam sampai 12 minggu setelah melahirkan. Uterus yang mengkhawatirkan secara kl
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
perdarahan berkembang dalam 1 sampai 2 minggu pada mungkin 1 persen
wanita. Perdarahan seperti itu paling sering adalah akibat involusi abnormal
tempat plasenta. Kadang-kadang disebabkan oleh retensi fragmen plasenta
atau oleh pseudoaneurisma arteri uterina.
Biasanya, produk yang tertahan mengalami nekrosis dengan deposisi
fibrin dan akhirnya dapat membentuk apa yang disebut polip plasenta.
Saat eskar polip terlepas dari miometrium, perdarahan mungkin cepat.
Seperti dibahas dalam Bab 56 (hal. 1118), perdarahan postpartum tertunda
juga dapat disebabkan oleh penyakit von Willebrand atau koagulopati
bawaan lainnya (Lipe, 2011).
Dalam pengalaman kami, beberapa wanita dengan perdarahan
tertunda ditemukan memiliki fragmen plasenta yang tertahan. Dengan
demikian, kami dan orang lain tidak rutin melakukan kuretase (Lee, 1981).
Kekhawatiran lain adalah bahwa kuretase dapat memperburuk perdarahan
dengan mengavulsi bagian dari tempat implantasi. Jadi, pada pasien yang
stabil, jika pemeriksaan sonografi menunjukkan rongga kosong, maka
diberikan oksitosin, methylergo novine, atau analog prostaglandin.
Antimikroba ditambahkan jika dicurigai adanya infeksi rahim. Jika gumpalan
besar terlihat di rongga rahim dengan sonografi, kuret hisap lembut
dipertimbangkan. Jika tidak, kuretase dilakukan hanya jika perdarahan
yang cukup banyak berlanjut atau berulang setelah penatalaksanaan medis.
SALURAN KEMIH
Hiperfiltrasi glomerulus yang diinduksi kehamilan normal bertahan pada
hari pertama postpartum tetapi kembali ke garis dasar sebelum hamil
dalam 2 minggu (Hladunewich, 2004). Juga, ureter yang melebar dan
pelvis ginjal kembali ke keadaan sebelum hamil selama 2 sampai 8 minggu
pascapersalinan. Karena sistem pengumpulan yang melebar ini, ditambah
dengan sisa urin dan bakteriuria pada kandung kemih yang mengalami
trauma, infeksi saluran kemih menjadi perhatian pada masa nifas.
Trauma kandung kemih berhubungan paling erat dengan lama
persalinan dan dengan demikian sampai derajat tertentu merupakan
pendampingan normal persalinan pervaginam. Funnell dan rekan (1954)
menggunakan sistoskopi segera setelah melahirkan dan menjelaskan
derajat perdarahan dan edema submukosa yang bervariasi. Postpartum,
kandung kemih memiliki peningkatan kapasitas dan ketidakpekaan relatif
terhadap tekanan intravesical. Dengan demikian, overdistensi, pengosongan
yang tidak lengkap, dan sisa urin yang berlebihan sering terjadi.
Pengelolaan mereka dibahas di halaman 676.
Tidak biasa inkontinensia urin bermanifestasi selama masa nifas. Yang
mengatakan, banyak perhatian telah diberikan pada potensi perkembangan
inkontinensia urin selanjutnya dan gangguan dasar panggul lainnya pada
tahun-tahun setelah melahirkan. Pembahasan yang lebih lengkap terdapat
di Bab 30 (hlm. 588).
PERITONEUM DAN DINDING PERUT
Ligamen yang lebar dan bundar membutuhkan waktu yang cukup lama
untuk pulih dari peregangan dan kendur selama kehamilan. Akibat
pecahnya serat-serat elastis di kulit dan distensi berkepanjangan oleh
rahim yang hamil, dinding perut tetap lunak dan lembek. Jika perut luar
biasa lembek atau terjumbai, ikat pinggang biasa seringkali memuaskan.
Pengikat perut paling baik adalah tindakan sementara. Diperlukan
beberapa minggu agar struktur ini kembali normal, dan pemulihan dibantu
oleh
Puerperium 671
olahraga. Ini dapat dimulai kapan saja setelah persalinan pervaginam
dan segera setelah nyeri perut berkurang setelah persalinan sesar. Striae
BAB
36
abdomen keperakan biasanya berkembang sebagai striae gravidarum
(Bab 4, hlm. 51). Kecuali untuk ini, dinding perut biasanya melanjutkan
penampilan sebelum hamil. Namun, ketika otot tetap atonik, dinding perut
juga tetap kendur. Pemisahan yang jelas dari otot rektus abdominis—dias
tasis recti—dapat terjadi.
PARAMETER HEMATOLOGIS DAN
HIPERVOLEMIA KEHAMILAN
ÿ Perubahan Hematologi dan Koagulasi Leukositosis dan
trombositosis yang nyata dapat terjadi selama dan setelah persalinan.
Jumlah sel darah putih terkadang mencapai 30.000/ÿL, dengan peningkatan
terutama karena granulosit. Ada limfopenia relatif dan eosinopenia absolut.
Biasanya, selama beberapa hari pertama postpartum, konsentrasi
hemoglobin dan hematokrit berfluktuasi sedang. Jika kadarnya turun jauh
di bawah kadar yang ada sesaat sebelum persalinan, banyak darah yang
hilang (Bab 41, hlm. 781).
Menjelang akhir kehamilan, banyak terjadi perubahan temuan
laboratorium yang menilai koagulasi (Kenny, 2014). Ini dibahas dalam Bab
4 (hal. 57) dan tercantum dalam Lampiran (hal. 1288). Banyak yang
bertahan dalam masa nifas. Salah satu contohnya adalah peningkatan
nyata kadar fibrinogen plasma dipertahankan setidaknya selama minggu
pertama, dan karenanya, peningkatan laju sedimentasi juga meningkat.
ÿ Hipervolemia yang Diinduksi Kehamilan Bila jumlah
darah yang dicapai oleh hipervolemia kehamilan normal hilang sebagai
perdarahan postpartum, wanita tersebut segera mendapatkan kembali
volume darahnya saat tidak hamil (Bab 41, hlm. 781). Jika lebih sedikit
yang hilang saat melahirkan, tampaknya pada sebagian besar wanita,
volume darah hampir kembali ke tingkat tidak hamil dalam 1 minggu
setelah melahirkan. Curah jantung biasanya tetap tinggi selama 24 sampai
48 jam postpartum dan menurun menjadi nilai tidak hamil dalam 10 hari
(Robson, 1987). Perubahan detak jantung mengikuti pola ini. Resistensi
vaskular sistemik dan peningkatan tekanan darah (Gbr. 36-4). Resistensi
vaskular sistemik tetap dalam kisaran yang lebih rendah dari karakteristik
kehamilan selama 2 hari pascapersalinan dan kemudian mulai meningkat
secara stabil ke nilai normal saat tidak hamil (Hibbard, 2014).
Kehamilan normal dikaitkan dengan peningkatan yang cukup besar
pada natrium dan air ekstraseluler, dan diuresis postpartum adalah
pembalikan fisiologis dari proses ini. Chesley dan rekan kerja (1959)
menunjukkan penurunan ruang natrium sekitar 2 L selama minggu
pertama postpartum. Hal ini juga berhubungan dengan hilangnya sisa
hipervolemia kehamilan. Pada preeklamsia, retensi patologis cairan
antepartum dan diuresisnya pascapartum mungkin sangat banyak (Bab
40, hal. 768).
Diuresis postpartum menyebabkan penurunan berat badan yang relatif cepat
sebesar 2 sampai 3 kg, yang ditambah dengan 5 sampai 6 kg yang dikeluarkan
saat melahirkan dan kehilangan darah normal. Penurunan berat badan dari
kehamilan itu sendiri kemungkinan akan maksimal pada akhir minggu kedua pascapersalinan.
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
672 Masa Nifas

125
sistolik
120 121 120
114 115 118

100
90 91 89
PETA 86 88 M
mm
Hg

86

75 72 76
71 74 75 73
Diastolik

SEBUAH

01234 5
Hari pasca melahirkan

GAMBAR 36-4 Selama masa nifas awal, tekanan darah

biasanya meningkat mendekati nilai tidak hamil. MAP = tekanan
arteri rata-rata. D

Oleh karena itu, setiap kenaikan berat sisa dibandingkan dengan nilai D

sebelum hamil mungkin mewakili simpanan lemak yang akan bertahan. SEBUAH

Menurut Schauberger dan rekan (1992), wanita mendekati berat badan

sebelum hamil yang dilaporkan sendiri 6 bulan setelah melahirkan tetapi
masih mempertahankan surplus rata-rata 1,4 kg (3 lb).

PAYUDARA DAN LAKTASI

ÿ Anatomi dan Produk Payudara

25 lobus. Mereka disusun secara radial dan dipisahkan satu sama lain
dengan jumlah lemak yang bervariasi. Setiap lobus terdiri dari beberapa
lobulus, yang pada gilirannya terdiri dari banyak alveoli. Setiap alveolus
dilengkapi dengan saluran kecil yang bergabung dengan yang lain untuk
membentuk satu saluran yang lebih besar untuk setiap lobus seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 36-5. Saluran laktiferus ini terbuka secara
terpisah pada puting susu, di mana mereka dapat dibedakan sebagai
lubang kecil tetapi berbeda. Epitel sekretori alveolar mensintesis berbagai
konstituen susu, dijelaskan selanjutnya.
Setelah melahirkan, payudara mulai mengeluarkan kolostrum, yaitu
cairan berwarna kuning lemon. Biasanya dapat dikeluarkan dari puting
susu pada hari kedua pascapersalinan. Dibandingkan dengan ASI matang,
kolostrum kaya akan komponen imunologi dan mengandung lebih banyak
mineral dan asam amino (Ballard, 2013).
Ini juga memiliki lebih banyak protein, yang sebagian besar adalah globulin,
tetapi lebih sedikit gula dan lemak. Sekresi bertahan selama 5 hari hingga
2 minggu, dengan perubahan bertahap menjadi ASI matang dalam 4
hingga 6 minggu. Kandungan kolos trum imunoglobulin A (IgA) menawarkan
perlindungan bayi baru lahir terhadap patogen enterik. Faktor resistensi
pejamu lain yang ditemukan dalam kolostrum dan susu meliputi komplemen,
makrofag, limfosit, laktoferin, laktoperoksidase, dan lisozim.
Susu matang adalah cairan biologis yang kompleks dan dinamis yang
meliputi lemak, protein, karbohidrat, faktor bioaktif, mineral, vitamin,
hormon, dan banyak produk seluler. Konsentrasi dan kandungan ASI
berubah bahkan selama sekali makan dan dipengaruhi oleh pola makan
ibu, serta usia, kesehatan, dan kebutuhan bayi. Seorang ibu menyusui
dengan mudah menghasilkan 600 mL susu setiap hari, dan berat badan
ibu hamil sedikit
GAMBAR 36-5 Skema sistem alveolar dan duktal selama
menyusui. Perhatikan serat mioepitel (M) yang mengelilingi
bagian luar alveolus paling atas. Sekresi dari unsur-unsur kelenjar
dikeluarkan ke dalam lumen alveoli (A) dan dikeluarkan oleh sel-sel
mioepitel ke dalam sistem duktus (D), yang bermuara melalui puting
susu. Pasokan darah arteri ke alveolus diidentifikasi oleh panah
kanan atas dan usia drainase vena oleh panah di bawahnya.
berdampak pada kuantitas atau kualitasnya (Institute of Medicine, 1990).
Susu isotonik dengan plasma, dan laktosa menyumbang setengah dari
tekanan osmotik. Asam amino esensial berasal dari darah, dan asam
amino nonesensial sebagian berasal dari darah atau disintesis di kelenjar
susu. Sebagian besar protein susu unik dan termasuk ÿ-laktalbumin, ÿ-
laktoglobulin, dan kasein.
Asam lemak disintesis di alveoli dari glukosa dan disekresikan melalui
proses mirip apokrin. Sebagian besar vitamin ditemukan dalam ASI, tetapi
dalam jumlah yang bervariasi. Vitamin K hampir tidak ada, dan dengan
demikian, dosis intramuskular diberikan kepada bayi baru lahir (Bab 33,
hal. 644). Kandungan vitamin D rendah—22 IU/mL.
Dengan demikian, suplemen bayi baru lahir juga direkomendasikan oleh
American Academy of Pediatrics (Wagner, 2008).
Whey adalah serum susu dan telah terbukti mengandung interleukin-6
dalam jumlah besar (Saito, 1991). ASI memiliki rasio whey-kasein 60:40,
dianggap ideal untuk penyerapan.
Prolaktin tampaknya disekresikan secara aktif ke dalam ASI (Yuen, 1988).
Faktor pertumbuhan epidermal (EGF) telah diidentifikasi dalam ASI. Dan
karena tidak dihancurkan oleh enzim pro teolitik lambung, dapat diserap
untuk mendorong pertumbuhan dan pematangan mukosa usus bayi yang
baru lahir (McCleary, 1991).

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
Komponen penting lainnya dalam ASI termasuk laktoferin, melatonin,
oligosakarida, dan asam lemak esensial.
ÿ Endokrinologi Laktasi Mekanisme
humoral dan saraf yang tepat yang terlibat dalam laktasi adalah
kompleks. Progesteron, estrogen, dan gen lakto plasenta, serta
prolaktin, kortisol, dan insulin, tampaknya bekerja bersama-sama
untuk merangsang pertumbuhan dan perkembangan alat penghasil
susu (Porter, 1974). Dengan persalinan, terjadi penurunan kadar
progesteron dan estrogen yang tiba-tiba dan mendalam. Penurunan
ini menghilangkan pengaruh penghambatan progesteron pada
produksi ÿ-laktalbumin dan merangsang laktosa sintase untuk
meningkatkan laktosa susu. Progesteron dengan penarikan juga
memungkinkan prolaktin untuk bertindak tanpa hambatan dalam
stimulasi produksi ÿ-laktalbumin. Serotonin diproduksi di sel epitel
mammae dan berperan dalam menjaga produksi ASI. Ini mungkin
menjelaskan penurunan produksi ASI pada wanita yang menggunakan
inhibitor reuptake serotonin selektif — SSRI (Collier, 2012).
Intensitas dan durasi laktasi selanjutnya dikendalikan, sebagian
besar, oleh rangsangan menyusui yang berulang dan pengosongan
susu dari payudara. Prolaktin penting untuk laktasi, dan wanita dengan
nekrosis hipofisis yang luas— sindrom Sheehan— tidak menyusui
(Bab 58, hlm. 1163). Meskipun kadar prolaktin plasma turun setelah
melahirkan ke tingkat yang lebih rendah daripada selama kehamilan,
setiap tindakan menyusu memicu peningkatan kadar (McNeilly, 1983).
Agaknya rangsangan dari payudara membatasi pelepasan dopamin,
juga dikenal sebagai faktor penghambat prolaktin, dari hipotalamus.
Hal ini pada gilirannya secara sementara menginduksi peningkatan
sekresi timah prolak.
Hipofisis posterior mengeluarkan oksitosin secara pulsatil.
Hal ini merangsang pengeluaran air susu dari payudara yang sedang
menyusui dengan menyebabkan kontraksi sel-sel mioepitel di alveoli dan
saluran susu kecil (lihat Gambar 36-4). Pengeluaran susu, atau
pengeluaran susu , adalah refleks yang dimulai terutama dengan
menyusu, yang merangsang hipofisis posterior untuk melepaskan
oksitosin. Refleks tersebut bahkan dapat dipicu oleh tangisan bayi dan
dapat dihambat oleh ketakutan atau stres ibu.
ÿ Konsekuensi Imunologi Menyusui ASI ASI
mengandung beberapa zat imunologi protektif,
termasuk sekretori IgA dan faktor pertumbuhan. Antibodi dalam ASI
secara khusus diarahkan terhadap antigen lingkungan ibu seperti
terhadap Escherichia coli (Iyengar, 2012). Akibatnya, bayi yang diberi
ASI kurang rentan terhadap infeksi enterik dibandingkan bayi yang
diberi susu botol (Cravioto, 1991). ASI juga memberikan perlindungan
terhadap infeksi rotavirus, penyebab utama gastroenteritis pada bayi
(Newburg, 1998). Selain itu, risiko dermatitis atopik dan infeksi
pernapasan berkurang (Ip, 2009). Bartick dan Reinhold (2010)
menghitung bahwa beban ekonomi yang signifikan akibat penyakit
anak dapat dikurangi dengan tingkat pemberian ASI yang lebih baik.
Banyak perhatian telah diarahkan pada peran limfosit ASI ibu
dalam proses imunologi neonatal.
Susu mengandung limfosit T dan B, tetapi sel limfosit T tampaknya
berbeda dari yang ditemukan dalam darah. Secara khusus,
Puerperium 673
limfosit T susu hampir secara eksklusif terdiri dari sel-sel yang
menunjukkan antigen membran spesifik. Sel T memori ini tampaknya
ÿ Menyusui
BAB
36
menjadi jalan bagi neonatus untuk mendapatkan keuntungan dari
pengalaman imunologi ibu (Bertotto, 1990).
ASI adalah makanan yang ideal untuk neonatus. Ini memberikan
nutrisi khusus usia serta faktor imunologi dan zat anti bakteri
(American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013a). Susu
juga mengandung faktor-faktor yang bertindak sebagai sinyal biologis
untuk mendorong pertumbuhan sel dan diferensiasi. American
Academy of Pediatrics (2012) telah memberikan daftar manfaat dosis-
respons keperawatan (Tabel 36-2).
Bagi ibu dan bayi, manfaat menyusui bersifat jangka panjang.
Misalnya, wanita yang menyusui memiliki risiko kanker payudara dan
reproduksi yang lebih rendah, dan anak-anak mereka memiliki
kecerdasan dewasa yang meningkat terlepas dari berbagai
kemungkinan faktor perancu (Jong, 2012; Kramer, 2008). Menyusui
dikaitkan dengan penurunan retensi berat badan postpartum (Baker,
2008). Selain itu, tingkat sindrom kematian bayi mendadak secara
signifikan lebih rendah di antara bayi yang diberi ASI.
Terakhir, dalam Studi Kesehatan Perawat, wanita yang melaporkan
menyusui setidaknya selama 2 tahun kumulatif memiliki risiko penyakit
jantung koroner 23 persen lebih rendah (Stuebe, 2009). Untuk semua
alasan ini, American Academy of Pediatrics (2012) mendukung
rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia (2011) untuk pemberian
ASI eksklusif hingga 6 bulan, dengan menghindari paparan protein
susu sapi.
Surgeon General dari Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS (2011) membuat daftar beberapa hambatan untuk
menyusui dan menyarankan cara praktis untuk mengatasinya. Inisiatif
pendidikan yang mencakup konseling ayah dan teman sebaya dapat
meningkatkan angka ini (Pisacane, 2005; Wolfberg, 2004). The Baby
Friendly Hospital Initiative adalah program internasional untuk
meningkatkan angka pemberian ASI eksklusif dan memperpanjang
durasinya. Ini didasarkan pada Sepuluh Langkah Menyusui yang
Berhasil (Tabel 36-3) dari Organisasi Kesehatan Dunia (1989 ). Di
seluruh dunia, hampir 20.000 rumah sakit ditetapkan sebagai "ramah
bayi". Forrester Knauss dan rekan kerja (2013) menggambarkan tren
keberhasilan pemberian ASI eksklusif di Swiss selama 9 tahun
TABEL 36-2. Keuntungan Menyusui
Nutrisi
imunologis
Pembangunan
Psikologis
Sosial
Ekonomis
Lingkungan
Pertumbuhan dan perkembangan yang optimal
Mengurangi risiko penyakit akut dan kronis
Dirangkum dari American Academy of Pediatrics dan American
College of Obstetricians and Gynecologists, 2012.
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
674 Masa Nifas
TABEL 36-3. Sepuluh Langkah Sukses Menyusui
1. Memiliki kebijakan pemberian ASI tertulis yang dikomunikasikan secara
teratur kepada semua staf layanan kesehatan 2. Melatih semua staf
dalam keterampilan yang diperlukan untuk menerapkannya
kebijakan
3. Menginformasikan kepada semua ibu hamil tentang manfaat dan
manajemen menyusui 4. Membantu ibu memulai menyusui dalam
waktu satu jam
kelahiran
5. Tunjukkan pada ibu cara menyusui dan caranya
mempertahankan laktasi, bahkan jika mereka harus dipisahkan
dari bayinya
6. Berikan bayi baru lahir hanya ASI, kecuali ada indikasi
medis, dan dalam keadaan apa pun tidak memberikan
pengganti ASI, botol susu, atau dot secara gratis atau
dengan biaya rendah
7. Praktikkan rooming-in, yang memungkinkan ibu dan bayi
tetap bersama selama 24 jam sehari
8. Dorong pemberian ASI sesuai permintaan 9.
Jangan berikan empeng buatan pada bayi yang menyusui 10.
Bantu memulai kelompok pendukung menyusui dan rujuk ibu kepada
mereka
Diadaptasi dari Organisasi Kesehatan Dunia, 1989.
di mana Prakarsa Rumah Sakit Ramah Bayi diimplementasikan.
Namun, pada tahun 2011 di Amerika Serikat, kurang dari 10 persen kelahiran
di 43 negara bagian dan Distrik Columbia terjadi di rumah sakit “ramah
bayi” (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2012a). Dalam studi
berbasis populasi yang besar, kurang dari dua pertiga neonatus cukup bulan
disusui secara eksklusif pada saat pemulangan (McDonald, 2012).
Ada berbagai sumber individu yang tersedia untuk ibu menyusui yang
mencakup informasi online dari American Academy of Pediatrics (http://
www.aap.org) dan La Leche League International (http://
www.lalecheleague.org) .
ÿ Perawatan Payudara
Puting membutuhkan sedikit perhatian selain kebersihan dan perhatian pada
celah kulit. Puting pecah-pecah menyebabkan rasa sakit saat menyusui, dan
dapat berdampak buruk pada produksi ASI. Retak ini juga menyediakan
pintu masuk bagi bakteri piogenik. Karena susu kering cenderung menumpuk
dan mengiritasi puting susu, mencuci areola dengan air dan sabun lembut
sangat membantu sebelum dan sesudah menyusui. Saat puting teriritasi
atau pecah-pecah, mungkin perlu menggunakan lanolin topikal dan pelindung
puting selama 24 jam atau lebih. Jika fissura parah, bayi tidak boleh menyusu
pada sisi yang sakit.
Sebaliknya, payudara harus dikosongkan secara teratur dengan pompa
sampai lesi sembuh. Penguncian yang buruk pada bayi baru lahir ke
payudara dapat menyebabkan celah tersebut. Teknik yang tepat untuk
memposisikan ibu dan bayi selama pelekatan dan menyusui telah ditinjau
oleh American College of Obstetricians and Gynecologists (2013a).
ÿ Kontraindikasi untuk Menyusui Menyusui merupakan
kontraindikasi pada wanita yang menggunakan narkoba atau tidak
mengontrol penggunaan alkohol mereka; memiliki bayi dengan
galacto semia; memiliki infeksi human immunodeficiency virus (HIV);
menderita tuberkulosis aktif yang tidak diobati; minum obat tertentu;
atau sedang menjalani pengobatan kanker payudara (American
Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2012; Faupel-Badger, 2013). Menyusui telah diakui
untuk beberapa waktu sebagai cara penularan HIV dan dilarang di
negara maju di mana nutrisi yang memadai tersedia (Bab 65, hal.
1282). Infeksi virus lainnya tidak menjadi kontraindikasi untuk
menyusui. Misalnya, dengan infeksi sitomegalovirus ibu, baik virus
maupun anti bodi terdapat dalam ASI. Dan meskipun virus hepatitis
B diekskresikan dalam susu, menyusui tidak dikontraindikasikan jika
globulin imun hepatitis B diberikan kepada bayi baru lahir dari ibu
yang terkena. Infeksi hepatitis C maternal bukan merupakan
kontraindikasi karena menyusui belum terbukti menularkan infeksi.
Wanita dengan virus herpes simpleks aktif dapat menyusui bayinya
jika tidak ada lesi payudara dan jika perhatian khusus ditujukan untuk
mencuci tangan sebelum menyusui.
ÿ Obat-obatan yang Disekresikan
dalam Susu Sebagian besar obat yang diberikan kepada ibu
disekresikan dalam ASI, walaupun jumlah yang tertelan oleh bayi biasanya kecil.
Banyak faktor yang mempengaruhi ekskresi obat dan termasuk konsentrasi
plasma, derajat pengikatan protein, pH plasma dan susu, derajat ionisasi,
kelarutan lemak, dan berat molekul (Rowe, 2013). Rasio konsentrasi obat
dalam ASI dengan plasma ibu adalah rasio konsentrasi obat susu-ke-
plasma. Sebagian besar obat memiliki rasio ÿ 1, sekitar 25 persen memiliki
rasio > 1, dan sekitar 15 persen memiliki rasio > 2 (Ito, 2000). Idealnya,
untuk meminimalkan paparan bayi, pemilihan obat harus memilih obat
dengan waktu paruh lebih pendek, penyerapan oral lebih buruk, dan
kelarutan lemak lebih rendah. Jika diperlukan beberapa dosis obat harian,
maka masing-masing diminum oleh ibu setelah menyusui terdekat. Obat
dosis tunggal harian dapat diminum tepat sebelum interval tidur bayi terlama
—biasanya pada waktu tidur (Spencer, 2002).
Hanya ada beberapa obat yang benar-benar dikontraindikasikan saat
menyusui (Berlin, 2013; Bertino, 2012). Obat sitotoksik dapat mengganggu
metabolisme sel dan berpotensi menyebabkan penekanan kekebalan atau
neutropenia, memengaruhi pertumbuhan, dan, setidaknya secara teoritis,
meningkatkan risiko kanker pada anak.
Contohnya termasuk siklofosfamid, siklosporin, doxorubi cin, metotreksat,
dan mikofenolat. Jika pengobatan menimbulkan kekhawatiran, maka
pentingnya terapi harus dipastikan. Harus ditentukan apakah ada alternatif
yang lebih aman atau apakah paparan neonatal dapat diminimalkan jika
dosis obat diminum segera setelah setiap menyusui (American Academy of
Pediatrics dan American College of Obstetricians and Gynecologists, 2012).
Data tentang masing-masing obat tersedia melalui situs web National
Institutes of Health, LactMed, yang dapat ditemukan di: toxnet.nlm.nih.gov/
cgi-bin/sis/htmlgen?LACT.
Isotop radioaktif tembaga, galium, indium, yodium, natrium, dan
teknesium dengan cepat muncul dalam ASI.
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Konsultasi dengan spesialis kedokteran nuklir dianjurkan sebelum
melakukan studi diagnostik dengan isotop ini (Bab 46, hal 934).
Tujuannya adalah untuk menggunakan radionuklida dengan waktu
ekskresi tersingkat dalam ASI. Ibu harus memompa payudaranya
sebelum penelitian dan menyimpan cukup ASI di dalam freezer untuk
memberi makan bayi. Setelah penelitian, dia harus memompa
payudaranya untuk mempertahankan produksi ASI tetapi membuang
semua ASI yang dihasilkan selama radioaktivitas ada. Ini berkisar dari
15 jam hingga 2 minggu, tergantung pada isotop yang digunakan.
Yang penting, yodium radioaktif terkonsentrasi dan bertahan di tiroid.
Pertimbangan khususnya dibahas dalam Bab 63 (hal. 1231).
ÿ Pembengkakan Payudara Hal ini
biasa terjadi pada wanita yang tidak menyusui dan ditandai dengan
kebocoran ASI dan nyeri payudara. Puncaknya 3 sampai 5 hari setelah
melahirkan (Spitz, 1998). Hingga setengah dari wanita yang terkena
membutuhkan analgesia untuk meredakan nyeri payudara, dan
sebanyak 10 persen melaporkan nyeri hebat hingga 14 hari.
Bukti tidak cukup untuk mendukung secara tegas pengobatan
tertentu (Mangesi, 2010). Konon, payudara dapat ditopang dengan bra
yang pas, pengikat payudara, atau "bra olahraga". Paket dingin dan
analgesik oral selama 12 hingga 24 jam membantu ketidaknyamanan.
Agen farmakologis atau hormonal tidak dianjurkan untuk menekan laktasi.
Demam yang disebabkan oleh pembengkakan payudara biasa terjadi
sebelum kebangkitan menyusui. Dalam sebuah penelitian, Almeida dan
Kitay (1986) melaporkan bahwa 13 persen wanita postpartum mengalami
demam akibat pembengkakan yang berkisar antara 37,8 hingga 39°C.
Demam jarang bertahan lebih dari 4 sampai 16 jam. Insiden dan tingkat
keparahan pembengkakan, dan demam yang terkait dengannya, jauh
lebih rendah jika wanita menyusui. Penyebab demam lainnya, terutama
karena infeksi, harus disingkirkan. Dari jumlah tersebut, mastitis adalah
infeksi pada parenkim mammae. Ini relatif umum pada wanita menyusui
dan dibahas di Bab 37 (hal. 691).
ÿ Masalah Laktasi Lainnya
Dengan puting terbalik, duktus laktiferus membuka langsung ke depresi
di tengah areola. Dengan puting yang tertekan ini, menyusui menjadi
sulit. Jika depresinya tidak dalam, terkadang ASI dapat disediakan
dengan menggunakan pompa payudara. Sebaliknya, jika puting sangat
terbalik, upaya harian harus dilakukan selama beberapa bulan terakhir
kehamilan untuk menarik atau "menggoda" puting dengan jari.
Payudara ekstra —polymastia, atau puting ekstra—polythelia, dapat
berkembang di sepanjang bekas punggungan embrionik mammae. Juga
disebut garis susu, garis ini memanjang dari aksila ke selangkangan
secara bilateral. Pada beberapa wanita, mungkin terdapat jaringan
payudara vulva (Wagner, 2013). Insiden jaringan payudara aksesori
berkisar antara 0,22 hingga 6 persen pada populasi umum (Loukas,
2007). Payudara ini mungkin sangat kecil sehingga disalahartikan
sebagai tahi lalat berpigmen, atau jika tanpa puting susu, sebagai limfa
nopati atau lipoma. Polymastia tidak memiliki signifikansi obstetris,
meskipun terkadang pembesaran payudara tambahan ini selama
kehamilan atau pembengkakan pascapersalinan dapat menyebabkan
ketidaknyamanan dan kecemasan.
Puerperium 675
Galaktokel adalah saluran susu yang tersumbat oleh sekresi yang
diinspirasi. Jumlahnya biasanya terbatas, tetapi kelebihan dapat
BAB
36
membentuk massa yang berfluktuasi — galaktokel — yang dapat
menyebabkan gejala tekanan dan tampak seperti abses. Ini dapat
sembuh secara spontan atau membutuhkan aspirasi.
Ada variasi individu yang ditandai dalam jumlah susu yang
dikeluarkan. Banyak dari ini tidak bergantung pada kesehatan ibu secara
umum tetapi pada perkembangan kelenjar payudara. Jarang, ada
kekurangan sekresi mammae—agalactia. Kadang-kadang, sekresi
mammae berlebihan—poligalaktia.
PERAWATAN IBU SELAMA PUERPERIUM
ÿ Perawatan Rumah
Sakit Selama 2 jam setelah melahirkan, tekanan darah dan denyut
nadi harus diperiksa setiap 15 menit, atau lebih sering jika diindikasikan.
Suhu dinilai setiap 4 jam selama 8 jam pertama dan kemudian setidaknya
setiap 8 jam selanjutnya (American Academy of Pediatrics dan American
College of Obstetricians and Gynecologists, 2012). Jumlah perdarahan
vagina dipantau, dan fundus dipalpasi untuk memastikan bahwa fundus
berkontraksi dengan baik. Jika relaksasi terdeteksi, rahim harus dipijat
melalui dinding perut sampai tetap berkontraksi.
Uterotonika juga terkadang diperlukan. Darah dapat menumpuk di
dalam rahim tanpa perdarahan eksternal. Hal ini dapat dideteksi secara
dini dengan pembesaran uterus selama palpasi fundus pada jam-jam
pertama setelah melahirkan. Karena kemungkinan perdarahan yang
signifikan paling besar terjadi segera setelah melahirkan, bahkan pada
kelahiran normal, uterus dipantau secara ketat selama minimal 1 jam
setelah melahirkan. Perdarahan postpartum dibahas di Bab 41 (hal.
783). Jika analgesia regional atau anestesi umum digunakan untuk
persalinan atau pelahiran, ibu harus diobservasi di area pemulihan yang
diperlengkapi dengan baik dan memiliki staf.
Wanita bangun dari tempat tidur dalam beberapa jam setelah
melahirkan. Petugas harus hadir setidaknya untuk pertama kali, jika
wanita tersebut menjadi sinkop. Banyak keuntungan yang dikonfirmasi
dari ambulasi dini termasuk komplikasi kandung kemih yang lebih sedikit,
konstipasi yang lebih jarang, dan penurunan tingkat tromboemboli vena
nifas. Hampir setengah dari kejadian tromboemboli yang berhubungan
dengan kehamilan terjadi pada masa nifas. Jacobsen dan rekan (2008)
melaporkan bahwa emboli paru paling sering terjadi pada 6 minggu
pertama postpartum. Dalam audit baru-baru ini terhadap wanita nifas di
Rumah Sakit Parkland, frekuensi tromboemboli vena ditemukan 0,008
persen setelah persalinan pervaginam dan 0,04 persen setelah persalinan
sesar. Kami mengaitkan insiden rendah ini dengan ambulasi dini. Faktor
risiko dan tindakan lain untuk mengurangi frekuensi tromboemboli
dibahas di Bab 52 (hal. 1029).
Tidak ada pantangan makanan bagi wanita yang melahirkan secara
normal. Dua jam setelah persalinan normal pervaginam, jika tidak ada
komplikasi, seorang wanita harus diperbolehkan makan.
Dengan menyusui, tingkat kalori dan protein yang dikonsumsi selama
kehamilan harus sedikit ditingkatkan seperti yang direkomendasikan
oleh Dewan Pangan dan Gizi Dewan Riset Nasional (Bab 9, hal. 178).
Jika ibu tidak menyusui, kebutuhan dietnya sama dengan wanita tidak
hamil. Merupakan praktik standar di rumah sakit kami untuk melanjutkan
lisan
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
676 Puerperium
suplementasi besi minimal 3 bulan setelah melahirkan dan untuk memeriksa
hematokrit pada kunjungan postpartum pertama.
ÿ Perawatan Perineum
Wanita diinstruksikan untuk membersihkan vulva dari anterior ke posterior
—vulva ke arah anus. Kompres dingin yang dioleskan ke perineum dapat
membantu mengurangi edema dan rasa tidak nyaman selama 24 jam
pertama jika ada laserasi atau episiotomi. Sebagian besar wanita juga
tampaknya mendapatkan sedikit kelegaan dari penggunaan semprotan
anestesi lokal secara berkala. Ketidaknyamanan yang parah biasanya
menunjukkan adanya masalah, seperti hematoma pada hari pertama atau
lebih dan infeksi setelah hari ketiga atau keempat (Bab 37, p. 689 dan Bab
41, p 790). Nyeri perineum, vagina, atau rektum yang parah selalu
membutuhkan pemeriksaan dan palpasi yang cermat. Mulai kira-kira 24 jam
setelah melahirkan, panas lembab yang diberikan oleh mandi sitz hangat
dapat digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan lokal. Mandi bak
mandi setelah persalinan yang tidak rumit diperbolehkan. Sayatan episiotomi
biasanya sembuh dengan kuat dan hampir tanpa gejala pada minggu ketiga.
Jarang, serviks, dan kadang-kadang sebagian dari tubuh rahim, dapat
menonjol dari vulva setelah melahirkan. Hal ini disertai dengan berbagai
derajat prolaps dinding vagina anterior dan posterior. Gejalanya meliputi
massa yang teraba pada atau melewati introitus, kesulitan berkemih, atau
tekanan. Proci dentia nifas biasanya membaik seiring waktu karena berat
uterus berkurang dengan involusi. Sebagai tindakan sementara pada
mereka yang mengalami prolaps yang parah, rahim dapat diganti dan
dipertahankan posisinya dengan pessarium yang sesuai.
ÿ Fungsi Kandung Kemih
Di sebagian besar unit persalinan, cairan infus diinfuskan selama
persalinan dan sekitar satu jam setelah melahirkan. Oksitosin, dalam
dosis yang memiliki efek antidiuretik, biasanya diinfuskan setelah
melahirkan, dan pengisian kandung kemih yang cepat sering terjadi.
Selain itu, sensasi kandung kemih dan kemampuan untuk
mengosongkan secara spontan dapat dikurangi dengan analgesia
lokal atau konduksi, trauma kandung kemih, episiotomi atau laserasi,
atau persalinan pervaginam operatif. Dengan demikian, retensi urin
dan overdistensi kandung kemih sering terjadi pada masa nifas awal.
Ching-Chung dan rekan (2002) melaporkan retensi pada 4 persen
wanita yang melahirkan pervaginam. Musselwhite dan rekan kerja
pascapersalinan
(2007) melaporkan retensi pada 4,7 persen wanita yang mengalami analgesia
epidural persalinan.
Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan retensi adalah primiparitas,
laserasi perineum, persalinan yang diinduksi atau ditambah oksitosin,
persalinan pervaginam operatif, kateterisasi selama persalinan, dan durasi
persalinan > 10 jam.
Pencegahan overdistensi kandung kemih memerlukan pengamatan
setelah melahirkan untuk memastikan bahwa kandung kemih tidak terlalu
penuh dan mengosongkan secara memadai dengan setiap berkemih.
Kandung kemih yang membesar dapat dipalpasi di suprapubik, atau terlihat
secara tidak langsung di perut saat mengangkat fundus di atas umbilikus.
Van Os dan Van der Linden (2006) telah menyelidiki penggunaan sistem
sonografi otomatis untuk mendeteksi volume kandung kemih yang tinggi
dan dengan demikian retensi urin postpartum.
Jika seorang wanita tidak berkemih dalam waktu 4 jam setelah
melahirkan, kemungkinan dia tidak bisa. Jika dia kesulitan berkemih pada awalnya,
dia juga kemungkinan akan mengalami masalah lebih lanjut. Pemeriksaan
untuk hematoma saluran perineum dan genital dilakukan. Dengan kandung
kemih yang terlalu besar, kateter yang menetap harus dibiarkan sampai
faktor penyebab retensi mereda. Bahkan tanpa penyebab yang dapat
dibuktikan, biasanya yang terbaik adalah membiarkan kateter terpasang
setidaknya selama 24 jam. Ini mencegah kekambuhan dan memungkinkan
pemulihan nada dan sensasi kandung kemih yang normal.
Ketika kateter dilepas, selanjutnya perlu untuk menunjukkan kemampuan
berkemih dengan tepat. Jika seorang wanita tidak dapat berkemih setelah
4 jam, dia harus dipasangi kateter dan volume urin diukur. Jika lebih dari
200 mL, kandung kemih tidak berfungsi dengan baik, dan kateter dibiarkan
selama 24 jam lagi. Jika urin yang diperoleh kurang dari 200 mL, kateter
dapat dilepas dan kandung kemih diperiksa ulang seperti yang baru saja
dijelaskan. Harris dan rekan kerja (1977) melaporkan bahwa 40 persen dari
wanita tersebut mengembangkan bakteriuria, dan dengan demikian dosis
tunggal atau terapi antimikroba jangka pendek adalah wajar setelah kateter
dilepas.
ÿ Nyeri, Suasana Hati, dan Ketidaknyamanan
Kognisi dan penyebabnya setelah operasi caesar dibahas di Bab 30
(hal. 605). Selama beberapa hari pertama setelah persalinan
pervaginam, ibu mungkin merasa tidak nyaman karena nyeri
setelahnya, episiotomi dan laserasi, pembengkakan payudara, dan
kadang-kadang, sakit kepala setelah tusukan dura. Analgesik ringan
yang mengandung kodein, aspirin, atau asetaminofen, sebaiknya
dalam kombinasi, diberikan sesering setiap 3 jam selama beberapa
hari pertama.
Cukup umum bagi seorang ibu untuk menunjukkan suasana hati yang
tertekan beberapa hari setelah melahirkan. Disebut postpartum blues,
kemungkinan ini merupakan konsekuensi dari beberapa faktor yang
mencakup kekecewaan emosional yang mengikuti kegembiraan dan
ketakutan yang dialami selama kehamilan dan persalinan, ketidaknyamanan
masa nifas dini, kelelahan karena kurang tidur, kecemasan atas kemampuan
untuk memberikan perawatan bayi yang tepat, dan masalah citra tubuh.
Pada sebagian besar wanita, pengobatan yang efektif mencakup
antisipasi, pengakuan, dan kepastian. Gangguan ini biasanya ringan dan
dapat sembuh dengan sendirinya selama 2 hingga 3 hari, meskipun
terkadang berlangsung hingga 10 hari. Jika suasana hati ini bertahan atau
memburuk, evaluasi gejala depresi berat dilakukan (Bab 61, p. 1205). Ide
bunuh diri atau pembunuhan bayi ditangani dengan lembut. Karena depresi
berulang pada setidaknya seperempat wanita pada
kehamilan berikutnya, beberapa merekomendasikan profilaksis farmakologis
dimulai pada akhir kehamilan atau segera setelah melahirkan.
Terakhir, perubahan hormon pascapersalinan pada beberapa wanita
dapat memengaruhi fungsi otak. Bannbers dan rekan (2013) membandingkan
ukuran fungsi eksekutif pada wanita postpartum dan kontrol dan mengamati
penurunan subjek postpartum.
ÿ Masalah Neuromuskuloskeletal
Neuropati Kebidanan
Tekanan pada cabang pleksus saraf lumbosakral selama persalinan dapat
bermanifestasi sebagai keluhan neuralgia hebat atau nyeri seperti kram
yang menjalar ke bawah satu atau kedua tungkai segera setelah
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Puerperium 677

kepala turun ke panggul. Jika saraf terluka, rasa sakit dapat

berlanjut setelah melahirkan, dan mungkin juga ada berbagai
tingkat kehilangan sensorik atau kelumpuhan otot. Dalam beberapa
kasus, ada footdrop, yang bisa menjadi sekunder akibat cedera
pada tingkat pleksus lumbosakral, saraf siatik, atau saraf fibula
umum (peroneal). Komponen pleksus lumbosakral menyilang tepi
panggul dan dapat dikompresi oleh kepala janin atau oleh ceps.
BAB
36
Saraf fibular umum dapat dikompresi secara eksternal ketika kaki
diposisikan di sanggurdi, terutama selama persalinan kala dua
yang lama.
Neuropati kebidanan relatif jarang terjadi. Wong dan rekan
(2003) mengevaluasi lebih dari 6000 wanita melahirkan dan
menemukan bahwa sekitar 1 persen memiliki cedera saraf yang
dikonfirmasi. Neuropati kulit femoralis lateral adalah yang paling
umum (24), diikuti oleh neuropati femoralis (14). Defisit motorik
menyertai sepertiga cedera. Nuliparitas, persalinan kala dua lama,
dan mengejan dalam waktu lama dalam posisi semi-Fowler GAMBAR 36-7 Bakterial osteitis pubis-osteomielitis yang
merupakan faktor risiko. Durasi rata-rata gejala adalah 2 bulan, disebabkan oleh Streptococcus milleri pada wanita dengan gejala
pemisahan simfisis.
dan kisarannya adalah 2 minggu sampai 18 bulan.

Cedera saraf dengan sesar termasuk saraf lambung iliohypo

sangat bervariasi dari 1 dalam 600 sampai 1 dalam 30.000
dan ilioinguinal (Rahn, 2010). Ini dibahas lebih lanjut di Bab 2 (hal.
persalinan (Reis, 1932; Taylor, 1986). Dalam pengalaman kami,
17).
pemisahan gejala jarang terjadi. Timbulnya nyeri seringkali akut
Cedera Muskuloskeletal Nyeri selama persalinan, tetapi gejala dapat bermanifestasi baik
antepartum atau hingga 48 jam pascapersalinan (Snow, 1997).
pada korset panggul, pinggul, atau ekstremitas bawah dapat
Perawatan umumnya konservatif, dengan istirahat dalam posisi
mengikuti cedera peregangan atau robekan yang terjadi pada
dekubitus lateral dan pengikat panggul yang dipasang dengan
persalinan normal atau sulit. Pencitraan resonansi magnetik (MR)
benar. Pembedahan terkadang diperlukan pada beberapa
seringkali informatif. Salah satu contohnya adalah hematoma otot
pemisahan simfisis lebih dari 4 cm (Kharrazi, 1997). Risiko
piriformis yang ditunjukkan pada Gambar 36-6. Sebagian besar
kekambuhan > 50 persen pada kehamilan berikutnya, dan Culligan
cedera sembuh dengan agen antiinflamasi dan terapi fisik. Jarang,
dan rekan (2002) merekomendasikan pertimbangan untuk sesar.
mungkin ada septic pyo myositis seperti abses otot iliopsoas
Dalam kasus yang jarang terjadi, fraktur sakrum atau ramus pubis
(Nelson, 2010; Young, 2010).
disebabkan oleh persalinan yang tidak rumit sekalipun (Alonso-
Pemisahan simfisis pubis atau salah satu sinkondrosis sacroiliac
Burgos, 2007). Seperti dibahas dalam Bab 58 (hal. 1159), yang
selama persalinan menyebabkan rasa sakit dan gangguan gerak
terakhir lebih mungkin dengan osteoporosis yang berhubungan
yang nyata. Perkiraan frekuensi kejadian ini
dengan terapi heparin atau kortikosteroid (Cunningham, 2005).
Dalam kasus yang jarang namun serius, osteomielitis bakterial—
osteitis pubis—dapat merusak (Gbr. 36-7). Lawford dkk. (2010) melaporkan kasu

ÿ Imunisasi
Wanita D-negatif yang tidak diimunisasi dan bayinya D-positif
diberikan 300 ÿg anti-D immune globu lin segera setelah melahirkan
(Bab 15, hal. 311). Wanita yang belum kebal terhadap rubella atau
campak rubeola adalah kandidat yang sangat baik untuk kombinasi
vaksinasi campak-gondok-rubella sebelum pulang (Bab 9, hlm.
184). Kecuali dikontraindikasikan, di Rumah Sakit Parkland injeksi
penguat toksoid difteri-tetanus juga diberikan kepada wanita
pascapersalinan.

ÿ Pemulangan Rumah Sakit

GAMBAR 36-6 Gambar resonansi magnetik dari piriformis hema
toma. Massa inhomogen besar otot piriformis kanan yang konsisten
dengan hematoma (pengukuran kursor kuning) dibandingkan dengan
otot piriformis kiri yang tampak normal (panah kuning).
Setelah persalinan pervaginam tanpa komplikasi, rawat inap
jarang diperlukan selama lebih dari 48 jam. Seorang wanita harus
menerima instruksi mengenai perubahan fisiologis normal nifas
yang diantisipasi, termasuk pola lokia, penurunan berat badan
akibat diuresis, dan pengeluaran air susu. Dia juga harus
menerima instruksi mengenai demam, pendarahan vagina yang berlebihan, ata

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
678 Masa Nifas

nyeri, bengkak, atau nyeri tekan. Sakit kepala terus-menerus, sesak napas, 100
atau nyeri dada memerlukan perhatian segera.
Lama rawat inap di rumah sakit setelah melahirkan dan melahirkan kini
diatur oleh undang-undang federal (Bab 32, hal. 634). Saat ini, normanya 75
adalah rawat inap di rumah sakit hingga 48 jam setelah persalinan pervaginam
tanpa komplikasi dan hingga 96 jam setelah persalinan sesar tanpa komplikasi
(American Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and
50
Gynecologists, 2012). Pemulangan rumah sakit lebih awal dapat diterima untuk
wanita yang dipilih dengan tepat jika mereka menginginkannya.
Persen

25

ÿ Kontrasepsi Selama tinggal

di rumah sakit, upaya bersama harus dilakukan untuk memberikan pendidikan 0

keluarga berencana. Berbagai bentuk kontrasepsi dibahas di Bab 38 dan prosedur
sterilisasi di Bab 39.
Wanita yang tidak menyusui mengalami kembalinya menstruasi biasanya
dalam waktu 6 sampai 8 minggu. Namun, kadang-kadang sulit secara klinis
untuk menetapkan tanggal tertentu untuk periode menstruasi pertama setelah
melahirkan. Sebagian kecil wanita mengalami perdarahan dalam jumlah kecil
hingga sedang secara intermiten, dimulai segera setelah melahirkan. Ovulasi
terjadi rata-rata 7 minggu, tetapi berkisar antara 5 sampai 11 minggu (Perez, 1972).
Yang mengatakan, ovulasi sebelum 28 hari telah dijelaskan (Hytten, 1995).
Dengan demikian, konsepsi dimungkinkan selama masa nifas 6 minggu yang
ditentukan secara artifisial. Wanita yang menjadi aktif secara seksual selama
masa nifas, dan yang tidak ingin hamil, harus memulai kontrasepsi. Kelly dkk
(2005) melaporkan bahwa pada bulan ketiga pascapersalinan, 58 persen
remaja kembali melakukan hubungan seksual, tetapi hanya 80 persen dari
mereka yang menggunakan kontrasepsi. Karena itu, banyak yang
merekomendasikan kontrasepsi reversibel jangka panjang — LARC (Baldwin,
2013).
Wanita yang menyusui lebih jarang berovulasi dibandingkan dengan
mereka yang tidak, tetapi ada variasi yang besar.
Waktu ovulasi tergantung pada variasi biologis individu serta intensitas
menyusui. Wanita menyusui dapat mengalami menstruasi pertama pada bulan
kedua atau paling lambat bulan ke-18 setelah melahirkan. Campbell dan Gray
(1993) menganalisis spesimen urin harian untuk menentukan waktu ovulasi
pada 92 wanita menyusui. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 36-8,
menyusui pada umumnya menunda kembalinya ovulasi, meskipun seperti
yang telah ditekankan, hal itu tidak selalu mencegahnya. Temuan lain dalam
studi mereka termasuk yang berikut:
1. Kembalinya ovulasi sering ditandai dengan kembalinya
dari perdarahan menstruasi normal.
2. Episode menyusui berlangsung selama 15 menit tujuh kali sehari
penundaan ovulasi kembali.
3. Ovulasi dapat terjadi tanpa perdarahan.
4. Pendarahan bisa bersifat anovulasi.
5. Risiko kehamilan pada ibu menyusui kurang lebih 4 persen per tahun.
0 10 20 30 40 50 60 70
Minggu postpartum
GAMBAR 36-8 Proporsi kumulatif wanita menyusui yang
berovulasi selama 70 minggu pertama setelah melahirkan.
(Data dari Campbell, 1993.)
oleh ibu menyusui. Namun, ini ditahan sampai setelah 4 minggu pertama
karena risiko tromboemboli yang lebih tinggi pada pasien nifas. Metode
hormonal ini dirangkum dalam Tabel 36-4 dan dibahas dalam Bab 38 (hal.
695).
PERAWATAN RUMAH
ÿ Persetubuhan
Tidak ada data berbasis bukti mengenai dimulainya kembali koitus setelah
melahirkan. Tampaknya paling baik menggunakan akal sehat (Minig, 2009).
Setelah 2 minggu, koitus dapat dilanjutkan berdasarkan keinginan dan
kenyamanan. Barrett dan rekan (2000) melaporkan bahwa hampir 90 persen
dari 484 wanita primipara melanjutkan aktivitas seksual dalam 6 bulan. Dan
meskipun 65 persen dari masalah ini dilaporkan, hanya 15 persen yang
mendiskusikannya dengan penyedia layanan kesehatan.
Hubungan seksual yang terlalu cepat mungkin tidak menyenangkan, jika tidak
menyakitkan, karena penyembuhan episiotomi atau laserasi yang tidak sempurna.
Selain itu, epitel vagina tipis, dan sangat sedikit lubrikasi setelah rangsangan
seksual. Hal ini disebabkan keadaan hypoestrogenic setelah melahirkan,
yang berlangsung sampai ovulasi berlanjut. Ini mungkin sangat bermasalah
pada wanita menyusui yang hipoestrogenik selama beberapa bulan setelah
melahirkan (Palmer, 2003; Wisniewski, 1991). Untuk pengobatan, sejumlah
kecil krim estrogen topikal dapat dioleskan setiap hari
TABEL 36-4. Beberapa Rejimen Kontrasepsi Hormonal untuk Wanita
Menyusuia

“pil mini” yang hanya mengandung progestin

Depot medroksiprogesteron asetat intramuskular

Untuk wanita menyusui, kontrasepsi progestin saja—pil mini, depot
Implan yang melepaskan progesteron
medroksiprogesteron, atau implan progestin—tidak memengaruhi kualitas atau
Sistem intrauterin yang melepaskan progesteron
kuantitas ASI. Ini dapat dimulai kapan saja selama masa nifas. Kontrasepsi
Kontrasepsi oral kombinasi—estrogen dosis rendah
estrogen progestin cenderung mengurangi jumlah ASI, tetapi dalam keadaan
yang tepat, kontrasepsi ini juga dapat digunakan sebuah

Lihat juga Bab 38 (hlm. 695).

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
beberapa minggu ke jaringan vulva. Selain itu, pelumas vagina dapat
digunakan dengan coitus.
ÿ Morbiditas Maternal Akhir Secara
bersama-sama, morbiditas ibu mayor dan minor secara mengejutkan
umum terjadi pada bulan-bulan setelah persalinan (MacArthur, 1991).
Dalam survei terhadap 1.249 ibu Inggris yang diikuti hingga 18 bulan,
3 persen memerlukan misi membaca rumah sakit dalam waktu 8
minggu (Glazener, 1995; Thompson, 2002).
Masalah kesehatan yang lebih ringan selama 8 minggu pertama
dilaporkan sebesar 87 persen (Tabel 36-5). Apalagi, hampir tiga
perempatnya terus mengalami berbagai masalah hingga 18 bulan.
Praktisi harus menyadari masalah potensial ini pada pasien mereka
yang sembuh dari persalinan.
ÿ Perawatan Lanjutan
Dengan pemulangan, wanita yang menjalani perawatan sederhana
dapat melanjutkan sebagian besar aktivitas, termasuk mandi,
mengemudi, dan fungsi rumah tangga. Jimenez dan Newton (1979)
mentabulasikan informasi lintas budaya pada 202 masyarakat dari
berbagai wilayah geografis internasional. Setelah melahirkan,
sebagian besar masyarakat tidak membatasi aktivitas kerja, dan
sekitar setengahnya mengharapkan kembali ke tugas penuh dalam
waktu 2 minggu. Wallace dan rekan kerja (2013) melaporkan bahwa
80 persen wanita yang bekerja selama kehamilan kembali bekerja
setelah 1 tahun setelah melahirkan. Meskipun demikian, Tulman dan
Fawcett (1988) melaporkan bahwa hanya separuh ibu yang
mendapatkan kembali tingkat energi biasanya dalam waktu 6 minggu.
Wanita yang melahirkan melalui vagina dua kali lebih mungkin
memiliki tingkat energi normal saat ini dibandingkan dengan mereka
yang melahirkan secara caesar. Idealnya, perawatan dan pengasuhan
bayi harus dilakukan oleh ibu dengan banyak bantuan dari ayah.
American Academy of Pediatrics dan American College of
Obstetricians and Gynecologists (2012) merekomendasikan
kunjungan postpartum antara 4 dan 6 minggu. Hal ini terbukti cukup
memuaskan untuk mengidentifikasi kelainan setelah masa nifas
segera dan untuk memulai praktik kontrasepsi.
TABEL 36-5. Morbiditas Nifas Dilaporkan 8 Minggu Morbiditas
Persen Kelelahan Masalah Payudara
Wasir SakitAnemia
KepalaSakit
“Biru”Punggung
59
36
25
24
23
22
21
Sembelit 20
Kerusakan jahitan 16
Keputihan 15
sebuah
Setidaknya satu gejala dilaporkan oleh 87 persen dari semuanya
wanita.
Data dari Glazener, 1995.
Masa Nifas 679
REFERENSI
BAB
36
Ahdoot D, Van Nostrand KM, Nguyen NJ, dkk. Pengaruh rute persalinan pada
regresi temuan sitologi serviks yang abnormal pada periode postpartum. Am J
Obstet Gynecol 178:1116, 1998 Almeida OD Jr, Kitay DZ: Supresi laktasi dan
demam nifas. Am J Obstet Gynecol 154:940, 1986 Alonso-Burgos A, Royo P, Diaz
L, dkk: Fraksi sakral dan kemaluan terkait persalinan
tur. J Bone Joint Surg 89:396, 2007
American Academy of Pediatrics: Menyusui dan penggunaan ASI.
Pediatri 129(3):e827, American
Academy of Pediatrics 2012 dan American College of Obstetricians and
Gynecologists: Pedoman Perawatan Perinatal, edisi ke-7. Washington, AAP dan
ACOG, 2012 American College of Obstetricians and Gynecologists: Menyusui:
aspek ibu dan bayi. Opini Komite No. 361, Februari 2007, Ditegaskan Kembali
2013a American College of Obstetricians and Gynecologists: Perdarahan
pascapersalinan. Buletin Latihan No. 76, Oktober 2006, Ditegaskan Kembali 2013b
Anderson WR, Davis J: Involusi situs plasenta. Am J Obstet Gynecol 102:23,
1968
Andrew AC, Bulmer JN, Wells M, dkk. Subinvolusi arteri uteroplasenta di tempat
tidur plasenta manusia. Histopatologi 15:395, 1989 Andrews MC: Perubahan
epitel pada tuba falopi nifas. Am J Obstet Gynecol 62:28, 1951 Baker JL, Gamborg
M, Heitmann BL, dkk: Menyusui mengurangi postpartum
retensi berat. Am J Clin Nutr 88(6):1543, 2008
Baldwin MK, Edelman AB. Efek kontrasepsi reversibel jangka panjang pada
kehamilan berulang cepat pada remaja: review. J Adolesc Health 52 (4
Suppl):S47, 2013 Ballard O, Morrow AL: Komposisi ASI: nutrisi dan faktor
bioaktif. Pediatr Clin North Am 60(1):49, 2013 Bannbers E, Gingnell M, Engman J,
et al: Aktivitas prefrontal selama penghambatan respons menurun seiring waktu
pada periode postpartum. Perilaku Otak Res 241:132, 2013
Barrett G, Pendry E, Peacock J, dkk. Kesehatan seksual wanita setelah melahirkan.
BJOG 107:186, 2000
Bartick M, Reinhold A. Beban menyusui suboptimal di Amerika Serikat: analisis
biaya pediatrik. Pediatrics 125(5):e1048, 2010 Belachew J, Axelsson O, Mulic-
Lutvica A, et al: Studi longitudinal dari badan rahim dan rongga dengan ultrasonografi
tiga dimensi di dalam nifas. Acta Obstet Gynecol Scand 91(10):1184, 2012 Berlin
CM Jr, van den Anker, JN: Keamanan selama menyusui: obat-obatan, makanan,
bahan kimia lingkungan, dan infeksi ibu. Semin Fetal Neonatal Med 18(1):13, 2013
Bertino E, Varalda A, Di Nicola P, et al: Obat-obatan dan menyusui: petunjuk
penggunaan. J Matern Fetal Neonatal Med 25(Suppl 4):78, 2012 Bertotto A,
Gerli R, Fabietti G, et al: Limfosit T ASI manusia menampilkan fenotipe dan
karakteristik fungsional sel T memori. Eur J Immunol 20:1877, 1990
Buhimschi CS, Buhimschi IA, Manlinow AM, dkk. Ketebalan miometrium selama
persalinan manusia dan segera setelah melahirkan. Am J Obstet Gynecol
188:553, 2003
Campbell OMR, Gray RH. Karakteristik dan penentu fungsi ovarium postpartum
pada wanita di Amerika Serikat. Am J Obstet Gynecol 169:55, 1993
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: Kartu Laporan Menyusui— Amerika
Serikat, 2012a. Tersedia di: http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/reportcard.htm.
Diakses 18 Mei 2013
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: PRAMS, Sistem Pemantauan
Penilaian Risiko Kehamilan. 2012b. Tersedia di: http://www.cdc.gov/prams/
index.htm. Diakses 18 Mei 2013
Chesley LC, Valenti C, Uichano L. Perubahan dalam kompartemen cairan tubuh
dan natrium yang dapat ditukar pada awal nifas. Am J Obstet Gynecol 77:1054,
1959
Ching-Chung L, Shuenn-Dhy C, Ling-Hong T, dkk. Retensi urin pascapersalinan:
penilaian faktor penyebab dan dampak klinis jangka panjang.
Aust NZJ Obstet Gynaecol 42:365, 2002
Collier RJ, Hernandez LL, Horseman ND. Serotonin sebagai pengatur homeostatis
laktasi. Domest Anim Endocrinol 43(2):161, 2012 Cravioto A, Tello A, Villafan
H, et al: Penghambatan adhesi lokal Escherichia coli enteropatogenik ke sel HEp-2
oleh fraksi imunoglobulin dan oligosakarida dari kolostrum manusia dan ASI. J
Infect Dis 163:1247, 1991 Culligan P, Hill S, Heit M: Pecahnya simfisis pubis
selama persalinan pervaginam diikuti oleh dua kehamilan berikutnya yang lancar.
Obstet Ginekol 100:1114, 2002
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
680 Puerperium
Cunningham FG: Skrining untuk osteoporosis. N Engl J Med 353(18):1975,
2005
Faupel-Badger JM, Arcaro KF, Balkam JJ, dkk: Remodeling postpartum, laktasi, dan
risiko kanker payudara: ringkasan lokakarya yang disponsori National Cancer
Institute. J Natl Cancer Inst 105(3):166, 2013
Fletcher S, Grotegut CA, James AH. Pola Lochia di antara wanita normal: tinjauan
sistematis. J Womens Health (Larchmt) 21(12):1290, 2012 Forrester-Knauss C,
Merten S, Weiss C, dkk: Prakarsa Rumah Sakit Ramah Bayi di Swiss: tren selama
periode 9 tahun. J Hum Lact 29(4):510, 2013
Funnell JW, Klawans AH, Cottrell TLC. Kandung kemih postpartum. Am J Obstet
Gynecol 67:1249, 1954 Glazener CM, Abdalla M, Stroud P, et al: Morbiditas
maternal postnatal: tingkat, penyebab, pencegahan dan pengobatan. Br J Obstet
Gynaecol 102: 282,1995
Harris RE, Thomas VL, Hui GW. Pengawasan postpartum untuk infeksi saluran kemih:
pasien berisiko mengalami pielonefritis setelah kateterisasi.
Medi Selatan J 70:1273, 1977
Hibbard JU, Schroff SG, Cunningham FG. Perubahan kardiovaskular pada kehamilan
normal dan preeklampsia. Dalam Taylor RN, Roberts JM, Cunningham FG (eds):
Chesley's Hypertensive Disorders in Pregnancy, edisi ke-4. Amsterdam, Academic
Press, 2014 Hladunewich MA, Lafayette RA, Derby GC, dkk: Dinamika filtrasi
glomerulus pada masa nifas. Am J Physiol Renal Physiol 286:F496, 2004 Holdcroft A,
Snidvongs S, Cason A, et al: Nyeri dan kontraksi rahim selama menyusui pada
periode segera setelah melahirkan meningkat seiring dengan paritas.
Nyeri 104:589, 2003
Hytten F. Fisiologi Klinis Puerperium. London, Pers Farrand,
1995
Institute of Medicine: Nutrisi Selama Kehamilan. Washington, National Academy of
Science, 1990, p 202 Ip S, Chung M, Raman G, et al: Rangkuman dari laporan
bukti Badan Penelitian Kesehatan dan Kualitas tentang menyusui di negara maju.
Menyusui Med 4 (Sup 1): S17, 2009
Ito S. Terapi obat untuk ibu menyusui. N Engl J Med 343:118, 2000 Iyengar SR,
Walker WA. Faktor kekebalan dalam ASI dan perkembangan penyakit atopik. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 55(6):641, 2012 Jacobsen AF, Skjeldestad FE, Sandset PM:
Insiden dan pola risiko tromboemboli vena pada kehamilan dan masa nifas—sebuah
studi kasus-kontrol berbasis register. Am J Obstet Gynecol 198:233, 2008 Jimenez
MH, Newton N. Aktivitas dan pekerjaan selama kehamilan dan periode post partum:
studi lintas budaya dari 202 masyarakat. Am J Obstet Gynecol 135:171, 1979
Jong DE, Kikkert HR, Fidler V, dkk. Efek suplementasi asam lemak tak jenuh ganda
rantai panjang dari susu formula pada kognisi dan perilaku pada usia 9 tahun. Dev
Med Child Neurol 54(12):1102, 2012
Kaneshiro BE, Acoba JD, Holzman J, dkk. Efek rute persalinan pada riwayat alami
displasia serviks. Am J Obstet Gynecol 192(5):1452, 2005 Kanotra S, D'Angelo D,
Phares TM, et al: Tantangan yang dihadapi oleh ibu baru pada periode awal
postpartum: analisis data komentar dari Sistem Pemantauan Penilaian Risiko
Kehamilan 2000 (PRAMS) survei. Kesehatan Anak Bersalin J 11(6):549, 2007
Kavalar R, Arko D, Fokter Dovnik N, dkk: Subinvolusi pembuluh tempat tidur
plasenta: laporan kasus dan kajian literatur. Wien Klin Wochenschr 124(19–20):725,
2012 Kelly LS, Sheeder J, Stevens-Simon C: Mengapa petir menyambar dua kali:
kembalinya aktivitas seksual setelah melahirkan selama masa remaja. J Pediatr
Adolesc Gynecol 18:327, 2005
Kenny LC, McCrae KR, Cunningham FG. Trombosit, koagulasi, dan hati. Dalam Taylor
RN, Roberts JM, Cunningham FG (eds): Chesley's Hypertensive Disorders in
Pregnancy, edisi ke-4. Amsterdam, Academic Press, 2014
Kharrazi FD, Rodgers WB, Kennedy JG, dkk. Lokasi dis panggul yang diinduksi
partus: laporan empat kasus. J Orthop Trauma 11:277, 1997 Kramer MS, Aboud
F, Mironova E, dkk: Menyusui dan perkembangan kognitif anak: bukti baru dari uji
coba acak besar. Arch Gen Psychiatry 65(5):578, 2008
Lawford AM, Scott K, Nafsu K. Kasus edema vulva masif akibat septic pubic
symphysitis yang mempersulit kehamilan. Aust NZJ Obstet Gynaecol 50(6):576,
2010 Lee CY, Madrazo B, Drukker BH: Evaluasi ultrasonik uterus postpartum
dalam pengelolaan perdarahan postpartum. Obstet Ginekol 58:227, 1981
Lipe BC, Dumas MA, Ornstein DL. Penyakit Von Willebrand pada kehamilan.
Hematol Oncol Clin North Am 25(2):335, 2011 Loukas
M, Clarke P, Tubbs RS: Payudara aksesori: historis dan terkini
perspektif. Am Surg 73(5):525, 2007
MacArthur C, Lewis M, Knox EG. Kesehatan setelah melahirkan. Br J Obstet
Ginekol 98:1193, 1991
Mangesi L, Dowswell T. Perawatan untuk pembengkakan payudara selama menyusui.
Cochrane Database Syst Rev 9:CD006946, 2010
McCleary MJ: Faktor pertumbuhan epidermal: komponen penting susu manusia. J
Hum Lact 7:123, 1991 McDonald SD, Pullenayegum E, Chapman B, et al:
Prevalensi dan prediktor pemberian ASI eksklusif saat pulang dari rumah sakit. Obstet
Gynecol 119(6):1171, 2012
McNeilly AS, Robinson ICA, Houston MJ, dkk. Pelepasan oksitosin dan prolaktin
sebagai respons terhadap menyusui. BMJ (Clin Res Ed) 286:257, 1983 Minig L,
Trimble EL, Sarsotti C, et al: Membangun basis bukti untuk saran pascaoperasi dan
pascapersalinan. Obstet Gynecol 114(4):892, 2009 Musselwhite KL, Faris P,
Moore K, et al: Penggunaan anestesi epidural dan risiko retensi urin postpartum akut.
Am J Obstet Gynecol 196:472, 2007
Nelson DB, Manders DB, Shivvers SA. Abses iliopsoas primer dan kehamilan. Obstet
Gynecol 116(2 Pt 2):479, 2010 Newburg DS, Peterson JA, Ruiz-Palacias GM, et
al: Peran lactadherin susu manusia dalam perlindungan terhadap infeksi rotavirus
bergejala. Lancet 351(9110):1160, 1998 Palmer AR, Likis FE: Vaginitis atrofi laktasi.
J Midwifery Womens Health 48:282, 2003 Perez A, Vela P, Masnick GS, dkk:
Ovulasi pertama setelah melahirkan: efek menyusui. Am J Obstet Gynecol 114:1041,
1972 Pisacane A, Continisio GI, Aldinucci M, dkk: Uji coba terkontrol dari ayah
berperan dalam promosi ASI. Pediatri 116:e494, 2005 Porter JC:
Prosiding: Regulasi hormonal perkembangan dan aktivitas payudara. J Invest
Dermatol 63:85, 1974 Rahn DD, Phelan JN, Roshanravan SM, dkk: Anatomi
dinding perut dan pembuluh darah anterior: implikasi klinis untuk pembedahan
ginekologi. Am J Obstet Gynecol 202(3):234.e1, 2010 Reis RA, Baer JL, Arens RA,
et al: Pemisahan simfisis pubis secara traumatis selama persalinan spontan:
dengan studi klinis dan rontgen simfisis pubis normal selama masa kehamilan dan
masa nifas. Surg Gynecol Obstet 55:336, 1932
Robson SC, Dunlop W, Hunter S. Perubahan hemodinamik selama masa nifas awal.
BMJ (Clin Res Ed) 294:1065, 1987 Rowe H, Baker T, Hale TW: Pengobatan ibu,
penggunaan obat dan menyusui.
Klinik Pediatr Utara Am 6(1); 275, 2013
Saito S, Maruyama M, Kato Y, dkk: Deteksi IL-6 dalam ASI dan keterlibatannya dalam
produksi IgA. J Reprod Immunol 20:267, 1991 Schauberger CW, Rooney BL,
Brimer LM. Faktor-faktor yang mempengaruhi penurunan berat badan pada masa
nifas. Obstet Gynecol 79:424, 1992 Sharman A. Regenerasi postpartum
endometrium manusia. J Anat 87:1,
1953
Snow RE, Neubert AG. Pemisahan simfisis pubis peripartum: serangkaian kasus dan
tinjauan literatur. Obstet Gynecol Surv 52:438, 1997 Sohn C, Fendel H, Kesternich
P: Perubahan yang diinduksi involusi pada aliran darah arteri uterina [Jerman]. Z
Geburtshilfe Perinatol 192:203, 1988 Spencer JP, Gonzalez LS III, Barnhart DJ:
Obat dalam menyusui
ibu. Am Fam Physician 65(2):170, 2002
Spitz AM, Lee NC, Peterson HB. Pengobatan untuk supresi laktasi: sedikit kemajuan
dalam seratus tahun. Am J Obstet Gynecol 179:1485, 1998 Steinkeler J, Coldwell
BJ, Warner MA: USG uterus postpartum.
Ultrasonografi Q 28(2):97, 2012
Stuebe AM, Michels KB, Willett WC, dkk. Durasi laktasi dan kejadian infark miokard
pada usia dewasa menengah hingga akhir. Am J Obstet Gynecol 200(2):138.e1,
2009 Taylor RN, Sonson RD: Pemisahan simfisis pubis. Komplikasi peripartum
yang tidak disadari. J Reprod Med 31:203, 1986 Tekay A, Jouppila P. Penilaian
ultrasonografi Doppler longitudinal terhadap perubahan resistensi vaskular perifer
arteri uterina dan temuan ultrasonografi uterus yang berinvolusi selama masa nifas.
Am J Obstet Gynecol 168(1 Pt 1):190, 1993
Thompson JF, Roberts CL, Currie M, et al. Prevalensi dan kegigihan masalah
kesehatan setelah melahirkan: hubungan dengan paritas dan metode kelahiran.
Kelahiran 29:83, 2002
Tulman L, Fawcett J. Kembalinya kemampuan fungsional setelah melahirkan. Nur Res
37:77, 1988
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. Ringkasan eksekutif:
Panggilan Surgeon General untuk bertindak untuk mendukung menyusui. 2011.
Tersedia di: http://www.surgeongeneral.gov/library/calls/breastfeeding/executivesum
mary.pdf. Diakses 18 Mei 2013 Van Os AFM, Van der Linden PJQ: Keandalan
sistem ultrasound otomatis pada periode post partum dalam mengukur retensi urin.
Acta Obstet Gynecol Scand 85:604, 2006
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Taruhan GP, Martin DH, Koutsky L, et al: Morbiditas infeksi puerperal:
hubungan dengan rute persalinan dan infeksi Chlamydia trachomatis
antepartum . Am J Obstet Gynecol 138:1028, 1980
Wagner CL, Greer FR, American Academy of Pediatrics Bagian Menyusui:
Pencegahan rakhitis dan kekurangan vitamin D pada bayi, anak-anak, dan
remaja. Pediatrics 122(5):1142, 2008 Wagner IJ, Damitz LA, Carey E, dkk:
Jaringan payudara aksesori bilateral vulva: laporan kasus yang memperkenalkan
teknik labiaplasti baru. Ann Plast Surg 70(5):549, 2013 Wallace M, Saurel-
Cubizolles MJ, kelompok studi kohort ibu-anak EDEN: Kembali bekerja satu
tahun setelah melahirkan: data dari EDEN kohort ibu-anak. Matern Child Health
J 17(8):1432, 2013 Williams JW: Regenerasi mukosa rahim setelah
melahirkan dengan rujukan utama ke tempat plasenta. Am J Obstet Gynecol
22:664, 1931 Wisniewski PM, Wilkinson EJ: Postpartum vaginal atrophy. Am J
Obstet Gynecol 165(4 Pt 2):1249, 1991
Puerperium 681
Wolfberg AJ, Michels KB, Shields W, et al: Ayah sebagai pendukung menyusui:
hasil dari uji coba terkontrol secara acak dari intervensi pendidikan.
Am J Obstet Gynecol 191:708, 2004
BAB
36
Wong CA, Scavone BM, Dugan S, dkk: Insiden tulang belakang lumbosakral
postpartum dan cedera saraf ekstremitas bawah. Obstet Gynecol 101:279,
2003 Badan Kesehatan Dunia: Pemberian ASI eksklusif selama enam bulan
paling baik untuk bayi di manapun. 2011. Tersedia di: http://www.who.int/
mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_20110115/en/. Diakses
17 Mei 2013 Organisasi Kesehatan Dunia: Melindungi, mempromosikan dan
mendukung pemberian ASI: peran khusus layanan persalinan. Jenewa,
Organisasi Kesehatan Dunia, 1989, hal iv
Young OM, Werner E, Sfakianaki AK. Abses otot psoas primer setelah
persalinan pervaginam spontan tanpa komplikasi. Obstet Gynecol 116(2 Pt
2): 477, 2010
Yuen BH. Prolaktin dalam ASI: pengaruh menyusui dan durasi laktasi
postpartum. Am J Obstet Gynecol 158:583, 1988
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
682
BAB 37
Komplikasi Nifas
DEMAM PUERPERAL .......................... 682
INFEKSI UTERUS ........................... 683
INFEKSI INSISIONAL ABDOMINAL............... 686
ABSES ADNEXAL DAN PERITONITIS ............ 687
FLEGMON PARAMETRIAL ...................... 687
TROMBOPLEBITIS PANGGUL SEPTIK ............... 688
INFEKSI PERINEUM ........................ 689
SINDROM SOKOK BERACUN ......................... 690
INFEKSI PAYUDARA ........................... 691
Komplikasi nifas termasuk banyak yang ditemui selama kehamilan,
tetapi ada beberapa yang lebih umum saat ini. Yang khas dari ini
adalah infeksi panggul nifas — pembunuh wanita postpartum yang
terkenal. Infeksi lain termasuk mastitis dan abses payudara.
Tromboemboli selama 6 minggu masa nifas yang singkat sama
seringnya dengan selama 40 minggu antepartum.
INFEKSI PUERPERAL
Secara tradisional, istilah infeksi nifas menggambarkan setiap
infeksi bakteri pada saluran kelamin setelah melahirkan. Infeksi ini
serta preeklampsia dan perdarahan obstetrik membentuk tiga
serangkai mematikan penyebab kematian ibu sebelum dan selama
abad ke-20. Untungnya, karena antimikroba yang efektif, kematian
ibu akibat infeksi menjadi jarang. Berg dan rekan (2010) melaporkan
hasil dari Sistem Pengawasan Kematian Kehamilan, yang berisi
4693 kematian ibu terkait kehamilan di Amerika Serikat dari tahun
1998 hingga 2005.
Infeksi menyebabkan 10,7 persen kematian terkait kehamilan dan
merupakan penyebab utama kelima. Dalam analisis serupa
terhadap populasi Carolina Utara dari tahun 1991 hingga 1999,
Berg dan rekannya (2005) melaporkan bahwa 40 persen kematian
ibu terkait infeksi dapat dicegah.
ÿ Demam Nifas Sejumlah
faktor dapat menyebabkan demam—suhu 38,0°C (100,4°F) atau lebih
tinggi—pada masa nifas. Sebagian besar demam terus-menerus
setelah melahirkan disebabkan oleh infeksi saluran kelamin. Dengan
menggunakan definisi demam yang konservatif ini, Filker dan Monif
(1979) melaporkan bahwa hanya sekitar 20 persen wanita yang
mengalami demam dalam 24 jam pertama setelah melahirkan secara
pervaginam kemudian didiagnosis dengan infeksi panggul. Ini berbeda
dengan 70 persen dari mereka yang menjalani operasi caesar. Harus
ditekankan bahwa demam tinggi 39°C atau lebih yang berkembang
dalam 24 jam pertama pascapersalinan dapat dikaitkan dengan infeksi
panggul yang ganas yang disebabkan oleh streptokokus grup A dan dibahas pada hal
Penyebab lain dari demam nifas termasuk pembengkakan
payudara, infeksi saluran kemih, episiotomi dan sayatan perut,
laserasi perineum, dan komplikasi pernapasan setelah sesar
(Maharaj, 2007). Sekitar 15 persen wanita yang tidak menyusui
mengalami demam pascamelahirkan akibat pembengkakan
payudara. Seperti dibahas dalam Bab 36 (hal. 675), kejadian
demam lebih rendah pada wanita menyusui. “Demam payudara”
jarang melebihi 39°C dalam beberapa hari pertama postpartum
dan biasanya berlangsung <24 jam. Infeksi saluran kemih jarang
terjadi pascapartum karena diuresis normal yang ditemui saat itu.
Konon, pielonefritis akut memiliki gambaran klinis yang bervariasi.
Tanda pertama dari infeksi ginjal mungkin demam, diikuti kemudian
dengan nyeri sudut costover tebral, mual, dan muntah. Atelektasis
setelah persalinan perut disebabkan oleh hipoventilasi dan paling
baik dicegah dengan batuk dan pernapasan dalam dengan jadwal
tetap setelah operasi. Demam yang berhubungan dengan
atelektasis diperkirakan terjadi setelah infeksi oleh flora normal
yang berkembang biak di bagian distal hingga menyumbat sumbat lendir.
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Komplikasi Nifas 683

ÿ Infeksi Rahim Ureaplasma urealyticum, dan Gardnerella vaginalis—telah dikaitkan

Infeksi uterus postpartum atau sepsis nifas disebut dengan berbagai
endometritis, endomiometritis, dan endoparametritis.
Karena infeksi tidak hanya melibatkan desidua tetapi juga jaringan
miometrium dan parametrium, kami lebih memilih istilah inklusif
metritis dengan selulitis panggul.
Faktor Predisposing Rute
dengan peningkatan risiko infeksi postpartum (Andrews, 1995;
BAB
37
Jacobsson, 2002; Watts, 1990). Faktor lain yang terkait dengan
peningkatan risiko infeksi termasuk anestesi umum, persalinan
sesar untuk kehamilan multifetal, usia ibu muda dan nuliparitas,
induksi persalinan lama, obesitas, dan cairan ketuban bercampur
mekonium (Acosta, 2012; Jazayeri, 2002; Kabiru, 2004 ; Leth, 2011;
Siriwachirachai, 2010; Tsai, 2011).

persalinan adalah satu-satunya faktor risiko paling signifikan untuk

berkembangnya infeksi rahim (Burrows, 2004; Conroy, 2012; Mikrobiologi
Koroukian, 2004). Dalam French Confidential Enquiry on Maternal
Sebagian besar infeksi panggul wanita disebabkan oleh bakteri
Deaths, Deneux-Tharaux dan rekan kerja (2006) mengutip
yang berasal dari saluran kelamin. Selama 20 tahun terakhir, ada
peningkatan angka kematian terkait infeksi hampir 25 kali lipat
laporan tentang streptokokus ÿ-hemolitik grup A yang menyebabkan
dengan persalinan sesar versus persalinan pervaginam. Tingkat
sindrom seperti syok toksik dan infeksi yang mengancam jiwa
rawat inap untuk komplikasi luka dan endometritis meningkat secara
(Aronoff, 2008; Castagnola, 2008; Nathan, 1994; Palep-Singh, 2007).
signifikan pada wanita yang menjalani persalinan sesar primer yang
Selaput yang pecah sebelum waktunya merupakan faktor risiko yang
direncanakan dibandingkan dengan mereka yang memiliki kelahiran
menonjol pada infeksi ini (Anteby, 1999). Dalam tinjauan oleh Crum
vagina yang direncanakan (Declercq, 2007).
(2002) dan Udagawa (1999) dan rekan mereka, wanita dengan
infeksi streptokokus grup A bermanifestasi sebelum, selama, atau
Persalinan Vagina. Dibandingkan dengan persalinan sesar, metritis
dalam 12 jam setelah melahirkan memiliki angka kematian ibu
setelah persalinan pervaginam relatif jarang terjadi.
hampir 90 persen dan angka kematian janin > 50 persen. Dalam 10
Wanita yang melahirkan pervaginam di Parkland Hospital memiliki 1
tahun terakhir, infeksi kulit dan jaringan lunak akibat Staphylococcus
sampai 2 persen kejadian metritis. Wanita yang berisiko tinggi
aureus yang resisten methicillin yang didapat masyarakat—CA-
terkena infeksi karena pecah ketuban, persalinan lama, dan
MRSA—telah menjadi umum (Bab 64, hlm. 1251). Meskipun varian
beberapa pemeriksaan serviks memiliki frekuensi metritis 5 hingga
ini tidak sering menjadi penyebab metritis nifas, umumnya terlibat
6 persen setelah persalinan pervaginam. Jika terjadi korioamnionitis
dalam infeksi insisional perut (Anderson, 2007; Patel, 2007). Rotas
intra partum, risiko infeksi uterus yang persisten meningkat menjadi
dan rekan kerja (2007) melaporkan seorang wanita dengan sel lulitis
13 persen (Maberry, 1991). Akhirnya, dalam satu penelitian,
episiotomi dari CA-MRSA dan necrotizing pneumonia yang menyebar
pengangkatan plasenta secara manual, yang dibahas dalam Bab 41
secara hematogen.
(hal. 784), meningkatkan angka metritis nifas tiga kali lipat (Baksu,
2005).
Patogen Umum. Bakteri yang biasanya bertanggung jawab atas
infeksi saluran kelamin wanita tercantum dalam Tabel 37-1.
Persalinan Caesar. Profilaksis antimikroba perioperatif dosis
Umumnya, infeksi bersifat polimikrobial, yang meningkatkan sinergi
tunggal direkomendasikan untuk semua wanita yang menjalani
bakteri. Faktor lain yang meningkatkan virulensi adalah hema
persalinan sesar (American College of Obstetricians and
tomas dan jaringan mati. Meskipun serviks dan vagina secara rutin
Gynecologists, 2011). Laksis profilaksis antimikroba dosis tunggal
mengandung bakteri tersebut, rongga rahim biasanya steril sebelum
seperti itu telah berbuat lebih banyak untuk mengurangi kejadian
kantung amnion pecah. Sebagai konsekuensi persalinan dan
dan keparahan infeksi persalinan pascaoperasi caesar daripada
persalinan dan manipulasi terkait, amnion
intervensi lain dalam 30 tahun terakhir. Praktik semacam itu
menurunkan risiko infeksi panggul nifas sebesar 65 hingga 75 persen (Smaill, 2010).
Besarnya risiko dicontohkan dari laporan yang mendahului TABEL 37-1. Bakteri Umumnya Bertanggung Jawab atas
profilaksis antimikroba. Cunningham dan rekan (1978) Infeksi Alat Kelamin Wanita
menggambarkan kejadian keseluruhan 50 persen pada wanita yang
Aerob
menjalani persalinan sesar di Rumah Sakit Parkland.
Faktor risiko penting untuk infeksi setelah operasi termasuk Kokus gram positif—streptokokus grup A, B, dan D,
persalinan lama, pecah ketuban, pemeriksaan serviks multipel, dan enterococcus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus
pemantauan janin internal. Wanita dengan semua faktor ini yang epidermidis
tidak diberi profilaksis perioperatif memiliki 90 persen tingkat infeksi Bakteri gram negatif —Escherichia coli, Klebsiella,
panggul serius setelah melahirkan sesar (DePalma, 1982). Spesies proteus
Variabel Gram—Gardnerella vaginalis
Yang lain
Faktor Risiko Lainnya. Secara umum diterima bahwa infeksi Spesies Mycoplasma dan Chlamydia , Neisseria
panggul lebih sering terjadi pada wanita dengan status sosial gonorrhoeae
ekonomi rendah (Maharaj, 2007). Kecuali dalam kasus ekstrim yang Anaerob
biasanya tidak terlihat di negara ini, anemia atau gizi buruk tidak
Cocci—Peptostreptococcus dan spesies Peptococcus
mungkin menyebabkan infeksi. Kolonisasi bakteri pada saluran
Lainnya—Clostridium, Bacteroides, dan Fusobacterium
kelamin bagian bawah dengan mikroorganisme tertentu—misalnya
spesies, spesies Mobiluncus
Streptococcus grup B, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis,

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
684 Masa Nifas
FLORA NORMAL
BAKTERI SERVIKOVAGINAL
• Pemeriksaan serviks
• Pemantauan
internal • Persalinan
lama • Sayatan rahim
INOKULASI DARI
INSISI UTERUS
KONDISI ANAEROBIK
• Trauma bedah •
Jahitan • Jaringan
rusak • Darah dan
serum
INFEKSI RAHIM DAN
SELULITIS PARAMETRIAL,
INFEKSI LUKA PERUT
GAMBAR 37-1 Patogenesis metritis setelah sesar.
(Diadaptasi dari Gilstrap, 1979.)
cairan dan uterus terkontaminasi oleh bakteri anaerobik dan aerobik
(Gbr. 37-1). Sitokin intraamnion dan protein C-reaktif juga merupakan
penanda infeksi (Combs, 2013; Marchocki, 2013). Dalam penelitian
yang dilakukan sebelum penggunaan profilaksis antimikroba, Gilstrap
dan Cunningham (1979) mengkultur cairan amnion yang diperoleh pada
persalinan sesar pada wanita dalam persalinan dengan ketuban pecah
lebih dari 6 jam. Semuanya memiliki pertumbuhan bakteri, dan rata-rata
2,5 organisme diidentifikasi dari setiap spesimen. Organisme anaerobik
dan aerobik diidentifikasi pada 63 persen, anaerob saja 30 persen, danmaka pengobatan dengan agen antimikroba oral biasanya sudah cukup.
aerob saja hanya 7 persen. Anaerob termasuk spesies Peptostreptococcus Namun, untuk infeksi sedang hingga berat, terapi intravena dengan
dan Peptococcus pada 45 persen, spesies Bacteroides pada 9 persen, rejimen antimikroba spektrum luas diindikasikan.
dan spesies Clostridium pada 3 persen. Aerobes termasuk Enterococcus
pada 14 persen, Streptococcus grup B pada 8 persen, dan Escherichia
coli pada 9 persen isolat. Sherman dan rekan kerja (1999) kemudian
menunjukkan bahwa isolat bakteri pada persalinan sesar berkorelasi
dengan yang diambil dari wanita dengan metritis pada 3 hari postpartum.
Peran organisme lain dalam etiologi infeksi ini tidak jelas. Infeksi
klamidia telah terlibat dalam metritis lambat dan onset lambat (Ismail,
1985). Pengamatan Chaim dan rekan (2003) menunjukkan bahwa ketika
kolonisasi serviks U urealyticum berat, dapat berkontribusi pada
perkembangan metritis. Akhirnya, Jacobsson dan rekan (2002)
melaporkan risiko infeksi nifas tiga kali lipat pada sekelompok wanita
Swedia yang diidentifikasi vaginosis bakteri pada awal kehamilan (Bab
65, hal. 1276).
Kultur Bakteri. Kultur saluran genital pra-perawatan rutin tidak banyak
digunakan secara klinis dan menambah biaya yang signifikan. Begitu pula dengan rutinitas
kultur darah jarang memodifikasi perawatan. Dalam dua studi
sebelumnya yang dilakukan sebelum profilaksis perioperatif digunakan,
kultur darah positif pada 13 persen wanita dengan metritis postcesarean
di Rumah Sakit Parkland dan 24 persen pada mereka di Los Angeles
County Hospital (Cunningham, 1978; DiZerega, 1979). Dalam studi
Finlandia selanjutnya, Kankuri dan rekan (2003) mengkonfirmasi bactere
mia hanya pada 5 persen dari hampir 800 wanita dengan sepsis nifas.
Patogenesis dan Perjalanan Klinis Infeksi
nifas setelah persalinan pervaginam terutama melibatkan tempat
implantasi plasenta, desidua dan myome trium yang berdekatan, atau
laserasi serviks. Patogenesis infeksi uterus setelah sesar adalah insisi
pembedahan yang terinfeksi (lihat Gambar 37-1). Bakteri yang menjajah
serviks dan vagina mendapatkan akses ke cairan amnion selama
persalinan. Postpartum, mereka menyerang jaringan rahim yang rusak.
Selulitis parametrium selanjutnya diikuti dengan infeksi jaringan ikat
fibroareolar retroperitoneal panggul. Dengan pengobatan dini, infeksi
terkandung dalam jaringan parametrium dan paravaginal, tetapi dapat
meluas jauh ke dalam panggul.
Demam adalah kriteria yang paling penting untuk diagnosis metritis
post partum. Secara intuitif, derajat demam diyakini sebanding dengan
luasnya infeksi dan sindrom sepsis.
Suhu umumnya adalah 38 hingga 39°C. Menggigil yang menyertai
demam menunjukkan bakteremia atau endotoksemia. Wanita biasanya
mengeluh nyeri perut, dan nyeri tekan parametrium didapatkan pada
pemeriksaan abdomen dan bimanual. Leukositosis dapat berkisar dari
15.000 hingga 30.000 sel/ÿL, tetapi perlu diingat bahwa persalinan
sesar itu sendiri meningkatkan jumlah leukosit (Hartmann, 2000).
Meskipun bau menyengat dapat berkembang, banyak wanita memiliki
lochia berbau busuk tanpa bukti adanya infeksi, dan sebaliknya.
Beberapa infeksi lain, terutama yang disebabkan oleh grup A ÿ-hemolytic
strepto cocci, mungkin berhubungan dengan lokia yang sedikit dan tidak berbau.
Perlakuan
Jika metritis tidak parah berkembang setelah persalinan pervaginam,
Perbaikan terjadi dalam 48 hingga 72 jam pada hampir 90 persen
wanita yang diobati dengan salah satu dari beberapa rejimen. Demam
yang terus-menerus setelah interval ini memerlukan pencarian yang
cermat untuk penyebab infeksi panggul yang sulit disembuhkan. Ini
termasuk phlegmon parametrial — area selulitis yang intens; abses
insisi perut atau panggul atau hematoma yang terinfeksi; dan
tromboflebitis panggul septik. Dalam pengalaman kami, demam terus-
menerus jarang disebabkan oleh bakteri yang kebal antimikroba atau
karena efek samping obat. Wanita tersebut dapat dipulangkan ke rumah
setelah dia tidak demam setidaknya selama 24 jam, dan terapi
antimikroba oral lebih lanjut tidak diperlukan (Dinsmoor, 1991; French, 2004).
Pilihan Antimikroba. Meskipun terapi bersifat empiris, pengobatan
awal setelah sesar diarahkan terhadap unsur-unsur flora campuran
yang ditunjukkan pada Tabel 37-1. Untuk infeksi setelah persalinan
pervaginam, sebanyak 90 persen wanita menanggapi rejimen seperti
ampisilin plus gentamisin. Sebaliknya, cakupan anaerobik disertakan
untuk infeksi setelah persalinan sesar (Tabel 37-2).
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Komplikasi Nifas 685

TABEL 37-2. Regimen Antimikroba untuk Pengobatan Infeksi Panggul Intra Vena Setelah Operasi Cesar Regimen Clindamycin +

gentamicin Komentar
BAB
37
"Standar emas," kemanjuran 90–97%, dosis gentamisin sekali sehari dapat diterima
plus
Ampisilin ditambahkan ke rejimen dengan sindrom sepsis atau dugaan infeksi enterokokus

Klindamisin + aztreonam Pengganti gentamisin untuk insufisiensi ginjal

Penisilin spektrum luas Piperacillin, piperacillin tazobactam, ampisilin/sulbaktam, tikarsilin/klavulanat

Sefalosporin Cefotetan, cefoxitin, cefotaxime

Vankomisin Ditambahkan ke rejimen lain untuk dugaan infeksi S aureus

Metronidazol + ampisilin + Metronidazole memiliki cakupan anaerobik yang sangat baik

gentamisin

Karbapenem Imipenem/silastatin, meropenem, ertapenem dicadangkan untuk indikasi khusus

Pada tahun 1979, DiZerega dan rekan membandingkan keefektifan
klindamisin plus gentamisin dengan penisilin G plus gentamisin untuk
pengobatan infeksi panggul setelah persalinan sesar. Wanita yang
diberi rejimen klindamisin-gentamisin memiliki tingkat respons 95
persen, dan rejimen ini masih dianggap sebagai standar untuk
mengukur orang lain (French, 2004). Karena kultur enterokokus
mungkin tetap positif meskipun dengan terapi standar ini, beberapa
menambahkan ampisilin ke rejimen klindamisin-gentamisin, baik pada
awalnya atau jika tidak ada respons dalam 48 hingga 72 jam (Brumfield,
2000).
Banyak otoritas merekomendasikan agar kadar gentamisin serum
dipantau secara berkala. Di Rumah Sakit Parkland, kami tidak melakukannya
secara rutin jika wanita tersebut memiliki fungsi ginjal yang normal. Dosis
sekali sehari versus dosis ganda dengan gentamisin memberikan kadar
serum yang memadai, dan metode mana pun memiliki tingkat kesembuhan
yang serupa (Livingston, 2003).
Karena potensi nefrotoksisitas dan ototoksisitas dengan gentamisin
dalam hal penurunan filtrasi glomerulus, beberapa merekomendasikan
kombinasi klindamisin dan sefalosporin generasi kedua untuk mengobati
wanita tersebut. Lainnya merekomendasikan kombinasi klindamisin
dan aztreonam, yang merupakan senyawa monobactam dengan
aktivitas yang mirip dengan aminoglikosida.
Spektrum antimikroba ÿ-laktam meliputi aktivitas melawan banyak
patogen anaerobik. Beberapa contoh termasuk cephalospo rins seperti
cefoxitin, cefotetan, cefotaxime, dan ceftriaxone, serta penisilin
spektrum luas seperti piperacillin, ticar cillin, dan mezlocillin. Antimikroba
ÿ-Laktam secara inheren aman dan kecuali untuk reaksi alergi, bebas
dari toksisitas utama. Inhibitor ÿ - laktamase, asam klavulanat,
sulbaktam, dan tazobaktam, telah digabungkan dengan ampisilin,
amoksisilin, tikarsilin, dan piperasilin untuk memperluas spektrumnya.
Metronidazol memiliki aktivitas in vitro yang unggul terhadap sebagian
besar anaerob. Agen ini diberikan dengan ampisilin dan aminoglikosida
memberikan perlindungan terhadap sebagian besar organisme yang
ditemui pada infeksi panggul yang serius.
Ini juga digunakan untuk mengobati kolitis Clostridium difficile .
Imipenem dan antimikroba serupa termasuk dalam keluarga
carbapenem. Ini menawarkan cakupan spektrum luas terhadap
sebagian besar organisme yang terkait dengan metritis. Imipenem Metode Profilaksis Lainnya. Beberapa studi telah mengevaluasi nilai
digunakan dalam kombinasi dengan cilastatin, yang menghambat metabolisme
dariginjalnya.
kultur servikovaginal prenatal. Ini adalah
Temuan awal dengan ertapenem menunjukkan hasil yang kurang
optimal (Brown, 2012). Tampaknya masuk akal dari sudut pandang
medis dan ekonomi untuk mencadangkan obat ini untuk infeksi
nonobstetrik yang serius.
Vankomisin adalah antimikroba glikopeptida yang aktif melawan
bakteri gram positif. Obat ini digunakan sebagai pengganti terapi ÿ-
laktam untuk pasien dengan reaksi alergi tipe 1 dan diberikan untuk
dugaan infeksi akibat Staphylococcus aureus dan untuk mengobati
kolitis C difficile (Bab 54, p. 1074).
Profilaksis Perioperatif
Sebagaimana dibahas, pemberian profilaksis antimikroba pada saat
persalinan sesar telah sangat mengurangi tingkat infeksi panggul dan
luka pasca operasi. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa
antimikroba profilaksis mengurangi tingkat infeksi panggul hingga 70
hingga 80 persen (Chelmow, 2001; Dinsmoor, 2009; Smaill, 2010; Witt,
2011). Manfaat yang diamati berlaku untuk persalinan sesar elektif dan
nonelektif dan juga mencakup penurunan tingkat infeksi insisi perut.
Profilaksis dosis tunggal dengan ampisilin atau sefalosporin
generasi pertama sangat ideal, dan keduanya sama efektifnya dengan
agen spektrum luas atau rejimen dosis ganda (American College of
Obstetricians and Gynecologists, 2011). Profilaksis spektrum luas
dengan azitromisin ditambahkan ke profilaksis dosis tunggal standar
telah menunjukkan penurunan lebih lanjut dalam angka metrik pasca
sesar (Tita, 2008). Temuan ini perlu diverifikasi. Wanita yang diketahui
terkolonisasi dengan Staphylococcus aureus—MRSA—yang resistan
terhadap methicillin—diberikan vankomisin selain cepha losporin (Bab
64, hlm. 1251). Akhirnya, kontroversial apakah tingkat infeksi lebih
rendah jika antimikroba yang dipilih diberikan sebelum sayatan kulit
dibandingkan dengan setelah penjepitan tali pusat (Baaqeel, 2012;
Macones, 2012; Sun, 2013). American College of Obstetricians and
Gynecologists (2011) telah menyimpulkan bahwa bukti mendukung
administrasi sebelum melahirkan. Mungkin ada efek tambahan yang
bermanfaat dari pembersihan vagina pra operasi dengan kumur
povidone-iodine atau aplikasi gel metronidazole (Haas, 2013; Reid,
2011; Yildirim, 2012).

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
686 Masa Nifas
diperoleh dengan harapan dapat mengidentifikasi patogen yang dapat
diberantas untuk mengurangi insiden persalinan prematur, korioam
nionitis, dan infeksi nifas. Sayangnya, pengobatan infeksi vagina tanpa
gejala belum terbukti dapat mencegah komplikasi ini. Carey dan rekan
kerja (2000) melaporkan tidak ada efek menguntungkan bagi wanita yang
dirawat karena vaginosis bakterial asimptomatik. Klebanoff dan rekan
(2001) melaporkan tingkat infeksi postpartum yang serupa pada wanita
yang diobati untuk infeksi Trichomonas vaginalis asimtomatik trimester
kedua dibandingkan dengan wanita yang diobati dengan plasebo.
Manuver teknis yang dilakukan untuk mengubah tingkat infeksi
postpartum telah dipelajari dengan persalinan sesar. Misalnya,
membiarkan plasenta terpisah secara spontan dibandingkan dengan
mengeluarkannya secara manual akan menurunkan risiko infeksi. Namun,
penggantian sarung tangan oleh tim bedah setelah melahirkan plasenta
tidak dilakukan (Atkinson, 1996). Mengeksterior rahim untuk menutup
hister otomy dapat menurunkan morbiditas demam (Jacobs-Jokhan, 2004).
Segmen bawah mekanis pascapersalinan dan dilatasi serviks belum
terbukti efektif (Liabsuetrakul, 2011). Tidak ada perbedaan yang ditemukan
pada tingkat infeksi pasca operasi ketika penutupan uterus satu lapis
versus dua lapis dibandingkan (Hauth, 1992). Demikian pula, tingkat
infeksi tidak secara apresiatif dipengaruhi oleh penutupan peritoneum
versus non-penutupan (Bamigboye, 2003; Tulandi, 2003). Yang penting,
meskipun penutupan jaringan subkutan pada wanita obesitas tidak
menurunkan tingkat infeksi luka, hal itu menurunkan insiden pemisahan
luka (Chelmow, 2004; Magann, 2002; Naumann, 1995). Demikian pula,
penutupan kulit dengan staples versus jahitan memiliki insiden pemisahan
kulit noninfeksi yang lebih tinggi (Mackeen, 2012; Tuuli, 2011).
Komplikasi Infeksi Rahim dan Panggul Pada lebih dari 90
persen wanita, metritis merespons pengobatan dalam waktu 48 hingga
72 jam. Di beberapa sisanya, salah satu dari beberapa komplikasi mungkin
timbul. Ini termasuk infeksi luka, infeksi panggul kompleks seperti flegmon
atau abses, dan tromboflebitis panggul septik (Jaiyeoba, 2012). Seperti
aspek lain dari infeksi nifas, kejadian dan keparahan komplikasi ini sangat
menurun dengan profilaksis antimikroba perioperatif.
ÿ Infeksi Insisi Perut
Infeksi luka adalah penyebab umum demam terus-menerus pada wanita
yang dirawat karena metritis. Faktor risiko infeksi luka lainnya termasuk
obesitas, diabetes, terapi kortikosteroid, imunosupresi, anemia, hipertensi,
dan hemostasis yang tidak adekuat dengan pembentukan hematoma.
Jika antimikroba profilaksis diberikan seperti yang dijelaskan di atas,
kejadian infeksi luka perut setelah operasi caesar berkisar antara 2
sampai 10 persen tergantung pada faktor risiko (Andrews, 2003; Chaim,
2000).
Abses insisi yang berkembang setelah operasi caesar biasanya
menyebabkan demam terus-menerus atau demam yang dimulai sekitar
hari keempat. Dalam banyak kasus, antimikroba telah diberikan untuk
mengobati infeksi panggul, namun demam tetap ada. Terdapat luka
eritema dan drainase. Meskipun organisme yang menyebabkan infeksi
luka umumnya sama dengan yang diisolasi dari cairan amnion pada
persalinan sesar, patogen yang didapat di rumah sakit juga dapat menjadi
penyebab (Emmons, 1988; Owen,
1994). Perawatan termasuk antimikroba, drainase bedah, dan debridemen
jaringan yang rusak. Fasia diperiksa dengan cermat untuk
mendokumentasikan integritas.
Perawatan luka lokal biasanya diselesaikan dua kali sehari. Sebelum
setiap penggantian balutan, analgesia prosedural disesuaikan dengan
ukuran dan lokasi luka, dan rute pemberian dosis oral, intramuskular,
atau intravena sesuai. Lidokain topikal juga dapat ditambahkan.
Jaringan nekrotik diangkat, dan luka ditutup kembali dengan kain kasa
lembab. Pada 4 sampai 6 hari, jaringan granulasi sehat biasanya hadir,
dan penutupan en bloc sekunder lapisan terbuka biasanya dapat dilakukan
(Wechter, 2005). Dengan penutupan ini, jahitan polipropilen atau nilon
dengan ukuran yang sesuai masuk 3 cm dari salah satu tepi luka. Ini
melintasi luka untuk memasukkan ketebalan luka penuh dan muncul 3
cm dari tepi luka lainnya. Ini ditempatkan secara seri untuk menutup
pembukaan. Dalam kebanyakan kasus, jahitan dapat dilepas pada hari
ke-10 pascaprosedur. Penggunaan perangkat vakum luka semakin
populer.
Namun, kemanjurannya tetap tidak terbukti dalam uji coba secara acak.
Dehiscence Luka
Gangguan luka atau dehiscence mengacu pada pemisahan lapisan fasia.
Ini merupakan komplikasi yang serius dan membutuhkan penutupan
sekunder dari sayatan di ruang operasi. McNeeley dan rekan (1998)
melaporkan tingkat dehiscence fasia sekitar 1 per 300 operasi di hampir
9000 wanita menjalani operasi caesar. Sebagian besar gangguan
bermanifestasi pada sekitar hari kelima pasca operasi dan disertai dengan
keluarnya serosanguineous. Dua pertiga dari 27 dehisensi fasia yang
diidentifikasi dalam penelitian ini terkait dengan infeksi fasia bersamaan
dan nekrosis jaringan.
Necrotizing Fasciitis
Infeksi luka parah yang tidak umum ini dikaitkan dengan angka kematian
yang tinggi. Dalam kebidanan, necrotizing fasciitis mungkin melibatkan
sayatan perut, atau mungkin mempersulit episiotomi atau laserasi
perineum lainnya. Sesuai namanya, ada nekrosis jaringan yang signifikan.
Dari faktor risiko fasciitis yang dirangkum oleh Owen dan Andrews (1994),
tiga di antaranya—diabetes, obesitas, dan hipertensi— relatif umum
terjadi pada wanita hamil.
Seperti infeksi panggul, komplikasi luka ini biasanya bersifat polimikrobial
dan disebabkan oleh organisme yang menyusun flora normal vagina.
Namun, dalam beberapa kasus, infeksi disebabkan oleh spesies bakteri
virulen tunggal seperti grup A b-hemolytic streptococcus. Kadang-kadang,
infeksi nekrotikan disebabkan oleh patogen yang jarang ditemui (Swartz,
2004).
Goepfert dan rekan kerja (1997) mengulas pengalaman mereka
dengan necrotizing fasciitis di University of Alabama Birmingham Hospital.
Sembilan kasus memperumit lebih dari 5000 persalinan sesar—frekuensi
1,8 per 1000. Pada dua wanita, infeksinya berakibat fatal. Dalam sebuah
laporan dari Rumah Sakit Umum Brigham and Women's dan
Massachusetts, Schorge dan rekan (1998) menggambarkan lima wanita
dengan fasciitis setelah operasi caesar. Tak satu pun dari wanita ini
memiliki faktor risiko predisposisi, dan tidak ada yang meninggal.
Infeksi dapat melibatkan kulit, jaringan subkutan superfisial dan
dalam, dan salah satu lapisan fasia abdominopelvik (Gbr. 37-2). Dalam
beberapa kasus, otot juga terlibat — myofas ciitis. Meskipun beberapa
infeksi virulen, misalnya dari streptokokus ÿ-hemolitik grup A, berkembang
lebih awal pascapersalinan, sebagian besar infeksi nekrotikan ini tidak
menimbulkan gejala.
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
GAMBAR 37-2 Necrotizing fasciitis yang melibatkan dinding perut dan
insisi Pfannenstiel. Kulit dengan cepat menjadi kehitaman dan
gangren, dan nanah terlihat keluar dari sudut kiri sayatan. Debridemen
ekstensif dan terapi suportif menyelamatkan nyawa.
sampai 3 sampai 5 hari setelah melahirkan. Temuan klinis bervariasi,
dan seringkali sulit untuk membedakan infeksi luka superfisial yang
lebih tidak berbahaya dari infeksi fasia dalam yang tidak menyenangkan.
Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi, dengan eksplorasi bedah jika
diagnosis tidak pasti, dapat menyelamatkan nyawa. Kami secara
agresif mengejar eksplorasi awal. Tentu saja, jika myofasciitis
berkembang, wanita tersebut mungkin menjadi sakit karena septicemia.
Konsentrasi hemo yang tinggi dari kebocoran kapiler dengan kegagalan
sirkulasi biasanya terjadi, dan kematian dapat segera terjadi seperti
yang dijelaskan pada Bab 47 (hal. 947).
Diagnosis dini, debridemen bedah, antimikroba, dan perawatan
intensif sangat penting untuk berhasil mengobati infeksi jaringan
lunak nekrotikan (Gallup, 2004; Urschel, 1999). Pembedahan
meliputi debridemen ekstensif pada semua jaringan yang Kantong rectouterine
terinfeksi, menyisakan jaringan perdarahan yang sehat dalam
batas yang lebar. Ini mungkin termasuk debridemen perut atau
vulva ekstensif dengan unroofing dan eksisi fasia perut, paha,
atau bokong. Kematian hampir universal tanpa perawatan bedah,
dan angkanya mendekati 50 persen bahkan jika debridemen
ekstensif dilakukan. Dengan reseksi yang ekstensif, jala sintetik
pada akhirnya mungkin diperlukan untuk menutup insisi fasia
(Gallup, 2004; McNeeley, 1998).
Phlegmon
peritoneum
ÿ Abses Adneksa dan
Peritonitis Abses ovarium
jarang terjadi pada masa nifas. Ini
mungkin disebabkan oleh invasi bakteri GAMBAR 37-3 Phlegmon parametrial sisi kanan: selulitis menyebabkan indurasi pada parame trium
melalui robekan pada kapsul ovarium yang berdekatan dengan insisi histerotomi. Indurasi meluas ke dinding samping panggul dan pada
(Wetchler, pemeriksaan panggul bimanual, phlegmon teraba sebagai massa tiga dimensi yang keras.
Komplikasi Nifas 687
1985). Abses biasanya unilateral, dan wanita biasanya hadir 1
sampai 2 minggu setelah melahirkan. Pecah sering terjadi, dan
peritonitis mungkin parah.
BAB
37
Peritonitis jarang terjadi setelah persalinan sesar. Hal ini
hampir selalu didahului oleh metritis. Hal ini paling sering
disebabkan oleh nekrosis dan dehisensi insisi uterus, tetapi
mungkin juga karena abses adneksa yang pecah atau cedera
usus yang tidak disengaja pada persalinan sesar. Peritonitis
jarang ditemui setelah persalinan pervaginam, dan banyak kasus
seperti itu disebabkan oleh strain virulen dari streptokokus ÿ-
hemosit grup A atau organisme serupa.
Yang penting pada wanita postpartum, kekakuan perut mungkin
tidak menonjol dengan peritonitis nifas karena kelemahan dinding
perut dari kehamilan. Nyeri mungkin parah, tetapi seringkali,
gejala pertama peritonitis adalah ileus adinamik.
Distensi usus yang nyata dapat terjadi, dan temuan ini tidak biasa
setelah persalinan sesar tanpa komplikasi. Jika infeksi dimulai di
rahim yang utuh dan meluas ke peritoneum, pengobatan
antimikroba saja biasanya sudah cukup. Sebaliknya, peritonitis
yang disebabkan oleh nekrosis insisional uterus seperti yang
dibahas selanjutnya, atau dari perforasi usus, harus segera
ditangani dengan intervensi bedah.
ÿ Phlegmon Parametrial Bagi
beberapa wanita yang mengalami metritis setelah persalinan
sesar, selulitis parametrial bersifat intensif dan membentuk area
indurasi— phlegmon—di dalam daun ligamen lebar (Gbr. 37-3).
Infeksi ini harus dipertimbangkan ketika demam bertahan lebih
dari 72 jam meskipun terapi antimikroba intravena (Brown, 1999;
DePalma, 1982).
Phlegmon biasanya unilateral, dan sering terbatas pada
parametrium di dasar ligamen latum.
Jika reaksi inflamasi lebih intens, selulitis meluas sepanjang garis
pembelahan alami. Bentuk paling umum dari
Dubur Tulang sulbi
Irisan
Uterus v. dan a.
Vagina
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
688 Masa Nifas
GAMBAR 37-4 Infeksi histerotomi nekrotik. Selulitis parah pada
insisi uterus mengakibatkan dehisensi dengan kebocoran
berikutnya ke dalam rongga peritoneal. Histerektomi diperlukan
untuk debridemen jaringan nekrotik yang memadai.
ekstensi lateral sepanjang ligamen yang luas, dengan detensi sepuluh
untuk memperpanjang ke dinding samping panggul. Kadang-kadang,
perluasan ke posterior dapat melibatkan septum rektovagina, menghasilkan
massa yang keras di belakang serviks. Pada kebanyakan wanita dengan
phlegmon, perbaikan klinis mengikuti pengobatan lanjutan dengan rejimen
antimikroba spektrum luas. Biasanya, demam sembuh dalam 5 hingga 7
hari, tetapi dalam beberapa kasus, demam bertahan lebih lama. Penyerapan
indurasi mungkin memerlukan beberapa hari hingga beberapa minggu.
Pada beberapa wanita, selulitis parah pada insisi uterus dapat
menyebabkan nekrosis dan pemisahan (Treszezamsky, 2011).
Ekstrusi bahan purulen seperti yang ditunjukkan pada Gambar 37-4
menyebabkan pembentukan abses intraabdominal dan peritonitis seperti
dijelaskan di atas. Pembedahan dilakukan untuk wanita yang dicurigai
mengalami nekrosis insisional uterus karena ileus dan peritonitis.
Untuk sebagian besar, histerektomi dan pembedahan debridemen
diperlukan dan sulit diperkirakan karena serviks dan segmen bawah rahim
terlibat dengan proses peradangan hebat yang meluas ke dinding samping
panggul. Adneksa jarang terlibat, dan satu atau kedua ovarium biasanya
dapat dipertahankan.
Sering terjadi kehilangan darah yang cukup banyak, dan transfusi mungkin
diperlukan.
Studi Pencitraan
Infeksi puerperal yang persisten dapat dievaluasi dengan menggunakan
com puted tomography (CT) atau magnetic resonance (MR) imaging.
Brown dan rekan (1991) menggunakan pencitraan CT pada 74 wanita
dengan infeksi panggul yang refrakter terhadap terapi antimikroba selama
5 hari. Mereka menemukan setidaknya satu temuan radiologis abnormal
pada 75 persen wanita ini, dan sebagian besar, ini bukan pembedahan.
Maldjian dan rekan kerja (1999) menggunakan pencitraan MR pada 50
wanita dengan demam persisten dan menemukan hematoma flap kandung
kemih pada dua pertiganya. Pada tiga wanita, terlihat edema parametrium,
dan dua lainnya mengalami hematoma pelvis. Dalam kebanyakan kasus,
pencitraan dapat digunakan untuk mencegah eksplorasi bedah.
Dehiscence insisi uterus seperti yang ditunjukkan pada Gambar 37-4
terkadang dicurigai berdasarkan gambar CT scan. Lain
GAMBAR 37-5 Pemindaian computed tomography panggul
menunjukkan nekrosis insisi uterus dengan gas di miometrium
(panah). Ada juga abses parametrium sisi kanan yang besar (a).
contoh ditunjukkan pada Gambar 37-5. Temuan ini harus ditafsirkan
dalam konteks klinis karena cacat insisional uterus yang jelas dianggap
mewakili edema dapat terlihat bahkan setelah persalinan sesar tanpa
komplikasi (Twickler, 1991).
Kadang-kadang, phlegmon parametrial bernanah, membentuk massa
ligamen lebar yang berfluktuasi yang mungkin mengarah ke atas ligamen
inguinal. Abses ini dapat membedah secara anterior seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 37-5 dan sesuai dengan usia drainase jarum
yang diarahkan CT. Kadang-kadang mereka membedah secara posterior
ke septum rektovagina, di mana drainase bedah mudah dilakukan dengan
insisi kolpotomi. Abses psoas jarang terjadi, dan meskipun terapi
antimikroba, drainase perkutan mungkin diperlukan (Shahabi, 2002;
Swanson, 2008).
ÿ Tromboflebitis Panggul Septik Ini
merupakan komplikasi yang sering terjadi pada era praantibotik.
Collins dan rekan (1951) menggambarkan tromboflebitis
supuratif pada 70 wanita yang dirawat dari tahun 1937 hingga
1946 di Charity Hospital di New Orleans. Embolisasi septik
umum terjadi dan menyebabkan sepertiga kematian ibu selama
periode tersebut. Dengan munculnya terapi antimikroba, angka
kematian dan kebutuhan terapi bedah untuk infeksi ini berkurang.
Flebitis septik timbul sebagai perluasan sepanjang rute vena dan dapat
menyebabkan trombosis seperti yang ditunjukkan pada Gambar 37-6.
Limfangitis sering terjadi bersamaan. Vena ovarium kemudian dapat
terlibat karena mengeringkan rahim bagian atas dan tempat implantasi
plasenta. Pengalaman Witlin dan Sibai (1995) dan Brown dan rekan kerja
(1999) menyatakan bahwa tromboflebitis septik nifas mungkin melibatkan
satu atau kedua pleksus vena ovarium (Gbr. 37-7). Pada seperempat
wanita, bekuan meluas ke vena kava inferior dan kadang-kadang ke vena
ginjal.
Insiden flebitis septik bervariasi dalam beberapa laporan.
Dalam survei 5 tahun terhadap 45.000 wanita yang melahirkan di Rumah
Sakit Parkland, Brown dan rekan (1999) menemukan kejadian tromboflebitis
panggul septik sebesar 1 per 9000 setelah
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Komplikasi Nifas 689

Wanita dengan flebitis trombo

Vena cava inferior septik biasanya memiliki perbaikan

Vena ovarium

Vena iliaka umum

GAMBAR 37-6 Tromboflebitis panggul septik: infeksi rahim dan parametrium dapat meluas ke
pembuluh panggul apa pun serta vena kava inferior. Bekuan pada vena iliaka komunis kanan meluas
dari uterus dan vena iliaka interna dan masuk ke vena kava inferior. Trombosis septik vena ovarium
meluas setengah ke vena cava.
persalinan pervaginam dan 1 per 800 dengan persalinan sesar.
Insiden keseluruhan 1 per 3000 persalinan serupa dengan 1 per
2000 yang dilaporkan oleh Dunnihoo dan rekan (1991). Dalam kohort
16.650 wanita yang menjalani persalinan sesar primer, Rouse dan
rekan kerja (2004) melaporkan kejadian 1 per 400 persalinan sesar.
Insiden diperkirakan 1 per 175 operasi jika ada korioamnionitis
sebelumnya tetapi hanya 1 per 500 jika tidak ada infeksi intrapartum.
GAMBAR 37-7 Trombosis vena ovarium. Pemindaian
computed tomography panggul menunjukkan pembesaran pleksus
vena ovarium kanan dengan kepadatan rendah dari berbagai lumen
(panah). Pembuluh bekuan mudah teraba pada wanita kurus ini yang
melahirkan pervaginam 3 hari sebelumnya dan sedang diobati dengan
antimikroba untuk metritis.
BAB
37
gejala dengan pengobatan antimikroba,
namun mereka terus mengalami
demam. Meskipun terkadang ada nyeri
pada satu atau kedua kuadran bawah,
pasien biasanya asimtomatik kecuali
menggigil.
Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan
CT panggul atau pencitraan MR (Klima,
2008; Sheffield, 2001).
Vena iliaka eksternal Menggunakan keduanya, Brown dan
rekan (1999) menemukan bahwa 20
Vena iliaka interna persen dari 69 wanita dengan metritis
yang mengalami demam meskipun ÿ 5
hari terapi antimikroba yang tepat
Vena rahim
memiliki tromboflebitis panggul septik.
Telah terbukti bahwa heparin intra
vena menyebabkan demam menghilang
dengan flebitis septik (Brown, 1986;
Witlin, 1995). Dan meskipun Garcia
dan rekan kerja (2006) dan Klima dan
Snyder (2008) menganjurkan terapi
heparin, kami tidak merekomendasikan
antikoagulan. Dalam studi acak dari 14
wanita oleh Brown dan rekan (1999),
penambahan heparin untuk terapi
antimikroba untuk tromboflebitis panggul
septik tidak mempercepat pemulihan atau meningkatkan hasil. Tentu
saja, tidak ada bukti untuk antikoagulan jangka panjang seperti yang
diberikan untuk tromboemboli vena yang tidak berhubungan dengan
infeksi.
ÿ Infeksi perineum
Infeksi episiotomi tidak umum karena operasi sekarang dilakukan
jauh lebih jarang daripada di masa lalu (American College of
Obstetricians and Gynecologists, 2013). Alasannya dibahas lebih
lanjut di Bab 27 (hal. 550). Dalam penelitian yang lebih tua, Owen
dan Hauth (1990) menggambarkan hanya 10 infeksi episi otomy
pada 20.000 wanita yang melahirkan di University of Alabama di
Birmingham. Dengan infeksi, dehiscence menjadi perhatian. Ramin
dan rekan (1992) melaporkan tingkat dehisensi episiotomi sebesar
0,5 persen di Rumah Sakit Parkland—80 persen di antaranya
terinfeksi. Dalam studi yang lebih baru, Uygur dan rekan (2004)
melaporkan tingkat dehiscence 1 persen dan menghubungkan dua
pertiganya dengan infeksi. Tidak ada data yang menunjukkan bahwa
dehisensi terkait dengan perbaikan yang salah.
Infeksi laserasi tingkat empat bisa lebih serius.
Goldaber dan rekan kerja (1993) menggambarkan 390 wanita dengan
laserasi derajat empat, di antaranya 5,4 persen memiliki morbiditas.
Pada wanita ini, 2,8 persen mengalami infeksi dan dehisensi, 1,8
persen hanya mengalami dehisensi, dan 0,8 persen hanya infeksi.
Stock and associates (2013) melaporkan komplikasi luka pada 7,3
persen wanita dengan cedera sfingter anus. Mereka selanjutnya
mengamati bahwa antimikroba intrapartum melindungi terhadap
infeksi. Meskipun syok septik yang mengancam jiwa jarang terjadi,
namun masih dapat terjadi akibat infeksi episiotomi (Soltesz,

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
690 Puerperium
1999). Kadang-kadang juga, necrotizing fasciitis berkembang seperti yang
dibahas pada halaman 686.
Patogenesis dan Perjalanan Klinis Dehiscence
episiotomi paling sering dikaitkan dengan infeksi seperti yang dibahas di atas.
Faktor lain termasuk gangguan koagulasi, merokok, dan infeksi human
papillomavirus (Ramin, 1994). Nyeri lokal dan disuria, dengan atau tanpa
retensi urin, merupakan gejala umum. Ramin dan rekan (1992), mengevaluasi
serangkaian 34 wanita dengan dehisensi episiotomi, melaporkan bahwa
temuan yang paling umum adalah nyeri pada 65 persen, sekret purulen pada
65 persen, dan demam pada 44 persen. Dalam kasus ekstrim, seluruh vulva
dapat menjadi edematous, ulserasi, dan tertutup eksudat.
Laserasi vagina dapat terinfeksi secara langsung atau dengan perluasan
dari perineum. Mukosa menjadi merah dan bengkak dan kemudian menjadi
nekrotik dan mengelupas. Perluasan parametrium dapat menyebabkan
limfangitis.
Laserasi serviks sering terjadi tetapi jarang terlihat terinfeksi, yang dapat
bermanifestasi sebagai metritis. Laserasi dalam yang meluas langsung ke
jaringan di dasar ligamentum latum dapat terinfeksi dan menyebabkan
limfangitis, parametritis, dan bakteremia.
Perlakuan
Episiotomi yang terinfeksi ditangani seperti luka bedah yang terinfeksi lainnya.
Drainase dibuat, dan dalam banyak kasus, jahitan diangkat dan luka yang
terinfeksi dibersihkan. Pada wanita dengan selulitis yang jelas tetapi tidak ada
purulensi, observasi ketat dan terapi antimikroba spektrum luas saja mungkin
tepat. Dengan dehisensi, perawatan luka lokal dilanjutkan bersama dengan
antimikroba intravena. Hauth dan rekan (1986) adalah yang pertama
menganjurkan perbaikan dini setelah infeksi mereda, dan penelitian lain telah
mengkonfirmasi kemanjuran pendekatan ini. Hankins dan rekan kerja (1990)
menjelaskan perbaikan awal dehisensi episiotomi pada 31 wanita dengan
durasi rata-rata 6 hari dari dehisensi hingga perbaikan episiotomi. Semua
kecuali dua mengalami perbaikan yang berhasil. Masing-masing dari dua
wanita dengan kegagalan mengembangkan fistula rektovaginal yang berhasil
diobati dengan flap rektum kecil. Dengan dehisensi episiotomi karena infeksi,
Ramin dan rekan kerja (1992) melaporkan keberhasilan perbaikan awal pada
32 dari 34 wanita (94 persen), dan Uygur dan rekan (2004) mencatat persentase
yang sama tingginya. Jarang, pengalihan usus mungkin diperlukan untuk
memungkinkan penyembuhan (Rose, 2005).
Perbaikan Dini Episiotomi yang Terinfeksi Sebelum
melakukan perbaikan dini, persiapan yang cermat sangat penting seperti
diuraikan dalam Tabel 37-3. Luka operasi harus dibersihkan dengan benar
dan dibersihkan dari infeksi. Setelah permukaan luka episiotomi bebas dari
infeksi dan eksudat serta ditutupi oleh jaringan granulasi merah muda,
perbaikan sekunder dapat dilakukan. Jaringan harus dimobilisasi secara
adekuat, dengan perhatian khusus untuk mengidentifikasi dan memobilisasi
otot sfingter anus.
Penutupan episiotomi sekunder dilakukan berlapis-lapis, seperti yang
dijelaskan pada penutupan episiotomi primer (Bab 27, hlm. 551). Perawatan
pasca operasi meliputi perawatan luka lokal, diet residu rendah, pelunak feses,
dan tidak ada per vagina atau rektum sampai sembuh.
TABEL 37-3. Protokol Pra Operasi untuk Perbaikan Awal Dehiscence
Episiotomi
Buka luka, lepas jahitan, mulai antimikroba intravena
Perawatan Luka
Mandi sitz beberapa kali sehari atau hidroterapi
Analgesia atau anestesi yang memadai—analgesia regional atau
anestesi umum mungkin diperlukan untuk beberapa debridemen
pertama
Gosok luka dua kali sehari dengan larutan povidone-iodine
Debridemen jaringan nekrotik
Penutupan saat tidak demam dan dengan granulasi merah muda yang sehat
jaringan
Persiapan usus untuk perbaikan tingkat empat
ÿ Sindrom Syok Toksik Penyakit demam
akut dengan kekacauan multisistem yang parah ini memiliki tingkat fatalitas
kasus 10 sampai 15 persen. Biasanya ada demam, sakit kepala, kebingungan
mental, ruam eritema tous makula difus, edema subkutan, mual, muntah, diare
berair, dan hemokonsentrasi yang nyata. Gagal ginjal yang diikuti oleh gagal
hati, koagulasi intravaskular diseminata, dan kolaps sirkulasi dapat terjadi
dalam urutan yang cepat. Selama pemulihan, area yang tertutup ruam
mengalami deskuamasi. Untuk beberapa waktu, Staphylococcus aureus
sembuh dari hampir semua penderita. Secara khusus, eksotoksin
staphylococcal, yang disebut toxic shock syndrome toxin-1 (TSST-1) ditemukan
menyebabkan manifestasi klinis dengan memprovokasi cedera endotel yang
mendalam. Jumlah TSST-1 yang sangat kecil telah terbukti mengaktifkan 5
hingga 30 persen sel T untuk menciptakan "badai sitokin" seperti yang
dijelaskan oleh Que (2005) dan Heying (2007) dan rekan kerja mereka.
Selama tahun 1990-an, laporan sporadis tentang infeksi streptokokus ÿ-
hemolitik grup A yang virulen mulai muncul. Kolonisasi berat atau infeksi
diperumit dalam beberapa kasus oleh sindrom syok toksik streptokokus, yang
dihasilkan ketika eksotoksin pirogenik dielaborasi. Serotipe M1 dan M3 sangat
mematikan (Beres, 2004; Okumura, 2004). Akhirnya temuan syok toksik yang
hampir identik dilaporkan oleh Robbie dan rekan (2000) pada wanita dengan
kolonisasi Clostridium sor delii .
Jadi, pada beberapa kasus sindrom syok toksik, infeksi tidak tampak dan
kolonisasi pada permukaan mukosa merupakan sumber yang diduga. Sepuluh
hingga 20 persen wanita hamil mengalami kolonisasi vagina dengan S aureus.
Dengan demikian, tidak mengherankan jika penyakit ini berkembang pada
wanita pascapersalinan ketika ada pertumbuhan bakteri yang subur di vagina
(Chen, 2006; Guerinot, 1982).
Diagnosis dan pengobatan yang tertunda dapat dikaitkan dengan kematian
ibu (Schummer, 2002). Crum dan rekan (2002) menggambarkan kematian
neonatal setelah sindrom syok toksik antenatal. Terapi utama adalah suportif,
sambil memungkinkan pembalikan cedera endotel kapiler (Bab 47, hal. 947).
Terapi antimikroba yang mencakup staphylococcal dan strep tococcal
coverage diberikan. Dengan bukti infeksi panggul,
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Komplikasi Nifas 691

terapi antimikroba juga harus mencakup agen yang digunakan

untuk infeksi mikroba poli. Wanita dengan infeksi ini mungkin
memerlukan debridemen luka yang luas dan kemungkinan histerektomi.
Karena toksinnya sangat kuat, tingkat kematiannya sangat tinggi
(Hotchkiss, 2003).
BAB
37
INFEKSI PAYUDARA

Infeksi parenkim kelenjar susu merupakan komplikasi antepartum

yang jarang tetapi diperkirakan terjadi pada sepertiga wanita
menyusui (Barbosa-Cesnik, 2003). Tidak termasuk pembengkakan
payudara, dalam pengalaman kami, serta Lee dan rekan (2010),
kejadian mastitis jauh lebih rendah dan mungkin mendekati 1 persen.
Tidak ada bukti bahwa beberapa tindakan profilaksis dapat mencegah
infeksi payudara (Crepinsek, 2012). Faktor risiko meliputi kesulitan SEBUAH

dalam menyusui dan ibu dengan pekerjaan sampingan (Branch-

Elliman, 2012). Gejala mastitis supuratif jarang muncul sebelum
akhir minggu pertama pascapersalinan dan biasanya tidak sampai
minggu ketiga atau keempat. Infeksi hampir selalu bersifat unilateral,
dan pembengkakan yang jelas biasanya mendahului peradangan.

Gejala termasuk menggigil atau kekakuan yang sebenarnya, yang

segera diikuti oleh demam dan takikardia. Ada rasa sakit yang hebat,
dan payudara menjadi keras dan merah (Gbr. 37-8). Sekitar 10
persen wanita dengan mastitis mengalami abses.
Deteksi fluktuasi mungkin sulit, dan sonografi biasanya diagnostik
seperti juga ditunjukkan pada Gambar 37-8.

ÿ Etiologi
Staphylococcus aureus, terutama strain yang resisten methicillin,
adalah organisme yang paling sering diisolasi. Matheson dan rekan
kerja (1988) melaporkannya pada 40 persen wanita dengan mastitis.
Organisme lain yang sering diisolasi adalah stafilokokus koagulase-
negatif dan streptokokus viridans. Sumber langsung dari organisme
penyebab mastitis hampir selalu dari hidung dan tenggorokan bayi.
Bakteri memasuki payudara melalui puting susu di lokasi celah atau
abrasi kecil. Organisme yang menginfeksi biasanya dapat dibiakkan
dari susu. Sindrom syok toksik dari mastitis yang disebabkan oleh S
aureus telah dilaporkan (Demey, 1989; Fujiwara, 2001).
Kadang-kadang, mastitis supuratif mencapai tingkat epidemi di
kalangan ibu menyusui. Wabah seperti itu paling sering bertepatan
dengan munculnya galur baru staphylo coccus yang kebal antibiotik.
Contoh kontemporer adalah S. aureus yang resisten terhadap
methicillin (CA-MRSA) yang didapat masyarakat, yang dengan cepat
menjadi spesies stafilokokus yang paling sering diisolasi di beberapa
daerah (Klevens, 2007; Pallin, 2008). Di Rumah Sakit Parkland dari
tahun 2000 hingga 2004, Laibl dan rekan (2005) melaporkan bahwa
seperempat isolat CA-MRSA berasal dari wanita hamil atau pasca
melahirkan dengan mastitis nifas. MRSA yang didapat di rumah sakit
dapat menyebabkan mastitis ketika bayi mengalami kolonisasi
setelah kontak dengan petugas perawatan yang mengalami kolonisasi
(Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2006). Stafford dan
rekan (2008) menemukan insiden yang lebih tinggi dari abses
berikutnya pada mereka dengan mastitis terkait CA-MRSA. Dalam
satu penelitian abses payudara nifas, 63 persen disebabkan oleh
strain yang resisten methicillin (Berens, 2010).
B
GAMBAR 37-8 Mastitis nifas dengan abses payudara. A. Foto menunjukkan
indurasi, kulit eritematosa di atas area infeksi payudara sisi kanan. B. Gambaran
sonografi abses 5 cm ini.
(Gambar disumbangkan oleh Dr. Emily Adhikari.)
ÿ Penatalaksanaan
Asalkan terapi yang tepat untuk mastitis dimulai sebelum nanah
dimulai, infeksi biasanya sembuh dalam waktu 48 jam. Sebagaimana
dibahas, pembentukan abses lebih sering terjadi pada infeksi S
aureus (Matheson, 1988). Sebagian besar merekomendasikan agar
ASI diperah dari payudara yang terkena ke swab dan dibiakkan
sebelum terapi dimulai. Identifikasi bakteri dan sensitivitas antimikroba
memberikan informasi wajib untuk keberhasilan program surveilans
infeksi nosokomial (Lee, 2010).
Pilihan antimikroba awal dipengaruhi oleh pengalaman saat ini
dengan infeksi stafilokokus di institusi tersebut. Meskipun sebagian
besar adalah organisme yang didapat dari masyarakat, seperti yang
dibahas di atas, ini sering termasuk CA-MRSA.
Dicloxacillin, 500 mg per oral empat kali sehari, dapat dimulai secara
empiris. Eritromisin diberikan kepada wanita yang sensitif terhadap
penisilin. Jika infeksi disebabkan oleh stafilokokus yang resisten dan
memproduksi penisilinase atau jika organisme yang resisten dicurigai
saat menunggu hasil kultur, maka vankomisin atau antimikroba anti-
MRSA lainnya harus diberikan. Meskipun klinis

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
692 Masa Nifas
respon mungkin cepat, pengobatan harus dilanjutkan selama 10 sampai
14 hari.
Marshall dan rekan kerja (1975) menunjukkan pentingnya menyusui
secara terus menerus. Mereka melaporkan bahwa dari 65 wanita dengan
mastitis, hanya tiga yang mengalami abses di antara 15 wanita yang
berhenti menyusui. Ekspresi susu yang kuat mungkin merupakan
pengobatan yang cukup saja (Thomsen, 1984). Terkadang bayi tidak mau
menyusu pada payudara yang meradang. Hal ini mungkin tidak
berhubungan dengan perubahan apapun pada rasa susu tetapi merupakan
sekunder dari pembengkakan dan edema, yang dapat membuat areola
lebih sulit untuk digenggam. Memompa dapat meringankan ini.
Saat menyusui secara bilateral, yang terbaik adalah mulai menyusu pada
payudara yang tidak terlibat. Hal ini memungkinkan let-down untuk memulai
sebelum pindah ke payudara yang lembut.
Di negara-negara miskin sumber daya, pemberian ASI pada wanita
yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV) tidak
dikontraindikasikan. Dalam pengaturan mastitis atau abses payudara,
dianjurkan untuk berhenti menyusui dari payudara yang terinfeksi. Ini
karena tingkat RNA HIV meningkat pada ASI yang terkena. Tingkat ini
kembali ke garis dasar setelah gejala hilang (Semrau, 2013).
ÿ Abses Payudara
Dalam studi berbasis populasi dari hampir 1,5 juta wanita Swedia,
kejadian abses payudara adalah 0,1 persen (Kvist, 2005). Abses harus
dicurigai bila penurunan suhu tidak terjadi dalam waktu 48 sampai 72
jam setelah pengobatan mastitis atau bila teraba massa. Sekali lagi,
pencitraan sonografi berharga (lihat Gambar 37-8). Abses payudara bisa
sangat besar, dan dalam satu laporan kasus, 2 liter nanah dikeluarkan
(Martic, 2012). Terapi tradisional adalah drainase bedah, yang biasanya
membutuhkan anestesi umum. Sayatan harus dibuat sesuai dengan garis
kulit Langer untuk hasil kosmetik (Stehman, 1990). Pada kasus awal,
sayatan tunggal pada bagian fluktuasi yang paling bergantung biasanya
sudah cukup. Beberapa abses, bagaimanapun, memerlukan beberapa
sayatan dan gangguan lokulasi. Rongga yang dihasilkan dikemas secara
longgar dengan kain kasa, yang harus diganti pada akhir 24 jam dengan
kemasan yang lebih kecil.
Teknik yang lebih baru digunakan yang kurang invasif adalah aspirasi
jarum sono dengan panduan grafis menggunakan analgesia lokal. Ini
memiliki tingkat keberhasilan 80 hingga 90 persen (O'Hara, 1996;
Schwarz, 2001). Dalam uji coba secara acak, Naeem dan rekan (2012)
membandingkan drainase bedah dan aspirasi. Mereka menemukan
aspirasi menghasilkan penyembuhan lebih cepat pada 8 minggu, masing-
masing 77 berbanding 93 persen.
REFERENSI
Acosta CD, Bhattacharya S, Tuffnell D, dkk. Sepsis ibu: studi kasus-kontrol berbasis
populasi Skotlandia. BJOG 119(4):474, 2012 American College of Obstetricians and
Gynecologists: Episiotomi. Buletin Praktek No. 71, April 2006, Reaffirmed 2013 American
College of Obstetricians and Gynecologists: Penggunaan antibiotik anti biotik
profilaksis dalam persalinan dan kelahiran. Buletin Praktek No. 120, Juni 2011 Anderson
DJ, Sexton DJ, Kanafani ZA, dkk: Infeksi luka operasi yang parah di rumah sakit
komunitas: epidemiologi, prosedur utama, dan perubahan prevalensi Staphylococcus
aureus yang resisten methicillin. Kontrol Infeksi Hosp Epidemiol 28 (9):1047, 2007
Andrews WW, Hauth JC, Cliver SP, et al: Uji klinis acak dari profilaksis antibiotik
spektrum luas dengan cakupan Ureaplasma urealyticum untuk mengurangi
endometritis persalinan pasca sesar. Obstet Ginekol 101:1183, 2003
Andrews WW, Shah SR, Goldenberg RL, dkk. Asosiasi endometritis persalinan pasca-
sesar dengan kolonisasi korioamnion oleh Ureaplasma urealyticum. Obstet Ginekol
85:509, 1995
Anteby EY, Yagel S, Hanoch J, dkk: Infeksi strep tococcal grup A puerperal dan
intrapartum. Infect Dis Obstet Gynecol 7:276, 1999 Aronoff DM, Mulla ZD:
Postpartum invasive group A penyakit streptokokus di era modern. Infect Dis Obstet
Gynecol 796892:1, 2008 Atkinson MW, Owen J, Wren A, et al: Pengaruh
pengangkatan plasenta secara manual pada endometritis pasca-sesar. Obstet Gynecol
87:99, 1996 Baaqeel H, Baaqeel R. Waktu pemberian antibiotik profilaksis untuk
operasi caesar: review sistematis dan meta-analisis. BJOG 120(6):661, 2013
Baksu A, Kalan A, Ozkan A, et al. Pengaruh metode pengangkatan plasenta dan tempat
perbaikan rahim pada endometritis pasca sesar dan kehilangan darah saat operasi.
Acta Obstet Gynecol Scand 84(3):266, 2005
Bamigboye AA, Hofmeyr GJ. Penutupan versus non-penutupan peritoneum pada
operasi caesar. Cochrane Database Syst Rev 4:CD000163, 2003 Barbosa-Cesnik
C, Schwartz K, dkk: Mastitis laktasi. JAMA 289:1609, 2003 Berens P, Swaim L, Peterson
B. Insiden Staphylococcus aureus yang resisten methicillin pada abses payudara
postpartum. Menyusui Med 5(3):113, 2010 Beres SB, Sylva GL, Sturdevant DE, dkk:
Diseksi molekuler selebar genom dari serotipe M3 grup A Streptococcus strain
menyebabkan dua epidemi infeksi invasif. Proc Natl Acad Sci USA 101:11833, 2004
Berg CJ, Callaghan WM, Syverson C, dkk: Kematian terkait kehamilan di Amerika
Serikat, 1998 hingga 2005. Obstet Gynecol 116(6):1302, 2010 Berg CJ, Harper MA,
Atkinson SM, dkk: Pencegahan kehamilan -kematian terkait: hasil tinjauan di seluruh
negara bagian. Obstet Gynecol 106:1228, 2005 Branch-Elliman W, Golen TH, Gold
HS, dkk: Faktor risiko Staphylococcus aureus postpartum abses payudara. Clin Infect
Dis 54(1):71, 2012 Brown CEL, Dunn DH, Harrell R, dkk: Computed tomography
untuk evaluasi infeksi nifas. Surg Gynecol Obstet 172:2, 1991 Brown CEL, Lowe TW,
Cunningham FG, et al: Trombo flebitis panggul nifas: berdampak pada diagnosis
dan pengobatan menggunakan tomog raphy yang dihitung dengan sinar-x dan
pencitraan resonansi magnetik. Obstet Gynecol 68:789, 1986 Brown CEL, Stettler
RW, Twickler D, et al: Trombo flebitis trombo panggul septik nifas: kejadian dan
respons terhadap terapi heparin. Am J Obstet Gynecol 181:143, 1999
Brown KR, Williams SF, Apuzzio JJ. Ertapenem dibandingkan dengan terapi obat
kombinasi untuk pengobatan endometritis postpartum setelah sesar. J Matern Fetal
Neonatal Med 25(6):743, 2012 Brumfield, CG, Hauth JC, Andrews WW: Infeksi nifas
setelah persalinan sesar: evaluasi protokol standar. Am J Obstet Gynecol 182:1147,
2000 Burrows LJ, Meyn LA, Weber AM: Morbiditas maternal yang terkait dengan
persalinan pervaginam versus sesar. Obstet Gynecol 103:907, 2004 Carey JC,
Klebanoff MA, Hauth JC, et al: Metronidazole untuk mencegah persalinan prematur
pada wanita hamil dengan vaginosis bakteri asimptomatik. N Engl J Med 342:534,
2000 Castagnola DE, Hoffman MK, Carlson J, et al: Necrotizing serviks dan rahim
infeksi pada periode postpartum disebabkan oleh Grup A Streptococcus.
Obstet Gynecol 111:533, 2008
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: Infeksi Staphylococcus aureus yang
resisten methicillin terkait komunitas di antara bayi baru lahir yang sehat—Chicago
dan Los Angeles County, 2004. MMWR 55(12):329, 2006 Chaim W, Bashiri A, Bar
-David J, et al: Prevalensi dan signifikansi klinis endometritis postpartum dan infeksi
luka. Menginfeksi Dis Obstet Ginekol 8:77, 2000
Chaim W, Horowitz S, David JB, dkk: Ureaplasma urealyticum dalam perkembangan
endometritis postpartum. Eur J Obstet Reprod Biol 15:145, 2003 Chelmow D,
Rodriguez EJ, Sabatini MM. Penutupan jahitan lemak subkutan dan gangguan luka
setelah sesar: meta-analisis. Obstet Gynecol 103:974, 2004 Chelmow D, Ruehli MS,
Huang E. Penggunaan antibiotik profilaksis untuk pasien non persalinan yang
menjalani sesar dengan membran utuh: meta-analisis. Am J Obstet Gynecol 184:656,
2001
Chen KT, Huard RC, Della-Latta P, et al. Prevalensi Staphylococcus aureus yang
sensitif methicillin dan resisten methicillin pada wanita hamil. Obstet Gynecol
108:482, 2006 Collins CG, McCallum EA, Nelson EW, dkk: Trombo flebitis supuratif
pelvis: 1. Insidensi, patologi, etiologi; 2. Simtomatologi dan diagnosis; 3. Teknik bedah:
studi terhadap 70 pasien yang dirawat dengan ligasi vena kava inferior dan vena
ovarium. Pembedahan 30:298, 1951
Combs CA, Gravett M, Garite T, et al: Peradangan intramniotik mungkin lebih penting
daripada keberadaan mikroba sebagai penentu hasil perinatal pada persalinan
prematur. Am J Obstet Gynecol 208(1):S44, 2013 Conroy K, Koenig AF, Yu YH, dkk:
Morbiditas infeksi setelah operasi caesar: 10 strategi untuk mengurangi risiko. Rev
Obstet Gynecol 5 (2):69, 2012
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Crepinsek MA, Crowe L, Michener K, dkk. Intervensi untuk mencegah mas titis setelah
melahirkan. Cochrane Database Syst Rev 10: CD007239, 2012 Crum NF, Chun
HM, Gaylord TG, dkk: Sindrom syok toksik streptokokus Grup A berkembang pada
trimester ketiga kehamilan. Menginfeksi Dis Obstet Gynecol 10:209, 2002
Cunningham FG, Hauth JC, Strong JD, dkk: Morbiditas infeksi setelah operasi
caesar: perbandingan dua rejimen pengobatan. Obstet Ginekol 52:656, 1978
Declercq E, Barger M, Cabral HJ, dkk. Hasil ibu terkait dengan kelahiran sesar primer
yang direncanakan dibandingkan dengan kelahiran vagina yang direncanakan.
Obstet Gynecol 109:669, 2007
Demey HE, Hautekeete MI, Buytaert P, dkk: Mastitis dan sindrom syok toksik. Laporan
kasus. Acta Obstet Gynecol Scand 68:87, 1989 Deneux-Tharaux C, Carmona E,
Bouvier-Colle MH, et al: Kematian ibu postpartum dan persalinan sesar. Obstet
Gynecol 108:541, 2006 DePalma RT, Cunningham FG, Leveno KJ, et al: Investigasi
lanjutan terhadap wanita dengan risiko tinggi infeksi setelah persalinan sesar. Obstet
Gynecol 60:53, 1982 Dinsmoor MJ, Gilbert S, Landon MB, dkk: Laksis profilaksis
antibiotik perioperatif untuk persalinan sesar yang tidak melahirkan. Obstet Gynecol
114(4):752, 2009 Dinsmoor MJ, Newton ER, Gibbs RS: Percobaan acak, double-blind
terkontrol plasebo terapi antibiotik oral setelah terapi antibiotik intravena untuk
endometritis postpartum. Obstet Gynecol 77:60, 1991 DiZerega G, Yonekura L, Roy
S, et al: Perbandingan klindamisin-genta micin dan penisilin gentamisin dalam
pengobatan endomiometritis pasca operasi caesar. Am J Obstet Gynecol 134:238,
1979 Dunnihoo DR, Gallaspy JW, Wise RB, dkk: Trom boflebitis vena ovarium
postpartum: ulasan. Obstet Gynecol Surv 46:415, 1991 Emmons SL, Krohn M,
Jackson M, et al: Perkembangan infeksi luka pada wanita yang menjalani operasi
caesar. Obstet Gynecol 72:559, 1988 Filker RS, Monif GRG: Septicemia postpartum
karena streptokokus grup G.
Obstet Gynecol 53;28S, 1979
French LM, Smaill FM: Rejimen antibiotik untuk endometritis setelah melahirkan.
Cochrane Database Syst Rev 4:CD001067, 2004
Fujiwara Y, Endo S: Kasus sindrom syok toksik sekunder akibat mastitis yang
disebabkan oleh Staphylococcus aureus yang resisten methicillin. Kansenshogaku
Zasshi 75:898, 2001
Gallup DG, Meguiar RV: Mengatasi necrotizing fasciitis. Contemp Ob/ Gyn 49:38,
2004 Garcia J, Aboujaoude R, Apuzzio J, et al: Tromboflebitis pelvis septik:
diagnosis dan penatalaksanaan. Infect Dis Obstet Gynecol 2006(15614):1, 2006
Gilstrap LC III, Cunningham FG: Patogenesis bakteri infeksi setelah operasi caesar.
Obstet Gynecol 53:545, 1979 Goepfert AR, Guinn DA, Andrews WW, dkk: Necrotizing
fasciitis setelah caesar
bagian ean. Obstet Gynecol 89:409, 1997
Goldaber KG, Wendel PJ, McIntire DD, dkk. Morbiditas perineum postpartum setelah
perbaikan perineum tingkat empat. Am J Obstet Gynecol 168:489, 1993 Guerinot
GT, Gitomer SD, Sanko SR: Pasien pascapersalinan dengan syok toksik
sindroma. Obstet Gynecol 59:43S, 1982
Haas DM, Morgan S, Contreras K. Persiapan vagina dengan larutan antiseptik sebelum
operasi caesar untuk mencegah infeksi pasca operasi.
Cochrane Database Syst Rev 1:CD007892, 2013
Hankins GDV, Hauth JC, Gilstrap LC, dkk: Perbaikan awal dehisensi episiotomi.
Obstet Gynecol 75:48, 1990 Hartmann KE, Barrett KE, Reid VC, dkk: Kegunaan
klinis jumlah sel darah putih setelah sesar. Obstet Gynecol 96:295, 2000 Hauth JC,
Gilstrap LC III, Ward SC, dkk: Perbaikan dini otot sphincter ani eksternal dan
dehiscence mukosa rektum. Obstet Gynecol 67:806, 1986 Hauth JC, Owen J, Davis
RO: Penutupan insisi uterus transversal: satu lawan dua lapis. Am J Obstet Gynecol
167:1108, 1992 Heying R, van de Gevel J, Que YA, dkk: Protein pengikat fibronektin
dan faktor penggumpalan A pada Staphylococcus aureusendokarditis eksperimental:
FnBPA cukup untuk mengaktifkan sel endotel manusia. Thromb Haemost 97:617,
2007 Hotchkiss RS, Karl IE: Patofisiologi dan pengobatan sepsis. N Inggris
J Med 348:2, 2003
Ismail MA, Chandler AE, Beem ME. Kolonisasi klamidia pada serviks pada remaja
hamil. J Reprod Med 30:549, 1985 Jacobs-Jokhan D, Hofmeyr G. Perbaikan ekstra-
abdominal versus intra-abdominal dari insisi uterus pada operasi caesar. Cochrane
Database Syst Rev 4:CD000085, 2004
Jacobsson B, Pernevi P, Chidekel L, dkk. Bakterial vaginosis pada awal kehamilan
dapat menjadi predisposisi kelahiran prematur dan endometritis pascapersalinan.
Acta Obstet Gynecol Scand 81:1006, 2002 Jaiyeoba O. Infeksi pasca operasi pada
kebidanan dan ginekologi. Klinik Obstet
Ginekol 55(4):904, 2012
Jazayeri A, Jazayeri MK, Sahinler M, et al: Apakah saluran mekonium merupakan
faktor risiko infeksi ibu pada kehamilan cukup bulan? Obstet Gynecol 99(4):548, 2002
Komplikasi Nifas 693
Kabiru W, Raynor BD. Hasil kebidanan terkait dengan peningkatan kategori BMI
selama kehamilan. Am J Obstet Gynecol 191:928, 2004 Kankuri E, Kurki T, Carlson
P, dkk: Insiden, pengobatan dan hasil dari
BAB
37
sepsis peripartum. Acta Obstet Gynecol Scand 82:730, 2003
Klebanoff MA, Carey JC, Hauth JC, dkk: Kegagalan metronidazole untuk mencegah
kelahiran prematur di antara wanita hamil dengan infeksi Trichomonas vaginalis
asimtomatik. N Engl J Med 345:487, 2001 Klevens RM, Morrison MA, Nadle J, et
al: Infeksi Staphylococcus aureus yang resisten terhadap methicillin di Amerika Serikat.
JAMA 298:1763, 2007 Klima DA, Snyder TE. Trombosis vena ovarium postpartum.
Obstet Ginekol
111:431, 2008
Koroukian SM. Risiko relatif komplikasi postpartum pada populasi Medicaid Ohio:
persalinan pervaginam versus sesar. Med Care Res Rev 61:203, 2004
Kvist LJ, Rydhstroem H. Faktor yang berhubungan dengan abses payudara setelah
melahirkan: studi berbasis populasi. BJOG 112:1070, 2005 Laibl VR, Sheffield JS,
Roberts S, et al: Presentasi klinis Staphylococcus aureus yang resisten terhadap
methicillin pada kehamilan. Obstet Gynecol 106:461, 2005 Lee IW, Kang L, Hsu
HP, et al: Mastitis nifas yang membutuhkan rawat inap selama periode sembilan
tahun. Am J Obstet Gynecol 203(4):332, 2010 Leth RA, Uldbjerg N, Norgaard M, et al:
Obesitas, diabetes, dan risiko infeksi yang didiagnosis di rumah sakit dan infeksi
pasca keluar setelah operasi caesar: kohort prospektif belajar. Acta Obstet Gynecol
Scand 90(5):501, 2011 Liabsuetrakul T, Peeyananjarassri K. Dilatasi mekanis
serviks pada operasi caesar non persalinan untuk mengurangi morbiditas pasca
operasi. Cochrane Database Syst Rev 11:CD008019, 2011
Livingston JC, Llata E, Rinehart E, et al. Terapi gentamisin dan klindamisin pada
endometritis postpartum: kemanjuran dosis harian versus dosis setiap 8 jam. Am J
Obstet Gynecol 188:149, 2003 Maberry MC, Gilstrap LC, Bawdon RE, dkk: Cakupan
anaerobik untuk infeksi intra amnion: dampak maternal dan perinatal. Am J Perinatol
8:338, 1991
Mackeen AD, Berghella V, Larsen ML. Teknik dan bahan untuk penutupan kulit pada
operasi caesar. Cochrane Database Syst Rev 11:CD003577, 2012 Macones GA,
Cleary KL, Parry S, dkk: Waktu pemberian antibiotik pada operasi caesar: uji coba
terkontrol secara acak. Am J Perinatol 29(4):273, 2012 Magann EF, Chauhan SP,
Rodts-Palenik S, dkk: Penutupan jahitan subkutan versus drainase subkutan untuk
mencegah gangguan luka setelah persalinan sesar: uji klinis acak. Am J Obstet
Gynecol 186:1119, 2002 Maharaj D: Puerperal pyrexia: review. Bagian II: Obstet
Gynecol Surv 62:400,
2007
Maldjian C, Adam R, Maldjian J, dkk. Penampilan MRI panggul pada pasien pasca
operasi caesar. Magn Reson Imaging 17:223, 1999 Marchocki Z, O'Donoghue M,
Collins K, et al: Signifikansi klinis dari peningkatan protein C-reaktif sensitivitas tinggi
dalam cairan ketuban yang diperoleh pada operasi caesar darurat. Am J Obstet
Gynecol 208(1)S314, 2013
Marshall BR, Hepper JK, Zirbel CC. Mastitis nifas sporadis—infeksi yang tidak perlu
mengganggu laktasi. JAMA 344:1377, 1975 Martic K, Vasilj O. Abses payudara
yang sangat besar pada ibu menyusui. J
Hum Lact 28(4):460, 2012
Matheson I, Aursnes I, Horgen M, dkk. Temuan bakteriologis dan gejala klinis
sehubungan dengan hasil klinis pada mastitis nifas. Acta Obstet Gynecol Scand
67:723, 1988
McNeeley SG Jr, Hendrix SL, Bennett SM, dkk. Penempatan cangkok sintetis dalam
pengobatan dehisensi fasia dengan nekrosis dan infeksi. Am J Obstet Gynecol
179:1430, 1998
Naeem M, Rahimnajjad MK, Rahimnajjad NA, dkk. Perbandingan insisi dan drainase
terhadap aspirasi jarum untuk pengobatan abses payudara.
Am Surg 78(11):1224, 2012
Nathan L, Leveno KJ. Sepsis puerperalis streptokokus Grup A: tinjauan sejarah dan
kebangkitan tahun 1990-an. Infect Dis Obstet Gynecol 1:252, 1994 Naumann RW,
Hauth JC, Owen J, et al: Perkiraan jaringan subkutan sehubungan dengan gangguan
luka setelah sesar pada wanita obesitas.
Obstet Gynecol 85:412, 1995
O'Hara RJ, Dexter SPL, Fox JN: Penatalaksanaan konservatif mastitis infektif dan
abses payudara setelah penilaian ultrasonografi. Sdr. J Surg 83:1413, 1996
Okumura K, Schroff R, Campbell R, dkk: Sepsis puerperalis streptokokus Grup A
dengan keterlibatan retroperitoneal yang berkembang pada wanita postpartum
akhir: laporan kasus. Am Surg 70:730, 2004
Owen J, Andrews WW. Komplikasi luka setelah operasi caesar. Clin Obstet Gynecol
27:842, 1994 Owen J, Hauth JC: Infeksi episiotomi dan dehisensi. Dalam Gilstrap
LC III, Faro S (eds): Infeksi pada Kehamilan. New York, Liss, 1990, p 61 Palep-Singh
M, Jayaprakasan J, Hopkisson JF: Peripartum group A streptococ
kal sepsis: laporan kasus. J Reprod Med 52 (10):977, 2007
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
694 Puerperium
Pallin DJ, Egan DJ, Pelletier AJ, dkk: Meningkatnya kunjungan gawat darurat AS untuk
infeksi kulit dan jaringan lunak, dan perubahan dalam pilihan antibiotik, selama munculnya
Staphylococcus aureus yang resisten methicillin terkait komunitas . Ann Emerg Med
51:291, 2008
Patel M, Kumar RA, Stamm AM, et al: Komunitas genotipe USA300 mengasosiasikan
Staphylococcus aureus yang kebal methicillin sebagai penyebab infeksi tempat operasi.
Mikrobiol J Clin 45 (10):3431, 2007
Que YA, Haefliger JA, Piroth L, et al: Kerja sama pengikatan fibrinogen dan fibronektin untuk
infeksi katup dan invasi pada endokarditis mental eksperimen Staphylococcus aureus . J
Exp Med 201:1627, 2005 Ramin SM, Gilstrap LC: Episiotomi dan perbaikan awal
dehiscence. Clin Obstet Gynecol 37:816, 1994 Ramin SM, Ramus R, Little B, dkk: Perbaikan
awal dehisensi episiotomi terkait dengan infeksi. Am J Obstet Gynecol 167:1104, 1992
Reid VC, Hartmann KE, McMahon M, et al: persiapan vagina dengan povi dilakukan yodium
dan morbiditas infeksi postcesarean: uji coba terkontrol secara acak. Obstet Gynecol
97:147, 2001 Robbie LA, Dummer S, Booth NA, dkk: Inhibitor aktivator plasminogen 2 dan
aktivator plasminogen tipe urokinase dalam plasma dan leukosit pada pasien dengan
sepsis berat. Br J Haematol 109:342, 2000 Rose CH, Blessitt KL, Araghizadeh F:
Dehisensi episiotomi yang diperlukan
pengalihan usus. Am J Obstet Gynecol 193:1759, 2005
Rotas M, McCalla S, Liu C, et al: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus necrotizing
pneumonia yang timbul dari situs episiotomi yang terinfeksi. Obstet Gynecol 109:533,
2007 Rouse DJ, Landon M, Leveno KJ, et al: The Maternal-Fetal Medicine Units cesarean
registry: chorioamnionitis at term and its duration-relation to outcome. Am J Obstet Gynecol
191:211, 2004 Schorge JO, Granter SR, Lerner LH, et al: Postpartum dan vulva
necrotizing fasciitis: diagnosis klinis dini dan korelasi histopatologis. J Reprod Med
43:586, 1998
Schummer W, Schummer C. Dua kasus keterlambatan diagnosis sindrom syok toksik
streptokokus postpartal. Infect Dis Obstet Gynecol 10:217, 2002
Schwarz RJ, Shrestha R. Aspirasi jarum abses payudara. Am J Surg
182:117, 2001
Semrau K, Kuhn L, Brooks DR, dkk. Dinamika ASI RNA HIV-1 dengan mastitis atau abses
unilateral. J Acquir Immune Defic Syndr 62(3):348, 2013
Shahabi S, Klein JP, Rinaudo PF. Abses psoas primer mempersulit persalinan normal.
Obstet Gynecol 99:906, 2002 Sheffield JS, Cunningham FG: Mendeteksi dan merawat
trombo panggul septik
radang urat darah. Contemp Ob/Gyn 3:15, 2001
Sherman D, Lurie S, Betzer M, et al. Flora rahim pada operasi caesar dan hubungannya
dengan endometritis postpartum. Obstet Gynecol 94:787, 1999 Siriwachirachai T,
Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, et al: Antibiotik untuk cairan ketuban bernoda
mekonium dalam persalinan untuk mencegah infeksi ibu dan bayi. Cochrane Database
Syst Rev 12:CD007772, 2010 Smaill F, Gyte GM: Profilaksis antibiotik dibandingkan
tanpa profilaksis untuk mencegah infeksi setelah operasi caesar. Cochrane Database Syst
Rev 1:CD007482, 2010
Soltesz S, Biedler A, Ohlmann P, et al: Puerperal sepsis akibat infeksi luka episi otomy
[Jerman]. Zentralbl Gynakol 121:441, 1999
Stafford I, Hernandez J, Laibl V, et al: Staphylococcus aureus resisten methicillin yang
didapat dari komunitas di antara pasien dengan mastitis nifas yang membutuhkan rawat
inap. Obstet Gynecol 112(3):533, 2008 Stehman FB: Infeksi dan radang payudara. Dalam
Hindle WH (ed): Penyakit Payudara untuk Dokter Kandungan. Norwalk, CT, Appleton &
Lange, 1990, p 151 Stock L, Basham E, Gossett DR, dkk: Faktor-faktor yang terkait
dengan komplikasi luka pada wanita dengan cedera obstetrik dan sfingter (OASIS). Am J
Obstet Gynecol 208(4):327.e1, 2013 Sun J, Ding M, Liu J, et al: Pemberian profilaksis
cefazolin sebelum insisi kulit versus antibiotik pada penjepitan tali pusat dalam mencegah
morbiditas menular pascaoperasi caesar: tinjauan sistematis dan meta -analisis uji coba
terkontrol secara acak. Gynecol Obstet Invest 75(3):175, 2013 Swanson A, Lau KK,
Kornman T, dkk: Abses otot psoas primer pada preg
nancy. Aust NZJ Obstet Gynaecol 48(6):607, 2008
Swartz MN. Selulitis. N Engl J Med 350:904, 2004 Thomsen
AC, Espersen T, Maigaard S. Kursus dan pengobatan stasis susu, radang payudara yang
tidak menular, dan mastitis menular pada wanita menyusui. Am J Obstet Gynecol
149:492, 1984 Tita ATN, Hauth JC, Grimes A, et al: Penurunan kejadian endometritis
postcesar dengan profilaksis antibiotik spektrum luas. Obstet Gynecol 111:51, 2008
Treszezamsky AD, Feldman D, Sarabanchong VO: Dehiscence uterus dan dinding perut
postpartum bersamaan dan infeksi Streptococcus anginosus .
Obstet Gynecol 118(2):449, 2011 Tsai
PS, Hsu CS, Fan YC: Anestesi umum dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi luka
operasi setelah operasi caesar dibandingkan dengan anestesi neuraksial: studi berbasis
populasi. Br J Anaesth 107(5):757, 2011 Tulandi T, Al-Jaroudi D: Nonclosure of
peritoneum: a reappraisal. Am J Obstet Gynecol 189:609, 2003 Tuuli MG, Rampersad RM,
Carbone JF, dkk: Staples dibandingkan dengan jahitan subkutikuler untuk penutupan
kulit setelah sesar: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Obstet Gynecol 117(3):682, 2011
Twickler DM, Setiawan AT, Harrell RS, dkk: Penampilan CT panggul setelah operasi
caesar. AJR Am J Roentgenol 156:523, 1991 Udagawa H, Oshio Y, Shimizu Y: Infeksi
streptokokus grup A serius sekitar persalinan. Obstet Gynecol 94:153, 1999 Urschel JD:
Necrotizing infeksi jaringan lunak. Postgrad Med J 75:645, 1999 Uygur D, Yesildaglar N,
Kis S, dkk: Perbaikan awal dehiscence episiotomi.
Aust NZJ Obstet Gynaecol 44:244, 2004
Watts DH, Krohn MA, Hillier SL, dkk. Bakterial vaginosis sebagai faktor risiko endometritis
pasca operasi caesar. Obstet Gynecol 75:52, 1990 Wechter ME, Pearlman MD, Hartmann
KE: Penutupan kembali luka rotomi lapa yang terganggu. Tinjauan sistematis. Obstet Gynecol
106:376, 2005 Wetchler SJ, Dunn LJ: Abses ovarium. Laporan kasus dan review dari
literatur. Obstet Gynecol Surv 40:476, 1985 Witlin AG,
Sibai BM: Trombosis vena ovarium postpartum setelah persalinan pervaginam: laporan 11
kasus. Obstet Gynecol 85:775, 1995 Witt A, Doner M, Petricevic L, dkk: Profilaksis
antibiotik sebelum operasi vs setelah penjepitan tali pusat pada persalinan sesar elektif: uji
coba terkontrol plasebo prospektif acak ganda. Arch Surg 146(12):1404, 2011 Yildirim G,
Gungorduk K, Asicioglu O, dkk: Apakah persiapan vagina dengan povidone-iodine
sebelum sesar mengurangi risiko endometritis? Uji coba terkontrol secara acak. J Matern
Fetal Neonatal Med 25(11):2316, 2012
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
695

BAB 38

Kontrasepsi

PERANGKAT INTRAUTERINE ........................ 696 American College of Obstetricians and Gynecologists (2013c) mengakui
tingkat kemanjuran ini dan tingkat kehamilan yang tidak diinginkan yang
IMPLAN PROGESTIN ........................ . 703
tinggi. Dengan demikian, Kolese merekomendasikan agar dokter
KELOMPOK KONTRASEPSI HANYA PROGESTIN ........ 704 memberikan konseling tentang semua opsi dan mendorong LARC yang
sangat efektif untuk semua kandidat yang sesuai.
KONTRASEPSI HORMONAL ................... 705 Sayangnya, tidak ada metode kontrasepsi yang sepenuhnya
tanpa efek samping. Konon, prinsip penting adalah bahwa
METODE BARRIER ........................... 712
kontrasepsi biasanya memiliki risiko yang lebih kecil daripada
METODE BERBASIS KESADARAN FERTILITAS ........... 713 kehamilan. Selama pemilihan metode yang tepat, kondisi
kesehatan pasien yang mendasarinya harus diketahui. Beberapa
SPERMISIDA ............................... . 713 kelainan atau obat yang digunakan untuk pengobatannya dapat
meningkatkan risiko beberapa alat kontrasepsi. WHO (2010)
KONTRASEPSI DARURAT ........................ 714
telah memberikan pedoman berbasis bukti, disebut Kriteria
KONTRASEPSI PUERPERAL ......................... 715 Kelayakan Medis, untuk penggunaan semua metode kontrasepsi
reversibel yang sangat efektif oleh wanita dengan berbagai
kondisi kesehatan. Masing-masing negara kemudian memodifikasi
ini. Kriteria Kelayakan Medis Amerika Serikat (US MEC) diterbitkan
di Amerika Serikat oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Separuh dari semua kehamilan setiap tahun di Amerika Serikat tidak Penyakit (CDC) (2010b), dan penggunaannya didorong oleh
terawat (Finer, 2011). Ini mungkin mengikuti kegagalan metode American College of Obstetricians and Gynecologists (2011b).
kontrasepsi atau berasal dari kurangnya penggunaan kontrasepsi. Secara Ditampilkan pada halaman 698, CDC (2011, 2012) sejak itu
khusus, 10 persen wanita Amerika yang aktif secara seksual yang tidak menambahkan pembaruan untuk mencerminkan perubahan bagi
wanita yang berisiko tinggi terhadap infeksi human
mengejar kehamilan tidak menggunakan metode kontrasepsi apa pun (Jones, 2012).
Dan, bagi wanita subur yang aktif secara seksual yang tidak menggunakan immunodeficiency virus (HIV) dan bagi wanita dalam masa nifas.
kontrasepsi, angka kehamilan mendekati 90 persen dalam 1 tahun. Pedoman MEC AS dan pembaruan ini, serta aplikasi pedoman
Bagi mereka yang mencari kontrasepsi, tersedia berbagai telepon pintar gratis, tersedia di situs web CDC: http://www.
metode kontrasepsi yang efektif. Preferensi wanita Amerika Serikat cdc.gov/reproductivehealth/UnintendedPregnancy/USMEC .htm.
ditunjukkan pada Tabel 38-1. Dengan metode ini, variasi yang luas Di MEC AS, metode kontrasepsi reversibel disusun menjadi
terlihat antara perkiraan tingkat kegagalan penggunaan sempurna enam kelompok berdasarkan kesamaannya: kombinasi
dan tipikal selama tahun pertama. Demikian pula, Organisasi kontrasepsi hormonal (CHC), pil progestin saja (POP), depot
Kesehatan Dunia (WHO) telah mengelompokkan metode menurut medroxyprogesterone acetate (DMPA), implan, sistem intrauterin
tingkatan efektivitas yang mencerminkan tingkat kegagalan ini (Tabel pelepas levonorg estrel (LNG -IUS), dan perangkat intrauterin
38-2). Implan dan perangkat intra uterin ditemukan di tingkat atas. tembaga (Cu-IUD). Untuk kondisi kesehatan tertentu, setiap
Mereka efektif dalam menurunkan tingkat kehamilan yang tidak metode dikategorikan 1 sampai 4. Skor menggambarkan profil
keamanan
diinginkan dan dianggap sebagai kontrasepsi reversibel jangka panjang (LARC) metode
(Winner, untuk wanita pada umumnya dengan kondisi tersebut:
2012).

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
696 Puerperium

TABEL 38-1. Penggunaan Metode di kalangan Wanita di TABEL 38-2. Tingkat Kegagalan Kontrasepsi Selama Tahun Pertama
Amerika Serikat Penggunaan Metode pada Wanita di Amerika Serikat

metode Persentase
Sterilisasi wanita 16.5 Metode Penggunaan Sempurna Penggunaan Khas

Sterilisasi pria 6.2 Tingkat Atas: Paling Efektif

Pil kombinasi 17.1 Perangkat intrauterin
Pil progestin saja 0,4 sistem Levonorgestrel 0,2 0,2
Implan atau tambalan 0,9 T 380A tembaga 0,6 0,8
DMPA 2,3 Implan Levonorgestrel 0,05 0,05
Cincin vagina 1,3 Sterilisasi wanita 0,5 0,5
Perangkat intrauterin 3,5 Sterilisasi pria 0,1 0,15
Kondom pria 10,2
Pantang berkala Tingkat Kedua: Sangat Efektif
Pil kombinasi 0,3 9
Metode kalender 0,6
Cincin vagina 0,3 9
keluarga berencana alamia 0,1
Tambalan 0,3 9
Penarikan 3,2
b DMPA 0,2 6
Metode lain 0,3
Pil progestin saja 0,3 9
Tidak menggunakan kontrasepsic 37,8
Tingkat Ketiga: Efektif
a Metode yang menggunakan perubahan fisiologis untuk menandakan ovulasi. Kondom
b
Termasuk diafragma, kondom wanita, tutup serviks, spons Pria 2 18
kontrasepsi, spermisida, dan kontrasepsi darurat. c Termasuk mereka Perempuan 5 21
yang ingin hamil, disterilkan dengan pembedahan karena alasan non- Diafragma dengan spermisida 6 12
kontrasepsi, tidak aktif secara seksual, hamil atau nifas, dan mereka Kesadaran kesuburan 24
yang aktif secara seksual tetapi tidak menggunakan kontrasepsi. Hari standar
Dua hari 5

Ovulasi 4

DMPA = depot medroksiprogesteron asetat. simtotermal 3 0,4

Data dari Jones, 2012.

Tingkat Keempat: Paling Tidak Efektif

Spermisida 18 28

Spons
(1) tidak ada batasan penggunaan metode, (2) keuntungan metode melebihi Wanita paro 20 24
risiko, (3) risiko metode melebihi keuntungan, dan (4) metode menimbulkan Wanita nulipara 9 12
risiko kesehatan yang sangat tinggi.
Tidak ada Kategori WHO
Alternatifnya, tergantung pada kelainan yang mendasari atau keinginan
Penarikan 22
pasien, sterilisasi pria atau wanita mungkin merupakan metode kontrasepsi
Tidak ada kontrasepsi 4 85 85
permanen yang lebih disukai atau direkomendasikan. Opsi-opsi ini dibahas
sepenuhnya di Bab 39 (p. 720).
a Metode yang diatur menurut tingkat kemanjuran oleh
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Sekolah Kesehatan Masyarakat
Johns Hopkins Bloomberg, 2007.
KONTRASEPSI REVERSIBEL KERJA PANJANG:
DMPA = depot medroksiprogesteron asetat.
PERANGKAT INTRAUTERINE
Data dari Trussell, 2011a.

Ini adalah metode kontrasepsi reversibel yang paling umum digunakan di

seluruh dunia, dan di Amerika Serikat, hampir 4 persen wanita memilih metode
ini (d'Arcanques, 2007; Jones, 2012).
Untungnya, kontraindikasi penggunaan IUD sedikit.
Alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) yang lembam secara kimia terdiri dari
bahan yang tidak dapat diserap. Tiga IUD yang saat ini disetujui untuk
digunakan di Amerika Serikat aktif secara kimia dan memiliki elusi terus
menerus dari tembaga atau progestin.
Dari jumlah tersebut, terdapat dua sistem intrauterin yang melepaskan
levonorgestrel yang berbeda—Mirena dan Skyla (Gbr. 38-1). Masing-masing
melepaskan progestin ke dalam rahim dengan kecepatan yang relatif konstan,
yang mengurangi efek sistemik. Bingkai radiopaque berbentuk T memiliki
batang yang dibungkus dengan reservoir silinder yang berisi levonorgestrel.
Ada dua tali coklat tertinggal yang terpasang
ke batang (Bayer Healthcare Pharmaceuticals, 2013a,b).
Mirena saat ini disetujui untuk digunakan selama 5 tahun setelah pemasangan,
namun beberapa bukti mendukung kemanjurannya selama 7 tahun (Thonneau,
2008). Skyla disetujui untuk penggunaan selama 3 tahun. Ini memiliki dimensi
keseluruhan yang sedikit lebih kecil daripada rekannya dan berukuran lebih
sesuai dengan rahim nulipara (Gemzell Danielsson, 2012). Itu juga dapat
dibedakan dari Mirena secara visual dan sonografi dengan cincin perak di
dekat persimpangan batang dan lengan perangkat.
Perangkat ketiga adalah IUD T 380A yang diberi nama ParaGard. Ini
memiliki luka bingkai berbentuk T polietilen dan barium sulfat dengan tembaga,
dan dua senar menjulur dari pangkal batang. Semula

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
Kontrasepsi 697

lute jumlah kehamilan ektopik setengah dibandingkan dengan tingkat

pada wanita noncontracepting (Organisasi Kesehatan Dunia, 1985,

BAB
38
1987). Namun, mekanisme aksi IUD lebih efektif dalam mencegah
implantasi intrauterin . Jadi, jika IUD gagal, proporsi kehamilan ektopik
yang lebih tinggi (Backman, 2004; Furlong, 2002).

Perforasi

Selama pemeriksaan uterus atau pemasangan AKDR, uterus dapat

mengalami perforasi, yang ditandai dengan perjalanan alat yang lebih
jauh dari panjang uterus yang diharapkan berdasarkan pemeriksaan
SEBUAH B bimanual awal. Angka perkiraan 1 per 1000 insersi, dan risiko termasuk
insersi nifas, laktasi, kurangnya pengalaman penyedia, dan fleksi uterus
GAMBAR 38-1 Intrauterine device (IUD). A. ParaGard T 380A cop per IUD. B. yang ekstrem (Harrison-Woolrych, 2003).
Sistem intrauterin pelepas levonorgestrel Mirena .
Meskipun alat dapat bermigrasi secara spontan ke dalam dan melalui
dinding rahim, sebagian besar perforasi terjadi, atau setidaknya dimulai,
pada saat insersi.
biru, senar sekarang putih. Saat ini disetujui untuk penggunaan 10
Dengan perforasi fundus yang lebih umum, perdarahan biasanya
tahun setelah pemasangan (Teva Women's Health, 2011).
minimal akibat kontraksi miometrium di sekitar lokasi.
Selain tiga merek IUD yang saat ini dipasarkan, wanita dapat
Jika tidak ada perdarahan cepat atau terus-menerus yang dicatat dari
mempertahankan merek IUD yang sudah dihentikan. Lippes Loop
os setelah pelepasan instrumen, maka observasi pasien saja sudah
memiliki dua bentuk "S" yang ditumpuk satu sama lain. Perisai Dalkon
cukup. Jarang, perforasi lateral dapat menyebabkan laserasi arteri
memiliki bentuk kepiting, sedangkan Tembaga 7 mencerminkan angka
uterina dan perdarahan cepat, yang dapat menyebabkan laparoskopi
itu. Progestasert adalah IUD pelepas progestin berbentuk T awal.
atau laparotomi untuk kontrol. Mengikuti setiap perforasi, meskipun ini
Terakhir, berbagai perangkat berbentuk cincin elusi logam umum di Asia.
tidak berdasarkan bukti kuat, satu dosis antibiotik spektrum luas dapat
mengurangi infeksi.
ÿ Tindakan Kontrasepsi Semua
IUD ini efektif. Tingkat kegagalan jauh di bawah 1 persen dan
secara keseluruhan serupa dengan sterilisasi tuba (American Alat yang

College of Obstetricians and Gynecologists, 2013a; Thonneau, Hilang Pengeluaran AKDR dari rahim paling sering terjadi selama bulan
2008; Trussell, 2011b). Mekanisme mereka belum ditentukan pertama. Oleh karena itu, wanita harus diperiksa kira-kira 1 bulan
dengan tepat, tetapi pencegahan pembuahan sekarang lebih disukai.setelah pemasangan AKDR, biasanya setelah menstruasi, untuk
Di dalam rahim, respons peradangan endometrium lokal yang intens mengidentifikasi ekor yang keluar dari serviks. Setelah ini, seorang
diinduksi, terutama oleh alat yang mengandung tembaga. wanita harus diinstruksikan untuk meraba senar setiap bulan setelah menstruasi.
Komponen seluler dan humoral dari peradangan ini diekspresikan Jika ekor AKDR tidak dapat dilihat, perangkat mungkin telah
dalam jaringan endometrium dan dalam cairan yang mengisi rongga dikeluarkan, rahim mungkin berlubang, atau mungkin malposisi.
rahim dan saluran tuba. Hal ini menyebabkan penurunan viabilitas Beberapa telah menemukan bahwa IUD perforasi, rotasi, atau
sperma dan sel telur (Ortiz, 2007). Juga, dalam peristiwa yang tidak embedding dapat menyebabkan nyeri atau perdarahan (Benacerraf,
mungkin terjadi pembuahan, tindakan inflamasi yang sama diarahkan 2009; Moschos, 2011). Alternatifnya, perangkat dapat diposisikan
terhadap blastokista. Endometrium diubah menjadi tempat yang tidak secara normal dengan ekornya terlipat di dalam saluran endoserviks
bersahabat untuk implantasi. Dengan IUD tembaga secara khusus, atau rongga rahim. Untuk menyelidiki, setelah mengecualikan kehamilan,
kadar tembaga meningkat pada lendir serviks pengguna dan sikat sitologis dapat diputar di dalam saluran endoserviks untuk menjerat
menurunkan motilitas dan viabilitas sperma (Jecht, 1973). Dengan LNG- benang dan membawanya dengan lembut ke dalam vagina. Jika tidak
IUS, selain reaksi peradangan, pelepasan progestin jangka panjang berhasil, kavum uteri diperiksa dengan hati-hati dengan penjepit batu
menyebabkan atrofi endometrium, yang menghambat implantasi normal. Randall atau dengan batang khusus dengan kait terminal untuk mengambil senar.
Selain itu, progestin membuat sedikit lendir serviks kental yang Tidak boleh diasumsikan bahwa perangkat telah dikeluarkan kecuali
menghalangi motilitas sperma. LNG-IUS mungkin juga secara tidak jika terlihat. Jadi, jika ekor tidak terlihat dan alat tidak teraba dengan
konsisten melepaskan progestin yang cukup untuk menghambat ovulasi, pemeriksaan lembut rongga rahim, sonografi transvaginal dapat
meskipun ini adalah efek yang lebih kecil daripada aksi lokalnya. digunakan untuk memastikan apakah alat berada di dalam rahim.
Meskipun sonografi tradisional akan mendokumentasikan posisi AKDR
secara memadai dalam banyak kasus, sonografi tiga dimensi
ÿ Efek Merugikan Spesifik-Metode Beberapa menawarkan visualisasi yang lebih baik, terutama dengan IUD yang
komplikasi spesifik-metode dapat terjadi setelah pemasangan melepaskan levonorgestrel (Moschos, 2011). Jika sonografi tidak
IUD dan termasuk perforasi uterus, pengeluaran alat, perubahan meyakinkan atau jika tidak ada alat yang terlihat, maka dilakukan foto
struktur pria, infeksi, dan keguguran jika terjadi kehamilan. rontgen polos abdomi nopelvis. Pemindaian tomografi terkomputasi
Juga, di masa lalu, IUD dianggap meningkatkan risiko kehamilan ektopik. (CT) atau lebih jarang, pencitraan resonansi magnetik (MR) adalah
Namun, ini telah diklarifikasi. Secara khusus, IUD sangat efektif sebagai alternatif (Boortz, 2012). Aman untuk melakukan pencitraan MR pada
kontrasepsi sehingga menurunkan abso 1,5 dan 3 Tesla (T) dengan IUD terpasang (Pasquale, 1997; Zieman, 2007).

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
698 Masa Nifas

TABEL 38-3. Kontraindikasi dan Perhatian dengan Metode Kontrasepsi Spesifik Kondisi CHCa POP DMPA

Implants LNG-IUS Cu-IUD 1 = tidak ada batasan metode 2 = manfaat

risiko metode
metode lebih besar
lebih besar daripada
daripada risiko
manfaat 4=3 =
metode menimbulkan

risiko kesehatan yang sangat tinggi yang tidak dapat diterima Ruang

kosong menunjukkan metode adalah kategori 1 atau 2

Kehamilan 4 4 4 4 4 4

Alergi komponen 4 4 4 4 4 4

Postpartum < 21 hari 21–42 4

hari 2/3b
Infeksi pascakehamilan 4 4

Merokok & usia ÿ 35 thn 3/4c

Kanker payudara aktif 4 4 4 4 4

Bebas penyakit kanker payudara ÿ 5 thn 3 3 3 3

Berbagai risiko kardiovaskular 3 3/4d 3

CHTN yang terkontrol dengan baik atau ringan 3

Tekanan darah sistolik ÿ 160 atau 4 3

Tekanan darah diastolik ÿ 100 4 3

Penyakit vaskular 4 3

Penyakit katup jantung yang rumit 4

kardiomiopati peripartum 3/4d

VTE akut atau sebelumnya 3/4d
Trombofilia 4

Pembedahan dengan imobilisasi lama 4

DM > 20 thn 3/4d 3

DM & penyakit organ akhir 3/4d 3

Operasi bariatrik & malabsorpsi 3e 3

Penyakit radang usus 2/3d

Sirosis (parah, dekompensasi) 4 3 3 3 3

Tumor hatif 4 3 3 3 3

Penyakit kandung empedu simtomatik 3

Berisiko untuk GC / CT 3 3

Rongga rahim yang terdistorsi 4 4

pengawasan GTD 4 4
PI yang dikuatkan dengan ritonavir 3 3

Antikonvulsan yang menginduksi enzimg 3 3

Lamotrigin 3

Rifampisin/rifabutin 3 3

Mulai/Lanjutkan (S/C)h
Kondisi S/CS/CS/C S/C S/C S/C
Saat ini atau riwayat ISHD 2/3 3/3 2/3 2/3 2/3 3/3 2/3 2/3 2/3 2/3
Pukulan

Migrain dengan aura 2/3

Migren, tidak ada aura, < 35 thn ÿ 44
35 thn 4 2/3 3/4
Pendarahan vagina yang tidak dapat dijelaskani 3 3 4/2 4/2
Kanker serviks sebelum pengobatan 4/2 4/2
Kanker endometrium 4/2 4/2
PID atau servisitis saat ini 4/2 4/2
Artritis reumatoid 2/3j
Hepatitis virus akut 4/2
AIDS tidak terkontrol dengan ARV 3/2 3/2
TBC panggul 4/3 4/3

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
Kontrasepsi 699

TABEL 38-3. Lanjutan

Kondisi

SLE & APA positif atau tidak diketahui

SLE & trombositopenia berat
S/CS/CS/C
4

4
3 3

3
3
BAB
38
Mulai/Lanjutkan (S/C)h
S/C S/C
3
S/C

3/2
Transplantasi organ padat yang rumit 3/2 3/2

kelompok kontrasepsi hormon kombinasi (CHC) termasuk pil, cincin vagina, dan tambalan.
b
Risiko terkait yang meningkatkan skor kategori meliputi: usia ÿ 35, transfusi saat persalinan, BMI ÿ 30, perdarahan
postpartum, persalinan sesar, merokok, preeklampsia. c Merokok ÿ 15 batang/hari meningkatkan kategori risiko
menjadi 4 pada kelompok usia ini.
d
Skor kategori risiko dimodifikasi oleh faktor risiko terkait dan tingkat keparahan penyakit. e
Agen oral saja. Cincin dan tambalan adalah kategori 1.
f
Adenoma hati jinak atau kanker hepatoseluler. g Ini
termasuk fenitoin, barbiturat, karbamazepin, oxcarbazepine, primidon, topiramate.
h
Dalam metode tersebut di bawah kolom Mulai/Lanjutkan, nomor MEC AS pertama mengacu pada apakah suatu
metode dapat dimulai pada pasien yang terpengaruh. Untuk pasien yang awalnya mengembangkan kondisi
tersebut saat menggunakan metode tertentu, angka kedua mengacu pada risiko untuk melanjutkan metode tersebut.
Sebelum evaluasi. j
saya

Mereka yang menggunakan kortikosteroid kronis dan berisiko patah tulang.

AIDS = sindrom imunodefisiensi yang didapat; APA = antibodi antifosfolipid; ARV = antiret roviral; BP = tekanan
darah; CHTN = hipertensi kronis; Cu-IUD = alat kontrasepsi tembaga; DM = diabetes melitus; DMPA = depot
medroksiprogesteron asetat; GC/CT = infeksi gonorrhea/chla mydia; GTD = penyakit trofoblas gestasional; ISHD
= penyakit jantung iskemik; LNG-IUS = sistem intrauterin yang melepaskan levonorgestrel; PI = penghambat
protease; PID = penyakit radang panggul; POP = pil progestin saja; SLE = sistem lupus eritematosus.

Diadaptasi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2010b, 2011, 2013.

Suatu alat dapat menembus otot dinding rahim dengan derajat
yang berbeda-beda. Mereka dengan lokasi intrauterin yang dominan
biasanya dikelola dengan pengangkatan IUD histeroskopi.
Sebaliknya, alat yang hampir atau seluruhnya berlubang melalui
dinding rahim lebih mudah dilepas secara laparoskopi. Perangkat
kimia inert biasanya dapat dihapus dengan mudah dari rongga
peritoneal. Perangkat bantalan tembaga ekstrauterin, bagaimanapun,
sering menginduksi reaksi inflamasi dan adhesi lokal yang intens.
Dengan demikian, IUD tembaga dapat melekat lebih kuat. Laparotomi
mungkin diperlukan, dan persiapan usus dipertimbangkan. Perforasi
usus besar dan kecil serta fistula kandung kemih dan usus telah
dilaporkan jauh dari penyisipan (Lyon, 2012; Mascarenhas, 2012;
Zeino, 2011).
Perubahan Menstruasi
Wanita yang memilih IUD tembaga harus diberitahu bahwa dismenore
dan menorrhagia dapat berkembang. Ini sering diobati dengan obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
(Grimes, 2006). Perdarahan berat dapat menyebabkan anemia
defisiensi besi, dimana garam besi oral diberikan (Hassan, 1999).
Dengan LNG-IUS, wanita dikonseling untuk mengharapkan bercak
yang tidak teratur hingga 6 bulan setelah penempatan, dan setelah itu
mengharapkan menstruasi bulanan menjadi lebih ringan atau bahkan
tidak ada (Bayer HealthCare Pharmaceuticals, 2013a). Secara khusus,
perangkat Mirena dikaitkan dengan amenore progresif, yang dilaporkan
oleh 30 persen wanita setelah 2 tahun dan 60 persen setelah 12 tahun
(Ronnerdag, 1999). Ini sering dikaitkan dengan peningkatan dismenore.
Infeksi
Risiko infeksi terkait perangkat meningkat hanya selama 20 hari pertama
setelah pemasangan (Farley, 1992). Dari mereka yang mengembangkan
infeksi selama ini, biasanya memiliki infeksi serviks yang tidak diketahui.
Oleh karena itu, wanita yang berisiko terkena penyakit menular seksual
(PMS) harus diskrining sebelum atau pada saat pemasangan IUD
(Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2010a; Sufrin, 2012).
Yang mengatakan, penyisipan perangkat tidak perlu ditunda sambil
menunggu hasil skrining Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,
atau PAP pada wanita tanpa gejala. Jika bakteri ini ditemukan dan
pasien tidak menunjukkan gejala, AKDR dapat tetap ada dan
pengobatan ditentukan secara rinci di Bab 65 (hal. 1269).
Yang penting, profilaksis antimikroba rutin sebelum insersi tidak
dianjurkan (Grimes, 2001; Walsh, 1998). Selain itu, American Heart
Association tidak merekomendasikan profilaksis endokarditis infektif
dengan insersi (Wilson, 2007).
Setelah 3 minggu pertama ini, risiko infeksi tidak meningkat pada
pengguna IUD yang berisiko rendah terhadap PMS.
Sejalan dengan itu, IUD tampaknya menyebabkan sedikit, jika ada,
peningkatan risiko infertilitas pada pasien berisiko rendah ini (Hubacher,
2001). Untuk alasan ini, American College of Obstetricians and
Gynecologists (2011a, 2012a) merekomendasikan bahwa wanita
dengan risiko rendah untuk PMS, termasuk remaja, adalah kandidat
yang baik untuk IUD (Tabel 38-3). IUD juga aman dan efektif pada
wanita yang terinfeksi HIV dan dapat digunakan pada orang lain yang
mengalami imunosupresi (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2012).
Jika infeksi berkembang, mungkin terjadi beberapa bentuk dan
biasanya membutuhkan antimikroba spektrum luas. Septik

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
700 Puerperium
aborsi mengamanatkan evakuasi uterus segera selain antimikroba.
Penyakit radang panggul (PID) tanpa abses diobati dengan antibiotik
sistemik. Ada kekhawatiran teoretis bahwa AKDR yang hidup
berdampingan dapat memperburuk infeksi atau menunda resolusi.
Meskipun penyedia dapat memilih untuk menghapus IUD dalam
pengaturan ini, beberapa bukti juga mendukung memungkinkan
perangkat tetap selama perawatan di rumah sakit dengan PID ringan
atau sedang (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2010b;
Tepper, 2013). Terakhir, abses tuboovarian dapat berkembang
dengan PID dan diobati secara agresif dengan antibiotik spektrum
luas intravena dan pelepasan IUD.
Selain infeksi ini, Actinomyces israelii adalah bakteri vagina asli
gram positif, tumbuh lambat, anaerobik yang jarang menyebabkan
infeksi dengan pembentukan abses (Persson, 1984). Beberapa
ditemukan lebih sering pada flora vagina atau pada Pap smear
pengguna IUD (Curtis, 1981; Fiorino, 1996). Rekomendasi saat ini
menyarankan bahwa wanita tanpa gejala dapat mempertahankan
AKDR-nya dan tidak memerlukan pengobatan antibiotik (American
College of Obstetricians and Gynecologists, 2013c; Lippes, 1999;
Westhoff, 2007a). Namun, jika tanda atau gejala infeksi berkembang
pada wanita yang mengandung spesies Actinomyces , maka alat
tersebut harus dilepas dan terapi antimikroba dilakukan. Temuan
awal dengan infeksi termasuk demam, penurunan berat badan, sakit
perut, dan pendarahan atau keputihan abnormal dari vagina. Spesies
Actinomyces sensitif terhadap antimikroba dengan cakupan gram
positif, terutama penisilin.
Kehamilan dengan AKDR
Bagi wanita yang hamil saat menggunakan AKDR, kehamilan ektopik
harus disingkirkan (Bab 19, hal. 379).
Dengan kehamilan intrauterin, sampai kira-kira usia kehamilan 14
minggu, ekor dapat terlihat melalui serviks, dan jika terlihat, harus
digenggam dan AKDR dilepas dengan tarikan lembut ke arah luar.
Tindakan ini mengurangi komplikasi seperti aborsi berikutnya,
korioamnionitis, dan kelahiran prematur (Brahmi, 2012; Kim, 2010).
Tatum dan rekan kerja (1976) melaporkan tingkat aborsi 54 persen
dengan perangkat yang ditinggalkan dibandingkan dengan tingkat 25
persen jika segera dihapus.
Jika ekornya tidak terlihat, upaya untuk mencari dan melepas
perangkat dapat mengakibatkan aborsi. Namun, beberapa praktisi
telah berhasil menggunakan sonografi untuk membantu pelepasan
perangkat dalam kasus tanpa string yang terlihat (Schiesser, 2004).
Setelah viabilitas janin tercapai, tidak jelas apakah lebih baik melepas
AKDR yang talinya terlihat dan dapat diakses atau dibiarkan di tempatnya. Permukaan serviks dibersihkan dengan larutan antiseptik, dan
Tidak ada bukti bahwa malformasi janin meningkat dengan alat
terpasang (Tatum, 1976).
Keguguran trimester kedua dengan IUD terpasang lebih mungkin
untuk terinfeksi (Vessey, 1974). Sepsis mungkin fulminan dan fatal.
Wanita hamil dengan perangkat dalam rahim yang menunjukkan
bukti infeksi panggul diobati dengan terapi antimikroba intensif dan
evakuasi rahim segera. Karena risiko ini, seorang wanita harus
diberikan pilihan penghentian kehamilan dini jika alat tersebut tidak
dapat dilepas pada awal kehamilan. Terakhir, pada wanita yang
melahirkan dengan alat terpasang, langkah-langkah yang tepat harus
diambil saat persalinan untuk mengidentifikasi dan melepas AKDR.
ÿ Penyisipan
Waktu
Segera setelah keguguran, aborsi bedah, atau persalinan, AKDR
dapat dipasang tanpa adanya infeksi. Juga, Shimoni dan rekan
(2011) menjelaskan insersi “segera” 1 minggu setelah aborsi medis.
Risiko pengeluaran IUD sedikit lebih tinggi jika dipasang segera
setelah salah satu dari kehamilan baru-baru ini. Konon, keuntungan
mencegah kehamilan yang tidak direncanakan di masa depan
tampak lebih penting (Bednarek, 2011; Chen, 2010; Grimes, 2010a;
Steenland, 2011).
Teknik insersi tergantung pada ukuran uterus. Setelah evakuasi
trimester pertama, IUD dapat dipasang menggunakan petunjuk
standar pabrik. Jika kavum uteri lebih besar, IUD dapat dipasang
menggunakan forsep ring dengan panduan sonografi (Stuart, 2012).
Segera setelah persalinan pervaginam atau sesar, AKDR dapat
dipasang dengan tangan atau dengan alat (Grimes, 2010b). Untuk
mengurangi tingkat ekspulsi dan meminimalkan risiko perforasi,
beberapa mungkin memilih untuk menunggu involusi lengkap—
setidaknya 6 minggu setelah melahirkan. Wanita yang melahirkan di
Rumah Sakit Parkland terlihat 3 minggu pascapersalinan, dan IUD
dipasang 6 minggu pascapersalinan atau lebih cepat jika involusi selesai.
Untuk pemasangan yang tidak berhubungan dengan kehamilan,
pemasangan menjelang akhir menstruasi normal, ketika serviks
biasanya lebih lunak dan agak melebar, mungkin lebih mudah dan
pada saat yang sama dapat menyingkirkan kehamilan dini. Tapi,
penyisipan tidak terbatas pada saat ini. Bagi wanita yang yakin tidak
hamil dan tidak ingin hamil, pemasangan dilakukan sewaktu-waktu.
Teknik
Sebelum insersi, dilakukan beberapa langkah prosedural.
Setiap kontraindikasi diidentifikasi. Jika tidak ada, wanita tersebut
dikonseling dan persetujuan tertulis diperoleh. NSAID oral, dengan
atau tanpa kodein, dapat digunakan untuk meredakan kram
(Karabayirli, 2012). Bukti kuat tidak mendukung manfaat misoprostol
tambahan, pemberian lidokain intrauterin atau saluran serviks, atau
blokade paraserviks untuk mengurangi nyeri insersional (McNicholas,
2012; Nelson, 2013; Swenson, 2012). Pemeriksaan panggul bimanual
dilakukan untuk mengidentifikasi posisi dan ukuran uterus. Kelainan
dievaluasi, karena dapat menjadi kontraindikasi penyisipan. Servis
mukopurulen atau vaginitis yang signifikan harus ditangani dengan
tepat dan diselesaikan sebelum pemasangan IUD.
instrumen steril serta IUD steril harus digunakan. Sebuah tenakulum
ditempatkan pada bibir serviks, dan saluran serta rongga rahim
diluruskan dengan menerapkan traksi lembut. Rahim kemudian
dibunyikan untuk mengidentifikasi arah dan kedalaman rongga rahim.
Langkah-langkah spesifik penyisipan ParaGard dan Mirena
ditunjukkan pada Gambar 38-2 dan 38-3 dan diuraikan dalam sisipan
paket masing-masing.
Setelah insersi, hanya benang yang terlihat keluar dari serviks.
Ini dipangkas untuk memungkinkan 3 sampai 4 cm menonjol ke
dalam vagina, dan panjangnya dicatat. Jika ada kecurigaan bahwa
perangkat tidak diposisikan dengan benar, maka penempatannya
harus dipastikan, menggunakan sonografi jika perlu.
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Kontrasepsi 701

IUD
Tabung inserter
BAB
38 Lengan

dilepaskan

Penghubung jalur pipa Flange 1,5 cm dari

leher rahim

Penggeser

Penggeser

dipindahkan kembali ke tanda pertama

Menangani

String di celah

SEBUAH B

Tabung inserter

canggih

Setelah slider

dipindahkan kembali,
inserter tube dilepas
Flange
berbatasan dengan serviks

Penggeser

dipindahkan ke belakang

String
dilepaskan
D dari celah
C
GAMBAR 38-2 Penyisipan sistem intrauterin Mirena . Awalnya, utas dari belakang penggeser dilepaskan terlebih dahulu agar menggantung bebas.
Penggeser yang terdapat pada pegangan harus ditempatkan di bagian atas pegangan yang terdekat dengan perangkat. Lengan IUD berorientasi
horizon tally. Flensa di bagian luar tabung inserter diposisikan dari ujung IUD untuk mencerminkan kedalaman yang ditemukan dengan rahim terdengar.
A. Saat kedua benang bebas ditarik, IUD Mirena ditarik ke dalam tabung inserter. Benang kemudian diikat erat dari bawah ke celah pegangan. Dalam
penggambaran ini, tabung inserter telah dipersingkat. Tabung inserter dimasukkan dengan lembut ke dalam rahim sampai flensa terletak 1,5 sampai 2
cm dari os serviks eksternal untuk memungkinkan lengan terbuka. B. Sambil memegang inserter dengan stabil, lengan IUD dilepaskan dengan menarik
penggeser ke belakang untuk mencapai tanda horizontal yang terangkat pada pegangan, tetapi tidak lebih. C. Inserter kemudian dipandu dengan lembut
ke dalam rongga rahim sampai ujungnya menyentuh leher rahim. D. Perangkat dilepas dengan menahan inserter dengan kuat di posisinya dan menarik
slider ke bawah sepenuhnya. Utas akan terlepas secara otomatis dari celah. Inserter kemudian dapat dilepas, dan senar IUD dipangkas.

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
702 Puerperium

Dasar dari
Ujung
IUD
batang inserter

Tabung
inserter

Penghubung jalur pipa

SEBUAH B

C D

GAMBAR 38-3 Pemasangan ParaGard T 380A. Rahim dibunyikan, dan AKDR dimasukkan ke dalam selang inserternya tidak lebih dari 5 menit
sebelum pemasangan. Flensa plastik biru di bagian luar tabung inserter diposisikan dari ujung IUD untuk mencerminkan kedalaman rahim. Lengan
AKDR harus berada pada bidang yang sama dengan bagian datar flensa biru lonjong. A. Tabung penyisip, dengan AKDR terpasang, dimasukkan
ke dalam rongga endometrium. Batang inserter putih yang panjang dan padat berbatasan dengan dasar IUD. Saat flensa biru menyentuh serviks,
insersi berhenti. B. Untuk melepaskan lengan IUD, batang putih solid di dalam selang inserter dipegang dengan mantap, sedangkan selang inserter
ditarik tidak lebih dari 1 cm. C. Tabung inserter, bukan batang inserter, kemudian dengan hati-hati digerakkan ke atas menuju bagian atas rahim
sampai terasa sedikit hambatan. Tidak ada waktu selama penyisipan batang inserter maju ke depan. D. Pertama, batang putih padat dan kemudian
tabung inserter ditarik satu per satu. Setelah selesai, hanya benang yang terlihat menonjol dari serviks. Ini dipangkas untuk memungkinkan 3
sampai 4 cm meluas ke dalam vagina.

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
Jika AKDR tidak diposisikan sepenuhnya di dalam rahim, AKDR akan
dilepas dan diganti dengan perangkat baru. Perangkat yang dikeluarkan
atau dikeluarkan sebagian tidak boleh dimasukkan kembali.
KONTRASEPSI REVERSIBEL KERJA PANJANG:
IMPLAN PROGESTIN
ÿ Kontrasepsi Implan Etonogestrel
dapat diberikan melalui silinder berisi progestin yang tipis dan lentur yang
ditanamkan secara subdermal dan melepaskan hormon selama bertahun-
tahun. Salah satunya, Implanon adalah implan batang tunggal dengan 68
mg etonogestrel yang dilapisi oleh penutup kopolimer etilen vinil asetat.
Implan ditempatkan subdermal pada permukaan medial lengan atas 8
sampai 10 cm dari siku di alur bisep dan sejajar dengan sumbu panjang
lengan. Ini dapat digunakan sebagai kontrasepsi selama 3 tahun dan
kemudian diganti di tempat yang sama atau di lengan yang berlawanan
(Merck, 2012a).
Implan tidak radiopak, dan implan yang salah tempat dapat diidentifikasi
dengan sonografi menggunakan transduser array linier 10 hingga 15 MHz
(Shulman, 2006). Dalam beberapa kasus, pencitraan MR mungkin
diperlukan jika informasi tambahan diperlukan meskipun telah dilakukan
sonografi (Correia, 2012). Untuk meningkatkan deteksi radiologis, pabrikan
mengembangkan Nexplanon, yang memiliki bentuk serupa dan secara
farmakologis identik dengan Implanon tetapi tidak tembus cahaya. Selain
itu, perangkat inserter Nexplanon dirancang untuk membantu penempatan
subdermal dan mencegah insersi yang lebih dalam.
Kedua implan tersebut sangat efektif, dan mekanisme kerja untuk produk
yang hanya mengandung progestin dijelaskan pada halaman 704
(Croxatto, 1998; Mommers, 2012). Meski masih disetujui oleh Food and
Drug Administration (FDA), Implanon tidak lagi didistribusikan oleh pabrikan.
ÿ Implan Levonorgestrel Implan progestin
pertama mengandung levonorgestrel, dan sistemnya masih tersedia di luar
Amerika Serikat. Jadelle, awalnya bernama Norplant-2, memberikan
levonorgestrel dan kontrasepsi selama 5 tahun melalui dua batang Silastic
yang ditanamkan secara subdermal. Setelah itu, batang dapat dilepas dan
jika diinginkan, batang baru dimasukkan di tempat yang sama (Bayer
Schering Pharma Oy, 2010). Jadelle disetujui oleh FDA, namun tidak
dipasarkan atau didistribusikan di Amerika Serikat (Dewan Populasi, 2013).
Sino-implan II adalah implan dua batang dengan jumlah levonorgestrel
yang sama (150 mg) dan mekanisme kerja yang sama seperti Jadelle
tetapi menyediakan kontrasepsi selama 4 tahun (Shanghai Dahua
Pharmaceutical, 2012). Sino-implan II diproduksi di Cina dan disetujui
untuk digunakan oleh beberapa negara di Asia dan Afrika.
Kedua sistem implan tersebut sangat efektif, dan mekanisme kerja
untuk produk yang hanya mengandung progestin dijelaskan pada halaman
704. Seperti implan etonogestrel, sistem ini ditempatkan secara subdermal
pada lengan bagian dalam kira-kira 8 cm dari siku dan memiliki langkah
pelepasan yang serupa. Implan bervariasi mengenai teknik penyisipannya,
dan instruksi pabriknya harus dikonsultasikan.
Kontrasepsi 703
Pelopor implan ini adalah Sistem Norplant, yang menyediakan
levonorgestrel dalam enam batang Silastic yang ditanamkan secara
BAB
38
subdermal. Produsen berhenti mendistribusikan sistem pada tahun 2002.
ÿ Efek Merugikan Spesifik-Metode Risiko
yang khusus untuk implan berasal terutama dari malposisi.
Pertama, cabang saraf kulit antebrachial medial dapat terluka
jika implan atau jarum penyisipan ditempatkan terlalu dalam
atau jika eksplorasi implan yang hilang dilakukan secara agresif.
Secara klinis, mati rasa dan parestesia pada aspek anteromedial lengan
bawah dicatat (Brown, 2012; Wechselberger, 2006). Kedua, perangkat
nonpalpable tidak jarang dan mungkin memerlukan pencitraan radiologis
untuk lokalisasi seperti yang dijelaskan sebelumnya. Jika pencitraan gagal
menemukan implan Implanon atau Nexplanon , penentuan kadar darah
etonogestrel dapat digunakan untuk memverifikasi bahwa implan sudah
terpasang.
ÿ Penyisipan
Waktu
Bagi mereka yang tidak sedang menggunakan kontrasepsi hormonal,
implan etonogestrel idealnya dipasang dalam waktu 5 hari setelah
menstruasi. Jika dimasukkan kemudian dalam siklus, maka kontrasepsi
alternatif direkomendasikan selama 7 hari setelah pemasangan. Dengan
implan pelepas levonorgestrel, kontrasepsi dipasang dalam 24 jam jika
dipasang dalam 7 hari pertama siklus menstruasi (Sivin, 1997; Steiner,
2010). Untuk metode transisi, implan dipasang pada hari pil COC plasebo
pertama; pada hari jatuh tempo injeksi DMPA berikutnya; atau dalam 24
jam setelah meminum POP terakhir (Merck, 2012a).
Terkait dengan kehamilan, implan dapat dimasukkan sebelum keluar
setelah melahirkan, keguguran, atau aborsi.
Teknik Penyisipan Nexplanon Dengan
pasien berbaring, lengan, lengan bawah, dan tangannya yang tidak
dominan direntangkan di tempat tidur dengan aspek bagian dalam masing-
masing terbuka ke atas, dan siku ditekuk. Situs insersi ditandai dengan
pena steril 8 sampai 10 cm proksimal kondilus medial humerus. Tanda
kedua ditempatkan 4 sentimeter secara proksimal dan menggambarkan
jalur akhir implan. Nexplanon dimasukkan menggunakan teknik steril.
Daerah tersebut dibersihkan secara aseptik, dan jalur anestesi lidokain 1
persen disuntikkan di bawah kulit sepanjang jalur penyisipan yang
direncanakan. Implan kemudian ditempatkan seperti yang ditunjukkan
pada Gambar 38-4. Setelah penempatan, pasien dan penyedia harus
meraba dan mengidentifikasi kedua ujung implan 4 cm. Untuk meminimalkan
memar di lokasi, perban tekanan dibuat di sekitar lengan dan dilepas
keesokan harinya.
Dengan pengangkatan implan steril, ujung proksimal implan ditekan
dengan jari agar ujung distal menonjol ke arah kulit. Setelah membius kulit
di atas tonjolan ini, kulit diiris 2 mm ke arah siku sepanjang sumbu panjang
lengan. Pantat proksimal implan kemudian didorong ke arah sayatan ini.
Setelah terlihat, implan distal digenggam dengan hemostat dan diangkat.
Jika ada, dangkal
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
704 Puerperium

ABCD

GAMBAR 38-4 penyisipan Nexplanon. Pena steril menandai tempat penyisipan, yaitu 8 sampai 10 cm proksimal ke kondilus humerus
medial. Tanda kedua ditempatkan 4 cm proksimal sepanjang sumbu panjang lengan. Area dibersihkan secara aseptik, dan jalur anestesi
lidokain 1 persen disuntikkan di sepanjang jalur insersi yang direncanakan. A. Perangkat penyisipan digenggam pada gelembung gripper
yang terdapat di kedua sisi, dan tutup jarum dilepas ke arah luar. Perangkat dapat dilihat di dalam lubang jarum. Bevel jarum kemudian
menembus kulit pada sudut 30 derajat. B. Setelah bevel lengkap subkutan, jarum dengan cepat miring ke bawah untuk berbaring secara horizontal.
C. Yang penting, kulit dinaikkan ke atas oleh jarum karena jarum perlahan-lahan dimajukan secara horizontal dan subdermal. D. Setelah
jarum dimasukkan seluruhnya, tuas di bagian atas alat ditarik ke belakang ke arah operator. Ini menarik kembali jarum dan dengan demikian
menyimpan implan. Perangkat kemudian diangkat dari kulit. Setelah pemasangan, baik pasien maupun operator harus meraba implan 4 cm.

perlengketan di sekitar implan dapat dibedah dengan ujung hemostat
yang ditempatkan di dalam sayatan.
KELOMPOK KONTRASEPSI HANYA PROGESTIN
ÿ Tindakan dan Efek Samping
dijelaskan, pil, dan suntikan. Sebagai tindakan kontrasepsi utama
mereka, progestin ini menekan hormon luteinizing (LH) dan pada
gilirannya menghambat ovulasi. Sebagai efek lainnya, mukus serviks
menebal untuk menghambat keluarnya sperma, dan atrofi membuat
endometrium tidak cocok untuk implantasi. Kesuburan pulih dengan
cepat setelah penghentian kontrasepsi progestin saja, dengan
pengecualian DMPA seperti yang dijelaskan pada halaman 711
(Mansour, 2011).
Untuk semua metode yang hanya mengandung progestin, perdarahan
uterus yang tidak teratur merupakan kerugian yang nyata. Ini dapat
bermanifestasi sebagai metrorrhagia atau menorrhagia dan merupakan efek
samping yang paling sering dilaporkan yang menyebabkan penghentian
metode. Seringkali, konseling dan kepastian mengenai efek ini sudah cukup.
Pendarahan yang sangat mengganggu dapat diperbaiki dengan satu hingga
dua siklus KPK, dengan pemberian estrogen saja selama 1 hingga 3 minggu,
atau dengan pemberian NSAID jangka pendek yang dikombinasikan dengan metodetercantum
Metode progestin saja tidak mengganggu produksi ASI dan
merupakan pilihan yang sangat baik untuk wanita menyusui. Tidak ada
peningkatan risiko saluran genital atau neoplasia payudara (Wilailak,
2012; Organisasi Kesehatan Dunia, 1991a,b, 1992). Pertambahan berat
badan dan penurunan kepadatan mineral tulang bukanlah efek samping
yang menonjol dari kelompok kontrasepsi ini, kecuali untuk DMPA,
sebagaimana dicatat pada halaman 711 (Funk, 2005; Lopez, 2011).
Kista ovarium fungsional berkembang dengan frekuensi yang lebih
besar pada wanita yang menggunakan agen progestin saja, meskipun
mereka biasanya tidak memerlukan intervensi (Brache, 2002; European
Society of Human Reproduction and Embryology, 2001). Terakhir,
hubungan antara depresi dan DMPA atau POPs masih belum jelas
(Civic, 2000; Svendal, 2012; Westhoff, 1995). Wanita dengan depresi
dapat diresepkan metode ini, tetapi pengawasan setelah inisiasi cukup
masuk akal.
ÿ Kontraindikasi untuk Progestin Saja
Kontrasepsi
Metode ini ideal untuk sebagian besar wanita, tetapi kontraindikasi dan
peringatan dikaitkan dengan beberapa kondisi. Kanker payudara dan
kehamilan saat ini adalah satu-satunya dua kontradiksi mutlak. Namun,
kondisi dimana penggunaan terbatas dan hati-hati harus dipertimbangkan
dalam Tabel 38-3.
yang telah ditetapkan.

Untungnya, dengan penggunaan jangka panjang, progestin menginduksi atrofi
percobaan endom, yang menyebabkan amenore berkelanjutan. Dan, bagi pasien
yang mendapat nasihat baik, hal ini seringkali merupakan keuntungan.
Sebagian besar metode kontrasepsi progestin saja tidak secara
signifikan mempengaruhi metabolisme lipid, kadar glukosa, faktor
hemostatik, fungsi hati, fungsi tiroid, dan tekanan darah (Dorflinger,
2002). Selain itu, ini belum terbukti meningkatkan risiko tromboemboli,
stroke, atau penyakit kardiovaskular (Mantha, 2012; Organisasi
Kesehatan Dunia, 1998).
Namun, seperti dijelaskan pada halaman 711, peningkatan kolesterol
low-density lipoprotein (LDL) dan penurunan kadar kolesterol high-
density lipo protein (HDL) yang terlihat dengan DMPA mungkin kurang
diinginkan jika terdapat risiko jantung atau pembuluh darah.
Ada beberapa contoh di mana batasan pabrikan berbeda dari US
MEC. Pertama, informasi resep pabrikan mencantumkan trombosis atau
gangguan tromboemboli sebagai kontraindikasi (Merck, 2012a; Pfizer,
2012). Namun, untuk individu dengan gangguan ini, US MEC
mempertimbangkan metode yang mengandung progestin kategori 2.
Kedua, untuk banyak produk progestin, produsen mencatat kehamilan
ektopik sebelumnya sebagai kontraindikasi. Hal ini disebabkan oleh efek
progesteron yang memperlambat motilitas tuba falopi dan dengan
demikian menunda transportasi sel telur yang telah dibuahi ke rongga
endometrium. Tetapi sekali lagi, US MEC menganggap injeksi dan
implan progestin kategori 1, dan pil progestin saja adalah kategori 2
untuk mereka yang memiliki kehamilan ektopik sebelumnya.

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
KONTRASEPSI SANGAT EFEKTIF:
KONTRASEPSI HORMONAL
Ini saat ini tersedia dalam bentuk yang mengandung estrogen dan progestin
atau hanya mengandung progestin. Suntikan dan pil progestin saja dianggap
sangat efektif, namun agen lapis kedua, karena kebutuhan untuk meningkatkan
kepatuhan pasien.
Demikian pula, produk yang mengandung estrogen dan progestin, sering
disebut kontrasepsi hormonal kombinasi (CHC), dipertimbangkan dalam
tingkatan ini. Ini dapat diberikan sebagai pil, cincin transvaginal, atau tambalan
transdermal.
ÿ Kontrasepsi Hormonal Kombinasi
Mekanisme aksi
Tindakan kontrasepsi KHK multipel, tetapi efek yang paling penting adalah
penekanan faktor pelepas gonadotropin hipotalamus. Hal ini pada gilirannya
menghalangi sekresi hormon perangsang folikel (FSH) dan LH hipofisis untuk
menghambat ovulasi. Komponen progestin memberikan pencegahan ovulasi
dengan menekan LH; mereka mengentalkan lendir serviks dan dengan
demikian menghambat perjalanan sperma; dan mereka membuat endometrium
tidak menguntungkan untuk implantasi. Estrogen memblokir ovulasi dengan
menekan pelepasan FSH. Ini juga menstabilkan endometrium, yang mencegah
perdarahan intermenstrual — juga dikenal sebagai perdarahan terobosan. Efek
bersih adalah metode yang sangat efektif namun sangat reversibel (Mansour,
2011).
ÿ Pil Kontrasepsi Oral Kombinasi
Komposisi Pil
kontrasepsi oral kombinasi adalah metode KB yang paling sering digunakan di
Amerika Serikat. Dalam survei tahun 2006 hingga 2010, 17 persen wanita AS
menggunakan ini (Jones, 2012). COC dipasarkan dalam variasi yang hampir
membingungkan (Tabel 38-4). Sebagian besar juga tersedia sebagai obat
generik, dan FDA (2013) menegaskan bioekivalensi obat generik COC.
American College of Obstetricians and Gynecologists (2013b) mendukung
penggunaan preparat bermerek atau generik.
Secara farmakologis, etinil estradiol adalah estrogen yang paling umum
terdapat dalam formulasi COC di Amerika Serikat. Lebih jarang, mestranol
atau estradiol valerate digunakan.
Efek yang tidak diinginkan yang paling sering dikaitkan dengan komponen
estrogen termasuk nyeri payudara, retensi cairan, penambahan berat badan,
mual, dan sakit kepala.
KPK juga mengandung salah satu dari beberapa progestin yang secara
struktural terkait dengan progesteron, testosteron, atau spironolakton.
Jadi, progestin ini berikatan dengan reseptor progesteron, androgen, estrogen,
glukokortikoid, dan mineralokortikoid secara bervariasi.
Afinitas ini menjelaskan banyak efek samping terkait pil dan sering digunakan
untuk membandingkan satu progestin dengan progestin lainnya.
Sebagian besar progestin yang digunakan dalam KPK terkait dengan
testosteron satu dan dapat memberikan efek samping androgenik seperti
jerawat dan kadar HDL dan LDL yang merugikan. Untuk menghindari efek ini,
progestin yang lebih mirip secara struktural dengan molekul progeston telah
dikembangkan. Medroksiprogesteron asetat adalah salah satu contohnya,
tetapi terutama digunakan dalam bentuk suntik progestin saja. Lain, asetat
nomegestrol, digunakan dalam COC disetujui di luar
Kontrasepsi 705
Amerika Serikat. Terlepas dari perbedaan farmakologis ini, keuntungan
sebenarnya dari satu progestin di atas yang lain kurang terlihat secara klinis
(Lawrie, 2011; Moreau, 2007).
BAB
38
Progestin lain, drospirenone, secara struktural mirip dengan spironolakton.
Dosis yang digunakan dalam KPK yang dipasarkan saat ini memiliki efek yang
mirip dengan 25 mg hormon diuretik ini (Seeger, 2007). Drospirenone
menampilkan aktivitas antiandrogenic, memberikan tindakan antialdosteron
untuk meminimalkan retensi air, dan memiliki sifat antimineralocorticoid yang
mungkin, secara teori, menyebabkan retensi kalium dan hyperkale mia
(Krattenmacher, 2000). Oleh karena itu, dihindari pada wanita dengan
insufisiensi ginjal atau adrenal atau dengan disfungsi hati. Selain itu,
pemantauan kadar kalium serum direkomendasikan pada bulan pertama untuk
pasien yang diobati secara kronis bersamaan dengan obat apa pun yang
terkait dengan retensi kalium. Ini termasuk NSAID, penghambat enzim
pengubah angiotensin (ACE), antagonis angiotensin II, heparin, antagonis
aldosteron, dan diuretik hemat kalium (Bayer HealthCare Pharmaceuticals,
2012).
Sejak pengembangan KPK, kandungan estrogen dan progestinnya telah
menurun drastis untuk meminimalkan efek samping. Saat ini, dosis terendah
yang dapat diterima dibatasi oleh kemampuan untuk mencegah kehamilan dan
untuk menghindari perdarahan yang tidak dapat diterima. Dengan demikian,
kandungan estrogen harian bervariasi dari 10 hingga 50 ÿg etinil estradiol, dan
sebagian besar mengandung 35 ÿg atau kurang.
Dengan KPK disebut pil monophasic, dosis progestin tetap konstan
sepanjang siklus. Di tempat lain, dosis sering bervariasi, dan istilah pil biphasic,
triphasic, atau quadriphasic digunakan tergantung pada jumlah perubahan
dosis dalam siklus. Pada beberapa formulasi, dosis estrogen juga bervariasi.
Secara umum, pil phasic dikembangkan untuk mengurangi kandungan
progestin total per siklus tanpa mengorbankan kemanjuran kontrasepsi atau
kontrol siklus. Keuntungan teoretis dari dosis progesteron total yang lebih
rendah per siklus belum dibuktikan secara klinis (Moreau, 2007). Kontrol siklus
juga tampaknya sebanding di antara pil trifasik mono-melalui (van Vliet, 2006,
2011a,b).
Administrasi
Hormon diminum setiap hari untuk waktu tertentu (21 hingga 81 hari) dan
kemudian diganti dengan plasebo untuk waktu tertentu (4 hingga 7 hari), yang
disebut "interval bebas pil". Selama hari-hari bebas pil ini, pendarahan
penarikan diharapkan terjadi.
Dengan kecenderungan untuk menurunkan dosis estrogen untuk
meminimalkan efek samping, ada kekhawatiran terhadap perkembangan
folikel dan ovulasi. Untuk mengatasi hal ini, durasi pil aktif dalam beberapa
formulasi diperpanjang hingga 24 hari. Dan, rejimen 24/4 ini tampaknya
mengurangi tingkat ovulasi dan perdarahan terobosan (Fels, 2013).
Sebagai alternatif, durasi hormon aktif yang lebih lama, yang dirancang
untuk meminimalkan jumlah episode penarikan, telah diperkenalkan (Edelman,
2006). Produk siklus panjang ini menghasilkan siklus 13 minggu, yaitu 12
minggu penggunaan hormon, diikuti dengan seminggu untuk menstruasi
penarikan. Produk Amethyst menyediakan pil hormon aktif terus menerus
selama 365 hari setiap tahun. Regimen yang diperpanjang atau berkelanjutan
seperti itu mungkin cocok untuk wanita dengan gejala menstruasi yang
signifikan.
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
706 Puerperium

TABEL 38-4. Formulasi Kontrasepsi Oral Kombinasi Nama Produk Estrogen

m g (hari)a Progestin mg (hari)

Preparat monofasik 20–25 mg

estrogen
Yaz, Loryna EE 20 (24) Drospirenon 3.00 3.00 (24)
Beyazb EE 20 (24) Drospirenone (24)
Aviane, Falmina, Lessina, Orsythia EE 20 20 20 Levonorgestrel 0,10 Norethindrone
Loestrin 1/20, Junil 20/1, Mikrogestin 1/20 EE asetat 1,00 Norethindrone asetat 1,00

Loestrin Fe 1/20c , Gildess Fe 1/20c , Junel Fe 1/20c , EE

Mikrogestin Fe 1/20c
Loestrin 24 Fec 30– EE 20 (24) Norethindrone asetat 1,00 (24)
35 mg estrogen
Desogen, Ortho-Cept, Emoquette EE 30 Desogestrel 0,15

Yasmin, Syada EE 30 Drospirenon 3,00

Safyralb EE 30 Drospirenon 3,00

Kelnor, Zovia 1/35 EE 35 Ethynodiol diacetate 1,00

Nordette, Altavera, Introvale, Kurvelo, Levora, Marlissa, EE 30 Levonorgestrel 0,15
Portia

Lo/Ovral, Cryselle, Low-Ogestrel, Elinest EE 30 Norgestrel 0,30

Ovcon-35, Balziva, Briellyn, Philith, Gildagia EE 35 Norethindrone 0,40

Femcon Fec EE 35 Norethindrone 0,40

Brevicon, Modicon, Nortrel 0.5/35, Wera Ortho-Novum EE 35 Norethindrone 0,50

1/35, Norinyl 1+35, Nortrel 1/35, Noretin 1/35, Cyclafem 1/35, EE 35 Norethindrone 1,00

Alyacen 1/35, Dasetta 1/35 Loestrin 1.5 /30, Junel 1.5/30,

Microgestin 1.5/30 Loestrin Fe 1.5/30c , Junel Fe 1.5/30c ,
Microgestin Fe EE 30 Norethindrone asetat 1,50
EE 30 Norethindrone asetat 1,50

1.5/30c Gildess Fe 1.5/30c Ortho-

Cyclen, Sprintec, Previfem, Estarylla, Mono-Linyah 50 mg estrogen Ogestrel EE 35 Norgestimate 0,25

Zovia 1/50 Norinyl 1+50 Ovcon 50

EE 50 Norgestrel 0,50
EE 50 Ethynodiol diacetate 1,00
Mes 50 Norethindrone 1,00
EE 50 Norethindrone 1,00

Preparat Multifasik 10 mg estrogen

Lo Loestrin Fec EE 10 (24) Norethindrone asetat 1,00 (24)

10 (2)
estrogen 20 mg
Mircette, Kariva, Viorele EE 20 (21) 0 Desogestrel 0,15

(2) 10
(5)
estrogen 25 mg
Ortho Tri-Cyclen Lo, Tri Lo Sprintec EE 25 Norgestimate 0,18 (7)
0,215 (7)
0,25 (7)
Cyclessa, Velivet EE 25 Desogestrel 0,1 (7)
0,125 (7)
0,15 (7)
30–35 mg estrogen
Ortho Tri-Cyclen, Tri-Sprintec, Tri-Previfem, Tri-Linyah, EE 35 Norgestimate 0,18 (7)
Tri-Estarylla 0,215 (7)
0,25 (7)
Trivora, Enpresse, Levonest, Myzilra EE 30 (6) Levonorgestrel 0,05 (6)
40 (5) 0,075 (5)
30 (10) 0,125 (10)

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
Kontrasepsi 707

TABEL 38-4. Lanjutan

Nama Produk

Estrostepc , Tri-Legestc

Ortho-Novum 7/7/7, Alyacen 7/7/7, Cyclafem 7/7/7,

Estrogen
EE

EE
BAB
38
m g (hari)a Progestin 20
Norethindrone
(5) 30 (7) 35 (9) 35

Norethindrone
asetat 1.00
mg (hari)

0,50 (7)
Dasetta 7/7/7, Nortrel 7/7/7 0,75 (7)
1,0 (7)
Tri-Norinyl, Aranelle EE 35 Norethindrone 0,50 (7)
1,00 (9)
0,50 (5)
–
Natazia EV 3 (2) Dienogest
2 (5) 2,00 (5)
2 (17) 3,00 (17)
–
1 (2)

Persiapan Progestin Saja

Micronor, Nor-QD, Errin, Camila, Heather Tidak ada Norethindrone 0,35 (c)
Extended-Cycle Preparat 20 mg
estrogen EE 20 (84) Levonorgestrel 0,10 (84)
LosSeasoniqued 10 (7)
30 mg estrogen
Berbumbu , Dikuasakan EE 30 (84) Levonorgestrel 0,15 (84)
Musim EE 30 (84) Levonorgestrel 0,15 (84)
10 (7)
Persiapan Berkelanjutan
Batu kecubung EE 20 (28) Levonorgestrel 0,09

EE = etinil estradiol; EV = valerat estradiol; LC = kalsium levomefolat; Mes = mestranol. a Diberikan

selama 21 hari, variasi tercantum dalam tanda kurung.
b
0,451 mg kalsium levomefolate, yang merupakan bentuk asam folat, ditemukan di setiap pil.
c
Berisi atau tersedia dalam formula yang mengandung ferrous fumarate dosis 75 mg di dalam pil plasebo. 12 minggu pil
d
aktif, 1 minggu pil inert. 12 minggu pil aktif, 1 minggu hanya etinil estradiol.
e

f
Satu pil setiap hari, 365 hari setiap tahun.
Disusun dari US Food and Drug Administration, 2013.

Untuk inisiasi umum, wanita idealnya memulai KPK pada hari
pertama siklus menstruasi. Dalam kasus seperti itu, metode
kontrasepsi tambahan tidak diperlukan. Dengan “permulaan hari
Minggu” yang lebih tradisional, wanita memulai pil pada hari Minggu
pertama setelah menstruasi, dan metode tambahan diperlukan
selama 1 minggu untuk mencegah pembuahan. Jika menstruasi
dimulai pada hari Minggu, maka pil dimulai pada hari itu dan tidak
diperlukan metode tambahan. Sebagai alternatif, dengan metode
“Mulai Cepat”, KPK dimulai pada hari apa pun, biasanya pada hari
yang ditentukan, terlepas dari waktu siklus. Metode tambahan
digunakan selama minggu pertama. Pendekatan terakhir ini
meningkatkan kepatuhan jangka pendek (Westhoff, 2002, 2007b).
Jika wanita tersebut sudah hamil selama inisiasi Quick Start, KPK
tidak bersifat teratogenik (Lammer, 1986; Rothman, 1978; Savolainen,
1981). Demikian pula, inisiasi pada hari yang sama dapat
diimplementasikan dengan cincin atau tambalan vagina kontrasepsi (Murthy, 2005;
yang
Untuk efisiensi maksimum, pil harus diminum pada waktu yang
sama setiap hari. Jika satu dosis terlewatkan, kontrasepsi
kemungkinan tidak berkurang dengan dosis yang lebih tinggi dari KOK monofasik.
Menggandakan dosis berikutnya akan meminimalkan perdarahan
terobosan dan mempertahankan jadwal pil. Jika beberapa dosis
terlewatkan atau jika pil dosis rendah digunakan, pil dapat dihentikan,
dan teknik penghalang yang efektif digunakan sampai menstruasi.
Pil kemudian dapat dimulai kembali. Alternatifnya, paket baru dapat
dimulai segera setelah identifikasi pil yang terlewat, dan metode
penghalang digunakan selama 1 minggu. Jika tidak ada perdarahan
putus obat, wanita tersebut harus melanjutkan pilnya tetapi mencari
perhatian untuk mengecualikan kehamilan.
Dengan inisiasi KOK, bercak atau perdarahan sering terjadi.
Itu tidak mencerminkan kegagalan kontrasepsi dan biasanya sembuh dalam satu
sampai tiga siklus. Jika pendarahan yang tidak terjadwal terus berlanjut, mereka
Schafer,
mengalami 2006). selama bagian pertama dari paket pil dapat melakukannya
pendarahan

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
708 Puerperium

mendapat manfaat dari peningkatan dosis estrogen pil, sedangkan mereka
yang mengalami perdarahan selama bagian kedua dapat membaik dengan
dosis progestin yang lebih tinggi (Nelson, 2011).
ÿ Efek Khusus-Metode
Pada wanita gemuk, KPK sangat efektif (Lopez, 2010).
Yang mengatakan, beberapa tetapi tidak semua penelitian menunjukkan
potensi peningkatan risiko kehamilan dengan penggunaan COC karena
penurunan bioavailabilitas hormon (Brunner, 2005; Holt, 2002, 2005;
Westhoff, 2010). Namun, dengan metode transdermal patch, terdapat bukti
yang lebih kuat bahwa obesitas dapat mengubah farmakokinetik dan

Kemanjuran Obat yang menurunkan efikasi (hal. 701).

Diubah Kontrasepsi oral kombinasi mengganggu kerja beberapa obat.

Dalam kasus tersebut, dosis dapat disesuaikan seperti yang ditunjukkan
pada Tabel 38-5. Sebaliknya, beberapa obat menurunkan efektivitas COC.
Tiga kelompok penting: obat antituberkulosis rifampisin dan rifabutin; pro
tease inhibitor yang dikuatkan dengan efavirenz dan ritonavir, yang
digunakan untuk mengobati infeksi HIV; dan antikonvulsan penginduksi
enzim, yang meliputi fenitoin (Dilantin), carbamazepine (Tegretol),
oxcarbazepine (Trileptal), barbiturat, primidone (Mysoline), dan topiramate
(Topamax)
(Gaffield, 2011; Panel Pedoman Antiretroviral untuk Dewasa dan Remaja,
2013). Dengan ini, metode selain COC lebih disukai. Namun, jika KPK
dipilih untuk penggunaan bersamaan dengan agen dari ketiga kelompok ini,
maka preparat yang mengandung minimal 30 ÿg etinil estradiol harus dipilih.
Perubahan Metabolik
Meskipun efeknya pada metabolisme karbohidrat dianggap tidak signifikan
secara klinis, KPK memiliki efek penting pada sintesis lipid dan protein.
Secara umum, KPK meningkatkan kadar serum trigliserida dan kolesterol
total.
Estrogen menurunkan konsentrasi kolesterol LDL tetapi meningkatkan
kadar kolesterol HDL dan very low density (VLDL). Beberapa progestin
menyebabkan kebalikannya. Meskipun demikian, konsekuensi klinis dari
gangguan ini hampir pasti telah dilebih-lebihkan. Kontrasepsi oral tidak
bersifat aterogenik, dan pengaruhnya terhadap lipid tidak penting bagi
sebagian besar wanita (Wallach, 2000). Tetapi pada wanita dengan
dislipidemia, American College of Obstetricians and Gynecologists

TABEL 38-5. Obat yang Efektivitasnya Dipengaruhi Kombinasi Kontrasepsi Oral Interaksi Obat Analgesik
Dokumentasi
Acetaminophen Aspirin Meperidine Morphine Antikoagulan Dicumarol, Pengelolaan
warfarin Antikonvulsan Lamotrigin

monoterapi Antidepresan Imipramine Tranquilizer Diazepam, alprazolam Temazepam Benzodiazepin lain

Antiradang Kortikosteroid Memadai Dosis analgesik yang lebih besar mungkin diperlukan
Mungkin Dosis analgesik yang lebih besar mungkin diperlukan
Tersangka Dosis analgesik yang lebih kecil mungkin diperlukan
Mungkin Dosis analgesik yang lebih besar mungkin diperlukan

Kontroversial

Memadai Menghindari

Tersangka Kurangi dosis sekitar sepertiga

Tersangka Kurangi dosis

Mungkin Mungkin perlu meningkatkan dosis
Tersangka Amati efek yang meningkat

Memadai Perhatikan potensiasi efek, kurangi dosis sesuai

kebutuhan
Bronkodilator
Aminofilin, kafein, teofilin Memadai Kurangi dosis awal hingga sepertiga

Antihipertensi
Cyclopenthiazide Memadai Tingkatkan dosis
Metoprolol Tersangka Mungkin perlu menurunkan dosis
Antibiotik
Troleandomisin Dugaan kerusakan hati Hindari
Siklosporin Mungkin Dapat menggunakan dosis yang lebih kecil

Dimodifikasi dari Gaffield, 2011; Wallach, 2000.

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
(2013e) merekomendasikan penilaian kadar lipid setelah inisiasi COC.
Selain itu, untuk wanita dengan kadar kolesterol LDL > 160 mg/dL atau
bagi wanita dengan beberapa faktor risiko tambahan untuk penyakit
kardiovaskular, metode kontrasepsi alternatif direkomendasikan.
Dengan KPK, metabolisme protein terpengaruh, dan estrogen memicu
peningkatan produksi berbagai globulin di hati. Pertama, fibrinogen dan
banyak kadar faktor pembekuan meningkat sebanding dengan dosis
estrogen dan dapat menyebabkan trombosis (Comp, 1996). Produksi
angiotensinogen juga diperbesar oleh KPK, dan konversinya oleh renin
menjadi angiotensin I dapat dikaitkan dengan “hipertensi yang diinduksi
pil” yang dibahas selanjutnya. Terakhir, KPK meningkatkan kadar glob
ulin pengikat hormon seks (SHBG), yang menurunkan konsentrasi
testosteron yang tersedia secara biologis dan meningkatkan efek samping
androgenik.
Mengenai metabolisme karbohidrat, untungnya ada efek terbatas
dengan formulasi dosis rendah saat ini pada wanita yang tidak menderita
diabetes (Lopez, 2012a). Dan, risiko terkena diabetes tidak meningkat
(Kim, 2002). Selain itu, KPK dapat digunakan pada wanita non-perokok,
penderita diabetes berusia kurang dari 35 tahun yang tidak memiliki
penyakit pembuluh darah terkait (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2013e). Terakhir, penelitian belum mendukung hubungan
antara KPK dan penambahan berat badan (Gallo, 2011).
Perubahan metabolisme lainnya, seringkali secara kualitatif mirip
dengan kehamilan, telah diidentifikasi pada wanita yang menggunakan
kontrasepsi oral. Misalnya, tiroksin plasma total (T4) dan protein pengikat
tiroid meningkat. Efek seperti kehamilan ini harus dipertimbangkan saat
mengevaluasi tes laboratorium pada wanita yang menggunakan KPK.
Efek Kardiovaskular
Meskipun kadar angiotensinogen plasma (substrat renin) meningkat,
sebagian besar wanita yang menggunakan formulasi KOK dosis rendah
jarang mengalami hipertensi yang signifikan secara klinis (Chasan-Taber,
1996). Namun, sudah menjadi praktik umum bagi pasien untuk kembali 8
hingga 12 minggu setelah inisiasi COC untuk evaluasi tekanan darah dan
gejala lainnya.
Selama pemilihan kontrasepsi awal, riwayat hipertensi gestasional
tidak menghalangi penggunaan KPK selanjutnya. Juga, KPK diizinkan
pada wanita dengan hipertensi tanpa komplikasi yang terkontrol dengan
baik yang bukan perokok, sehat, dan lebih muda dari 35 tahun (American
College of Obstetricians and Gynecologists, 2013e). Sebaliknya, bentuk
hipertensi yang parah, terutama yang melibatkan organ akhir, biasanya
menghalangi penggunaan KPK.
Untuk wanita dengan stroke sebelumnya, KPK tidak boleh
dipertimbangkan karena risiko untuk kejadian berulang. Risiko stroke
pertama secara substansial meningkat pada wanita yang memiliki
hipertensi, yang merokok, atau yang mengalami sakit kepala migrain
dengan aura visual atau perubahan neurologis fokal lainnya dan
menggunakan kontrasepsi oral (MacClellan, 2007). Namun, untuk wanita
yang tidak merokok di bawah 35 tahun, risiko stroke iskemik dan hemoragik
sangat rendah, dan manfaat metode jauh lebih besar daripada risikonya
(Organisasi Kesehatan Dunia, 1996, 1998). Selain itu, karena risiko rendah
ini, American College of Obstetricians and Gynecologists (2013e) mencatat
bahwa KPK dapat dipertimbangkan untuk wanita dengan migrain yang
tidak memiliki tanda-tanda neurologis fokal jika mereka sehat, bukan
perokok normotensi yang lebih muda dari 35 tahun.
Kontrasepsi 709
Untuk wanita dengan infark miokard sebelumnya, KPK tidak boleh
dipertimbangkan. Selain itu, pada wanita dengan beberapa faktor risiko
BAB
38
kardiovaskular, termasuk merokok, hipertensi, usia tua, dan diabetes,
risiko infark miokard lebih besar daripada manfaat metode ini. Namun,
bagi mereka yang tidak memiliki risiko tersebut, kontrasepsi oral dosis
rendah tidak terkait dengan peningkatan risiko infark miokard (Margolis,
2007; Organisasi Kesehatan Dunia, 1997).
Telah lama diketahui bahwa risiko trombosis vena dalam dan emboli
paru meningkat pada wanita yang menggunakan KPK (Stadel, 1981). Ini
jelas berhubungan dengan dosis estrogen, dan angkanya secara
substansial menurun dengan formulasi dosis rendah yang mengandung
10 sampai 35 µg etinil estradiol. Insiden tromboemboli vena (VTE) dengan
penggunaan KOK hanya 3 sampai 4 per 10.000 wanita-tahun dan lebih
rendah dari insiden 5 sampai 6 per 10.000 wanita-tahun yang diperkirakan
untuk kehamilan (Bab 52, p. 1028) (Mishell, 2000). Peningkatan risiko
VTE tampaknya menurun dengan cepat setelah COC dihentikan.
Dan karena komplikasi ini meningkat pada perokok wanita yang berusia
lebih dari 35 tahun, KPK tidak direkomendasikan untuk populasi ini (Craft,
1989).
Mereka yang paling berisiko VTE termasuk wanita dengan trombo
philias (Comp, 1996). Faktor klinis lain yang meningkatkan risiko VTE
dengan penggunaan COC adalah hipertensi, obesitas, diabe tes, merokok,
dan gaya hidup (Pomp, 2007, 2008).
Selain itu, penggunaan KOK selama sebulan sebelum prosedur operasi
besar tampaknya menggandakan risiko VTE pasca operasi (Robinson,
1991). Dengan demikian, American College of Obstetricians and
Gynecologists (2013d) merekomendasikan untuk menyeimbangkan risiko
VTE dengan risiko kehamilan yang tidak diinginkan selama 4 hingga 6
minggu yang diperlukan untuk membalikkan efek trombogenik dari KPK
sebelum operasi. Pada awal nifas, risiko VTE juga meningkat, dan KPK
tidak dianjurkan untuk wanita dalam 4 minggu pertama setelah melahirkan.
Untuk semua wanita, peningkatan risiko VTE dengan KPK yang
mengandung drospirenone telah ditunjukkan dalam dua penelitian. Oleh
karena itu, FDA telah mendorong penilaian manfaat dan risiko VTE pada
pengguna pil ini (Food and Drug Administration, 2011; Jick, 2011; Parkin,
2011).
Neoplasia
Untungnya, sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa secara
keseluruhan, KPK tidak terkait dengan peningkatan risiko kanker (Hannaford, 2007).
Faktanya, efek perlindungan terhadap kanker ovarium dan endometrium
telah ditunjukkan (Collaborative Group on Epidemiological Studies of
Ovarian Cancer, 2008; Tsilidis, 2011). Namun, perlindungan dari kanker
ini menurun seiring dengan waktu penggunaan pil yang semakin lama
(Tworoger, 2007). Sebaliknya, risiko relatif displasia serviks dan kanker
serviks meningkat pada pengguna KPK saat ini, tetapi menurun setelah
penggunaan dihentikan. Setelah 10 tahun atau lebih, risiko kembali ke
pengguna yang tidak pernah (Kolaborasi Internasional Studi Epidemiologi
Kanker Serviks, 2007).
Meskipun penggunaan KPK di masa lalu dikaitkan dengan
perkembangan hiperplasia nodular fokal hati dan adenoma hati jinak,
penelitian besar tidak mendukung hal ini (Heinemann, 1998). Selain itu,
juga tidak ada bukti peningkatan risiko kanker hepatoseluler (Maheshwari,
2007). Untuk wanita dengan tumor yang diketahui, KPK dapat digunakan
pada mereka yang memiliki tumor fokal
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
710 Puerperium
hiperplasia nodular, tetapi dihindari pada mereka dengan adenoma hati jinak
dan karsinoma hepatoseluler (Kapp, 2009b). Tingkat kanker kolorektal
tampaknya berkurang pada setiap pengguna (Bosetti, 2009; Kabat, 2008).
Tidak jelas apakah KPK berkontribusi terhadap perkembangan kanker
payudara, dan penelitian besar menunjukkan tidak ada risiko atau risiko kecil
di antara pengguna saat ini, yang menurun seiring waktu setelah penghentian
(Kelompok Kolaborasi Faktor Hormonal dalam Kanker Payudara, 1996;
Marchbanks, 2002) . Pada wanita pembawa mutasi gen BRCA1 atau BRCA2 ,
risiko kanker payudara tidak meningkat dengan penggunaan KPK (Brohet,
2007; Iodice, 2010).
Sehubungan dengan penyakit payudara jinak, KPK tampaknya memiliki tingkat yang
lebih rendah (Vessey, 2007).
Efek Lainnya
Seperti yang dirangkum dalam Tabel 38-6, banyak manfaat nonkontrasepsi
yang dikaitkan dengan penggunaan KPK (American College of Obstetricians
and Gynecologists, 2012c). Dan memang, KPK dapat digunakan untuk efek
ini, bahkan pada mereka yang tidak membutuhkan kontrasepsi.
Formulasi estrogen dosis rendah tidak terkait dengan depresi atau
perubahan mood pramenstruasi dan sebenarnya dapat meningkatkan yang
terakhir (Joffe, 2007). Ini terutama benar dengan COC yang mengandung
drospirenone. Beberapa penelitian telah menunjukkan perbaikan gejala pada
wanita dengan gangguan dysphoric pramenstruasi (PMDD) yang menggunakan
COC Yaz yang mengandung drospirenone (Lopez, 2012b; Pearlstein, 2005;
Yonkers, 2005). Dan, FDA telah menyetujui indikasi pil ini untuk memasukkan
pengobatan PMDD dan acne vulgaris sedang untuk wanita yang meminta
kontrasepsi oral.
Kolestasis dan ikterus kolestatik jarang terjadi, tetapi sembuh saat KPK
dihentikan. Untuk wanita yang memiliki hepatitis aktif, KPK tidak boleh dimulai,
tetapi ini dapat dilanjutkan pada wanita yang mengalami peningkatan penyakit
hati saat sudah mengonsumsi KPK. Penggunaan kontrasepsi progestin saja
pada wanita ini tidak dibatasi. Selain itu, tidak ada alasan untuk menahan COC
dari wanita yang sudah sembuh. Dengan sirosis, penyakit kompensasi ringan
tidak membatasi penggunaan KPK atau metode progestin saja. Namun, pada
mereka dengan penyakit dekompensasi yang parah, semua metode hormonal
harus dihindari (Kapp, 2009a).
TABEL 38-6. Beberapa Manfaat Kontrasepsi Oral Estrogen Plus Progestin
Gabungan
Peningkatan kepadatan tulang
Mengurangi kehilangan darah menstruasi dan anemia
Penurunan risiko kehamilan ektopik
Peningkatan dismenore dari endometriosis
Lebih sedikit keluhan pramenstruasi
Mengurangi risiko kanker endometrium dan ovarium
Pengurangan berbagai penyakit payudara jinak
Penghambatan perkembangan hirsutisme
Perbaikan jerawat
Pencegahan aterogenesis
Penurunan insiden dan keparahan salpingitis akut
Penurunan aktivitas rheumatoid arthritis
Komponen progestin dari KPK mengurangi kadar tosteron tes bebas
serum dan menghambat 5ÿ-reduktase untuk membatasi konversi testosteron
menjadi metabolit aktifnya, dihidrotestosteron. Komponen estrogen meningkatkan
produksi SHBG dan juga menurunkan kadar androgen yang bersirkulasi. Hasil
yang diharapkan dari tindakan tersebut adalah memperbaiki kondisi androgenik
seperti jerawat dan hirsutisme.
Hiperpigmentasi pada wajah dan dahi—kloasma—lebih mungkin terjadi
pada wanita yang mengalami perubahan tersebut selama kehamilan. Ini kurang
umum dengan estrogen dosis rendah untuk formulasi. Mukorea serviks,
kemungkinan karena ektopi serviks, umum terjadi sebagai respons terhadap
komponen estrogen dari KPK (Critchlow, 1995). Meskipun sebelumnya
digunakan untuk mengobati kista ovarium fungsional, formulasi COC dosis
rendah tidak memiliki efek terkait resolusi atau pencegahan kista (European
Society of Human Reproduction and Embryology, 2001; Grimes, 2011).
ÿ Patch Transdermal
Patch Ortho Evra adalah formulasi kontrasepsi hormonal kombinasi lainnya.
Ini memiliki lapisan dalam yang mengandung matriks perekat dan hormon, dan
lapisan luar yang kedap air.
Dengan demikian, wanita dapat memakai tambalan di bak mandi, pancuran,
kolam renang, sauna, dan pusaran air tanpa mengurangi khasiatnya.
Tambalan dapat diterapkan pada bokong, lengan luar atas, perut bagian
bawah, atau tubuh bagian atas, tetapi payudara dihindari. Karena hormon
digabungkan dengan perekat, kepatuhan kulit yang tidak tepat akan menurunkan
penyerapan dan kemanjuran hormon.
Oleh karena itu, jika tambalan tidak terlalu melekat sehingga memerlukan
penguatan dengan selotip, tambalan tersebut harus diganti.
Inisiasi tambalan sama seperti untuk COC, dan tambalan baru diterapkan
setiap minggu selama 3 minggu, diikuti dengan minggu tanpa tambalan untuk
memungkinkan perdarahan penarikan. Meskipun tambalan idealnya dipakai
tidak lebih dari 7 hari, kadar hormon tetap dalam kisaran efektif hingga 9 hari.
Ini memberikan jendela 2 hari untuk penundaan perubahan tambalan (Abrams,
2001).
Secara umum, tambalan transdermal dan cincin vagina menghasilkan
perubahan metabolisme, efek samping, dan tingkat kemanjuran yang sebanding
dengan pil COC. Namun, tambalan telah dikaitkan dengan risiko VTE yang
lebih tinggi di beberapa tetapi tidak pada penelitian lain (Cole, 2007; Jick, 2010;
Lidegaard, 2012). Dan terlepas dari kurangnya asosiasi yang meyakinkan, FDA
(2008) memerintahkan pelabelan untuk tambalan untuk menyatakan bahwa
pengguna mungkin berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan VTE. Obesitas
—90 kg atau lebih—dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko kegagalan
kontrasepsi (Zieman, 2002).
Terakhir, reaksi situs aplikasi dan nyeri payudara lebih sering terjadi selama
siklus awal pada pemakai patch (Urdl, 2005).
ÿ Cincin Transvaginal NuvaRing
adalah bentuk lain dari kontrasepsi hormonal kombinasi dan merupakan cincin
intravaginal yang fleksibel. Dibuat dari etinil vinil asetat, cincin ini berdiameter
54 mm dan penampang melintang 4 mm (Gbr. 38-5). Selama pemasangan,
cincin dikompresi dan dimasukkan ke dalam vagina, tetapi tidak diperlukan
posisi intravaginal akhir yang spesifik. Intinya melepaskan etinil estradiol dan
progestin etonogestrel, yang diserap di seluruh epitel vagina. Sebelum
disalurkan,
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
GAMBAR 38-5 NuvaRing: estrogen-progestin—melepaskan cincin
kontrasepsi vagina.
cincin didinginkan, dan setelah dibagikan, umur simpannya adalah 4 bulan.
Cincin ditempatkan dalam waktu 5 hari setelah onset menstruasi dan setelah
3 minggu penggunaan, dilepas selama 1 minggu untuk memungkinkan
perdarahan penarikan. Kontrasepsi masih akan diberikan jika cincin
dibiarkan terpasang selama empat minggu (Merck, 2012b).
Kepuasan pasien tinggi dengan metode ini, meskipun vaginitis, kejadian
terkait cincin, dan leukorea lebih sering terjadi (Oddsson, 2005). Meskipun
demikian, tidak ada pengaruh buruk pada flora vagina atau saluran
reproduksi bawah atau epitel percobaan endome yang telah ditemukan
(Bulten, 2005; Veres, 2004).
Sekitar 70 persen pasangan merasakan cincin saat berhubungan intim
(Dieben, 2002). Jika ini mengganggu, cincin dapat dilepas untuk hubungan
seksual tetapi harus diganti dalam waktu 3 jam untuk mempertahankan
kemanjurannya.
ÿ Kontrasepsi Progestin Suntik Kedua depot
medroxyprogesterone acetate intramuskular (Depo Provera), 150 mg
setiap 3 bulan, dan norethisterone enanthate, 200 mg setiap 2 bulan, adalah
kontrasepsi progestin suntik yang telah digunakan secara efektif di seluruh
dunia selama bertahun-tahun. Tersedia di Amerika Serikat, DMPA
disuntikkan ke otot deltoid atau gluteus, tetapi pijatan dihindari untuk
memastikan obat dilepaskan secara perlahan. Alternatifnya, versi subkutan,
depo-subQ provena 104, juga tersedia dan disuntikkan ke jaringan subkutan
paha depan atau perut setiap 3 bulan.
DMPA adalah metode yang efektif, dan seperti metode lain yang hanya
mengandung progestin, kontrasepsi diberikan dengan penghambatan
ovulasi, peningkatan kekentalan lendir serviks, dan pembentukan
endometrium yang tidak menguntungkan untuk implantasi ovum. Injeksi
awal diberikan dalam 5 hari pertama setelah onset menstruasi.
Tingkat serum terapeutik yang cukup untuk memberikan efek kontrasepsi
yang konsisten diamati selama 24 jam. Dengan demikian, tidak diperlukan
metode kontrasepsi tambahan dengan inisiasi dalam jangka waktu ini.
Alternatifnya, data terbatas mendukung "Mulai Cepat" atau inisiasi DMPA
terlepas dari hari siklus. Jika demikian diterapkan, peneliti merekomendasikan
hasil tes kehamilan negatif awal sebelum injeksi, metode kontrasepsi
tambahan
Kontrasepsi 711
selama 7 hari setelah injeksi, dan tes kehamilan kedua setelah 3 sampai 6
minggu untuk mengidentifikasi awal kehamilan (Rickert, 2007; Sneed, 2005).
BAB
38
Untungnya, kehamilan yang terjadi selama penggunaan DMPA tidak terkait
dengan peningkatan risiko malformasi janin (Katz, 1985). Untuk wanita yang
hadir untuk injeksi ulang DMPA intramuskular lebih dari 13 minggu atau
injeksi ulang DMPA subkutan lebih dari 14 minggu setelah dosis sebelumnya,
pabrikan merekomendasikan pengecualian kehamilan sebelum injeksi ulang
(Pfizer, 2010, 2012).
Tindakan dan Efek Samping
Suntikan progestin menawarkan kemudahan jadwal pemberian dosis selama
3 bulan, efektivitas kontrasepsi sebanding dengan atau lebih baik daripada
KPK, dan gangguan laktasi minimal atau tidak sama sekali. Anemia
defisiensi besi lebih kecil kemungkinannya pada pengguna jangka panjang
karena amenore, yang berkembang hingga 50 persen setelah 1 tahun dan
80 persen setelah 5 tahun.
Serupa dengan kontrasepsi progestin lainnya, perdarahan menstruasi
yang tidak teratur sering terjadi, dan seperempat wanita tidak melanjutkan
DMPA pada tahun pertama karena hal ini (Cromer, 1994). Unik untuk
DMPA, anovulasi yang berkepanjangan dapat terjadi setelah penghentian,
yang mengakibatkan penundaan kembalinya kesuburan. Setelah penyuntikan
dihentikan, seperempat pasien tidak melanjutkan menstruasi secara teratur
hingga 1 tahun (Gardner, 1970). Oleh karena itu, DMPA mungkin tidak ideal
untuk wanita yang berencana menggunakan alat kontrasepsi hanya
sebentar sebelum mencoba untuk hamil.
Seperti progestin lainnya, DMPA belum dikaitkan dengan kejadian
kardiovaskular atau stroke pada wanita sehat. Namun, pada mereka dengan
hipertensi berat, peningkatan risiko stroke telah ditemukan pada pengguna
DMPA (Organisasi Kesehatan Dunia, 1998). Selain itu, US MEC menyatakan
keprihatinan mengenai efek hipoestrogenik dan penurunan kadar HDL dari
DMPA pada wanita dengan penyakit pembuluh darah atau berbagai risiko
penyakit kardiovaskular.
Kenaikan berat badan umumnya dikaitkan dengan DMPA, dan
peningkatan ini sebanding antara dua bentuk depot (Bahamondes, 2001;
Nault, 2013; Westhoff, 2007c). Pada pengguna jangka panjang, kehilangan
kepadatan mineral tulang juga merupakan masalah potensial (Petitti, 2000;
Scholes, 1999). Pada tahun 2004, FDA menambahkan peringatan kotak
hitam pada pelabelan DMPA, yang mencatat bahwa kekhawatiran ini
mungkin paling relevan bagi remaja, yang sedang membangun massa
tulang, dan wanita perimenopause, yang akan segera mengalami
peningkatan pengeroposan tulang selama menopause. Yang mengatakan,
itu adalah pendapat Organisasi Kesehatan Dunia (1998) dan American
College of Obstetricians and Gynecologists (2008) bahwa DMPA tidak boleh
dibatasi pada kelompok berisiko tinggi tersebut.
Dan, tampaknya bijaksana untuk mengevaluasi kembali keseluruhan risiko dan manfaat
selama penggunaan jangka panjang (d'Arcangues, 2006).
Agak meyakinkan bahwa keropos tulang tampaknya dapat dipulihkan
setelah penghentian terapi tetapi masih belum lengkap setelah 18 hingga
24 bulan (Clark, 2006; Gai, 2011; Scholes, 2002).
ÿ Pil Progestin Saja Yang disebut
pil mini adalah kontrasepsi progestin saja yang diminum setiap hari.
Kontrasepsi ini belum mencapai popularitas yang luas dan hanya digunakan
oleh 0,4 persen orang Amerika
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
712 Masa Nifas

perempuan (Hall, 2012). Tidak seperti COC, mereka tidak dapat
diandalkan untuk menghambat ovulasi. Sebaliknya, keefektifannya lebih
bergantung pada penebalan lendir serviks dan atrofi endometrium.
Karena perubahan lendir tidak bertahan lebih dari 24 jam, pil mini harus
diminum pada waktu yang sama setiap hari agar efektif secara maksimal.
Jika pil progestin saja diminum bahkan terlambat 4 jam, bentuk
kontrasepsi tambahan harus digunakan selama 48 jam berikutnya. Pil
progestin saja dikontraindikasikan pada wanita dengan kanker payudara
atau kehamilan yang diketahui. Perhatian lainnya tercantum dalam Tabel
38-3.
KONTRASEPSI EFEKTIF:
METODE PENGHALANG
ÿ Kondom Wanita
Satu-satunya kondom wanita yang tersedia dipasarkan sebagai Kondom
Wanita FC2. Ini adalah selubung nitril sintetik dengan satu cincin
poliuretan fleksibel di setiap ujungnya. Cincinnya yang terbuka tetap
berada di luar vagina, sedangkan cincin dalamnya yang tertutup dipasang
di bawah simfisis seperti diafragma (Gbr. 38-6). Kondom wanita dapat
digunakan dengan pelumas berbahan dasar air dan minyak.
Kondom pria tidak boleh digunakan bersamaan karena penggunaan
secara bersamaan dapat menyebabkan gesekan yang menyebabkan
kondom tergelincir, sobek, dan tergeser. Setelah digunakan, cincin luar
kondom wanita harus diputar untuk menutup kondom agar tidak ada
tumpahan air mani. Sebagai nilai tambah, tes in vitro menunjukkan
bahwa kondom wanita tidak dapat ditembus HIV dan penyakit menular seksual lainnya.

ÿ Kondom Pria
ÿ Diafragma Plus Spermisida Diafragma terdiri
-
dari kubah lateks melingkar dengan berbagai diameter yang didukung
phragms, dan pantang periodik telah digunakan untuk kontrasepsi
oleh pegas logam berlapis lateks melingkar. Ini efektif bila digunakan
dengan keberhasilan variabel (lihat Tabel 38-2). Kemanjuran kontrasepsi
dalam kombinasi dengan jeli atau krim spermisida. Spermisida dioleskan
kondom pria ditingkatkan secara signifikan dengan ujung reservoir dan
ke dalam cangkir kubah dan di sepanjang tepinya. Perangkat kemudian
mungkin dengan penambahan spermisida. Agen tersebut, serta yang
diposisikan sedemikian rupa sehingga cawan menghadap leher rahim
digunakan untuk pelumasan, harus berbahan dasar air karena produk
dan sehingga leher rahim, fornices vagina, dan dinding vagina anterior
berbahan dasar minyak merusak kondom lateks dan diafragma.
dipisahkan secara efektif dari sisa vagina dan penis. Dengan cara ini,
spermisida yang ditempatkan di tengah ditahan di leher rahim. Ketika
Ketika digunakan dengan benar, kondom memberikan perlindungan
ditempatkan dengan tepat, satu tepian tertancap jauh di dalam forniks
yang cukup besar tetapi tidak mutlak terhadap berbagai penyakit menular
vagina posterior, dan tepian yang berlawanan pas di belakang permukaan
seksual. Ini termasuk gonore, sifilis, trikomoniasis, dan infeksi HIV,
bagian dalam simfisis dan tepat di bawah uretra (Gbr. 38-7). Jika
herpes, dan klamidia.
diafragma terlalu kecil, diafragma tidak akan tetap pada tempatnya. Jika
Untuk individu yang sensitif terhadap lateks, kondom yang terbuat
terlalu besar, tidak nyaman saat dipaksa ke posisinya. Sebuah sistokel
dari usus domba efektif, tetapi tidak memberikan perlindungan infeksi.
atau prolaps uteri biasanya menyebabkan ketidakstabilan dan ekspulsi.
Untungnya, kondom nonalergen telah dikembangkan yang terbuat dari
Karena ukuran dan fleksibilitas pegas harus disesuaikan secara individual,
poliuretan atau elastomer sintetik.
diafragma hanya tersedia dengan resep dokter.
Kondom poliuretan efektif melawan PMS tetapi memiliki tingkat kerusakan
dan selip yang lebih tinggi daripada kondom lateks (Gallo, 2006).

SEBUAH
B

GAMBAR 38-6 FC2 Pemasangan dan pemosisian Kondom Wanita. A. Cincin bagian dalam diperas untuk dimasukkan. Selubung dimasukkan mirip dengan diafragma. B. Cincin
bagian dalam didorong ke dalam dengan jari telunjuk.

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
GAMBAR 38-7 Diafragma yang terpasang menciptakan
penghalang fisik antara vagina dan serviks.
Dengan penggunaan, diafragma dan spermisida dapat dimasukkan
beberapa jam sebelum hubungan seksual, tetapi jika lebih dari 6 jam berlalu,
spermisida tambahan harus ditempatkan di vagina bagian atas untuk
perlindungan maksimal dan diterapkan kembali sebelum setiap episode coital.
Diafragma tidak boleh dilepas setidaknya 6 jam setelah hubungan seksual.
Karena sindrom syok toksik telah dideskripsikan setelah penggunaannya,
mungkin bermanfaat untuk melepas diafragma pada 6 jam, atau setidaknya
keesokan paginya, untuk meminimalkan kejadian langka ini. Penggunaan
diafragma dikaitkan dengan sedikit peningkatan angka infeksi saluran kemih,
mungkin dari iritasi uretra oleh cincin di bawah simfisis.
ÿ Penutup Serviks
FemCap saat ini merupakan satu-satunya penutup serviks yang tersedia di
Amerika Serikat. Terbuat dari karet silikon, ia memiliki bentuk topi pelaut dengan
kubah yang menutupi leher rahim dan pinggiran yang melebar, yang
memungkinkan tutupnya ditahan oleh dinding otot vagina bagian atas. Tersedia
dalam ukuran 22-, 26-, dan 30-mm, harus digunakan dengan spermisida yang
dioleskan satu kali saat dimasukkan ke kedua sisi kubah kubah. Untuk
kontrasepsi, harus tetap di tempatnya selama 6 jam setelah koitus dan dapat
bertahan hingga 48 jam. Bahkan dengan pemasangan yang tepat dan
penggunaan yang benar, angka kehamilan dengan metode ini lebih tinggi
dibandingkan dengan diafragma (Gallo, 2002; Mauck, 1999).
ÿ Metode Berbasis Kesadaran Kesuburan
Semua metode keluarga berencana ini berusaha untuk
mengidentifikasi hari-hari subur setiap siklus dan menyarankan
pantang seksual selama hari-hari ini. Namun, khasiatnya
yang terbatas ditunjukkan pada Tabel 38-2. Bentuk umum
dari metode berbasis kesadaran kesuburan (FAB) ini
termasuk Hari Standar, Ritme Kalender, Ritme Suhu, Lendir
Serviks, dan Metode Simptotermal.
Metode Hari Standar menasihati wanita untuk menghindari hubungan
seksual tanpa pelindung selama siklus hari ke 8 hingga 19. Untuk
Kontrasepsi 713
penggunaan yang berhasil, wanita harus memiliki siklus bulanan teratur 26 hingga
32 hari. Mereka yang menggunakan metode ini dapat menandai kalender atau
mencatat hari-hari mereka.
BAB
38
dapat menggunakan Cycle-Beads, yaitu cincin manik-manik penghitung, untuk
Metode Ritme Kalender membutuhkan penghitungan jumlah hari dalam
siklus menstruasi terpendek dan terpanjang selama rentang 6 hingga 12 bulan.
Dari siklus terpendek, 18 hari dikurangi untuk menghitung hari subur pertama.
Dari siklus terpanjang, 11 hari dikurangi untuk menentukan hari subur terakhir.
Ini bermasalah karena ovulasi paling sering terjadi 14 hari sebelum timbulnya
menstruasi berikutnya. Karena ini tidak harus 14 hari setelah awal menstruasi
terakhir, metode ritme kalender tidak dapat diandalkan.
Metode Ritme Suhu bergantung pada sedikit perubahan—peningkatan
0,4°F yang berkelanjutan—pada suhu tubuh basal yang biasanya terjadi sesaat
sebelum ovulasi. Metode ini jauh lebih mungkin berhasil jika selama setiap
siklus menstruasi, hubungan intim dihindari sampai setelah kenaikan suhu
ovulasi.
Agar metode ini menjadi paling efektif, wanita harus menahan diri dari hubungan
seksual sejak hari pertama menstruasi hingga hari ketiga setelah kenaikan suhu.
Metode Lendir Serviks, juga disebut Metode Dua Hari atau Metode Billings,
bergantung pada kesadaran akan “kekeringan” dan “basah” vagina. Ini
mencerminkan perubahan jumlah dan kualitas lendir serviks pada waktu yang
berbeda dalam siklus menstruasi. Dengan Metode Billings, pantangan diperlukan
sejak awal menstruasi hingga 4 hari setelah lendir licin teridentifikasi. Dengan
metode Dua Hari, hubungan seksual dianggap aman jika seorang wanita tidak
mengeluarkan lendir pada hari hubungan seksual yang direncanakan atau
sehari sebelumnya.
Metode Symptothermal menggabungkan perubahan lendir serviks—awal
masa subur; perubahan suhu tubuh basal—akhir masa subur; dan perhitungan
untuk memperkirakan waktu ovulasi. Metode ini lebih kompleks untuk dipelajari
dan diterapkan, tetapi tidak cukup meningkatkan kemanjuran.
KONTRASEPSI YANG KURANG EFEKTIF: SPERMIsida
Kontrasepsi ini dipasarkan dalam berbagai bentuk seperti krim, jeli, supositoria,
film, dan busa aerosol. Mereka sangat berguna terutama untuk wanita yang
membutuhkan perlindungan sementara, misalnya, selama minggu pertama
setelah memulai COC. Sebagian besar dapat dibeli tanpa resep.
Biasanya, spermisida berfungsi dengan memberikan penghalang fisik
terhadap penetrasi sperma dan aksi spermisida kimiawi.
Bahan aktifnya adalah nonoxynol-9 atau octoxynol-9. Meskipun bersifat
spermisida, namun tidak memberikan perlindungan terhadap penyakit menular seksual.
Idealnya, spermisida harus diletakkan tinggi di dalam vagina yang bersentuhan
dengan serviks sesaat sebelum hubungan seksual. Durasi efektivitas maksimal
mereka biasanya tidak lebih dari 1 jam, dan setelah itu, mereka harus
dimasukkan kembali sebelum mengulangi hubungan. Douching harus dihindari
setidaknya 6 jam setelah koitus.
Tingkat kehamilan yang tinggi terutama disebabkan oleh penggunaan
tenda yang tidak konsisten daripada kegagalan metode. Sekalipun dimasukkan
secara teratur dan benar, metode ini dianggap kurang efektif (lihat Tabel 38-2).
Untungnya, jika kehamilan memang terjadi, mereka tidak dianggap teratogenik
(Briggs, 2011).
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
714 Masa Nifas

2003). Penyebab paling umum untuk penghentian adalah kehamilan, iritasi,

ketidaknyamanan, atau vaginitis (Beckman, 1989). Meskipun sindrom syok
toksik (TSS) telah dilaporkan dengan spon kontrasepsi, jarang terjadi, dan
bukti menunjukkan bahwa spon sebenarnya dapat membatasi produksi
eksotoksin stafilokokus yang bertanggung jawab (Remington, 1987). Namun,
spons tidak boleh digunakan selama menstruasi atau masa nifas.

KONTRASEPSI DARURAT

Banyak wanita hadir untuk perawatan kontrasepsi setelah hubungan

seksual tanpa perlindungan. Dalam situasi ini, beberapa rejimen kontrasepsi
darurat (EC) secara substansial mengurangi kemungkinan kehamilan yang
tidak diinginkan bila digunakan dengan benar.
Metode saat ini termasuk KPK, POPs, antagonis progesteron, dan IUD
yang mengandung tembaga (Tabel 38-7). Pasien dapat memperoleh
GAMBAR 38-8 Spons masa kini . Spons dibasahi dengan air keran
informasi mengenai kontrasepsi darurat dengan menelepon 1-888-NOT-2-
dan diperas dengan lembut untuk menghasilkan busa tipis. Kemudian
LATE atau mengakses Situs Web Kontrasepsi Darurat: http://not-2-late.com.
diposisikan dengan lesung pipit langsung ke serviks. Jejak lingkaran
kain di dalam vagina dan dapat dikaitkan dengan jari untuk kemudian
mengekstrak spons.

ÿ Kontrasepsi Darurat Hormonal Juga dikenal sebagai metode

ÿ Spons Kontrasepsi Spons kontrasepsi
saat ini adalah perangkat yang dijual bebas, satu ukuran cocok untuk
semua. Cakram poliuretan nonoksinol-9–diresapi memiliki tebal 2,5 cm dan
lebar 5,5 cm serta memiliki lesung pipit di satu sisi dan simpul satin di sisi
lainnya (Gbr. 38-8). Spons dapat dimasukkan hingga 24 jam sebelum
hubungan seksual, dan saat berada di tempatnya, alat ini memberikan
kontrasepsi terlepas dari frekuensi koitus. Itu harus tetap di tempat selama
6 jam setelah hubungan seksual. Kehamilan dicegah terutama dengan
spermisida nonoxynol-9 dan pada tingkat lebih rendah, dengan menutup
serviks dan menyerap air mani.
Meskipun spons mungkin lebih nyaman daripada diafragma atau kondom,
namun kurang efektif dibandingkan keduanya (Kuyoh,
Yuzpe, satu metode EC menyediakan minimal 100 ÿg etinil estradiol dan 0,5
mg levo norgestrel di masing-masing dua dosis. Seperti ditunjukkan pada
Tabel 38-7, dosis yang cukup dapat dicapai dengan dua pil atau lebih. Dosis
pertama idealnya diminum dalam waktu 72 jam setelah hubungan seksual
tetapi dapat diberikan hingga 120 jam. Dosis awal diikuti 12 jam kemudian
dengan dosis ekuivalen kedua.
Dengan rejimen progestin saja, 1,5 mg levonorgestrel diminum, baik
sebagai dosis tunggal 1,5 mg satu kali atau sebagai dua tablet, masing-
masing mengandung 0,75 mg levonorgestrel. Dengan rejimen ini, dosis
pertama idealnya diminum dalam waktu 72 jam setelah koitus tanpa
perlindungan tetapi dapat diberikan hingga 120 jam. Dengan dua pil

TABEL 38-7. Metode yang Tersedia untuk Digunakan sebagai Formulasi Metode
Kontrasepsi Darurat Pil per Dosis Jumlah Dosesa

Pil Progestin Saja

Rencana B, Pilihan Berikutnya 0,75 mg levonorgestrel Rencana B Satu Langkah, 2

Pilihan Berikutnya Satu Dosis 150 mg pil PRM levonorgestrel Ella COC Pillsb,c 11 1

Ogestrel Lo/Ovral, Enpresse Ogestrel Rendah (oranye), Trivora (merah muda)

ulipristal asetat 30 mg 1 1

0,05 mg EE + 0,5 mg norgestrel 0,03 2 2

mg EE + 0,3 mg norgestrel 0,03 mg EE 4 2

+ 0,125 mg levonorgestrel 0,03 mg EE + 0,15 4 2

Nordette, Seasonale mg levonorgestrel 0,02 mg EE + 0,1 mg 4 2

Aviane, LoSeasonique (oranye) levonorgestrel 5 2

IUD Paragard T 380A yang

Mengandung Tembaga

sebuah

Dosis diambil 12 jam terpisah.

b
Merek COC lain dengan formulasi yang identik dengan yang di atas juga dapat digunakan (lihat Tabel 38-4).
c
Penggunaan agen antiemetik sebelum minum obat akan mengurangi risiko mual, yang merupakan efek samping yang umum.
COC = kombinasi kontrasepsi oral; EE = etinil estradiol; PRM = modulator reseptor progesteron.

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
rejimen, dosis kedua mengikuti 12 jam kemudian, meskipun interval 24
jam antara dosis juga efektif (Ngai, 2005).
Salah satu modulator reseptor progesteron yang saat ini tersedia
untuk EC adalah ulipristal asetat dan dipasarkan sebagai Ella. Ini diambil
sebagai tablet 30 mg tunggal hingga 120 jam setelah hubungan seksual
tanpa pelindung (Brache, 2010; Watson, 2010).
Mekanisme utama dengan semua rejimen hormonal adalah
penghambatan atau penundaan ovulasi. Rejimen kontrasepsi hormonal
darurat lebih efektif semakin cepat dikonsumsi dan mengurangi risiko
kehamilan hingga 94 persen (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2012b). Meskipun sangat efektif, jika EC gagal mencegah
kehamilan atau salah waktu, tidak ada hubungan dengan malformasi
kongenital mayor atau komplikasi kehamilan yang dicatat dengan rejimen
yang mengandung estrogen atau progestin. Data mengenai ulipristal
asetat dalam pengaturan ini terbatas.
Dengan pemberian EC, mual dan muntah dapat menjadi efek
samping yang signifikan (Gemzell-Danielsson, 2013). Oleh karena itu,
antiemetik oral dapat diresepkan setidaknya 1 jam sebelum setiap dosis.
Jika seorang wanita muntah dalam waktu 2 jam dari dosis, dosis harus
diulang.
ÿ Alat kontrasepsi dalam rahim yang mengandung
tembaga Bagi wanita yang menjadi kandidat, pemasangan IUD
tembaga adalah metode EC yang efektif dan memberikan metode
kontrasepsi 10 tahun yang efektif (Cheng, 2012). Jika AKDR
dipasang hingga 5 hari setelah koitus tanpa perlindungan, tingkat
kegagalan hanya mendekati 0,1 persen (Fasoli, 1989; Wu, 2010).
KONTRASEPSI PUERPERAL
Untuk ibu yang menyusui secara eksklusif, ovulasi selama 10 minggu
pertama setelah melahirkan tidak mungkin terjadi. Menyusui,
bagaimanapun, bukanlah metode keluarga berencana yang dapat
diandalkan untuk wanita yang bayinya hanya diberi makan di siang hari.
Selain itu, menunggu datangnya haid pertama memiliki risiko kehamilan,
karena ovulasi biasanya mendahului haid. Tentu saja, setelah menstruasi
pertama, kontrasepsi sangat penting kecuali wanita tersebut menginginkan kehamilan.
Untuk ibu menyusui, kontrasepsi progestin saja adalah pilihan yang
lebih disukai dalam banyak kasus. Selain itu, IUD direkomendasikan
untuk wanita menyusui yang aktif secara seksual. Kontrasepsi estrogen
progestin dapat mengurangi kecepatan dan durasi produksi ASI,
meskipun datanya terbatas (Truitt, 2010). Selain itu, jumlah hormon yang
sangat kecil diekskresikan dalam ASI, tetapi tidak ada efek buruk yang
dilaporkan pada bayi (Organisasi Kesehatan Dunia, 1988). Dengan
demikian, dalam banyak kasus, manfaat pencegahan kehamilan dengan
penggunaan KPK setelah 4 minggu pertama masa nifas tampaknya lebih
besar daripada risiko pada pasien tertentu. Inisiasi COC segera setelah
melahirkan dihindari karena risiko VTE (Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, 2011).
REFERENSI
Abrams LS, Skee DM, Wong FA, dkk. Farmakokinetik norelgestromin dan etinil estradiol
dari dua patch kontrasepsi berturut-turut. J Clinic Pharmacol 41:1232, 2001
Kontrasepsi 715
American College of Obstetricians and Gynecologists: Depot medroxyproges terone
acetate dan efek tulang. Buletin Praktek No. 415, September 2008 American
College of Obstetricians and Gynecologists: Meningkatkan penggunaan implan
BAB
38
kontrasepsi dan alat kontrasepsi dalam rahim untuk mengurangi kehamilan yang tidak diinginkan.
Opini Komite No. 450, Desember 2009, Ditegaskan Kembali 2011a
American College of Obstetricians and Gynecologists: Memahami dan menggunakan
Kriteria Kelayakan Medis AS untuk Penggunaan Kontrasepsi, 2010.
Opini Komite No. 505, September 2011b American
College of Obstetricians and Gynecologists: Remaja dan kontrasepsi reversibel jangka
panjang: implan dan alat kontrasepsi dalam rahim. Opini Komite No. 539, Oktober
2012 American College of Obstetricians and Gynecologists: Kontrasepsi darurat.
Buletin Praktek No. 112, Mei 2010, Ditegaskan kembali 2012b American College of
Obstetricians and Gynecologists: Penggunaan kontrasepsi hormonal tanpa
kontrasepsi. Buletin Praktek No. 110, Januari 2010, Ditegaskan kembali 2012c
American College of Obstetricians and Gynecologists: Manfaat dan risiko ster
ilization. Buletin Latihan No. 133, Februari 2013a
American College of Obstetricians and Gynecologists: Merek versus kontrasepsi oral
generik. Opini Komite No. 375, Agustus 2007, Ditegaskan kembali 2013b American
College of Obstetricians and Gynecologists: Long-acting reversible contraception:
implants and intrauterine device. Buletin Praktek No. 121, Juli 2011, Ditegaskan
kembali 2013c
American College of Obstetricians and Gynecologists: Pencegahan trombosis vena
dalam dan emboli paru. Buletin Praktek No. 84, Agustus 2007, Ditegaskan kembali
2013d
American College of Obstetricians and Gynecologists: Penggunaan kontrasepsi
hormonal pada wanita dengan kondisi medis yang menyertai. Buletin Praktek No.
73, Juni 2006, Ditegaskan kembali
2013e Backman T, Rauramo I, Huhtala S, et al: Kehamilan selama penggunaan
sistem intrauterin levo norgestrel. Am J Obstet Gynecol 190(1):50, 2004
Bahamondes L, Del Castillo S, Tabares G. Perbandingan kenaikan berat badan
pengguna depot medroxyprogesterone acetate dan copper IUD hingga 5 tahun.
Kontrasepsi 64(4):223, 2001 Bayer
HealthCare Pharmaceuticals: Mirena (sistem intrauterin pelepas levonorgestrel):
sorotan informasi resep. 2013a. Tersedia di: http://labeling.bayerhealthcare.com/
html/products/pi/Mirena_PI.pdf.
Diakses 17 Februari 2013
Bayer HealthCare Pharmaceuticals: Skyla (sistem intrauterin pelepas levonorgestrel):
sorotan informasi resep. 2013b. Tersedia di: http:// labeling.bayerhealthcare.com/
html/products/pi/Skyla_PI.pdf. Diakses 2 Maret 2013
Bayer HealthCare Pharmaceuticals: Yaz (tablet drospirenone dan etinil estradiol):
sorotan informasi resep. 2012. Tersedia di: http:// labeling.bayerhealthcare.com/
html/products/pi/fhc/YAZ_PI.pdf?WT.mc_ id=www.berlex.com. Diakses 7 Maret
2013
Bayer Shering Pharma Oy: Jadelle: lembar data. 2010. Tersedia di: http://www.
bayerresources.com.au/resources/uploads/DataSheet/file9537.pdf. Diakses 16
Februari 2013
Beckman LJ, Murray J, Harvey SM. Spons kontrasepsi: faktor dalam inisiasi dan
penghentian penggunaan. Kontrasepsi 40:481, 1989 Bednarek PH, Creinin MD,
Reeves MF, dkk: Pemasangan AKDR segera versus tertunda setelah aspirasi uterus.
N Engl J Med 364(23):2208, 2011 Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Deteksi
ultrasonografi tiga dimensi dari alat kontrasepsi intrauterin yang letaknya tidak normal
yang merupakan sumber nyeri panggul dan perdarahan abnormal. Ultrasound
Obstet Gynecol 34(1):110, 2009 Boortz HE, Margolis DJ, Ragavendra N, et al:
Migrasi perangkat intrauterin: temuan radiologis dan implikasi untuk perawatan pasien.
Radiografi 32(2):335, 2012 Bosetti C, Bravi F, Negri E, dkk: Kontrasepsi oral dan
risiko kanker kolorektal: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Hum Reprod Update
15(5):489, 2009 Brache V, Cochon L, Jesam C, et al: Pemberian segera pra-ovulasi 30
mg ulipristal asetat secara signifikan menunda pecahnya folikel. Hum Reprod
25(9):2256, 2010
Brache V, Faundes A, Alvarez F, et al: Efek samping nonmenstruasi selama
penggunaan kontrasepsi implan untuk wanita: data dari uji klinis.
Kontrasepsi 65(1):63, 2002
Brahmi D, Steenland MW, Renner RM, dkk: Hasil kehamilan dengan AKDR in situ:
tinjauan sistematis. Kontrasepsi 85(2):131, 2012 Briggs GG, Freeman RK, Yaffe
SJ: Obat pada Kehamilan dan Menyusui, edisi ke-9.
Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2011, p 1049 Brohet
RM, Goldgar DE, Easton DF, dkk: Kontrasepsi oral dan risiko kanker payudara dalam
International BRCA 1/2 Carrier Cohort Study: laporan dari EMBRACE, GENEPSO,
GEO- HEBON, dan Kelompok Kolaborasi IBCCS. J Clin Oncol 25:5327, 2007 Brown
M, Britton J. Neuropati terkait dengan penyisipan implan etonogestrel. Kontrasepsi
86(5):591, 2012
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
716 Puerperium
Brunner LR, Hogue CJ. Peran berat badan dalam kegagalan kontrasepsi oral: hasil
survei pertumbuhan keluarga nasional tahun 1995. Ann Epidemiol 15:492, 2005
Bulten J, Grefte J, Siebers B, dkk. Cincin vagina kontrasepsi kombinasi (NuvaRing) dan
histologi endometrium. Kontrasepsi 72:362, 2005 Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit: Pedoman pengobatan penyakit menular seksual, 2010. MMWR
59 (12):1, 2010a Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: Pembaruan untuk
Kriteria Kelayakan Medis AS CDC untuk Penggunaan Kontrasepsi, 2010: rekomendasi
yang direvisi untuk penggunaan metode kontrasepsi selama periode postpartum.
MMWR 60(26):878, 2011 Centers for Disease Control and Prevention: Update to US
Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use CDC, 2010: rekomendasi yang
direvisi untuk penggunaan kontrasepsi hormonal pada wanita yang berisiko tinggi
terinfeksi HIV atau terinfeksi HIV. MMWR 61(24):449, 2012 Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit: Kriteria kelayakan medis AS untuk penggunaan kontrasepsi,
2010. MMWR 59(4):1, 2010b Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit:
Rekomendasi praktik pilihan AS untuk penggunaan kontrasepsi , 2013. MMWR 62 (5):1,
2013 Chasan-Taber L, Willett WC, Manson JE, dkk: Studi prospektif tentang
kontrasepsi oral dan hipertensi pada wanita di Amerika Serikat.
Sirkulasi 94:483, 1996
Chen BA, Reeves MF, Hayes JL, et al. Penyisipan perangkat intrauterin levonorgestrel
pascaplasenta atau tertunda setelah persalinan pervaginam: uji coba terkontrol
secara acak. Obstet Ginekol 116(5):1079, 2010
Cheng L, Che Y, Gulmezoglu AM. Intervensi untuk kontrasepsi darurat.
Cochrane Database Syst Rev 2:CD001324, 2012 Civic
D, Scholes D, Ichikawa L, et al: Gejala depresi pada pengguna dan bukan pengguna
depot medroxyprogesterone acetate. Kontrasepsi 61(6):385, 2000
Clark MK, Sowers M, Levy B, dkk. Kehilangan dan pemulihan kepadatan mineral tulang
selama 48 bulan pada pengguna pertama kali depot medroxyprogesterone acetate.
Steril Subur 86:1466, 2006
Cole JA, Norman H, Doherty M, dkk. Tromboemboli vena, infark miokard, dan stroke di
antara pengguna sistem kontrasepsi transdermal. Obstet Gynecol 109:339, 2007
Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer, Beral V, Doll R,
dkk: Kanker ovarium dan kontrasepsi oral: analisis ulang kolaboratif data dari 45 studi
epidemiologi termasuk 23.257 wanita dengan kanker ovarium dan 87.303 kontrol.
Lancet 371:303, 2008
Kelompok Kolaboratif Faktor Hormonal pada Kanker Payudara: Kanker payudara dan
kontrasepsi hormonal: analisis ulang kolaboratif data individu pada 53.297 wanita
dengan kanker payudara dan 100.239 wanita tanpa kanker payudara dari 54 studi
epidemiologi. Lancet 347:1713, 1996 Comp PC: Koagulasi dan trombosis dengan
penggunaan OC: fisiologi dan klinis
relevansi. Kontrasepsi Dialog 5:1, 1996
Correia L, Ramos AB, Machado AI, dkk. Pencitraan resonansi magnetik dan perangkat
ginekologi. Kontrasepsi 85(6):538, 2012 Craft P, Hannaford PC: Faktor risiko infark
miokard akut pada wanita: bukti dari Penelitian Kontrasepsi Oral Royal College of
General Practitioners. BMJ 298:165, 1989
Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenback DA, dkk. Penentu ektopia serviks dan
servisitis: usia, kontrasepsi oral, infeksi serviks spesifik, merokok, dan douching. Am
J Obstet Gynecol 173:534, 1995 Cromer BA, Smith RD, Blair JM, dkk: Sebuah studi
prospektif remaja yang memilih implan antara levonorgestrel (Norplant),
medroksiprogester satu asetat (Depo-Provera), atau pil kontrasepsi oral kombinasi
sebagai kontrasepsi. Pediatri 94:687, 1994 Croxatto HB, Mäkäräinen L.
Farmakodinamik dan kemanjuran Implanon.
Sekilas data. Kontrasepsi 58:91S, 1998 Curtis EM, Pine L.
Actinomyces pada vagina wanita dengan dan tanpa alat kontrasepsi intrauterin. Am J
Obstet Gynecol 140:880, 1981 d'Arcangues C: Pernyataan WHO tentang kontrasepsi
hormonal dan kesehatan tulang.
Kontrasepsi 73(5):443, 2006
d'Arcangues C: Penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim di seluruh dunia.
Kontrasepsi 75:S2, 2007
Dieben TO, Roumen FJ, Apter D. Kemanjuran, kontrol siklus, dan kemampuan
menerima pengguna dari cincin vagina kontrasepsi kombinasi baru. Obstet Ginekol
100:585, 2002
Dorflinger LJ. Efek metabolik kontrasepsi steroid implan untuk
wanita. Kontrasepsi 65(1):47, 2002
Edelman A, Gallo MF, Nichols MD, dkk. Penggunaan kontrasepsi oral kombinasi secara
terus menerus versus siklik untuk kontrasepsi: tinjauan Cochrane sistematis dari uji
coba terkontrol secara acak. Hum Reprod 21:573, 2006 Perhimpunan Reproduksi
dan Embriologi Manusia Eropa—Kelompok Lokakarya ESHRE Capri: Fungsi ovarium
dan endometrium selama kontrasepsi hormonal. Hum Reprod 16(7):1527, 2001
Farley TMM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, dkk: Alat kontrasepsi dalam rahim dan penyakit
radang panggul: perspektif internasional. Lancet 339:785, 1992 Fasoli M, Parazzini
F, Cecchetti G, et al: Kontrasepsi pascakoitus: gambaran umum studi yang
dipublikasikan. Kontrasepsi 39:459, 1989 Fels H, Steward R, Melamed A, dkk:
Perbandingan kadar hormon serum dan mukus serviks selama interval bebas hormon
24/4 vs. 21/7 kombinasi kontrasepsi oral. Kontrasepsi 87(6):732, 2013 LB Lebih
Halus, Zolna MR: Kehamilan yang tidak diinginkan di Amerika Serikat: kejadian
dan kesenjangan, 2006. Kontrasepsi 84(5):478, 2011
Fiorino AS: Abses aktinomikotik terkait alat kontrasepsi intrauterin dan deteksi
Actinomyces pada apusan serviks. Obstet Gynecol 87:142, 1996 Food and Drug
Administration: Drug safety communication: tinjauan keamanan terbaru tentang
kemungkinan peningkatan risiko pembekuan darah dengan pil KB yang mengandung
drospirenone. 2011. Tersedia di: http://www.fda.gov/Drugs/ DrugSafety/
ucm273021.htm. Diakses 7 Maret 2013 Food and Drug Administration: Orange
book: produk obat yang disetujui dengan evaluasi kesetaraan terapeutik. 2013. Tersedia
di: http://www .accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/default.cfm. Diakses 20 Februari
2013 Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr, et al: Keamanan dan kemanjuran Implanon,
kontrasepsi implan batang tunggal yang mengandung etonogestrel. Kontrasepsi 71:319,
2005
Furlong LA: Risiko kehamilan ektopik saat kontrasepsi gagal. J Reprod Med
47:881, 2002
Gaffield ME, Culwell KR, Lee CR. Penggunaan kontrasepsi hormonal pada wanita yang
menggunakan terapi antikonvulsan. Kontrasepsi 83(1):16, 2011 Gai L, Zhang J,
Zhang H, et al: Efek depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) pada kepadatan
mineral tulang (BMD) dan mengevaluasi perubahan BMD setelah penghentian
DMPA pada wanita Cina dari usia reproduksi. Kontrasepsi 83(3):218, 2011 Gallo
MF, Grimes DA, Lopez LM, dkk: Kondom laki-laki non-lateks versus lateks untuk
kontrasepsi. Cochrane Database Syst Rev 1:CD003550, 2006 Gallo MF, Grimes DA,
Schulz KF: Cervical cap versus diafragma untuk kontra
penerimaan. Cochrane Database Syst Rev 4:CD003551, 2002
Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, dkk. Kontrasepsi kombinasi: efek pada berat badan.
Cochrane Database Syst Rev 9:CD003987, 2011 Gardner JM, Mishell DR Jr.
Analisis pola perdarahan dan dimulainya kembali kesuburan setelah penghentian
kontrasepsi suntik jangka panjang.
Mandul Subur 21:286, 1970
Gemzell-Danielsson K, Berger C, Lalitkumar PG. Kontrasepsi darurat— mekanisme
aksi. Kontrasepsi 87(3):300, 2013 Gemzell-Danielsson K, Schellschmidt I, Apter D:
Sebuah studi fase II acak yang menjelaskan kemanjuran, profil perdarahan, dan
keamanan dari dua sistem kontrasepsi intrauterin pelepas levonorgestrel dosis
rendah dan Mirena.
Steril Subur 97(3):616, 2012
Grimes DA, Hubacher D, Lopez LM, dkk. Obat antiinflamasi nonsteroid untuk perdarahan
berat atau nyeri yang terkait dengan penggunaan alat kontrasepsi.
Cochrane Database Syst Rev 4:CD006034, 2006
Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, dkk: Kontrasepsi oral untuk kista ovarium fungsional.
Cochrane Database Syst Rev 9:CD006134, 2011 Grimes DA, Lopez LM, Schulz
KF, dkk: Penyisipan perangkat intrauterin segera setelah aborsi. Cochrane Database
Syst Rev 6:CD001777, 2010a Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, dkk: Penyisipan
perangkat intrauterin segera setelah melahirkan. Cochrane Database System Rev
5:CD003036, 2010b
Grimes DA, Schulz KF. Profilaksis antibiotik untuk penyisipan alat kontrasepsi
intrauterin. Cochrane Database Syst Rev 2:CD001327, 2001 Hall KS, Trussell J,
Schwarz EB: Penggunaan pil kontrasepsi khusus progestin di kalangan wanita di
Amerika Serikat. Kontrasepsi 86(6):653, 2012 Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM,
dkk: Risiko kanker di antara pengguna kontrasepsi oral: data kohort dari studi
kontrasepsi oral Royal College of General Practitioners. BMJ 335:651, 2007 Harrison-
Woolrych M, Ashton J, Coulter D: Perforasi uterus pada pemasangan alat intrauterin:
apakah insidennya lebih tinggi dari yang dilaporkan sebelumnya?
Kontrasepsi 67:53, 2003
Hassan EO, el-Husseini M, el-Nahal N. Efek penggunaan CuT 380A dan pil kontrasepsi
oral selama 1 tahun pada kadar hemoglobin dan feritin.
Kontrasepsi 60(2):101, 1999
Heinemann LA, Weimann A, Gerken G, dkk: Penggunaan kontrasepsi oral modern dan
tumor hati jinak: Studi Kontrol Kasus Tumor Hati Jinak Jerman. Eur J Contracept
Reprod Health Care 3:194, 1998
Holt VL, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Berat badan dan risiko kegagalan kontrasepsi
oral. Obstet Gynecol 99:820, 2002 Holt VL, Scholes D, Wicklund KG, dkk: Indeks
massa tubuh, berat badan, dan risiko kegagalan kontrasepsi oral. Obstet Gynecol
105:46, 2005 Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, dkk: Penggunaan alat
kontrasepsi tembaga dan risiko infertilitas tuba di antara wanita nulligravid. N Engl J
Med 345:561, 2001
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Kolaborasi Internasional Studi Epidemiologi Kanker Serviks: Kanker serviks dan
kontrasepsi hormonal: analisis ulang kolaboratif data individu untuk 16.573
wanita dengan kanker serviks dan 35.509 wanita tanpa kanker serviks dari 24
studi epidemiologi. Lancet 370:1609, 2007 Iodice S, Barile M, Rotmensz N, et
al: Penggunaan kontrasepsi oral dan risiko kanker payudara atau ovarium pada
pembawa BRCA1/2: meta-analisis. Kanker Eur J 46(12):2275, 2010
Jecht EW, Bernstein GS. Pengaruh tembaga pada motilitas manusia
spermatozoa. Kontrasepsi 7:381, 1973
Jick SS, Hagberg KW, Kaye JA. ORTHO EVRA dan tromboemboli vena:
pembaruan. Kontrasepsi 81(5):452, 2010 Jick SS, Hernandez RK: Risiko
tromboemboli vena non-fatal pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral
yang mengandung drospirenone dibandingkan dengan wanita yang
menggunakan kontrasepsi oral yang mengandung levonorgestrel: studi kasus-
kontrol menggunakan data klaim Amerika Serikat. BMJ 340:d2151, 2011 Joffe
J, Petrillo LF, Viguera AC, dkk: Pengobatan depresi pramenstruasi yang memburuk
dengan pil kontrasepsi oral tambahan: laporan awal.
J Clin Psychiatry 68:1954, 2007
Jones J, Mosher W, Daniels K: Penggunaan kontrasepsi saat ini di Amerika Serikat,
2006–2010, dan perubahan pola penggunaan sejak 1995. Natl Health Stat
Report 60:1, 2012
Kabat GC, Miller AB, Rohan TE. Penggunaan kontrasepsi oral, terapi penggantian
hormon, riwayat reproduksi dan risiko kanker kolorektal pada wanita.
Kanker Int J 122:643, 2008
Kapp N, Curtis KM. Penggunaan kontrasepsi hormonal pada wanita dengan tumor
hati: tinjauan sistematis. Kontrasepsi 80(4):387, 2009a Kapp N, Tilley IB, Curtis
KM. Efek penggunaan kontrasepsi hormonal pada wanita dengan hepatitis virus
atau sirosis hati: tinjauan sistematis. Kontrasepsi 80(4):381, 2009b
Karabayirli S, Ayrim AA, Muslu B. Perbandingan efek analgesik tramadol oral dan
naproxen sodium pada pereda nyeri selama pemasangan IUD.
J Minim Invasive Gynecol 19(5):581, 2012
Katz Z, Lancet M, Skornik J, dkk. Teratogenisitas progestogen yang diberikan
selama trimester pertama kehamilan. Obstet Gynecol 65(6):775, 1985 Kim C,
Siscovick DS, Sidney S, dkk: Penggunaan kontrasepsi oral dan hubungannya
dengan glukosa, insulin, dan diabetes pada wanita dewasa muda: Studi
CARDIA. Perkembangan Risiko Arteri Koroner pada Dewasa Muda. Perawatan
Diabetes 25:1027, 2002
Kim SK, Romero R, Kusanovic JP, dkk. Prognosis kehamilan yang dikandung
meskipun ada alat kontrasepsi dalam rahim (IUD). J Perinat Med 38(1):45, 2010
Krattenmacher R: Drospirenone: farmakologi dan farmakokinetik progestogen
unik. Kontrasepsi 62:29, 2000 Kuyoh MA, Toroitich-Ruto C, Grimes DA, dkk: Spons
versus diafragma untuk kontrasepsi: tinjauan Cochrane. Kontrasepsi 67:15,
2003 Lammer EJ, Cordero JF: Paparan hormon seks eksogen dan risiko
malformasi besar. JAMA 255:3128, 1986 Lawrie
TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, et al: Jenis progestogen dalam kombinasi
kontrasepsi oral: efektivitas dan efek samping. Cochrane Database Syst Rev
5:CD004861, 2011
Lidegaard Ø, Nielsen LH, Skovlund CW, et al: Risiko tromboemboli vena akibat
penggunaan kontrasepsi oral yang mengandung progestogen dan dosis
estrogen yang berbeda: studi kohort Denmark, 2001–9. BMJ 343:d6423, 2011
Lippes J: Actinomycosis panggul: review dan tampilan awal pada prevalensi. Am J
Obstet Gynecol 180:265, 1999 Lopez LM, Edelman A, Chen-Mok M, et al:
Kontrasepsi khusus progestin: efek pada berat badan. Cochrane Database Syst
Rev 4:CD008815, 2011 Lopez LM, Grimes DA, Chen-Mok M, dkk: Kontrasepsi
hormonal untuk kontrasepsi pada wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas.
Cochrane Database Syst Rev 7:CD008452, 2010
Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF. Kontrasepsi steroid: efek pada metabolisme
karbohidrat pada wanita tanpa diabetes mellitus. Cochrane Database System
2:CD006133, 2012a
Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Kontrasepsi oral yang mengandung
drospirenone untuk sindrom pramenstruasi. Cochrane Database Syst Rev
2:CD006586, 2012b Lyon A, Pandravada A, Leung E, dkk: Kolektomi sigmoid
laparoskopi darurat untuk perforasi sekunder akibat alat kontrasepsi intrauterin.
J Obstet Gynaecol 32(4):402, 2012
MacClellan LR, Giles W, Cole J, dkk: Kemungkinan migrain dengan aura visual
dan risiko stroke iskemik: Pencegahan Stroke pada Studi Wanita Muda.
Stroke 38:2438, 2007
Maheshwari S, Sarraj A, Kramer J, dkk: Kontrasepsi oral dan risiko karsinoma
hepatoseluler. J Hepatol 47:506, 2007 Mansour D, Gemzell-Danielsson K, Inki
P, dkk: Kesuburan setelah penghentian kontrasepsi: tinjauan literatur yang
komprehensif. Kontrasepsi 84(5):465, 2011
Kontrasepsi 717
Mantha S, Karp R, Raghavan V, et al: Menilai risiko kejadian tromboem vena pada
wanita yang menggunakan kontrasepsi progestin saja: meta-analisis.
BMJ 345:e4944, 2012
BAB
38
Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, dkk: Kontrasepsi oral dan risiko kanker
payudara. N Engl J Med 346(26):2025, 2002 Margolis KL, Adami HO, Luo J, et
al: Sebuah studi prospektif penggunaan kontrasepsi oral dan risiko infark miokard
pada wanita Swedia. Steril Subur 88:310, 2007
Mascarenhas MP, Tiraboschi RB, Paschoalin VP, dkk. Hema turia akibat olahraga
sebagai manifestasi utama migrasi alat kontrasepsi intrauterin ke dalam kandung
kemih. Case Rep Urol 2012:736426, 2012 Mauck C, Callahan M, Weiner DH,
dkk: Sebuah studi komparatif tentang keamanan dan kemanjuran FemCap,
kontrasepsi penghalang vagina baru, dan diafragma Ortho All-Flex. Grup
Penyelidik FemCap. Kontrasepsi 60(2):71, 1999 McNicholas CP, Madden T,
Zhao Q, dkk: Lidokain serviks untuk nyeri pemasangan AKDR: uji coba terkontrol
secara acak. Am J Obstet Gynecol 207(5): 384.e1, 2012
Merck: Nexplanon: sorotan informasi resep. 2012a. Tersedia di: http://
www.nexplanon-usa.com/en/hcp/main/prescription-information.asp.
Diakses 16 Februari 2013
Merck: Nuvaring: informasi resep. 2012b. Tersedia di: http://www. merck.com/
product/usa/pi_circulars/n/nuvaring/nuvaring_pi.pdf. Diakses 7 Maret 2013
Mishell DR Jr. Kontrasepsi oral dan kejadian kardiovaskular: ringkasan dan
penerapan data. Int J Subur 45:121, 2000
Mommers E, Blum GF, Gent TG, dkk: Nexplanon, implan etonogestrel radiopak
yang dikombinasikan dengan aplikator generasi berikutnya: hasil 3 tahun dari
uji coba multisenter nonkomparatif. Am J Obstet Gynecol 207(5):388.e1, 2012
Moreau C, Trussell J, Gilbert F, et al: Toleransi kontrasepsi oral: apakah
jenis bahan pil? Obstet Ginekol 109:1277, 2007
Moschos E, Twickler DM: Apakah jenis alat kontrasepsi mempengaruhi kecermatan
pada USG 2D dan 3D? AJR Am J Roentgenol 196(6):1439, 2011 Murthy AS,
Creinin MD, Harwood B, dkk: Inisiasi hari yang sama dari sistem pengiriman
hormonal trans dermal (kontrasepsi patch) versus metode inisiasi tradisional.
Kontrasepsi 72(5):333, 2005
Nault AM, Peipert JF, Zhao Q, dkk. Validitas persepsi kenaikan berat badan pada
wanita yang menggunakan kontrasepsi reversibel jangka panjang dan depot
medroxypro gesterone acetate. Am J Obstet Gynecol 208(1):48.e1, 2013 Nelson
AL, Cwiak C: Kontrasepsi oral kombinasi (COC). Dalam Hatcher RA, Trussell J,
Nelson AL, dkk (eds): Contraceptive Technology, edisi ke-20.
New York, Ardent Media, 2011, hal 313
Nelson AL, Fong JK. Infus lidokain intrauterin tidak mengurangi skor nyeri saat
pemasangan IUD. Kontrasepsi 88(1):37, 2013 Ngai SW, Fan S, Li S, dkk:
Sebuah percobaan acak untuk membandingkan rejimen levonorgestrel dosis ganda
24 jam versus 12 jam untuk kontrasepsi darurat. Hum Reprod 20:307, 2005
Oddsson K, Leifels-Fischer B, Wiel-Masson D, et al: Kontrol siklus yang unggul
dengan cincin vagina kontrasepsi dibandingkan dengan kontrasepsi oral yang
mengandung 30 mikrog etinilestradiol dan 150 mikrog levonorgestrel: uji coba
terdomisili . Hum Reprod 20:557, 2005
Ortiz ME, Croxatto HB. Perangkat intrauterin Copper-T dan sistem intrauterin
levonorg estrel: dasar biologis dari mekanisme kerjanya.
Kontrasepsi 75:S16, 2007
Panel Pedoman Antiretroviral untuk Dewasa dan Remaja. Pedoman penggunaan
agen antiretroviral pada orang dewasa dan remaja yang terinfeksi HIV-1. 2013.
Tersedia di http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL. pdf.
Diakses 3 Maret 2013
Parkin L, Sharples K, Hernandez RK, dkk: Risiko tromboemboli vena pada
pengguna kontrasepsi oral yang mengandung drospirenone atau levonorgestrel:
studi kasus-kontrol bersarang berdasarkan Database Penelitian Praktik Umum Inggris.
BMJ 340:d2139, 2011
Pasquale SA, Russer TJ, Foldes R, dkk: Kurangnya interaksi antara pencitraan
resonansi magnetik dan IUD tembaga-T380A. Kontrasepsi 55(3):169, 1997
Pearlstein TB, Bachmann GA, Zacur HA, dkk. Pengobatan gangguan dysphoric
pramenstruasi dengan formulasi kontrasepsi oral baru yang mengandung
drospirenone. Kontrasepsi 72:414, 2005
Persson E, Holmberg K. Sebuah studi longitudinal Actinomyces israelii di saluran
genital wanita. Acta Obstet Gynecol Scand 63:207, 1984 Petitti DB, Piaggio G,
Mehta S, dkk: Kontrasepsi hormon steroid dan kepadatan mineral tulang: studi
cross-sectional dalam populasi internasional.
Studi WHO tentang Kontrasepsi Hormonal dan Kesehatan Tulang. Obstet
Ginekol 95(5):736, 2000
Pfizer: suspensi injeksi Depo-Provera (medroksiprogesteron asetat): sorotan
informasi resep. 2012. Tersedia di: http://labeling. pfizer.com/ShowLabeling.aspx?
id=522. Diakses 19 Februari 2013
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
718 Masa Nifas
Pfizer: Depo-subQ Provera 104: informasi dokter. 2010. Tersedia di: http://
labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=549. Diakses 19 Februari 2013
Pomp ER, le Cessie S, Rosendaal FR, dkk. Risiko trombosis vena: obesitas dan efek
gabungannya dengan penggunaan kontrasepsi oral dan mutasi protrombotik.
Br J Haematol 139(2):289, 2007
Pomp ER, Rosendaal FR, Doggen CJ: Merokok meningkatkan risiko trombosis vena
dan bekerja secara sinergis dengan penggunaan kontrasepsi oral. Am J Hematol
83:97, 2008 Dewan Penduduk: Jadelle. 2013. Tersedia di: http://www.popcouncil.org/
apa/jadelle.asp. Diakses 16 Februari 2013
Remington KM, Buller RS, Kelly JR. Pengaruh spons kontrasepsi Hari Ini pada
pertumbuhan dan produksi racun sindrom syok toksik-1 oleh Staphylococcus
aureus. Obstet Gynecol 69:563, 1987 Rickert VI, Tiezzi L, Lipshutz J, et al: Depo
Now: mencegah kehamilan yang tidak diinginkan di kalangan remaja dan dewasa
muda. J Kesehatan Remaja 40(1):22, 2007
Robinson GE, Burren T, Mackie IJ, dkk. Perubahan hemostasis setelah berhenti
melakukan ping pil kontrasepsi kombinasi: implikasi untuk operasi besar. BMJ
302:269, 1991
Ronnerdag M, Odlind V. Efek kesehatan dari penggunaan jangka panjang dari sistem
pelepasan levonorgestrel intrauterin. Acta Obstet Gynecol Scand 78:716, 1999
Rothman KJ, Louik C. Kontrasepsi oral dan cacat lahir. N Engl J Med
299:522, 1978
Savolainen E, Saksela E, Saxen L. Bahaya teratogenik kontrasepsi oral dianalisis
dalam daftar malformasi nasional. Am J Obstet Gynecol 140:521, 1981
Schafer JE, Osborne LM, Davis AR, dkk. Penerimaan dan kepuasan menggunakan
Mulai Cepat dengan cincin vagina kontrasepsi versus kontrasepsi oral.
Kontrasepsi 73(5):488, 2006
Schiesser M, Lapaire O, Tercanli S, dkk: Alat kontrasepsi yang hilang selama
kehamilan: hasil ibu dan janin setelah ekstraksi yang dipandu USG. Analisis dari
82 kasus. USG Obstet Gynecol 23:486, 2004 Scholes D, LaCroix AS, Ichikawa
LE, dkk: Kontrasepsi hormon suntik dan kepadatan tulang: hasil dari studi prospektif.
Epidemiologi 13:581, 2002
Scholes D, LaCroix AS, Ott SM, dkk. Kepadatan mineral tulang pada wanita yang
menggunakan depot medroxyprogesterone acetate untuk kontrasepsi. Obstet
Ginekol 93:233, 1999
Seeger JD, Loughlin J, Eng PM, et al: Risiko tromboemboli pada wanita yang
memakai etinilestradiol/drospirenone dan kontrasepsi oral lainnya. Obstet Gynecol
110:587, 2007 Shanghai Dahua Pharmaceutical: Sino-implant (II): pertanyaan
dan jawaban untuk klien. 2012. Tersedia di: http://www.k4health.org/toolkits/implants/
sino implant-ii%C2%AE-implants. Diakses 16 Februari 2013
Shimoni N, Davis A, Ramos ME, dkk. Waktu penyisipan alat kontrasepsi tembaga
setelah aborsi medis: uji coba terkontrol secara acak. Obstet Ginekol 118(3):623,
2011
Shulman LP, Gabriel H. Manajemen dan strategi lokalisasi untuk non
batang Implanon teraba. Kontrasepsi 73:325, 2006
Sivin I, Viegas O, Campodonico I, dkk. Kinerja klinis implan kontrasepsi levonorgestrel
dua batang baru: studi acak tiga tahun dengan implan Norplant sebagai kontrol.
Kontrasepsi 55(2):73, 1997 Sneed R, Westhoff C, Morroni C, dkk: Sebuah studi
prospektif tentang inisiasi segera injeksi kontrasepsi depot medroxyprogesterone
acetate.
Kontrasepsi 71(2):99, 2005
Stadel BV: Kontrasepsi oral dan penyakit kardiovaskular. N Engl J Med
305:612, 1981
Steenland MW, Tepper NK, Curtis KM, dkk: Insersi kontrasepsi intrauterin
pascaaborsi: tinjauan sistematis. Kontrasepsi 84(5):447, 2011 Steiner M, Lopez
M, Grimes D, dkk: Sino-implant (II)—suatu levonorgestrel yang melepaskan implan
dua batang: tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara acak. Kontrasepsi
81(3)197, 2010 Stuart GS, Cunningham FG: Kontrasepsi dan sterilisasi. Dalam
Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, dkk: Williams Ginekologi, edisi ke-2. New York,
McGraw-Hill, 2012, hal 139
Sufrin CB, Postlethwaite D, Armstrong MA, dkk: Skrining Neisseria gonore dan
Chlamydia trachomatis pada pemasangan alat kontrasepsi dan penyakit radang
panggul. Obstet Ginekol 120(6):1314, 2012
Svendal G, Berk M, Pasco JA, dkk. Penggunaan agen kontrasepsi hormonal dan
gangguan mood pada wanita. J Affect Disord 140(1):92, 2012 Swenson C, Turok
DK, Ward K, et al: Misoprostol atau pla cebo yang diberikan sendiri sebelum
pemasangan alat kontrasepsi pada wanita nulipara: uji coba terkontrol secara
acak. Obstet Gynecol 120(2 Pt 1):341, 2012 Tatum HJ, Schmidt FH, Jain AK.
Manajemen dan hasil kehamilan terkait dengan alat kontrasepsi dalam rahim Copper-
T. Am J Obstet Gynecol 126:869, 1976
Tepper NK, Steenland MW, Gaffield ME, dkk. Retensi alat kontrasepsi pada wanita
yang terkena penyakit radang panggul: tinjauan sistematis. Kontrasepsi 87(5):655,
2013
Teva Women's Health: ParaGard T 380A kontrasepsi tembaga intrauterin: informasi
resep, 2011. Tersedia di: http://hcp.paragard.com/images/ParaGard_info.pdf.
Diakses 17 Februari 2013 Thonneau PF, Almont TE: Kemanjuran kontrasepsi alat
kontrasepsi. Am J Obstet Gynecol 198:248, 2008 Truitt ST, Fraser AB, Gallo MF,
dkk: Kombinasi kontrasepsi hormonal versus kontrasepsi nonhormonal versus
progestin saja dalam menyusui. Cochrane Database Syst Rev 2:CD003988, 2010
Trussell J. Kemanjuran kontrasepsi. Dalam Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, dkk
(eds): Contraceptive Technology, edisi ke-20. New York, Ardent Media, 2011a,
hal 791
Trussell J. Kegagalan kontrasepsi di Amerika Serikat. Kontrasepsi 70:89,
2011b
Tsilidis KK, Allen NE, Key TJ, dkk. Penggunaan kontrasepsi oral dan faktor reproduksi
serta risiko kanker ovarium dalam Investigasi Calon Eropa tentang Kanker dan
Nutrisi. Br J Cancer 105(9):1436, 2011 Tworoger SS, Fairfield KM, Colditz GA,
dkk: Asosiasi penggunaan kontrasepsi oral, metode kontrasepsi lain, dan infertilitas
dengan risiko kanker ovarium.
Am J Epidemiol 166(8):894, 2007 Urdl
W, Apter D, Alperstein A, dkk: Kemanjuran kontrasepsi, kepatuhan dan seterusnya:
faktor yang terkait dengan kepuasan dengan transdermal sekali seminggu
dibandingkan dengan kontrasepsi oral. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 121:202,
2005
Van Vliet HA, Grimes DA, Helmerhorst FM, et al: Kontrasepsi oral bifasik versus
monofasik untuk kontrasepsi. Cochrane Database Syst Rev 3:CD002032, 2006
Van Vliet HA, Grimes DA, Lopez LM, dkk: Kontrasepsi oral trifasik versus monofasik
untuk kontrasepsi. Sistem Basis Data Cochrane Rev 11: CD003553, 2011a
Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM, dkk. Kontrasepsi oral quadriphasic versus
monophasic untuk kontrasepsi. Cochrane Database System Rev 11: CD009038,
2011b
Veres S, Miller L, Burington B. Perbandingan antara cincin vagina dan
kontrasepsi oral. Obstet Ginekol 104:555, 2004
Vessey M, Yeates D. Kontrasepsi oral dan penyakit payudara jinak: pembaruan
temuan dalam studi kohort besar. Kontrasepsi 76:418, 2007 Vessey MP, Johnson
B, Doll R, et al: Hasil kehamilan pada wanita yang menggunakan
perangkat intrauterin. Lancet 1:495, 1974
Wallach M, Grimes DA (eds): Kontrasepsi Oral Modern. Pembaruan dari Laporan
Kontrasepsi. Totowa, Emron, 2000, hlm 26, 90, 194 Walsh T, Grimes D, Frezieres
R, et al: Uji coba terkontrol secara acak dari antibiotik profilaksis laktat sebelum
pemasangan alat kontrasepsi. Kelompok Studi IUD.
Lancet 351:1005, 1998
Watson: informasi resep Ella. 2010. Tersedia di: http://www .accessdata.fda.gov/
drugsatfda_docs/label/2010/022474s000lbl.pdf.
Diakses 5 Maret 2013
Wechselberger G, Wolfram D, Pülzl P, dkk. Cedera saraf yang disebabkan oleh
pengangkatan kontrasepsi hormonal implan. Am J Obstet Gynecol 195(1):323,
2006 Westhoff C: IUD dan kolonisasi atau infeksi dengan Actinomyces.
Kontrasepsi 75:S48, 2007a
Westhoff C, Heartwell S, Edwards S, et al: Inisiasi kontrasepsi oral menggunakan
quick start dibandingkan dengan start konvensional: uji coba terkontrol secara
acak. Obstet Ginekol 109:1270, 2007b
Westhoff C, Jain JK, Milson, dkk. Perubahan berat dengan depot medroxypro
gesterone acetate injeksi subkutan 104 mg/0,65 mL. Kontrasepsi 75:261, 2007c
Westhoff C, Kerns J, Morroni C, dkk: Mulai cepat: metode inisiasi kontrasepsi oral
baru. Kontrasepsi 66:141, 2002 Westhoff C, Wieland D, Tiezzi L. Depresi pada
pengguna depo-medroxyproges terone acetate. Kontrasepsi 51(6):351, 1995 Westhoff
CL, Torgal AH, Mayeda ER, et al: Farmakokinetik kontrasepsi oral kombinasi
pada wanita obesitas dan berat badan normal. Kontrasepsi 81(6):474, 2010 Wilailak
S, Vipupinyo C, Suraseranivong V, et al: Depot medroksiprogester satu asetat
dan kanker ovarium epitel: studi kasus-kontrol multisenter.
BJOG 119(6):672, 2012
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al: Pencegahan endokarditis infektif: Pedoman
dari American Heart Association: pedoman dari American Heart Association
Rheumatic Fever, Endokarditis, dan Komite Penyakit Kawasaki, Dewan Bedah
Kardiovaskular dan Anestesi, dan Kelompok Kerja Interdisipliner Penelitian
Kualitas Perawatan dan Hasil. Circulation 116:1736, 2007 Pemenang B, Peipert
JF, Zhao Q, dkk: Efektivitas kontrasepsi reversibel jangka panjang. N Engl J Med
366(21):1998, 2012
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Organisasi Kesehatan Dunia: Sebuah studi kasus-kontrol multinasional ektopik
kehamilan. Clin Reprod Subur 3:131, 1985
Organisasi Kesehatan Dunia: Infark miokard akut dan kontrasepsi oral kombinasi:
hasil studi kasus-kontrol multi-pusat internasional.
Lancet 349:1202, 1997
Organisasi Kesehatan Dunia: Penyakit kardiovaskular dan penggunaan kontrasepsi
progestogen oral dan injeksi serta kombinasi kontrasepsi suntik. Hasil studi
kasus-kontrol multisenter internasional.
Kontrasepsi 57:315, 1998
Organisasi Kesehatan Dunia: Depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA) dan
risiko kanker endometrium. Int J Cancer 49:186, 1991a World Health
Organization: Depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA) dan risiko kanker
serviks sel skuamosa invasif. Kontrasepsi 45(4): 299, 1992
Organisasi Kesehatan Dunia: Depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA) dan
risiko kanker hati. Int J Cancer 49(2):182, 1991b Organisasi Kesehatan Dunia:
Pengaruh kontrasepsi hormonal pada komposisi ASI dan pertumbuhan bayi. Stud
Fam Plann 19/361, 1988 Organisasi Kesehatan Dunia: Stroke iskemik dan
kombinasi kontrasepsi oral: hasil studi kasus-kontrol multi-pusat internasional.
Lancet 348:498, 1996
Kontrasepsi 719
Organisasi Kesehatan Dunia: Mekanisme aksi, keamanan dan kemanjuran
perangkat intra uterin. Laporan Teknis No. 753, Jenewa, Swiss, WHO, 1987
BAB
38
Organisasi Kesehatan Dunia: Kelayakan Medis untuk Penggunaan Kontrasepsi, edisi ke-4.
2009. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2010
Organisasi Kesehatan Dunia/Departemen Kesehatan Reproduksi dan Penelitian
(WHO/RHR), Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg
(SHSPH): Buku Pegangan Keluarga Berencana untuk Penyedia, Baltimore dan
Jenewa, 2007
Wu S, Godfrey EM, Wojdyla D, dkk: Alat kontrasepsi dalam rahim Copper T380A
untuk kontrasepsi darurat: uji klinis kohort prospektif, multisenter, dan kohort.
BJOG 117(10):1205, 2010
Yonkers KA, Brown C, Pearlstein TB, dkk. Khasiat kontrasepsi oral dosis rendah
baru dengan drospirenone pada gangguan dysphoric pramenstruasi. Obstet
Gynecol 106:492, 2005 Zeino MY, Wietfeldt ED, Advani V, et al: Penghapusan
laparoskopi alat intrauterin tembaga dari kolon sigmoid. JSLS 15(4):568, 2011
Zieman M, Guillebaud J, Weisberg E, dkk: Kemanjuran kontrasepsi dan kontrol
siklus dengan sistem transdermal Ortho Evra/Evra: analisis data gabungan. Fertil
Steril 77:S13, 2002 Zieman M, Kanal E: IUD Copper T 380A dan pencitraan
resonansi magnetik.
Kontrasepsi 75:93, 2007
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
720
BAB 15 BAB 39
Sterilisasi
STERILISASI WANITA ................................ 720
STERILISASI TUBUH PUERPERAL ................ 720
STERILISASI TABUNG NONPUERPERAL .......... . 721
KOMPLIKASI JANGKA PANJANG .................... 721
STERILISASI TRANSERVIK .................. 722
STERILISASI PRIA .......................... 723
Sterilisasi adalah pilihan kontrasepsi yang populer bagi jutaan pria dan
wanita. Prosedur ini diindikasikan pada mereka yang meminta sterilisasi
dan yang memahami dengan jelas keabadiannya serta pembalikannya
yang sulit dan seringkali tidak berhasil. American College of Obstetricians
and Gynecologists (2009, 2013) merekomendasikan bahwa semua
orang yang mempertimbangkan sterilisasi juga harus diberi konseling
tentang pilihan kontrasepsi alternatif.
STERILISASI WANITA
Hampir seperempat dari semua wanita yang menggunakan kontrasepsi
di Amerika Serikat dari tahun 2006 hingga 2008 memilih bentuk
sterilisasi (Mosher, 2010). Dan, untuk wanita berusia 35 hingga 44
tahun, sterilisasi bedah adalah bentuk pengendalian kelahiran yang
paling sering dilaporkan (Brunner Huber, 2009).
Sterilisasi wanita biasanya dilakukan dengan oklusi atau pembagian
tuba falopi. Prosedur sterilisasi nifas yang dilakukan bersamaan dengan
sesar atau persalinan pervaginam mengikuti sekitar 8 persen dari
semua kelahiran hidup di Amerika Serikat (Chan, 2010). Sterilisasi tuba
nonpuerperal dilakukan pada waktu yang tidak berhubungan dengan
kehamilan baru-baru ini dan juga disebut sterilisasi interval. Prosedur
terakhir ini biasanya dilakukan melalui laparoskopi sebagai operasi
rawat jalan. Pendekatan histeroskopi atau mini laparotomi untuk oklusi
juga tersedia.
ÿ Sterilisasi Tuba Nifas Selama
beberapa hari setelah persalinan, fundus uteri terletak
setinggi umbilikus, dan tuba falopi dapat diakses langsung
di bawah dinding perut. Selain itu, kelonggaran perut
memudahkan reposisi sayatan pada setiap kornu uterus.
Dengan demikian, sterilisasi nifas secara teknis sederhana,
dan rawat inap tidak perlu diperpanjang.
Beberapa lebih suka melakukan sterilisasi segera setelah melahirkan,
meskipun yang lain menunggu selama 12 hingga 24 jam. Di Rumah
Sakit Parkland, ligasi tuba nifas dilakukan di ruang bedah kebidanan
pada pagi hari setelah melahirkan. Ini meminimalkan rawat inap di
rumah sakit tetapi menurunkan kemungkinan perdarahan postpartum
akan mempersulit pemulihan setelah operasi. Selain itu, status bayi
baru lahir dapat dipastikan lebih baik sebelum operasi.
Berbagai teknik sekarang digunakan untuk mengganggu patensi tuba.
Secara umum, segmen midtubal dari tuba falopi dipotong, dan ujung
yang terputus tertutup oleh fibrosis dan pertumbuhan kembali peritoneum.
Metode sterilisasi interval yang umum digunakan termasuk teknik
Parkland, Pomeroy, dan Pomeroy yang dimodifikasi (American College
of Obstetricians and Gynecologists, 2013).
Teknik Irving dan Uchida atau Kroener fimbriectomy jarang digunakan
karena melibatkan peningkatan diseksi, waktu operasi, dan kemungkinan
cedera mesosalpingeal. Dengan fimbriektomi, tingkat kegagalan yang
tidak menguntungkan berasal dari rekanalisasi segmen tuba proksimal
(Pati, 2000).
Teknik Pembedahan
Jika dijadwalkan untuk hari pertama postpartum, sterilisasi nifas
biasanya diselesaikan dengan analgesia spinal. Jika dilakukan lebih
dekat dengan persalinan, kateter epidural yang sama yang digunakan
untuk analgesia persalinan dapat digunakan untuk analgesia sterilisasi.
Anestesi umum mungkin kurang diinginkan karena sisa perubahan
saluran napas terkait kehamilan (Bucklin, 2003).
Kandung kemih dikosongkan sebelum operasi. Sayatan infraumbilikal kecil
dibuat. Paparan yang memadai sangat penting, dan Angkatan Darat-Angkatan Laut
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Sterilisasi 721

atau retraktor apendiks biasanya cocok. Untuk wanita gemuk, sayatan

yang sedikit lebih besar dan retraktor Deaver yang sempit mungkin
diperlukan. Jika usus atau omentum tersumbat, maka posisi
Trendelenburg dapat membantu. Pengepakan secara digital dengan
kasa bedah tunggal yang lembab dan mengipasi juga dapat digunakan,
tetapi hemostat harus selalu dipasang di ujung distal untuk mencegah
retensi. Terkadang berguna untuk memiringkan seluruh meja ke sisi
BAB
39
berlawanan dari tabung yang terbuka.
Tuba falopi diidentifikasi dan digenggam di bagian tengahnya dengan
penjepit Babcock, dan fimbria distal dikonfirmasi. Hal ini mencegah
membingungkan ligamen bundar dengan bagian tengah tabung. Alasan
umum kegagalan sterilisasi adalah ligasi struktur yang salah, biasanya
ligamen bundar. Oleh karena itu, identifikasi dan isolasi tabung distal
sebelum ligasi diperlukan. Setiap kali tabung terjatuh secara tidak
sengaja, wajib untuk mengulangi prosedur identifikasi ini. Langkah-
langkah bedah untuk ligasi diuraikan dalam Gambar 39-1 dan 39-2.

GAMBAR 39-2 Metode Pomeroy. Selama ligasi loop tuba segmen

tengah, catgut biasa digunakan untuk memastikan penyerapan yang
cepat dari ligatur dan selanjutnya pemisahan ujung tuba yang terputus.
(Dari Word, 2012, dengan izin.)

Setelah operasi, diet diberikan sesuai toleransi. Ileus jarang terjadi

dan harus segera diwaspadai karena cedera usus, meskipun jarang.
Sebagian besar wanita menjalani kursus yang tidak rumit dan dipulangkan
pada hari pertama pasca operasi.

ÿ Nonpuerperal (Interval) Bedah

SEBUAH

Sterilisasi Tuba
Teknik ini dan modifikasi lainnya pada dasarnya terdiri dari (1) ligasi dan
reseksi pada laparotomi seperti yang dijelaskan sebelumnya untuk
sterilisasi nifas; (2) pemasangan cincin, klip, atau sisipan permanen ke
tuba falopi dengan laparoskopi atau histeroskopi; atau (3) elektrokoagulasi
segmen tuba, biasanya melalui laparoskop. Penjelasan rinci dan ilustrasi
ini dapat ditemukan di Williams Ginekologi, edisi ke-2 (Thompson, 2012).

Di Amerika Serikat, pendekatan laparoskopi untuk sterilisasi tuba

B vagina posterior—colpotomy atau culdotomy—untuk melakukan interupsi
GAMBAR 39-1 Metode Parkland. A. Situs avaskular di
mesosalpinx yang berdekatan dengan tuba falopi dilubangi dengan
hemostat kecil. Rahang dibuka untuk memisahkan tuba falopi dari
mesosalping yang berdekatan sekitar 2,5 cm.
B. Tuba falopi yang dibebaskan diikat secara proksimal dan distal
dengan jahitan 0-kromik. Segmen intervensi kira-kira 2 cm dipotong,
dan situs eksisi diperiksa untuk hemostasis.
Metode ini dirancang untuk menghindari kedekatan intim awal dari
ujung potongan tuba falopi yang melekat pada prosedur Pomeroy.
(Dari Word, 2012, dengan izin.)
interval adalah yang paling umum. Prosedur ini sering dilakukan dalam
pengaturan bedah rawat jalan di bawah anestesi umum. Di hampir
semua kasus, wanita tersebut dapat dipulangkan dalam beberapa jam.
Minilaparotomi menggunakan sayatan suprapubik 3 cm juga populer,
terutama di negara-negara miskin sumber daya (Kulier, 2004). Meskipun
tidak umum digunakan, rongga peritoneal dapat dimasuki melalui forniks
tuba. Morbiditas mayor jarang terjadi dengan minilaparotomi atau
laparoskopi.
ÿ Komplikasi Jangka Panjang
Kegagalan Kontrasepsi
Kehamilan setelah sterilisasi jarang terjadi. Studi Collaborative Review
of Sterilization (CREST) mengikuti 10.863 wanita yang menjalani
sterilisasi tuba dari tahun 1978 hingga 1986

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
722 Puerperium
(Peterson, 1996). Tingkat kegagalan kumulatif untuk berbagai prosedur tuba
adalah 18,5 per 1000 atau sekitar 0,5 persen. Studi ini menemukan sterilisasi
nifas sangat efektif. Tingkat kegagalan 5 tahun adalah 5 per 1000, dan
selama 12 tahun, adalah 7 per 1000.
Sterilisasi nifas gagal karena dua alasan utama. Pertama, kesalahan
bedah terjadi dan termasuk transeksi ligamen bundar atau hanya transeksi
sebagian tabung. Untuk alasan ini, kedua segmen tuba diajukan untuk
konfirmasi patologis.
Kedua, saluran fistula atau reanastomosis spontan dapat terbentuk di antara
puntung tuba yang terputus.
Sterilisasi tuba interval mungkin gagal karena beberapa alasan. Pertama,
mungkin karena kegagalan peralatan seperti arus listrik yang rusak untuk
bedah listrik atau klip oklusif yang tidak mencukupi (Belot, 2008). Kedua,
kegagalan dapat terjadi akibat pembentukan fistula, terutama dengan
prosedur bedah listrik, atau tuba falopi dapat mengalami reanastomosis
spontan. Kemungkinan ketiga adalah bahwa wanita tersebut mungkin sudah
hamil pada saat operasi — yang disebut kehamilan fase luteal. Untuk
membatasi kemungkinan ini, pembedahan idealnya dilakukan selama fase
folikular, dan metode kontrasepsi yang efektif digunakan sebelum
pembedahan. Terakhir, dalam beberapa kasus, tidak ada alasan yang
ditemukan. Yang penting, Soderstrom (1985) menemukan bahwa sebagian
besar kegagalan sterilisasi tidak dapat dicegah.
Sekitar 30 persen kehamilan yang mengikuti prosedur sterilisasi tuba
yang gagal adalah ektopik. Tingkat ini meningkat menjadi 50 persen bagi
mereka yang mengikuti prosedur koagulasi bipolar (McCausland, 1980;
Peterson, 1997). Jadi, setiap gejala kehamilan pada wanita setelah sterilisasi
tuba harus diselidiki, dan kehamilan ektopik harus disingkirkan.
Efek Lainnya
Risiko kanker ovarium dan payudara menurun atau tidak terpengaruh setelah
sterilisasi (Ness, 2011; Press, 2011). Wanita yang telah menjalani sterilisasi
tuba sangat tidak mungkin mengalami salpingitis (Levgur, 2000). Insidensi
kista ovarium fungsional meningkat hampir dua kali lipat setelah sterilisasi
tuba (Holt, 2003). Beberapa peneliti telah mengevaluasi risiko menoragia dan
perdarahan intermenstrual setelah sterilisasi tuba, dan sebagian besar tidak
menemukan hubungan (DeStefano, 1985; Peterson, 2000; Shy, 1992).
Sekuel psikologis sterilisasi yang kurang objektif tetapi penting juga telah
dievaluasi. Dalam studi CREST, Costello (2002) menemukan bahwa ligasi
tuba tidak mengubah minat atau kenikmatan seksual pada 80 persen wanita.
Di sebagian besar dari 20 persen wanita yang melaporkan perubahan, efek
positifnya 10 sampai 15 kali lebih mungkin.
Selalu, sejumlah wanita menyatakan penyesalan mengenai sterilisasi,
dan ini terutama benar jika dilakukan pada usia yang lebih muda (Curtis,
2006; Kelekçi, 2005). Dalam studi CREST, Jamieson (2002) melaporkan
bahwa 7 persen wanita yang menjalani ligasi tuba mengalami penyesalan
selama 5 tahun. Ini tidak terbatas pada sterilisasi mereka sendiri, karena 6,1
persen wanita yang suaminya telah menjalani vasektomi memiliki penyesalan
yang sama.
ÿ Pembalikan Sterilisasi Tubal
Tidak ada wanita yang harus menjalani sterilisasi tuba dengan keyakinan
bahwa kesuburan berikutnya dijamin dengan pembedahan atau dengan
teknik reproduksi berbantuan. Kedua pendekatan tersebut secara teknis
sulit, mahal, dan tidak selalu berhasil. Tingkat kehamilan setelah reanastomosis
bedah lebih tinggi pada wanita yang lebih muda, pada mereka dengan sisa
panjang tuba yang signifikan, dan pada mereka dengan perbaikan isthmic-to-
isthmic (American Society for Reproductive Medicine, 2012). Dengan
pembalikan bedah, angka kehamilan bervariasi dari 45 sampai 85 persen
(Trussell, 2003; Van Voorhis, 2000). Hampir 10 persen wanita yang hamil
setelah pembalikan sterilisasi tuba mengalami kehamilan ektopik.
ÿ Salpingektomi dan Histerektomi Bukti yang
lebih baru menunjukkan bahwa tuba falopi mungkin merupakan
asal dari karsinoma serosa panggul, terutama karsinoma ovarium.
Dengan pengetahuan ini, Society of Gynecologic Oncologists (2013) telah
mengeluarkan pernyataan praktik yang merekomendasikan tomy salpingec
untuk menurunkan risiko kanker. Secara khusus, untuk wanita dengan risiko
kanker ovarium rata-rata, salpingektomi yang mengurangi risiko harus
didiskusikan dan dipertimbangkan dengan pasien pada saat operasi perut
atau panggul, dengan histerektomi, atau sebagai pengganti ligasi tuba.
Langkah awal salpingektomi ditunjukkan pada Gambar 39–3.
Ilustrasi dan pembahasan lebih lanjut tentang langkah-langkah pembedahan
diuraikan dalam Williams Gynecology, edisi ke-2 (Word, 2012).
Dengan tidak adanya penyakit rahim atau panggul lainnya, histerec tomy
semata-mata untuk sterilisasi pada saat persalinan sesar, di awal masa nifas,
atau bahkan jauh dari kehamilan sulit dibenarkan. Ini membawa morbiditas
bedah yang meningkat secara signifikan dibandingkan dengan sterilisasi tuba
(Jamieson, 2000; Nieboer, 2009).
ÿ Sterilisasi Transervikal
Perangkat Intratubal
Ada beberapa alat yang dimasukkan melalui histeroskopi untuk menutup
saluran tuba proksimal. Opsi sterilisasi interval ini meliputi Essure, sebuah
microinsert yang memiliki kumparan baja tahan karat halus yang dilapisi serat
poliester dan
GAMBAR 39-3 Dengan salpingektomi, mesosalping secara
berurutan dijepit, dipotong, dan diikat. (Dari Word, 2012,
dengan izin.)
Toko E-Book Gratis Universal
Machine Translated by Google
Sterilisasi 723

Metode ini telah digunakan di seluruh dunia pada lebih dari 100.000 wanita.
Organisasi Kesehatan Dunia telah mencabut larangan penggunaan

BAB
39
quinacrine karena penelitian tidak menunjukkan bukti karsinogenesis
(Lippes, 2002). Kelemahan utama adalah tingkat kehamilan kumulatif 1-,
5-, dan 10 tahun masing-masing sebesar 3, 10, dan 12 persen (Sokal,
2008a,b, 2010).

STERILISASI PRIA
Saat ini, hingga setengah juta pria di Amerika Serikat menjalani vasektomi
setiap tahun (Barone, 2006; Magnani, 1999). Melalui sayatan kecil, lumen
vas deferens dipecah untuk menghalangi keluarnya sperma dari testis (Gbr.
39-5). Alternatifnya, metode tanpa pisau bedah melakukannya melalui
tusukan jarum di skrotum. Metode yang terakhir dikaitkan dengan lebih
sedikit komplikasi bedah kecil daripada teknik sayatan tradisional, tetapi
masing-masing sama efektifnya (Cook, 2007).

GAMBAR 39-4 Pastikan penempatan mikroinsert secara histeroskopi dan

Vasektomi lebih aman daripada sterilisasi tuba karena kurang invasif
pertumbuhan jaringan ke dalam. (Dari Thompson, 2012, dengan izin.)
dan dilakukan dengan analgesia lokal (American College of Obstetricians
and Gynecologists, 2013). Dalam ulasan untuk membandingkan keduanya,
koil luar Nitinol yang dapat diperluas—paduan nikel dan titanium (Gbr.
Hendrix dkk (1999) menemukan bahwa, dibandingkan dengan vasektomi,
39-4). Kumparan luar mengembang setelah penempatan, memungkinkan
sterilisasi tuba wanita memiliki tingkat komplikasi yang meningkat 20 kali
serat bagian dalam juga mengembang. Serat sintetik ini memicu respon
lipat, tingkat kegagalan 10 hingga 37 kali lipat, dan biayanya tiga kali lipat.
inflamasi kronis untuk mendorong pertumbuhan jaringan lokal yang
menyebabkan oklusi lumen tuba lengkap (Valle, 2000).
Salah satu kelemahannya adalah sterilisasi setelah vasektomi tidak
segera dilakukan. Pelepasan sempurna sperma yang disimpan dalam
Untuk penempatan histeroskopi, sedasi, blok paraservikal, atau
saluran reproduksi di luar vas deferens yang terputus membutuhkan waktu
keduanya dapat digunakan, dan penyisipan in-office sering dipilih.
sekitar 3 bulan atau 20 ejakulasi. Meskipun pedoman bervariasi mengenai
Perangkat tidak dapat ditempatkan pada semua wanita, dan beberapa
jumlah dan waktu analisis semen postprosedural, banyak peneliti
tidak mentolerir prosedur terjaga (Duffy, 2005). Penempatan bilateral
menyarankan bahwa pengumpulan hanya satu analisis semen azoospermia
dicapai pada 95 hingga 98 persen kasus (Anderson, 2011; Cooper, 2003;
pada 3 bulan adalah bukti sterilitas yang cukup (Bodiwala, 2007; Griffin,
Miño, 2007). Jarang, nyeri panggul yang membandel setelah pemasangan
2005). Selama periode sebelum azoospermia didokumentasikan, bentuk
mungkin memerlukan pengangkatan Essure (Beckwith, 2008; Lannon,
kontrasepsi lain harus digunakan.
2007).
Karena penyumbatan tuba total tidak 100 persen, harus dipastikan
Tingkat kegagalan vasektomi selama tahun pertama adalah 9,4 per
dengan histerosalpingografi (HSG) 3 bulan setelah operasi (American
1000 prosedur tetapi hanya 11,4 per 1000 pada 2, 3, dan 5 tahun (Jamieson,
College of Obstetricians and Gynecologists, 2012). Dengan konfirmasi
2004). Kegagalan hasil dari hubungan seksual tanpa pelindung terlalu
tersebut, tingkat kemanjuran perangkat ini mencapai 98 hingga 99 persen
cepat setelah ligasi, oklusi vas deferens yang tidak lengkap, atau
(Anderson, 2011; Smith, 2010). Kegagalan setelah sterilisasi transervikal rekanalisasi (Awsare, 2005; Deneux-Tharaux, 2004).
meliputi ketidakpatuhan terhadap HSG atau salah interpretasinya, konsepsi
sebelum insersi, ekspulsi insersi, migrasi salah satu atau kedua insersi,
perforasi uterus, dan kegagalan metode (Levy, 2007; Veersema, 2010).
Meskipun data terbatas pada rangkaian kasus kecil, kehamilan yang terjadi
dengan Essure tampaknya tidak meningkatkan risiko dari perangkat (Galen,
2011; Mijatovic, 2012; Veersema, 2013).
Vesikula seminalis kiri
Prostat Meninggalkan vas deferens

Sisipan lainnya, Adiana, juga merangsang pertumbuhan jaringan untuk Vas

Sayatan di sisi kiri skrotum,
deferens kanan
oklusi tuba menggunakan matriks elastomer silikon bengkok nonabsor dan di tunika ½” duktus
berukuran 1,5 × 3,5 mm. Namun, karena alasan keuangan, produksi diangkat
Sayatan di
perangkat ini kini telah dihentikan oleh pabrikan (Hologic, 2012). Ujungnya disegel
sisi kanan
Epididimis
Testis
Metode Kimia Intratubal
Meskipun saat ini tidak ada yang tersedia di Amerika Serikat, beberapa zat
kimia digunakan untuk menyebabkan sklerosis atau obstruksi ostium tuba
(Abbott, 2007; Ogburn, 2007). Penempatan pelet quin acrine ke dalam GAMBAR 39-5 Anatomi sistem reproduksi pria menunjukkan prosedur
fundus uteri dengan inserter tipe IUD vasektomi.

Toko E-Book Gratis Universal

Machine Translated by Google
724 Puerperium
ÿ Efek Jangka Panjang Selain
penyesalan, konsekuensi jangka panjang jarang terjadi. Yang utama
adalah nyeri skrotum kronis yang mengganggu, yang berkembang
hingga 15 persen pria (Leslie, 2007; Manikandan, 2004). Perhatian
sebelumnya terhadap aterogenesis, penyakit yang dimediasi kompleks
imun, kanker testis, dan kanker prostat telah dihilangkan (Bernal-
Delgado, 1998; Giovannucci, 1992; Goldacre, 1983; MØller, 1994).
ÿ Pemulihan Kesuburan
Reanastomosis vas deferens dapat diselesaikan paling efektif
dengan menggunakan teknik bedah mikro. Tingkat konsepsi setelah
pembalikan dipengaruhi oleh durasi yang lebih lama dari vasektomi,
kualitas sperma yang buruk ditemukan pada pembalikan, dan jenis
prosedur pembalikan yang diperlukan (American Society for Reproductive
REFERENSI
Abbott J. Sterilisasi transervikal. Curr Opin Obstet Gynecol 19:325, 2007 American
College of Obstetricians and Gynecologists: Sterilisasi wanita, termasuk penyandang
disabilitas mental. Opini Komite No. 371, Juli 2007, Ditegaskan kembali 2009
American College of Obstetricians and Gynecologists: Penggunaan hysterosalpin
gography setelah sterilisasi tuba. Opini Komite No. 458, Juni 2010, Ditegaskan
Kembali 2012 American College of Obstetricians and Gynecologists: Manfaat dan
risiko sterilisasi. Buletin Praktek No. 133, Februari 2013 American Society for
Reproductive Medicine: Opini Komite: peran operasi tuba di era teknologi reproduksi
berbantuan. Fertil Steril 97(3):539, 2012 American Society for Reproductive
Medicine: Pembalikan vasektomi. Steril Subur
90:S78, 2008
Anderson TL, Vancaillie TG. Sistem Adiana untuk kontrasepsi permanen: keamanan
dan kemanjuran pada 3 tahun. J Minim Invasive Gynecol 18(5):612, 2011 Awsare
N, Krishnan J, Boustead GB, dkk: Komplikasi vasektomi. Ann R Coll Surg Engl
87:406, 2005 Barone MA, Hutchison PL, Johnson CH, dkk: Vasektomi di Amerika
Serikat,
2002. J Urol 176:232, 2006
Beckwith AW. Nyeri terus-menerus setelah sterilisasi histeroskopi dengan mikroin
serts. Obstet Gynecol 111:511, 2008 Belot F, Louboutin A, Fauconnier A:
Kegagalan sterilisasi setelah penempatan klip. Obstet Gynecol 111:515, 2008 Bernal-
Delgado E, Latour-Pérez J, Pradas-Arnal F, dkk: Hubungan antara vasektomi
dan kanker prostat: tinjauan sistematis literatur.
Mandul Subur 70:201, 1998
Bodiwala D, Jeyarajah S, Terry TR, dkk. Analisis semen pertama setelah tomy
vasec: waktu dan definisi keberhasilan. BJU Int 99:727, 2007 Brunner Huber LR,
Huber KR: Pilihan kontrasepsi wanita usia 35–44 tahun: temuan dari Sistem
Pengawasan Faktor Risiko Perilaku. Ann Epidemiol 19(11):823, 2009
Bucklin BA. Ligasi tuba postpartum: waktu dan pertimbangan anestesi lainnya. Klinik
Obstet Ginekol 46(3):657, 2003
Chan LM, Westhoff CL. Tren sterilisasi tuba di Amerika Serikat. Subur
Steril 94(1):1, 2010
Cook LA, Pun A, van Vliet H, et al: Sayatan pisau bedah versus tanpa pisau bedah
untuk vasec tomy. Cochrane Database Syst Rev 18:CD004112, 2007 Cooper
JM, Carignan CS, Cher D, dkk: Microinsert nonincisional hystero
sterilisasi skopis. Obstet Ginekol 102(1):59, 2003
Costello C, Hillis S, Marchbanks P, dkk. Pengaruh sterilisasi tuba interval pada minat
dan kesenangan seksual. Obstet Gynecol 100:3, 2002 Curtis KM, Mohllajee AP,
Peterson HB: Menyesal mengikuti sterilisasi wanita di usia muda: tinjauan sistematis.
Kontrasepsi 73:205, 2006 Deneux-Tharaux C, Kahn E, Nazerali H, dkk: Tingkat
kehamilan setelah vasektomi: survei terhadap ahli urologi AS. Kontrasepsi 69:401,
2004 DeStefano F, Perlman JA, Peterson HB, dkk: Risiko gangguan menstruasi
jangka panjang setelah sterilisasi tuba. Am J Obstet Gynecol 152:835, 1985 Duffy S,
Marsh F, Rogerson L, dkk: Sterilisasi wanita: studi perbandingan terkontrol kohort
tentang Essure versus sterilisasi laparoskopi. BJOG 112:1522, 2005 Galen DI, Khan
N, Richter KS: Essure pengobatan off-label multisenter untuk hydro salpinx
sebelum fertilisasi in vitro. J Minim Invasive Gynecol 18(3):338, 2011
Giovannucci E, Tosteson TD, Speizer FE, dkk. Studi jangka panjang tentang
mortalitas pada pria yang menjalani vasektomi. N Engl J Med 326:1392, 1992
Goldacre JM, Holford TR, Vessey MP. Penyakit kardiovaskular dan vasektomi.
N Engl J Med 308:805, 1983
Griffin T, Tooher R, Nowakowski K, dkk: Berapa sedikit yang cukup? Bukti untuk
pengujian pasca vasektomi. J Urol 174:29, 2005 Hendrix NW, Chauhan SP,
Morrison JC: Sterilisasi dan akibatnya.
Obstet Gynecol Surv 54:766, 1999
Hologic: Hologic Mengumumkan Hasil Operasi Kuartal Kedua Fiskal 2012.
Tersedia online di: http://investors.hologic.com/index.php?s=43&item=447.
Diakses April 30, 2012
Holt VL, Cushing-Haugen KL, Daling JR: Kontrasepsi oral, sterilisasi tuba, dan risiko
kista ovarium fungsional. Obstet Gynecol 102:252, 2003 Jamieson DJ, Costello
C, Trussell J, dkk: Risiko kehamilan setelah vasc
tomy. Obstet Ginekol 103:848, 2004
Jamieson DJ, Hillis SD, Duerr A, dkk: Komplikasi sterilisasi tuba laparoskopi interval:
temuan dari Tinjauan Kolaboratif Amerika Serikat tentang Sterilisasi. Obstet
Ginekol 96:997, 2000
Medicine,
Jamieson DJ,2008).
Kaufman SC, Costello C, dkk. Perbandingan penyesalan wanita setelah
vasektomi versus sterilisasi tuba. Obstet Gynecol 99:1073, 2002 Kelekçi S,
Erdemoglu E, Kutluk S, dkk: Faktor risiko ligasi tuba: penyesalan dan efek psikologis.
Dampak Persediaan Depresi Beck.
Kontrasepsi 71:417, 2005
Kulier R, Boulvain M, Walker D, dkk: Minilaparotomi dan teknik endoskopik untuk
sterilisasi tuba. Sistem Basis Data Cochrane Rev 3: CD0013282002, 2004
Lannon BM, Lee SY. Teknik untuk melepaskan perangkat oklusi tuba histeroskopi
Essure. Fertil Steril 88(2):497.e13, 2007 Leslie TA, Illing RO, Cranston DW, dkk:
Insiden nyeri skrotum kronis setelah vasektomi: audit prospektif. BJU Int 100:1330,
2007 Levgur M, Duvivier R. Penyakit radang panggul setelah sterilisasi tuba: a
tinjauan. Obstet Gynecol Surv 55:41, 2000
Levy B, Levie MD, Childers ME. Ringkasan kehamilan yang dilaporkan setelah
sterilisasi histeroskopi. J Minim Invasive Gynecol 14:271, 2007 Lippes J: Sterilisasi
quinacrine: kebutuhan penting untuk uji klinis. Fertil Steril 77:1106, 2002 Magnani RJ,
Haws JM, Morgan GT, dkk: Vasektomi di Amerika Serikat, 1991 dan 1995. Am J
Public Health 89:92, 1999 Manikandan R, Srirangam SJ, Pearson E, dkk: Morbiditas
awal dan akhir setelah vasektomi: perbandingan nyeri skrotum kronis pada 1 dan
10 tahun. BJU Int 93:571, 2004
McCausland A. Tingkat kehamilan ektopik yang tinggi setelah kegagalan koagulasi
tuba laparoskopi. Am J Obstet Gynecol 136:97, 1980 Mijatovic V, Dreyer K,
Emanuel MH, dkk: Pastikan oklusi hidrosalping sebelum IVF-ET sebagai alternatif
untuk salpingektomi laparoskopi. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 161(1):42,
2012
Miño M, Arjona JE, Cordón J, dkk: Tingkat keberhasilan dan kepuasan pasien dengan
sterilisasi Essure dalam pengaturan rawat jalan: studi prospektif terhadap 857
wanita. BJOG 114:763, 2007 MØller H, Knudsen LB, Lynge E. Risiko kanker testis
setelah vasektomi: studi kohort terhadap lebih dari 73.000 pria. BMJ 309:295, 1994
Moschos E, Twickler DM: Teknik yang digunakan untuk pencitraan dalam
ginekologi. Dalam Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, dkk: Williams Ginekologi,
edisi ke-2.
New York, McGraw-Hill, 2012, p 48
Mosher WD, Jones J: Penggunaan kontrasepsi di Amerika Serikat: 1982–2008.
Pusat Statistik Kesehatan Nasional. Vital Health Stat 23(29), 2010 Ness
RB, Dodge RC, Edwards RP, dkk: Metode kontrasepsi, di luar kontrasepsi oral dan
ligasi tuba, dan risiko kanker ovarium. Ann Epidemiol 21(3):188, 2011 Nieboer
TE, Johnson N, Lethaby A, dkk: Pendekatan bedah histerektomi untuk penyakit
ginekologi jinak. Cochrane Database Syst Rev 3:CD003677, 2009 Ogburn T, Espey
E: Sterilisasi transervikal: masa lalu, sekarang, dan masa depan. Obstet Gynecol
Clin North Am 34:57, 2007 Pati S, Cullins V: Sterilisasi wanita: bukti. Obstet Gynecol
Clinic North Am 27:859, 2000
Peterson HB, Jeng G, Folger SG, dkk. Risiko kelainan menstruasi setelah sterilisasi
tuba. N Engl J Med 343:1681, 2000 Peterson HB, Xia Z, Hughes JM, et al: Risiko
kehamilan ektopik setelah sterilisasi tuba. Tinjauan Kolaboratif AS tentang Kelompok
Kerja Sterilisasi.
N Engl J Med 336(11):762, 1997
Peterson HB, Xia Z, Hughes JM, dkk: Risiko kehamilan setelah sterilisasi tuba:
temuan dari US Collaborative Review of Sterilization. Am J Obstet Gynecol
174:1161, 1996 Press DJ, Sullivan-Halley J, Ursin G, dkk: Risiko kanker payudara
dan ovariektomi, histerektomi, dan sterilisasi tuba dalam studi pengalaman kontrasepsi
dan reproduksi wanita. Am J Epidemiol 173(1):38, 2011
Toko E-Book Gratis Universal