Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-003CLP9W No. NIK : 3205055003660006


Nama Lengkap : AI KURNIA
Tanggal Lahir : 1966-03-10
No.HP : 080000000000
Alamat : JL. MERDEKA GG. TOKO MERDEKA 001/005 KEL. HAURPANGGUNG KEC.

TAROGONG KIDUL
Lokasi Menerima : BOJONGGAMBIR - 10221801

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-02-10 11:35:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FL3560 CILIMUS - 10241502 VAKSIN 1

2022-03-03 09:48:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FX2761 BOJONGGAMBIR - 10221801 VAKSIN SELESAI

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : LISKA WULYANI
No Telp : 085212368791

Anda mungkin juga menyukai