BIOFARMASETIKA DAN FARMAKOKINETIKA

KASUS KREATININ CLEARENCE

Disusun oleh :
Deaz Nabila Puteri
F1F119007
Vanya Gita Puteri
F1F119027

Dosen Pengampu :

Apt. Uce Lestari .,M.Farm

JURUSAN FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

JAMBI

2021
 KASUS 1

Nama : Ny. Rusni

Umur : 45 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Keluhan : Kadar gula tidak terkontrol pada penyakit DM

DAFTAR MASALAH :

1. Kadar gula tidak terkontrol

2. Menderita rematik

MANIFESTASI KLINIS OBYEKTIF :

1. GDA 400 mg/dL

2. GDP 300 mg/dL
3. GD 2 jam pp 350 mg/dL
4. Kadar trigliserida dan total kolesterol adalah 250 mg/dL
5. HDL 30 mg/dL
6. LDL 200 mg/dL
7. Kreatinin serum 5 mg/dL
8. TD 150/100 mmHg
9. Kadar Bikarbonat 17 mEq/L
10. pH darah 7,15

DATA LAB

Jenis Pemeriksaan Keterangan Nilai Normal Pada Kasus Kesimpulan

Sementara
GDA - 200 mg/dL 400 mg/dL DM
GDP Orang Dewasa 700 – 100 mg/dL 300 mg/dL DM
Whole Blood OD 60 – 100 mg/dL
Anak 60 – 100 mg/dL
Bayi Baru Lahir 30 – 80 mg/dL
GD 2 jam pp Orang Dewasa <140 mg/dL / 2 jam 350 mg/dL DM
 Whole Blood OD <120 mg/dL / 2 jam
Kolesterol Orang Dewasa < 200 mg/dL 250 mg/dL Dislipidemia
OD resiko sedang 200-240 mg/dL
OD resiko tinggi >240 mg/dL
Bayi 90 – 130 mg/dL
Anak 130 – 170 mg/dL
Trigliserida Dewasa Muda s/d 150 mg/dL 250 mg/dL Dislipidemia
Dewasa > 50 tahun s/d 190 mg/dL
Bayi 5,0 – 40 mg/dL
Anak 10 – 135 mg/dL
HDL Pria Dewasa >55 mg/dL
Wanita Dewasa >65 mg/dL 30 mg/dL
Risiko Tinggi <35 mg/dL
Jatung Koroner
Risiko Rendah >60 mg/dL
Jantung Koroner
LDL Normal (OD) <150 mg/dL 300 mg/dL Dislipidemia
Risiko Tinggi >160 mg/dL
Jantung Koroner
Risiko Sedang >130 – 158 mg/dL
Jantung Koroner
Risiko Rendah <130 mg/dL
Jantung Koroner

Kreatinin

Usia Angka Normal Pada Kasus Kesimpulan

Kreatinin Sementara
Dewasa Laki – laki = 0,6 – 5 mg/dL Diagnosis Gangguan
1,3 mg/dL Ginjal
Perempuan = 0,5 –
1,0 mg/dL
Perhitungan Klirens Kreatinin

{140−𝑎𝑔𝑒) 𝑥 𝑤𝑒𝑖𝑔ℎ𝑡 (𝑘𝑔𝑠)

[ ] (dikali 0,85 untuk Wanita)
72 𝑥 𝑃𝑐𝑟

{140−45 𝑡ℎ) 𝑥 60 (𝑘𝑔)

[ ] x 0,85 = 13,458
72 𝑥 5 𝑚𝑔/𝑑𝐿

PILIHAN TERAPI

Kondisi Klinis Golongan Obat Pilihan Obat Dosis Obat

DM Tipe 2 Insulin Insulin 0,7 – 2,5 unit/kg x 1
sehari
Hipertensi Stage 1 ACE - I Captopril Clcr 10 -50 mL/menit
: Administer
75 % of normal dose
18,75mg 3 x sehari
/oral
Dislipidemia Statin Simvastetin 10 mg 1 kali sehari /
hari
Asidosis Metabolik - Natrium bikarbonat 650 mg 2 x
sehari/oral
Rematik - Capsaicin 0,25 % atau 0,075%
Pakai pada sendi
KASUS 2

Seorang Pasien laki-laki berusia 59 tahun, dengan berat badan 140 kg, tinggi 6,8 feet dengan
dengan gagal jantung berat memiliki kreatinin serum sebesar 2,4 mg / dL. Hitunglah estimasi
klirens kreatinin, klirens digoxin dan volume distribusi Digoxin untuk pasien ini. Dikertahui
bahwa Estimasi Klirens Digoxin pada penyakit gagal jantung berat : Cl (in mL/min) = 1.303
(CrClin mL/min) + 20; Estimasi volume distribusi Digoxin : V (in L) = 226 + [(298 ⋅ CrCl)/ (29.1 +
CrCl)]

JAWABAN

Diketahui :

Usia = 59 Tahun

Berat Badan = 140 kg

6,8 𝑖𝑛 𝑥 2,54 𝑐𝑚/𝑖𝑛

Tinggi Badan = = 1,73 m
100 𝑐𝑚/𝑚

Tinggi badan 6,8 feet, dikonversi dari feet ke meter

Serum Kreatinin = 2,4 mg/dl

Dijawab :

Pasien ini mengalami obesitas, sehingga untuk menghitung Estimasi klirens kreatinin
menggunakan rumus Salazar-Corcoran metode yakni :

(137−𝑎𝑔𝑒) 𝑥 ((0,285 𝑥 𝐵𝐵) +(12,1 𝑥 𝑇𝐵 2 ))

CrClest (Pria) =
51 𝑥 𝑆𝐶𝑟

(137−59) 𝑥 ((0,285 𝑥 140) +(12,1 𝑥 (1,73)2))

CrClest (Pria) =
51 𝑥 2,4 𝑚𝑔/𝑑𝑙

CrClest (Pria) = 49 ml/min

Perhitungan Estimasi Farmakokinetik Digoxin

Klirens Digoxin : Cl (in mL/min) = 1.303 (CrCl in mL/min) + 20

Cl (in mL/min) = 1.303 × 49 + 20

Cl (in mL/min) = 84 mL/min

 298 𝑥 𝐶𝑟𝐶𝑙
Volume Distribusi Digoxin : V (in L) = 226 +
29,1+ 𝐶𝑟𝐶𝑙

298 𝑥 49
V (in L) = 226 +
29,1+ 49

V (in L) = 413 L
KASUS 3

Pasien UV, seorang pria berusia 75 tahun dengan berat 62 kg, tinggi 5 ft, 9 in mengalami
fibrilasi atrium. Serum creatinine mencapai 1.3 mg/dl dan kondisinya stabil saat masuk rumah
sakit. Diresepkan 200 g/d IV dan dosis tsb diberikan selama 2 minggu. Konsentrasi steady
state. Digoxin mencapai 2.4 ng/mL. Hitunglah revisi dosis Digoxin untuk mencapai
konsentrasi steady state 1.5 ng/mL?

JAWABAN
Diketahui :
Usia = 75 th
Berat Badan (BB) = 62 kg
S Cr = 1,3 mg/dl
Dijawab :
Pasien ini tidak mengalami obesitas dan memiliki kondisi serum kreatinin yang stabil sehingga
perhitungan estimasi klirens kreatinin dapat menggunakan rumus The Cockcroft-Gault :
((140−𝑎𝑔𝑒) 𝑥 𝐵𝐵)
CrClest (Pria) =
72 𝑥 𝑆𝐶𝑟

((140−75) 𝑥 62)
CrClest (Pria) =
72 𝑥 1,3

CrClest (Pria) = 43 ml/min

Berdasarkan estimasi klirens kreatinin, pasien ini memiliki fungsi ginjal moderat dan
diperkirakan mencapai kondisi steady state setelah 14 hari pengobatan.

Perhitungan dosis baru untuk mencapai konsentrasi serum yang diinginkan :

Menggunakan persamaan linear farmakokinetik :
𝐶𝑠𝑠 𝑛𝑒𝑤
Dosis (New) = × Dold
𝐶𝑠𝑠 𝑜𝑙𝑑

1,5
Dosis (New) = × 200
2,4

Dosis (New) = 125 g/dosis

Dosis baru untuk mencapai kondisi steady state 1,5 ng/ml adalah 125 g/dosis pada jadwal
pemberian obat selanjutnya.
KASUS 4

Pasien VG seorang wanita berusia 75 tahun dengan berat badan 180 kg dan tinggi 5 ft 2 in
mengalamai gagal jantung kelas III NYHA. Kondisinya saat ini stabil dengan serum creatinine
sebesar 6 mg/dl. Hitunglah dosis pemeliharaan untuk mencapai konsentrasi steady state 1
ng/ml.

JAWABAN
Diketahui :
Usia = 75 tahun
Berat = 180 kg
Tinggi badan 5 ft 2 in dikonversi ke satuan meter menjadi 1,57 meter
Serum Kreatinin = 6 mg/dl
Dijawab :
Pasien ini mengalami obesitas, sehingga untuk menghitung estimasi klirens kreatinin
menggunakan rumus Salazar-Corcoran metode yakni :

(146−𝑎𝑔𝑒) 𝑥 ((0,287 𝑥 𝐵𝐵) +(9,74 𝑥 𝑇𝐵 2 ))

CrClest (Wanita) =
60 𝑥 𝑆𝐶𝑟

(146 −75) 𝑥 ((0,287 𝑥 180) +(9,74 𝑥 (1,57)2 ))

CrClest (Wanita) =
60 𝑥 6 𝑚𝑔/𝑑𝑙

CrClest (Wanita) = 15 ml/min

Berdasarkan estimasi klirens kreatinin, pasien ini memiliki fungsi ginjal buruk dan
diperkirakan mencapai kondisi steady state setelah 20 hari pengobatan.

Perhitungan Estimasi Farmakokinetik Digoxin :

Klirens Digoxin : Cl (in mL/min) = 1.303 (CrCl in mL/min) + ClNR

ClNR klirens non renal pasien ini sebesar 20 ml/min mengingat kondisi pasien ini mengalami
gagal jantung moderato-severe

Cl (in mL/min) = 1.303 (CrCl in mL/min) + 20

Cl (in mL/min) = 1.303 × 15 + 20

Cl (in mL/min) = 39 mL/min

Untuk menghitung dosis pemeliharaan :

𝐶𝑠𝑠 𝑥 𝐶𝑙
Dosis Pemeliharaan (Dr) =
𝐹

Pasien dengan kondisi gagal jantung, konsentrasi digoxin yang diingkan mencapai 0.5-1
ng/mL. Konsentrasi serum yang dipilih untuk pasien ini adalah 1 ng/mL dan akan diberikan
kapsul oral Digoxin dengan F = 0.9. Konsentrasi unit dalam ng/mL = g/L sehingga perlu
dikonversi menjadi menjadi L dan min/d (1440 min/d).

1µ𝑔/𝐿 𝑥 39 𝑚𝐿/ min 𝑥 1440 𝑚𝑖𝑛/𝑑𝑎𝑦

Dosis Pemeliharaan (Dr) =
0,9 𝑥 1000 𝑚𝐿/𝐿

Dosis Pemeliharaan (Dr) = 63 µg/d