PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
S No. Revisi :
O Tanggal Terbit :
P Halaman :

Klinik Pratama dr. Virani Rizatania

Rawat Inap No. 3314.57211/DU/I/445.I/108XI/2017
Aisyiyah Sragen

Penyusunan rencana layanan medis adalah standar dalam menyusun

1. Pengertian rencana tindakan dan pengobatan yang dipandu oleh kebijakan yang
jelas sesuai kebutuhan pasien
2. Tujuan Untuk meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien
3. Kebijakan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 75 Tahun 2014
4. Referensi
Tentang Puskesmas
1. Petugas medis dan paramedik melakukan kajian terhadap keluhan
dan kebutuhan pasien.
2. Petugas medis dan paramedik mencatat hasil pemeriksaan dan
keluhan pasien di rekam medik
3. Dokter menentukan diagnosa pasien
4. Dokter beserta perawat menyusun rencana dengan kejelasan tujuan
layanan medis yang ingin di capai pada pasien.
5. Langkah – langkah
5. Dokter menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang
rencana layanan medis dan tujuan yang ingin dicapai.
6. Dokter / perawat meminta persetujuan tentang rencana layanan
medis yang akan dilakukan.
7. Dokter beserta perawat melaksanakan tindakan medis sesuai
rencana.
 PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
S No. Revisi :
O Tanggal Terbit :
P Halaman :

Klinik Pratama dr. Virani Rizatania

Rawat Inap No. 3314.57211/DU/I/445.I/108XI/2017
Aisyiyah Sragen

Petugas melakukan kajian pada pasien

Petugas mencatat hasil pemeriksaan dan

keluahan

Dokter menentukan diagnosa

pasien

Dokter menyusun rencana

layanan medis

6. Diagram Alir

Dokter dan perawat memberi

penjelasan pada pasien

Dokter dan perawat meminta

persetujuan tentang rencana
layanan

Dokter dan perawat melaksanakan rencana tindakan medis

7. Unit Terkait Seluruh unit pelayanan klinis

 PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
S No. Revisi :
O Tanggal Terbit :
P Halaman :

Klinik Pratama dr. Virani Rizatania

Rawat Inap No. 3314.57211/DU/I/445.I/108XI/2017
Aisyiyah Sragen

DAFTAR TILIK

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS

No. Audit :

DILAKSANAKAN
NO KEGIATAN TIDAK
YA TIDAK
BERLAKU
Apakah petugas medis dan paramedik melakukan kajian
1
terhadap pasien?
Apakah petugas medis dan paramedik mencatat hasil
2
pemeriksaan dan keluhan pasien?
Apakah dokter menentukan diagnosa pasien ?
3

Apakah Dokter beserta perawat menyusun rencana dengan

4. kejelasan tujuan layanan medis yang ingin dicapai pada
pasien?
Apakah Dokter menjelaskan kepada pasien dan
5. keluargapasien tentang rencana layanan medis dan tujuan
yang ingin dicapai?
Apakah Dokter / perawat meminta persetujuan tentang
rencana layanan medis yang akan dilakukan?
6
Apakah Dokter beserta perawat melaksanakan tindakan
medis sesuai rencana?
Jumlah

Ya
Angka Kepatuhan = X 100%
Ya + Tidak

REKAMAN HISTORI PERUBAHAN

NO ISI PERUBAHAN TANGGAL MULAI BERLAKU

 PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
S No. Revisi :
O Tanggal Terbit :
P Halaman :

Klinik Pratama dr. Virani Rizatania

Rawat Inap No. 3314.57211/DU/I/445.I/108XI/2017
Aisyiyah Sragen