ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

X DENGAN GANGGUAN SISTEM

KARDIOVASKULAR ( HIPERTERNSI) )

Ruang perawatan :

No MR/CM :

Tanggal masuk RS :

Tanggal pengkajian :

I. BIODATA
1. Nama pasien : Tn.X
Umur/tgl lahir : 58 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan : Buruh Bangunan
Suku/bangsa : zimbabwe
Diagnosa medis : Hipertensi
Alamat :
2. Nama penanggung jawab : -

II. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN

1. Keluhan Utama
Nyeri di kapala dan dada
2. Riwayat kesehatan sekarang
a. Keluhan utama
Klien datang ke ruang emergensi dengan keluhan nyeri terasa berat di kepala
dan dada. Tanpa adanya gejala sebelum hal ini terjadi. Saat pemeriksaan fisik
klien mengatakan cemas..
b. Keluhan penyerta
Klien mengatakan cemas
 3. Riwayat kesehatan dahulu
a. Riwayat penyakit : sebelumnya pernah mengalami hipertensi dan mengakhiri
pengobatan hipertensi tersebut dua Minggu sebelum pengobatan berakhir. Klien
merupakan perokok dengan menghabiskan 1 bungkus perhari. Klien terbiasa
minum 6 pak beer setiap jum’at dan sabtu malam.
b. Riwayat kecelakan
c. Riwayat alergi
4. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan ayahnya meninggal di usia 60 tahun dengan stroke, ibunya
mempunyai riwayat hipertensi dan masih hidup.
III. PSIKOSOSIAL & SPIRITUAL
a. Pengkajian psikologis
b. Pengkajian Sosial
c. Support System
d. Sistem nilai kepercayaan

IV. ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)

V. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kesadaran Umum
b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah 230/134 mmHg
Nadi : 108 x/menit
Respirasi : 22 x/menit
Suhu : 36,5 ˚C
Berat Badan : 85 kg
Tinggi Badan :168 cm
c. Sistem Kardiovaskular
d. Sistem Respirasi
e. Sistem Integumen
f. Sistem Pencernaan
g. Sistem Perkemihan
h. Sistem Reproduksi
i. Sistem Muskuloskeletal
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Protein : 31 mg/dL
Keratinin serum : 1,6 mg/Dl
Saturasi Oksigen : 89%
EKG : Sinus takikardi

VII. THERAPI MEDIS

VIII. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Klien vv Nyeri Kepala
Gaya Hidup
mengeluh nyeri
kepala Arterosklerosis dan
DO : TTV Penurunan Elastisitas
- TD : 230/134
mmHg Hipertensi

- N : 108
x/menit Kerusakan vaskuler
struktur

Vasokonstriksi

Gangguan Sirkulasi

Otak

Resistensi Pembuluh darah di Otak

Meningkat

Nyeri Kepala
 2 DS : klien vv Penurunan Curah
mengeluh nyeri Jantung
dada
DO : TTV
- TD : 230/134
mmHg Hipertensi

- N : 108
x/menit Kerusakan vaskuler
struktur

Vasokonstriksi

Pembuluh darah

Sistemik

Vasokontriksi

Afterload meningkat

IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d peningkatan tekanan vaskuler serebral dan iskemia
2. Penurunan curah jantung b.d peningkatan afterload, vasokontriksi,
hipertrofi/rigiditas ventrikuler, iskemia miokard.
X. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO TANGGA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

DX L

1 NOC NIC

Setelah dilakukan - Observasi tekanan - Untuk

asuhan keperawatan darah mengetahui
selama 3 x 24 jam - Pertahankan tirah tekanan darah
nyeri klien baring selama klien
berkurang, dengan fase akut - Untuk
kriteria : - Hilangkan/ memberikan

minimalkan rasa nyaman

- Mampu
aktivitas terhadap pasien
mengontrol
vasokontriksi - Untuk
nyeri (tahu
yang dapat mengurangi rasa
penyebab nyeri)
meningkatkan nyeri
- mampu
sakit kepala - Untuk
menggunakan
- Bantu pasien memudahkan
teknik
dalam ambulasi klien dalam
nonfarmakologi
sesuai kebutuhan. beraktivitas
untuk
mengurangi
nyeri)
- Melaporkan
bahwa nyeri
berkurang
dengan
menggunakan
managemen
nyeri
- Mampu
mengenali nyeri
(skala,
intensitas,
frekuensi, dan
 tanda nyeri
- Menyatakan
rasa nyaman
setelah nyeri
berkurang
- Tanda vital
dalam rentang
normal

2 NOC NIC

Setelah dilakukan - Auskultasi tonus - Mengetahui ada

asuhan keperawatan jantung dan bunyi atau tidaknya
selama 3x 24 jam napas kelainan bunyi
klien tidak - Amati warna nafas pada klien
mengalami kulit, - Untuk
penurunan cardiac kelembaban, mengetahui
output, dengan suhu, dan masa terjadi atau
kriteria : pengisian kapiler. tidaknya
sianosis
- Tanda vital dalam - Berikan
- Untuk
rentang normal lingkungan yang
memberikan
(TD, Nadi, RR) nyaman, tenang,
rasa nyaman
- Dapat kurangi aktivitas /
pada klien.
mentoleransi keributan
aktivitas, tidak lingkungan, batasi
ada kelelahan jumlah
- Tidak akan pengunjung dan
terjadi resiko lamanya tinggal.
edema paru,
perifer, dan tidak
ada asites
- Tidak ada
penurunan
kesadaran