KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

Klien mengatakan: - Keadaan umum: baik
- Memiliki penyakit hipertensi atau - Kesadaran: Composmentis (E4V5M6)
tekanan darah tinggi yang sudah lama - SB: 36,7°C
diderita klien - Nadi: 90x/menit
- Klien tidak mengkonsumsi obat - TD: 190/110 mmHg
hipertensi - RR: 24x/menit
- Klien mengatakan kadang-kadang - Klien tampak memegang area belakang
merasakan nyeri dibagian belakang kepala
kepala - Klien tampak sedikit meringis
- Nyeri kepala terasa berat dan kaku - Mukosa bibir tamapak kering
- Nyeri yang dirasakan seperti - CRT > 3 detik
berdenyut-denyut dan tertarik beban - Klien tampak pucat
- Nyeri dirasakan saat tekanan daranya - Klien tidak mengkonsumsi obat
naik - Klien tampak kebigungan
- Klien sulit tidur, tidur hanya selama 5-
6 jam sehari
- Klien seriing terbangun di malam hari
- Klien juga mengatakan kurang tahu
tentang penyakitnya saat ini
- Klien mengatakan tidak mau berobat

ANALISA DATA
Data Fokus Etiologi Problem

Data Subjektif: Usia, Jenis Kelamin, Nyeri akut

- Klien mengatakan Merokok, Stress, Kurang
nyeri kepala Olaraga, Genetik, Alkohol,
P: klien mengatakan Konsumsi garam, Obesitas
nyeri saat tekanan
darahnya sedang naik HIPERTENSI
Q: nyeri terasa berat
dan kaku dirasakan Kerusakan vaskuler pembuluh
seperti berdenyut- darah
denyut dan tertarik
beban Kerusakan vaskuler pembuluh
R: nyeri di kepala darah
menjalar sampai ke
bagia belakang leher Perubahan struktur
S: Skala nyeri 8
T: nyeri dirasakan Penyumbatan pembuluh darah
hilang timbul
Vasokontriksi
Data Objektif:
- Klien tampak Gangguan sirkulasi
memegang area
 belakang kepala Otak
- Wajah klien tampak
sedikit meringis Resistensi pembuluh darah ke
- SB: 36,7°C otak
- Nadi: 90x/menit
- TD: 190/110 mmHg Nyeri
- RR: 24x/menit

Faktor resiko: Usia, Jenis Kelamin, Resiko penurunan curah

- Perubahan afterload: Merokok, Stress, Kurang jantung
TD: 190/110 mmHg Olaraga, Genetik, Alkohol,
Nadi: 90x/menit Konsumsi garam, Obesitas
CRT >3 detik
Klien tampak pucat HIPERTENSI

Kerusakan vaskuler pembuluh

darah

Kerusakan vaskuler pembuluh

darah

Perubahan struktur

Penyumbatan pembuluh darah

Vasokontriksi

Gangguan sirkulasi

Pembuluh darah

Sistemik

Vasokontriksi

Afterload

Penurunan curah jantung

Data subjektif: Usia, Jenis Kelamin,

- Klien mengatakan Merokok, Stress, Kurang
kurang tahu tentang Olaraga, Genetik, Alkohol,
penyakitnya Konsumsi garam, Obesitas
- Klien mengatakan
tidak mau berobat HIPERTENSI
- Klien mengatakan dia
baik-baik saja, Perubahan situasi
walaupun tekanan
darahnya naik Informasi vz minim
Data Objektif: Misinterpretasi informasi
- Klien terlihat tidak
mengkonsumsi obat. Kurang pengetahuan
- Klien tampak
kebingungan

DIAGNOSA
INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa (SDKI) Tujuan & Kriteria Hasil
(SLKI) Intervensi

1. (D.0077) Nyeri akut L.08066 Tingkat Nyeri I.08238 Manajemen Nyeri

Berhubungan dengan Ekspektasi: menurun Observasi
agen pencedera Kriteria hasil: - Identifikasi lokasi,
fisiologis. - Kemampuan menuntaskan karakteristik, durasi,
aktifitas meningkat frekuensi, kualitas,
- Keluhan nyeri menurun intensitas nyeri
- Meringis menurun - Identifikasi skala nyeri
- Gelisah menurun - Identifikasi respons nyeri
- Kesulitan tidur menurun non verbal
- Diaforesis menurun - Identifikasi faktor yang
- Frekuensi nadi membaik memperberat dan
- Pola napas membaik memperingan nyeri
- Tekanan darah membaik - Identifikasi pengetahuan
- Pola tidur membaik dan keyakinan tentang nyeri
- Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan

Terapeutik
- Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(teknik relaksasi napas
dalam)
- Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
(mis. suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri

2. (D.0011) Resiko L. 02008 Curah Jantung
penurunan curah Ekspektasi : Meningkat
jantung d.d perubahan Kriteria Hasil:
afterload - Kekuatan nadi perifer
meningkat
- Takikardia menurun
- Lelah menurun
- Dispnea menurun
- Capilary refill time
membaik
3 (D.0055) Defisit L. 12111 Tingkat
Pengetahuan b.d kurang Pengetahua
terpapar informasi Ekspektasi membaik
Kriteria Hasil:
-Perilaku sesuai anjuran
meningkat
-Kemampuan menjelaskan
pengetahuan tentang suatu
- Jelaskan strategi meredakan
nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
- Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
I.02075 Perawatan Jantung
Observasi
- Indetifikasi tanda/gejala
primer dan sekunder
penurunan curah jantung
- Monitor tekanan darah
- Periksa tekanan darah dan
frekuensi nadi
sebelum/sesudah aktivitas
- Periksa tekanan darah dan
frekuensi nadi
sebelum/sesudah
pemberian obat
Teraupetik
- Posisikan pasien semi-
Fowler atau fowler
dengan kaki ke bawah
atau posisi nyaman
- Fasilitasi pasien dan
keluarga untuk
memodifikasi gaya hidup
sehat
- Berikan dukungan
emosional dan spiritual
Edukasi
- Anjurkan beraktivitas fisik
sesuai toleransi dan secara
bertahap
1.12383 Edukasi Kesehatan
Observasi
- Identifikasi kesiapan
dan kemampuan
menerima informasi
- Identifikasi faktor-
faktor yang dapat
meningkatkan dan
 topic meningkat menurunkan motivasi
-Perilaku sesuai dengan perilaku hidup bersih
pengetahuan meningkat dan sehat
-Perilaku membaik
Terapeutik
- Sediakan materi dan
media pendidikan
kesehatan
- Jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai
kesepakatan
- Berikan kesempatan
untuk bertanya

Edukasi
- Jelaskan faktor resiko
yang dapat
mempengaruhi
kesehatan
- Ajarkan perilaku
hidup bersih dan sehat
- Ajarkan strategi yang
dapat digunakan
untuk meningkatkan
perilkau hidup bersih
dan sehat