ROSACEA:

APAKAH MERUPAKAN JENIS AKNE

YANG BERBEDA?

Tantari SHW
Departemen/SMF Dermatologi dan Venereologi
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya/ RSUD dr. Saiful Anwar, Malang
Rosacea atau Akne ?
 PENDAHULUAN
Rosacea (L.Rosaceus, rosy)
• Suatu kondisi inflamasi kulit kronis pada wajah, terutama bagian
tengah/ sentral
• Mayoritas perempuan
• Tipe kulit Fitzpatrick I dan II
• Awitan > 30 tahun

Tanda khas
• flushing/ eritem persisten
• telangiektasis
• papula, pustula
• distribusi pada sentral wajah
 PENDAHULUAN

Etiologi
• Belum sepenuhnya diketahui
• Genetik
• Disregulasi pembuluh darah & sistem imun
• Faktor lingkungan

Epidemiologi
• Caucasian; tipe kulit Fitzpatrick I dan II
• Prevalensi: 2,3% (German), 10% (Eropa)
• Di RSSA tahun 2017: 0,6% (7790)
Faktor Pencetus

Suhu
ekstrim
Makanan
pedas
Sinar
matahari
UV
 Faktor Pencetus

latihan
alkohol fisik
stres
Makanan
&
minuman
panas

Mikkelsen CS et al., Rosacea: Time for a New Approach. Forum for Nord Derm Ven. 2017 vol 22, no 1: 1-12
 PATOGENESIS
Disregulasi Disregulasi Paparan
sistem imun neurovaskuler ultraviolet

Respon
inflamasi lokal Genetik
Mikroorganisme
Reinhotz M, et al., Pathogenesis and clinical presentation of rosacea as a key for a symptom-oriented therapy. JDDG . 2016:14 (Suppl. 6) 4–15
Rainer,BM et al., Rosacea:Epidemiology, pathogenesis, and treatment. Dermato-Endocrinology. 2017, vol 0, no.0, e1361574:1-10
 Vasodilatasi pembuluh Telangiektasis
darah eritema

Genetik Sensasi neural; terbakar,

menyengat nyeri
Iklim, suhu ekstrim,
P
Sinar UV
A Perubahan vaskuler;
Disregulasi
T Degenerasi matriks neurovaskuler eritema persisten
O dermal angiogenesis
G
E Respon imun Lymphatic imbalance:
N • TLR limpedema
• Katalisidin
E • Kalikrein 5
S • TRP Respon inflamasi Hiperplasia kelenjar
I Fibrosis
S
Mikroorganisme Vasodilatasi Ekstravasasi
Flushing, eritem, papula edema

Makanan panas, stres,

agen kimia
Reinhotz M, et al., JDDG . 2016:14 (Suppl. 6) 4–
15
 DIAGNOSIS
Tanda utama Tanda sekunder
 Flushing/eritema sementara • Rasa terbakar
 Eritema persisten*
• Rasa tersengat
 Papula/pustula
• Kulit kering
 Telangiektasis*
 Phymatous* • Edema
 Manifestasi okuler

* patognomonik

Mikkelsen CS et al., Rosacea: Time for a New Approach. Forum for Nord Derm Ven. 2017 vol 22, no 1: 1-12
Reinhotz M et al., Pathogenesis and clinical presentation of rosacea as a key for symptom-oriented therapy. JDDG . 2016:14 (Suppl. 6) 4–15
 Subtipe Rosacea

Rosacea Eritematotelangiektasis
Flushing dan eritema pada sentral wajah, telangiektasis
Subtipe Rosacea

Rosacea Papulopustular
Eritema persisten pada sentral wajah, dengan papula eritem, dan
pustula dasar eritem
Subtipe Rosacea

Rosacea Phymatous
Nodul atau kulit menebal permukaan tidak rata
Subtipe Rosacea

Rosacea okuler
Mata berair, eritema periokuler, telangiektasis pada lid margin ,
blefaritis
 Klasifikasi Rosacea
Manifestasi klinis Tanda dominan
Rosacea Diathesis • Flushing
• Rasa panas
Eritematotelangiektasis • Eritema persisten
• Telangiektasis
• Rasa terbakar, tersengat, gatal
• Kering, skuamasi
Papulopustular • Eritema persisten sentral wajah
• Simetris
• Papula eritematus, pustula
• Partially lymphedema
Glandular • Hiperplasia kelenjar sebasea & jaringan
• Phyma

Reinhotz M et al., Pathogenesis and clinical presentation of rosacea as a key for symptom-oriented therapy. JDDG . 2016:14 (Suppl. 6) 4–15
 DIAGNOSIS BANDING
Manifestasi klinis
Rosacea diathesis
Eritematotelangiektasis
Papulopustular
Glandular
Diagnosis banding
• Flushing-menopause
• Sindrom carcinoid
• Lupus eritematosus
• Dermatitis kontak alergik
• Polisitemia vera
• Foto-aging
• Dermatitis perioral
• Akne papulopustulosa
• Demodicosis
• Dermatitis kontak alergik/iritan
• Folikulitis Gram negatif
• Lupus pernio
• Sarkoidosis
• Granuloma eosinofillik faciei
 DIAGNOSIS BANDING

Manifestasi klinik Diagnosis banding

Okuler • Trauma
• Bromoderma
• Konjunktivitis bakterial, viral, alergik

Steroid-induced rosacea • Akne vulgaris

• Dermatitis perioral

Rosacea pada anak • Rosacea steroid

• Dermatitis perioral
• Lupus eritematosus sistemik
• Sindrom Gianotti-Crosti

Reinhotz M et al., Pathogenesis and clinical presentation of rosacea as a key for symptom-oriented therapy. JDDG. 2016:14 (Suppl. 6) 4–15
Rivero AL. Whitfeld M. An update on the treatment of rosacea. Aust Prescr 2018; vol.41 no 1:20-4
 TATALAKSANA
Edukasi
• Kronik
• Terapi lama

Hindari faktor pencetus

• UV, suhu ekstrim
• Makan pedas, makanan & minuman panas, alkohol, stres, latihan fisik
 TATALAKSANA

Perawatan kulit
• Kosmetik tanpa pengawet dan pewarna
• Penggunaan tabirsurya dan pelembab

Terapi
• Topikal
• Sistemik
• Fisik: laser, cahaya, bedah pisau

Rivero AL. , Whitfeld M. An update on the treatment of rosacea. Aust Prescr. 2018; vol.41 no 1:20-4
Rainer,BM et al.,Rosacea:Epidemiology, pathogenesis, and treatment. Dermato-Endocrinology. 2017, vol 0, no.0, e1361574:1-10
 • Metronidasol 0,75% krim, gel, losio

T Topikal •
•
Asam azeleat 15% gel, krim
Ivermetrin 1% krim
• Brimonidine tartrate 0,33% gel
E
R •Tetrasiklin

A Sistemik •Doksisiklin
•Azitromisin
•Isotretinoin 0,3 mg/kg BB/hari

P
I •Laser vaskuler
•IPL
Fisik •PDL 585-595 nm
•Laser CO2
•Bedah: pisau, listrik

Reinhotz M et al., Pathogenesis and clinical presentation of rosacea as a key for a symptom- oriented therapy. JDDG . 2016:14 (Suppl. 6) 4–15
Rainer BM et al., Rosacea:Epidemiology, pathogenesis, and treatment. Dermato-Endocrinology. 2017, vol 0, no.0, e1361574:1-10
 Terapi Berdasar Subtipe Rosacea
Subtipe Rosacea Terapi
Eritematotelangiektasis  Brimonodine topikal
 Laser vaskuler (PDL 595 nm)
 IPL

Papulopustular  Metronidasol topikal

 Asam azelaic topkal
 Doksisiklin atau minosiklin sistemik
 Isotretinoin sistemik

Phymatous  Isotretinoin sistemik

 Laser ablative ( karbon dioksid)
 Bedah pisau

Shien-Ning Chee & Lowe P. Triggers and treatment of rosacea. Medicine Today.2015, vol. 16 (1):34-9
 SIMPULAN

 Rosacea merupakan kondisi inflamasi kronis pada wajah, terutama bagian sentral, yang dapat
menggangu kualitas hidup dan bukan merupakan suatu jenis akne

 Patogenesis multifaktorial, terutama proses inflamasi yang dikaitkan banyak faktor: disregulasi
neurovaskuler, disregulasi faktor imun, paparan sinar ultrviolet

 Diagnosis secara klinis

 Tatalaksana terutama menghindari faktor pencetus dan penggunaan tabirsurya, sedang terapi
topikal, sistemik atau fisik sesuai dengan subtipe rosacea
Terima kasih