STARS

4 5

E-MR IRNA
Beranda >  E-MR IRNA

00884715
BAYI NYONYA HARIYANI
AEK TOHOP, 24-01-2023 / 0 th 0 bl 15 hr

! Perempuan / Status Hidup

NIK : 9990000000321410
No HP : 082275161435
Masuk : 08/Feb/2023 09:04:46
Lama Pelayanan : 7 hari 4 jam 25 menit

Paviliun
BPJS - Kelas III
dr. Hj. Bugis Mardiana Lubis, M.Ked(Ped), Sp.A(K)

Status Kamar Pasien : Indikasi Medis

Kelas Kamar : PERI-2
No Tempat Tidur : 0004
Nama Ruang Rawat : PERINATOLOGI
Grouping INACBG :
Tarif Grouping INACBG : Rp.0,00

 Rekam Medis  PPI " Layanan # Work Order

$ UTD % E-Resep & Gas Medis ' Diagnosa

( Registrasi Mutasi ) Rencana Pulang * Stop Hari Rawat

+ Registrasi Keluar , Konsul Ke Poli - Catatan Operasi

# Resume Medis . Rincian Pelayanan . Rincian Tagihan

✉ Berita Acara Pemulasaran Jenazah . Melahirkan

/ Upload File Pasien

& Covid-19 0 HD (RM.13)  Nomor Register SITB

2 Edukasi Pasien (RM.7.5B) 2 Kelengkapan RME

 Search

3 (RM 5/PAPT RI REV II/2018) Pengkajian Awal Pasien Terintegrasi

Rawat Inap Versi (2023)

3 (RM 1.8/A-EA MPP-Rev1/2021) (RM.1.8/B-IMMPRev1/2021) Evaluasi

Awal & Catatan Implementasi Manajemen Pelayanan Pasien

3 (RM 1.8/A-EA MPP-Rev1/2021) (RM.1.8/B-IMMPRev1/2021) Evaluasi

Awal & Catatan Implementasi Manajemen Pelayanan Pasien Versi 2

3 Pemeriksaan

. (RM 7.1/INTEG REVI II/2018) CPPT

3 (RM 5.4/PAATRI REV II/2018) Pengkajian Awal Anak Terintegrasi

Rawat Inap Versi (2023)

3 (RM 8.1/OBAT/2013) Rekam Pemberian Obat Tepat Waktu Rev. 2023

3 (RM 11.9.1/Lap Tindakan/ 2023) LAPORAN TINDAKAN

3 Laporan Tindakan PICC/UVC/UAC/CVC/Intraoseuse

3 (RM 2.1/PU REV III/2022) Persetujuan Umum / General Consent

3 (RM 5.12/PTKPM RI REV/2018) Pengkajian Tambahan Khusus

Penyakit Mata Rawat Inap

3 (RM 5.28/PSDMDTMBSS/2021) Prosedur Skrining Disfagia Modifikasi

the Massey Bedside Swallowing Screen

3 (RM 5.11/PTKPTHT/2018) Pengkajian Tambahan Khusus Penyakit

THT

3 Protokol Terapi Obat Kanker

. (RM 8.2/OBAT KEMO REV I/2018) Catatan Pengobatan Kemoterapi

3 (RM 4.2) Partus

3 (RM 5.2/PTKBT RI REV II/2018) Pengkajian Tambahan Khusus Bedah

Trauma Rawat Inap

. (RM 15.5A/SKKTSEBABKEMATIAN/2023) Surat Keterangan

Kedokteran Tentang Sebab Kematian

3 (RM 5.10/PTK GIMUL RI REV II/2018) Pengkajian Tambahan Khusus

Gigi dan Mulut Rawat Inap

3 (RM 5.16/DNR/2015) Advance Care Plan (ACP) do not resuscitate

(DNR) Pallative Care Program

3 (RM 5.5/PANTRI REV II/2018) Pengkajian Awal Neonati Terintegrasi di

Rawat Inap Versi (2023)

3 (RM 5.14/PAPKKT RI REV/2018) Pengkajian Awal Penyakit

Kebidanan & Kandungan Terintegrasi di Rawat Inap

3 (RM 14.1.1/PG REV I/2018) Formulir Asuhan Gizi dan Dietetik

✏ Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

Nakes

Dr. dr. Siska Mayasari Lubis, M.Ked(Ped), Sp.A(K)

Jenis Nakes

Dokter Spesialis Anak

Tgl & Waktu

  2023-02-15 13:33:46

Subyektif

Obyektif

Assestment

Planning

Instruksi

 Simpan

 Riwayat
 Lihat riwayat CPPT

-demam tidak ada, riwayat demam tidak ada

-muntah tidak ada
-diet toleransi
-BAB dan BAK kesan normal
O : Sensorium: cm Temp 37 C
Kepala: UUB terbuka rata
Mata : Rc +/+ pupil isokor 2mm/2mm, konj Anemis -/-
Hidung: PCH tidak ada
Mulut: terpasang OGT
Leher : pemb. kel. tiroid (-)
Dada : simetris fusiformis , tanpa retraksi, budding (-)
HR: 144x/menit, reg, Murmur tidak ada
RR : 40x/i, reg, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Soepel, distensi (-), peristaltik (+)N, organomegali (-)
A.gerak: akral hangat, CRT < 3 detik, SpO2 98-99% roomair
Anogenital : Perempuan, anus (+)
A : Hipokalsemia berulang ec dd/ hipoparatiroid, defisiensi vit D,
Hipomagnesium + Neonatal Seizure + NCB - SMK
P : *Koreksi Hipokalsemia*
1, 8 cc Ca Gluconas + 1,8 cc NS habis 20 menit
*Setelah koreksi, dilanjutkan pemberian Kalsium maintenance
dengan* :
*Calnic Syrup 2x 2,5 cc

- *Koreksi hipomagnesium*
25-50 mg/KgBB = 90,75 mg - 181,5 mg
MgSO4 20% 0,75 cc + 1,5 cc NaCl 0,9% habis dalam 2 jam /12
jam

- *DIet susu rendah fosfor (nutri baby)*

56cc/2jam/OGT-oral

- VItamin D 1x2000
I : *Koreksi Hipokalsemia*
1, 8 cc Ca Gluconas + 1,8 cc NS habis 20 menit
*Setelah koreksi, dilanjutkan pemberian Kalsium maintenance
dengan* :
*Calnic Syrup 2x 2,5 cc

- *Koreksi hipomagnesium*
25-50 mg/KgBB = 90,75 mg - 181,5 mg
MgSO4 20% 0,75 cc + 1,5 cc NaCl 0,9% habis dalam 2 jam /12
jam

- *DIet susu rendah fosfor (nutri baby)*

56cc/2jam/OGT-oral

- VItamin D 1x2000

 Cetak CPPT

Copyright © 2021 INST. SIMRS RSUP H. ADAM MALIK MEDAN.