Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini kami keluarga Wakif pemilik tanah karas/sawah persil
Nomor ………… C Desa No. ……. Klas …… Luas 692 M2, bahwa kami benar-benar
setuju dan tidak keberatan (tidak akan mengganggu gugat) apabila tanah tersebut diwakafkan
untuk tempat Ibadah /KegiatanUmat Islam (Bangunan Masjid Baitul Muttaqin) kepada
Nazhir Wakaf yang bernama :Kusaeri.
Demikian kepada yang berkepentingan untuk menjadikan periksa dan harap maklum.

Klampok,
2023

Yang membuat pernyataan :


HUBUNGAN
NO NAMA TANDA TANGAN
KELUARGA

1 Agus Supriyadi Anak

Mengetahui
Kepala Desa/Kelurahan Klampok Yang membuat pernyataan/wakif

Materai

…………………………. Siti Kotijah

Anda mungkin juga menyukai