VK OBGYN

MAHMUDAH

Pasien lainnya

Perempuan

05/05/1997 | 25 tahun 7 bulan 25 hari

No. RM: 12970630

Subjektif

Kesadaran pasien membaik, kejang saat ini tidak ada. mual/muntah, sesak atau demam tidak ada

Objektif

GCS 456
Meningeal sign: Kaku kuduk, tanda Brudzinski 1-4 sulit dievaluasi
Pupil 3mm/3mm, refleks cahaya positif/positif, refleks kornea positif/positif
Gerak bola mata bisa segala arah.
Facial palsy et lingual palsy tidak ada
Motorik:
5/5
5/5
Sensorik dalam batas normal
Refleks fisiologis
bisep +2/+2 trisep +2/+2 knee +2/+2 achilles +2/+2
Refleks patologis
babinski negatif/negatif
chaddock negatif/negatif
Hoffman negatif/negatif
Tromner negatif/negatif
cerebellum dalam batas normal.
cv/ans dalam batas normal

Assesmen

Unknown onset tonic-clonic seizure ec. acute symptomatic seizure + ensefalopati septik dd metabolik dd
lesi intrakranial lain belum dapat disingkirkan + P1101 PP SptB H-0 + Riw. Partus kasep + Penurunan
kesadaran + Eklampsia

Rencana

Saran:
PDx:
CT-scan kepala dengan kontras
EEG (daftar di jam kerja)

PTx:
Bed rest head-trunk up 30 degree
Inj. N-fursultiamin 2x1
Inj. Mecobalamin 2x1
Loading phenytoin 850 mg, lanjut maintenance 3x100 mg
Atasi faktor ekstrakranial (hipokalemia, hipokalsemia, hipoalbuminemia, peningkatan LFT, leukositosis)
Lain-lain tunggu hasil CT-scan kepala dg kontras
Video bila ada kejang motoric

CT Scan Kepala 29/12/2022

Tak tampak infark, perdarahan, maupun efek desak massa pada brain parenchyme

LAB 29/12/2022

HEMATOLOGI

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

Darah Lengkap - CBC

1 HGB 11.6 g/dL 11.0-14.7 Normal

2 RBC 3.7 10*6/uL 3.69-5.46 Normal

3 HCT 32.4 % 35.2-46.7 Tidak Normal

4 MCV 87.6 fL 86.7-102.3 Normal

5 MCH 31.4 pg 27.1-32.4 Normal

6 MCHC 35.8 g/dL 29.7-33.1 Tidak Normal

7 RDW-SD 43.2 fL 41.2-53.6 Normal

8 RDW-CV 13.5 % 12.2-14.8 Normal

9 WBC 42.07 10*3/uL 3.37-10.0 Tidak Normal

10 EO% 0.1 % 0.6-5.4 Tidak Normal

11 BASO% 0.3 % 0.3-1.4 Normal

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

12 NEUT% 87.1 % 39.80-70.50 Tidak Normal

13 LYMPH% 6 % 23.1-49.9 Tidak Normal

14 MONO% 6.5 % 4.3-10.10 Normal

15 EO# 0.03 10*3/uL 0 - 0,8 -

16 BASO# 0.12 10*3/uL - -
17 NEUT# 36.67 10*3/uL 1,5 - 7 -
18 LYMPH# 2.51 10*3/uL 0,6 - 3,4 -
19 MONO# 2.74 10*3/uL 0,16 - 1 -
20 PLT 282 10*3/uL 150-450 Normal

21 PDW 13.5 fL 9.6-15.2 Normal

22 MPV 11.7 fL 9.2-12.2 Normal

23 P-LCR 38.8 % 19.70-42.40 Normal

24 P-PCT 0.33 % 0.19-0.39 Normal

25 NRBC% - /100WBC - -
26 NRBC# - 10*3/uL - -
27 IG% 2.8 % - -
28 IG# 1.17 10*3/uL - -
29 NLR - - - -
FAAL KOAGULASI

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

PPT

1 PPT 9.4 detik 9-12 Normal

APTT

1 APTT 26.5 detik 23-33 Normal

GAS DARAH

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

Analisa Gas Darah

1 pH 7.34 - 7.35-7.45 -
2 pCO2 30 mmHg 35 - 45 Tidak Normal

3 pO2 107 mmHg 80 - 100 Tidak Normal

4 TCO2 17.1 mmol/l 23-30 Tidak Normal

5 BEecf -9.6 mmol/l -3.50-2.00 Tidak Normal

6 SO2c 98 % 94-98 Normal

7 A-aDO2 5 mmHg 15-50 Tidak Normal

8 %FiO2 21 % - -
9 HCO3- 16.2 mmol/l 22.0-26.0 Tidak Normal

10 Temp 37 C - -
11 P/F Ratio 510 mmHg <300: Gagal nafas ringan <200: Gagal nafas sedang <100: Gagal nafas berat -
URINE LENGKAP

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

Urine Lengkap

1 ALBUMIN : CREAT (A:C) &gt;=300 mg/gCr < 30 mg/gCr -

2 Berat Jenis (SG) 1.015 - 1.003 - 1.030 -
3 pH 6.5 - 4.5 - 8.0 Normal

4 Lekosit 2+ - Negative -
5 Nitrit negatif - Negative -
6 PROTEIN : CREAT (P:C) &gt;=0.50 g/gCr < 0.15 g/gCr -
7 Protein 2+ - Negative -
8 Glukosa negatif - Negative -
Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

9 Keton 1+ - Negative -
10 Urobilinogen normal - < 1.0 -
11 Bilirubin negatif - Negative -
12 Warna RED - Kuning -
13 Kejernihan turbid - Jernih -
14 Eritrosit (Darah) 3+ - Negative -
DIABETES

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

Gula Darah Acak (GDA)

1 Gula Darah Acak (GDA) 168.6 mg/dL < 200 Normal

FAAL HATI

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

SGOT

1 SGOT 56.7 U/L 5 - 34 Tidak Normal

SGPT

1 SGPT 17.2 U/L 0 - 55 Normal

Albumin - serum

1 Albumin - serum 2.9 g/dL 3.4 - 5.0 -

FAAL GINJAL

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

BUN

1 BUN 4.7 mg/dL 7-18 Tidak Normal

Kreatinin Serum

1 Kreatinin Serum 0.935 mg/dL 0.55 - 1.02 Normal

ELEKTROLIT
Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

K, Na dan Cl - serum

1 Kalium 2.1 mmol/l 3.5 - 5.1 Kritis

2 Natrium 135 mmol/l 136 - 145 Tidak Normal

3 Klorida 102 mmol/l 98 - 107 Normal

Kalsium - serum

1 Kalsium - serum 8.08 mg/dL 8.5-10.1 Tidak Normal

Magnesium

1 Magnesium 5.5 mg/dL 1.8-2.4 Kritis