Rik 4

RIK 4
1. LINANG NUR HIKMAH
Perempuan
07/09/1989 | 33 tahun 3 bulan 23 hari
No. RM: 12969669
Subjektif
Pasien buka mata spontan, dapat berkomunikasi dengan baik, mengeluh lemas. Tidak ada kejang atau
demam.
Objektif
GCS 446-456
Meningeal sign : Kaku kuduk tidak ada, brudzinski I-IV : negatif
Pupil bulat isokor 3mm/3mm
Refleks cahaya positif/positif
Refleks kornea positif/positif
Facial palsy kiri tipe sentral
lingual palsy susah dievaluasi
Motorik : kesan lateralisasi kiri
Sensorik susah dievaluasi
BPR TPR +2/+3
KPR APR +2/+3
Babinski negative/positive
Chaddock negative/negative
Cerebellum susah dievaluasi
CV ANS kateter urin
Assesmen
Cerebral toxoplasmosis
Rencana
Usul : CD4
Usul terapi :
- bedrest head trunk up 30 derajat
- O2 dan cairan sesuai TS IPD
- pyrimethamine loading 200 mg lanjut maintenance 3x25 mg
- clindamycin 4x600 mg
- atasi faktor ekstrakranial (HIV, TB paru)
Instruksi
Usul : CD4
Usul terapi :
- pyrimethamine loading 200 mg lanjut maintenance 3x25 mg
- clindamycin 4x600 mg
- atasi faktor ekstrakranial (HIV, TB paru)
CT Scan Kepala 24/12/2022
Kesimpulan
- Temuan diatas menyokong gambaran cerebral toxoplasmosis dengan ukuran +/- 1,6 x 2,0 x 1,5 cm di
lobus parietalis kanan disertai perifocal edema di sekitarnya yang menyempitkan ventrikel lateralis
kanan dan menyebabkan midline shift sejauh +/- 0,4 cm ke sisi kiri - Brain edema
Lab 28/12/2022
HEMATOLOGI
Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat
Darah Lengkap - CBC
1 HGB 10.5 g/dL 11.0-14.7 Tidak Normal
2 RBC 4.1 10*6/uL 3.69-5.46 Normal
3 HCT 33.4 % 35.2-46.7 Tidak Normal
4 MCV 81.5 fL 86.7-102.3 Tidak Normal
5 MCH 25.6 pg 27.1-32.4 Tidak Normal
6 MCHC 31.4 g/dL 29.7-33.1 Normal
7 RDW-SD 50.4 fL 41.2-53.6 Normal
8 RDW-CV 17.3 % 12.2-14.8 Tidak Normal
9 WBC 9 10*3/uL 3.37-10.0 Normal
10 EO% 11.4 % 0.6-5.4 Tidak Normal
11 BASO% 0.4 % 0.3-1.4 Normal
12 NEUT% 68.2 % 39.80-70.50 Normal
13 LYMPH% 11.7 % 23.1-49.9 Tidak Normal

14 MONO% 8.3 % 4.3-10.10 Normal
15 EO# 1.03 10*3/uL . -
16 BASO# 0.04 10*3/uL - -
17 NEUT# 6.13 10*3/uL . -
18 LYMPH# 1.05 10*3/uL . -
19 MONO# 0.75 10*3/uL . -
20 PLT 393 10*3/uL 150-450 Normal
21 PDW 9.4 fL 9.6-15.2 Tidak Normal
22 MPV 9.2 fL 9.2-12.2 Normal
23 P-LCR 18.3 % 19.70-42.40 Tidak Normal
24 P-PCT 0.36 % 0.19-0.39 Normal
25 NRBC% - /100WBC . -
26 NRBC# - 10*3/uL . -
27 IG% 0.7 % . -
28 IG# 0.06 10*3/uL . -
29 NLR - - - -
DIABETES
Gula Darah Acak (GDA)
1 Gula Darah Acak (GDA) 139 mg/dL < 200 Normal
FAAL HATI
SGOT
1 SGOT 155.2 U/L 5 - 34 Tidak Normal
SGPT
1 SGPT 78.6 U/L 0 - 55 Tidak Normal
Albumin - serum
1 Albumin - serum 3.59 g/dL 3.4 - 5.0 -

FAAL GINJAL
BUN
1 BUN 14.5 mg/dL 7-18 Normal
Kreatinin Serum
1 Kreatinin Serum 0.582 mg/dL 0.55 - 1.02 Normal
ELEKTROLIT
K, Na dan Cl - serum
1 Kalium 3.8 mmol/l 3.5 - 5.1 Normal
2 Natrium 136 mmol/l 136 - 145 Normal
3 Klorida 108 mmol/l 98 - 107 Tidak Normal
INFEKSI LAIN
Rincian Satua Statu
Hasil Nilai Rujukan Riwayat
Tindakan n s
Procalcitonine
< 0.05 ng/ml : Healthy >= 0.05 - < 0.5 ng/ml : Local infections >= 0.5 - < 2.0
1
Procalcitonine
0.03 ng/ml ng/ml : Systemic Infection >= 2.0-< 10 ng/ml : Severe Sepsis >= 10 ng/ml : -
Septic Shock
2. MISEMAN
Laki-laki
09/07/1983 | 39 tahun 5 bulan 21 hari
No. RM: 12464996
Subjektif
Pasien buka mata spontan, merespon nyeri, masih tidak ada kontak untuk komunikasi. Tidak ada
demam, tidak ada kejang. Pasien gelisah jika malam hari.
Objektif
GCS 445
Meningeal sign : Kaku kuduk tidak ada, burdzinski I-IV : negatif
Pupil bulat isokor 3mm/3mm
Refleks cahaya positif/positif
Refleks kornea positif/positif
Facial palsy kanan tipe sentral
lingual palsy tidak ada
Motorik : kesan lateralisasi kanan
Sensorik susah dievaluasi
BPR TPR +2/+2
KPR APR +2/+2
Babinski negative/negative
Chaddock negative/negative
Cerebellum susah dievaluasi
CV ANS kateter urin
Assesmen
Cerebral toxoplasmosis + anemia membaik (Hb 12.5) + trombositopenia (33) + Hipoalbuminemia
(2.98) + peningkatan transaminase (SGOT 274, SGPT 473.6) + hiponatremia (129)
Rencana
Usul : -
Usul terapi :
- inj fursulthiamin 2x25 mg
- inj mecobalamin 2x500mcg
- pyrimethamine maintenance 3 x 25 mg
- clindamycin 4 x 600 mg
- asam folat 3 x 1 mg
- vit b6 2 x 10 mg
- atasi faktor ekstrakranial (anemia, trombositopenia, transaminitis, hipoalbuminemia)
Instruksi
Usul : -
Usul terapi :
- inj fursulthiamin 2x25 mg
- inj mecobalamin 2x500mcg
- pyrimethamine maintenance 3 x 25 mg
- clindamycin 4 x 600 mg
- asam folat 3 x 1 mg
- vit b6 2 x 10 mg
- atasi faktor ekstrakranial (anemia, trombositopenia, transaminitis, hipoalbuminemia)

Kesimpulan
- Temuan diatas dapat merupakan gambaran toxoplasmosis cerebri - Brain edema - Sinusitis
sphenoidalis kanan dan maxillaris bilateral
Patologi Klinik 29/12/2022
HEMATOLOGI
Darah Lengkap - CBC
2 RBC 4.24 10*6/uL 3.69-5.46 Normal
4 MCV 87.7 fL 86.7-102.3 Normal
5 MCH 29.5 pg 27.1-32.4 Normal
6 MCHC 33.6 g/dL 29.7-33.1 Tidak Normal
7 RDW-SD 55.1 fL 41.2-53.6 Tidak Normal
9 WBC 2.64 10*3/uL 3.37-10.0 Tidak Normal
10 EO% 1.1 % 0.6-5.4 Normal
11 BASO% 0.4 % 0.3-1.4 Normal
12 NEUT% 86 % 39.80-70.50 Tidak Normal

14 MONO% 8.3 % 4.3-10.10 Normal
15 EO# 0.03 10*3/uL . -

16 BASO# 0.01 10*3/uL - -
17 NEUT# 2.27 10*3/uL . -
18 LYMPH# 0.11 10*3/uL . -
19 MONO# 0.22 10*3/uL . -
20 PLT 33 10*3/uL 150-450 Tidak Normal
21 PDW 13.9 fL 9.6-15.2 Normal
22 MPV 10.1 fL 9.2-12.2 Normal
23 P-LCR 26.5 % 19.70-42.40 Normal
24 P-PCT 0.03 % 0.19-0.39 Tidak Normal
25 NRBC% - /100WBC . -
26 NRBC# - 10*3/uL . -
27 IG% 6.4 % . -
28 IG# 0.17 10*3/uL . -
29 NLR - - - -
DIABETES
1 Gula Darah Acak (GDA) 76.5 mg/dL < 200 Normal
FAAL HATI
SGOT
1 SGOT 274 U/L 5 - 34 Tidak Normal

SGPT
Albumin - serum
Direk Bilirubin
1 Direk Bilirubin 0.8 mg/dL 0.0 - 0.5 Tidak Normal
Total Bilirubin
1 Total Bilirubin 1.1 mg/dL 0.2 - 1.2 Normal
FAAL GINJAL
BUN
Kreatinin Serum
ELEKTROLIT
1 Kalium 3.2 mmol/l 3.5 - 5.1 -

2 Natrium 129 mmol/l 136 - 145 Tidak Normal
3 Klorida 99 mmol/l 98 - 107 Normal
Analisa Gas Darah
1 pH 7.48-7.35-7.45
Tidak Normal
2 pCO 233mmHg35 - 45
Tidak Normal
3 pO 2128mmHg80 - 100
Tidak Normal
4 TCO 225.6mmol/l23-30
Normal
5 BEecf 1.1mmol/l-3.50-2.00
Normal
6 SO2c - -
99%94-98 7 %FiO221%- 8 HCO3-24.6mmol/l22.0-26.0
Normal
9 Temp 37C—
3. Ny. Sendi/12969649 (tidak ditemukan)
4. MOCH YOGI KISONATA

Laki-laki
26/11/1996 | 26 tahun 1 bulan 4 hari
No. RM: 12969646
Subjektif
Pasien masih penurunan kesadaran, cenderung tidur, buka mata saat dipanggil, merespon nyeri dan
cenderung tidur. Pasien belum dapat diajak komunikasi. Pasien dilaporkan demam. Tidak ada laporan
kejang semalam.
Objektif
GCS 335
Meningeal sign : kaku kuduk negatif, Brudzinski I-IV negative,
Nervus kranialis:
PBI 4mm/4mm
Refleks cahaya positif / positif
Refleks kornea positif / positif
Facial palsy tidak ada
Lingual palsy sde
Motorik : kesan lateralisasi kiri
Sensorik : sde
Refleks fisiologis :
BPR +2|+2
TPR +2|+2
KPR +2|+2
APR +2|+2
Refleks patologis:
Babinski negatif | negatif
Chaddok negatif | negatif
Hoffmann negatif|negatif
Trommner negatif|negatif
Cerebellum : sde
Vertebrae/Autonomic nervous system : dbn
CT Scan kepala 24/12/22

- Saat ini tak tampak infark, perdarahan, massa maupun proses infeksi pada brain parenchyme
Assesmen
Status general onset tonic clonic seizure ec. Acute Symptomatic Seizure ec. Ensefalopati Metabolik +
susp. tuberculoma cerebri dd. lesi intrakranial lain belum dapat disingkirkan + B20+ TB paru on terapi +
alkalosis respiratorik terkompensasi + peningkatan enzim transaminase pro evaluasi
Rencana
PDx:MRI kepala dengan kontras
PTx:
- oksigenasi dan cairan mengikuti TS IPD
- Bed rest head trunk up 30
- Fenitoin maintenance 3x125 mg IV --> turun bertahap ke 3x100 mg IV, pro switch ke asam valproat
karena ada peningkatan LFT
-- Loading asam valproat 750 mg
-- Maintenance asam valproat 2x250 mg PO
- Pirimetamin maintenence 3x25 mg personde --> STOP
- Clindamycin 4x600mg personde --> STOP
- Inj. Mecobalamin 2x1 amp
- Inj. Fursultiamin 2x1 amp
- Asam folat 2x1
- Vitamin B6 2x10mg
- Injeksi diazepam 10mg bolus pelan intravena jika terdapat kejang motorik
- atasi faktor ekstrakranial
- Jika ada kejang motorik, mohon divideokan dan dilaporkan ke HP Jaga 1b (08125245 3303)

Kesimpulan
- Saat ini tak tampak infark, perdarahan, massa maupun proses infeksi pada brain parenchyme - Sinusitis
ethmoid kiri
Lab 30/12/2022
HEMATOLOGI
Darah Lengkap - CBC
2 RBC 3.25 10*6/uL 3.69-5.46 Tidak Normal
4 MCV 105.5 fL 86.7-102.3 Tidak Normal
5 MCH 32.3 pg 27.1-32.4 Normal

6 MCHC 30.6 g/dL 29.7-33.1 Normal
7 RDW-SD 68.1 fL 41.2-53.6 Tidak Normal
9 WBC 5.27 10*3/uL 3.37-10.0 Normal
10 EO% 0.2 % 0.6-5.4 Tidak Normal
11 BASO% 0.2 % 0.3-1.4 Tidak Normal
12 NEUT% 69.2 % 39.80-70.50 Normal
14 MONO% 11.8 % 4.3-10.10 Tidak Normal
15 EO# 0.01 10*3/uL . -

16 BASO# 0.01 10*3/uL - -
17 NEUT# 3.65 10*3/uL . -
18 LYMPH# 0.98 10*3/uL . -
19 MONO# 0.62 10*3/uL . -
20 PLT 292 10*3/uL 150-450 Normal
21 PDW 10.8 fL 9.6-15.2 Normal
22 MPV 10.7 fL 9.2-12.2 Normal
23 P-LCR 29 % 19.70-42.40 Normal
24 P-PCT 0.31 % 0.19-0.39 Normal
25 NRBC% 0.8 /100WBC . -

26 NRBC# 0.04 10*3/uL . -
27 IG% 2.7 % . -
28 IG# 0.14 10*3/uL . -
29 NLR - - - -
GAS DARAH
Analisa Gas Darah
1 pH 7.44 - 7.35-7.45 Normal
2 pCO2 37 mmHg 35 - 45 Normal
3 pO2 144 mmHg 80 - 100 Tidak Normal
4 TCO2 26.2 mmol/l 23-30 Normal
5 BEecf 0.9 mmol/l -3.50-2.00 Normal
6 SO2c 99 % 94-98 -
7 A-aDO2 - - - -
8 %FiO2 21 % - -
9 HCO3- 25.1 mmol/l 22.0-26.0 Normal
10 Temp 37 C - -
11 P/F Ratio - - - -
DIABETES
1 Gula Darah Acak (GDA) 228 mg/dL < 200 Tidak Normal
FAAL HATI
SGOT
SGPT
Albumin - serum
Direk Bilirubin
1 Direk Bilirubin 1.2 mg/dL 0.0 - 0.5 Tidak Normal
Total Bilirubin
1 Total Bilirubin 1.8 mg/dL 0.2 - 1.2 Tidak Normal
FAAL GINJAL
BUN
1 BUN 22.1 mg/dL 7-18 Tidak Normal
Kreatinin Serum
ELEKTROLIT
1 Kalium 5 mmol/l 3.5 - 5.1 Normal
3 Klorida 98 mmol/l 98 - 107 Normal
5. ERMA BUDIWAHYUNI
Perempuan
31/03/1976 | 46 tahun 8 bulan 30 hari
No. RM: 12970253
Subjektif
Pasien penurunan kesadaran, membuka mata sedikit dan mengerang apabila dirangsang nyeri. Pasien
masih demam sumer-sumer, tampak sesak, tidak ada laporan kejang.
Objektif
Status Neurologis
GCS 224
Meningeal sign: Kaku kuduk -, Brudzinski I-IV negatif
Pupil 3mm/3mm, refleks cahaya positif/positif, refleks kornea positif/positif
Gerak bola mata sde, Gaze palsy tidak ada
Kesan Facial palsy Dextra tipe sentral sequele
Lingual palsy sulit dievaluasi
Motorik : kesan lateralisasi Dextra sequele
Sensorik sde
Refleks fisiologis
BPR/TPR +3/+3
KPR/APR +3/+3
Refleks patologis
babinski positif/positif
chaddock negatif/negatif
Hoffmann positif/positif
Tromner positif/positif
cerebellum sulit dievaluasi
cv/ans terpasang kateter
CT Scan kepala tanpa kontras RSUA tgl 12/12/2022

Acute cerebral infarction di corona radiata kiri, thalamus kiri, hingga mesensefalon kiri disertai perifocal
edema di sekitarnya yang mendesak dan menyempitkan ventrikel lateralis kiri menyebabkan midline
shift ke sisi kanan sejauh +/- 0.38 cm. Adanya foci hiperdense lesion di thalamus kiri curiga disertai
transformasi perdarahan
Assesmen
Susp. Toxoplasmosis Cerebri + Stroke Hemorrhagik + Ensefalopati metabolik + Efusi Pleura D + HAP + TB
paru kasus baru + Anemia + Hipokalemia (2.3) + Hipoalbuminemia (1.75) + Peningkatan transaminase
pro evaluasi + HIV naïve
Rencana
Saran :
Pdx :
MRI kepala dengan kontras
Cek lab IgG-IgM toxoplasma
Ptx :
- Bedrest head trunk up 30 derajat
- Infus dan oksigenasi sesuai TS Penyakit dalam
- Oksigenasi adekuat SpO2 > 95%
- Inj mecobalamin 2x1 iv
- Inj Fursultiamin 2x1 iv
- Pirimetamin 3x25 mg maintenance PS
- Clindamycin 4x600 mg PS
- Asam folat 3x1 tablet PS
- Atasi faktor ekstrakranial (Efusi Pleura D, HAP, TB paru, Anemia, Hipokalemia, Hipoalbuminemia,
Peningkatan transaminase)
- lain-lain menunggu hasil imaging
- Pasien kami ikuti
Instruksi
Saran :
Pdx :
MRI kepala dengan kontras
Cek lab IgG-IgM toxoplasma
Ptx :
- Bedrest head trunk up 30 derajat
- Infus dan oksigenasi sesuai TS Penyakit dalam
- Oksigenasi adekuat SpO2 > 95%
- Inj mecobalamin 2x1 iv
- Inj Fursultiamin 2x1 iv
- Pirimetamin 3x25 mg maintenance PS
- Clindamycin 4x600 mg PS
- Asam folat 3x1 tablet PS
- Atasi faktor ekstrakranial (Efusi Pleura D, HAP, TB paru, Anemia, Hipokalemia, Hipoalbuminemia,
Peningkatan transaminase)
- lain-lain menunggu hasil imaging
- Pasien kami ikuti
Patologi Klinik 30/12/2022
GAS DARAH
Analisa Gas Darah
1 pH 7.5 - 7.35-7.45 Tidak Normal
2 pCO2 51 mmHg 35 - 45 Tidak Normal
3 pO2 91 mmHg 80 - 100 Normal
4 TCO2 41.4 mmol/l 23-30 Tidak Normal
5 BEecf 16.6 mmol/l -3.50-2.00 Tidak Normal

6 SO2c 98 % 94-98 Normal
7 A-aDO2 - - - -
8 %FiO2 21 % - -
9 HCO3- 39.8 mmol/l 22.0-26.0 Tidak Normal
10 Temp 37 C - -
11 P/F Ratio - - - -
DIABETES
1 Gula Darah Acak (GDA) 98.3 mg/dL < 200 Normal
FAAL HATI
SGOT
SGPT
Albumin - serum
Direk Bilirubin
1 Direk Bilirubin 0.3 mg/dL 0.0 - 0.5 Normal
Total Bilirubin
1 Total Bilirubin 0.5 mg/dL 0.2 - 1.2 Normal
FAAL GINJAL
BUN
Kreatinin Serum
1 Kreatinin Serum 0.353 mg/dL 0.55 - 1.02 Tidak Normal
ELEKTROLIT
1 Kalium 3.8 mmol/l 3.5 - 5.1 Normal
3 Klorida 97 mmol/l 98 - 107 Tidak Normal

Rik 4

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rik 4

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RIK 4

1. LINANG NUR HIKMAH

07/09/1989 | 33 tahun 3 bulan 23 hari

CT Scan Kepala 24/12/2022

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

Darah Lengkap - CBC

1 HGB 10.5 g/dL 11.0-14.7 Tidak Normal

2 RBC 4.1 10*6/uL 3.69-5.46 Normal

3 HCT 33.4 % 35.2-46.7 Tidak Normal

4 MCV 81.5 fL 86.7-102.3 Tidak Normal

5 MCH 25.6 pg 27.1-32.4 Tidak Normal

6 MCHC 31.4 g/dL 29.7-33.1 Normal

7 RDW-SD 50.4 fL 41.2-53.6 Normal

8 RDW-CV 17.3 % 12.2-14.8 Tidak Normal

9 WBC 9 10*3/uL 3.37-10.0 Normal

10 EO% 11.4 % 0.6-5.4 Tidak Normal

11 BASO% 0.4 % 0.3-1.4 Normal

12 NEUT% 68.2 % 39.80-70.50 Normal

13 LYMPH% 11.7 % 23.1-49.9 Tidak Normal

14 MONO% 8.3 % 4.3-10.10 Normal

15 EO# 1.03 10*3/uL . -

16 BASO# 0.04 10*3/uL - -

17 NEUT# 6.13 10*3/uL . -

18 LYMPH# 1.05 10*3/uL . -

19 MONO# 0.75 10*3/uL . -

20 PLT 393 10*3/uL 150-450 Normal

21 PDW 9.4 fL 9.6-15.2 Tidak Normal

22 MPV 9.2 fL 9.2-12.2 Normal

23 P-LCR 18.3 % 19.70-42.40 Tidak Normal

24 P-PCT 0.36 % 0.19-0.39 Normal

28 IG# 0.06 10*3/uL . -

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

Gula Darah Acak (GDA)

1 Gula Darah Acak (GDA) 139 mg/dL < 200 Normal

1 SGOT 155.2 U/L 5 - 34 Tidak Normal

1 SGPT 78.6 U/L 0 - 55 Tidak Normal

1 Albumin - serum 3.59 g/dL 3.4 - 5.0 -

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

1 BUN 14.5 mg/dL 7-18 Normal

1 Kreatinin Serum 0.582 mg/dL 0.55 - 1.02 Normal

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

1 Kalium 3.8 mmol/l 3.5 - 5.1 Normal

2 Natrium 136 mmol/l 136 - 145 Normal

3 Klorida 108 mmol/l 98 - 107 Tidak Normal

CT Scan Kepala 23/12/2022

Patologi Klinik 29/12/2022

Rincian Tindakan Hasil Satuan Nilai Rujukan Status Riwayat

Darah Lengkap - CBC

1 HGB 12.5 g/dL 13.3-16.6 Tidak Normal

2 RBC 4.24 10*6/uL 3.69-5.46 Normal

3 HCT 37.2 % 41.3-52.1 Tidak Normal

4 MCV 87.7 fL 86.7-102.3 Normal

5 MCH 29.5 pg 27.1-32.4 Normal

6 MCHC 33.6 g/dL 29.7-33.1 Tidak Normal

7 RDW-SD 55.1 fL 41.2-53.6 Tidak Normal

8 RDW-CV 17.2 % 12.2-14.8 Tidak Normal

9 WBC 2.64 10*3/uL 3.37-10.0 Tidak Normal

10 EO% 1.1 % 0.6-5.4 Normal

11 BASO% 0.4 % 0.3-1.4 Normal

12 NEUT% 86 % 39.80-70.50 Tidak Normal

13 LYMPH% 4.2 % 23.1-49.9 Tidak Normal

14 MONO% 8.3 % 4.3-10.10 Normal

15 EO# 0.03 10*3/uL . -