SURAT PERNYATAAN KURANG MAMPU

RUMAH AMAL SALMAN

Jalan Gelap Nyawang nomor 4, Bandung
+62812-2285-8595 / +6258-6455-8464 |

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………………………………………………………………
NISN : …………………………………………………………………………………………………………
Asal Sekolah : …………………………………………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………………..RT……RW……
….……………………………………………………………………………………………………….
menyatakan bahwa:
1) Saya benar-benar tidak memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP) dan tidak bisa
menyelesaikan pembuatan Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) sampai
batas akhir unggah berkas;
2) Saya benar-benar tidak mampu dari segi ekonomi, dengan kriteria
pendapatan total orang tua kurang dari atau setara dengan UMK/UMP
daerahnya masing- masing atau pendapatan per kapita kurang dari atau
sama dengan Rp900.000/ bulan;
3) Saya bersedia dan berjanji membawa persyaratan SKTM saat wawancara
apabila lolos pada tahap selanjutnya.
Demikian, surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar–benarnya untuk keperluan
administrasi Beasiswa Perintis 2021.

Ketua RT _ , Calon Pendaftar,

(………………………………………………) (…………………………………………)

Mengetahui,

Ketua RW _

Materai Rp6000
(………………………………………………)