Kepada

Yth. Ketua Lembaga Solo Peduli

di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:
Nama Pemohon : SUKIDI
Tempat dan Tanggal Lahir : Wonogiri, 10 Maret 1967
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 3312091003670002
Alamat : Putuk Sari, Rt 03/02, Mlopoharjo, Wuryantoro, Wonogiri
Telp/HP : 081226224118
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan bantuan biaya pengobatan dari Solo
Peduli. Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, saya lampirkan data-data sebagaimana
terlampir.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak/Ibu dengan sebenar-benarnya,
atas bantuan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Wuryantoro, ______________
Pemohon

SUKIDI