PASCASARJANA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH ACEH

ANALISIS HUBUNGAN KEJADIAN STUNTING ANAK USIA 3-5

TAHUN DENGAN TINGKAT KEPARAHAN RISIKO KARIES GIGI
SULUNG DI KOTA BANDA ACEH

OLEH:
FINA FITRIA ANDIKA, SKG
2207210004

PROGRAM STUDI MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT

BANDA ACEH
2023
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang ...............................................................................................1
1.2 Rumusan masalah .........................................................................................3
1.3 Pertanyaan penelitian ...................................................................................3
1.4 Tujuan penelitian ..........................................................................................4
1.4.1 Tujuan Umum Penelitian ........................................................................4
1.4.2 Tujuan Khusus Penelitian ........................................................................4
1.5 Ruang Lingkup Penelitian ..............................................................................4
1.6 Manfaat Penelitian ........................................................................................4
1.6.1 Manfaat Teoritis ......................................................................................5
1.6.2 Manfaat Praktis .......................................................................................5
1.7 Orisinalitas Penelitian

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN ................................................................. 7

2.1 Stunting Pada Anak .......................................................................................7
2.1.1 Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Stunting Pada Anak .......................11
2.1.2 Asupan Makanan ....................................................................................15
2.2 Konsep Status Gizi .........................................................................................17
2.2.1 Pengaruh Pola Asuh Terhadap Status Gizi Anak ....................................19
2.2.2 Cara Pengukuran Dan Penilaian Status Gizi ...........................................19
2.2.3 Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Status Gizi ......................................22
2.3 Konsep Dasar Gigi..........................................................................................23
2.3.1 Pengertian Gigi .......................................................................................23
2.3.2 Fungsi Gigi...............................................................................................23
2.3.3 Jenis Gigi .................................................................................................24
2.4 Karies Gigi ......................................................................................................25
2.4.1 Pengertian Karies Gigi ............................................................................25
2.4.2 Etiologi Karies Gigi ..................................................................................26
2.4.3 Bentuk Karies Gigi ...................................................................................29
2.4.4 Dampak Karies Gigi .................................................................................30
2.5 Pengukuran Karies Gigi Sulung Dengan Indeks DEF-T ..................................31
2.6 Kerangka Teoritis...........................................................................................33

BAB III KERANGKA KONSEP ......................................................................... 34

3.1 Kerangka Konsep ...........................................................................................34
3.2 Hipotesis Penelitian.......................................................................................34
3.3 Variabel Penelitian ........................................................................................34
3.4 Definisi Operasional ......................................................................................34

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ............................................................... 38

4.1 Disain Penelitian ............................................................................................38
4.2 Lokasi Penelitian............................................................................................38
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ....................................................................38
4.3.1 Populasi ..................................................................................................39
4.3.1.1 Kasus.......................................................................................................39
4.3.2 Sampel ....................................................................................................39
4.4 Metode Pengumpulan Data ..........................................................................39
4.5 Rancangan Analisis Data ...............................................................................40
4.5.3 Rancangan Analisa Univariat ...................................................................40
4.5.4 Rancangan Analisa Bivariat .....................................................................40
4.5.5. Rancangan Analisa Multivariat ................................................................40

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 42

 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gizi kurang (stunting) merupakan gangguan pada pertumbuhan fisik
berdampak pada ketidakseimbangan gizi. Stunting ditandai dengan adanya
penurunan kecepatan pertumbuhan pada anak (Apriluana G 2018)
Menurut World Health Organization (WHO) stunting adalah gangguan
pertumbuhan dan perkembangan pada anak dikarenakan kekurangan gizi kronis
dan adanya infeksi yang berulang, ditandai dengan panjang atau tinggi badan
anak yang berada di bawah standar (WHO 2015). Pendek atau sangat pendek
berdasarkan berdasarkan Panjang/tinggi badan menurut usia anak yang kurang
dari -2 standar deviasi (SD) pada kurva pertumbuhan WHO yang terjadi karena
kondisi irreversible akibat asupan nutrisi yang kurang adekuat (WHO 2020).
Berdasarkan Global Hunger Index (GHI) 2021, Indonesia berada di urutan
ke-73 dari 116 negara dengan hunger score moderat. Indikator yang termasuk
dalam GHI adalah prevalensi wasting dan stunting pada anak-anak di bawah lima
tahun (KEMENKES 2022)
Data prevalensi stunting menurut WHO yang dirilis pada 2019 silam
menyebutkan bahwa Indonesia pada urutan enam negara-negara di wilayah
South East Asia sebesar 36,4%, setelah Bhutan, Timor Leste, Maldives,
Bangladesh, dan India. Wilayah south East Asia merupakan wilayah dengan
prevalensi stunting tertinggi di dunia (31,9%) setelah Afrika. (33,1%) (WHO 2019)
Pada saat ini pertumbuhan ekonomi di Provinsi Aceh di bawah rata-rata
nasional. Dengan demikian angka kemiskinan yang tinggi di Provinsi Aceh ada
korelasinya dengan pemenuhan kebutuhan hidup, terutama pemenuhan gizi
keluarga.
Data prevalensi stunting terbaru wilayah aceh pada tahun 2018
menunjukkan sebesar 16.80% balita usia 0-59 bulan (KEMENKES 2018). Saat ini,

1
data anak stunting di Aceh berjumlah 12.000 anak. Total 2 orang anak per desa
dari kurang lebih 6000 desa di Aceh mengalami stunting (Ramadhan R 2018)
Stunting memerlukan perhatian lebih karena berdampak buruk pada
kehidupan balita sampai tumbuh besar, terutama pada risiko gangguan
perkembangan fisik dan kognitif anak. Stunting dalam jangka pendek dapat
menyebabkan penurunan kemampuan belajar, sementara itu stunting dalam
jangka Panjang dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan linear yang akan
memengaruhi daya tahan tubuh sehingga penurunan kualitas hidup anak saat
dewasa menjadi minim peluang pendidikan, kerja, dan pendapatan yang baik.
Stunting dalam jangka Panjang juga dapat menyebabkan penuruban kemampuan
oksidasi lemak sehingga menyebabkan risiko penyakit obesitas yang dapat
mengakibatkan penyakit tidak menular seperti diabetes, hipertensi, kanker,
gangguan organ tubuh, penyakit kardiovaskular dan lain-lain. (KEMENKES 2022)
Faktor-faktor yang berperan dalam kondisi stunting dibagi menjadi factor
eksternal dan internal. Berbagai keadaan termasuk Pendidikan, pelayanan
Kesehatan, kebudayaan, keadaan ekonomi dan politik serta lingkungan
merupakan factor eksternal. Sementara itu perawatan anak yang adekuat,
keadaan Ibu, pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif dan Makanan Pendamping
Air Susu Ibu (MPASI) yang optimal, keadaan rumah, asupan atau kualitas
makanan yang rendah, keamanan makanan dan air dan infeksi tergolong pada
factor internal (Oktia N 2020)
Kesehatan gigi dan mulut merupakan hal penting yang berkaitan dengan
Kesehatan tubuh anak. Masalah yang paling banyak terjadi yakni karies gigi.
Karies gigi adalah penyakit kronik yang terjadi pada jaringan keras gigi yang
disebabkan oleh proses demineralisasi email yang diakibatkan oleh bakteri yang
terdapat pada plak gigi sehingga menyebabkan terbentuknya kavitas atau lubang
pada gigi. Karies gigi dipengaruhi oleh empat factor, yaitu factor host atau gigi,
mikroorganisme, substrat, dan waktu.
Risiko kejadian stunting karena asupan energi dan gizi anak yang kurang
dan belum memenuhi kebutuhan gizi dapat berpengaruh terhadap Kesehatan

2
gigi dan mulut. Salah satunya yaitu adanya gangguan perkembangan kelenjar
saliva yang mampu meningkatkan risiko karies gigi sulung. Tingkat keparahan
karies gigi dapat dinilai menggunakan indicator dengan menghitung jumlah gigi
sulung yang mengalami karies dengan menggunakan indeks def-t (decayed,
exfoliation, filling) (Aviva N 2020)
Skor karies pada anak stunting lebih tinggi karena terjadinya penurunan
pada perkembangan kelenjar saliva sehingga menyebabkan laju aliran saliva
menurunn mengakibatkan buffer saliva dan self cleansing tidak normal yang
akhirnya dapat meningkatkan risiko karies pada gigi sulung (Normansyah T 2022)
Hasil penelitian yang telah ada sebelumnya, didapatkan bahwa stunting
dapat mempengaruhi keadaan gigi geligi, dimana penyakit infeksi yang
menyebabkan stunting menyebabkan penurunan nafsu makan yang berdampak
karies gigi (Abdat 2019). Penelitian Novia, dkk (2021) yang mengatakan bahwa
anak stunting di indonesia memiliki pengalaman karies pada gigi sulung dan
terbanyak pada tingkat keparahan karies yang tinggi, dan terdapat keterkaitan
hubungan satu sama lain antara anak stunting dan karies pada gigi sulung.
Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian
terkait analisis hubungan antara anak stunting usia 3-5 tahun dengan tingkat
keparahan karies gigi sulung khususnya di Kota Banda Aceh.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah terdapat hubungan antara asupan energi dan protein dengan
anak stunting usia 3-5 tahun di Kota Banda Aceh?
2. Apakah terdapat hubungan antara karies gigi sulung dengan kejadian
stunting pada anak usia 3-5 tahun di Kota Banda Aceh?
3. Bagaimana pengaruh stunting terhadap tumbuh kembang gigi sulung?

1.3 Pertanyaan Penelitian

1. Apa saja faktor-faktor yang memperberat risiko karies gigi pada anak
stunting di Kota Banda Aceh?

3
 2. Bagaimana indeks def-t karies gigi pada anak stunting di Kota Banda
Aceh?
3. Bagaimana perhitungan laju aliran saliva yang dapat menyebabkan
risiko karies tinggi?

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum
Untuk menganalisis pengaruh stunting terhadap karies gigi pada anak
usia 3-5 tahun di Kota Banda Aceh.
1.4.2 Tujuan Khusus
1. Untuk menganalisis status gizi pada anak sekolah dasar di Kota Banda
Aceh.
2. Untuk menganalisis tingkat keparahan karies gigi pada anak stunting
di Kota Banda Aceh.
3. Untuk menganalisis karakteristik anak pada anak sekolah dasar di
Kota Banda Aceh berdasarkan jenis kelamin, umur, pendidikan
orangtua, pekerjaan orang tua, dan pendapatan orang tua.
4. Untuk menganalisis pengaruh stunting terhadap karies gigi pada anak
sekolah dasar di Kota Banda Aceh.
5. Untuk menganalisis hubungan variabel umur, jenis kelamin, pekerjaan
ayah, pekerjaan ibu, dan pendapatan orang tua, dengan karies gigi.
6. Untuk menganalisis faktor resiko yang paling dominan terhadap
karies gigi pada anak sekolah dasar di Kota Banda Aceh.

1.5 Ruang Lingkup Penelitian

Ruang lingkup yang akan di analisis dan diidentifikasi pada penelitian ini
adalah anak stunting dengan usia 3-5 tahun yang mengalami karies gigi di Kota
Banda Aceh.

4
1.6 Manfaat Penelitian
1.6.1 Manfaat Teoritis
1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pengetahuan dan
wawasan tentang pengaruh stunting terhadap karies gigi pada anak
usia 3-5 tahun di Kota Banda Aceh. Menggambarkan kondisi peristiwa
stunting anak usia 3-5 tahun di Kota Banda Aceh.
1. Mampu untuk mengetahui dan menganalisis tingkat keparahan karies
gigi pada anak stunting di Kota Banda Aceh.
1.6.2 Manfaat Praktis
2. Hasil penelitian dapat digunakan sebagai dasar pertimbangan dalam
penyusun kebijakan oleh Dinas Kesehatan dalam bidang kesehatan
untuk anak-anak di Kota Banda Aceh.
3. Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu sumber informasi
mengenai status kesehatan mulut anak stunting usia 3-5 tahun di
Kota Banda Aceh.
4. Sebagai landasan ilmiah yang mendorong agar dilakukan penelitian
lebih lanjut tentang pengaruh stunting terhadap kesehatan gigi dan
mulut.

1.7 Orisinalitas Penelitian

Penelitian terkait sebelumnya yang menjadi landasan teori pada karya
penulisan thesis ini yaitu penelitian oleh Banjar, Novia,dkk (2020) membahas
mengenai gambaran karies gigi sulung pada anak stunting di Indonesia, dengan
menggunakan jenis penelitian studi pustaka. Peneliti hanya membandingkan
hasil dari 5 referensi jurnal penelitian, tetapi tidak melakukan praktik lapangan.
Penelitian oleh Devi (2021) membahas tentang pengaruh gizi kurang terhadap
karies gigi pada anak usia 2-5 tahun, dengan jenis penelitian observasi hanya
untuk mengetahui prevalensi karies gigi terhadap kejadian stunting. Penelitian
oleh Normansyah, dkk (2022) membahas mengenai indeks karies dan asupan gizi
pada anak stunting menggunakan jenis penelitian observasional deskriptif

5
meneliti anak stunting usia 24-60 bulan, memfokuskan penelitian dengan menilai
indeks karies dan asupan gizi anak dengan menghitung hasil angka konsumsi
makanan.
Keistimewaan dalam penelitian ini yang berjudul “Analisis Hubungan
Kejadian Stunting Anak Usia 3-5 Tahun Dengan Tingkat Keparahan Risiko Karies
Gigi Sulung Di Kota Banda Aceh”, adalah terletak pada tema yang diangkat yaitu
mengenai kasus karies dengan kejadian stunting di Kota Banda Aceh. Setelah
mempertimbangkan variabel berdasarkan literatur pencaharian, belum ada
satupun penelitian yang membahas tentang tingkat keparahan karies gigi dengan
kejadian stunting di Kota Banda Aceh. Penelitian dilakukan dengan menganalisis
hubungan dari kedua variable tersebut dengan data DEF-T (decay, exfoliated,
filling) pada anak stunting usia 3-5 tahun di Kota Banda Aceh.

6
 BAB 2
TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1. Stunting Pada Anak

Gizi kurang dikenal dengan istilah Stunting merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang harus ditangani secara serius. Indonesia adalah
negara dengan prevalensi stunting kelima terbesar. Balita/baduta (bayi dibawah
usia dua tahun) yang mengalami stunting akan memiliki tingkat kecerdasan tidak
maksimal, menjadikan anak menjadi lebih rentan terhadap penyakit dan di masa
depan dapat berisiko pada menurunnya tingkat produktivitas. Pada akhirnya
secara luas stunting dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan ekonomi,
meningkatkan kemiskinan dan memperlebar ketimpangan.
Pengalaman dan bukti Internasional menunjukkan bahwa stunting dapat
menghambat pertumbuhan ekonomi dan menurunkan produktivitas pasar kerja,
sehingga mengakibatkan hilangnya 11% GDP (Gross Domestic Products) serta
mengurangi pendapatan pekerja dewasa hingga 20%. Selain itu, stunting juga
dapat berkontribusi pada melebarnya kesenjangan/inequality, sehingga
mengurangi 10% dari total pendapatan seumur hidup dan juga menyebabkan
kemiskinan antar-generasi. Anak pendek yang terjadi di Indonesia sebenarnya
tidak hanya dialami oleh rumah tangga/keluarga yang miskin dan kurang
mampu, karena stunting juga dialami oleh rumah tangga/keluarga yang tidak
miskin/yang berada di atas 40% tingkat kesejahteraan sosial (Rahayu A 2018).
Akibat dari anak stunting baik jangka pendek maupun jangka panjang
termasuk peningkatan morbiditas dan kematian, perkembangan anak yang buruk
dan kapasitas belajar, peningkatan risikoinfeksi dan penyakit tidak menular di
masa dewasa, dan berkurang produktivitas dan kemampuan ekonomi.
Selama dekade terakhir di Indonesia tidak ada perubahan prevalensi yang
terlalu signifikan pada peristiwa stunting anak secara nasional, yaitu sekitar 37%
(Lembaga Penelitian dan Pengembangan Nasional (NHRD), Kementerian
Kesehatan (Depkes), 2013; NHRD, Depkes, 2009). Ada perbedaan besar secara

7
subnasional (Gambar 1), dengan rentang provinsi dari 26% di Kepulauan Riau
menjadi 52% di Nusa Tenggara Timur (NHRD, Depkes, 2013). Data tersebut
menunjukkan adanya variasi paparan populasi terhadap determinan anak
stunting dan kebutuhan untuk menargetkan dan menyesuaikan intervensi
dengan yang paling berisiko. Terdapat risiko fatal penyebab stunting di
Indonesia, termasuk faktor proksimat seperti status gizi ibu, praktik menyusui,
praktik pemberian makanan pendamping, dan paparan infeksi serta determinan
distal terkait seperti pendidikan, sistem pangan, perawatan kesehatan, dan
infrastruktur air dan sanitasi lingkungan (Beal T 2018)

Gambar 2.1. Paparan populasi terhadap determinan anak stunting (Beal T 2018)

Agar peristiwa stunting dapat ditangani sesegera mungkin maka perlu

diketahui ciri-ciri anak yang mengalami stunting, yaitu pertumbuhan dan tanda
pubertas yang terlambat, anak dengan usia 8-10 tahun cenderung pendiam dan
tidak banyak melakukan eye contact, wajah yang cenderung tampak lebih muda,
tumbuh kembang gigi yang terlambat, dan performa anak yang buruk dalam
memori belajar serta menangkap perhatian.
Stunting pada usia dini dapat berlanjut dan berisiko tumbuh pendek pada
usia remaja nya. Anak yang tumbuh pendek pada usia 0-2 tahun dan tetap
pendek di usia 4-6 tahun memiliki risiko 27 kali tetap tumbuh pendek sebelum
masa pubertas. Maka dari itu, intervensi guna mencegah peristiwa stunting
masih tetap dibutuhkan bahkan setelah mencapai 1000 HPK. Risiko peristiwa
stunting yang tinggi dijumpai pada calon ibu penderita menderita anemia,

8
kekurangan gizi, atau kehilangan berat badan secara drastis di masa kehamilan.
Kondisi tersebut menjadi lebih buruk apabila sang ibu menolak
memberikan ASI kepada bayi, sehingga membuat bayikehilangan banyak nutrisi
penting yang sangat penting untuk bertumbuh dan berkembang (Rahayu A
2018).
Kemiskinan merupakan hal yang sangat oenting terkait dengan tingginya
tingkat kekurangan gizi kronis pada anak-anak kecil secara global. Malnutrisi ibu
dapat memulai proses pertumbuhan yang berkontribusi pada pembatasan
pertumbuhan intrauterin dan berat badan lahir rendah. Pemberian makanan
yang kurang optimal pada masa bayi ditambah dengan beban penyakit menular
yang tinggi juga memprediksi pertumbuhan anak yang buruk. Pengerdilan
pertumbuhan linier, yang didefinisikan sebagai Height for Age (HAZ) dengan skor
2 SD di bawah median, adalah indikator fisik yang diukur dari kekurangan gizi
kronis pada masa kanak-kanak. Risiko tingkat kematian, kesakitan, suboptimal
yang tinggi dapat ditemukan pada anak-anak yang pertumbuhannya terhambat.
Penting untuk mengidentifikasi faktor-faktor penentu untuk pengurangan
peristiwa stunting sehingga setiap negara mampu mempelajari kebijakan
kebijakan apa saja yang dapat diprogramkan sebagai target tindakan
pencegahan. Kebijakan dan program berbasis bukti, sensitif nutrisi, dan spesifik
nutrisi adalah hal yang dapat membuat peningkatan dalam pengembangan
sumber daya manusia dan produktivitas ekonomi. (UNICEF, 2020).
Terdapat lima asumsi signifikan tentang masa kanak-kanak yang berasal
dari teori ini:
1. Perkembangan anak adalah merupakan universal: Setiap anak berkembang di
sepanjang lintasan atau jalur yang sama menuju proses kedewasaan dan
menyiratkan bahwa ada seperangkat 'aturan' yang diikuti sepanjang proses
perkembangan anak. Faktor pembeda seperti factor kebudayaan, temporalis,
kontekstual dan individu sebagian besar diabaikan.
2. Kedewasaan memiliki status yang normatif: Saat seorang anak mencapai usia
dewasa, barulah ia memiliki status manusia seutuhnya. Seorang anak dianggap

9
dalam keadaan belum dewasa yang ditandai dengan irasionalitas, kelemahan,
kenaifan, inkompetensi, dan keluguan. Dengan begitu, segala sesuatu yang
dilakukan seorang anak pada dasarnya merupakan suatu persiapan menuju
kedewasaan. Masa kanak-kanak adalah suatu proses perkembangan.
3. Tujuan perkembangan anak bersifat universal: Budaya yang berbeda memiliki
aspirasi yang berbeda secara signifikan untuk anak-anak, dan perbedaan
tersebut dapat mempengaruhi tujuan perkembangan anak. Misalnya, di sebagian
besar masyarakat Barat, tujuan akhir pembangunan mencakup pencapaian
otonomi pribadi, sosial dan politik, dan kemandirian, sedangkan pada banyak
budaya lain, saling ketergantungan dan integrasi adalah hal yang lebih dihargai.
Tujuan pembangunan juga berbeda dalam konteks budaya masyarakat, di mana
pendidikan lebih ditekankan untuk anak laki-laki yang tinggal di keluarga kelas
menengah, dan pernikahan dan pekerjaan dianggap suatu prioritas tinggi bagi
anak perempuan dari status ekonomi miskin, atau di mana pendidikan anak
perempuan tidak terlalu dihargai.
4. Penyimpangan dari norma yang menunjukkan risiko bagi anak: terdapat
asumsi tentang perilaku dan aktivitas normal pada setiap tahap perkembangan
dan setiap penyimpangan dari perilaku normal dianggap berpotensi
membahayakan anak. Sebagian besarnya diambil dari model masa kanak-kanak
Barat, dan gagal untuk mencerminkan perbedaan dan realitas pengalaman masa
kanak-kanak di lingkungan budaya lain. Sehingga diasumsikan, bahwa semua
bentuk pekerjaan yang membahayakan bagi anak-anak, sehingga secara efektif
membuat jutaan anak yang membutuhkan pekerjaan, atau mengakui potensi
manfaat bagi anak-anak yang terkait dengan pekerjaan.
5. Anak-anak adalah pemain pasif: Masa kanak-kanak dipandang sebagai proses
perolehan kompetensi dan keterampilan yang sesuai dengan kekuatan biologis
atau psikologis dan telah ditentukan sebelumnya. Anak-anak gagal memiliki hak
pilihan untuk mempengaruhi kehidupan dan perkembangan mereka sendiri, dan
dapat memberikan kontribusi aktif terhadap lingkungan sosial mereka (Hasanah
LN, 2022).

10
2.1.1 Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Stunting Pada Anak
Banyak factor yang mempengaruhi peristiwa stunting pada balita, namun
bayi pada masa tumbuh kembang umumnya bergantung pada ibu dan keluarga,
oleh karena itu dampak status gizi seorang balita berkaitan dengan kondisi
keluarga dan lingkungan yang mempengaruhi keluarga. Pengurangan status pada
gizi dapat terjadi terjadi karena asupan gizi yang kurang, terjadinya infeksi, factor
lingkungan, keadaan dan perilaku keluarga. Kecukupan energi dan asupan
protein per hari per kapita anak Indonesia masih sangat kurang jika dibandingkan
dengan angka kecukupan gizi (AKG) yang dianjurkan. Konsumsi energi dan
protein yang diperoleh diperuntukkan baik untuk anak normal maupun anak
pendek (stunting). Jika masalah tersebut berangsur lama maka akan
menyebabkan masalah kronis.
Beberapa faktor yang menjadi penyebab stunting dapat digambarkan antara lain:
(Mely O, 2022)
1. Praktek pola asuh orang tua yang kurang baik, seperti kurangnya
Pendidikan atau pengetahuan ibu terkait asupan gizi semasa kehamilan
dan setelah melahirkan. Beberapa fakta dan informasi yang ada
menunjukkan bahwa 60% dari anak usia 0-6 bulan tidak mendapatkan Air
Susu Ibu (ASI) secara ekslusif, dan 2 dari 3 anak usia 0-24 bulan tidak
menerima Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI). MPASI
diberikan/mulai diperkenalkan semenjak bayi berusia diatas 6 bulan.
MPASI berfungsi untuk mengenalkan anak pada makan-makanan baru
pada bayi dan mampu mencukupi kebutuhan nutri yang baik pada tubuh
bayi.
2. Masih terbatasnya layanan kesehatan termasuk layanan ANC-Ante Natal
Care (pelayanan kesehatan untuk ibu selama masa kehamilan), Post Natal
Care dan pembelajaran dini yang berkualitas. Informasi yang
dikumpulkan dari publikasi Kemenkes dan Bank Dunia menyatakan
bahwa tingkat kehadiran anak di Posyandu semakin menurun dari 79% di

11
 2007 menjadi 64% di 2013 dan anak belum mendapat akses yang
memadai ke layanan imunisasi. Fakta lain adalah 2 dari 3 ibu hamil belum
mengkonsumsi sumplemen zat besi yang memadai serta masih
terbatasnya akses ke layanan pembelajaran dini yang berkualitas (baru 1
dari 3 anak usia 3-6 tahun belum terdaftar di layanan PAUD/Pendidikan
Anak Usia Dini).
3. Masih kurangnya akses rumah tangga / keluarga ke makanan bergizi.
Penyebabnya karena harga makanan bergizi di Indonesia masih tergolong
mahal.
4. Kurangnya akses ke air bersih dan sanitasi. Data yang diperoleh di
lapangan menunjukkan bahwa 1 dari 5 rumah tangga di Indonesia masih
buang air besar (BAB) di ruang terbuka, serta 1 dari 3 rumah tangga
belum memiliki akses ke air minum bersih. Pada penelitian oleh Aridiyah,
dihasilkan bahwa jumlah ibu anak balita stunting yang berpendidikan
rendah adalah sebesar 96,7% di desa, sedangkan untuk di kota sebesar
80%. Pada status pekerjaan ibu anak balita stunting yang berada di
wilayah desa terbanyak adalah tidak bekerja sebesar 71%, dan di kota
sebesar 53,3%.8 Peran sanitasi dalam mempengaruhi kejadian stunting,
karena saniasi yang buruk akan meningkatkan kejadian sakit, sepeti yang
disampaikan pada penelitian Safitri, Uji korelasi antara sanitasi rumah
dengan kejadian diare pada balita juga menunjuk- kan adanya hubungan
yang signifikan. Keluarga dengan sanitasi rumah memenuhi syarat
sebagian besar memiliki balita yang tidak terkena diare, begitu pula
sebaliknya. Hal tersebut terjadi karena sanitasi tidak memenuhi syarat,
cenderung tidak memiliki penyediaan air bersih untuk mencuci tangan
dan makanan maupun membersihkan peralatan makan sehingga kuman
dan bakteri penyebab diare tidak dapat hilang. Penyediaan air
berhubungan erat dengan Kesehatan di negara berkembang,
5. Kekurangan penyediaan air yang baik sebagai sarana sanitasi akan
meningkatkan terjadinya penyakit dan kemudian berujung pada keadaan

12
 malnutrisi.9 Komponen fasilitas sanitasi yang tidak terpenuhi juga
merupa-kan penyebab terjadinya diare dalam keluarga. Akses dan sarana
toilet yang buruk, serta tidak adanya fasilitas pengelolaan tinja dan
limbah akan menambah resiko terjadinya diare pada balita dalam
keluarga karena persebaran virus, kuman, dan bakteri akan semakin
tinggi.10
6. Faktor lain terkait erat dengan kejadian pendek adalah kejadian kurang
energi kronis (KEK) pada wanita usia subur 15-49 tahun, baik hamil
maupun tidak hamil. Menurut Riskesdas 2013, prevalensi risiko KEK pada
wanita hamil adalah 24,2 persen, sedangkan pada wanita tidak hamil
adalah 20,8 persen

Protein dan asam amino esensial diperlukan untuk pertumbuhan anak.

Asosiasiantara pertumbuhan anak dan asupan protein berkualitas tinggi
(khususnya asupan yang membatasi asupan esensialasam amino lisin dan
triptofan) kompleks dan dipengaruhi oleh beberapa factor.
Morbiditas masa kanak-kanak dapat menyebabkan peradangan serta
penurunan nafsu makan dan karenanya dapat berkurangasupan nutrisi termasuk
protein dan energi berkualitas tinggi. Ini juga dapat menyebabkan perubahan
pada pengasuh
praktik pemberian makan anak, yang juga dapat memengaruhi asupan nutrisi.
Anak-anak lebih sensitif terhadap malnutrisi protein berkualitas tinggi
daripada orang dewasa, mungkin karena kebutuhan yang tinggi untuk berbagai
fungsi fisiologis dan kebutuhan tambahan selama sakit. Produk makanan
hewanimengandung protein dalam jumlah tinggi, yang dianggap berkualitas
sangat baik. Dalam mengembangkan negara-negara seperti Ethiopia,
bagaimanapun, protein makanan terutama terbatas pada sumber nabati, yang
kekurangan asam amino esensial tertentu seperti lisin dan triptofan.
Hubungan asupan protein berkualitas tinggi dengan tumbuh kembang
anak dalam konteks energi defisit serta penyakit kurang dipahami di negara-

13
negara berkembang. Selama sakit, anak-anakmembutuhkan tambahan protein
dan asam amino esensial untuk pulih. Persyaratan protein dan asam amino
esensial lebih tinggi dengan adanya infeksi kronis atau akut.
Peradangan meningkatkan kebutuhan asam amino tiga kali lipat. Namun,
efek peradangan pada protein dan kebutuhan asam amino pada anak-anak di
negara berkembang kurang dipahami. Lebih jauh, bukti menunjukkan bahwa
defisit energi meningkatkan kebutuhan protein dan asam amino esensial.
Perkiraan kebutuhan protein dan asam amino esensial saat ini tidak menjawab
pertanyaan tersebut peningkatan kebutuhan karena infeksi yang sering dan
defisit energi pada anak-anak dalam perkembangan negara. Bukti terbaru
menunjukkan bahwa anak-anak yang mengalami stunting mungkin tidak
mendapatkan asupan makanan yang cukup asam amino esensial, dan mungkin
memiliki asam amino sirkulasi rendah. Pertumbuhan seperti insulin faktor-I (IGF-
I) adalah hormon protein yang memediasi efek hormon pertumbuhan dan
dilaporkan memiliki banyak efek anabolik pada otot rangka dan jaringan lain.
Ketika anak-anak memiliki asupan protein dan asam amino esensial yang tidak
memadai, serum transthyretin (TTR), serum mereka asam amino (AAs), serta
tingkat serum IGF-1 mungkin rendah, yang pada gilirannya dapat mengurangi
pertumbuhan anak-anak. Namun, hubungan ini belum dipelajari di negara
berkembang dengan tingkat yang lebih tinggi peradangan.
Selanjutnya, peran inflamasi pada TTR, serum essential AAs dan serum
IGF-1 tingkat di antara anak-anak kurang dipahami di negara-negara berkembang
Sebuah studi baru-baru ini tentang pasokan energi di tingkat negara di negara-
negara berkembang telah menunjukkan hal itu suplai energi berkorelasi dengan
stunting pada anak-anak [18]. Kekurangan energi yang disebabkan oleh Asupan
makanan yang tidak adekuat dapat menyebabkan status gizi suboptimal. Sangat
sedikit informasi yang tersedia di hubungan antara asupan energi dan
pertumbuhan linier anak-anak di Ethiopia. Bukti menunjukkan bahwa jumlah
pemberian makan yang tepat tergantung pada kepadatan energi makanan lokal
dan lebih tinggi frekuensi makan diperlukan dengan diet kepadatan energi

14
rendah. Temuan tentang efek peningkatan energi kepadatan MPASI terhadap
pertumbuhan linear anak tidak konsisten (Tessema M, 2018).

2.1.2 Asupan Makanan

Stunting pada anak balita seringkali merupakan akibat dari banyak faktor
yang berhubungan dengan kemiskinan. Ini termasuk pola makan yang buruk,
kesehatan, kebersihan dan lingkungan (Kemenkes, 2018). Manusia
membutuhkan makanan untuk bertahan hidup. Pangan merupakan sumber
energi yang sangat dibutuhkan untuk menunjang segala aktivitas manusia. Jika
seseorang tidak mendapatkan cukup energi dari makanan, ia mungkin harus
meminjam atau menggunakan cadangan energi dalam tubuh untuk menutupi
perbedaan. Namun, kebiasaan meminjam ini dapat menimbulkan masalah
serius, seperti kekurangan gizi, terutama energi. Nutrisi sangat penting untuk
kesehatan dan pertumbuhan. Gizi yang baik dikaitkan dengan peningkatan
kesehatan bayi, anak dan ibu, dengan sistem kekebalan yang kuat, kehamilan
dan persalinan yang aman, dan pengurangan risiko penyakit tidak menular yang
mengarah pada umur yang lebih panjang (Vaivada et al., 2020).
Nutrisi sangat penting untuk kesehatan dan pertumbuhan yang baik.
Makronutrien adalah zat utama dalam nutrisi (energi, karbohidrat, protein, dan
lemak). Mikronutrien (kalsium, zat besi, seng, dan mineral lainnya) sangat
penting untuk diet sehat. Nutrisi sangat penting untuk pertumbuhan dan
perkembangan anak. Nutrisi juga berperan penting dalam menjaga dan
memulihkan kesehatan, sehingga status gizi seseorang berkaitan dengan status
kesehatannya, dan kesehatan seseorang dipengaruhi oleh status gizinya.
Kekurangan makanan bergizi akan menyebabkan stunting.
Makanan adalah bagian penting dari diet setiap orang. Asupan zat gizi
makro dan zat gizi mikro memiliki berbagai fungsi penting yang sangat luas untuk
pertumbuhan tubuh. Pertumbuhan mulai goyah dimulai pada sekitar 6 bulan, hal
ini disebabkan transisi dari pemberian ASI ke MP-ASI, asupan makanan yang
sering dirasakan kurang baik kuantitas maupun kualitasnya, hal ini erat kaitannya

15
dengan praktik diet serta peningkatan paparan lingkungan, yang meningkatkan
kejadian penyakit. Kualitas dan kuantitas asupan makanan anak sangat penting
untuk diperhatikan, agar anak tidak mengalami gejala defisiensi kronis, hal ini
erat kaitannya dengan gizi bayi dan anak. Ada hubungan positif antara asupan
makanan dengan kejadian infeksi. Kekambuhan penyakit dapat mempengaruhi
status gizi, dan status gizi yang buruk dapat meningkatkan risiko infeksi. Bahkan,
dengan tidak adanya gejala yang jelas, kondisi fisiologis yang terkait dengan
infeksi berhubungan dengan penurunan nafsu makan, penyerapan nutrisi
terhambat, kecukupan nutrisi meningkat, kehilangan mineral, dan kegagalan
untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan (dapat menghambat pertumbuhan).
Energi merupakan faktor penting dalam ketersediaan zat gizi makro bagi balita.
Penelitian telah menunjukkan bahwa asupan energi merupakan faktor penting
dalam stunting pada anak di bawah 5 tahun.
Risiko stunting pada balita di desa Karanganyar 6,111 kali lebih besar jika
asupan energi yang tidak mencukupi menjadi masalah. Asupan energi yang
rendah dikaitkan dengan risiko stunting pada balita.Selain itu, asupan energi
yang rendah dapat menyebabkan status gizi yang buruk, dan juga dapat
mempengaruhi perkembangan anak. Anak yang stunting (memiliki tingkat
perkembangan yang rendah) memiliki perkembangan yang kurang dari rata-rata
jika dibandingkan dengan anak yang tidak stunting. Makronutrien adalah nutrisi
yang mengandung energi. Ini disebut karbohidrat, lemak, dan protein. Pedoman
Diet untuk Orang Amerika merekomendasikan bahwa sebagian besar energi yang
kita butuhkan berasal dari karbohidrat, protein, dan lemak.Konsentrasi energi
yang tinggi berasal dari makanan berlemak, seperti lemak dan minyak, kacang-
kacangan dan bijibijian. Setelah mengonsumsi makanan sumber karbohidrat,
seperti biji-bijian, kentang, dan gula, tubuh beralih ke sumber lain untuk
mendapatkan energinya. Semua makanan yang dibuat dari bahan makanan ini
adalah sumber energi. Kebutuhan energi seorang anak meningkat seiring dengan
bertambahnya berat badan mereka selama masa pertumbuhan (baduta). Hal ini

16
dikarenakan selama ini tubuh anak berkembang sangat pesat, sehingga energi
yang digunakan juga signifikan.
Kebutuhan energi bayi berkisar antara 105-110 kkal per kilogram berat
badan antara usia 6 sampai 12 bulan. Kebutuhan energi dalam tubuh digunakan
untuk meningkatkan berat badan, pertumbuhan dan perkembangan, melakukan
aktivitas fisik saat terjaga dan waspada, mengatur metabolisme makanan, dan
memulai proses penyembuhan sakit (Aisyah, IS 2021).

2.2 Konsep Status Gizi

Kecukupan gizi dan pangan merupakan salah satu faktor terpenting
dalam mengembangkan kualitas sumber daya manusia, sebagai indikator
keberhasilan pembangunan suatu bangsa. Dalam hal ini gizi memiliki pengaruh
terhadap kecerdasan dan produktivitas kerja sumber daya manusia.
Status gizi merupakan keadaan tubuh yang didapat dari konsumsi
makanan dan penggunaan zat-zat gizi. Status gizi adalah keseimbangan dalam
bentuk variabel tertentu atau perwujudan nutrisi dalam bentuk variabel
tertentu, status gizi optimal adalah keseimbangan antara asupan dan kebutuhan
zat gizi. Masalah gizi pada anak-anak saat ini masih cukup tinggi. Setiap anak
akan melewati fase ini, maka semakin bertambahnya usia, seluruh fungsi organ
akan mencapai puncak maksimal. Kekurangan gizi atau status gizi yang buruk
dapat mengakibatkan kekurangan fungsi organ pada tubuh (Rahayu A 2018).
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Kemenkes, 2018) didapatkan
status gizi anak 5- 12 tahun menurut indeks massa tubuh/umur di Indonesia,
yaitu prevalensi kurus senilai 9,3, dengan 2,5% diantaranya dikategorikan sangat
kurus dan 6,8% kurus. Sedangkan prevalensi pendek yaitu 6,7 sebanyak 23,6%
terdiri sangat pendek dan 16,9% pendek (Riskesdas, 2018).
Anak usia sekolah adalah masa remaja awal anak dalam rentang usia 6
sampai 12 tahun yang memasuki masa pubertas. Anak usia sekolah pada
umumnya mempunyai kondisi gizi yang lebih baik daripada kelompok balita.
Meskipun demikian, masih terdapat berbagai kondisi gizi anak sekolah yang tidak

17
baik. Hal ini dapat disebabkan oleh kondisi yang berasal dari dalam diri individu,
antara lain usia, jenis kelamin, dan penyakit infeksi.
Anak membutuhkan asupan gizi lebih banyak yang sangat dibutuhkan
untuk tumbuh kembang menuju remaja. Anak laki-laki lebih banyak
membutuhkan zat gizi sumber energi dibandingkan dengan anak perempuan
karena anak laki-laki cenderung memiliki banyak aktifitas, namun jika tidak
diimbangi dengan konsumsi makanan yang dapat menyebabkan masalah gizi.
Konsumsi makanan yang baik namun keadaan anak sakit atau mengalami
penyakit infeksi dapat menyebabkan anak mengalami status gizi yang tidak baik
pula. Pertumbuhan dan perkembangan anak sangat membutuhkan gizi yang
cukup agar tidak terjadi penyimpangan pada pertumbuhan dan perkembangan
anak. Gizi yang kurang juga akan membuat sistem imun pada anak menjadi
lemah. Aktifitas yang cukup tinggi dan kebiasaan makan yang tidak teratur pada
anak sering mengakibatkan ketidakseimbangan antara asupan dan kecukupan
gizi. Ketidakseimbangan antara asupan dan kecukupan gizi akan menimbulkan
masalah gizi, baik itu masalah gizi lebih maupun gizi kurang.
Salah satu masalah kesehatan yang terdapat di Indonesia saat ini adalah
gizi kurang. Faktor yang dapat berpengaruh terhadap gizi seseorang adalah pola
makan. Pola makan sangat erat kaitannya dengan macam, jumlah dan komposisi
makanan yang dikonsumsi setiap hari. Pemenuhan makanan yang baik bagi anak
akan mempengaruhi status gizi pada anak. Bahwa ada hubungan pola makan
dengan status gizi pada anak usia prasekolah di TK Kristen Tunas Rama.
Berdasarkan penelitian ini diharapkan agar ibu lebih memperhatikan status gizi
anaknya yaitu dengan memberikan makanan yang mengandung gizi baik pada
anak. Bahwa terdapat hubungan antara status gizi dan kelelahan pada
produktivitas tenaga kerja. Oleh karena itu pengaturan status gizi yang optimal
dengan minimalisasi kelelahan kerja diperlukan agar tercapai produktivitas yang
optimal. Pengaturan jam kerja, penyelenggaraan makan, ketersediaan air minum
dan sarana olahraga dapat menjadi opsi untuk memantau status gizi pekerja dan

18
menghindari kelelahan sebagai faktor yang berpengaruh terhadap produktivitas
(Rahayu A 2018).

2.2.1 Pengaruh Pola Asuh Terhadap Status Gizi Anak

Permasalahan gizi yang serius terhadap kualitas sumber daya manusia
masih menjadi permasalahan di indonesi sampai saat ini, beberapa diantaranya
yaitu stunting, kurus (wasting) pada balita , anemia, dan kekurangan energi
kronik pada ibu hamil. Kekurangan gizi pada ibu hamil dapat penyebabkan bayi
lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR). Factor penyebabnya ialah asupan
makanan yang tidak adekuat dan adanya penyakit infeksi.
Berdasarkan indikator BB/U menunjukkan secara nasional prevalensi gizi
buruk-kurang pada tahun 2013 adalah 19,6% yang terdiri dari 5,7% gizi buruk
dan 13,9% gizi kurang. Terus terjadi peningkatan prevalensi gizi buruk-kurang
dibandingkan hasil Riskesdas pada tahun sebelumnya dimana pada tahun 2007
prevalensi gizi buruk-kurang adalah sebesar 18,4% dan tahun 2010 sebesar
17,9%. Diantara 33 provinsi di Indonesia, terdapat 18 provinsi yang memiliki
prevalensi gizi buruk-kurang. Aceh berada pada tingkat ke 7 prevalensi gizi
kurang (Hafid A, 2020).

2.2.2. Cara Pengukuran Dan Penilaian Status Gizi

Secara umum penilaian status gizi dapat dikelompokan menjadi 2(dua)
yaitu penilaian status gizi langsung dan status gizi tidak langsung.
a. Penilaian Status Gizi Secara Langsung
Penilaian status gizi secara langsung dibagi menjadi empat penilaian
yaitu: biokimia, biofisik, klinis dan antropometri.
1) Penilaian Status Gizi Secara Biokimia
Penilaian status gizi dengan biokimia adalah pemeriksaan specimen
yang diuji secara laboratories yang dilakukan pada berbagai macam
jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang digunakan antara lain : darah, urine,

19
tinja dan juga beberapa jaringan tubuh seperti hati dan otot. Metode ini
digunakan untuk suatu peringatan bahwa kemungkinan akan terjadi
keadaan malnutrisi yang lebih parah lagi. Banyak gejala klinis yang kurang
spesifik, maka penentuan kimia faali dapat lebih banyak menolong untuk
menentukan kekurangan gizi yang spesifik.
2) Penilaian Status Gizi Secara Klinis
Pemeriksaan klinis adalah metode yang sangat penting untuk menilai
status gizi masyarakat. Metode ini didasarkan atas perubahan-perubahan
yang terjadi yang dihubungkan dengan ketidak cukupan zat gizi. Hal ini
dapat dilihat pada jaringan epitel (supervicial epithelial tissues) seperti
kulit, mata, rambut dan mukosa oral atau pada organ-organ yang dekat
dengan permukaan tubuh seperti kelenjar tiroid. Metode ini digunakan
untuk survey klinis secara cepat (rapid clinical surveys). Survei ini
dirancang untuk mendeteksi secara cepat tanda-tanda klinis umum dari
kekurangan salah satu atau lebih zat gizi. Disamping itu pula digunakan
untuk mengetahui tingkat status gizi seseorang dengan melakukan
pemeriksaan fisik yaitu tanda (sign) dan gejala (symptom) atau riwayat
penyakit.
3) Penilaian Status Gizi Secara Biofisik
Penentuan status gizi secara biofisik adalah metode penentuan status
gizi dengan melihat kemampuan fungsi (khususnya jaringan) dan melihat
perubahan struktur dari jaringan. Metode ini digunakan dalam situasi
tertentu seperti kejadian buta senja epidmik. (epidemic of night
blindness). Cara yang digunakan adalah tes adaptasi gelap.
4) Penilaian Status Gizi Secara Antropometri
Antropometri berasal dari kata anthopros (tubuh) dan metros
(ukuran). Secara umum antropometri diartikan sebagai ukuran tubuh
manusia. Dalam bidang gizi, antropometri berhubungan dengan berbagai
macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai
tingkat umur dan tingkat gizi. Dalam bidang ilmu gizi, antropometri

20
digunakan untuk menilai status gizi. Ukuran yang sering digunakan adalah
berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, tinggi duduk, lingkar perut,
lingkar pinggul, dan lapisan lemak bawah kulit.
Parameter indeks antropometri yang umum digunakan untuk menilai
status gizi anak adalah indikator berat badan menurut umur (BB/U).
Tinggi badan menurut umur (TB/U), Indeks Massa Tubuh Menurut Umur
(IMT/U) (Depkes RI,2010). Indeks massa tubuh menurut umur digunakan
untuk menentukan atau melihat status gizi seseorang dengan cara
mengukur berat badan dan tinggi badan seseorang. Ukuran fisik
seseorang sangat erat hubungannya dengan status gizi. Atas dasar itu,
ukuran-ukuran yang baik dan dapat diandalkan bagi penentuan status gizi
dengan melakukan pengukuran antropmetri (SK.Menkes,2010)
Pengukuran IMT dapat dilakukan pada anak-anak, remaja maupun orang
dewasa. Pada remaja pengukuran IMT sangat terkait dengan umurnya,
karena dengan perubahan umur terjadi perubahan komposisi tubuh dan
densitas tubuh, pada remaja digunakan indikator IMT/U.
5) Penilaian Status Gizi Secara Tidak Langsung
Penilaian status gizi secara tidak langsung dapat dibagi tiga yaitu
survey konsumsi makanan, statistik vital dan factor ekologi. Pengertian
dan penggunaan metode ini akan diuraikan sebagai berikut:
a. Statistik Vital
Pengukuran status gizi dengan statistik vital adalah dengan
menganalisa dari beberapa statistik kesehatan seperti angka kematian
berdasarkan umur, angka kesakitan, dan kematian akibat penyebab
tertentu dan data lainnya yang berhubungan dengan gizi. Penggunaannya
dipertimbangkan sebagai bagian dari indikator tidak langsung
pengukuran status gizi secara tidak langsung pengukuran status gizi
masyarakat.

21
 b. Faktor Ekologi
Penggunaan fakor ekologi dipandang sangat penting untuk
mengetahui penyebab malnutrisi di suatu masyarakat sebagai dasar
untuk program intervensi gizi.
c. Surve Konsumsi Makanan
Surve konsumsi makanan adalah metode penentuan status gizi
secara tidak langsung dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi yang
dikonsumsi. Pengumpulan data konsumsi makanan dapat memberikan
gambaran tentang konsumsi berbagai zat gizi pada masyarakat, keluarga
dan individu. Surve dapat mengidentifikasi kelebihan dan kekurangan zat
gizi (Hardiansyah MS, 2017).

2.2.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Status Gizi

Status gizi dipengaruhi oleh konsumsi zat gizi dan penyakit infeksi yaitu :
1. Konsumsi Zat Gizi
Konsumsi zat gizi adalah konsumsi zat gizi seseorang yang didapatkan
dari makanan dan minuman yang dikonsumsi selama 1 hari (24 jam).
Apabila zat-zat gizi yang ada pada makanan kurang maka status gizi akan
kurang dan sebaliknya apabila zat-zat gizi yang ada pada makanan
lengkap maka status gizi baik.
2. Infeksi
Antara status gizi dan infeksi terdapat interaksi. Infeksi dapat
menimbulkan gizi kurang melalui berbagai mekanismenya. Akibat adanya
infeksi dapat menyebabkan menurunnya nafsu makan. Jika hal ini terjadi
maka zat gizi yang masuk kedalam tubuh juga berkurang dan akan
mempengaruhi keadaan gizi jika keadaan gizi menjadi buruk maka reaksi
kekebalan tubuh akan menurun sehingga kemampuan tubuh
mempertahankan diri terhadap infeksi menjadi menurun (Hardiansyah
MS, 2017).

22
2.3. Konsep Dasar Gigi
2.3.1 Pengertian Gigi
Gigi merupakan salah satu organ pengunyah yang terdiri dari gigi pada
rahang atas dan rahang bawah, gigi terdiri dari tiga bagian yaitu mahkota gigi,
akar gigi dan leher gigi. Gigi susu mulai tumbuh ketika bayi berumur 6 bulan
setelah bayi berumur 2 tahun maka seluruh gigi yang berjumlah 20 buah sudah
tumbuh sempurna ( Ramadhan, 2010). Tanpa adanya gigi, manusia akan sulit
memakan yang dimakannya. Menurut tugasnya, gigi termasuk dari sistem
pencernaan. Gigi tumbuh didalam lesung pada rahang dan memiliki jaringan
seperti pada tulang, tetapi gigi bukanlah bagian dari kerangka. Menurut
perkembangannya, gigi lebih banyak persamaannya dengan kulit daripada
dengan tulang.

2.3.2 Fungsi Gigi

Gigi berfungsi dalam proses matrikasi( pengunyahan). Mengunyah ialah
menggigit dan menggiling makanan diantara gigi atas dan bawah.Gerakan lidah
dan pipi membantu dengan memindahkan makanan lunak ke palatum keras
ensit gigi- gigi. Semua bagian tubuh manusia memiliki tugas, peran dan fungsi
masing
masing, termasuk gigi juga memiliki beberapa fungsi, diantaranya:
a. Pengunyahan
Gigi berperan penting untuk menghalusakan makanan agar lebih mudah
ditelan serta meringankan kerja proses pencernaan. Sangat tidak mungkin bila
kita menelan utuh makanan tanpa dikunyah terlebih dahulu, dan kalaupun
mungkin organ pencernaan akan bekerja sangat berat dan penyerapan makanan
tidak akan maksimal.
b. Berbicara
Gigi sangat diperlukan untuk mengeluarkan atau melaflakan bunyi
ataupun huruf- huruf tertentu, seperti misalnya huruf T, V, F, D, S. tanpa gigi,

23
bunyi huruf- hruf ini tidak akan terdengar dengan sempurna. Dalam hal berbicara
pun akan terdengar kurang atau bahkan tidak sempurna.
c. Estetik
Sebuah senyum tidak akan lengkap tanpa hadirnya sederetan gigi yang
rapi
dan bersih. Hampir semua orang yang profesinya mengandalakan penampilan
didepan orang banyak .
d. Menjaga kesehatan rongga mulut dan rahang
Banyak hal yang akan terjadi bila gigi kita hilang, diantaranya gangguan
pengunyahan makanan, terutama pada susunan gigi yang tidak teratur
((malokluksi), tulang alveolar yang berkurang (resorpsi), gangguan pada sendi
rahang,dan penyakit pada jaringan periodontal.

2.3.3 Jenis Gigi

Gigi geligi manusia termasuk golongan heterodont karena bentuknya bermacam-
macam dan fungsinya pun berbeda- beda. Secara umum gigi bisa dibagi menjadi
empat jenis :
a. Gigi insisif atau gigi seri
Gigi ini berbentuk persegi panjang, dan berfungsi untuk memotong makanan.
Gigi insisif terletak di bagian paling depan di tengah lengkung gigi, ada empat
buah di rahang atas maupun dirahang bawah.
b. Gigi kaninus atau gigi taring
Gigi taring berada disebelah gigi insisif. Gigi ini berbentuk lebih panjangdengan
ujung yang runcing.Gigi tering berfungsi untuk mengoyak atau menyobek dan
memotong makanan.Gigi taring berjumlah empat buah, dua dirahang atas dan
dua dirahang bawah.
c. Gigi premolar atau gigi geraham kecil
Pada gigi premolar rahang atas mempunyai dua cups, rahang bawah
hampir mirip dengan kaninus namun pada bagian cups tidak runcing dan juga

24
 lebih besar dari gigi kaninus. Tiap rahangnya berjumlah empat, berfungsi
untuk menyobek dan membantu menghaluskan makanan.
d. Gigi molar atau gigi geraham besar
Bentuknya seperti kotak dan ukurannya besar. Gigi molar merupakan gigi
yang paling berperan dalam proses penghalusan makanan. Tottalnya ada dua
belas buah,enam dirahang atas dan enam dirahang bawah.

2.3.4 Bagian Gigi

Bagian gigi terdiri atas:
a. Mahkota gigi ( korona, crown ) merupakan bagian gigi yang dilapisi email/ dan
normalnya terletak diluar jaringan gingiva.
b. Leher gigi (cenviks)
Line/ garis cervical/ pertemuan semento email merupakan batas antara bagian
sementum dan email yang merupakan pertemuan anatara korona dan akar gigi.
c. Akar ( radix,root)
Bagian gigi yang dilapisi sementum (semen) dan didukung oleh tulang alveolar
maksila dan mandibula. Akar tunggal : satu akar dengan satu apeks
d. Akar multiple : banyak akar dengan bifurkasi ( tempat 2 akar bertemu) dan
trifukasi ( tempat 3 akar bertemu).
e. Apeks ( foramen apical )
Titik yang terujung dari suatu benda yang runcing atau yang berbentuk kerucut
seperti akar gigi.

2.4 Karies Gigi

2.4.1 Pengertian Karies Gigi
Karies gigi merupakan suatu penyakit jaringan keras gigi, yaitu email,
dentin dan sementum yang disebabkan oleh aktifitas suatu jasad renik dalam
suatu karbohidrat yang dapat diragikan. Penyakit ini ditandai dengan terjadinya
demineralisasi pada jaringan keras gigi yang kemudian diikuti oleh kerusakan
bahan organiknya. Akibatnya, terjadi invasi bakteri dan kematian pulpa serta

25
penyebaran infeksinya ke jaringan periapeks yang dapat menyebabkan nyeri
Penyakit karies bersifat progresif dan kumulatif, bila dibiarkan tanpa disertai
perawatan dalam kurun waktu tertentu kemungkinan akan bertambah parah.
Walaupun demikian, mengingat mungkinnya remineralisasi terjadi pada stadium
yang sangat dini penyakit ini dapat dihentikan (Hidayat R, 2016).

2.4.2 Etiologi Karies Gigi

Faktor penyebab karies gigi terdiri dari penyebab dalam individu dan
penyebab luar individu. Faktor dalam penyebab karies gigi adalah faktor di dalam
mulut yang berhubungan langsung dengan proses terjadinya karies gigi antara
lain host, mikroorganisme, substrat , dan waktu. Sedangkan faktor luar individu
adalah status ekonomi, keluarga, pekerjaan, fasilitas kesehatan gigi dan
pendidikan kesehatan gigi yang pernah diterima. Selain faktor- faktor yang ada
didalam mulut yang langsung berhubungan dengan karies, terdapat faktor-
faktor yang tidak langsung yang disebut faktor resiko luar, yang merupakan
faktor predisposisi dan faktor penghambat terjadinya karies. Faktor luar antara
lain adalah usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, tingkat ekonomi, lingkungan,
sikap dan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan gigi. Ada dua faktor
yaitu faktor dalam dan faktor luar yaitu :
a. Faktor Dalam
1) Mikroorganisme
Mikroorganisme merupakan faktor paling penting dalam proses awal
terjadinya karies. Mereka memfermentasikarbohidrat untuk memproduksi
asam.Plak gigi merupakan lengketan yang berisibakteri produk- produknya, yang
terbentuk pada semua permukaan gigi.Akumulasi bakteri ini tidak terjadi secara
kebetulan melainkan terbentuk melalui serangkaian tahapan. Asam terbentuk
dari hasil fermentasi sakar diet oleh bakteri di dalam plak gigi. Sumber utamanya
adalah glukosa yang masuk dalam plak gigi, sedangkan kuantitatif, sumber utama
glukosa adalah sukrosa. Penyebab utama terbentuknya asam tadi adalah

26
S.Mutans serotipe c yang terdapat di dalam plak karena kuman ini
memetabolisme sukrosa menjadi asam lebih cepat dibandingkan kuman lain .
2) Host
Terbentuknya karies gigi diawali dengan terdapatnya plak yang
mengandung bakteri pada gigi.Oleh karena itu kawasan gigi yang memudahkan
pelekatan plak sangat memungkinkan diserang karies. Kawasan-kawasan yang
mudah diserang karies tersebut adalah :
a. Pit dan fisur pada permukaan oklusal molar dan premolar; pit bukal molar dan
pit palatal insisif.
b. Permukaan halus di daerah aproksimal sedikit di bawah titik kontak.
c. Email pada tepian di daerah leher gigi sedikit di atas tepi gingiva.
d. Permukaan akar yang terbuka, yang merupakan daerah tempat melekatnya
plak pada pasien dengan resesi gingiva karena penyakit periodonsium.
e. Tepi tumpatan terutama yang kurang atau mengeper.
f. Permukaan gigi yang berdekatan dengan gigi tiruan dan jembatan.
3) Substrat
Penelitian menunjukkan bahwa makanan dan minuman yang bersifat
fermentasi karbohidrat lebih signifikan memproduksi asam, diikuti oleh
demineralisasi email.Tidak semua karbohidrat benar-benar kariogenik. Produksi
polisakarida ekstraseluler dari sukrosa lebih cepat dibandingkan dengan glukosa,
fruktosa, dan laktosa. Sukrosa merupakan gula yang paling kariogenik, walaupun
gula lain juga berpotensi kariogenik.
4) Waktu
Adanya kemampuan saliva untuk mendepositkan kembali mineral selama
berlangsungnya proses karies, menandakan bahwa proses karies tersebut terdiri
dari saliva ada di dalam lingkungan gigi, maka karies tidak menghancurkan gigi
dalam hitungan hari atau minggu, melainkan dalam bulan atau tahun. Dengan
demikian sebenarnya terdapat kesempatan yang baik untuk menghentikan
penyakit ini.

27
b. Faktor Luar
Beberapa faktor luar individu penyebab terjadinya karies gigi, yaittu :
1) Ras
Amat sulit menentukan pengaruh ras terhadap terjadinya karies
gigi.Namun, keadaan tulang rahang suatu ras bangsa mungkin berhubungan
dengan presentasekaries yang semakin meningkat atau menurun. Misalnya,
pada ras tertentu dengan rahang sempit sehingga gigi - geligi pada rahang sering
tumbuh tak teratur. Dengan keadaan gigi yang tidak teratur ini akan mempersulit
pembersihan gigi, dan ini akan mempertinggi persentase karies pada ras
tersebut.
2) Jenis Kelamin
Dari pengamatan yang dilakukan oleh Milhahn-Turkeheim yang dikutip
dari Tarigan pada gigi M1, didapat hasil bahwa persentase karies gigi pada
wanita lebih tinggi dibanding denga pria.Dibanding dengan molar kanan,
persentase karies molar kiri lebih tinggi karena faktorpenguyahan dan
pembersihan dari masing masing bagian gigi.
3) Usia
Sepanjang hidup dikenal 3 fase umur dilihat dari gigi-geligi paling
umumnya adalah periode gigi campuran, disini molar 1 paling sering terkena
karies anak usia 6-12 tahun masih kurang mengetahui dan mengerti bagaimana
cara memelihara kebersihan gigi dan mulut. Anak-anak usia sekolah perlu
mendapat perhatian khusus sebab pada usia ini anak sedang menjalani proses
tumbuh kembang.
4) Makanan
Makanan sangat berpengaruh terhadap gigi dan mulut, pengaruh ini
dapat dibagi mejadi 2, yaitu:
- Komposisi dari makanan yang menghasilkan energi.

28
Misalnya, karbohidrat, protein, lemak, vitamin, serta mineral-mineral.Unsur
unsur tersebut berpengaruh pada masa pra-erupsi serta pasca-erupsi dari gigi
geligi.
- Fungsi mekanis dari makanan yang dimakan.
Makanan yang bersifat membersihkan gigi. Jadi, makanan merupakan penggosok
gigi alami, tentu saja akan mengurangi kerusakan gigi. Makanan bersifat
membersihkan gigi ini adalah apel, jambu air, bengkuang, dan lain sebagainya.
Sebaliknya makananmakanan yang lunak dan melekat pada gigi amat merusak
gigi, seperti bonbon, coklat, biskuit, dan lain sebagainya. Karies terjadi ketika
proses remineralisasi menjadi lebih lambat dibandingkan proses demineralisasi.
Remineralisasi gigi dapat terjadi pada pH lingkungan yang bersifat:
a. Sedikit jumlah bakteri kariogenik
b. Keberadaan fluoride
c. Gagalnya substansi penyebab metabolisme bakteri
d. Peningkatan sekresi saliva
e. Kemampuan buffer yang tinggi

2.4.3 Bentuk Karies Gigi

Karies gigi juga dibagi menjadi berbagai macam bentuk karies, di dalam buku
rasitna tarigan :
a. Berdasarkan kedalaman karies terbagi menjadi 3 yaitu:
1) Karies superfisialis : karies baru mengenai email saja, sedang dentin belum
terkena.
2) Karies Media
Karies sudah mengenai dentin, tetapi belum melebihi setengah dentin
3) Karies Profunda
Karies sudah mengani lebih dari setengah dentin dan kadang-kadang sudah
mengenai pulpa.karies profunda ini dapat kita bagi lagi menjadi:
a) Karies profundaa stadium I.
Karies telah melewati setengah dentin, biasanya radang pulpa belum dijumpai.

29
b) Karies profunda stadium II.
Masih dijumpai lapisan tipi s yang membatasi karies dengan pulpa. Biasanya di
sini telah terjadi radang pulpa.
c) Karies profunda stadium III. Pulpa telah terbuka dan dijumpai bermacam-
macam radang pulpa.
b. Menurut lama Jalannya Karies
1) Karies akut
Proses karies berjalan cepat sehingga badan tidak sempat membuat perlawanan.
Karies terus berjalan sampai ke ruang pulpa.
2) Karies kronis
Proses karies terlambat, badan masih sempat membuat pertahanan dengan
adanya daerah berwarna kehitam – hitaman dan keras Karena adanya endapan
kapur .
3) Senile caries
Terdapat pada orang tua, sering pada bagian servikal gigi karena atrofi (
fisiologis) gusi sehingga akar terlihat mudah terjadi karies gigi.
4) Rampant caries
Proses karies ini tidak dapat dikontrol karena jalannya sangat cepat (Hidayat R,
2016).

2.4.4 Dampak Dari Karies Gigi

Jika karies belum menembus email gigi, maka belum terasa apa-apa. Tapi
jika sudah mencapai lapisan dentin biasanya akan merasakan rasa ngilu. Proses
pembentukan karies ini akan berlanjut bertambah besar dan bertambah dalam.
Lubang gigi yang besar ini akan menjadi jalan masuk bakteri-bakteri yang ada
didalam mulut untuk menginfeksi jaringan pulpa gigi tersebut yang akan
menimbulkan rasa sakit berdenyut sampai ke kepala, begitu juga apabila gigi
tersebut terkena rangsangan dingin, panas, makanan yang manis dan asam.
Pada tahap awal karies gigi walaupun tidak menimbulkan keluhan harus
segera dirawat, karena penjalaran karies mula-mula terjadi pada email. Bila tidak

30
segera dibersihkan dan tidak segera ditambal, karies akan menjalar ke lapisan
dentin hingga sampai ke ruang pulpa yang berisi pembuluh saraf dan pembuluh
darah, sehingga menimbulkan rasa sakit dan akhirnya gigi tersebut bisa mati.
Pada tahap lanjut, selain menimbulkan keluhan yang cukup menggangu, maka
apabila tetap dibiarkan tanpa perawatan, proses karies akan semakin berlanjut
sehingga akan merusak jaringan pulpa/syaraf gigi.
Pada tahap seperti ini dapat disertai timbulnya bau mulut (halitosis)
sehingga menggangu pergaulan. Jika kavitas sudah terlalu dalam dann
menyebabkan pulpa terinfeksi, lama kelamaan pulpa akan mati. Bakteri-bakteri
ini akan terus menginfeksi jaringan dibawah gigi dan menimbulkan periodontitis
apikalis yaitu peradangan jaringan periodontal disekitar ujung akar gigi. Apabila
tidak dirawat kondisi tersebut akan bertambah parah sampai terbentuk abses
periapikal (terbentuknya nanah didaerah apeks gigi atau didaerah ujung akar),
granuloma dan kista gigi (Kidd E, 2018)

2.5 Pengukuran Karies Gigi Sulung dengan Indeks DEF-T

Indeks adalah ukuran yang dinyatakan dengan angka dari keadaan suatu
golongan/kelompok terhadap suatu penyakit gigi tertentu. Indeks karies gigi
yang bisa digunakan adalah untuk gigi sulung adalah indeks def-t. Indeks def-t
adalah angka yang menunjukkan jumlah karies gigi seseorang atau sekelompok
orang. Indeks def-t dapat digunakan untuk mendapatkan data status karies gigi
seseorang. Indeks def-t yang dapat dipakai untuk gigi sulung adalah def-t. def-t
adalah jumlah gigi sulung yang mengalami karies dengan menghitung, d (decay),
e (extraction), f (filling). Indeks def-t (decayed, extracted, filled teeth) (Wahyuni
S, 2022).
Indeks DEF-T diperoleh dengan menghitung keadaan sebagai berikut :
d: Apabila jaringan email gigi desidui mengalami dekalsifikasi, terlihat keputih-
putihan atau kecoklatan dengan ujung ekskavator/ sonde yang terasa
menyangkut pada kavitas. Keadaan lain yang termasuk dalam kategori ini, yaitu:
karies dengan kavitas besar yang melibatkan dentin, karies mencapai jaringan

31
pulpa baik pulpa tersebut masih vital maupun non-vital, walaupun pada gigi
tersebut terdapat restorasi. Seluruh keadaan ini masih dikategorikan d
(decayed), apabila kavitas tersebut nantinya masih dapat direstorasi.
e: Apabila gigi desidui tersebut telah dilakukan pencabutan atau tanggal.
Keadaan lain yang termasuk ke dalam kategori ini yaitu karies gigi desidui yang
diindikasikan untuk pencabutan, contohnya jika mahkota gigi tidak ada atau yang
ada hanya sisa akar.
f: Apabila pada gigi desidui tersebut telah ditumpat atau direstorasi secara tetap
maupun sementara. Apabila gigi yang sudah ditumpat terdapat karies maka tidak
akan termasuk kedalam kategori ini, (Rachmawati E, 2020).
Nilai rata-rata DEF didapatkan melalui jumlah seluruh nilai DEF dibagi
dengan jumlah anak yang diperiksa.
Rumus yang digunakan untuk menghitung DEF-T:
DEF-T = D + E + F / Jumlah anak yang diperiksa

Kategori DEF-T menurut WHO:

0,0 – 1,1 = sangat rendah
1,2 – 2,6 = rendah
2,7 – 4,4 = sedang
4,5 – 6,5 = tinggi
6,6> = sangat tinggi

32
2.6 Kerangka Teoritis

Permasalahan gizi Faktor eksternal:

balita Pendidikan, pelayanan kesehatan, kebudayaan
keadaan ekonomi dan politik, lingkungan.
-
Faktor Internal:
Perawatan yang adekuat, keadaan ibu, ASI &
Kurangnya asupan MPASI, keadaan rumah, asupan makanan yang
gizi dan protein rendah, infeksi.

Terhambatnya
tumbuh kembang
anak

Gangguan tumbuh
Kejadian stunting kembang gigi geligi

Karies gigi
sulung

33
 BAB 3
KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Konsep

Variabel bebas Variabel terikat

Kejadian stunting pada anak

usia 3-5 tahun di Kota Banda Tingkat keparahan risiko
Aceh karies pada gigi sulung

3.2 Hipotesis Penelitian

3.3 Variabel Penelitian
Variabel bebas : Tingkat keparahan risiko karies pada gigi sulung
Variabel Terikat : Kejadian stunting pada anak usia 3-5 tahun di Kota
Banda Aceh
3.4 Definisi Operasional

Definisi Hasil
No Variabel Cara Ukur Alat Ukur Skala Ukur
Operasional Ukur
Variabel Dependen
1. Kejadian Suatu keadaan Indeks Microtoice Nominal 1.Stunting Z-
stunting dimana tinggi Panjang score TB/U <-
badan anak badan 2,0 SD
tidak sesuai dibanding 2.Normal: Z-
dengan usia umur (PB/U) score TB/U ≥ -
(lebih pendek atau tinggi 2,0 SD +2 SD
dari tinggi usia badan
nomal). disbanding
umur (TB/U)
dengan batas
z-score
kurang dari -
2SD
2. Tingkat Suatu keadaan DEF-T index Kaca Ordinal Kategori DEF-T
keparahan dimana anak dengan mulut dan menurut WHO:
karies gigi mengalami pemeriksaan sonde 0,0 – 1,1 =
sulung kelainan berupa karies gigi sangat rendah
karies pada pada 1,2 – 2,6 =
masa gigi responden. rendah
sulungm DEF-T = D + E 2,7 – 4,4 =
perhitungan + F / Jumlah sedang

34
 dengan anak yang 4,5 – 6,5 =
indicator: diperiksa tinggi
D (decay)= 6,6> = sangat
semua gigi yang tinggi
mengalami
karies
E (extraction)=
semua gigi yang
dicabut atau
tanggal
F (filling)=
semua gigi yang
ditambal/
dilakukan
penambalan.
Variabel Confounding
1. Pemberian Perilaku ibu Wawancara Nominal 1. Tidak
ASI eksklusif dalam 2. Ya
memberikan
ASI saja mulai
saat bayi lahir
sampai bayi
berusia 6 bulan
tanpa diberikan
makanan atau
minuman lain
kecuali; obat
dan vitamin
2. Pemberian Perilaku ibu Wawancara Nominal 1. Tidak sesuai
MP-ASI dalam (jika
memberikan carapemberian
makanan MP-ASI
tambahan lain seluruhnya
selain ASI dan atau salah
obat-obatan. satunya tidak
Ditinjau dari: sesuai)
Waktu 2. Sesuai (jika
pemberian MP- cara pemberian
ASI : MP-ASI sesuai
- Sesuai: 6 berdasarkan
bulan waktu
- Tidak sesuai: pemberian,
<6 bulan atau jenis, frekuensi
>6 bulan dan
Jenis MP-ASI kandungan)
yang diberikan
sesuai jika:
- 6-8 bulan: ASI
dan makanan
lumat
- 9-11 bulan:
ASI dan
makanan
lembik atau

35
 cincang
- 12-24 bulan:
ASI dan
makanan
keluarga
Frekuensi
pemberian MP-
ASI, sesuai jika
- 6 bulan:
teruskan ASI
dan makanan
lumat 2 kali
sehari
- 7-8 bulan:
teruskan ASI
dan makanan
lumat 3 kali
sehari
- 9-11 bulan:
teruskan ASI
dan makanan
lembik 3 kali
sehari
ditambah
makanan
selingan 2 kali
sehari
- 12-24 bulan:
teruskan ASI
dan makanan
keluarga 3 kali
sehari
ditambah
makanan
selingan 2 kali
sehari.
Kandungan MP-
ASI: Sesuai jika
mengandung
protein, kalori,
lemak, vitamin
dan mineral.
3. Pekerjaan Kegiatan utama Wawancara Nominal 1. Tidak bekerja
orangtua yang dilakukan (IRT)
(ibu) responden dan 2. Bekerja
mendapat (pegawai, PNS,
penghasilan pegawai
atas kegiatan swasta, dan
tersebut. wiraswasta)
4. Tingkat Hasil penilaian Wawancara Kuesioner Ordinal 1. Baik, jika
pengetahuan terhadap persentase
ibu terhadap pengetahuan 76% - 100% 2.
gizi ibu tentang gizi Sedang, jika
bayi persentase

36
 56% - 75% 3.
Kurang, jika
persentase
<56%

5. Tingkat Jenjang Wawancara Ordinal 1.Dasar:

Pendidikan Pendidikan SD,SMP
ibu formal terakhir 2. Menengah:
yang dicapai SMA
oleh ibu 3. Tinggi:
perguruan
tinggi
6. Usia anak Lama hidup Wawancara Ordinal 1. 6-12 bulan
responden dari 2. 13-18 bulan
lahir sampai 3. 18-24 bulan
saat penelitian 4. 34-36 bulan
7. Pendapatan Jumlah Wawancara Ordinal 1.DIbawah
keluarga pendapatan UMR
tetap dan 2.UMR >
sampingan dari Rp.3.540.555
kepala keluarga (UMR Koya
dan ibu dalam 1 Banda Aceh
bulan

37
 BAB 4
METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Rancangan penelitian yang digunakan adalah studi epidemiologi analitik
observasional yng bertujuan untuk mengetahui hubungan stunting dengan factor
risiko. Sedangkan desain penelitian adalah desain study case control dengan
memilih kasus yaitu anak usia 3-5 tahun yang stunting dan control adalah anak
usia 3-5 tahun yang stunting dan mengalami karies gigi sulung. Dalam penelitian
kemudian dilihat paparan yang dialami subjek pada waktu lalu (restropektif)
melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner, melakukan observasi pada
pengukuran stunting dan indeks karies gigi sulung pada anak usia 3-5 tahun,
dengan cara membandingkan kelompok kasus dan control berdasarkan status
paparannya. Selain itu, case control merupakan desain yang dilakukan terhadap
kasus dengan masa laten yang Panjang, sehingga diharapkan dapat diketahui
fenomena atau factor risiko tingkat keparahan karies gigi sulung pada anak
stunting.

4.2 Lokasi Penelitian

Penelitian dilaksanakan di Kota Banda Aceh. Adapun alasan memilih
tempat penelitian ini, dimana angka insiden jumlah balita yang mengalami
stunting di Kota Banda Aceh meningkat tajam pada tahun 2019 jika dibandingkan
periode 2 tahun sebelumnya yaitu sebanyak 2,3%, data tersebut diambil dari
survey Pemantauan Status Gizi (PSG) Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh.
Kegiatan wawancara, pengukuran status stunting dan obervasi indeks karies gigi
sulung dirumah masing-masing anak.

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah anak usia 3-5 tahun dan orang tua
(ibu) di kota Banda Aceh.

38
4.3.1 Populasi
4.3.1.1 Kasus
- Anak usia 3-5 tahun
Populasi kasus sesuai kriteria inklusi sebagai berikut:
1. Anak dengan stunting kelahiran 2019 2020
2. Bertempat tinggal dan tercatat pada data stunting puskesmas
3. semua anak stunting berdasarkan hasil pengukuran antropometri (TB/U)
- Orang tua (ibu)
Populasi kasus adalah orang tua (ibu) yang merawat dan mengetahui
kondisi anak tersebut sejak lahir sampai saat ini.
4.3.2 Sampel
Besar sampel dihitung dengan rumus standar case control yang tersedia
di web online (https://sampsize.sourceforge.net/iface/s3.html). Dasar
pertimbangan untuk menentukan besar sampel dalam suatu populasi
menggunakan nilai odds ratio (OR) dan exposed control.

4.4 Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data peneliti lakukan dengan didampingi enumerator yaitu
Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas 5 (lima) orang, Petugas Surveilance Puskesmas
2 (dua) orang, Dokter Gigi Muda 4 (empat) orang. Para enumerator terlebih
dahulu dilatih supaya mempunyai kesepahaman dengan peneliti dalan
melakukan penelitian ini. Setiap responden dalam penelitian akan dimintai
persetujuan dengan mengisi lembaran informed consent yang berisikan tujuan,
manfaat dan kejelasan tentang kerahasiaan responden.
Jenis data yang dikumpulkan berupa:
1. Data Primer
Data primer meliputi identitas orang tua (nama, usia, Pendidikan,
pekerjaan dan pendapatan serta jumlah anak dalam keluarga), identitas sampel
(nama anak, umur, jenis kelamin) dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner.
Sementara itu, wawancara terstruktur dilakukan untuk mengumpulkan data

39
tentang Riwayat pemberian ASI ekslusif, kebiasaan buruk anak, pola menyikat
gigi anak, riwayat penyakit infeksi, pola asuh ibu terhadap anak, dan tingkat
pengetahuan gizi dengan ibu menggunakan kuesioner. Untuk pengukuran
stunting menggunakan pengukur tinggi badan yaitu microtoise, selanjutnya data
diolah menggunakan software World Health Organization AnthroPlus dengan
memilih Anthropometric calculator, hasil perhitungan dinyatakan dalam TB/U.
2. Data Sekunder
Data Sekunder meliputi data demografi diperoleh melalui Badan Pusat
Statistik (BPS) Kota Banda Aceh.

4.5 Rancangan Analisis Data

4.5.3 Rancangan Analisa Univariat
Analisis univariat untuk mendapatkan gambaran distribusi frekuensi atau
besarnya proporsi factor pengaruh yang ditemukan baik pada kasus maupun
control pada amsing-masing variable yang dipilih, data yang akan diperoleh
berupa frekuensi dan distribusi. Data ini akan dideskripsikan dalam bentuk
narasi, table dan grafik dari semua variable yang diteliti, baik variable bebas
(independent) maupun variable terikat (dependent). Analisa univariat
menggunakan komputer.

4.5.4 Rancangan Analisa Bivariat

Analisis yang digunakan untuk melihat hubungan antara variabel yang
diteliti dengan karies gigi sulung. Kejadian stunting, Riwayat pemberian ASI
ekslusif, kebiasaan buruk anak, pola menyikat gigi anak, riwayat penyakit infeksi,
pola asuh ibu terhadap anak, dan tingkat pengetahuan ibu dengan gizi dihitung
satu per satu. Uji statistic yang digunakan adalah logistik regresi.

4.5.5 Rancangan Analisa Multivariat

Analisis multivariat adalah untuk melihat hubungan antara variabel
kejadian stunting dengan seluruh variabel yang diteliti, yaitu variabel social

40
ekonomi yang meliputi tingkat penghasilan keluarga, Pendidikan orang tua,
status pekerjaan ibu dan jumlah anak dalam keluarga. Selanjutnya variabel ibu
saat konflik yang meliputi: riwayat pemberian ASI ekslusif, kebiasaan buruk anak,
pola menyikat gigi anak, riwayat penyakit infeksi, pola asuh ibu terhadap anak,
dan tingkat pengetahuan ibu tentang gizi. Sementara variabel terpapar konflik
meliputi: ibu terpapar konflik saat hamil dan anak terpapar konflik saat balita.
Sehingga diketahui variabel yang mempengaruhi dan paling dominan terhadap
kejadian stunting dengan menggunakan logistic regresi berganda. Model yang
diasumsikan dari regresi logistic berganda dengan menggunakan rumus:

y = a + 𝑏1 𝑥1 + 𝑏2 𝑥2 + 𝑏3 𝑥3 + 𝑏4 𝑥4 + 𝑏5 𝑥5 + 𝑏6 𝑥6 + 𝑏7 𝑥7
Σ 𝑋 .𝑌− 𝑛 𝑋̅ 𝑌̅
b= Σ 𝑋 2 − 𝑛 𝑋̅ 2

a = 𝑌̅ − 𝑏𝑋̅

Perhitungan status gizi (stunting) menggunakan Software World Health

Organization AnhtroPlus. Analisis data statistic menggunakan program Stata 14.

41
 DAFTAR PUSTAKA

Apriluana, G., & Fikawati, S. (2018). Analisis Faktor-Faktor Risiko Terhadap

Kejadian Stunting Pada Balita (0-59 Bulan) Di Negara Berkembang Dan
Asia Tenggara. Media Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan, 28(4),
247–256.
Aviva, N. N., Pangemanan, D. H. C., & Anindita, P. S. (2020). Gambaran Karies
Gigi Sulung Pada Anak Stunting Di Indonesia. E-Gigi, 8(2).
Beal, T., Tumilowicz, A., Sutrisna, A., Izwardy, D., & Neufeld, L. M. (2018). A
Review Of Child Stunting Determinants In Indonesia. In Maternal And
Child Nutrition (Vol. 14, Issue 4). Blackwell Publishing Ltd.
Hardiansyah Ms, S. D. (2017). Ilmu Gizi: Teori & Aplikasi (E. M. Rezkina E,
Ed.). Egc.

Hidayat, R., & Tandiari, A. (2016). Kesehatan Gigi Dan Mulut. Yogyakarta:
Penerbit Andi.
Hubungan Status Gizi Kurang (Stunting) Terhadap Karies Gigi Pada Anak Usia
2-5 Tahun (Systematic Review). (N.D.).
Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, J., Penelitian, H., Hafid, A., Stikes
Muhammadiyah Sidrap, K., & Puskesmas Lawawoi Artikel Info, K. (N.D.).
Pengaruh Pola Asuh Terhadap Status Gizi Anak Influence Of Foster
Pattern About The Status Of Child Nutrition.
Kementerian Kesehatan Ri. (2019). Laporan Nasional Riskesdas.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (N.D.).
Mely, O. :, Saputri, N., Kadarisman, Y., & Si, M. (N.D.). Faktor-Faktor Penyebab
Stunting Dan Pencegahannya Di Kelurahan Selatpanjang Kota Kecamatan
Tebing Tinggi Kabupaten Kepulauan Meranti. In Jom Fisip (Vol. 9).
Normansyah, T. A., Setyorini, D., Budirahardjo, R., Prihatiningrum, B., &
Dwiatmoko, S. (2022). Indeks Karies Dan Asupan Gizi Pada Anak Stunting.
Caries Index And Nutritional Intake Of Stunted Children. Jurnal
Kedokteran Gigi Universitas
Oktia, N., Dokter, N., & Bsmi, R. (2020). Qawwam: Journal For Gender
Mainstreaming Stunting Pada Anak: Penyebab Dan Faktor Risiko Stunting
Di Indonesia. 14(1), 19.
Abdat, M. (2019). Stunting Pada Balita Dipengaruhi Kesehatan Gigi Geliginya
Munifah Abdat (Vol. 4, Issue 2).
Rachmawati, E., Primarti Saptarini, R., Zenab, Y., Febriani, M., Biologi Oral, D.,
Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran, F., Kedokteran Gigi Anak, D.,
Kedokteran Gigi, F., Padjadjaran, U., Ortodonti, D., Ilmu Material Dan
Teknologi Kedokteran Gigi, D., & Moestopo, U. (N.D.). Korelasi Indeks

42
 Masa Tubuh (Bmi) Dan Indeks Karies (Def-T) Pada Anak Usia Sekolah
Dasar Di Kabupaten Bandung.
Rahayu, A., Km, S., Ph, M., Yulidasari, F., Putri, A. O., Kes, M., Anggraini, L.,
Mahasiswa, B., & Masyarakat, K. (2018). Study Guide-Stunting Dan Upaya
Pencegahannya.
Ramadhan, R., Nur Ramadhan Balai Litbang Kesehatan Aceh, Dan, & Sultan
Iskandar Muda Lr Tgk Dilangga Gp Bada Kecamatan Ingin Jaya Kabupaten
Aceh Besar, J. (N.D.). Determinasi Penyebab Stunting Di Provinsi Aceh
Determination Of Stunting Causes In Aceh Province.
Ramadhan, R., Nur Ramadhan Balai Litbang Kesehatan Aceh, Dan, & Sultan
Iskandar Muda Lr Tgk Dilangga Gp Bada Kecamatan Ingin Jaya Kabupaten
Aceh Besar, J. (N.D.). Determinasi Penyebab Stunting Di Provinsi Aceh
Determination Of Stunting Causes In Aceh Province.

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, Jakarta: Badan Penelitian Dan

Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia,
2018.
Spittle, B. (2018). Essentials Of Dental Caries, Fourth Edition. Fluoride, 49, 373–
375.
Tessema, M., Gunaratna, N. S., Brouwer, I. D., Donato, K., Cohen, J. L.,
Mcconnell, M., Belachew, T., Belayneh, D., & Groote, H. De. (2018).
Associations Among High-Quality Protein And Energy Intake, Serum
Transthyretin, Serum Amino Acids And Linear Growth Of Children In
Ethiopia. Nutrients, 10(11).
Vaivada, T., Akseer, N., Akseer, S., Somaskandan, A., Stefopulos, M., & Bhutta,
Z. A. (2020). Stunting In Childhood: An Overview Of Global Burden,
Trends, Determinants, And Drivers Of Decline. In American Journal Of
Clinical Nutrition (Vol. 112, Pp. 777s-791s). Oxford University Press.
Wahyuni, S., Adiba Hanum, N., Fransisca, R., & Kesehatan Gigi Politeknik
Kesehatan Kemenkes Palembang, J. (N.D.). Kejadian Karies Gigi (Def-T)
Berdasarkan Sikap Anak Di Tk Putra Ii Sukarami Palembang Incidence Of
Dental Caries (Deft) Based On Attitude Of Children In Kindergarten Putra
Ii Sukarami Palembang. Jkgm) Jurnal Kesehatan Gigi Dan Mulut, 4(2),
2022–2746.
World Health Organization. (2019). Child Stunting. World Health Statistics Dara
Visualizations Dashboard.

43