FORMAT PENILAIAN PROSEDUR PEMERIKSAAN FISIK IBU HAMIL

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal :
Penguji :
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI
0 1 2
PERSIAPAN ALAT
1 Stetoskop
2 Tensimeter
3 Termometer
4 Jam Tangan
5 Pengukkuran LiLA
6 Pita pengukur
7 Fetoskop
8 Refleks Hammer
9 Bak Instrumen
10 Sarung tangan DTT
11 Baju ganti
12 Buku Catatan
13 Timbangan badan
14 Lampu Sorot
15 Kom berisi cairan DTT
16 Bengkok
17 Penllight
18 Tissue
19 Larutan Klorin
TAHAP KERJA
20 Menjelaskan seluruh prosedure pemeriksaan
21 Menyarankan ibu hamil untuk mengosongkan kandung kencing.
22 Menganjurkan ibu hamil untuk mengganti pakaian dengan baju
pemeriksa (jika dibutuhkan)
23 Memperhatikan keadaan umum, emosi dan postur ibu selama dilakuan
pemeriksaan
24 Cuci tangan
25 Pemeriksaan antropometri
a. Mengukur tinggi badan dan berat badan
b. Mengukur Lingkar lengan atas (LILA)
26 Pemeriksaan tanda-tanda vital
a. mengkur suhu tubuh, denyut nadi, tekanan darah, dan respirasi
27 Membantu ibu hamil berbaring di meja pemeriksaan yang bersih
28 Pmeriksaan kepala, muka, leher:
a. memeriksa rambut, kebersihan benjolan di kepala
b. memeriksa apakah terjadi edema (pembengkakan) pada wajah
c. Memeriksa mata, konjungtiva pucat/tidak, sklera berwarna kuning
(jaundice)tidak
 d. Memeriksa rahang dan rongga mulut
e. memeriksa dan meraba leher: pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran
pembuluh limfe

29 Pemeriksaan Payudara
a. Dengan posisi tangan ibu hamil di samping memeriksa
payudara : lihat bentuk/kesimetrisan dari ukuran payudara :
puting payudara menonjol atau masuk kedalam
b. Pada saat ibu hamil mengangkat tangan ke atas kepala memeriksa
payudara untuk mengamati ada tidaknya retraksi/dimpling
c. Ibu hamil berbaring dengan tangan kiri siatas, lalu lakukan
palpasi secara sistematis pada payudarasebelah kiri dan kemudian
kanan dari arah payudara ke axilla untuk mengetahui: Massa,
Pembesaran pembuluh limfe, nyeri tekan, pengeluara kolostrum
atau cairan lain
30 Pemeriksaan Abdomen (Lihat SOP No 10))
31 Pemeriksaan genetalia luar (Lihat SOP No 19)
32 Pemeriksaan tulang punggung
33 Pemeriksaan tangan dan kaki
a. Memeriksa apakah pada tangan terdapat edema atau tidak
b. Mengamati kuku jari ibu hamil untuk mengamati apakah pucat
atau tidak
c. Memeriksa apakah pada kaki terdapat edema atau tidak
d. Memeriksadan meraba kaki untuk mengetahui ada tidaknya
varises
e. Mmemeriksa refleks patella untuk melihat apakah terjadi gerakan
hipo atau hiper refleks pada kedua kaki ibu
34 Mencuci tangan
35 Mengevaluasi
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan
b. Dokumentasikan hasil tidakan yang dilakukan
JUMLAH
TOTAL NILAI

KETERANGAN :
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan tidak sempurna
2 : Dilakukan dengan sempurna

Nilai : Jumlah nilai yang didapat X 10

70

Nilai :
Paraf Penguji

(........................................................................)