Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Dewi KB FKPP

    Diunggah oleh

    restu utami
    2 tayangan1 halaman
    Formulir ini merangkum pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien bernama Dewi Nur Naela. Pasien datang dengan keluhan ingin memasang implan kontrasepsi. Setelah pemeriksaan fisik dan laboratorium, didiagnosis menderita kontrasepsi dan mendapatkan tindakan pemasangan implan. Biaya pelayanan sebesar Rp100.000 dan dapat dipertanggungjawabkan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    DEWI KB FKPP

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini merangkum pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien bernama Dewi Nur Naela. Pasien datang dengan keluhan ingin memasang implan kontrasepsi. Setelah pemeriksaan fisik dan laboratorium, didiagnosis menderita kontrasepsi dan mendapatkan tindakan pemasangan implan. Biaya pelayanan sebesar Rp100.000 dan dapat dipertanggungjawabkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    2 tayangan1 halaman

    Dewi KB FKPP

    Diunggah oleh

    restu utami
    Formulir ini merangkum pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien bernama Dewi Nur Naela. Pasien datang dengan keluhan ingin memasang implan kontrasepsi. Setelah pemeriksaan fisik dan laboratorium, didiagnosis menderita kontrasepsi dan mendapatkan tindakan pemasangan implan. Biaya pelayanan sebesar Rp100.000 dan dapat dipertanggungjawabkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Formulir Klaim Pelayanan Primer

    11121502 - MAJENANG II
    Identitas Pasien No Kunjungan: 111215021220P000267

    Nomor Rekam Medis : - Tanggal Lahir : 25/04/1992


    Nomor Kartu Peserta : 0000473841156 Umur : 28 tahun 7 bulan 27 hari
    NIK : 3212236504920002 Tanggal Pelayanan : 22/12/2020
    Nama : DEWI NUR NAELA Jenis Pelayanan : RJTP
    Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : GANG LAPANG NO.2, JAWA TENGAH,
    CILACAP, MAJENANG,
    Nomor HP : Empty

    Keluhan pasien saat datang ke FKTP: KB IMPLANT

    Anamnesa: P2A0 DG KB
    IMPLAN

    PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Generalis Tubuh:

    Tanda Vital: Mata: Paru:


    - -
    Kesadaran : Compos mentis Suhu : 36.50 C Hidung: Jantung:
    Sistole : 110 mmHg Diastole : 70 mmHg - -
    Resp. Rate : 24.00 /menit Heart Rate : 80.00 /bpm Telinga: Abdomen:
    Tinggi Badan : 156 cm - -
    Berat Badan : 56.00 kg
    Orofaring: Ekstremitas atas:
    Lingkar Perut : 85.00 cm IMT : 23.01 - -
    Leher: Ekstremitas bawah:
    - -

    Pemeriksaan Penunjang
    Laboratorium : [ T ] Radiologi : [ T ]
    Elektrocardiogram : [ T ]

    Riwayat Alergi : -

    Diagnosa Primer: Terapi:


    Z30 - Contraceptive management Medikamentosa:
    AMOX, ASMET
    Diagnosa Sekunder: Non Medikamentosa:
    - -
    BMHP:
    KASSA, ALKOHOL, SPUIT, KAPAS, KB IMPLAN,

    Tindakan (Prosedure) : Pemasangan Implant

    Prognosa : -

    JENIS TAGIHAN NON KAPITASI

    Tenaga Kesehatan : Sukatmi, Amd.Keb

    Biaya yang diajukan : Rp100.000

    Keterangan ini saya buat sesuai dengan data pelayanan yang diberikan dan dapat dipertanggungjawabkan

    Penanggungjawab Klaim

    Nama Petugas Entri: _______________ Sukatmi, Amd.Keb

    22/12/2020 13:49:21

    Anda mungkin juga menyukai