Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Mila Wulandari

    Diunggah oleh

    Tating Kusmiati
    11 tayangan1 halaman
    Formulir ini berisi ringkasan rekam medis pasien bernama Mila Wulandari yang datang ke fasilitas kesehatan terkait keluhan keluar air-air. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda vital normal dan diagnosis primer adalah premature rupture of membranes. Biaya yang diajukan untuk layanan terkait infeksi kebidanan sebelum rujukan adalah Rp125.000.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Mila Wulandari (1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini berisi ringkasan rekam medis pasien bernama Mila Wulandari yang datang ke fasilitas kesehatan terkait keluhan keluar air-air. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda vital normal dan diagnosis primer adalah premature rupture of membranes. Biaya yang diajukan untuk layanan terkait infeksi kebidanan sebelum rujukan adalah Rp125.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan1 halaman

    Mila Wulandari

    Diunggah oleh

    Tating Kusmiati
    Formulir ini berisi ringkasan rekam medis pasien bernama Mila Wulandari yang datang ke fasilitas kesehatan terkait keluhan keluar air-air. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda vital normal dan diagnosis primer adalah premature rupture of membranes. Biaya yang diajukan untuk layanan terkait infeksi kebidanan sebelum rujukan adalah Rp125.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Formulir Klaim Pelayanan Primer

    10131701 - KIARAPEDES
    Identitas Pasien No Kunjungan: 101317011122P000862

    Nomor Rekam Medis : - Tanggal Lahir : 04/06/1997


    Nomor Kartu Peserta : 0002393046685 Umur : 25 tahun 5 bulan 15 hari
    NIK : 3214174406970001 Tanggal Pelayanan : 19/11/2022
    Nama : MILA WULANDARI Jenis Pelayanan : RJTP
    Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : KP. LANDEUH
    Nomor HP : 083816525047

    Keluhan pasien saat datang ke FKTP: KELUAR AIR-AIR

    Anamnesa: OS
    MENGATAKAN KELUAR

    PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Generalis Tubuh:

    Tanda Vital: Mata: Paru:


    - -
    Kesadaran : Compos mentis Suhu : 36.50 C Hidung: Jantung:
    Sistole : 110 mmHg Diastole : 70 mmHg - -
    Resp. Rate : 20.00 /menit Heart Rate : 80.00 /bpm Telinga: Abdomen:
    Tinggi Badan : 158 cm - -
    Berat Badan : 60.00 kg
    Orofaring: Ekstremitas atas:
    Lingkar Perut : 30.00 cm IMT : 24.03 - -
    Leher: Ekstremitas bawah:
    - -

    Pemeriksaan Penunjang
    Laboratorium : [ T ] Radiologi : [ T ]
    Elektrocardiogram : [ T ]

    Riwayat Alergi : -

    Diagnosa Primer: Terapi:


    O42 - Premature rupture of membranes Medikamentosa:
    -
    Diagnosa Sekunder: Non Medikamentosa:
    - -
    BMHP:
    -

    Tindakan (Prosedure) : -

    Prognosa : -

    JENIS TAGIHAN NON KAPITASI

    Pra Rujukan : Kebidanan - Infeksi

    Tenaga Kesehatan : Vivit Nopiyanti

    Biaya yang diajukan : Rp125.000

    Keterangan ini saya buat sesuai dengan data pelayanan yang diberikan dan dapat dipertanggungjawabkan

    Penanggungjawab Klaim

    Nama Petugas Entri: _______________ Vivit Nopiyanti

    26/12/2022 19:01:30

    Anda mungkin juga menyukai