Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 15 FKTP Mujiati

    Diunggah oleh

    Yureka Arsimida
    7 tayangan1 halaman
    Formulir ini berisi ringkasan kunjungan pasien bernama Mujiati ke Klinik Rizky Medika pada 28 Januari 2023. Pasien datang dengan keluhan ingin suntik kb. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda vital normal. Diagnosa utama adalah kontrasepsi dan pasien diberi suntik kb dengan biaya Rp20.000.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    15 FKTP MUJIATI

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini berisi ringkasan kunjungan pasien bernama Mujiati ke Klinik Rizky Medika pada 28 Januari 2023. Pasien datang dengan keluhan ingin suntik kb. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda vital normal. Diagnosa utama adalah kontrasepsi dan pasien diberi suntik kb dengan biaya Rp20.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    15 FKTP Mujiati

    Diunggah oleh

    Yureka Arsimida
    Formulir ini berisi ringkasan kunjungan pasien bernama Mujiati ke Klinik Rizky Medika pada 28 Januari 2023. Pasien datang dengan keluhan ingin suntik kb. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda vital normal. Diagnosa utama adalah kontrasepsi dan pasien diberi suntik kb dengan biaya Rp20.000.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Formulir Klaim Pelayanan Primer

    0486B001 - KLINIK RIZKY MEDIKA


    Identitas Pasien No Kunjungan: 0486B0010123P001240

    Nomor Rekam Medis : M000784 Tanggal Lahir : 01/03/1990


    Nomor Kartu Peserta : 0001805639084 Umur : 32 tahun 10 bulan 27 hari
    NIK : 1702194103900003 Tanggal Pelayanan : 28/01/2023
    Nama : MUJIATI Jenis Pelayanan : RJTP
    Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : TENGAH PADANG
    Nomor HP : -

    Keluhan pasien saat datang ke FKTP: suntik kb

    Anamnesa: -

    PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Generalis Tubuh:

    Tanda Vital: Mata: Paru:


    - -
    Kesadaran : Compos mentis Suhu : 36.70 C Hidung: Jantung:
    Sistole : 120 mmHg Diastole : 70 mmHg - -
    Resp. Rate : 22.00 /menit Heart Rate : 90.00 /bpm Telinga: Abdomen:
    Tinggi Badan : 160 cm - -
    Berat Badan : 55.00 kg
    Orofaring: Ekstremitas atas:
    Lingkar Perut : 80.00 cm IMT : 21.48 - -
    Leher: Ekstremitas bawah:
    - -

    Pemeriksaan Penunjang
    Laboratorium : [ T ] Radiologi : [ T ]
    Elektrocardiogram : [ T ]

    Riwayat Alergi : -

    Diagnosa Primer: Terapi:


    Z30 - Contraceptive management Medikamentosa:
    -
    Diagnosa Sekunder: Non Medikamentosa:
    - -
    BMHP:
    -

    Tindakan (Prosedure) : -

    Prognosa : -

    JENIS TAGIHAN NON KAPITASI

    Pelayanan KB: Pelayanan KB : Suntik

    Tenaga Kesehatan : dr. MARDHI.HS

    Biaya yang diajukan : Rp20.000

    Keterangan ini saya buat sesuai dengan data pelayanan yang diberikan dan dapat dipertanggungjawabkan

    Penanggungjawab Klaim

    Nama Petugas Entri: _______________ dr. MARDHI.HS

    04/02/2023 21:12:29

    Anda mungkin juga menyukai