Anamnesis

1. Salam, perkenalkan diri

2. Identitas
nama:
umur:
alamat:
pekerjaan:
3. Informed consent
4. Keluhan utama  Nyeri perut bagian bawah
5. Lokasi
Dimana bagian mana nyerinya?
 Di bagiian perut kanan bagian bawah

Nyerinya hanya disitu atau menyebar juga didaerah lain?

 Hanya disitu
6. Onset
Sejak kapan nyerinya? Sejak 3 hari yang lalu
7. Kuantitas  5
Kualitas  Nyerinya hilang timbul atau terus menerus? Teru menerus

8. Apakah ada aktifitas yang memperberat atau memperingan gejala yang

dirasakan? Memberat saat beraktifitas, lebih enakan saat istiraahat
9. Gejala lain
Adakah gejala lain seperti
 mual, muntah : kadang muaal
 nyeri saat buang air kecil : nyeri
 saat buaang air kecil apakah ada gangguan? Susah keluar kencingnya,
jadi kencing saya juga lebih sedikit dari biasanya
 Bagaimana warna kencingnya? Kuniing tua
Bagaimana baunya ? bau pesing seperti biasa

 ada demam/konstipasi: tidak ada

10.Riw. Penyakit Terdahulu

 Pernah menderita penyakit dengan gejala serupa? Belum pernah
 Pernah berobat sebelumnya? pernah Kolo pernah minum obat apa?
Obat anti nyeri
 Perna menderita penyakit tertentu seperti
hipertensi/diabetes/kolestrol tinggi? Tidak ada

11.Riw. Keluarga
 Apakah ada keluarga yang menderita penyakit dengan keluhan
serupa? Tidak ada

12.Riw. Sosial dan lingkungan

 Kebiasaan merokok dan minum alkohol : tidak ada
 Kebiasaan makan jengkol/pete/jeroan : makanan kesukaan saya itu
 Kebiasaan minum air putih : paling 4 gelas sehari
 Olahraga: jarang
13.Cek silang