Format Penilaian Stage Nifas

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KLINIK
PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
NAMA : Enik Ekowati

NIM : P1337424821061
TEMPAT PRAKTIK : Puskesmas Kradenan I
PEMBIMBING : Sri Wahyuni M,SKp Ners,STr.Keb,M.Kes
BOBO NILAI NILAI X

NO. ASPEK PENILAIAN
T (1-100) BOBOT
1. Nilai Laporan 25 %
a. Ketepatan pengkajian data
subyektif
b. Ketapatan pengkajian data obyektif
c. Ketepatan menentukan analisa
d. Ketepatan dalam memberikan
implementasi dan hasilnya
2. Nilai Responsi 25 %
a. Kemampuan penguasaan kasus
b. Kemampuan argumentasi teori
c. Rasionalisasi terhadap tindakan
3. Nilai Sikap 25 %
a. Kedisiplinan dalam praktik
b. Inisiatif dalam praktik
c. Tanggung jawab terhadap tugas
d. Kerjasama
e. Etika dalam praktik
4. Nilai Ketrampilan 25 %
a. Ketrampilan berkomunikasi
b. Pengambilan keputusan klinis
c. Tindakan dan pendidikan
kesehatan
d. Penerapan Asuhan Berdasar
Evidance based
Nilai Akhir
Grobogan, November 2021
Pembimbing Klinik Pembimbing Institusi
Dwi Ariastuti, AMd.Keb Sri Wahyuni M,SKp

NIP. 197912182008012017 Ners,STr.Keb,M.Kes
NIP. 197102171998032001
FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN
NAMA : Enik Ekowati

NIM : P1337424821061
NILAI NILAI X
NO. ASPEK PENILAIAN BOBOT
(1-100) BOBOT
1. Nilai penulisan Tinjauan Teori 25 %
a. Tinjauan pustaka diperoleh dari
referensi yang terpercaya dan up
to date
b. Tinjauan pustaka evidence
based menggunakan Jurnal
Ilmiah minimal 5 dalam kurun
10 tahun terakhir
2. Nilai Penulisan Tinjauan Teori 25 %
Askeb
a. Menguraikan pengkajian data
subyektif secara lengkap
b. Menguraikan pengkajian data
obyektif secara lengkap
c. Menetapkan rencana tindakan
dengan tepat
3. Nilai Sikap 20 %
a. Komunikasi dengan
pembimbing
b. Etika dalam proses bimbingan
dan konsultasi
4. Nilai Responsi 30 %
a. Kemampuan penguasaan teori
b. Kemampuan argumentasi teori
c. Rasionalisasi terhadap tindakan
Nilai Akhir


NIP. 197102171998032001
FORMAT PENILAIAN SEMINAR KASUS
PRODI PROFESI BIDANJURUSAN KEBIDANAN
NAMA : Enik Ekowati

NIM : P1337424821061
NILAI NILAI X NILAI

NO. ASPEK PENILAIAN
(1-100) BOBOT
1. TULISAN 10 %
1. Ketepatan tata tulis termasuk
kesalahan cetak
2. Cara penulisan rujukan yang
tepat
3. Penggunaan bahasa yang tepat
dalam tulisan
4. Pustaka yang digunakan relatif
baru dan relevan
2. ISIMATERI
1. BAB I: Pendahuluan 10%
a. Kesesuaian judul dengan
kasus
b. Latar belakang sesuai fakta,
menarik dan disertai data-
data yang kuat
c. Tujuan yang dirumuskan
secara sistematis
2. BAB II : Tinjauan Teori
a. Tinjauan pustaka eviadance 15%
based menggunakan Jurnal
Ilmiah minimal 5 dalam
kurun waktu10 tahun
terakhir
b. Tinjauan pustaka
menggunakan referensi
yang dalam kurun waktu 10
tahun terakhir dan bisa
dipercaya
c. Tinjauan teori asuhan
kebidanan sesuai dengan
kasus yang diambil
3. BAB III : Tinjauan Kasus dan
Pembahasan
a. Data Subjektif benar dan 25%
lengkap
b. Data Objektif benar dan
lengkap
c. Data Penunjang sesuai
kasus
d. Ketepatan dalam
menentukan diagnosa
e. Ketepatan dalam
menentukan Masalah dan
Kebutuhan
f. Ketepatan dalam
menentukan Perencanaan
dan Pelaksanaan Asuhan
g. Melakukan Evaluasi
Asuhan dengan tepat
h. Ketajaman Analisa pada
Pembahasan
i. Kemampuan
membandingkan kajian
teori dan praktik
4. BAB IV : Penutup
a. Kesimpulan berorientasi
dari tujuan asuhan yang 10%
diberikan
b. Saran sesuai dengan hasil
Asuhan
3. PENYAJIAN 10 %
1. Bahasa baik dan benar
2. Kesesuaian alokasi waktu
3. Kejelasan mengemukakan
pendapat
4. Performend dan
attitude/penampilan dan sikap
5. Kerjasama dalam kelompok
6. Penggunaan AVA
7. Penyajian variatif
4. RESPONSI 20 %
1. Penguasaan teori dan kasus
2. Kemampuan mempertahankan
pendapat yang rasional
NILAI AKHIR


NIP. 197102171998032001
LEMBAR PENILAIAN
PENCAPAIAN KOMPETENSI ASUHAN NIFAS
NAMA : Enik Ekowati

NIM : P1337424821061
A. SIKAP
NO. BUTIR YANG DINILAI NILAI
1. Menyambut klien dengan ramah dan sopan

0 Tidak dikerjakan
1 memberikan salam saja tanpa berjabat tangan
2 memberikan salam dan berjabat tangan
2. Teruji mempersilahkan klien duduk dan komunikatif.
0 Tidak melakukan
1 Melakukan hanya dengan ucapan saja
2 Melakukan dengan ucapan dan bahasa tubuh
3. Memperkenalkan diri kepada klien
0. Tidak memperkenalkan diri kepada klien
1. Memperkenalkan diri sebagai bidan tanpa menyebutkan nama
2. Memperkenalkan diri sebagai bidan dan menyebutkan nama
4. Percaya diri
0 Terlihat gugup, tidak melakukan kontak mata, suara kurang jelas
1 Tergesa-gesa dan terlihat ragu-ragu
2 Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
5. Memberikan rasa empati pada klien
0. Tidak dilakukan
1. Memberi kesempatan kepada klien untuk menyampaikan keluhan
tidak merespon dengan baik
2. Memberikan kesempatan kepada klien untuk menyampaikan
keluhan dan segera memberikan tanggapan dengan baik
Total score SIKAP (maksimal 10)
B. CONTENT
ANAMNESA
6. Menanyakan identitas klien dan suami
Meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, alamat klien dan
suami
0. Tidak dilakukan
1. Menanyakan sebagian identitas klien/ suami(< 3)
2. Menanyakan identitas klien dan pasangan dengan lengkap (≥ 3)
7. Menanyakan keluhan atau apa yang dirasakan ibu
0 Tidak dikerjakan
1 Dikerjakan tidak sempurna
2 Dikerjakan dengan sempurna
8 Menanyakan mengenai siapa yang menolong persalinan
0 Tidak dikerjakan
9 Menanyakan komplikasi selama kehamilan, persalinan, dan
setelah persalinan.
0 Tidak dikerjakan
10 Menanyakan jenis persalinan (spontan, vacum, seksio)
0 Tidak dikerjakan
11 Menanyakan episiotomi
0 Tidak dikerjakan
12 Menanyakan ibu kapan dan bagaimana cara membersihkan vulva
0 Tidak dikerjakan
13 Menanyakan tentang pola istirahat ibu
0 Tidak dikerjakan
14. Menanyakan tentang pola aktivitas dan latihan fisik (mobilisasi,
senam nifas / olah raga)
0 Tidak dikerjakan
15 Menanyakan eliminasi ibu
0 Tidak dikerjakan
16 Menanyakan riwayat diet, apa yang ibu makan dan porsinya
0 Tidak dikerjakan
17 Menanyakan apakah ibu mengkonsumsi zat besi
0 Tidak dikerjakan
18 Menanyakan apakah ibu mengkonsumsi vitamin A dan tablet besi.
0 Tidak dikerjakan
19. Menanyakan apakah ibu mengkonsumsi obat selain dari
bidan/dokter.
0 Tidak dikerjakan
20. Menanyakan pengeluaran pervaginam ( warna, bau, jumlah )
0 Tidak dikerjakan
21. Menanyakan apakah sudah memberikan ASI pada bayinya
dengan benar
0 Tidak dikerjakan
Total score content ANAMNESA (maksimal 32)
PEMERIKSAAN FISIK
NO BUTIR YANG DINILAI NILAI
22 Mencuci tangan sebelum dan sesudah perasat, dengan 7 langkah
dan mengeringkan dengan handuk
0. Tidak dilakukan
1. Cuci tangan tidak sempurna atau hanya sebelum/ sesudah melakukan
perasat
2. Cuci tangan dengan sempurna sebelum maupun sesudah perasat.
23 Menjelaskan tujuan & prosedur tindakan yang akan dilakukan
0. Tidak dikerjakan
1. Hanya menjelaskan prosedur saja
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
24 Mengatur posisi pasien
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan hanya dengan ucapan atau tindakan saja
2 Dilakukan dengan ucapan dan tindakan
25 Mengamati tingkat emosi ibu
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan kurang sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
26. Melakukan pemeriksaan tanda – tanda vital (TD, S, pernapasan,
Nadi)
0 Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN PAYUDARA
27. Meletakkan tangan kiri pasien di atas kepala dan melakukan
palpasi payudara (dari pangkal menuju puting)
0 Tidak dilakukan
28. Meletakkan tangan kanan pasien di atas kepala dan melakukan
palpasi payudara (dari pangkal menuju puting)
0 Tidak dilakukan
29 Memijat daerah areola manual untuk mengetes kelancaran
pengeluaran ASI
0 Tidak dilakukan
30 Meraba daerah ketiak untuk mengetahui pembesaran atau adanya
masa
0 Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ABDOMEN
31 Memeriksa bekas luka operasi
0 Tidak dilakukan
32 Memeriksa TFU dan kelembekan/kontraksi
0 Tidak dilakukan
33 Palpasi kandung kemih
0 Tidak dilakukan
34 Palpasi untuk mendeteksi massa
0 Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN EKSTEMITAS BAWAH
35 Memeriksa kaki apakah ada varices
0 Tidak dilakukan
36 Memeriksa thromboplebitis (kemerahan pada betis)
0 Tidak dilakukan
37 Memeriksa oedem pada tulang kering atau pergelangan kaki
0 Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN PERINEUM
38 Memasang perlak dan pengalas
0 Tidak melakukan
1 Meletakkan kain / perlak saja
2 Meletakkan kain dan perlak secara benar
39 Membantu memposisikan pasien untuk pemeriksaan perineum
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan hanya dengan ucapan atau tindakan saja
2 Dilakukan dengan ucapan dan tindakan
40 Menggunakan sarung tangan
0 Tidak mengunakan
1 Menggunakan kurang sempurna
2 Menggunakan secara sempurna
41 Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah ( air
hangat)
0 Tidak melakukan
1 Melakukan kurang tepat
2 Melakukan dengan benar
42 Memeriksa perineum untuk mengetahui keadaan perineum
(periksa tanda-tanda infeksi)
0 Tidak melakukan
43 Memperhatikan warna, bau dan jumlah pengeluaran lokhea
0 Tidak melakukan
44 Mencuci tangan dgn klorin 0,5% dan melepas sarung tangan
secara terbalik
0 Tidak melakukan
Total score content PEMERIKSAAN FISIK (maksimal 46)
ANALISA, RENCANA, KOMUNIKASI
45 Menentukan analisa
0. Tidak dilakukan
1. Dilakukan tidak tepat
2. Dilakukan dengan tepat
46 Menentukan rencana penatalaksanaan
0. Tidak dilakukan
1. Dilakukan tidak sesuai kondisi klien atau bersifat operasional saja
2. Dilakukan dengan tepat sesuai kondisi klien dan bersifat operasional
47 Menyampaikan seluruh hasil pemeriksaan
0. Tidak dilakukan
1. Menyampaikan dengan kurang sempurna (sebagian)
2. Menyampaikan dengan sempurna
Total score content ANALISA, RENCANA, KOMUNIKASI HASIL
(maksimal 6)
PENDIDIKAN KESEHATAN (sesuai kebutuhan klien)
PENDIDIKAN KESEHATAN ASI EKSKLUSIF
48 Menjelaskan maksud dan tujuan
0. Tidak dilakukan
1. Hanya menjelaskan maksud atau tujuan saja
2. Menjelaskan maksud dan tujuan penkes
49 Teruji melakukan apersepsi mengenai ASI Eksklusif
0 Tidak dikerjakan
1 Bidan menanyakan kepada pasien “bu, sebelumnya sudah
mengetahui informasi tentang ASI”
2 Bidan menanyakan kepada pasien “apakah ibu pernah mendapatkan
informasi mengenai ASI Eksklusif sebelumnya”
50 Menjelaskan pengertian ASI Eksklusif
0 Tidak dikerjakan
1 Bidan menjelaskan pengertian ASI “ASI Eksklusif adalah ASI yang
keluar dari payudara yang diberikan pada bayi sampai umur 6 bulan”
2 Bidan menjelaskan pengertian ASI “ASI Eksklusif adalah bayi yang
hanya di beri ASI saja, tanpa tambahan cairan/makanan sampai umur 6
bulan
51 Menjelaskan manfaat ASI Eksklusif
0 Tidak dikerjakan
1 Menjelaskan manfaat ASI Eksklusif kurang dari 4 manfaat : ASI
sebagai nutrisi, ASI sebagai daya tahan tubuh, ASI meningkatkan
kecerdasan, ASI meningkatkan jalinan kasih sayang
2 Menjelaskan manfaat ASI Eksklusif lebih dari 3 manfaat : ASI
sebagai nutrisi, ASI sebagai daya tahan tubuh, ASI meningkatkan
kecerdasan, ASI meningkatkan jalinan kasih saying, penghematan
biaya obat – obatan, tenaga, sarana keseharan, menciptakan generasi
penerus bangsa yang tangguh dan berkualitas
52 Menjelaskan zat kekebalan dalam ASI
0 Tidak dikerjakan
1 Menjelaskan zat kekebalan ASI kurang dari 3
2 Menjelaskan zat kekebalan ASI lebih dari 3
 Faktor bifidus : Mendukung proses perkembangan bakteri yang
“menguntungkan” dalam usus bayi, untuk mencegah pertumbuhan
bakteri yang merugikan
 Laktoferin : Mengikat zat besi dalam ASI sehingga zat besi tidak
digunakan oleh bakteri pathogen untuk pertumbuhannya
 Anti alergi
 Mengandung zat anti virus polio
 Membantu pertumbuhan selaput usus bayi sebagai perisai untuk
menghindari zat-zat merugikan yang masuk ke dalam peredaran
darah
53 Menjelaskan komposisi ASI
0 Tidak dikerjakan
1 Menjelaskan komposisi ASI kurang dari 3
2 Menjelaskan komposisi ASI dengan sempurna
 Kolostrum
 Merupakan cairan yang pertama kali cairan kental dengan
warna kekuning – kuningan dibanding susu matur.
 Disekresi hari ke 1 sampai ke 3 ,bila dipanaskan akan
menggumpal, sedangkan ASI matur tidak
 Merupakan pencahar yang ideal untuk membersihkan
mekonium dari usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan
saluran pencernaan makanan bayi bagi makanan yang akan
datang
 Lebih banyak mengandung , karbohidrat, protein, mineral,
antibodi memberikan perlindungan bagi bayi sampai umur 6
bulan dibandingkan dengan ASI matur
 Air Susu Masa Peralihan
 Merupakan ASI peralihan dari kolostrum sampai menjadi ASI
yang matur
 Disekresi dari hari ke 4 sampai ke 10
 Kadar protein makin rendah sedangkan kadar karbohidrat dan
lemak semakin meninggi dan volume juga semakin meningkat
 Air Susu Matur
 Merupakan ASI yang disekresi pada hari ke 10 dan seterusnya,
komposisi relative konstan.
 Merupakan caioran berwarna putih kekuningan yang
diakibatkan warna dari Ca-casein, riboflafin dan karoten yang
terdapat didalamnya
 Tidak menggumpal jika dipanaskan
 Terdapat antimicrobial faktor, antara lain : antibody
(kekebalan terhadap infeksi), protein, hormon – hormon, dan
lain – lain
54 Menjelaskan cara memperbanyak produksi ASI
0 Tidak dikerjakan
1 Menjelaskan cara memproduksi ASI kurang dari 3 :
2 Menjelaskan cara memproduksi ASI lebih dari 3 :
 Bayi menyusu setiap 2 jam selama 10 – 15 menit disetiap payudara
 Bangunkan bayi, buka baju/gedong yang membuat rasa gerah,
duduklah selama menyusui
 Pastikan bayi menyusu dengan posisi yang baik (menempel pada
ibunya) dan menelan secara aktif
 Susui bayi ditempat yang tenang nyaman dan minumlah setiap kali
menyusui
 Tidur bersebelahan/dekat dengan bayi
 Ibu meningkatkan istirahat atau minum
55 Menjelaskan cara pemerasan ASI
0 Tidak dikerjakan
1 Menjelaskan cara pemerasan ASI dan menyebutkan 1 cara saja atau 2
cara tapi tidak lengkap
2 Menjelaskan cara pemerasan ASI dan menyebutkan 2 cara secara
sempurna
 Pengeluaran ASI dengan tangan
 Tangan dicuci sampai bersih.
 Siapkan cangkir/gelas bertutup yang telah dicuci dengan air
mendidih.
 Payudara dikompres dengan kain handuk yang hangat dan
dimasase dengan kedua telapak tangan dari pangkal kea rah
kalang payudara. Ulangi pemijatan ini pada sekitar payudara
secara merata.
 Dengan ibu jari di sekitar kalang payudara bagian atas dan
jari telunjuk pada sisi yang lain, lalu daerah kalang payudara
ditekan kea rah dada.
 Daerah kalang payudara diperas dengan ibu jari dan jari
telunjuk, jangan memijat/menekan putting, karena dapat
menyebabkan rasa nyeri/lecet.
 Ulangi tekan –peras-lepas-tekan-peras-lepas, pada mulanya
ASI tak keluar, setelah beberapa kali maka ASI akan keluar.
 Gerakan ini diulang pada sekitar kalang payudara pada semua
sisi, agar yakin bahwa ASI telah diperas dari semua segmen
payudara.
 Pengeluaran dengan pompa
 Tekan bola karet untuk mengeluarkan udara.
 Ujung leher tabung diletakkan pada payudara dengan putting
susu tepat di tengah, dan tabung benar-benar melekat pada
kulit.
 Bola karet dilepas, sehingga putting susu dan kalang payudara
tertarik ke dalam.
 Tekan dan lepas beberapa kali, sehingga ASI akan keluar dan
terkumpul pada lekukan penampung pada sisi tabung.
 Setelah selesai dipakai atau akan dipakai, maka alat harus
dicuci bersih dengan menggunakan air mendidih. Bola karet
sukar dibersihkan, oleh karenanya bila memungkinkan lebih
baik pengeluaran ASI dengan menggunakan tangan
56 Menjelaskan cara penyimpanan ASI
0 Tidak dikerjakan
1 Menjelaskan cara penyimpanan ASI kurang dari 3
2 Menjelaskan cara penyimpanan ASI dengan sempurna
 Di udara terbuka/bebas 6-8 jam
 Di lemari es (40C) 24 jam
 Di lemari pendingin/beku (- 18 0C) 6 bulan
ASI yang telah didinginkan bila akan dipakai tidak boleh direbus,
karena kualitasnya akan menurun yaitu unsur kekebalannya. ASI
tersebut cukup didiamkan beberapa saat di dalam suhu kamar, agar
tidak terlalu dingin; atau dapat pula direndam di dalam wadah yang
telah berisi air panas
57 Menjelaskan cara penerapan ASI Eksklusif pada ibu bekerja
0 Tidak dikerjakan
1 Menjelaskan penerapan ASI Eksklusif kurang dari 3
2 Menjelaskan penerapan ASI Eksklusif lebih dari 3
 Selama cuti hanya menyusui
 Sebelum mulai bekerja ubah pola minum bayi
 Sebelum berangkat bekerja susui bayi
 Selama di kantor perah ASI setiap 3-4 jam
 Simpan di lemari es dan dibawa pulang
 Setelah dihangatkan diberikan dengan cangkir
58 Teruji melakukan evaluasi dengan menanyakan kembali apa yang
sudah dijelaskan
0 Tidak dikerjakan
1 Teruji melakukan evaluasi dengan menanyakan kembali tetapi tidak
dilakukan dengan sempurna “bu, sudah mengerti dengan penjelasan
yang saya berikan, kalau sudah berarti tidak ada pertanyaan lagi”
2 Teruji melakukan evaluasi dengan menanyakan kembali dan
dilakukan dengan sempurna ‘bu, sudah mengerti dengan penjelasan
saya mengenai ASI eksklusif, coba ibu ulangi penjelasan yang saya
berikan mengenai ..........”
59 Teruji menggunakan media
0. Tidak dilakukan
1. Menggunakan media tetapi tidak efektif
2. Menggunakan media secara efektif dan benar
60 Teruji memberi kesempatan untuk bertanya, memberikan umpan
balik
0. Tidak dilakukan
1. Memberikan kesempatan kepada klien untuk menanyakan apa yang
belum dimengerti dan tidak segera memberikan jawaban
2. Memberikan kesempatan kepada klien untuk mengajukan
pertanyaan apa yang belum dimengerti dan segera memberikan
tanggapan dari apa yang menjadi pertanyaan klien
Total score content PENKES ASI EKSKLUSIF (maksimal 26)
PENDIDIKAN KESEHATAN GIZI IBU MENYUSUI
0. Tidak dilakukan
62 Teruji melakukan apersepsi mengenai kebutuhan zat gizi pada ibu
menyusui
0. Tidak dikerjakan
1. Bidan menanyakan kepada pasien “ibu, apakah sebelumnya sudah
mendapatkan informasi tentang kebutuhan zat gizi pada ibu menyusui”
2. Bidan menanyakan kepada pasien “apakah ibu pernah mendapatkan
informasi mengenai kebutuhan zat gizi pada ibu menyusui sebelumnya,
jika sudah, informasi apa saja yang sudah ibu dapatkan”
63 Menjelaskan pentingnya pemenuhan nutrisi bagi ibu menyusui
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa pemenuhan zat gizi yang
seimbang sangat penting untuk pemulihan tubuh pasca persalinan,
cadangan tenaga, kesehatan yang optimum, mempersiapkan untuk
dapat menyusui sehingga ASI untuk bayi berkecukupan.
2. Menjelaskan dengan lengkap bahwa pemenuhan zat gizi yang
seimbang sangat penting untuk pemulihan tubuh pasca persalinan,
cadangan tenaga, kesehatan yang optimum, mempersiapkan untuk
dapat menyusui sehingga ASI untuk bayi berkecukupan.
64 Menjelaskan permasalahan yang mungkin muncul akibat
kekurangan nutrisi pada ibu menyusui
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa kekurangan zat gizi dapat
menghambat pemulihan tubuh pasca persalinan, kelelahan, gangguan
kesehatan dan kurangnya produksi ASI
2. Menjelaskan secara lengkap bahwa kekurangan zat gizi dapat
menghambat pemulihan tubuh pasca persalinan, kelelahan, gangguan
kesehatan dan kurangnya produksi ASI
65 Menjelaskan manfaat, sumber dan jumlah kebutuhan karbohidrat
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa karbohidrat mempunyai
manfaat sebagai sumber energi yang dapat diperoleh dari sumber
makanan padi-padian (gandum dan beras) atau serealia, umbi-umbian
(kentang, singkong, ubi jalar), jagung, kacang-kacang kering, dan gula.
serta kebutuhan energi dalam masa menyusui adalah sekitar 60 – 70 %
dari seluruh kebutuhan kalori total.
2. Menjelaskan secara lengkap bahwa karbohidrat mempunyai manfaat
sebagai sumber energi yang dapat diperoleh dari sumber makanan
padi-padian (gandum dan beras) atau serealia, umbi-umbian (kentang,
singkong, ubi jalar), jagung, kacang-kacang kering, dan gula. serta
kebutuhan energi dalam masa menyusui adalah sekitar 60 – 70 % dari
seluruh kebutuhan kalori total
66 Menjelaskan manfaat, sumber dan jumlah kebutuhan protein
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa protein membantu dalam
penyembuhan jaringan dan produksi ASI, sumber : daging sapi, ayam,
ikan/ makanan laut lainnya, telur, susu, tempe dan kacang-kacangan,
jumlah kebutuhan 10 sampai 20 persen dari total kalori
2. Menjelaskan secara lengkap bahwa protein membantu dalam
penyembuhan jaringan dan produksi ASI, sumber : daging sapi, ayam,
ikan/ makanan laut lainnya, telur, susu, tempe dan kacang-kacangan,
jumlah kebutuhan 10 sampai 20 persen dari total kalori
67 Menjelaskan manfaat, sumber dan jumlah kebutuhan lemak
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa lemak membantu
perkembangan otak bayi dan retina mata, sumber : minyak jagung,
ikan, jumlah kebutuhan 20 sampai 30 persen dari total kalori.
2. Menjelaskan secara lengkap bahwa lemak membantu perkembangan
otak bayi dan retina mata, sumber : minyak jagung, ikan, jumlah
kebutuhan 20 sampai 30 persen dari total kalori.
68 Menjelaskan manfaat, sumber dan jumlah kebutuhan serat
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa serat mempermudah
ekskresi dan meningkatkan kekuatan otot serta penambahan cairan
tubuh, sumber : sayur dan buah-buahan, kebutuhan : 29 mg/ hari
2. Menjelaskan secara lengkap bahwa serat mempermudah ekskresi
dan meningkatkan kekuatan otot serta penambahan cairan tubuh,
sumber : sayur dan buah-buahan, kebutuhan : 29 mg/ hari
69 Menjelaskan manfaat, sumber dan jumlah kebutuhan zat besi
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa zat besi mencegah anemia
dan meningkatkan daya tahan tubuh, sumber : hati, sumsum tulang,
telur dan sayuran hijau tua, kebutuhan : 28 mg/ hari
2. Menjelaskan secara lengkap bahwa zat besi mencegah anemia dan
meningkatkan daya tahan tubuh, sumber : hati, sumsum tulang, telur
dan sayuran hijau tua, kebutuhan : 28 mg/ hari
70 Menjelaskan manfaat, sumber dan jumlah kebutuhan Iodium
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa Iodium meningkatkan
pertumbuhan fisik dan mental, sumber : garam beryodium, kebutuhan :
200 mg/ hari
2. Menjelaskan secara lengkap bahwa bahwa Iodium meningkatkan
pertumbuhan fisik dan mental, sumber : garam beryodium, kebutuhan :
200 mg/ hari
71 Menjelaskan sumber, manfaat dan jumlah kebutuhan vitamin C
dan A
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa vitamin untuk membantu
meningkatkan daya tahan tubuh, membantu produksi ASI, sumber :
vitamin A : hati, sayuran hijaun tua dan kuning, vitamin C : buah-
buahan/ sayuran berwarna hijau dan kuning, kebutuhan : vitamin C : 85
mg/ hari, vitamin A : 850 mg/ hari
2. Menjelaskan secara lengkap bahwa vitamin untuk membantu
meningkatkan daya tahan tubuh, membantu produksi ASI, sumber :
vitamin A : hati, sayuran hijaun tua dan kuning, vitamin C : buah-
buahan/ sayuran berwarna hijau dan kuning, kebutuhan : vitamin C : 85
mg/ hari, vitamin A : 850 mg/ hari
72 Menjelaskan sumber, manfaat dan jumlah kebutuhan cairan
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa cairan digunakan untuk
mencegah dehidrasi dan diproduksi menjadi ASI, kebutuhan : 2,5 – 3
liter/ hari
2. Menjelaskan secara lengkap bahwa cairan digunakan untuk
mencegah dehidrasi dan diproduksi menjadi ASI, kebutuhan : 2,5 – 3
liter/ hari
73 Menjelaskan kebutuhan kalori untuk ibu menyusui selama satu
hari
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa ibu memerlukan
peningkatan kalori untuk memenuhi kebutuhan ibu dan produksi ASI
sebanyak 2900 kalori.
2. Menjelaskan secara lengkap bahwa ibu memerlukan peningkatkan
kalori untuk memenuhi kebutuhan ibu dan produksi ASI sebanyak
2900 kalori.
74 Menjelaskan pengaturan porsi makan untuk ibu menyusui selama
satu hari
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap kebutuhan 2900 kalori dapat
dibagi menjadi 3 porsi makan pagi, siang dan sore dan selingan.
2. Menjelaskan secara lengkap kebutuhan 2900 kalori dapat dibagi
menjadi 3 porsi makan pagi, siang dan sore dan selingan.
75 Menjelaskan cara mengolah dan menyajikan makanan secara
benar
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa memilih bahan makanan
yang masih segar, Jangan merendam sayuran yang sudah dipotong
terlalu lama, agar vitamin B dan C tidak larut dalam air, selalu
menggunakan peralatan memasak yang bersih, memasak sayuran
jangan direbus terlalu lama agar vitamin di dalamnya tidak hilang,
masaklah daging dan
ikan sampai benar – benar matang, mengolah daging dan ikan lebih
baik dikukus atau direbus / tim daripada digoreng, jangan
menggunakan peralatan untuk menyajikan makanan panas dari bahan
plastic, hindari menghangatkan makanan berkali-kali.
2. Tidak lengkap bahwa memilih bahan makanan yang masih segar,
Jangan merendam sayuran yang sudah dipotong terlalu lama, agar
vitamin B dan C tidak larut dalam air, selalu gunakan peralatan
memasak yang bersih, memasak sayuran jangan direbus terlalu lama
agar vitamin di dalamnya tidak hilang, masaklah daging dan ikan
sampai benar – benar matang, mengolah daging dan ikan lebih baik
dikukus atau direbus / tim daripada digoreng, jangan menggunakan
peralatan untuk menyajikan makanan panas dari bahan plastik, hindari
menghangatkan makanan berkali kali..
76 Menjelaskan kerugian apabila ibu berpantang terhadap makanan
tertentu
0. Tidak dikerjakan
1. Menjelaskan secara tidak lengkap bahwa kemungkinan makanan-
makanan yang dipantang justru mengandung zat gizi yang diperlukan
oleh ibu menyusui, misal : ikan, telur, dll.
2. Menjelaskan secara lengkap bahwa kemungkinan makanan-makanan
yang dipantang justru mengandung zat gizi yang diperlukan oleh ibu
menyusui, misal : ikan, telur, dll.
77 Memberikan contoh menu untuk ibu menyusui
0. Tidak dikerjakan
1. Memberikan secara tidak lengkap contoh menu untuk ibu menyusui
2. Memberikan secara lengkap contoh menu untuk ibu menyusui
78 Melakukan evaluasi :
0. Tidak dilakukan
1. Menanyakan apakah sudah jelas/ belum, atau meminta klien
mengulang kembali namun tidak memperhatikan benar/ tidaknya.
2. Menanyakan apakah sudah jelas/belum dan meminta klien
mengulang kembali, teruji memperhatikan apakah benar/ salah serta
mengoreksi jika ada kesalahan
0. Tidak dilakukan
balik
0. Tidak dilakukan
Total score content PENKES GIZI IBU MENYUSUI (maksimal 40)
PENDIDIKAN KESEHATAN TANDA BAHAYA NIFAS
0. Tidak dilakukan
82 Teruji melakukan apersepsi tentang tanda bahaya masa nifas
0 Tidak dikerjakan
1 Menanyakan pada klien tentang tanda bahaya masa nifas yang
diketahuinya dan menyalahkannya karena yang disebutkan salah
2 Menanyakan pada klien tentang tan da bahaya masa nifas yang
diketahuinya dan tidak menyalahkannya walau yang disebutkan itu
salah
83 Menyebutkan tanda bahaya masa nifas
0 Tidak dikerjakan
1 Menyebutkan tanda bahaya masa nifas tidak secara lengkap
2 Menyebutkan tanda bahaya masa nifas secara lengkap
84 Menjelaskan tentang tanda infeksi masa nifas (peningkatan suhu
>38oC ; lochea berbau) dan pengaruhnya terhadap masa nifas
0 Tidak dikerjakan
1 Menjelaskan dengan tidak lengkap dan jelas
2 Menjelaskan dengan lengkap dan jelas
85 Menjelaskan tentang tanda perdarahan per vagina dalam masa
nifas dan pengaruhnya terhadap masa nifas
0 Tidak dikerjakan
86 Menjelaskan tentang sakit kepala, nyeri epigastrik, penglihatan
kabur dan pengaruhnya terhadap masa nifas
0 Tidak dikerjakan
87 Menjelaskan tentang pembengkakan di wajah, ekstremitas dan
pengaruhnya terhadap masa nifas
0 Tidak dikerjakan
88 Menjelaskan tentang demam, muntah, rasa sakit waktu berkemih
dan pengaruhnya terhadap masa nifas
0 Tidak dikerjakan
89 Menjelaskan tentang payudara yang berubah menjadi merah,
panas, terasa sakit dan pengaruhnya terhadap masa nifas
0 Tidak dikerjakan
90 Menjelaskan tentang rasa sakit, merah , lunak, pembengkakan di
kaki dan pengaruhnya terhadap masa nifas
0 Tidak dikerjakan
91 Menjelaskan tentang kehilangan nafsu makan dalam waktu yang
lama dan pengaruhnya terhadap masa nifas
0 Tidak dikerjakan
92 Menjelaskan tentang perasaan sedih atau tidak mampu mengasuh
sendiri bayinya dan diri sendiri
0 Tidak dikerjakan
93 Menjelaskan untuk segera datang ke klinik jika mengalami tanda
bahaya masa nifas
0 Tidak dikerjakan
0. Tidak dilakukan
mengoreksi jika ada kesalahan.
0. Tidak dilakukan
balik
0. Tidak dilakukan
Total score content PENKES TANDA BAHAYA NIFAS (maksimal 32)
PENDIDIKAN KESEHATAN TEKNIK MENYUSUI YANG BENAR
0. Tidak dilakukan
98 Teruji melakukan apersepsi tentang teknik menyusui yang benar
0 Tidak dikerjakan
1 Menanyakan pada klien tentang teknik menyusui yang benar yang
diketahuinya dan menyalahkannya karena yang disebutkan salah
2 Menanyakan pada klien tentang teknik menyusui yang benar yang
diketahuinya dan tidak menyalahkannya walau yang disebutkan itu
salah
99 Teruji mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
0 Tidak dikerjakan
1 Mencuci tangan hanya sebelum atau sesudah tindakan
2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan dengan benar
100 Teruji mengajari klien untuk mencuci tangan
0 Tidak dikerjakan
1 Mengajari klien dengan kurang benar
2 Mengajari klien dengan benar
101 Mempersilahkan klien untuk duduk dengan santai dan nyaman
0 Tidak dikerjakan
1 Mempersilahkan klien duduk begitu saja
2 Mempersilahkan klien duduk dengan santai dan nyaman, posisi
punggung tegak sejajar punggung kursi dan kaki diberi alas sehingga
tidak menggantung
102 Mempersilahkan klien membuka pakaian bagian atas
0 Tidak dikerjakan
1 Membukakan pakaian klien untuk menyusui
2 Mempersilahkan klien membuka pakaian sendiri untuk menyusui dan
membantu bila perlu.
103 Mengajarkan pada klien untuk mengoleskan sedikit ASI pada
puting susu dan areola
0 Tidak dikerjakan
1 Mengajarkan pada klien untuk mengoleskan sedikit ASI pada puting
susu saja
2 Mengajarkan pada klien untuk mengoleskan sedikit ASI pada putting
susu dan areola sekitarnya
104 Mengajarkan pada klien untuk memegang bayi dengan satu
lengan, kepala bayi terletak pada lengkung siku ibu dan bokong
bayi terletak pada lengan*
0 Tidak dikerjakan atau dikerjakan tidak sempurna
105 Mengajarkan pada klien untuk menempelkan perut bayi pada
perut ibu dengan meletakkan satu tangan bayi di belakang badan
ibu dan yang satu di depan, kepala bayi menghadap payudara *
0Tidak dikerjakan atau dikerjakan tidak sempurna
106 Mengajarkan pada klien untuk memposisikan bayi dengan telinga
dan lengan pada garis lurus*
107 Mengajarkan pada klien untuk memegang payudara dengan ibu
jari diatas dan jari yang lain menopang dibawah serta jangan
menekan puting susu atau areolanya saja*
108 Mengajarkan pada klien untuk merangsang membuka mulut
bayi : Menyentuh pipi dengan putting susu atau menyentuh sudut
mulut bayi*
109 Setelah bayi membuka mulut, mengajarkan pada klien untuk
mendekatkan dengan cepat kepala bayi ke payudara ibu,
kemudian memasukkan putting susu serta sebagian besar areola
ke mulut bayi *
110 Setelah bayi mulai menghisap, menganjurkan ibu untuk tidak
memegang atau menyangga payudara lagi*
111 Menganjurkan pada klien untuk memperhatikan bayi selama
menyusui*
112 Mengajarkan pada klien cara melepas isapan bayi :*
 Jari kelingking dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut
ATAU
 Dagu bayi ditekan ke bawah
113 Setelah selesai menyusui, mengajarkan pada klien untuk
mengoleskan sedikit ASI pada putting susu dan areola. Biarkan
kering dengan sendirinya*
114 Mengajarkan pada klien untuk menyendawakan bayi :
 Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian
punggung ditepuk perlahan-lahan sampai bayi bersendawa (bila
tidak bersendawa tunggu 10 – 15 menit) ATAU
 Bayi ditengkurapkan dipangkuan ibu, kemudian punggung atas
ditepuk perlahan-lahan sampai bayi bersendawa (bila tidak
bersendawa tunggu 10 – 15 menit)
0 Tidak dikerjakan
1 Dikerjakan dengan tidak sempurna
115 Mengajarkan pada klien untuk selalu menyusukan kedua
payudara secara bergantian
0 Tidak dikerjakan
116 Menganjurkan untuk menyusui bayi setiap saat bayi
menginginkan (on demand)
0 Tidak dilakukan
1 Memberikan anjuran kurang benar
2 Memberikan anjuran dengan benar
0. Tidak dilakukan
balik
0. Tidak dilakukan
Total score content PENKES TEKNIK MENYUSUI YANG BENAR
(maksimal 44)
PENDIDIKAN KESEHATAN Lain-lain (sesuai keluhan)
119 Menanyakan keluhan klien
0. Tidak dilakukan
1. Sekedar menanyakan keluhan yang dirasakan klien
2. Menanyakan keluhan klien yang spesifik (apa yang dikeluhkan saat
ini, sejak kapan)
120 Menjelaskan maksud dan tujuan pendidikan kesehatan yang akan
dilakukan
0. Tidak dilakukan
121 Melakukan apersepsi
0. Tidak dilakukan
1. Menanyakan apakah klien sudah pernah mendengar
tentang ..........................
2. Menanyakan apakah klien sudah pernah mendengar dan menggali
pengetahuan tentang ........................
122 Menjelaskan penyebab keluhan yang dirasakan klien
0. Tidak dilakukan
1. Menjelaskan kurang sempurna
2. Menjelaskan dengan sempurna
123 Menjelaskan keadaan fisiologis keluhan yang dirasakan klien
0. Tidak dilakukan
124 Menjelaskan keadaan patologis keluhan yang dirasakan klien
0. Tidak dilakukan
125 Menganjurkan kepada klien untuk segera menghubungi tenaga
kesehatan yaitu bidan atau dokter apabila mengalami tanda – tanda
keluhan ............... yang patologis
0. Tidak dilakukan
1. Menganjurkan klien untuk segera periksa tanpa memberitahukan
siapa yang dituju
2. Menganjurkan kepada klien untuk segera menghubungi tenaga
kesehatan (bidan atau dokter) apabila mengalami salah satu dari tanda
keluhan sering kencing yang patologis
0. Tidak dilakukan
mengoreksi jika ada kesalahan
0. Tidak dilakukan
balik
0. Tidak dilakukan
Total score content LAIN-LAIN (maksimal 20)
C. TEKNIK
129 Teruji melakukan secara sistematis
0. Tidak dilakukan
1. Melakukan sebagian tindakan atau tidak secara berurutan
2. Melakukan tindakan secara berurutan
130 Teruji melakukan komunikasi selama pemeriksaan
0. Tidak dilakukan
1. Melaksanakan komunikasi tetapi menggunakan bahasa/ kata yang
sulit dimengerti klien
2. Melaksanakan komunikasi dengan bahasa yang mudah dimengerti
klien
131 Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
0. Menggunakan bahasa yang tidak dimengerti oleh klien
1. Sebagian masih menggunakan istilah-istilah medis
2. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien
132 Teruji memberikan perhatian pada setiap jawaban
0. Tidak dilakukan
1. Memberikan perhatian tetapi tidak memberikan penguatan
2. Memberikan perhatian dan memberikan penguatan
133 Menjaga privasi klien
0 Tidak dilakukan
1 Menjaga privasi dengan ucapan atau memperagakan menutup pintu/
sampiran saja
2 Menjaga privasi dengan ucapan dan memperagakan menutup pintu/
sampiran
134 Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
0. Tidak dilakukan
1. Mendokumentasikan hasil tindakan tetapi tidak lengkap
2. Mendokumentasikan hasil tindakan secara lengkap (tanggal, jam, isi/
hasil tindakan, tanda tangan, nama terang)
Total score teknik (maksimal 12)
TOTAL NILAI PENCAPAIAN KOMPETENSI ASUHAN NIFAS
SKOR SKOR
KOMPETENSI
MAKS PENCAPAIAN
Sikap 10
Content :
 Anamnesa 32
 Pemeriksaan fisik 46
 Assesment, Rencana, Komunikasi Hasil 6
Pendidikan Kesehatan (sesuai kebutuhan klien)

 Penkes Asi eksklusif * 26
 Penkes Gizi Ibu Menyusui * 40
 Penkes Tanda Bahaya Nifas * 32
 Penkes Teknik Menyusui yang Benar * 44

20
 Penkes Lain-lain *
Teknik 12
TOTAL SKOR PENCAPAIAN KOMPETENSI ............. .................
ASH. NIFAS **
* = dilakukan penilaian jika kompetensi tersebut dilakukan
**= jumlah skor maksimal tergantung item kompetensi yang dilakukan
Total Skor Pencapaian

NILAI = --------------------------------- x 100 = .......................
Total Skor Maksimal
........................, ........ ........... 2021

PENGUJI
Dwi Ariastuti, AMd.Keb
NIP. 197912182008012017
FORMAT REKAPITULASI PENILAIAN PRAKTIK NIFAS
NAMA : Enik Ekowati

NIM : P1337424821061
No Item Yang Prosentase Pembimbing Pembimbing

Dinilai
Klinik Institusi
Skore Nilai Score Nilai
1 Nilai 20%
Pendahuluan
2 Nilai 15%
Penampilan
Praktik
3 Nilai Uji Stage 35%
4 Nilai Seminar 10%

Kasus
5 20%
CBT
Jumlah
Nilai Akhir


NIP. 197102171998032001

Format Penilaian Stage Nifas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Penilaian Stage Nifas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KLINIK

PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

NAMA : Enik Ekowati

BOBO NILAI NILAI X

Dwi Ariastuti, AMd.Keb Sri Wahyuni M,SKp

NAMA : Enik Ekowati

Grobogan, November 2021

Dwi Ariastuti, AMd.Keb Sri Wahyuni M,SKp

NAMA : Enik Ekowati

NILAI NILAI X NILAI

Grobogan, November 2021

Dwi Ariastuti, AMd.Keb Sri Wahyuni M,SKp

NAMA : Enik Ekowati

NO. BUTIR YANG DINILAI NILAI

1. Menyambut klien dengan ramah dan sopan

 Assesment, Rencana, Komunikasi Hasil 6

Pendidikan Kesehatan (sesuai kebutuhan klien)

 Penkes Tanda Bahaya Nifas * 32

 Penkes Teknik Menyusui yang Benar * 44

Total Skor Pencapaian

........................, ........ ........... 2021

Dwi Ariastuti, AMd.Keb

NAMA : Enik Ekowati

No Item Yang Prosentase Pembimbing Pembimbing

Skore Nilai Score Nilai

4 Nilai Seminar 10%

Grobogan, November 2021

Dwi Ariastuti, AMd.Keb Sri Wahyuni M,SKp

Anda mungkin juga menyukai