FORMAT PENILAIAN KLINIK (KINERJA)

PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

NAMA : Alifia Nur Hanifah

NIM : P27224022274
TEMPAT PRAKTIK : Puskesmas Gondang
PEMBIMBING : Sri Mulyani, S.Tr.Keb
NO ASPEK PENILAIAN Nilai Nilai KET
Standar Mahasiswa
1. Nilai Laporan
a. Ketepatan pengkajian data 6
subyektif
b. Ketepatan pengkajian data 6
obyektif
c. Ketepatan menentukan analisa 6
d. Ketepatan dalam memberikan 7
implementasi dan hasilnya
2. Nilai Responsi
a. Kemampuan penguasaan kasus 8
b. Kemampuan argumentasi teori 8
c. Rasionalisasi terhadap tindakan 9
3. Nilai Sikap
a. Kedisiplinan dalam praktik 6
b. Inisiatif dalam praktik 6
c. Tanggung jawab terhadap tugas 6
d. Kerjasama 6
e. Etika dalam praktik 7
4. Nilai Ketrampilan
a. Ketrampilan berkomunikasi 6
b. Pengambilan keputusan klinis 6
c. Tindakan dan pendidikan 6
kesehatan
d. Penerapan Asuhan Berdasar 7
Evidence Based
Nilai Akhir 100
Surakarta, November 2022
Pembimbing

Sri Mulyani, S.Tr.Keb

NIP. 19721204 1993 2 004
 FORMAT PENILAIAN KLINIK (KINERJA)
PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

NAMA : Berliana Andaresti

NIM : P27224022288
TEMPAT PRAKTIK : Puskesmas Gondang
PEMBIMBING : Sri Mulyani, S.Tr.Keb
NO ASPEK PENILAIAN Nilai Nilai KET
Standar Mahasiswa
1. Nilai Laporan
e. Ketepatan pengkajian data 6
subyektif
f. Ketepatan pengkajian data 6
obyektif
g. Ketepatan menentukan analisa 6
h. Ketepatan dalam memberikan 7
implementasi dan hasilnya
2. Nilai Responsi
d. Kemampuan penguasaan kasus 8
e. Kemampuan argumentasi teori 8
f. Rasionalisasi terhadap tindakan 9
3. Nilai Sikap
f. Kedisiplinan dalam praktik 6
g. Inisiatif dalam praktik 6
h. Tanggung jawab terhadap tugas 6
i. Kerjasama 6
j. Etika dalam praktik 7
4. Nilai Ketrampilan
e. Ketrampilan berkomunikasi 6
f. Pengambilan keputusan klinis 6
g. Tindakan dan pendidikan 6
kesehatan
h. Penerapan Asuhan Berdasar 7
Evidence Based
Nilai Akhir 100
Surakarta, November 2022
Pembimbing

Sri Mulyani, S.Tr.Keb

NIP. 19721204 1993 2 004
 FORMAT PENILAIAN KLINIK (KINERJA)
PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

NAMA : Firdaus Anitasari Abdullah

NIM : P27224022304
TEMPAT PRAKTIK : Puskesmas Gondang
PEMBIMBING : Sri Mulyani, S.Tr.Keb
NO ASPEK PENILAIAN Nilai Nilai KET
Standar Mahasiswa
1. Nilai Laporan
i. Ketepatan pengkajian data 6
subyektif
j. Ketepatan pengkajian data 6
obyektif
k. Ketepatan menentukan analisa 6
l. Ketepatan dalam memberikan 7
implementasi dan hasilnya
2. Nilai Responsi
g. Kemampuan penguasaan kasus 8
h. Kemampuan argumentasi teori 8
i. Rasionalisasi terhadap tindakan 9
3. Nilai Sikap
k. Kedisiplinan dalam praktik 6
l. Inisiatif dalam praktik 6
m. Tanggung jawab terhadap tugas 6
n. Kerjasama 6
o. Etika dalam praktik 7
4. Nilai Ketrampilan
i. Ketrampilan berkomunikasi 6
j. Pengambilan keputusan klinis 6
k. Tindakan dan pendidikan 6
kesehatan
l. Penerapan Asuhan Berdasar 7
Evidence Based
Nilai Akhir 100
Surakarta, November 2022
Pembimbing

Sri Mulyani, S.Tr.Keb

NIP. 19721204 1993 2 004
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN
PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

NAMA : Alifia Nur Hanifah

NIM : P27224022274
TEMPAT PRAKTIK : Puskesmas Gondang
PEMBIMBING : Sri Mulyani, S.Tr.Keb
NO ASPEK PENILAIAN Nilai Nilai KET
Standart Mahasiswa
1. Latar Belakang Masalah ditulis sesuai kasus
2. Rumusan masalah, tujuan dan manfaat tuliskan
dengan jelas
3. Fisiologi kasus/literature review dijelaskan secara
benar
4. Pathway kasus dijelaskan dengan jelas
5. Menerapkan hasil penelitian (Implication for research)
6. Manajemen Kebidanan dilakukan berdasarkan
penerapan asuhan kebidanan fisiologis holistik
berdasarkan literature review dan implikasi hasil
penelitian
7. Perencanaan dan penatalaksanakaan berdasarkan
EBM
8. Analisis data/diagnose kebidanan dibuat sesuai
nomenklatur
9. Daftar pustaka yang digunakan sesuai kasus yang ada
Nilai 100

Surakarta, November 2022

Pembimbing

Sri Mulyani, S.Tr.Keb

NIP. 19721204 1993 2 004
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN
PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

NAMA : Berliana Andaresti

NIM : P27224022288
TEMPAT PRAKTIK : Puskesmas Gondang
PEMBIMBING : Sri Mulyani, S.Tr.Keb
NO ASPEK PENILAIAN Nilai Nilai KET
Standart Mahasiswa
1. Latar Belakang Masalah ditulis sesuai kasus
2. Rumusan masalah, tujuan dan manfaat tuliskan
dengan jelas
3. Fisiologi kasus/literature review dijelaskan secara
benar
4. Pathway kasus dijelaskan dengan jelas
5. Menerapkan hasil penelitian (Implication for research)
6. Manajemen Kebidanan dilakukan berdasarkan
penerapan asuhan kebidanan fisiologis holistik
berdasarkan literature review dan implikasi hasil
penelitian
7. Perencanaan dan penatalaksanakaan berdasarkan
EBM
8. Analisis data/diagnose kebidanan dibuat sesuai
nomenklatur
9. Daftar pustaka yang digunakan sesuai kasus yang ada
Nilai 100

Surakarta, November 2022

Pembimbing

Sri Mulyani, S.Tr.Keb

NIP. 19721204 1993 2 004
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN
PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

NAMA : Firdaus Anitasari Abdullah

NIM : P27224022304
TEMPAT PRAKTIK : Puskesmas Gondang
PEMBIMBING : Sri Mulyani, S.Tr.Keb
NO ASPEK PENILAIAN Nilai Nilai KET
Standart Mahasiswa
1. Latar Belakang Masalah ditulis sesuai kasus
2. Rumusan masalah, tujuan dan manfaat tuliskan
dengan jelas
3. Fisiologi kasus/literature review dijelaskan secara
benar
4. Pathway kasus dijelaskan dengan jelas
5. Menerapkan hasil penelitian (Implication for research)
6. Manajemen Kebidanan dilakukan berdasarkan
penerapan asuhan kebidanan fisiologis holistik
berdasarkan literature review dan implikasi hasil
penelitian
7. Perencanaan dan penatalaksanakaan berdasarkan
EBM
8. Analisis data/diagnose kebidanan dibuat sesuai
nomenklatur
9. Daftar pustaka yang digunakan sesuai kasus yang ada
Nilai 100

Surakarta, November 2022

Pembimbing

Sri Mulyani, S.Tr.Keb

NIP. 19721204 1993 2 004
 FORMAT PENILAIAN UJI STASE PRODI PROFESI BIDAN
JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

NAMA : Alifia Nur Hanifah

NIM : P27224022274
NO KOMPONEN Nilai Nilai KET
Standart Mahasiswa
A ASUHAN KEBIDANAN
1. Hasil pengkajian tepat dengan data pasien 4
2. Analisis sesuai dengan data pasien 3
3. Diagnose kebidanan tepat ditegakkan 4
4. Perencanaan tindakan berdasarkan EBM 5
5. Membuat Evaluasi Perkembangan Pasien 4
6. Dokumentasi hasil pengkajian sesuai standart 4
7. Tulisan tidak banyak coretan/original 3
B HASIL OBSERVASI SELAMA TINDAKAN
8. Melaksanakan rencana tindakan yang sudah dibuat 6
9. Alat sesuai kebutuhan, dapat memodifikasi 4
10. Prosedur dilakukan dengan benar sesuai:teknic aseptic 4
11. Prosedur dilakukan sistematis 4
12. Menjaga kebersihan dan kerapian selama melakukan 3
tindakan
13. Melakukan komunikasi terapeutik 2
14. Waktu efektif dan efisien 4
15. Keamanan: bidan, pasien dan alat dilakukan dengan benar 6
16. Memberikan privasi kepada pasien 2
C RESPONSI
17. Konsep teori 5
18. Konsep tindakan yang dilaukan kepada pasien 5
19. Konsep pembahasan kasus 5
20. Jawaban berdasarkan teori yang ada, suara jelas, percaya 8
diri dengan apa yang disampaikan
21. Kemampuan berargumentasi 8
22. Sikap selama response: mampu mengendalikan emosi, 4
menerima pendapat orang lain
23. Menjelaskan kekurangan dan kelebihan yang sudah 3
dilakukan selama menjalankan tindakan
TOTAL NILAI 100
Surakarta, November 2022
PENILAI
 FORMAT PENILAIAN UJI STASE PRODI PROFESI BIDAN
JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

NAMA : Berliana Andaresti

NIM : P27224022288
NO KOMPONEN Nilai Nilai KET
Standart Mahasiswa
A ASUHAN KEBIDANAN
1. Hasil pengkajian tepat dengan data pasien 4
2. Analisis sesuai dengan data pasien 3
3. Diagnose kebidanan tepat ditegakkan 4
4. Perencanaan tindakan berdasarkan EBM 5
5. Membuat Evaluasi Perkembangan Pasien 4
6. Dokumentasi hasil pengkajian sesuai standart 4
7. Tulisan tidak banyak coretan/original 3
B HASIL OBSERVASI SELAMA TINDAKAN
8. Melaksanakan rencana tindakan yang sudah dibuat 6
9. Alat sesuai kebutuhan, dapat memodifikasi 4
10. Prosedur dilakukan dengan benar sesuai:teknic aseptic 4
11. Prosedur dilakukan sistematis 4
12. Menjaga kebersihan dan kerapian selama melakukan 3
tindakan
13. Melakukan komunikasi terapeutik 2
14. Waktu efektif dan efisien 4
15. Keamanan: bidan, pasien dan alat dilakukan dengan benar 6
16. Memberikan privasi kepada pasien 2
C RESPONSI
17. Konsep teori 5
18. Konsep tindakan yang dilaukan kepada pasien 5
19. Konsep pembahasan kasus 5
20. Jawaban berdasarkan teori yang ada, suara jelas, percaya 8
diri dengan apa yang disampaikan
21. Kemampuan berargumentasi 8
22. Sikap selama response: mampu mengendalikan emosi, 4
menerima pendapat orang lain
23. Menjelaskan kekurangan dan kelebihan yang sudah 3
dilakukan selama menjalankan tindakan
TOTAL NILAI 100
Surakarta, November 2022
PENILAI
 FORMAT PENILAIAN UJI STASE PRODI PROFESI BIDAN
JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

NAMA : Firdaus Anitasari Abdullah

NIM : P27224022304
NO KOMPONEN Nilai Nilai KET
Standart Mahasiswa
A ASUHAN KEBIDANAN
1. Hasil pengkajian tepat dengan data pasien 4
2. Analisis sesuai dengan data pasien 3
3. Diagnose kebidanan tepat ditegakkan 4
4. Perencanaan tindakan berdasarkan EBM 5
5. Membuat Evaluasi Perkembangan Pasien 4
6. Dokumentasi hasil pengkajian sesuai standart 4
7. Tulisan tidak banyak coretan/original 3
B HASIL OBSERVASI SELAMA TINDAKAN
8. Melaksanakan rencana tindakan yang sudah dibuat 6
9. Alat sesuai kebutuhan, dapat memodifikasi 4
10. Prosedur dilakukan dengan benar sesuai:teknic aseptic 4
11. Prosedur dilakukan sistematis 4
12. Menjaga kebersihan dan kerapian selama melakukan 3
tindakan
13. Melakukan komunikasi terapeutik 2
14. Waktu efektif dan efisien 4
15. Keamanan: bidan, pasien dan alat dilakukan dengan benar 6
16. Memberikan privasi kepada pasien 2
C RESPONSI
17. Konsep teori 5
18. Konsep tindakan yang dilaukan kepada pasien 5
19. Konsep pembahasan kasus 5
20. Jawaban berdasarkan teori yang ada, suara jelas, percaya 8
diri dengan apa yang disampaikan
21. Kemampuan berargumentasi 8
22. Sikap selama response: mampu mengendalikan emosi, 4
menerima pendapat orang lain
23. Menjelaskan kekurangan dan kelebihan yang sudah 3
dilakukan selama menjalankan tindakan
TOTAL NILAI 100
Surakarta, November 2022
PENILAI