RUMAH SAKIT CITRA HUSADA

Jl. Teratai No. 22 Jember

Telp. (0331) 486200 Fax. (0331) 427088
Website : www.rscitrahusada.com Email : rs_citrahusada@yahoo.co.id

BERITA ACARA
BARANG RUSAK

Pada hari ini……………tanggal………………………………, telah dilakukan

penarikan barang ke gudang dikarenakan barang :

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :…………………………………………..
Jabatan :…………………………………………..
Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA (yang menyerahkan)

Nama :…………………………………………..
Jabatan :…………………………………………..
Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK KEDUA (yang menerima)

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA sudah menyerahkan

barang dan PIHAK KEDUA sudah menerima barang. Penarikan barang dilakukan
di……………………………… sebagai pemilik barang. Adapun barang-barang yang
dimaksud adalah :
No Nama Barang Merk No. Seri Jumlah

Demikian Berita Acara Penarikan Barang Ke Gudang ini kami buat untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

………………… Mengetahui .……………….

Kabag. Umum dan Kepegawaian

…………………………
Andre Kartawidjaja, B.Sc
 RUMAH SAKIT CITRA HUSADA
Jl. Teratai No. 22 Jember
Telp. (0331) 486200 Fax. (0331) 427088
Website : www.rscitrahusada.com Email : rs_citrahusada@yahoo.co.id

BERITA ACARA
BABY INCUBATOR
“GEA YP 100”

Pada hari ini Kamis tanggal 17 November 2016, telah dilakukan pengecekan
alat “Baby Incubator GEA YP 100” oleh Teknisi Bapak Ali Ridho, bahwa alat
tersebut dalam keadaan komponen Solid State Relay (SSR) terbakar. Setelah
dilakukan penggantian komponen, kondisi alat Baby Incubator masih keluar
indicator Alarm System Fail. Dan setelah dikonsultasikan ke pihak IHS
(Teknisi Alat/ Taknisi dari Surabaya) bahwa ternyata alat tersebut rusak pada
IC Modul dan harus dilakukan penggantian. Ada 2 solusi, yaitu:
1. Ganti seluruh modul dengan harga ± Rp 7.000.000,-
2. Ganti IC Modul dan diprogram ulang dengan harga ± Rp 3.500.000,-
dengan catatan alat harus dibawa ke Surabaya.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jember, 25 November 2016

Mengetahui,
IPSRS KA. Sub. Bag. Umum dan RT

Ali Ridho Arifi Eko Pranoto, SP